TEMA VII ESQUEMA GENERAL Caracterización general Patrones de cambio Clasificación Diseños de reversión Diseños de no reversión DISEÑOS DE CASO ÚNICO Concepto Según ese enfoque, el investigador obtiene una gran cantidad de datos de uno o varios sujetos bajo condiciones tanto de ausencia como de presencia de tratamiento. Dado que, con frecuencia, un mismo tratamiento es aplicado varias veces al mismo sujeto, este enfoque es conocido también por estrategia de replicación intra-sujeto. ..//.. Mediante la aplicación de los diseños experimentales de sujeto único, se pretende evaluar el posible efecto de una intervención o tratamiento sobre la conducta o variable de respuesta que es objeto de estudio. Tipos de patrones de cambio Patrones de Patrones de cambio cambio Patrones de cambio Patrones de cambio intrafase intrafase Patrones de cambio Patrones de cambio entrefases entrefases Patrones de cambio intrafase 1. patrón de conducta estable 2. conducta de deterioro 3. conducta de mejora 4. variación cíclica 5. alternantes Representación de una línea conductual estable Línea conductual de deterioro o de mejora, en función de la conducta Línea conductual de deterioro o de mejora, en función de la conducta Patrón conductual de variación cíclica Patrones conductuales alternantes Patrones de cambio interfases 1. cambio de nivel 2. cambio de tendencia Patrones de cambio CAMBIO DE NIVEL CAMBIO DE TENDENCIA Modalidades del diseño Notación 1) Diseño de dos fases. Modelo básico A-B 3) Diseño de reversión de cuatro fases A-B-A-B 4) Diseño de línea base múltiple DLBM: (A-B) Criterios de clasificación Diseño Naturaleza Variable Dependiente Caso reversible Diseños experimentales de sujeto único Estrategia de comparación Intra-series Mixtos Caso no reversible Intra-series Entre-series Mixtos Diseño básico de dos fases, A-B Formato de Diseño básico A-B Ventajas y limitaciones Aunque mediante este diseño es posible controlar algunas de las posibles amenazas a la validez interna, como por ejemplo, maduración, historia, efecto de la medida, etc., no siempre el control es completo. Para controlar exhaustivamente esta clase de amenazas se requiere el registro de una gran cantidad de observaciones, tanto antes como después de la aplicación del tratamiento. ..//.. Extremo que muchas veces es difícil de conseguir. De esta manera, ha de reconocerse que no siempre este diseño se halla completamente protegido contra los posibles factores que atentan contra la validez interna, de modo que cualquier explicación alternativa es capaz de rivalizar con la hipótesis causal propuesta. ..//.. Esta es, sin duda, una de las más serias limitaciones, particularmente, cuando se tienen muestras cortas de datos. De ahí, la necesidad de replicar el efecto para tener una mayor fuerza probatoria acerca de su acción. Para ello, es posible aplicar estructuras de diseño donde se utilizan técnicas alternativas, como por ejemplo técnicas de inversión del orden, dando lugar a los diseños de reversión. Diseños de reversión Concepto La estructura de reversión implica el registro continuo de la variable de respuesta del sujeto a lo largo de una serie de puntos de tiempo. Las condiciones bajo las que se toman los registros varían a través de sucesivos períodos, de forma que no siempre se halla presente, en cada una de las fases, el tratamiento o variable de intervención. ..//.. El diseño está formado por una primera fase donde el sujeto es observado antes de la aplicación del tratamiento, es decir, en condiciones de no tratamiento o fase de línea base. La fase de línea base es decisiva y posee una doble función. A) Permite obtener un conocimiento de la situación actual del sujeto y aporta información acerca del problema que le afecta. Desde esta perspectiva, la línea base posee una función descriptiva. ..//.. B) Aporta información acerca de lo que cabe esperar, en un futuro inmediato, del comportamiento del sujeto. La fase de línea base posee, de acuerdo con esta segunda consideración, una función predictora. ..//.. La efectividad del tratamiento se infiere al contrastar los datos esperados a partir de la información obtenida de la línea base con los datos observados de la fase de tratamiento. Al replicar, en períodos sucesivos de tiempo, estas dos fases se refuerza la inferencia de la hipótesis. ..//.. En cuanto a la inferencia del efecto, es de especial importancia la fase tres o fase de reversión (retirada del tratamiento), conocida por fase crítica (fase dos de la línea base). Esta segunda fase de línea base permite confirmar si el efecto controlador de la conducta es el tratamiento. Así, cuando el tratamiento es retirado, la repuesta del sujeto ha de regresar a niveles iniciales o de notratamiento. Diseño de cuatro fases, A-B-A-B Formato básico del Diseño de cuatro fases A-B-A-B Características De acuerdo con esa disposición, el experimentador realiza una réplica del tratamiento. Así, se obtiene más evidencia empírica sobre la posible acción del tratamiento. Si tras cada aplicación de la intervención se obtiene el mismo patrón conductual, el experimentador cuenta con una mayor garantía sobre su efectividad. ..//.. En su formato más simple, el diseño tiene cuatro fases: dos de línea base y dos de tratamiento. La tercera fase o segunda de línea base sigue siendo crítica, ya que con esta fase es posible inferir el grado en que la variable de tratamiento controla la conducta objeto. La retirada del tratamiento, en esa segunda fase o fase crítica, permite al investigador tomar una decisión sobre si la variable de tratamiento controla o no la conducta del sujeto. Así, al restablecer de nuevo las condiciones de no tratamiento se asume que el efecto ha sido interrumpido y, en consecuencia, que la conducta debe cambiar a los niveles observados en la primera fase de línea base. ..//.. Ejemplo práctico Actividades recreativas y conducta verbal estereotípica Sujetos crónicos dos pacientes esquizofrénicos Registros expresiones verbales estereotipadas Propósito del estudio efectos de una actividad recreativa independiente sobre la reducción expresión verbal estereotipada Procedimiento En la fase de línea base se evaluó la conducta de los sujetos en la sala del hospital y en los períodos de tiempo libre no estructurado. Durante estos períodos de tiempo, los pacientes tenían acceso a material recreativo como televisión, música estéreo, libros, revistas, juegos de cartas y de mesa. ..//.. Por otra parte, se definió la actividad recreativa independiente como el interés que mostraban dos pacientes por un conjunto de tareas particulares. Así, por ejemplo, Bob podía elegir, al comienzo de la sesión, una o dos tareas recreativas por día con una dedicación de 40 minutos. Al término de esta actividad, se pedía a Bob que atendiera a la tarea asignada. Tom seleccionó, como actividad recreativa, la lectura de revistas con una dedicación de 20 minutos por día. Porcentaje de auto-verbalización por sesión de Bob en condiciones de línea base y actividad independiente (Wong et al., 1987) Resultados La figura anterior muestra el porcentaje de auto-expresiones orales, por sesión, de Bob. Durante la primera fase de línea base, se constata la presencia de una tasa moderada y variable de vocalizaciones estereotipadas, con un promedio total de 46.9 %. ..//.. El porcentaje medio de auto-verbalizaciones de Bob por sesión desciende al 18.2%, en la primera fase de tratamiento. Es decir, cuando se introducen las actividades recreativas previas. ..//.. Cuando, en la tercera fase, se regresa a la situación de línea base, la cantidad de autovocalizaciones cambia a un media de 53.4%. Por último, al aplicar en una segunda fase de tratamiento la actividad independiente, el valor medio de la expresión verbal estereotipada se reduce a 18.5%. ..//.. A partir de estos resultados, los autores concluyen que las actividades recreativas independientes son efectivas cuando se trata de reducir la tasa de vocalizaciones estereotipadas en pacientes esquizofrénicos crónicos. Limitaciones De acuerdo con este modelo de trabajo, sólo es posible inferir la acción de la variable control o de tratamiento, cuando se recupera el patrón conductual característico de la línea base en ausencia de las condiciones productoras del cambio. Es posible, no obstante, que en la fase crítica no se produzca la reversión conductual esperada. Bajo este supuesto, el investigador recurre a interpretaciones alternativas distintas. ..//.. En primer lugar, cabe pensar que el tratamiento no controla la respuesta. Existiría, también, la posibilidad de que una serie de influencias extrañas a la intervención puedan haber ocasionado el cambio. En segundo lugar, podría concluirse que el tratamiento ha sido tan eficaz y potente que, aun cuando haya sido retirado, no se observa cambio alguno en la conducta. ..//.. Es posible, en tercer lugar, que alguna variable contaminante pueda haber actuado y mantenido la conducta a unos niveles similares a los de la primera fase de tratamiento, incluso con la retirada de la intervención. Una última posibilidad interpretativa, es que la conducta sea en sí misma no reversible. ..//.. Debido a ese conjunto de dificultades y problemas interpretativos, el diseño A-B-A-B ha de ser utilizado con máxima precaución, y es de dudosa utilidad cuando la conducta objeto implica algún tipo de aprendizaje o adquisición de habilidad. Diseño de no reversión Diseño de línea base múltiple Descripción Los diseños de línea base múltiple son la principal alternativa a los diseños conductuales de reversión. Son particularmente indicados en aquellas situaciones donde no es aconsejable la retirada del tratamiento y donde, a pesar de ello, se pretende estudiar el efecto o impacto de la intervención. ..//.. Puesto que no requieren la retirada temporal de la intervención, se convierten en una de las mejores alternativas a los diseños del tipo A-B-A-B en la investigación conductual aplicada. ..//.. Representación gráfica de un diseño de línea base múltiple Se miden dos o más líneas base de un solo sujeto, o grupo de sujetos, para establecer una serie de líneas base estables; a continuación se aplica el tratamiento a una de las conductas, posteriormente a la segunda y luego a la tercera, a fin de evaluar la efectividad de un tratamiento determinado. Características del diseño La característica fundamental del diseño de línea base múltiple es la aplicación de la variable de tratamiento de forma escalonada en el tiempo, a través de una misma unidad o distintas unidades observacionales. Por otra parte, según destaca Hayes (1981), en virtud de la lógica de dicha estructura, se pretende corregir las principales deficiencias del diseño de cambio simple de fase o diseño básico A-B. ..//.. Uno de los procedimientos que permite soslayar estos factores de confundido consiste en la replicación sistemática del elemento A-B con fases de línea base, a distintas longitudes. La intervención se aplica en puntos distintos del tiempo en cada una de las distintas réplicas. ..//.. Por otra parte, dado que la introducción de la intervención en las respectivas réplicas es una decisión que depende exclusivamente del investigador, es improbable que vaya acompañada por el mismo factor o circunstancia externa capaz de causar el cambio observado. Por último, una vez aplicado el tratamiento no se requiere necesariamente su retirada. Principales modalidades del diseño de línea base múltiple Entre conductas Clasificación del DLMB Entre sujetos Entre situaciones Condiciones de aplicación 1. Condición: Independencia de las conductas 2. Condición: Sensitividad de las conductas Condiciones de aplicación del diseño La correcta utilización de los diseños de línea base múltiple requiere la clara especificación de dos aspectos que le son relevantes. En primer lugar, el correcto uso de estos procedimientos de diseño exige la identificación y definición precisa de las conductas que van a ser objeto de estudio. ..//.. Esto implica que el conjunto de conductas (o series) específicas sean independientes y que el efecto del tratamiento observado en una de las conductas no se extienda o irradie al resto de conductas no tratadas (es decir, no debe darse una generalización automática del efecto a partir de la primera intervención). ..//.. La razón es simple, ya que cuando el cambio de fase de una conducta se extiende al resto de conductas medidas (es decir, se produce también un cambio en las series no tratadas), es difícil establecer una distinción entre los efectos no controlados y los verdaderos efectos del tratamiento ..//.. Para evitar la posible confusión de efectos, Kazdin y Kopel (1975) proponen las siguientes recomendaciones: a) que las conductas sean independientes en la medida que ello sea posible, b) que se utilicen cuatro o más líneas base, y c) que es conveniente, aunque no necesario, introducir una fase de retirada temporal del tratamiento en una o más de las réplicas. Esas recomendaciones no siempre son fáciles de cumplir. ..//.. En segundo lugar, cada una de las conductas objeto o registros conductuales han de ser sensitivas al mismo tratamiento. Esto nos lleva a considerar la consistencia del efecto del tratamiento al asumir que una determinada variable es capaz de afectar a ciertas conductas, situaciones y/o unidades similares. Ejemplo práctico. Línea base múltiple entre-sujetos Interacción afectiva con los compañeros Sujetos niños autistas Registros conductas interactivas de índole afectiva con los compañeros Propósito del estudio conductas suscitar esta clase de Procedimiento Durante fase de línea base, cada niño fue situado en una zona del aula de la guardería donde se realizaban una serie actividades, cuatro días por semana. La maestra, por su parte, animaba a los niños a que participaran en las actividades pero sin instigarles a que manifestaran expresiones afectivas. ..//.. Así, por ejemplo, cuando la actividad consistía en cantar se les animó a que se manifestaran con expresiones corporales (tales como dar palmadas, restregar los pies, etc.). Durante la fase de tratamiento o fase de actividades afectivas se instigó a los niños, que estaban situados en la misma área, que al cantar abrazaran a su compañero, le diesen un palmaditas a la espalda, etc. Porcentaje de interacción con compañeros de cada uno de los tres niños autistas durante las actividades en grupo para las condiciones de línea base y actividades afectivas (McEvoy, et al., 1988) Resultado El gráfico muestra los porcentajes de conducta interactiva durante el transcurso de las actividades en grupo de cada niño autista. Se observa, al nivel global, que los porcentajes de actividad interactiva aumentan en todos los casos. Greg pasó de una media de 10.1% a una media de 72.7%, Michael desde 6.6% a 66.6% y Raquel desde 61.2% a 93.6%. ..//.. Estos datos o porcentajes permiten inferir, según los autores, que las actividades afectivas incrementan las interacciones recíprocas con los compañeros de niños autistas durante los períodos de juego libre, y que animar o instigar a contactos afectivos es más importante que la simple participación en las actividades preescolares. Ventajas Entre las ventajas más importantes, tanto desde el punto de vista clínico como práctico, está el hecho de que la estrategia de línea base múltiple requiere la aplicación de la intervención a una conducta a un tiempo. ..//.. Sólo cuando la conducta presenta un cambio, la intervención puede extenderse a otras conductas; de esa forma, la graduación de la aplicación a través de las diferentes conductas posee, sin duda, beneficios clínicos y prácticos. Esto es obvio, porque la aplicación efectiva del tratamiento requiere cierta habilidad. ..//.. De otra parte, mediante el uso de esta técnica es posible estudiar y adquirir un mejor conocimiento sobre la efectividad del tratamiento, debido a la forma como es dispensado gradualmente a través del tiempo. De este modo, se consigue una mejor destreza en la utilización de las técnicas de intervención y de registro. ..//.. Limitaciones El requerimiento para obtener una prueba clara acerca de los efectos de la intervención, en el diseño de línea base múltiple, es que cada línea base (conducta, persona o situación) cambie sólo cuando la intervención es aplicada y no antes. ..//.. Cuando las líneas base no son interdependientes; es decir, cuando el cambio en una de las conductas genera cambios en las restantes, en ausencia de tratamiento, es posible que el investigador tenga dificultades en obtener conclusiones claras acerca del posible impacto de la intervención, en cada una de las versiones del diseño ..//.. Un segundo problema se refiere a los posibles efectos inconsistentes entre conductas, sujetos o situaciones, generados por la aplicación de la intervención (Kazdin, 1982). Esto significa que unos registros presentan, con la aplicación de la intervención, cambios mientras que otros no. ..//.. Cuando ocurre esta clase de efectos, cabe esperar resultados afectados por cierta ambigüedad y la posibilidad de que factores externos sean capaces de explicar estos cambios. Todo ello, como es obvio, compromete seriamente la validez interna del diseño.