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Estudio. Nueva técnica rápida y eficaz :presión
estática más percusión del punto gatillo con Cool
Roller.
Autor: Ivan Alos
Fisioterapeuta .
Director del centro de masaje fisioterapéutico Mans de Sant.
Profesor de CTS en el postgrado de tratamiento y regeneración de partes
blandas UIC.
Profesor de CTS en el postgrado de actividad física y deporte de la UIC.
Director del centro de formación en criomasaje terapéutico en seco (CTS®).
Dirección: Av. Francesc Macià 62 . Sant Cugat del Valles. Barcelona.
www.coolroller.net
Introducción.
La nueva técnica presión más percusión estática del punto gatillo con Cool
Roller es una técnica muy eficaz para tratar los puntos gatillo. En este artículo
describiré una técnica específica para tratar los puntos gatillo y expondré los
resultados de un pequeño estudio que realicé en mi clínica de Sant Cugat del
Vallès.
Llevo más de 10 años trabajando con criomasaje ,durante estos años he
podido comprobar sus beneficios tanto en raquis como en extremidades , el
hecho de trabajar con frío combinado con el masaje terapéutico y deportivo me
llevaron a desarrollar las técnicas que componen el criomasaje terapéutico en
seco (CTS®), los resultados en cabina son evidentes pero hasta la fecha no he
plasmado sus beneficios en un estudio.
Para llevar a cabo este estudio buscamos un grupo de pacientes dispuestos a
venir periódicamente a la misma hora a la clínica para medir los parámetros de
dolor, pensamos que debía ser un grupo de personas homogéneo; para ello
nada mejor que los propios fisioterapeutas de la clínica .
En el estudio reducimos el tratamiento a una sola sesión, a dos técnicas y a
diez minutos, con el propósito de:
1. Aislar lo más posible las técnicas expuestas a estudio, sobretodo la presión
estática más percusión del punto gatillo.
2. Estudiar una técnica fácil, rápida y eficaz que pueda ser parte de protocolos
de tratamiento tanto en fisioterapia privado como de mutuas u hospitales.
Las técnicas específicas que se usaron fueron: presión estática más percusión
estática del PG y rodamiento deslizante con Cool Roller.
Para llevar a cabo el estudio se escogió el punto gatillo central del
músculo trapecio superior nos pareció el mejor PG para valorar por tres
razones:
1.-Es cómodo de trabajar y valorar.
2.-Es uno de los puntos gatillo que más dolor irradiado da de todo el cuerpo .
3.-Afecta mucho a un gran número de personas y es habitual encontrarlo
hipersensible.
Breve recuerdo anatómico.
Fibras del trapecio superior:
Las fibras superiores nacen del tercio medial de la línea nucal superior. En la
línea media surgen del ligamento nucal. Las fibras convergen lateral y
anteriormente y se insertan en el borde posterior del tercio lateral de la
clavícula.
Función del trapecio superior:
Unilateralmente , la porción superior del músculo extiende e inclina la cabeza y
el cuello hacia el mismo lado. También ayuda a la rotación máxima de la
cabeza hacia el lado opuesto. Puede arrastrar la clavícula hacia atrás y hacia
arriba girando la clavícula sobre la articulación esternoclavicular.
Punto Gatillo.
Los PG de las fibras del trapecio superior refieren dolor e hipersensibilidad a la
presión , a la parte posterior del cuello, a la región mastoidea, y a las zonas
supraescapular e interescapular.
Síntomas :
Cuando el punto gatillo se encuentra activo el paciente suele tener un severo
dolor posterolateral de cuello que a menudo es constante y que usualmente se
asocia con cefalea temporal homolateral . A veces el dolor se proyecta al
ángulo de la mandíbula .La actividad de los dos puntos gatillo del trapecio
superior puede provocar intolerancia al peso de prendas pesadas, sujetadores
,llevar bolsos etc.
Activación de los puntos gatillo:
Los PG del trapecio puede activarse por un traumatismo repentino, caídas,
latigazos cervical , y sobretodo por microtraumatismos repetitivos, ello puede
ocurrir a causa de una vestimenta pesada o al a presión de sujetadores
estrechos a las correas de un bolso o a una mochila cargada . También
pueden deberse a una carga mantenida en elevación de hombros , como
expresión de ansiedad o estrés emocional , por llamadas telefónicas , por tocar
el violín o por mantener fija una rotación importante de la cabeza hacia un lado.
El trapecio superior es generalmente hipertónico
Descripción de las técnicas realizadas en el estudio:
Presión más percusión del punto gatillo.
En esta técnica se comienza alargando pasivamente el músculo hasta el inicio
de la resistencia, en primer lugar el terapeuta localiza el PG a tratar, una vez
localizado se coloca el puntero del CR encima (rodeando el cuelo del CR con el
primer y segundo dedos), se presiona y se fija con una presión constante, a
continuación con la segunda y tercera falanges de la mano que queda libre, se
percute de forma suave la esfera posterior del CR, las manos siempre deben
de estar relajadas y la percusión no debe de ser fuerte. Con esta técnica
conseguimos presionar el punto gatillo a la vez que al percutirlo le enviamos
una vibración que hace que baje el umbral del dolor rápidamente. Esta técnica
es muy efectiva y puede utilizarse después de las técnicas de presión
deslizante para despegar fascias. Un mismo punto gatillo se puede percutir
hasta unos 20-30 a razón de 1-2 percusiones por segundo. Durante La
percusión de un mismo punto gatillo, puede cambiar de velocidad y de
intensidad.
Rodamiento deslizante con dos esferas:
Apoyaremos las dos esferas encima del paciente, El CR tiene que rodar en
nuestra mano al igual que encima de la musculatura del paciente, no debemos
realizar movimientos largos para que siempre podamos dominar el Cool Roller.
El Cool Roller no debe de pasar de la base de las primeras falanges de los
dedos y de la base del talón de la mano. Para profundizar más en los tejidos
podemos reforzar el movimiento apoyando una mano encima la otra.
Presa: apoyaremos la zona de la palma de la mano en las esferas anterior y
posterior del CR el CR restará plano encima de la musculatura del paciente de
tal manera que quedará toda su superficie apoyada.
Algómetro: descripción del aparato de medición.
Para este estudio hemos utilizado un algómetro analógico homologado , este
se compone de una esfera con las medidas de presión en Kg./cm2 ,va de 0 a
16 Kg./cm2, de la misma esfera sale un tubo cilíndrico de unos 10 cm que
acaba en una goma dura de 1 cm2, cuando presionamos con la goma
aparecen en la esfera los Kg./cm2 que estamos aplicando de fuerza, en este
caso que nos ocupa, presionamos el punto gatillo del paciente hasta que no
aguanta el dolor , al retirar el algómetro la medida de presión que hemos
realizado queda fijada en la esfera.
Metodología:
El estudio en cuestión se llevó a cabo en el centro de fisioterapia Mans de Sant
para realizarlo fue menester contar con la colaboración de 6 fisioterapeutas del
centro y de las dos secretarias, de esta manera era más fácil hacer un
seguimiento día a día de la evolución del dolor.
Se descartaron los fisioterapeutas que presentasen un dolor a la presión del
punto gatillo superior a 7 Kg./cm2.
Técnica y posición del paciente.
Se siguió siempre la misma técnica y posición del paciente así como la
temperatura del Cool Roller que estaba en un arcón-congelador a -18 grados
centígrados.
Paciente: sentado en una silla, relajado,, con el brazo del lado afectado
apoyado sobre una almohada, la cabeza del paciente inclinada sobre el lado
opuesto con ligera flexión y ligera rotación hacia la derecha. Acto seguido el
terapeuta aplica la técnica de rodamiento deslizante desde el acromion hasta
la región mastoidea, por detrás del oído, el movimiento se hace en ambas
direcciones empezando con una intensidad suave que va aumentando
progresivamente, al cabo de 3 minutos se aplica la técnica de percusión del
punto gatillo , esta técnica se realiza durante 30 segundos, para seguir
trabajando con la técnica de rodamiento deslizante durante 3 minutos más, a
los 6 minutos y 30 segundos volvemos a trabajar el punto gatillo con la técnica
de percusión durante 30 segundos y acabamos el tratamiento con rodamiento
deslizante durante 3 minutos y 40 segundos más.
Tempo en la aplicación de las técnicas de las técnicas:
-1.
-2.
-3.
-4.
-5.
-6.
-7.
Valoración.
3 minutos rodamiento deslizante
30 segundos presión más percusión del PG
3 minutos rodamiento deslizante
30 segundos presión más percusión del PG
3,4 minutos rodamiento deslizante.
Valoración
Total tratamiento 10 minutos.
1.Valoración
2. Rodamiento. 3´
3. Percusión. 30”
4.Rodamiento. 3´
5. Percusión. 30”
6.Rodamiento.3,4”
7. Valoración
Seguimiento de la evolución del dolor:
-Se toman medidas antes del masaje (premasaje) y después de masaje
(postmasaje).
-24 horas después del masaje (día 2).
-48 horas después del masaje (día 3) .
-96 horas después del masaje (día 5).
-A partir del día 5 se toman medidas cada 2 días hasta completar
11 medidas en total.
-La última medida se realizo el día 19 después del tratamiento.
Tablas de valoración:
Tabla 1
caso1
caso2
caso 3
caso 4
medida
Kg./cm2
Kg./cm2
Kg./cm2
Kg./cm2
premasaje
3,6
5,7
4,9
5
postmasaje
8,6
11
5,7
8,4
Dia 2
6,5
14
5,2
5,5
Dia 3
6,5
12,5
9,5
8,2
Dia 5
6,7
14,5
9,2
6,4
Dia 7
7,1
13
6
6,4
Dia 9
6,5
14,3
6,3
6,1
Dia 11
6,6
12,9
7
6,4
Dia 13
6,1
14
10,5
6,5
Dia 15
7
14
8,4
4,8
Dia 17
7,5
15
9,5
4,4
Dia 19
7,5
15,1
5,5
4,9
Gráfico 1
16
14
12
10
8
6
4
2
0
caso1
caso2
caso 3
caso 4
Tabla 2
caso 5
caso 6
caso 7
caso 8
medida
Kg./cm2
Kg..cm2
Kg./cm2
Kg./cm2
premasaje
6,5
5
4,3
4,8
postmasaje
9,8
8
8,2
9,5
Dia 2
8,4
8,2
6,5
7,5
Dia 3
9,8
11
11
9
Dia 5
14
8,7
11,1
9
Dia 7
12,2
8,5
8,3
8,4
Dia 9
13,2
9,5
9
8,5
Dia 11
10,5
7
7,5
6,5
Dia 13
11,5
5,5
7,5
7
Dia 15
10,5
6,2
4,8
6,2
Dia 17
10,1
6,6
4,4
6,5
Dia 19
9,9
5,6
4,2
6,5
Gráfico 2
16
14
12
10
8
6
4
2
0
caso 5
caso 6
caso 7
caso 8
Resultados.
En todos los casos excepto en el caso 4 la mejora ha sido notable, sobretodo
1,2,5.
En todos los caos se ha aumentado sensiblemente la tolerancia a la presión
después del masaje (postmasaje) cabe destacar los casos 1,2,8 con un
aumento de tolerancia a la presión de más del 90%.
A día 13 después del tratamiento, todos los casos habían mejorado
sensiblemente.
A día 19 de tratamiento todos los casos habían mejorado después del
tratamiento excepto el caso 4 y 7. Cabe destacar los casos 1,2,5,8 con una
gran mejoría.
En algunos casos hay variaciones de un día a otro, estas variaciones pueden
ser debidas a que el sujeto en un día determinado esté más cansado o
sensible.
Conclusiones.
Las técnicas aplicadas con Cool Roller frío parecen tener muy buen resultado
tanto inmediatamente después del tratamiento como a medio plazo es decir
dos semanas después del tratamiento .Para aumentar la eficacia del
tratamiento es necesario hacer más sesiones , como mínimo una o dos a la
semana.
Agradecimientos.
Agradecer al equipo de Manis de Sant, Pedro Valverde, Elena Boix, Nuria Roig,
Marta Rodrigo, Alicia Sancho, Leticia Gómez, Eva Torrens, Mercè Folch su
predisposición sus ganas de trabajar en el estudio y su paciencia sobretodo los
días que estuvimos valorando con el algómetro los picos de dolor.
Bibliografía del autor:
Nueva técnica. Cool Roller cryomassage (CRCM), criomasaje en seco. Octubre
2008. Publicación digital en www.efisioterapia.net
Tratamiento Miofascial y de los puntos gatillos en rigidez cérvico-dorsal con la
nueva técnica CTS (criomasaje terapéutico en seco). Marzo 2009.
Publicación digital en www.efisioterapia.net
Bibliografía temática:
David G.Simons.Janet G.Travell. Lois S.Simons. Dolor y disfunción
miofascial.Ed. Panamericana.Segunda edición 2004.