TORACOTOMIA Anestesia general vía endotraqueal La toracotomía

TORACOTOMIA
Anestesia general vía endotraqueal
La toracotomía es una cirugía para abrir la pared torácica
Posterolateral:
La vía más común de acceso para intervenciones de pulmón, esófago, aorta torácica.
Posición:
Decúbito supino
Decúbito prono
Decúbito lateral izquierdo
Decúbito lateral derecho.
Instrumental:
1 PINZAS DE GARFIOS PARA LIMPIEZA 20cm
2 PINZAS DE DISECCIÓN SIN UÑA 25cm
2 PINZAS DE DISECCIÓN SIN UÑA 14cm
2 PINZAS DE DISECCIÓN SIN UÑA 20.5 cm
2 PINZAS DE DISECCIÓN SIN UÑA 20 25 cm
2 pinzas de diccesion russian
4Pinzas heiss rectas
2 pinzas bozzeman
1 pinza foerter recta
1 pinza foerter curva
7 pinzas Kelly rectas
10 pinzas Kelly curvas
5 pinzas mosquito rectas
4 pinzas mosquito curvas
5 pinzas allis
3 pinzas mixter
1 pinza gemini
2 pinza duval
1 pinza secuestro para hueso farafeut
5 pinzas backaus
1 separador escapular, grande, chico.
2 separador pulmon Allison
2 pinzas farabeut .
1 separador finocheto.
1 gubia
2 clamp curvos y rectos
1 pinza sarot bronquio
1 pinza atlee bronquio
1 tijera mayo recta
1 tijera mayo curva
2 tijeras metzenbaum curva
1 tijera metzenbaum
1tijera metzenbaum vascular grande.
3 porta agujas de mayo
1 porta agujas Berry esternal
4 mangos de bisturí no 3,4,7 y 3l
1 aproximador de costillas
2 separadores imitación rush y kip
16 canulas de aspiración.
Suturas:
Catgut cromico 2
Vicryl 1, 0 3/0
Seda 2/0 o 3/0
Algodón 2/0
Técnica: posición lateral
El paciente se coloca de lado sobre una mesa de operaciones.
Incisión cutánea para abrir el tórax a nivel de la quinta costilla. Es muy similar a la que
se utiliza en posición prona.
Se seccionan los músculos trapecios, romboides, dorsal ancho y serrato mayor.
Obsérvese que los cuerpos musculares se comprimen entre los dedos pulgar e índice
de las manos izquierdas del operador y del primer ayudante para reducir al mínimo la
pérdida de sangre. La hemorragia puede disminuirse considerablemente si se efectúa
esta maniobra con todo cuidado.
Referencias para la incisión: a) Vista lateral: se localiza el relieve del 12.º arco costal
para contar desde él, hacia arriba, hasta el quinto espacio intercostal, a nivel de la línea
axilar posterior, la punta de la escápula y, en el margen posterior, el relieve del borde
del músculo trapecio; b) Vista posterior Pequeña incisión en el periostio interno, así
queda descubierta la pleura parietal.
Esta incisión proporciona mejor exposición que las demás incisiones corrientes para
toracotomía. Quedan más accesibles todas las partes de la cavidad pleural, y pueden
alcanzarse las estructuras hiliares desde cualquier dirección.
El separador de Finochietto tiene una lámina demasiado estrecha y plana para poder
separar de una vez la escápula y la cuarta costilla.
Muchos autores consideran que el dolor y el derrame postoperatorio son menos
intensos sino se resecan las costillas. En general preferimos resecar una costilla en el
paciente adulto y limitarnos a una incisión intercostal en los niños que tienen la jaula
torácica más flexible.
Todos los pacientes sometidos a toracotomía deben tener drenaje postoperatorio del
espacio pleural.
Posición supina
En la mujer, se prefiere una incisión submamaria.
En el varón la incisión a nivel del espacio intercostal por el cual se desea penetrar.
Se corta el pectoral mayor al mismo nivel de la Incisión cutánea y se separa hacia
arriba.
Los músculos intercostales se seccionan más cerca de la costilla inferior que de la
costilla superior, para no lesionar los vasos intercostales.
Se expone una pequeña zona de pleura parietal
Para pinchar la pleura será mejor emplear el mango que la hoja del bisturí, con el fin
de no herir el pulmón subyacente.
Mantener el pulmón alejado, mientras secciona los músculos intercostales y pleura
parietal.
Los cartílagos costales se seccionan por fuera de los vasos mamarios internos. Los
vasos intercostales que se hallan por debajo de cada cartílago se pinzan y ligan.
Se introduce un separador de costilla y se abre
hasta lograr la exposición deseada
VENTAJAS
No limita la función cardiorrespiratoria (no disminuye movimientos de caja torácica ni
permite la acción de la gravedad).
Incisión puede abrirse y cerrarse rápidamente, con poca pérdida de sangre y
traumatismo ligero.
DESVENTAJAS
Exposición de algunas partes de la cavidad pleural, y en particular de la superficie
posterior del hilio, no resulta muy adecuada para poder disecar sin peligro.
Posición prono:
Hacer lo necesario para exponer la parte anterior
del tórax en el lado de la incisión.
Incisión entre la columna vertebral y el omóplato a nivel de la tercera o cuarta costilla;
se hace describir una curva alrededor de la punta de la escápula.
En parte anterior termina a nivel de la quinta o sexta costilla, algo por detrás de la
línea medioclavicular.
Se seccionan los músculos trapecios, romboides, dorsal ancho y serrato mayor.
Se reseca la sexta costilla. Se corta la costilla en la parte anterior y en la posterior con
un costótomo. Después de extirpar la sexta costilla y abrir la cavidad pleural, se
resecan pequeñas porciones (de 1 cm.) de las costillas quinta y séptima, junto a las
apófisis transversas. Esto aumenta
considerablemente la exposición del hilio.
Se ha abierto el hemitórax izquierdo: aorta se encuentra detrás Del hilio y rodea su
borde superior.
Se ha abierto el hemitórax derecho. La vena ácigos guarda con el hilio una relación
similar a la que tiene la aorta en el lado izq.
Ya concluido el mismo: se coloca una sonda de silastic de aprox. 28 Fr. Un espacio por
debajo de la incisión
Se aproximan las costillas y se sutura con material absorbible fuerte , se aproximan
músculos y aponeurosis.
Y por último la piel.
El tubo de Silastic se conecta a un aparato llamado Pleurovac para evitar la entrada de
aire a la cavidad torácica.