Fisiología del colon 24-08-2010 Funciones del colon Absorción de agua y electrolitos para formar heces solidas (ciego y colon ascendente y mitad transverso) Almacenamiento de la materia fecal hasta la expulsión (colon descendente, sigmoides y recto) Colon dividió por las haustras que al interior posee las válvulas sigmoides. Colon ascendente y descendente retroperitoneales. Zonas libres unidas a través del mesenterio, colon transverso y sigmoides. La capa circular es mucho más gruesa y la capa longitudinal está reunida en tres haces: tenias. Estos tres haces confluyen a nivel del recto para formar la capa longitudinal continua. El epitelio del colon está en un recambio continuo, en el fondo hay células primordiales que van reemplazando las células antiguas. Este proceso de recambio duro entre 3 a 5 días. El epitelio posee las células caliciformes (productoras de mucus). Una de las enfermedades del colon, es el cáncer, que de alguna manera tiene relación con una falla de la proliferación de los enterocitos del colon (genético, ambiental). Al fondo de las glándulas, hay células enteroendocrinas, relacionados con la regulación en la secreción del colon. Irrigación o por la arteria mesentérica superior e inferior. Superior derecho inferior izquierdo. Se anastomosan a nivel del ángulo esplénico formando la arteria marginal. o Colitis isquémica. Drenaje venoso o vena mesentérica superior e inferior tributarias de la porta. Inervación o dada por el SNA Simpático y parasimpático. El simpático origen toraco lumbar relieve en ganglio celiaco mese superior e inferior, se distribuye a lo largo del todo el colon o El plexo pélvico origen en raíces sacras que inervan la porción con fibras parasimpáticas (reflejo defecatorio) o Inervación somatica origen en sacas con nervio pudendo q se distribuye en región del ano. o El SN entérico, representado por el plexo submucoso y mienterico. En el pelo mienterico están las células intersticiales que funcionan como marcapasos en el colon. La densidad de las células nerviosas del sistema nervioso ntero, no es pareja en todo el intestino. La densidad de ganglios en el submucoso y mienterico: o o La mayor concentración de neuronas del plexo submucoso es en regiones donde las actividades de absorción y secreción son mayores (duodeno, yeyuno e ileon). El del mienterio es más parejo en todo el intestino. Se relaciona con que el submucoso tiene que ver con la absorción y secreción. Existe distribución de ganglios linfáticos, hay diferentes barreras ganglionares importantes para los cirujanos. La motilidad del colon es mucho más lenta que en el intestino delgado. En hombres el tiempo medio colonico es alrededor de 30 horas. La mayor parte del tiempo los marcadores radiactivos permanecen en el colon izquierdo (almacenamiento) En las mujeres es de 38 horas. Existen 3 tipos vascos de movimiento en el colon; Contracción de corta duración de tipo estacionarias, de mezcla. Que sirven para q el contenido del quimo sea expuesto a la pared del colon. Contracciones de larga duración: estacionarias o migratorias breves. Pueden ser en sentido anal u oral. Contracciones de gran amplitud: movimiento de masa. Precede al reflejo de defecación. Actividad eléctrica basal en presencia de un estimulo neuroquímico hace que la despolarización alcance el umbral de acción lo que causa la formación de potencial de acción y la actividad mecánica. Esta actividad eléctrica basal inicia en las células de Cajal. La mayor intensidad es en el bordo mucoso de la capa circular. La actividad motora del colon es variable a lo largo del día y su mayor expresión es cuando las personas están despiertas y después de las comidas. Si a este pic de la motilidad del colon, después de las comidas se da con clamidium (anticolinergico) se inhibe. Uno de los medicamentos para tratar la diarrea son análogos opiodes, producen relajación musculatura intestino. Estímulos de tipo emocional pueden producir respuestas a nivel del colon. Aumento circulación sanguínea. Absorción y secreción del colon Al ciego llegan 1500 mL, aquí la permeabilidad es menor que en todo el intestino. La secreción del colon es muy limitada. La reabsorción de sustancias se realiza gracias a la existencia de mecanismos de transportes especializados. Absorción electrogenica de Na+ (a través de un canal de sodio. Hay cambio eléctrico en la membrana. Este canal está facilitado por la aldosterona y bloqueada por amilorina) Absorción electroneutral de sodio: por cada catión de sodio se intercambia un cloruro. Secreción de potasio hacia el lumen: canal de potasio regulado por aldosterona, epinefrina, AMPc y calcio. Secreción activa de cloruro. El colon es capaz de absorber como máximo 4 litros (en caso de diarrea intestino delgado) Flora bacteriana Abundante, sobre todo a nivel de la boca. Esófago y estomago, prácticamente nada. En colon de proximal a distal aumenta la cantidad de flora. Componentes flora: fundamentalmente bacterias anaerobias. Bacteroides (30%) Clostridium Lactobacilos Streptococos gram negativos facultativos Fisiología: El recto la mayor parte del tiempo no contiene heces porque el flujo del contenido fecal limitado por la ángulo recto-sigmoideo (funciona como válvula). El recto tiene válvulas rectales o sigmoideas. Parte del recto es …peritoneal. En línea pectínea cambio de epitelio columnar a escamoso. Contiene glándulas cojinetes hemorroidales (cierran canal anal para que los contenidos del recto no sean expulsados). Pueden producir patologías si se fisuran inflaman (patología de tipo orificial). El recto distal contiene glándulas anales o de morgani que desembocan en las criptas anales que están en la base de las papilas anales. Esas glándulas anales también pueden causar patologías que pueden inflamarse formando criptitis o formar absesos absesos perirectales. Esfínter: Esfínter anal interno: engrosamiento capa circular del recto Esfínter anal externo: musculatura estriada con 3 secciones. Se asientan en el piso de la pelvis. En la mujer da sostén a recto, vagina útero y vejiga. Prolapsos, incontinencias falla del piso de la pelvis. El canal anal posee además una rica red de terminaciones nerviosas. La continencia de las heces, dadas gracias a varios factores: Función esfínteres. Cojinetes hemorroidales Angulo recto anal Capacidad del recto de acomodarse al contenido Si uno mide las presiones del canal anal, son muy altas, y aumentan hacia distal. Esfínter anal externo: Esfínter externo profundo adhiere a pubis Esfínter externo Superficial adhiere a coxis Esfínter externo Subcutánea adhiere a rafe medio Cuando se desea la defecación se requiere Existencia de heces en colon izquierdo Reflejo inhibitorio recto-anal: cuando dilato el recto la respuesta normal es que se produce una relajación del esfínter anal interno (disminuye presión). Relajación el musculo elevador del ano, de tal manera de disminuir el ángulo recto anal (normalmente ángulo de 90°, la relajación lo aumenta a 110°) Una o dos veces al día hay contracciones de amplia amplitud con movimientos en masa. Que hacen que las heces venzan el ángulo recto anal. Heces alcanzan el recto. Si la persona no desea evacuar la presión es contrarrestada por un aumento de la presión del esfínter anal externo. Al evacuar hay movimientos peristálticos y contracción musculatura. También hay coordinación de músculos somáticos, diafragmáticos y pared abdominal. La falta de tono muscular de la pared puede producir constipación. Alteraciones de la motilidad del colon Incontinencia fecal: Reservorio: falta acomodación rectal. Por ejemplo enfermedad inflamatoria, disentería. Alteración anatómica del ángulo Alteración de los nervios sensitivos Alteraciones neurológicas Alteración del esfínter externo e interno El esfínter anal es selectivo, uno decide si evacúa o no. Depende del contenido, eso es gracias a la cantidad de nervios que hay en el canal anal. Secuelas obstetricas, estudiadas por ecografía endorectal. Tratamiento de las incontinencias: tratadas mediantes rehabilitación del piso de la pelvis y de los esfínteres (ejercicios). Hay tratamientos que usan maquinas que indican si hay contracción correcta o no. Dificultad de la constipación: diagnósticos.