CUESTIONARIO PARA EL SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL COTOS DE CAZA TOMADOR DEL SEGURO: C.I.F. DOMICILIO TELÉFONO: LOCALIDAD PROVINCIA C.POSTAL: DESCRIPCIÓN / CARACTERÍSTICAS DEL COTO A ASEGURAR UBICACIÓN DEL COTO (LOCALIDAD): DENOMINACIÓN SOCIAL: Nº MATRÍCULA: TIPO DE APROVECHAMIENTO: MAYOR _____ MENOR _____ MIXTO _____ Nº DE HAS TOTALES: Nª DE SOCIOS : COLINDANTES: CARRETERAS QUE LO ATRAVIESAN : ¿POSEE VALLA PERIMETRAL CINEGETICA? ESTADO DE CONSERVACION ¿Y VIGILANCIA? ¿DESDE CUANDO OSTENTA LA TITULARIDAD DE ESTE COTO?: ¿CACERIAS ANUALES? Coto Mapfre Básico Coto Mapfre Plus Coto Mapfre Premium EXPLOTACION DEL COTO (cobertura básica) EXCESO SEGURO OBLIGATORIO Y VOLUNTARIO DEL CAZADOR GUARDAS ARMADOS ACCIDENTES DE TRÁFICO CAUSADOS POR ESPECIES CINEGETICAS DAÑOS OCASIONADOS POR EMPLEADOS(OJEADORES Y SECRETARIOS) INCLUIDOS CONTAMINACION /ACCIDENTAL MEDIOAMBIENTAL DEFENSA JURIDICA RECLAMACION DE DAÑOS PROPIOS ACCIDENTES DE TRABAJO RC SUBSIDIARIA POR DAÑOS CAUSADOS POR PERSONAS AUTORIZADAS A CAZAR DENTRO DEL COTO ORGANIZACIÓN DE 3 CACERIAS/MONTERÍAS, BATIDAS O GANCHOS AL AÑO (**) DAÑOS CAUSADOS POR PRODUCTOS ALIMENTICIOS Y BEBIDAS DAÑOS DERIVADOS DE LA CIRCULACION DE VEHICULOS A MOTOR EN EXCESO DEL OBLIGATORIO Y VOLUNTARIO DAÑOS CAUSADOS A PARTICIPANTES COMO CONSECUENCIA DE TRASLADO AL PUESTO DAÑOS CAUSADOS A PARTICIPANTES, FAMILIARES E INVITADOS DAÑOS A TERCEROS COMO CONSECUENCIA DE INCENDIO O EXPLOSIÓN DAÑOS CAUSADOS POR PERROS PARTICIPANTES EN UNA PARTIDA DE CAZA SI SE TRATA DE UNA SOCIEDAD DE CAZADORES: COBERTURA A LA JUNTA DIRECTIVA DEL COTO DAÑOS CAUSADOS POR LOS SOCIOS EN EL DESARROLLO DE SU ACTIVIDAD CONSIDERACION DE TERCEROS A SOCIOS, PARTICIPANTES, FAMILIARES E INVITADOS En todas las modalidades: Excluidas de contratación las Orgánicas. (**) A partir de la 3ª, por cada cacería, montería, batida o gancho “extra” se cobrara una sobreprima neta de 100 € por cada una de ellas. 1 Tasas y primas: COTO MAPFRE BASICO SUMA ASEGURADA Coto Mapfre Básico TASA NETA POR HECTAREA PRIMA MINIMA 300.000 € por siniestro/ año 0,21 250,00 € 600.000 € por siniestro / año 0,24 375,00 € 1.500.000 € por siniestro / año 0,29 506,25 € 3.000.000 € por siniestro / año 0,37 708,75 € Límite general por víctima en todas las opciones 150.000 € Tasas y primas: COTO MAPFRE PLUS SUMA ASEGURADA Coto Mapfre Plus TASA NETA POR HECTAREA PRIMA MINIMA 300.000 € por siniestro/ año 0,28 300,00 € 600.000 € por siniestro / año 0,32 450,00 € 1.500.000 € por siniestro / año 0,39 607,50 € 3.000.000 € por siniestro / año 0,49 850,50 € Limite general por víctima en todas las opciones 150.000 € Limite general accidentes de trabajo en todas las opciones 150.000 € Tasas y primas: COTO MAPFRE PREMIUM SUMA ASEGURADA Coto Mapfre Premium Sobreprima por Sociedad de Cazadores COTO MAPFRE PREMIUM TASA NETA POR HECTAREA PRIMA MINIMA 300.000 € por siniestro/ año 0,45 450,00 € 600.000 € por siniestro / año 0,52 675,00 € 1.500.000 € por siniestro / año 0,63 911,25 € 3.000.000 € por siniestro / año 0,80 1.275,75 € SUMA ASEGURADA POR SOCIO 300.000 € por siniestro/ año 0,6 600.000 € por siniestro / año 0,70 1.500.000 € por siniestro / año 0,84 3.000.000 € por siniestro / año 1,06 Limite general por víctima en todas las opciones 300.000 € Limite general accidentes de trabajo en todas las opciones 150.000 € En las tasas y primas de COTO MAPFRE PREMIUM quedan incluidas un máximo de tres cacerías/batidas/monterías o ganchos, si se organizan más de tres, se cobrará una sobreprima de 100€ netos más por cada una de ellas. ¿HA ESTADO ASEGURADO ANTERIORMENTE? ¿EN QUE COMPAÑÍA? El solicitante declara que toda la información detallada en este documento es cierta. En caso de incumplimiento o inexactitud será de aplicación el art 10 de la Ley 50/80 de Contrato de seguro. Asimismo declara conocer y aceptar el contenido de la cláusula sobre el tratamiento y cesión de sus datos personales que se incluyen en este documento. 2 TRATAMIENTO DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL El tomador del seguro autoriza el tratamiento de los datos personales suministrados voluntariamente a través del presente documento y la actualización de los mismos para: El cumplimiento del propio contrato de seguro. La realización de estudios estadísticos. Remitirle información sobre productos y servicios de MAPFRE SEGUROS DE EMPRESAS y de las distintas entidades del Grupo MAPFRE (www.mapfre.com), incluso por vía electrónica. Realizar análisis de siniestralidad. La prevención del fraude en la selección del riesgo y en la gestión de siniestros. Gestión de otras solicitudes o contratos de seguro de cualquiera de las distintas entidades del Grupo MAPFRE (www.mapfre.com). Asimismo, acepta que sus datos puedan ser cedidos, exclusivamente para las finalidades indicadas anteriormente, a otras entidades aseguradoras, reaseguradoras, financieras e inmobiliarias, del Grupo MAPFRE (www.mapfre.com), filiales y participadas, así como a otras personas físicas o jurídicas que, asimismo, desarrollen cualesquiera de las referidas actividades y con las que las distintas entidades del Grupo MAPFRE concluyan acuerdos de colaboración, todo ello tanto si se formalizase o no operación alguna como, en su caso, una vez extinguida la relación contractual existente, respetando en todo caso la legislación española sobre protección de datos de carácter personal y sin necesidad de que le sea comunicada cada primera cesión que se efectúe a los referidos cesionarios. Todos los datos son tratados con absoluta confidencialidad, no siendo accesibles a terceros para finalidades distintas para las que han sido autorizados. El fichero creado está bajo la supervisión y control de MAPFRE SEGUROS DE EMPRESAS, quien asume la adopción de las medidas de seguridad de índole técnica y organizativa para proteger la confidencialidad e integridad de la información, de acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y demás legislación aplicable y ante quien el titular de los datos puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación mediante comunicación escrita dirigida a Oficina LOPD (MAPFRE SEGUROS DE EMPRESAS) Carretera de Pozuelo, 52 28222 – MAJADAHONDA (Madrid) o personándose en cualquier oficina de MAPFRE. En caso de que los datos facilitados se refieran a personas físicas distintas del tomador, éste deberá, con carácter previo a su inclusión en el presente documento, informarles de los extremos contenidos en los párrafos anteriores. En ............................................................................ , a ....... de ......................... ................ de 20....... EL Tomador El Asegurado El Mediador 3