FORMULARIO N° 002 SPLAFMV - REGISTRO DE CLIENTES PERSONAS JURÍDICAS SECCIÓN I: IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA A REGISTRAR 1. Denominación o Razón Social: 2. RUC: 3. Teléfono (s): 5. Objeto Social: 4. País de Residencia: 6. Actividad Económica: 7. Domicilio: 11. Ingreso Promedio Mensual: 8. Departamento: 9. Provincia: 10. Distrito: SECCIÓN II: ÚLTIMAS TRES (3) OPERACIONES REALIZADAS CON EL FMV S.A. Y/O TERCEROS 12. Tipo de Operación: 13. Tipo de Moneda 14. Monto 15. Lugar: 16. Fecha SECCIÓN III: ADMINISTRADORES, REPRESENTANTES Y PROPIETARIOS 17. Administrador(es): (directores y gerente general) Nombre Función 18. Representante(s): (Apoderados) Nombre Cargo 19. Accionistas, Socios o Asociados que tengan directa o indirectamente más del 5% del capital social, aporte o participación de la persona jurídica: Nombres y Apellidos Domicilio Porcentaje % SECCIÓN IV: AGENCIAS Y PERSONAS JURÍDICAS VINCULADAS 20. Agencia y/o Sucursales del Cliente: Si: ______ Denominación de la Agencia o Sucursal: 21. Personas Jurídicas Vinculadas al Cliente: No: ______ Dirección de la Agencia o Sucursal: Si: _____ No: _____ Denominación o Razón Social: N° RUC: SECCIÓN V: FINALIDAD DE LA RELACIÓN 22. Finalidad de la relación a establecer con el FMV S.A.: Correo Electrónico: N° Teléfono: 23. Tipo de Cliente: Firma del Gerente General o Apoderado del Cliente INSTRUCCIONES REGISTRO DE CLIENTES 002-SPLAFMV DEBER DE REGISTRAR: El presente formulario va a ser utilizado por el Fondo MIVIVIENDA S.A. para el registro de las personas jurídicas en el SPLAFT INFORMACIÓN GENERAL: 1. Debe ser llenado y firmado por el cliente. 2. Llene totalmente el formulario. 3. Si falta espacio adjunte una hoja complementaria. GUIA PARA EL LLENADO DEL FORMATO SECCION I: Numeral 1: Información de la persona a registrar. Proporcione la denominación o razón social de la empresa. Numerales 2, 3 y 4: Indique el numero de RUC, número telefónico (fijo y/o celular) y país de residencia. Numeral 5: Mencionar el giro del negocio que aparece en el estatuto de la empresa. Numeral 6: Indicar la (s) actividad (es) económica (s) que actualmente desarrolla la empresa. Numerales 7, 8, 9 y 10: Consignar la dirección domiciliaria de la empresa: vía, número, lote o manzana, distrito, provincia y departamento. Numeral 11: Señalar el monto de los ingresos brutos promedio mensuales. SECCION II: Numerales 12, 13, 14, 15 y 16: SECCION III: Últimas tres (3) operaciones realizadas con el FMV S.A. Indique las tres (3) últimas transacciones realizadas con el FMV S.A., el tipo de moneda, el monto, lugar y fecha de realización de las mismas. Administradores, Representantes y Propietarios Numeral 17: Proporcione el nombre y la función o cargo de los administradores en la empresa (directores y gerente general). Cada administrador debe proporcionar la información requerida como persona natural, debiendo completar el formato de registro de personas naturales (Formulario N° 001-SPLAFMV). Numeral 18: Brindar el nombre y el cargo de los representantes (apoderados) de la empresa. Cada representante debe proporcionar la información requerida como persona natural, debiendo completar el formato de registro de personas naturales (Formulario N° 001-SPLAFMV). Numeral 19: Proporcione el nombre, domicilio y la participación de los accionistas, socios o asociados que tengan más del 5% del capital social, aporte o participación del cliente persona jurídica. Estas personas además deben proporcionar la información requerida como persona natural, debiendo completar el formato de registro de personas naturales (Formulario N° 001-SPLAFMV). SECCION IV: Agencias y personas jurídicas vinculadas al cliente Numeral 20: Consignar la denominación, dirección, número de teléfono y correo electrónico de las agencias, sucursales u otros lugares donde se desarrollen las actividades del cliente. Numeral 21: Mencionar el nombre y el RUC de las personas jurídicas vinculadas al cliente. SECCION V: Finalidad de la relación con el FMV S.A. Numeral 22: Indique el motivo de su vinculación con el FMV S.A. (p.e. compra de bienes y/o servicios, constitución de fideicomisos, participación en subastas, concursos, ventas directas de bienes muebles o inmuebles, desembolso BFH, compra de cartera, amortización o cancelación de deudas derivadas de la cartera de CONEMINSA y/o bancos en liquidación, etc.) Nuemral 23 Consigne el tipo de cliente que corresponda según el Procedimiento N° 001-registro de Clientes (p.e. Proveedor, Fideicomitente, Entidad Técnica, Promotor, Dedor, Portor y/o Adjudicatario, Comprador de Cartera, Deduor, etc.)