FERTILIZACION ASISTIDA de ALTA COMPLEJIDAD y TECNICAS RELACIONADAS CURSO DE POSTGRADO EN SALUD REPRODUCTIVA (CREP) DR. CARLOS A. MORENTE DIRECTOR MEDICO DE PROAR (PROGRAMA DE ASISTENCIA REPRODUCTIVA DE ROSARIO) NOVIEMBRE 2004 DEFINICION SE ENTIENDE POR FERTILIZACION ASISTIDA DE ALTA COMPLEJIDAD (FA-AC), AL CONJUNTO DE TECNICAS QUE PERMITEN EXTRAER OVULOS DE LOS OVARIOS E INTENTAR SU UNION CON ESPERMATOZOIDES PARA LOGRAR UN EMBARAZO TECNICAS DE FA-AC FIV-ET (Fertilización In-vitro) ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides) Derivadas: Criopreservación Donación de Gametos Embriones Biopsia preimplantacional (PGD) ETAPAS de la FA-AC MADURACION OVOCITARIA OBTENCION DE LOS OVULOS OBTENCION DE LOS ESPERMATOZOIDES INSEMINACION CULTIVOS TRANSFERENCIA CRIOPRESERVACION MADURACION OVOCITARIA INTRAOVARICA CICLOS NATURALES CICLOS INDUCIDOS (HOC) DROGAS: ANTIESTROGENOS GONADOTROFINAS URINARIAS RECOMBINANTES ANTAGONISTAS del GnRH AGONISTAS DEL GnRH MONITOREO ECOGRAFICO HORMONAL OBTENCION DE LOS OVULOS y LOS ESPERMATOZOIDES ECOGRAFIA TRANSVAGINAL CLASIFICACION RECOLECCION DEL SEMEN EVALUACION PREPARACION DE LA MUESTRA INSEMINACION AGREGAR ESPERMATOZOIDES AL CULTIVO INYECCION INTRACITOPLASMATICA Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) CLASIFICACION DEL OVOCITO PRONUCLEADO CULTIVOS FERTILIZACION NORMAL ANORMAL DIVISION CLASIFICACION DE EMBRIONES MULTINUCLEACION CULTIVOS SECUENCIALES CO-CULTIVOS 2do. Día 2do. Día 3er. Día 3er. Día 4to. Día 5to. a 6to. Día Blastocisto Expandido Rotura de ZP pre-Implantación TRANSFERENCIA LUGAR: UTERO vs TROMPAS TECNICA CATETER SUPLEMENTO DE FASE LUTEA INDICACIONES FACTORES FEMENINOS FACTORES MASCULINOS FACTORES COMBINADOS ESTERILIDAD SIN CAUSA (ESCA) No importa cuan difícil sea nuestro objetivo. Lo importante será elegir el camino adecuado. FACTORES CONDICIONANTES PREVIOS: EDAD DE LA MUJER TIPO Y TIEMPO DE ESTERILIDAD INTRATRATAMIENTO: TIPO Y Nº DE EMBRIONES TRANSFERENCIA FA-AC. Factores Previos • Mujer: EDAD • Envejecimiento Reproductivo 10 años entre Embarazo y Menopausia Endometrio y Neuroeje sin cambios Ovocitos SI En adulto hay apoptosis de células granulosas (te Velde, 02) • Res. Ovárica en Chinas= disminuye 3,8% por año el nº de folículos antrales (HR, 10-03) FA-AC. Factores Previos Evers y te Velde ’01 Parejas Incidencia Fert. x ciclo Superfértiles 3% 60% Normofértiles 79% 20% Subfértiles 10% 5% Subfertil Severas 5% 1% Infértiles 3% 0% Más de 5 años de infertilidad = chance 0 de Embarazo espontáneo FA-AC. Factores Previos Consenso ESHRE (3-2003) Embarazos espontáneos en ESCA x año. Infertilidad (años) Edad 26 a 30 años >35 años 3a5 31.8% 0% >5 28.2% 0% n (Collins ’89) FA-AC. Factores Previos Potencial Fértil de la Pareja n Hombre: Disminución progresiva del volumen, nº y motilidad, (Eskenazi 2-03) Tests Funcionales sin predición: CASA, Penetr. en Huevo de Hamster Reacción Acrosómica Test de Hemizona (Oehninger 3-00) RESULTADOS ESHRE ’00 SART ’00 Ciclos Fiv/Icsi 226937 Criopres. 45800 OvoDon. 6530 Embar./ Transf. (%) 28.4 Embar./ Criopr.(%) 16.6 Embar./ OvDon.(%) 32.9 RLA ’01 PROAR ‘04 260 50 52 73406 13083 7581 13971 1657 ----- 38.2 28.0 46.1 25.5 12.9 30 51.1 27.1 40.6 NUESTRO MEJOR SABER, NUESTRO OBJETIVO. MUCHAS GRACIAS