TÍTULO: PROYECTO TRIAP: Triaje en Atención Primaria

TÍTULO:
PROYECTO TRIAP: Triaje en Atención Primaria
PERSONAS QUE PARTICIPAN:
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN: Roberto González Santisteban, Maite González
Cortés, Maite Paino Ortuzar, Mónica García Asensio, Mª Carmen Esparta
Echebarria, Lourdes Galarraga Maeso, Gonzalo Grandes Odriozola y Haizea
Pombo Ramos.
GRUPO TRIAJE ATENCIÓN PRIMARIA: Agurtzane Paskual Uribe, Arrate
Goikoetxea Alberdi, Cristina Domingo Rico, Enrique Maíz Olazabalaga, Ignacio
Lapuente Heppe, Mª Carmen Esparta Echevarria y Maite González Cortés.
COLABORADORES INVESTIGACIÓN (TRABAJO DE CAMPO).- Profesionales
adscritos al proyecto en los centros de intervención de Respaldiza-Artzeniega,
Zelaieta-Abadiño, Ugao-Miraballes, Etxebarri, Ondarroa y San Miguel, así como
en los centros de control de Amorebieta, Basauri-Ariz, Bermeo e Igorre.
CENTRO:
Comarca Interior de Atención Primaria de Osakidetza
RAZONES DE INTERÉS QUE JUSTIFICAN EL PROYECTO:
En la actualidad, por múltiples factores que tienen que ver fundamentalmente
con el envejecimiento de la población, las enfermedades crónicas, la
medicalización de la sociedad, etc., se ha generado un notable aumento de la
frecuentación en los centros de atención primaria, lo cual condiciona otros
aspectos relevantes en la atención primaria como son la promoción de la salud
y la prevención de las enfermedades. Por otro lado, en estos últimos años, ha
sido significativo el aumento de las cargas burocráticas en los centros de salud,
relacionadas con la descentralización de la gestión, la implantación de sistemas
de calidad, la tramitación descentralizada de documentos sanitarios, la
implantación de programas informáticos, etc. Asimismo, aspectos emergentes
relacionados con la bioética, como son el respeto a la autonomía del paciente,
el derecho a la intimidad, la confidencialidad de los datos, la seguridad clínica..,
precisan de un esfuerzo añadido, tanto en tiempo como en espacios, ya que
esto nos obliga a ser más exigentes en todos los actos relacionados con la
atención sanitaria que prestamos.
Este proyecto surge en el marco de las Estrategias APXXI y la Estrategia de
abordaje de la cronicidad de Euskadi, y lo que pretende es avanzar en los
modelos de organización asistencial de los centros de salud, reformulando los
roles profesionales con el fin de aumentar la satisfacción de pacientes y
profesionales, así como la eficiencia de los servicios de salud en la Atención
Primaria.
OBJETIVOS:
1. Redistribuir las demandas de atención, dando respuesta a las necesidades
de salud de la población
2. Reorientar los servicios sanitarios hacia la promoción de salud, el
autocuidado y la desmedicalización
3. Desarrollar la cartera de servicios de la Atención Primaria (intervención
comunitaria, cirugía menor, ecografías, infiltraciones…..) aumentando su
capacidad de resolución
4. Aumentar la eficiencia en visitas, derivaciones y prescripción
5. Aumentar la satisfacción de pacientes y profesionales mediante una
atención más personalizada
METODOLOGÍA:
1. Ensayo clínico controlado quasi-experimental en 14 unidades asistenciales
de la Comarca Interior de Osakidetza (7 de intervención y 7 de control). Con
el objetivo de valorar la factibilidad de la intervención, se llevó a cabo su
pilotaje durante un año en dos unidades de la Comarca Interior.
Posteriormente, a primeros del 2012, se realizó la presentación del proyecto
en las diferentes zonas de salud de la comarca, buscando activamente la
participación de todos los centros de atención primaria de la organización,
recogiéndose más de 160 compromisos de colaboración de profesionales
voluntarios para participar en la investigación. Finalmente, se constituyeron
7 nuevas unidades asistenciales de entre todos los profesionales
voluntarios, que son las que actúan como grupo de intervención desde el
mes de septiembre. En cuanto a las unidades de control, éstas fueron
elegidas por conveniencia teniendo en cuenta el índice de privación de las
diferentes zonas de salud de la comarca, la distancia al hospital y criterios
de similitud en las características poblacionales de los cupos médicos de
intervención.
Los
profesionales
de
Atención
Primaria
de
Salud
pertenecientes a esas unidades, implantarán durante dos años el nuevo
modelo organizativo para atención a la población, basado en el triaje en
Unidades
Asistenciales
(UA),
entendiendo
por
triaje
una
correcta
clasificación y resolución de las demandas en base a las necesidades de
salud de la población y por UA, un equipo interdisciplinar formado por
aproximadamente 2 MF/Pediatra, 2 Enfermera/o y 1 administrativo/a. Se
realizará una medición antes-después de las variables, tanto principales
como secundarias, estableciendo una comparativa entre los centros de
intervención y los de control:
Variable principal:

Eficiencia, medida en Eficiencia/ACG/visitas a través de Osabide AP
Variables secundarias:

Eficiencia ACG/derivaciones, medida a través de Osabide AP

Eficiencia ACG/prescripción, medida a través de Osabide AP

Incorporación de nuevas actividades en la cartera de servicios actual:
Promoción de salud, REV Hª MED/ENF, cirugía menor, C. domicilio
paliativos, técnicas terapéuticas complejas y ecografías.

Satisfacción de los pacientes, medida a través del cuestionario PCAT,
diseñado para valorar los servicios de Atención primaria desde la
perspectiva del paciente.

Satisfacción de los profesionales de la salud, medida en calidad de vida
profesional mediante cuestionario CVP 35
2. Estrategia combinada de difusión del modelo al resto de los centros de la
Comarca en otros dos niveles: triaje básico (gestión de la demanda
corporativa, con resolución administrativa de todos los trámites) y triaje
avanzado (triaje básico+PLA, procesos leves autolimitados en enfermería).
Para extender el triaje básico, se han llevado a cabo varias reuniones con
los Jefes de Unidad de Atención Primaria de la Comarca, quienes han
colaborado en la detección de las posibles dificultades de implantación y las
diferentes formas de abordarlas. Son ellos, junto con los profesionales de
las distintas zonas de salud, los que actualmente elaboran el plan de acción
para cada una de ellas, con el objetivo de que esté implantado antes de
finalizar el año. Posteriormente, se incorporará, de forma progresiva y en el
plazo de dos años, el triaje avanzado, con la asunción por parte de
enfermería de la atención a los Procesos Leves Autolimitados con el
objetivo de promocionar el autocuidado y la desmedicalización de los
mismos.
BREVE DESCRIPCIÓN:
Para facilitar la implantación y el desarrollo del proyecto, éste se diseña en tres
niveles diferentes:
1.- Triaje Básico.- Los profesionales administrativos, siguiendo un flujograma,
identifican la necesidad del paciente, realizan todos los trámites administrativos
o/y ofrecen la modalidad más acertada de consulta con los profesionales
clínicos (presencial, no presencial), además de derivar a enfermería todo lo
relacionado con las enfermedades crónicas.
2.- Triaje avanzado.- Aparte de lo descrito en el anterior apartado, derivarán a
enfermería a los pacientes que presenten síntomas relacionados con Procesos
Leves Autolimitados (PLA): síntomas de catarro, fiebre, dolor de garganta, dolor
de espalda y diarrea/vómitos. En el área pediátrica, además, puericultura,
alimentación y vacunas.
3.- TRIAP investigación.- Los profesionales realizarán la actividad del avanzado
organizados en UA, y avanzando en una atención más proactiva que se
adelante a las demandas de los pacientes y nos ayude a mejorar la capacidad
de resolución de la AP. Este proyecto dará contestación a la siguiente
pregunta: ¿Es efectivo el triaje en Unidades Asistenciales para mejorar la
eficiencia de la Atención Primaria de Salud?
RECURSOS UTILIZADOS:
El desarrollo del proyecto ha sido posible gracias al impulso del Equipo de
Investigación (8 personas) y una persona con dedicación prácticamente
exclusiva, así como a una amplia participación de profesionales: Grupo Piloto
(13 p), Grupo TRIAP con cinco subgrupos (31 p) y Grupo Triaje Atención
Primaria (7 p).
La Unidad de Investigación de AP de Bizkaia apoya metodológicamente el
diseño de la investigación.
El Departamento de Sanidad y Consumo financió el proyecto de investigación
en la convocatoria del 2011 con una beca de 12800 euros para dos años.
La Dirección Territorial de Bizkaia del Departamento de Sanidad realizó la
evaluación del impacto en salud del proyecto que se adjunta.
RESULTADOS OBTENIDOS:
Para llevar a cabo el proyecto, ha sido necesaria la elaboración de varios
documentos:

Protocolo de investigación, presentado a la convocatoria de ayudas a la
investigación del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno
Vasco y pendiente de publicación.

Manual de Intervención del proyecto, acompañado de los anexos
siguientes: Flujogramas administrativos y de enfermería, Hojas de
recomendación para los Procesos Leves Autolimitados que presentan
síntomas de fiebre, resfriado común, dolor de garganta, dolor de espalda
y diarrea/vómitos, Hoja de información sobre Botiquín casero, Trípticos
informativos para la población, Utilización del correo electrónico,
Modelos de agenda y actos, Organización de la consulta con el paciente
diabético, Organización de la consulta con el paciente hipertenso,
Manual de intervención en EPOC, Abordaje comunitario, Atención
integral a la patología osteomuscular, Cuidados paliativos, Programa de
cirugía menor y Manual de docencia.

Análisis DAFO

Memoria de implantación del proyecto

Manual de mediciones para el seguimiento de la implantación

Manual de acogida TRIAP para las Unidades Asistenciales del grupo de
intervención
Por su reciente implantación, no disponemos de resultados finales, pero sí de
resultados del proceso de implantación:

21 Presentaciones del proyecto, en las que han participado 615 de un
total de 810 profesionales (75,92%). De ellos, 600 prestan sus servicios
en los centros de salud (213 MF/Pediatras, 219 Enfermería, 121
administrativos y 47 de otros colectivos) atendiendo a 239601 pacientes

2 Módulos de formación de "Triaje en Atención Primaria", de 2 horas
cada uno, con 60 profesionales del grupo de intervención TRIAP

1 Módulo de formación de "Perspectivas desde la gestión" de 2 horas de
duración con 47 profesionales de las Unidades de Intervención TRIAP

1 Módulo de información sobre "Paciente activo", al que asistieron 8
profesionales de las UA del TRIAP

1 Módulo de formación de “Trabajo en equipo y resolución de conflictos”
considerado en la Evaluación de impacto en salud de especial interés
para el desarrollo del proyecto. Participan 18 profesionales de las UA de
intervención del TRIAP.

Implantación del proyecto de investigación en 9 Unidades Asistenciales
de la Comarca (7 grupo intervención y 2 grupo piloto, correspondientes a
6 zonas de salud), en las que están implicados un total de 53
profesionales que atienden a una población de 22.601 pacientes con
TIS.
Por otro lado, el proyecto ha sido presentado en diversos foros profesionales:

IV Congreso Nacional de atención sanitaria al paciente crónico (Alicante,
8, 9, y 10 de marzo de 2012): “PROYECTO TRIAP: RACIONALIZACIÓN
DE
ACTIVIDADES
DE
SEGUIMIENTO
DE
ENFERMEDADES
CRÓNICAS: DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL”

OEEren XXII Biltzarra: Bizitzaren medikalizazioa. Osasun langileon
erronka berriak (Bilbao, 18 y 19 de mayo de 2012): “PROYECTO TRIAP:
ACTIVIDADES INDIVIDUALIZADAS DIRIGIDAS A LA AUTOGESTION
EN PROCESOS LEVES AUTOLIMITADOS”

III Congreso Nacional de la Asociación de Administrativos de la salud. El
desafío de la profesionalización del Administrativo de la Salud (Cuenca,
22-25
de
mayo
de
2012):
“PROYECTO
TRIAP.
MODELO
ORGANIZATIVO DE LOS SERVICIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
DE
SALUD
DIRIGIDO
AL
DESARROLLO
DE
LOS
ROLES
PROFESIONALES Y A LA IMPLICACIÓN DE ADMINISTRATIVOS/AS
EN LABORES CLÍNICO-ASISTENCIALES”

XXXII Congreso de la Sociedad Española de Medicina de familia y
comunitaria. Apartado de proyectos de investigación (Bilbao, 13-15 de
junio de 2012) “TRIAP: ¿ES EFECTIVO EL TRIAJE EN UNIDADES
ASISTENCIALES PARA MEJORAR LA EFICIENCIA DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD?”
Asimismo, está siendo difundido a través de la intranet de la Comarca Interior
de Osakidetza y de la plataforma “Elkarjakintza” de la citada Comarca y el
Hospital de Galdakao-Usansolo.
CONCLUSIONES

La participación de los profesionales en proyectos Bottom-Up ha
permitido la incorporación de nuevas ideas, y la colaboración en su
diseño y desarrollo facilita la implementación de las diferentes
estrategias de mejora de los servicios públicos

La implantación de un nuevo modelo organizativo en los centros de
salud es una innovación que puede ayudar a reformular los roles
profesionales y mejorar la eficiencia de los servicios, así como la
satisfacción de pacientes y profesionales.
VALORACIÓN ECONÓMICA:
1. A cargo de la ayuda del Departamento de Sanidad y Consumo
Bienes y servicios (fotocopias manual y trípticos)
Viajes y dietas
TOTAL (febrero-octubre 2012)
2.141,21 €
3.880,22 €
4193,30 €
2.- A cargo de la Comarca Interior de Osakidetza
Viajes y dietas
TOTAL (febrero-octubre 2012)
1.515,74 €
1.515,74 €
ANEXOS:

Informe de la Comisión de Investigación de Atención Primaria

Resolución de 28 de Diciembre de 2011, de la Viceconsejero de Calidad,
Investigación e Innovación Sanitaria por la que se conceden ayudas a
proyectos de investigación sanitaria presentados a la convocatoria 2011

DAFO

Informe de Evaluación del impacto en Salud de la Delegación Territorial de
Bizkaia del Departamento de Sanidad y Consumo

Memoria científica del proyecto

Manual de intervención

Memoria de implantación
PERSONA DE CONTACTO:
MAITE.GONZALEZCORTES@OSAKIDETZA.NET
Amorebieta, 6 de noviembre de 2012