É GACETA MEDICA 27 de junio al 2 de agosto de 2015 Edición Catalana Año XIII - 566 Millorar la continuïtat del crònic complex, repte de la FH Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/NetSaludTV @gacetamedicacom — Quadernet Central — L’RD del registre fa un any sense assolir els objectius ● El projecte de decret per als consells, llest El Ministeri de Sanitat ha publicat el projecte de Reial Decret que regula els registres públics de professionals dels consells generals. La publicació es produeix gairebé un any després de l’entrada en vigor del Reial Decret que va establir les bases del Registre Estatal de Professionals Sanitaris. El director d’Ordenació Professional del Ministeri de Sanitat, Carlos Moreno, va explicar a aquest diari que el registre serà un dels punts del dia del Consell Interterritorial del 29 de juliol, encara que finalment no es va tractar en la Comissió Delegada de la setmana passada. L’objectiu del ministeri és que aquesta eina pugui entrar en funcionament el febrer de 2016. Tant Mato com Alonso han intentat sense èxit que s’aprovés en aquesta legislatura. Editorial i P5 El president del COMB assenyala que la clau de la col·laboració público-privada en matèria sanitària és la transparència. Identificat receptor clau en senescència cel·lular Juan Carlos Acosta, investigador de la Universitat d’Edimburg, ha detectat un mecanisme comú entre el sistema immune innat i el procés de senescència cel·lular que es produeix en les cèl·lules precanceroses i que permet que aquestes s’eliminin i no es converteixin en tumorals. Com va explicar aquest expert S’amplia la promoció de salut des de primària P19 Assaig fase 1b amb cèl·lules dendrítiques toleritzades en EM i NMO P22 durant la conferència “Senescència cel·lular: de la fisiologia a la patologia”, ha identificat en cèl·lules i models de ratolí i tumors primaris de pacients el “receptor implicat en la senescència de les cèl·lules precanceroses, que també juga un paper en el sistema immune per protegir l’organisme d’infeccions”. P20 “És clau la col·laboració público-privada” ● Padrós defensa el nou consorci que gestionarà el Clínic Després d’un curs en política sanitària que ha estat especialment mogut, Jaume Padrós, president del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB),repassa els principals temes d’actualitat en aquest àmbit. El més recent, el nou consorci aprovat per gestionar l’Hospital Clínic de Barcelona. El COMB es mostra “absolutament favora- ble” a la creació d’aquest ens, que inclourà dos metges i un infermer del centre,un fet que Padrós qualifica de “gran avenç”. D’altra banda, Padrós assenyala que,davant el problema fonamental de la manca de recursos per part del sistema sanitari públic, és necessari potenciar la col·laboració público-privada. P17 “Detectar l’espasticitat és clau en esclerosi múltiple” El decret de centres obrirà la porta a l’intrusisme ● Afecta entre el 40 i el 84 per cent dels pacients La normativa que regularà l’autorització de centres,serveis i unitats sembla que no convenç a diverses societats científiques que consideren que vulnera la capacitat dels especialistes. Els cardiòlegs, els cirurgians plàstics, els infectòlegs i els experts en biopatologia clínica expliquen que amb aquesta normativa s’obre la porta a l’intrusisme en la pràctica clínica. Per exemple, José Ramón González-Juanatey, president dels cardiòlegs, creu Antonio Escartín, cap clínic del Servei de Neurologia de l’Hospital de Sant Pau de Barcelona,explica que l’espasticitat, un problema que pateixen molts pacients amb esclerosi múltiple, pot minvar considerablement la qualitat de vida d’aquests. A més, repassa quins són els tractaments que poden fer servir els especialistes per abordar aquesta simptomatologia. P23 Antonio Escartín , neuròleg del Sant Pau. que el text presenta llacunes importants. Segons aquest expert, les unitats d’hemodinàmica podrien arribar a estar dirigides per no especialistes en la matèria, tal com està redactat el projecte. Per la seva banda, Ramón Cantón,president de la Societat Espanyola de Malalties Infeccioses, considera que el text “s’oblida” de la seva especialitat, ja que no es reconeix infeccioses com una àrea independent. P6 2 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM Imágenesdelasemana “Cent anys mirant el Mar”, al Passeig Marítim de Barcelona La història de l’Hospital del Mar es desplega pel Passeig Marítim durant aquest estiu per compartir amb els passejants,turistes,veïns,pacients i conciutadans el seu primer segle de vida. Una col·lecció de vuit cubs de diferents grandàries serveix de suport per a una exposició popular i visual, titulada “Cent anys mirant el Mar”. En marxa la campanya “HiPeNses” La Societat Catalana d’Hematologia i Hemoteràpia ha posat en marxa la campanya “HiPeNses” per sensibilitzar el col·lectiu mèdic sobre la importància del diagnòstic correcte i precoç d’una malaltia hematològica ultra rara, crònica i potencialment mortal: l’hemoglobinúria paroxística nocturna (HPN). Aquestes setmanes, la campanya visita els sis hospitals de referència de la província de Barcelona i preveu arribar a una altra dotzena de centres de tot el territori català abans d’acabar l’any. Aniversari Hospital Sociosanitari Francolí L’ICO vol millorar l’eficiència energètica El passat dilluns 20 de juliol, el jardí de l’Hospital Sociosanitari Francolí va ser l’escenari d’una trobada per la celebració dels 10 anys d’aquest centre,que està gestionat per GiPSS (Gestió i Prestació de Serveis de Salut). La seu del centre està situada dins del Parc Sanitari Joan XXIII de la ciutat. El centre disposa de 156 llits i un hospital de dia amb 45 places. A l’acte van asistir, entre altres personalitats, Josep Mercadé (esquerre), director dels Serveis Territorials de Salut a Tarragona. L’Institut Català d’Oncologia (ICO) ha iniciat diferents accions per millorar l’eficiència energètica a les seves instal·lacions. La més important ha estat la posada en marxa d’un pla d’eficiència energètica, que té per objectiu reduir un 25 per cent el consum d’aigua i un 22 per cent el de gas i electricitat.Algunes de les mesures concretes que s’aplicaran són la instal·lació d’enllumenat de baix consum, la millora de l’eficiència dels motors i màquines de clima, la substitució de refredadores poc eficients i la instal·lació d’aixetes temporitzades. Publicación de: Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe) Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva,Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona) Carlos Siegfried (Fotografía) Marta Haro e Idoia Campo (Maquetación) Enquesta Creu que l’aposta dels governs autonòmics per professionals sanitaris per liderar les Conselleries de sanitat afavoreix al SNS? wecare-u. healthcare communications group Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona) Áreas: Jesús Díaz Olmo (RR.II.), Patricia Palomera Rufo (Calidad) y Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital) Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona), Tania Viesca (Administración), Severino Expósito (Controller) y Jorge López (Audiovisuales) Agenda 16,67% 16,67% 66,67% Sí, perquè coneixen millor les necessitats del SNS, dels professionals i dels pacients. Nonecessàriament, un bon conseller ha de ser sobretot un bon gestor. Al final dependrà de les polítiques que li marquin els seus respectius partits. 26-30 de juliol ◗ Trobada Anual i Exposició de Laboratoris Clínics (AACC 2015). Les darreres novetats en aquest camp es presenten a Atlanta, Geòrgia. 29 d’agost-2 de setembre ◗ Congrés de la Societat Europea de Cardiologia (ESC). Després de celebrar-se a Barcelona l’any passat, aquesta edició té lloc a Londres. MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com 23-27 d’agost Pregunta de la propera setmana: Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM Els preus seleccionats copien les subhastes andaluses? ◗ 25è Congrés de la Societat Internacional de Neuroquímica (ISN). La cita és a Cairns,Austràlia. wecare-u.com Distribución controlada por: Distribución gratuita GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015 3 Opinión Gaceta Médica en la Red El Editorial NS Un ejercicio de responsabilidad política ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Información adicional en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play “Esperemos que el decreto de EE.CC. entre en vigor después del verano” El CES insta a España a que respalde la inversión privada en I+D ‘Decisiones Compartidas’impulsará“un cambio cultural”entre médico y paciente FEDE exige a las autoridades que pongan fin a la discrimanción laboral de este colectivo Solanezumab ofrece ventajas en EA en estadíos tempranos Noticias más leídas en ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Martínez Olmos propone ahorrar 2.000 millones del gasto farmacéutico Mosquera advierte de que el coste del sistema sanitario es“imposible de asumir” En el condicionamiento del miedo destacan las áreas del córtex cingulofrontal Los expertos apuestan por una estandarización de la recertificación Andalucía garantizará en 2016 una espera máxima para cirugías cardíacas de 90 días Enfermería pide más visibilidad y participación en la gestión La SEC propone siete puntos de mejora en el uso de NACOs en pacientes con fibrilación auricular Posible situación de inequidad en PaísVasco Valdecilla obtiene del Instituto Carlos III más de 800.000 euros para dos proyectos de investigación Tuits más populares de @gacetamedicacom ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Las comunidades confían su sistema sanitario a profesionales #médicos Las #TIC, fundamentales en la formación postgrado en #sanidad Una quinona #cannabinoide, eficaz en #CáncerDeMama triple negativo en ensayos preclínicos Un grupo de científicos ha revisado la literatura sobre 85 productos considerados no cancerígenos Importancia de las #CélulasMadre de sangre de cordón umbilical Gaceta Médica edición Catalana ❚ ❚ ❚ ❚ “El sistema sanitari ha de contemplar espais de col·laboració privada” “Caldria ser més inquisitiu per detectar l’espasticitat en els pacients amb EM” “”Cent anys mirant el Mar”, el Passeig Marítim de Barcelona En marxa la campanya“HiPeNses” E l Registro Estatal de Profesiona- que no se puede afrontar una reordenales Sanitarios quedará pendiente ción del sistema que permita conocer los en la lista de tareas que deberá requerimientos en materia de recursos afrontar el Gobierno que resulte de las humanos. próximas elecciones generales.En estos Eso sí, resulta bastante probable que años ha existido una voluntad clara de el nuevo Gobierno no pueda cumplir la los dos últimos ministros de Sanidad,Ana fecha límite de febrero de 2016. Ya lo Mato yAlfonsoAlonso, para que pudiera advertía el Consejo de Estado en su dictaver la luz dentro de esta legislatura. men previo a la publicación de la norma Las encuestas que vienen publicando en el BOE. Los plazos marcados son los medios de comunicación y el Centro demasiados exigentes.El cruce,depurade Investigaciones ción y verificación Sociológicas (CIS) de los 20 datos Si se produce un cambio de solicitados de un hacen prever un resultado muy signo político en el Gobierno, millón de profesiono debería interferir en ajustado.Podría ser nales sanitarios tanto que Mariano que conformarán la aprobación del registro Rajoy siguiera al el registro podría frente del Ejecutivo suponer un tiempo como que se produzca un relevo político. superior a los tres meses que contempla El tiempo lo dirá. en el Real Decreto. Si finalmente se produce un cambio de En un ejercicio de responsabilidad signo político, un escenario posible con política,el Gobierno actual deberá resollos datos de las elecciones autonómicas ver la mayor parte del trabajo para que y municipales en la mano y con los poste- el Ejecutivo resultante de las próximas riores pactos, no debería interferir en lo elecciones, sin atender a criterios particonseguido hasta ahora. El Registro distas, pueda lanzar el nuevo registro Estatal es una necesidad urgente sin la cuanto antes. GM ¡Nos vamos de vacaciones! Próximo número el lunes 31 de agosto de 2015 A corazón abierto Hablando de Salud Digital JAIME DEL BARRIO, Pte. de Asociación Salud Digital L levamos tiempo inmemorial hablando de Salud y más recientemente del término Digital, pero no es hasta hace muy poco cuando empezamos a utilizar la expresión Salud Digital, al referirnos a un conjunto de servicios que teniendo la Salud y el Bienestar como fin último,se sirven de la revolución de Internet y la irrupción de lasTecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) para establecer unas nuevas reglas en las que confluir y avanzar juntos desde la investigación y la Innovación. Y estábamos en ello,un grupo de profesionalesdelaSalud,viendocomolosbeneficios de lo digital impregnaban nuestras vidasenmúltiplesfacetas,peroatónitosen cómonollegabanalosrelativosalaSalud, cuando decidimos agruparnos y aportar tir de intervenciones sanitarias, tanto en nuestra experiencia e ilusión en un pro- investigación como en asistencia y el sinyecto común y avanzar más rápidos desde fíndeaplicacionesquedesuusosepodrían elrigoryparaellohemosconstituidolaAso- derivar,lo que conocemos como Big Data. ciaciónSaludDigital,www.salud-digital.es. Pero también asistimos, gracias a la Tras valorar diferentes opciones hemos secuenciación masiva a un,cada vez maconstituido esta asociación profesional, yor, conocimiento del genoma de los insin fin de lucro,que pretende ser un lugar dividuos y de las enfermedades y estaplural de encuentro, hasta ahora inexis- mos en el umbral histórico de ver cumtente en lo que a la plido el viejo sueño Salud Digital se rede ¨no hay enfermeEs fundamental fiere, y en el que se dades, sino enferevaluar índices de calidad pueda expresar en mos”, obteniendo y eficiencia aplicados todo su potencial, diagnósticos más presenteyfuturo,en certeros y trataa resultados en salud nuestra sociedad. mientos más seguCuandohablamos ros y eficaces de las de Salud Digital, se nos agolpan multitud enfermedades más prevalentes, pero de conceptos, herramientas y tecnología también de las denominadas raras, lo que puede englobar, sirvan como ilustra- que ahora conocemos como Medicina de ción la capacidad de almacenar,clasificar Precisión. y gestionar una cantidad de datos actualEs fundamental evaluar índices de camenteinconmensurablegeneradosapar- lidad y eficiencia aplicados a resultados en salud,para así poder optimizar recursos,siempre limitados,y para ello necesitamos registros de pacientes y proyecciones de Salud en diferentes escenarios, hasta hace poco impensable, pero ahora imprescindible para planificar y todo ello gracias a lasTIC aplicadas a la Salud. La cronicidad y polimedicación serán afrontadas desde laAsociación Salud Digital,informando mejor al paciente y ciudadano, facilitándole que sea protagonista de su propio cuidado desde múltiples aplicaciones,que le permitirán abordar muchos de los problemas derivados del envejecimiento de la población o el aumento de la esperanza de vida, desde su entorno (Telemedicina). No representamos a nadie nada más que a nosotros mismos y en el objetivo común que nos une, invitamos a colaborar en idénticas condiciones a todo aquel que se sienta identificado con este Proyecto. 4 Opinión 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM La Frase Los Personajes “ La incoherencia e hipocresía del PP lo ha llevado a obstaculizar el modelo de subastas de Andalucía que ahora copia” Máximo Vento ha sido nombrado presidente de la Sociedad Española de Neonatología ◗ Máximo Vento, jefe de Sección del Servicio de Neonatología del Hospital La Fe de Valencia, es el nuevo presidente de la Sociedad Española de Neonatología (Seneo) de laAsociación Española de Pediatría (AEP), tras la renovación de cargos de la Junta Directiva que ha tenido lugar en el marco del XXV Congreso de la Seneo. Vento es Doctor Cum Laude por la Universidad de Valencia y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández de Alicante. En el ámbito nacional, el doctor Vento es miembro correspondiente de la Real Academia de Medicina deValencia. María José Sánchez Rubio Secretaria de Sanidad del PSOE Las Claves La industria apuntala la investigación fes de Servicio de Oncología de diferentes hospitales como los doctores Joan AlbaBARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios nell,Ana Lluch y Miguel Martín subrayan médicos de A3media que el fármaco supone una oportunidad para aumentar la supervivencia de las papesar de los recortes y la crisis la cientesconesesubtipodecáncerdemama investigación recoge los frutos de en fase metastásica, al dar un paso más estudios previos de fármacos cada hacia la cronicidad.Pacientes que hace 15 vez más eficaces. Eso ha ocurrido con la años vivían de media un año o año y meEnfermedad deAlzhéimer. Un nuevo fár- dio,ahora consiguen vivir cinco años,una maco en desarrollo de Lilly acaba de de- supervivenciaqueconelnuevotratamiento mostrar beneficios en el tratamiento pre- aumenta entre cinco o seis meses.Pero las coz de pacientes en estadios tempranos. pacientes no solo van a vivir más,sino tamConcretamente se analizó el efecto del tra- bién con mayor calidad de vida. tamiento con solanezumab en comparaLa Comisión Europea (CE) ha dado luz ción con pacientes que iniciaron el trata- verdeapembrolizumab,‘Keytruda’deMSD, miento posteriormente. para el tratamiento de melanoma avanEnArtritis Reumatoide,la misma com- zado no resecable o metastásico en adulpañía se ha aliado con Incyte alcanzado tos.Pembrolizumab es la primera y única resultados de dos estudios de Fase III que terapia anti-PD-1 en proporcionar un bedemuestran una mejora clínica rápida y neficio de supervivencia estadísticamente sostenida así como una reducción de la superior en monoterapia comparado con progresióndeldaño ipilimumab, el esarticular con el tratándar de tratatamiento con bari- Lilly, Pfizer, Incyte, Roche, MSD, miento actual. BMS y Janssen-Cilag elevan el citinib. También ha auPor otro lado, la torizadolaadminislistón terapéutico con compañía biométración del dihidrofármacos innovadores dica Pfizer ha llecloruro de sapropvadoacaboestudios terina, ‘Kuvan‘ que arrojan nuevos datos sobre diagnós- (Merck), para su administración a niños tico y tratamiento en Enfermedad de An- menores de cuatro años con fenilcetonudrade,patología neurodegenerativa poco ria. El fármaco (aprobado en Europa en frecuenteymortalqueafectaaentre5.000 2008) contribuye a reducir la concentray 10.000 personas en todo el mundo. ción de fenilalanina en sangre y cerebro Pero centrémonos en las aprobaciones. para prevenir los efectos debilitadores en Ha llegado a España un fármaco contra el pacientes receptivos al medicamento. cáncer de mama HER2 positivo que actúa Otro medicamento ya en el mercado es como un“caballo deTroya”.Un anticuerpo nivolumab-BMS, de BMS. Se trata de un monoclonal aloja en su interior una po- tratamiento para cáncer de pulmón no tentequimioterapiaquesololiberacuando microcítico de histología escamosa,localllega al interior de la célula tumoral. Se mente avanzado o metastásico después trata del primer fármaco conjugado para de quimioterapia previa.Esta aprobación cáncer de mama, que a las ventajas pro- supone el primer gran avance en el tratapias del anticuerpo monoclonal (Trastuzu- miento en más de una década en la UE. mab) añade las de una quimioterapia,enPor último,para el tratamiento delVIHtre 24 y 27 veces más potente que la tra- 1 la CE ha dado el visto bueno al uso de dicional.El medicamento,comercializado ‘Rezolsta’(Janssen-Cilag),una nueva comporRochecomo‘Kadcyla’,permiteaumen- binación que se administra en forma de tar la eficacia dirigida hacia la célula ma- comprimido a dosis fijas diarias,y que conligna,minimizar el impacto sobre el tejido tiene darunavir y el medicamento farmasano y evitar muchos de los efectos secun- copotenciador o de “refuerzo” cobicista darios de la quimioterapia como la caída (comercializado como‘Tybost’por Gilead del cabello, las náuseas o los vómitos. Je- Sciences). Es lo que hay. Seguro. A Azucena Díez, nueva presidenta de la Sociedad Española de Psiquiatría Infantil ◗Azucena Díez,especialista en pediatría y psiquiatría infantil de la Clínica Universidad de Navarra, es la nueva presidenta de la Sociedad Española de Psiquiatría Infantil (SPI-AEP) de la Asociación Española de Pediatría, tras la renovación de cargos de la Junta Directiva que tuvo lugar en el marco del 63 Congreso de la AEP, celebrado recientemente en Bilbao. Díez es licenciada en Medicina y Cirugía y, desde 2004, doctora Sobresaliente Cum Laude en Pediatría por la Universidad de Navarra. En 2011, obtuvo el doctorado en Psiquiatría por el Complejo Hospitalario de Navarra. Dos años después de la firma del Pacto en Moncloa, el Foro se resiste a confiar en Alonso ◗ El portavoz del Foro de la Profesión Médica, Francisco Miralles,considera que el ministro Alfonso Alonso no está conduciendo bien los acuerdos que se plantearon, hace justo dos años, en Moncloa. El decreto de gestión clínica sigue dando coletazos y ahora parece que el nuevo marco autonómico no favorecerá su implantación. A juicio de Miralles, esto podría ser lo mejor que puede pasar, ya que apoyarían que las comunidades rechazaran este decreto en el Consejo Interterritorial,ya que“a pesar de los esfuerzos que se han puesto,el decreto no recoge las peticiones por las que hemos trabajado”. Menéndez Aquino es el nuevo director general de Gestión Económica del Sermas ◗ José Ramón Menéndez Aquinoha sido nombrado nuevo director general de Gestión EconómicoFinanciera y de Infraestructuras Sanitarias del Servicio Madrileño de Salud por el Consejo de Gobierno. Menéndez hasta ahora era director general del Mayor de la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid. Anteriormente fue director de Control de Gestión de la Agencia Informática y Comunicaciones de la Comunidad de Madrid y director responsable de la Oficina de Madrid de Socintec, entre otros cargos. GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015 5 Política El real decreto del registro cumple un año sin lograr los plazos previstos El ministerio de Sanidad publica el decreto que regulará los datos de los consejos y los colegios Los consejos han expresado también sus dudas sobre los plazos. “Conociendo la situación política y los incumplimientos reiterados a lo legislado en la LOPS sobre sistemas de información sanitaria, los plazos se quedarán cortos”, explica Jerónimo FernándezTorrente,vicesecretario de la Organización Médica Colegial (OMC).De la misma opinión es el director de los Servicios Jurídicos del Consejo General de Enfermería (CGE), Francisco Corpas,quien señala que los tiempos“son poco realistas”. Moreno confía en que el ministerio pueda recabar cuanto antes todos los datos procedentes de las comunidades autónomas.Más dudas existen acerca de los datos procedentes de los colegios y los consejos generales,que se remitirán por una plataforma diferente. JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid El ministerio de Sanidad continúa superando etapas para poner en marcha el Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. La última ha sido la publicación de un nuevo real decreto que regula los registros públicos de profesionales de los Consejos Generales de los Colegios Oficiales de las profesiones sanitarias.Se abre ahora un plazo para que los consejos y los colegios puedan presentar sus alegaciones antes de su publicación definitiva en el Boletín Oficial del Estado (BOE), lo que iniciará un proceso de seis meses para que las corporaciones puedan adaptarse a la normativa. El departamento que dirige Alfonso Alonso ha dado a conocer el nuevo texto casi un año después de la publicación en el BOE del real decreto que regula el Registro Estatal. La norma recibió el visto bueno del Consejo de Ministros a finales de julio del año pasado y apareció en el BOE el 14 de agosto. La entonces ministra de Sanidad, Ana Mato, preveía que esta herramienta pudiera entrar en funcionamiento este mismo año. Incluso en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Cisns), el actual ministro preveía su puesta en marcha en este plazo.La fecha límite ahora es febrero de 2016,después de las elecciones generales. Mejor relación con el CGE ¿En el próximo Cisns? El director de Ordenación profesional del ministerio de Sanidad, Carlos Moreno, explicó a este periódico que el registro recibirá un nuevo impulso en el Cisns, que se celebrará este miércoles. Pese a las declaraciones de Moreno, el registro no figuraba entre los puntos del orden del día de la Comisión Delegada del pasado jueves,la cita previa a la reunión entre el ministro y los consejeros de Sanidad. Si finalmente, se incluye en el orden del día del Interterritorial, el ministerio pretende que la orden de Transferencia y accesibilidad de los datos pueda salir publicada ya este mes de agosto para que todas las instituciones participantes puedan transmitir los 20 puntos requeridos en la normativa. Con este cronograma, el ministerio no conseguiría el objetivo de poner en marcha el Real Decreto antes de que finalice la legislatura. Será el nuevo Gobierno el que deberá poner la guinda a un proyecto que continúa prolongándose en el tiempo. Ya el dictamen del Consejo de Estado advertía de que el El ministro de Sanidad, Alfonso Alonso, no ha podido cumplir el objetivo de poner en funcionamiento el registro de profesionales sanitarios este año. La nueva fecha límite es febrero de 2016, después de las elecciones generales. CRONOGRAMA ◗ 14 de agosto de 2014 El Boletín Oficial del Estado publicaba el Real Decreto del Registro Estatal de Profesionales Sanitarios. ◗ Noviembre de 2015 El Gobierno prevé publicar este agosto la orden de transferencia y pretende contar con los datos de las CC.AA. en noviembre. ◗ Julio de 2015 El ministerio de Sanidad publica el proyecto de Real Decreto para los registros de los consejos y colegios de las profesiones sanitarias. ◗ Febrero de 2016 El objetivo del Ejecutivo es que para esta fecha pueda entrar en funcionamiento el registro, una tarea que corresponderá al nuevo Gobierno. texto establecía unos plazos demasiado exigentes. “El ambicioso escenario temporal que resulta de esta disposición adicional carece, a juicio del Consejo de Estado,del necesario realismo”,resumía el organismo que preside José Manuel Romay Beccaría. Esta institución entendía lógico el plazo de nueves meses para recoger los datos, fecha límite que establecía el real decreto y que Gobierno y comunidades autónomas no han cumplido.Las mayores dudas del Consejo de Estado se centran en los tres meses previstos para “el cruce, depuración y verificación de esos datos, previos a la puesta en marcha del registro estatal”. De momento, Alonso parece haber vencido una de los principales obstáculos, la resistencia del CGE, que había mostrado su malestar tras la publicación del real decreto del registro. La normativa tal y como la publicó el Gobierno en el BOE no recogía sus alegaciones sobre la interoperabilidad de los datos.Incluso a principios del año pasado,presentaron un recurso ante el Tribunal Supremo, que se encuentra en la actualidad a la espera de sentencia. El director de los Servicios Jurídicos del CGE, Francisco Corpas, destacó el cambio de actitud del ministerio, tras la llegada de Alonso:“El nivel de conversación, entendimiento y aproximación es superior con este equipo ministerial que con el anterior; hay un antes y un después”. La OMC entiende la preocupación que ha venido expresando Enfermería durante este último año. “Las dudas del CGE son ciertas porque el decreto no contempla esa interoperabilidad y sí la necesaria protección de los datos”, señala Fernández Torrente. Precisamente el pasadoviernes, el ministerio dio a conocer el proyecto de real decreto que regula los registros de los consejos y colegios de las profesiones sanitarias. El nuevo texto reconoce la interoperabilidad en sus principios generales, aunque las corporaciones no han tenido tiempo aún de valorarlo. “Para facilitar el cumplimiento de toda esta normativa, es necesario regular los criterios generales y los requisitos mínimos de los registros de los Consejos Generales de las profesiones sanitarias cuyo ámbito de actuación abarca todo el territorio nacional y facilitar la interoperabilidad de los datos”, según el texto. 6 Política 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM Inquietud entre las SS.CC. ante un RD de acreditación de centros con “lagunas” SEC, Seimc, Secpre y AEBM consideran que el texto abre la puerta al“intrusismo”en algunas intervenciones CARMEN M. LÓPEZ Madrid La normativa que establece las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios y determina los requisitos mínimos comunes para su autorización que el ministerio de Sanidad dio a conocer recientemente parece que no tiene visos de convencer a varias sociedades científicas, que consideran que las capacidades de los especialistas pueden verse mermadas. De hecho, los cardiólogos, los cirujanos plásticos, los infectólogos, y los expertos en biopatología médica explican que el proyecto podría abrir la veda al intrusismo en la práctica clínica,permitiendo que ciertos profesionales no especializados actúen en situaciones que corresponden a otros especialistas. Para el presidente de los cardiólogos, José Ramón González-Juanatey, el texto tiene lagunas en aspectos importantes. En lo que afecta a la especialidad,el proyecto contempla la unidad de hemodinámica como “la unidad asistencial en la que, bajo la responsabilidad de un médico especialista con experiencia en hemodinámica, se realizan procesos vasculares o cardiológicos intervencionistas con finalidad diagnóstica y/o terapéutica”. GonzálezJuanatey está convencido de que la normativa abre la puerta a que profesionales no especialistas en la materia puedan dirigir las unidades y llevar a cabo estos procedimientos. El cardiólogo asegura que estas unidades no son asistenciales ni independientes y deben estar integradas dentro de un servicio de cardiología, “por lo que sus responsables deben de tener ineludiblemente el título de cardiólogo, además de una acreditación en intervencionismo”, indica, al tiempo que advierte de que de no ser así, resultaría una amenaza tanto para el paciente como para la especialidad. En esta misma línea anda la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (Seimc) considera que la normativa pone en jaque el futuro de la especialidad.Así lo aseguró su presidente Ramón Cantón a GM, que explicó que los expertos en infecciosas leyeron con asombro un texto “que se olvidaba de la especialidad”. El problema de base para estos especialistas es el no reconocimiento de infecciosas como área independiente. Tal y como explica Cantón, actualmente existen servicios y unidades donde casi 500 infectólogos trabajan,sin embargo, no tienen reconocida la especialidad en España, frente a Europa donde sí está acreditada. De esta manera, estos especialistas rechazan el proyecto de la Dirección General de Salud Pública, El director General de Salud Pública, Calidad e Innovación, Javier Castrodeza, y Carlos Macaya, presidente de la Federación de Asociaciones Científico Médica (Facme). Calidad e Innovación. “Una normativa que ignora la realidad asistencial relacionada con las enfermedades infecciosas en nuestro país”, explica, al tiempo que recuerda que en el texto se Rafael Cantón “Este proyecto ignora la realidad asistencial relacionada con las enfermedades infecciosas” José Ramón GonzálezJuanatey “El texto abre la puerta a que especialistas que no sean cardiólogos dirijan estas unidades” Cristino Suárez “Javier Castrodeza nos dió largas cuando le expusimos esta preocupación en la CNE” Santiago Prieto Menchero “Creemos que hay que darle poder al paciente para que decida libremente, pero sin información no hay libertad” incluyen más de 100 servicios sanitarios y, sin embargo, no aparece el de infecciosas, que ya existe como servicio independiente en 26 hospitales univer- sitarios de las grandes ciudades españolas, además de las unidades y secciones de enfermedades infecciosas en otros 68 centros. A juicio del presidente de la Seimc, estas unidades lideran los programas hospitalarios de carácter transversal y multidisciplinar. Ejemplo de ello fue la crisis de salud pública que tuvo lugar hace unos meses por el virus del Ebola. Por su parte, la Sociedad Española de Cirugía Plástica y Reparadora (Secpre) denuncia que,si es aprobado el proyecto “se legalizará en España la inseguridad jurídica de los pacientes sometidos a intervenciones propias de la cirugía plástica”. Así lo ha adelantado el presidente de la sociedad, Cristino Suárez, quién acusa al director de Salud Pública, Javier Castrodeza, de dividir la especialidad.A su juicio, la normativa distingue entre unidades de cirugía reparadora y unidades de cirugía estética. Sin embargo, en España, existe un único título de especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, que engloba los dos ámbitos de la cirugía plástica. Asimismo, el cirujano destaca que los niños españoles dejarán de beneficiarse de los servicios de los cirujanos plásticos y otros muchos especialistas,“ya que el Proyecto de RD 12/6/2015 establece que sus intervenciones quirúrgicas sean realizadas en exclusiva por médicos especialistas en Cirugía Pediátrica”. No tiene en cuenta que los problemas quirúrgicos pediátricos se dividen,como en el caso de los adultos, en áreas de especialización: cirugía plástica infantil, cirugía cardiaca infantil, urología infantil,maxilofacial infantil,neurocirugía infantil, etc. Además, en el ámbito de la estética, el texto recoge que las intervenciones de cirugía estética puedan ser realizadas tanto por un médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora como por“otro especialista quirúrgico”. De modo que el texto no tiene presente que, a día de hoy,“la única especialidad cuyo programa de formación oficial incluye la cirugía estética es la de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora”, recuerda Suárez. “Olvidos”en el laboratorio Del mismo modo,Santiago Prieto,presidente de la Asociación Española de Biopatología Médica (AEBM), explica que el principal problema para estos especialistas es que aunque consideran adecuado adaptar la normativa al nuevo contexto sanitario, el enfoque que se le ha dado al decreto no favorece ni a los profesionales ni a los pacientes. Para empezar el texto no hace referencia a los servicios centrales de los hospitales, “algo indispensable”, apunta Prieto.Además, en las unidades de fertilidad, se obvia que sus responsables son los especialistas de análisis clínicos y bioquímica clínica, y se abre la puerta a otros profesionales. En esta línea, el texto también obvia el método POCT (pruebas a la cabecera del paciente), que ya se está empezando a regular en España y que depende directamente del laboratorio. Prieto considera que en un contexto donde hay que darle poder al paciente para que decida libremente, sin información no hay libertad, “y con este decreto en cierto modo se pierde”. Ante todo este alubión de críticas, la Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme) ha decidido remitir al ministerio las alegaciones oportunas que está recopilando de cada sociedad. GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015 Política 7 Aumentan las demandas contra los médicos Principales motivos de reclamación Frecuencia de las reclamaciones por especialidad* 1 2 3 4 5 6 Historia clínica Especialidades quirúrgicas Información y falta de consentimiento informado escrito Neurocirugía Obsteticia y Ginecología Traumatología Cirugía ora y maxilofacial Oftalmología Cirugía general Odontoestomatología Oncología Diagnóstico: error, retraso o pérdida de oportunidad Impericia médica Fracaso del tratamiento Daños desproporcionados Reclamaciones más cuantiosas* 3 millones de euros Obstetricia y ginecología 2,65 millones de euros Neurocirugía 1,8 millones de euros Traumatología 1,12 millones de euros Ginecología 0,9 millones Medicina general 0,8 millones Odontología Hipoxia en recién nacido durante el parto Complicación intraquirúrgica Secuelas tras realización de nucleosis Error diagnóstico Retraso diagnóstico: ictus Osteonecrosis de mandíbula tras colocación de implantes * Solicitadas por la demanda. Cifras actualizadas con el IPC 2015 52,00% 7,50% 7,00% 6,80% 4,89% 4,56% 4,48% 4,26% Especialidades no quirúrgicas Anatomía Patológica Geriatría Dermatología MIR Psiquiatría 3,23% 3,07% 2,86% 2,39% 2,18% * Año 2014. Probabilidad de recibir una reclamación al año. Fuente: Uniteco Gaceta Médica En España hay menos reclamaciones que en EE.UU. pero la tendencia sigue al alza Sanidad debería ser más beligerante ante determinadas situaciones o prácticas médicas poco ortodoxas A. C. Madrid El aumento de las reclamaciones a médicos ha aumentado considerablemente en los últimos años, tal y como aseguran la mayoría de profesionales sanitarios. Asimismo, destacan que ciertas prácticas médicas deberían estar más reguladas y que el consentimiento informado es requisito sine qua non para desarrollar su actividad profesional de manera legal y responsable. Sobre estos temas, Enrique Escribano Villanueva, traumatólogo en el Hospital Internacional Ruber, asevera que se ha producido “un aumento considerable de reclamaciones médicas, propio de países desarrollados,en los que se une la necesidad de justicia con el movimiento económicoquesuponendichasreclamaciones”. Respecto al tema de las reclamaciones, Javier Mato Ansorena, fundador y director de las clínicas de cirugía y medicina estética que llevan su nombre, explica que, al menos en su campo, se están realizando cada vez más cirugías estéticas.“Se han convertido en un bien de consumo; es algo a lo que hoy en día prácticamente todo el mundo tiene acceso”, comenta. ¿Dónde radica el problema?,¿por qué aumenta el número de reclamaciones? La respuesta, como apunta el especialista, es sencilla. “Hay quien las practica sin tener la titulación adecuada; sin estar cualificado”, añade. También Gabriel Núñez González, presidente de Uniteco Profesional, confirma la tendencia de que las reclamaciones han aumentado en paralelo a una mayor conciencia reclamadora, en toda la sociedad. El experto da cifras a modo de ejemplo: así, explica que hay unos 800 cirujanos plásticos en España, de los cuales solo unos 400 se dedican a la práctica privada exclusivamente, o quizás menos. En cambio,continuó,hay unos 6.000 o 7.000 médicos titulados que son cirujanos estéticos, pero que no tienen formación ni como cirujano general, ni plástico. “Esto hace que las demandas sean mayores”,destaca MatoAnsorena,quien recalca que para controlar esta situación lo primero sería que Sanidad mostrase una actitud “mucho más beligerante” con los pseudo cirujanos plásticos. Además, dado que en España el título de cirujano estético no existe, muchos El número de reclamaciones a médicos ha aumentado considerablemente en los últimos años Los expertos aseguran que el consentimiento informado es“importante”y debe estar“claro y explícito” ciones de injusticia, pena y miedo en el ejercicio de la profesión” y Núñez González no deja pasar la oportunidad de recordar que, a pesar de que “ser reclamado todavía se percibe como un estigma (...) los buenos médicos no deben tener ningún temor a seguir ejerciendo la medicina tal como lo están haciendo ahora, seguir investigando para mejorar sus tratamientos y aplicar los protocolos”. También hablaron de la medicina defensiva. Sobre este asunto, el presidente de Uniteco Profesional comentó que es uno de los peligros que existen. Algo con lo que estuvo de acuerdo Escribano,quien dijo que este era un“término horrible” que servía para definir el problema al que están expuestos muchos profesionales médicos. Nuevamente, con cifras, explicó la situación Mato y habló de que, en su experiencia, ha llegado a rechazar al 10 por ciento de los pacientes que lo visitan. “Antes de operar a una persona insegura, que visita a diferentes cirujanos y no tiene unas expectativas correctas, debe rechazarse”, apostilló. Seguros de RC profesionales se definen como cirujanos estéticos.“Eso debería tener una persecución mucho mayor”, apostilla. Desde Uniteco Profesional, Núñez incide en que,paradójicamente,cada vez hay pacientes “más desinformados o directamente mal informados por acudir a fuentes no contrastadas o aplicar criterios no médicos”.En estos casos,la clave está en que exista una mayor implicación por parte de los médicos y que ofrezcan “información más sencilla y completa”. A su vez, Escribano señala que esta serie de actuaciones han generado“situa- En este punto, los expertos resaltaron la importancia de los seguros de responsabilidad civil. En palabras de Núñez,“es vital para el ejercicio de la medicina en cuanto a la labor protectora que ejerce y también debido a un aspecto que es más subjetivo, que es el de dar tranquilidad”. Una idea apoyada por Escribano, quien indica que,para él,tiene“una importancia capital”, en el desempeño libre y honesto de la profesión.“La garantía de poder responder de tus errores reales, así como de dejar de lado el miedo a la indefensión por reclamaciones indebi- das, me provoca bienestar”, continúa. También el director de las clínicas Mato Ansorena destaca que “es fundamental”. “Siempre he tenido un seguro de responsabilidad civil, de baja temporal o de incapacidad temporal porque nos jugamos muchísimo”, subraya el especialista, al tiempo que siente alivio al saber que España no está “todavía” al nivel de Estados Unidos, aunque considera que “se acabará llegando”. Otro de los temas que no dejan pasar los expertos es el del consentimiento informado, por el papel que ocupa en todo este entramado. De acuerdo con Escribano, cumple una misión “más importante que la legal”,que la información protocolizada de los procedimientos a los pacientes. “Soy defensor del consentimiento, pero no es un problema resuelto, las exhaustivas informaciones, desinforman ocasionalmente, provocando miedo exagerado en el paciente, con las consiguientes renuncias a cirugías”,advierte. Mato Ansorena se muestra contundente y al respecto de este asunto concluye diciendo que sin el consentimiento informado “estás condenado” y añade que este debe estar “bastante explícito y bastante claro”. Finalmente, el presidente de Uniteco Profesional declara que, por lo general, “es una tarea asumida por parte de los médicos,pero todavía se puede mejorar, especialmente en su actualización y en su concreción”. “Hay que destacar la importancia de la historia clínica,donde se reflejan muchos de los aspectos del trato y la información dadas al paciente que no siempre se reflejan en el consentimiento informado y que, en nuestra experiencia, han salvado muchas demandas contra médicos”, agrega. 8 Publicidad 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM Julio 2015 Año IV - nº 55 “La labor investigadora debe ser parte de la actividad habitual de la FH” ● El Clínico impulsa un modelo proactivo Mejorar la continuidad del crónico complejo, reto de la FH ● Aborda sus‘10 temas candentes’para hacer frente al cambio de era La farmacia hospitalaria,al igual que el conjunto del sistema sanitario, tiene que adaptarse a los cambios que se están produciendo en la sociedad. En este sentido, el presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH),José Luis Poveda,explicó a este suplemento que todos los profesionales son conscientes de que no es que se esté produciendo una pequeña modificación, sino que se está viviendo “un cambio de P12 La farmacia de hospital europea cambia de líder La nueva presidenta de la Asociación Europea de Farmacia Hospitalaria, Joan Peppard, continuará la tarea de su antecesor,y su apuesta por la seguridad. era”similar a la propia revolución tecnológica y digital que se da en la actualidad. Poveda cree que el cambio de ciclo deberá estar basado en un abordaje de la cronicidad, en una gestión del dato de forma diferente,en la evaluación de resultados de salud, en un empoderamiento de los pacientes, básicamente en colaboraciones, tanto públicas como privadas, en alianzas, y en el uso de la tecnología. P10 P14 Añadir calidad al proceso asistencial del paciente mediante una atención farmacéutica individualizada que facilite la obtención de una farmacoterapia efectiva, segura,eficiente e integral es la misión del servicio de farmacia del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.Así lo ha explicado su jefa de servicio Lourdes Arias Fernández. Una farmacéutica convencida de que a pesar del esfuerzo por la gestión eficiente de medicamentos, es necesario que para tomar decisiones adecuadas, en un contexto de crisis y escasez de recursos, hay que conocer bien, además de la eficacia de los tratamientos,su coste y su posicionamiento.P15 Descubren el porqué de la resistencia de los biofilms Un estudio liderado por Jordi García-Ojalvo, de la Universidad Pompeu Fabra, y por Garol Suel, de la Universidad de California,ha descubierto el porqué de la extraordinaria resistencia a los antibióticos de los biofilms bacterianos: la relación de codependencia que se crea entre las bacterias del interior y las de la periferia La oncohematología está en constante cambio La oncohematología tiene un potencial muy importante en el campo de la investigación desde la FH y está en constante cambio. Lourdes Arias, jefa del Servicio de FH del Hospital Clínico San Carlos. P14 en esta estructura.Además,los autores incluso proponen en el estudio, publicado en Nature, cómo podrían ser erradicados estos biofilms. Este descubrimiento, una vez comprobado en bacterias patogénicas en humanos como pseudomonas, podría tener utilidad también en la desinfección de dispositivos clínicos. P12 Un tercio de los fármacos tiene marcador genético El 32 por ciento de los medicamentos aprobados por la Agencia Europea del Medicamento en Europa ya incluyen algún gen en su ficha técnica. 10 Farmacia Hospitalaria Julio 2015 GM La FH aborda sus ‘10 temas candentes’ para hacer frente al “cambio de era” Mejorar la continuidad asistencial en el caso del paciente crónico complejo es el reto más importante ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid La farmacia hospitalaria, al igual que el conjunto del sistema sanitario,tiene que adaptarse a los cambios que en la propia sociedad se están produciendo. En este sentido, el presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH),José Luis Poveda,explicó a este suplemento que todos los profesionales son conscientes de que no es que se esté produciendo una pequeña modificación, sino que se está viviendo “un cambio de era”similar a la propia revolución tecnológica y digital que se da en la actualidad. Y es que los cambios que está experimentando la sociedad en el entorno social, económico, productivo y de relaciones, también se deben trasladar al entorno sanitario y, por tanto, a la farmacia.“Yo creo que se ha cerrado un ciclo en el modelo en el que hemos estado trabajando y se abre otro”, incidió Poveda para añadir que deberá estar basado en un abordaje de la cronicidad, en una gestión del dato de forma diferente,en la evaluación de resultados de salud, en un empoderamiento de los pacientes, básicamente en colaboraciones, tanto públicas como privadas, en alianzas, y en un elemento clave y estratégico que es el uso de la tecnología. En este marco, nueve expertos en FH —entre los que se encuentra Poveda— han elaborado el libro‘10 temas candentes de la farmacia hospitalaria’, promovido por la SEFH con la colaboración de Allergan. Poveda apuntó a que, con un formato muy sintético, en él se ponen sobre la mesa las debilidades,amenazas, fortalezas y oportunidades en cada uno de los temas elegidos.Concretamente,se aborda la cronicidad, el modelo de asistencia en el espacio sociosanitario,la individualización de la terapia y el valor que tiene, la gestión clínica, las nuevas tecnologías, la evaluación, la investigación en resultados de salud, las alianzas estratégicas público-privadas y los acuerdos dentro del propio entorno público. Este libro servirá para orientar el rumbo y dar cobertura a las necesidades de los pacientes y de otros profesionales sanitarios, en definitiva, del SNS. Paciente crónico Los retos que plantea el paciente crónico al sistema ocasionan que sea imprescindible dar respuesta a sus necesidades asistenciales teniendo en cuenta que hay que controlar los costes. En este contexto, los expertos creen que el éxito del modelo pasa por formar en cada servicio de farmacia a, al menos, un profesional, en la atención al paciente crónico. Además, en el documento José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y de la Comisión Nacional de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria. GESTIÓN CLÍNICA Para Poveda, la gestión clínica (GC) es“lagran esperanza”.Y es que, a su juicio, se ha hablado“demasiado”de este tema, pero no se ha hecho tanto. En esta línea, consideró que los profesionales sanitarios tienen queresponsabilizarse de la gestión porque solo en manos de estos se podrán realmente desarrollar estrategias que beneficien al paciente dándole los mejores tratamientos almejor coste. En este sentido, incidió en que la GC forma parte de un cambio de paradigmaque tiene que trasladarse a las organizaciones de mayor autonomía para los profesionales y también de mayor responsabilidaden sus resultados. proponen que se establezcan alianzas entre los farmacéuticos de hospital y otros profesionales sanitarios, así como con los pacientes con el objetivo de garantizar la calidad y la continuidad de la atención y conseguir que la persona se corresponsabilice de su salud. Si estos enfermos son internados en un centro sociosanitario, inciden estos expertos en la importancia de que, a través del trabajo del farmacéutico hospitalario, se facilite el acceso a medicamentos de uso hospitalario, además de que este profesional vele por la continuidad farmacoterapéutica entre los distintos niveles asistenciales. Cobertura al RD 16/2012 Poveda destacó que hay que dar cobertura al RD 16/2012 y a la necesidad que indica el mismo de contar con servicios de farmacia para los pacientes institucionalizados con el fin de conseguir una continuidad asistencial con los mínimos riesgos para este tipo de paciente, que suele ser complejo. En relación con la seguridad del paciente, el presidente de la SEFH destacó que es un tema transversal, ya que todo aquello de lo que se habló en relación con el resto de temas, tiene que ver con ello. Puso como ejemplo la mejora del entorno tecnológico, la prescripción electrónica y el control en la administración de fármacos,todo ello son elementos que influyen positivamente en este sentido.También tiene un papel importante en la mejora de la calidad, la personalización de la atención y la individualización de la terapia para disminuir las reacciones adversas y mejorar la eficacia y, en este caso, tanto la farmacogenética como la farmacocinética pueden ayudar. Asimismo, Poveda apuntó a que es fundamental mejorar la seguridad del paciente en uno de los campos en los que más dificultades hay, como es el relacionado con la continuidad asistencial. Además de en el caso de las personas institucionalizadas en centros sociosanitarios, hay que tener en cuenta este factor al pasar del entorno sanitario al entorno comunitario,algo en lo que se ha venido trabajando especialmente con el cambio de denominación de la especialidad, que ha pasado a ser Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria. Además, desde la SEFH se está abordando actualmente la colaboración con la farmacia comunitaria para que ese tránsito entre niveles asistenciales suponga el menor riesgo posible para la seguridad del pacientes,ya que es uno de los problemas más importantes. Y es que,según el estudio Earcas,el 25 por ciento de los problemas relacionados con la seguridad de los pacientes se deben a errores de la medicación y efectos secundarios derivados de la propia iatrogenia de los fármacos. Paciente activo Por otro lado, otro de los capítulos del libro apunta a que la evidencia sugiere que un paciente activo,experto,será una parte fundamental de una reforma efectiva de la gestión de las enfermedades crónicas. Por ello, inciden en que corresponde a los profesionales de la farmacia, entre otros, el colaborar en facilitar los mejores conocimientos y las habilidades para que el ciudadano sea capaz de escoger entre las opciones que tiene al alcance y actuar en consecuencia. En este sentido, Poveda destacó que implicar al paciente en el autocuidado, en un modelo menos paternalista, con información y formación, ayuda a una mejor aceptación de la enfermedad, un mayor logro para mejorar y avanzar en el tratamiento y más seguridad en el uso adecuado de fármacos. GM Julio 2015 Farmacia Hospitalaria 11 12 Farmacia Hospitalaria Julio 2015 GM Descubren el porqué de la extraordinaria resistencia antibiótica de los biofilms La relación de codependencia entre las bacterias del interior y las de la periferia explicaría este fenómeno ROCÍO CHIVA Madrid ¿Cómo es posible que bacterias no resistentes a antibióticos sí lo sean al unirse entre ellas en comunidades más grandes,los biofilms bacterianos?Y,una vez formado, ¿cómo logra esta estructura viva crecer de forma continuada en el tiempo? Hasta el momento, no había respuesta a ninguna de estas dos preguntas. Ahora, un estudio publicado en Nature por Jordi García-Ojalvo, del Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud de la Universidad Pompeu Fabra, y Gurol Suel, de la Universidad de California, ha logrado contestar a estas dos incógnitas con una sola respuesta: existe una relación de codependencia entre las bacterias del interior del biofilm y las de la periferia. Tal y como se refleja en el estudio,esta doble población de bacterias es la razón por la que se incrementa la resistencia antibiótica ya que,como explica GarcíaOjalvo, “al atacar con agentes tóxicos, las bacterias que van a morir son las de la periferia; pasado el ataque, las bacterias del interior vuelven a regenerar el biofilm”. Haciendo un símil con una “ciudad amurallada”, el siguiente dilema que se plantearon estos investigadores era cómo atravesaba el alimento esta muralla, es decir, cómo era posible que los nutrientes llegaran a las bacterias del interior de esta estructura. Imagen de la recreación de un biofilm bacteriano. Foto: Suel lab Una duda que también han respondido estos dos científicos. “Para resolver este conflicto, el biofilm se organiza de tal manera que de vez en cuando para su crecimiento,es como si respirara”,aclara García-Ojalvo.De esta manera,las bacte- rias de la periferia dejan de crecer, por lo que necesitan menos nutrientes, que pasan entonces al interior de la estructura para que las bacterias del centro puedan alimentarse.Con el tiempo,estas bacterias del centro producen amonio, que es utilizado por las bacterias de la periferia para seguir creciendo —ellas solas no son capaces de producir este metabolito—.Así, enfatiza este profesional, “las bacterias del centro hacen a las de la periferia adictas a ellas”.Y es gracias a este mecanismo de codependencia en el que las células del interior necesitan a las de la periferia para protegerse y las de la periferia necesitan a las del centro para obtener amonio como logran esa extraordinaria resistencia antibiótica. Pero el estudio no se queda aquí, ya que también propone una manera de erradicar estos biofilms: dar nutrientes a las bacterias de la periferia para que no dejen de crecer y ahoguen ellas mismas a sus compañeras del interior. “Una vez muerto el centro, ya puedes atacar la periferia”, destaca este científico. El reto ahora es probar que todos estos resultados se cumplen también en bacterias patogénicas como pseudomonas,que son las que realmente afectan a los seres humanos. Para este estudio, se han utilizado bacilos utilis, bacterias no patogénicas presentes en al naturaleza. Asimismo,este descubrimiento también podría ser aplicado incluso a la desinfeccción de dispositivos clínicos. Ya fuera del campo de las infecciones, García-Ojalvo señala la hipótesis especulativa de que este mecanismo de codependencia también esté presente en otras poblaciones celulares en crecimiento como las células tumorales o los agregados de células madre. El liderazgo de la seguridad del paciente es el desafío de los farmacéuticos europeos C.M.L. Madrid La Asociación Europea de Farmacéuticos Hospitalarios (EAHP) ha dado la bienvenida a la nueva presidenta Joan Peppard.Es jefa de servicio de un hospital de Irlanda y hasta ahora ejercía como directora de desarrollo profesional de la EAHP. Tras laAsamblea General de la EAHP, la nueva junta directiva está formada por Aida Batista (Portugal), Petr Horak (República Checa), Rob Moss (Holanda) y András Süle (Hungría) todos elegidos para un mandato de tres años. Peppard asume este liderazgo consciente de las responsabilidades que conlleva. “La principal es apoyar a los miembros de la sociedad”, explicó. Del mismo modo, los próximos movimientos se centrarán en dar más participación a los miembros europeos de la sociedad, y hacer más visible la farmacia hospitalaria.“No puede haber tregua en el impulso para mejorar la seguridad del paciente a través de la prestación de los servicios de farmacia”. Declaración de intenciones Asimismo, la nueva responsable anunció la publicación de los resultados del desarrollo de los acuerdos y declaraciones que están en marcha. Durante el último congreso se presentaron varios informes y trabajos (ver GM nº562), como el que actualmente está en desarrollo sobre las barreras de acceso a los medicamentos innovadores y a los distintos servicios de salud europeos; la declaración universal de la prescripción electrónica; o la encuesta de la escasez de medicamentos en Europa. De este modo, y como ya declaró Peppard hace unos meses su intención es continuar el modelo de su antecesor Roberto Frontini y enfocará sus esfuerzos a continuar por este camino. Retos de futuro Del mismo modo, la Asamblea General también acordó el marco común de formación para los farmacéuticos hospitalarios comunitarios. Dio asesoramiento sobre nuevas mejoras que se pueden realizar en los protocolos de la asociación, así como las instrucciones para el desarrollo de una declaración política sobre medicamentos. Para la EAHP también es una preocupación el buen desarrollo de la futura directiva de medicamentos falsificados en la práctica diaria. Asimismo, se acordó la creación de un foro para compartir los desarrollos más notables en práctica de la farmacia hospitalaria en cada país miembro en el último año. La nueva presidenta de la EAHP, Joan Peppard, es jefa de servicio farmacia en un hospital irlandés. GM Julio 2015 Farmacia Hospitalaria 13 14 Farmacia Hospitalaria Julio 2015 GM La oncohematología tiene gran potencial investigador en FH El cambio más significativo se debe a la incorporación constante de nuevas moléculas orales GM Madrid La oncohematología es un área que tiene un potencial muy importante en el campo de la investigación desde la farmacia hospitalaria. Así se puso de manifiesto durante el encuentro‘Proyectos ganadores de Investigación en Oncología’, organizado por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), a través de su Grupo de Farmacia Oncológica (Gedefo), y que contó con el patrocinio de Roche. España es el segundo país del mundo —después de Estados Unidos— en farmacéuticos de hospital especializados en farmacia oncológica, con más de un centenar de profesionales. Tal y como explicó Irene Mangues,coordinadora de Gedefo, el objetivo de este encuentro es potenciar la investigación en el ámbito de las unidades de farmacia oncohematológica, mejorando la calidad de los proyectos con el fin de que se consoliden como un grupo de investigación con potencial para conseguir financiación pública competitiva. María Jesús Lamas, directora de Investigación de la SEFH, por su parte, destacó que esta jornada también ha permitido identificar áreas de interés común con otros grupos interesados en ello, como fue el caso del Grupo Español de Síndromes Mielodisplásicos. Desarrollo continuo El desarrollo en oncología es continuo, por lo que la formación constante y la especialización no solo consiguen mejorar los resultados clínicos sino también la calidad de vida de los pacientes. La farmacia oncohematológica — señaló Mangues— es un área “con muchísimo potencial de investigación”, ya sea en líneas centradas en la farmacogenética o en registros nacionales para evaluar la efectividad y la seguridad de estos medicamentos en la práctica asistencial. Además, en la asistencia a los pacientes oncológicos el farmacéutico tiene varias compentencias que van desde tener conocimientos específicos del tratamiento del cáncer y sus efectos adversos hasta ser capaz de desarrollar habilidades para establecer una comunicación fluida con el paciente y ayudarle a resolver sus dudas y problemas farmacoterapéuticos, pasando por mantener una actitud dialogante y respetuosa en el trato tanto con los pacientes como con el resto de profesionales médicos. En la atención farmacéutica oncológica debe cuidarse mucho el componente psicológico y la fragilidad emocional de los pacientes, además de informar a la persona sobre su tratamiento para que el cumplimiento sea adecuado. En concreto, Mangues incidió en que en la atención farmacéutica oncológica debe cuidarse mucho el componente psicológico y la fragilidad emocional de los pacientes. Y, para que haya un adecuado cumplimiento del tratamiento, el paciente debe ser informado respecto a la administración del medicamento, duración de la terapia, posibles efectos adversos y la prevención de los mismos”. La evolución es constante en esta especialidad, no solo en el campo de la manipulación de los antineoplásicos y los controles de calidad en la preparación de las mezclas intravenosas, sino también en la evaluación de nuevas moléculas. La coordinadora de Gedefo destacó asimismo que el cambio más significativo se está produciendo con la incorporación, cada vez más frecuente, de nuevas moléculas orales para el abordaje del cáncer con los consiguientes retos para el farmacéutico de hospital de ofrecer información al paciente, potenciar la adherencia al tratamiento y realizar seguimiento farmacoterapéutico.“Y todo ello hace imprescindible una relación más directa con el paciente y disponer de unos conocimientos específicos”, concluyó. Uno de cada tres fármacos incluye un marcador genético forman parte del Comité de Farmacogenómica de la EMA durante el 12º Congreso de la Asociación Europea de Farmacología Clínica y Terapéutica. Asimismo, Llerena incidió en que “es urgente” homogeneizar las herramientas de análisis genético que se emplean en la actualidad, especialmente “los test farmacogenéticos comercializados por algunas compañías y que están diseñados en base a criterios arbitrarios”.Y es que este experto coordina el área de regulación en un proyecto europeo en red que trata de aunar la implementación de la medicina personalizada,unificando todas estas pruebas en el marco del programa Horizonte 2020. GM Madrid El 32 por ciento de los medicamentos aprobados por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) en Europa ya incluyen algún gen en su ficha técnica. Cuando hay que registrar un fármaco cualquiera, se analiza si el hecho de disponer o no de un gen específico puede incrementar su seguridad y ayudar a identificar a aquellos pacientes en los que tendría mayor eficacia. España será el primer país en disponer de una base de datos en español y una de las pioneras en Europa para que cualquier prescriptor pueda hacer búsquedas e identificar qué genes hay que analizar en cada patología. Estará centralizada en la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps). Así lo puso de manifiesto Adrián Llerena, vicepresidente de la Sociedad Española de Farmacología Clínica (SEFC) y uno de los ocho miembros que Urgencias por efectos adversos La sexta causa de muerte es la asociada a los efectos adversos de los medicamentos. Asimismo,expuso que el 20 por ciento de los ingresos en urgencias se producen por efectos adversos de medicamentos, y este problema está considerado como la sexta causa de muerte. Por este motivo, incidió en que “sería todo un logro”conseguir reducir este porcentaje o disminuir alguna de las causas de muerte gracias al análisis genético. En su opinión, las estrategias actuales en farmacovigilancia podrían complementarse incluyendo el genotipado de los pacientes en su historia clínica para que el prescriptor pueda tomar una decisión más informada a la hora de prescribir un determinado medicamento. “No vamos a prevenir todas las reacciones adversas, pero sí una parte importante a nivel individual”, subrayó. Propuesta pionera En este sentido, existe una primera propuesta pionera en Europa para la implementación de la Medicina Personalizada en los Sistemas Públicos de Salud, el proyecto Medea del Sistema Extremeño de Salud (SES). Mediante el análisis genético previo incluido en la tarjeta sanitaria, el médico que va a prescribir será guiado durante todo el proceso de la prescripción con el fin de la optimización de la eficacia y disminución de los riesgos. GM Julio 2015 Farmacia Hospitalaria 15 LOURDES ARIAS FERNÁNDEZ ❘ Jefa del Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Clínico San Carlos “No basta con saber la eficacia del tratamiento, hay que conocer su coste y posicionamiento” CARMEN M. LÓPEZ Madrid Añadir calidad al proceso asistencial del paciente mediante una atención farmacéutica individualizada que facilite la obtención de una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente, de forma integrada y corresponsable con los demás profesionales sanitarios es la misión del servicio de farmacia del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Pregunta. ¿En qué se diferencia el servicio de Farmacia Hospitalaria del Clínico de otros servicios? Respuesta.El Servicio de Farmacia del Hospital Clínico San Carlos (SFH) figura en el mapa estratégico del centro como servicio de apoyo a través de la gestión de la farmacoterapia.Por la naturaleza mixta de su cometido profesional — Unidad Asistencial y Centro Gestor de gasto— debe relacionarse con los órganos directivos y servicios clínicos, aportando eficiencia en la gestión de compras y estableciendo mecanismos de comunicación que faciliten la transmisión de la información en torno al medicamento y su utilización a los órganos directivos, personal sanitario y pacientes. P. ¿Cómo ha evolucionado para adaptarsealascircunstanciasactuales? R. Planteando objetivos de mejora y modernización, con un compromiso claro con la calidad total y la seguridad del paciente, apostando para ello por la excelencia y la gestión eficiente y otorgando valor a las actividades formativas y docentes.Actualmente el SFH está en un proceso de cambio de modelo profesional, desde el modelo reactivo tradicional de dispensar correctamente el medicamento a un modelo proactivo en el que es fundamental prevenir para evitar tener que corregir. Este cambio, dirige las actividades del servicio hacia un modelo de atención farmacéutica e incorporación de nuevas tecnologías que añada seguridad a los procesos relacionados con los fármacos utilizados en los diferentes tipos de pacientes. P. ¿Qué papel han jugado las nuevas tecnologías? R. La incorporación de nuevas tecnologías ha ido dirigida a trabajar en el logro de mejoras en la seguridad del paciente y en la organización y calidad del servicio. A nivel de la seguridad del paciente han permitido establecer estrategias encaminadas a la prevención de los errores de medicación. Hemos trabajado e implementado novedades en diferentes áreas del servicio: en el ámbito de los pacientes onco-hematológicos, se ha incorporado un sistema robotizado de preparación de medicamentos citotóxicos que Lourdes Arias Fernández, jefa de servicio de farmacia hospitalaria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, destaca que en el servicio se ha potenciado la información en torno al consumo y utilización de medicamentos. LAS FRASES “ El servicio está en un proceso de cambio, desde el modelo reactivo a un modelo proactivo” permite aumentar la seguridad tanto en las preparaciones como en la del personal sanitario encargado de su preparación. Esta automatización junto a su integración con la prescripción electrónica son elementos clave en la calidad y seguridad del circuito oncológico. Dado el elevado y creciente número de pacientes que son atendidos diariamente en el servicio y la diversidad de tratamientos prescritos, en el área de pacientes externos hemos iniciado un sistema de dispensación segura de medicamentos mediante dispositivos de lectura de códigos de barra buscando “ La incorporación de nuevas tecnologías ha ido dirigida a trabajar en el logro de mejoras en la seguridad del paciente” mejorar en tres aspectos: calidad asistencial, seguridad en la dispensación y facilitar la comunicación entre sistemas de cara a la historia clínica electrónica.A nivel general de prescripción médica en el hospital se ha trabajado en la implantación mayoritaria de la prescripción electrónica de los tratamientos y posterior validación de los mismos por parte de los farmacéuticos, lo que aporta un valor añadido al proceso asistencial al potenciar un uso seguro del medicamento. P. ¿Qué otras medidas para mejorar la eficiencia en la gestión del medica- mento se están implementando en su servicio? R. El SFH trabaja intensamente en la gestión eficiente de la adquisición de medicamentos pero esto no es suficiente, debemos ser conscientes de que para poder tomar decisiones adecuadas en un contexto de escasez de recursos económicos y eficiencia de los tratamientos utilizados es necesario tener conocimiento no sólo de la eficacia de los tratamientos, sino también de su coste y su posicionamiento terapéutico.Es por ello que en el SF se ha potenciado la información en torno al consumo y utilización de medicamentos como una posible estrategia para aumentar la eficiencia del sistema sin disminuir por ello la calidad asistencial.Con esa finalidad,se realizan reuniones periódicas en colaboración con órganos gestores del centro,responsables de los servicios y médicos prescriptores, donde se comparte información elaborada por el servicio acerca del gasto y utilización de medicamentos, seguimiento de indicadores y se consensuan posibles estrategias de mejora. P. ¿Qué papel juega la coordinación entre niveles como herramienta de ayuda a la cronicidad? R. La mejora en la coordinación de los servicios sanitarios se ha convertido en una de las prioridades del SNS, al considerar la prevalencia de las enfermedades crónicas, el aumento de la esperanza de vida, la mejora en salud pública y atención sanitaria y el incremento del número de pacientes pluripatológicos. Actualmente,en nuestro país,la especialidad de farmacia hospitalaria va a p”asar a ser ‘Farmacia Hospitalaria y AP’. Esta nueva denominación ya aparece recogida en el borrador del Real Decreto de Troncalidad.Esto supone un reto a la vez que una oportunidad para orientar al farmacéutico de hospital hacia la atención integral del paciente, ya que el mismo paciente puede ser atendido enAP y AE de modo crónico y alternante. P. ¿Cree que se destinan suficientes recursos a investigación en FH? R. La labor investigadora debería formar parte de la actividad habitual de cualquier servicio de FH.Aunque participamos activamente en los proyectos de investigación realizados en los hospitales a través de los ensayos clínicos, actualmente,en el entorno de crisis económica en el que nos encontramos, es difícil la obtención de apoyo público en I+D,lo que nos debería invitar a estudiar nuevas estrategias a la hora de abordar proyectos de investigación en los SF. P. Con los cambios que se están produciendo en el sistema sanitario, ¿cómo ve el futuro de la FH? R. Con la futura puesta en marcha de la troncalidad se abre un nuevo escenario para el desarrollo y crecimiento de la FH. 16 Farmacia Hospitalaria Julio 2015 GM GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015 Política 17 JAUME PADRÓS ❘ President del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB) “El sistema sanitari ha de contemplar espais de col·laboració privada” MAR BARBERÀ Barcelona Acaba un curs en el qual la política sanitària ha exercit un paper protagonista a l'escena política i parlamentària catalana. Jaume Padrós, president del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB),comenta alguns dels temes més destacats. Pregunta.El Govern acaba d’aprovar el consorci per gestionar l’Hospital Clínic de Barcelona. Fins i tot el mateix Ajuntament de la ciutat s’ha mostrat en contra perquè assegura que obre la porta a la privatització de l'entitat. Quina és la posició del COMB davant la creació d’aquest nou consorci? Resposta. Absolutament favorable. Nosaltres vam vehicular la demanda d’empara que tots els professionals d’aquest centre, no només metges, van demanar al Col·legi.Aquest és un debat interessat ja que no és veritat que el consorci del Clínic surti d’una activitat privada. És més, la petició d’aquest consorci és anhelada de fa molts anys pel mateix sistema sanitari i pels professionals de l‘hospital.Hi ha un ampli consens social i polític. P. D’altra banda, el Govern del nou consorci inclourà dos metges i un infermer. És suficient per representar els professionals? R. Penso que és una mesura extraordinària, això no ho té cap institució sanitària d’Espanya. És un gran avenç. Una vegada més, el Clínic demostra perquè és un dels primers centres sanitaris del país. P. S’està parlant molt de la col·laboració público-privada en l’entorn sanitari. Com creu que ha de ser aquesta col·laboració? R. El problema fonamental és la manca de recursos del sistema sanitari Jaume Padrós, president del Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (COMB), a la seva consulta, durant l'entrevista amb GACETA MÉDICA. públic. Davant la falta de recursos econòmics, el sistema sanitari ha de contemplar els espais de col·laboració privada. El Govern està endeutat i escanyat, calen més recursos al sistema sanitari i si han de venir del sector privat que vinguin. Això sí, s’han de retre comptes i que les portes d’entrada estiguin ben definides, amb òrgans d’avaluació que garanteixin la transparència d'aquesta col·laboració. Si el capital privat permet invertir sobre la millora dels equipaments, fa que els professionals puguin gaudir de millors condicions econòmiques, l’hospital també se’n beneficia i,per tant,també els pacients i el sistema públic,endavant.La clau d'aquesta col·laboració, però, és la transparència. P. Des del Departament de Salut, a través del projecte “Decisions Compartides”, s'aposta per un canvi de rumb en la relació metge-pacient, on el pacient tingui un paper central.Des del COMB s’està treballant en aquesta línia? R. Nosaltres tenim el web mèdic acreditat,que és un instrument de qualitat i també de referència tan pels ciutadans com pels mitjans de comunicació. Aquest web orienta als ciutadans sobre si el que es diu en alguns webs està basat en l’evidència clínica o científica i,si des del punt de vista deontològic,és correcte o no és correcte.És una eina de referència a l’Estat i a Europa perquè és un dels dos únics segells que hi ha ara mateix a Europa. El fet que el ciutadà pugui accedir a tanta informació a la xarxa està molt bé perquè això és llibertat però a la gent que no és experta li hem de donar eines perquè pugui ser crítica amb el que llegeix perquè,sinó,més que ajudar-la la podem condemnar a decisions errònies. P. El Departament de Salut i el CCMC han signat un acord, el mes de juny, per impulsar la implicació dels metges en la Gestió Clínica. Com es concretarà aquest acord? R. L’acord ha creat un grup de treball compost per dotze metges de l’ICS. Aquest grup presentarà a finals de juliol propostes operatives d'aplicació immediata.L’objectiu principal és donar un paper al metge molt més decisori i no només consultiu. Donar elements d’autonomia real perquè aquí tothom s’omple la boca parlant d’autonomia i d’autogestió però, de fet, molt poca gent sap què és perquè no ho ha practicat. I l’estructura de l’ICS no ho ha permès. P. Perquè no ho ha permès? R. Perquè la mateixa estructura de l’ICS està molt jerarquitzada i el component és molt estatutari. En aquestes estructures hi ha un magma mesocràtic que és molt immobilista i que veu aquests canvis amb certa reticència o amb por. Considero que no hem de tenir por als canvis perquè o els liderem nosaltres o ens vindran imposats per les condicions externes. Aproven un projecte de decret per millorar la FSE a Catalunya M.B. Barcelona El Govern ha aprovat el projecte de decret de formació sanitària especialitzada (FSE). Amb aquest projecte es pretén regular la formació sobre ciències de la salut a Catalunya i dotar als professionals dels coneixements, tècniques i habilitats pròpies de cada especialitat per tal d’assolir una millora contínua en l’atenció sanitària als ciutadans. Aquesta és una normativa que respon a l'obligació que tenen les autonomies de desenvolupar els postulats del Reial Decret 183/2008.Avui dia, només cinc comunitats han desenvolupat la llei. L'encarregat de tirar endavant aquest projecte serà el Departament de Salut,mitjançant la Subdirecció General de Planificació i Desenvolupament Professional de la Direcció General de Planificació i Recerca en Salut, que busca consolidar la qualitat formativa del personal resident a Catalunya, així com també promoure una comparativa de tots els centres i unitats docents, impulsant un pla de qualitat específic per a cada un. Són prop de 4.500 els residents que reben formació especialitzada en els centres que conformen la Xarxa Sanitària i Docent de Catalunya.Aquests residents, a més dels drets generals que estableix l’Estatut dels treballadors, tenen una sèrie de drets específics,entre els quals destaquen: el dret a exercir la professió i desenvolupar les activitats pròpies de l’especialitat amb un nivell de responsabilitat que ha d’augmentar progressivament a mesura que avanci el programa formatiu o el dret a rebre assistència i protecció de l’entitat docent o del Servei Català de la Salut en l’exercici de la professió, entre d’altres. La persona en formació, tal com esmenta el projecte de decret en l’article 4,té una sèrie de deures,com són realit- zar la totalitat del programa de formació amb dedicació a temps complet, sense compatibilitzar-ho amb qualsevol altra activitat, o el deure a formar-se seguint les instruccions del seu tutor o tutora, del personal sanitari i dels òrgans unipersonals i col·legiats de direcció i docents que s’encarreguen del funcionament del centre i del desenvolupament del programa de formació de l’especialitat corresponent. D’altra banda, els residents també disposaran d’eines per comprovar mitjançant una enquesta anual el seu grau de satisfacció pel que fa a la formació rebuda. 18 Política 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM Saber más sobre responsabilidad civil La obligación de resultados está condicionada por la colaboración del paciente El Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) prevé una cobertura total de forma automática para todos los inmigrantes que hasta ahora estaban protegidos por la instrucción pero no podrían acceder porque no cumplían los requisitos. Varias comunidades autónomas recuperan la sanidad universal Entra en vigor en Cataluña una instrucción para ampliar la cobertura sanitaria a los inmigrantes en situación irregular A.C. Madrid Tras el anuncio de la Comunidad Valenciana de recuperar la atención a inmigrantes en situación irregular que había eliminado el Real Decreto-ley 16/2012, tres comunidades más se han unido a la iniciativa: Cataluña,Aragón y Baleares. Esta última ha cumplido su promesa electoral de expedir la tarjeta sanitaria a los inmigrantes en situación irregular y devolverles el derecho a atención médica y prestación farmacéutica gratuitas en las mismas condiciones que las disfrutan los españoles y los extranjeros que residen legalmente. De igual modo,el consejero de Sanidad aragonés, Sebastián Celaya, ha explicado que entregará una tarjeta sanitaria“provisional para que sean atendidos de la misma forma a cargo del sistema público”. Celaya aseguró que no puede devolver la tarjeta sanitaria ya que es una competencia del Gobierno central. Asimismo,el Servicio Catalán de Salud (CatSalud) elaboró también una instrucción para ampliar la cobertura sanitaria en la región a los inmigrantes en situación irregular. Así lo explicó la semana pasada el director de este servicio,Josep Maria Padrosa,que recordó que ya había una orden que garantizaba la cobertura a este colectivo en Cataluña,“pero ahora se ha hecho otra porque había la necesidad de ampliar y esclarecer la instrucción inicial”. La principal novedad de esta norma es que se ofrecerá atención sanitaria urgente a “todos” los inmigrantes, y no solo a menores de edad y embarazadas, como hasta ahora, y que las personas que acrediten tres meses de empadronamiento podrán acceder a la totalidad de servicios de la cartera básica, mientras que hasta ahora solo podían acceder a los especialistas los que cumplían unos requisitos concretos y tras 12 meses. El texto,que ya entró en vigor,también prevé una cobertua total de forma automática para todos los inmigrantes que hasta ahora estaban protegidos por la instrucción pero no podrían acceder al máximo nivel de cobertura porque no cumplían los requisitos. Propuesta del PSOE La misma semana, la Asamblea de Madrid aprobó una proposición no de ley (PNL) en la que se acordó pedir a la Comunidad de Madrid que“en menos de 30 días” tome medidas para asegurar que los inmigrantes irregulares que residen en la región tengan acceso pleno a la atención sanitaria y farmacéutica del Servicio Madrileño de Salud (Sermas). Se trata de una propuesta socialista, aprobada con los votos de PSOE y Podemos, la abstención de ciudadanos y el voto en contra del PP. En la misma se reclama también a la comunidad que garantice el derecho a la cobertura plena del SNS a los inmigrantes irregulares que viven en Madrid y que han perdido el derecho por estar en paro o haber pasado más de tres meses fuera de España. Además, quieren que el ejecutivo de Cristina Cifuentes pida al Gobierno de Mariano Rajoy que legisle la cobertura sanitaria universal como derecho constitucional de la ciudadanía,en igualdad de condiciones para todos. Lamedicinaes unacienciadonde suele preva- circunstancia fue además corroborada por lecer una obligación de medios, por la que se diferentes testigos durante el juicio, que ofrecen todas las posibilidades a su alcance afirmaron sin ninguna duda que un tratapara conseguir sanar al paciente. Como en miento de este tipo debe tener una duración todo hay excepciones. En este caso, la encon- deentredosytresañosparaquesurtaelefecto tramos en la medicina voluntaria donde al deseado. Deestamanera,nopudoacreditarseelnexo actuar sobre un cuerpo sano se garantiza una mejora en el aspecto externo. Para esta garan- causal entre el tratamiento y la frustración del tía, indudablemente, hay que cumplir las resultado obtenido, ya que el paciente no dio el tiempo suficiente y razonable para que se indicaciones de los profesionales. Los padres de un paciente demandaron a desarrollara con normalidad y poder alcanzar una odontóloga, reclamándole, en concepto el efecto deseado y prometido. La perito, con más de veinticinco años de deresponsabilidadcivil,unacantidadde5.000 euros más los intereses legales desde la fecha experienciaentratamientoconniños,acreditó ensuinforme pericialque eltratamiento realide interposición de la demanda. Los denunciantes declararon que fueron a zado por la odontóloga fue el correcto, realila clínica en busca de un tratamiento para zando las pruebas pertinentes y ofreciendo la corregirla dentadura de su hijo menor. En esa informaciónadecuada. Tambiénse demostró visita, la profesional les prometió que en unos que el tiempo para que el tratamiento diera años el hijo tendría una dentadura perfecta, resultado fue insuficiente debido alabandono algo que se podía comprobar en el consenti- por parte del paciente.Esta declaración era opuesta a lo que expuso la doctora del Servimiento informado. Lajuezmanifestóquesegúnlajurispruden- cio de Salud, quienadvirtió alos padres de que el tratamiento no cia la obligación del funcionaba, causánmédico es una En medicina, prevalece una dole al menor una obligación de medios, aunque en obligación de medios por la que maloclusiónygraves se ofrecen todas las opciones daños en la encía, lo algunos casos ésta se que acabaría provoconvierte en obligapara sanar al paciente cando la pérdida de ción de resultados, las piezas dentales. como ocurre con la La doctora que trató al menor después de medicina voluntaria o satisfactiva. En este segundo tipo de actuaciones, el profesional abandonar el tratamiento manifestó que no actúa sobre un cuerpo sano con el objetivo de existíapruebaobjetivaalgunaquejustificarala mejorar su aspecto externo (cirugía estética, tesis de la doctora del Servicio de Salud y que perfectivaodeembellecimientoyortodoncia). en ningún caso se había producido daño Casos como estos son los que suponen una alguno al menor. Contodaslasdeclaracionesdelosperitosse obligación de resultados. Si porelcontrario se demuestra el nexo causal entre la actividad dedujoqueeltrabajoefectuadoporlaodontómédica y un resultado que no es el previsto, logademandadapodíacalificarse de diligente, ya que se realizaron radiografías previas al nace la obligación de reparar. En el caso que explicamos la finalidad del tratamiento, así como los estudios cefalométratamiento era obtener una dentadura tricos correspondientes. Además se aplicó un perfecta mediante la corrección de las piezas tratamiento adecuado, ofreciendo, en todo dentales, por lo que la doctora se comprome- momento, la información suficiente y adecuada en forma de consentimiento infortió a un resultado concreto. Hay que destacar que el tratamiento de mado sobre el proceso y sus alternativas. De esta manera la juez concluyó que no ortodoncia se inició en mayo, otorgando la demandante, como representante legal de su había habido una mala praxis o una vulnerahijo menor, elconsentimiento informado. Sin ción de la lex artis ad hoc por parte de la embargo, transcurridos siete meses desde el demandada. Así desestimó la demanda en iniciodelprocesovolvieronaacudiralaclínica, todas sus peticiones, absolviendo aladoctora. no dando tiempo suficiente para que el tratamiento alcanzara los resultados a los que se Más información en: había comprometido la demandada. Esta www.lexsanitaria.com GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015 19 Primaria Se extiende la promoción de hábitos saludables desde atención primaria Cataluña implantará en todos los centros de salud de la comunidad la prescripción social ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid El Centro de Atención Primaria (CAP) Roquetes-Canteres,en Barcelona,es uno de los 16 de Cataluña en los que se ha puesto ya en marcha el Proyecto COMSalut,que busca un beneficio global para la comunidad partiendo del bienestar de cada individuo. María Martínez,directora de este CAP, explica a GM que su centro lleva ya diez años potenciando la medicina comunitaria al estar situado en un barrio socioeconómica y culturalmente deprimido. Sin embargo, COMSalut extenderá esta forma de trabajar a todos los centros de salud de la región,abordando no solo las dificultades o problemas asociados a enfermedades, sino los activos de salud que la propia comunidad tiene. En esta línea, incidió en que se trata “de ir más allá” de la pura prescripción médica tradicional para poder hacer énfasis en la promoción de los hábitos saludables, prevenir enfermedades y mejorar las condiciones de vida. Y es que se estima que el 80 por ciento de los factores que determinan la salud están fuera del sistema sanitario y, por eso, se requiere de un trabajo intersectorial y una implicación dentro del gobierno y en el conjunto de la sociedad.Y es que, además de los individuales —como pueden ser la edad, el sexo y los factores constitucionales—, influyen en gran medida otros parámetros como los estilos de vida, las redes sociales, la alimentación, la educación, el medio laboral, las condiciones de trabajo, el desempleo o el agua, en los que no puede incidir el sistema sanitario en exclusiva, sino que se requiere de un abordaje y compromiso de la comunidad en su conjunto. Plan de acción Concretamente, en este barrio barcelonés se planteó la creación de un plan de acción comunitaria dentro del que este centro de salud es una pieza más. Éste se estructura en distintas mesas de trabajo. Una de ellas es de salud y está compuesta por estos sanitarios junto con el Punto de Información de la Mujer, los Servicios Sociales y la Agencia de Salud Pública de Barcelona,que ha colaborado en el impulso del mismo. El primer paso es hacer un diagnóstico de salud de la región,y una vez analizada la situación en la que se encuentra el sistema, se diseñan los proyectos que se deberán priorizar y se trabaja de forma El equipo de profesionales del CAP Roquetes-Canteres lleva diez años potenciando la medicina comunitaria y analizando los activos de salud de la población. COMSALUT El Proyecto COMSalut es una iniciativa de medicina comunitaria enmarcada en el Plan de Salud 2011-2015. La Conselleria de Salud de la Generalitat de Cataluña incluyó en su cartera de servicios financiados la prescripción social, que prevé que los médicos puedan indicar actividades sociales y de ocio en beneficio de la salud de sus pacientes. Para ello, el conseller de Salud, Boi Ruiz; el director del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut), Josep María Padrosa; el secretario de Salud Pública, Antoni Mateu, y representantes de las entidades proveedoras del sistema sanitario de Cataluña, firmaron un convenio en este sentido. La iniciativa arrancó ya este mes de julio en 16 equipos de atención primaria repartidos por todo el territorio catalán, y el objetivo es que en un plazo de tres años se haya extendido progresivamente por toda la comunidad.Y es que la región tiene ya experiencias de éxito en este sentido, pero desde ahora estarán reconocidas dentro de la cartera de servicios de los centros de salud. confluente entre los distintos actores que forman el grupo para desarrollar un escenario más saludable. Martínez incidió también en que en los modelos de los determinantes de salud, el impacto que tiene el sistema sanitario sobre la mortalidad es solo de un 11 por ciento, mientras que los estilos de vida contribuyen en un 43 por ciento y el entorno en un 19, por lo que si se actúa sobre el entorno y los estilos de vida se estará rebajando la tasa de mortalidad de la población de una manera mucho más efectiva. Cambio de modelo Esta perspectiva supone además un cambio de modelo porque no fomenta la dependencia, no acude el paciente al servicio y se le dice lo que tiene que hacer, sino que cuando va, los profesionales sanitarios piensan con él qué cosas puede hacer de una manera diferente,si no practica ejercicio,no tiene una buena alimentación, está solo en casa y no se relaciona, etc., en definitiva, qué tipo de aspectos es conveniente que mejore.Así, se llega a un consenso con la persona y se le ofrecen todas las posibilidades que hay para ello en su entorno inmediato pues, previamente, desde el centro de salud se ha elaborado un mapa de activos de salud en los que puede participar el paciente de forma fácil, accesible y, además, muchas veces de forma gratuita. Para ello, tienen controladas las posibilidades que ofrecen, entre otras, las asociaciones de vecinos, la parroquia, los clubes, los grupos culturales, las escuelas, las bibliotecas y las piscinas y polideportivos. “Se trata de hacer fácil y accesible la opción que es más saludable”, incide la directora del CAP Roquetes-Canteres. Actividades identificadas En concreto, tienen identificadas 25 actividades de promoción física y de relajación; 23 artísticas o manualidades que potencian la socialización y la creatividad, ya que se sabe que de esta forma mejora la capacidad y la autoestima de la persona y, por tanto, la salud y el bienestar; y 18 actividades terapéuticas como grupos de relajación y de contención, pues se ha realizado “un esfuerzo” importante por paliar el malestar que genera la crisis económica en el barrio intentando no medicalizar a las personas, sino llevando a cabo una acogida biopsicosocial y haciendo contención emocional y apoyo conjunto desde la atención primaria, la salud mental, Barcelona Activa o Salud Laboral. En cuanto a la respuesta de los pacientes, asegura Martínez que siempre ha sido muy positiva, ya que generalmente se implican en estos cambios de hábitos y, por tanto, ven mejorada su salud. 20 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM Especializada Conferencia“Senescencia celular: de la fisiología a la patología” Un receptor del SI innato es clave en la senescencia de las células Diseñan un vehículo para administrar fármacos exclusivamente en las células senescentes JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona La senescencia celular es un fenómeno que está atrayendo la curiosidad de los investigadores por su implicación en procesos normales, como la reparación de tejidos, y en patologías asociadas al envejecimiento, como el cáncer o las enfermedades neurodegenerativas. De este modo, al modificar el proceso de senescencia celular o al eliminar las células senescentes,se podría mejorar el tratamiento de estas enfermedades o incluso desarrollar terapias antienvejecimiento. Uno de los objetivos de las líneas de investigación en marcha es estudiar los mecanismos de acción responsables del envejecimiento celular. En este sentido, Juan Carlos Acosta, investigador de la Universidad de Edimburgo, comentó que su grupo ha identificado un mecanismo común entre el sistema inmune (SI) innato y el proceso de senescencia celular que se produce en las células precancerosas y que permite que éstas se eliminen y no se conviertan en tumorales. Como señaló Acosta, han identificado el“receptor implicado en la senescencia de las células precancerosas, un receptor que también juga un papel en el sistema inmune para proteger al organismo, por ejemplo, de las infecciones”. Acosta prefiere no dar el nombre de este receptor, ya que el trabajo está pendiente de publicación.Pero comentó que han podido observar “la activación de este receptor común tanto en células como en modelos de ratón y tumores primarios de pacientes”.En un futuro,la idea sería desarrollar fármacos que puedan activar estas rutas.“Trataremos de dar con una molécula que pueda activar el receptor y que funcione quizás como adyuvante en el tratamiento del cáncer”, dijo. Aunque en la inmunoterapia para el tratamiento de esta patología ya se emplean medicamentos que potencian el sistema inmune, Acosta puntualizó que “estos actúan en el sistema inmune adaptativo”. El sistema inmune innato, sobre el que actúa el receptor identifi- cado por este experto,“es más primitivo, y precede en su respuesta al sistema inmune adaptativo”. Vehículo para células senescentes Por otro lado, es sabido que las células senescentes se acumulan de forma excesiva en numerosas patologías. Así que otro objetivo de los investigadores es desarrollar estrategias terapéuticas para eliminarlas.Manuel Serrano,director del Programa de Oncología Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), explicó que su grupo ha dado un paso para atacar estas células. “Hemos desarrollado nanopartículas de sílice que llegan exclusivamente a las células senescentes”. Es decir, un vehículo que serviría para transportar moléculas selectivamente a este tipo de células con el objetivo de eliminarlas. Serrano ha comprobado esta selectividad en modelos de ratones con fibrosis pulmonar. En esta patología, se produce una gran acumulación de células senes- La activación de este receptor común se ha visto en células, modelos de ratón y tumores primarios de pacientes Moléculas en fase preclínica actúan sobre el sistema conocido como“autofagia mediada por chaperonas” centes.“Cuando se inicia el daño causado por la fibrosis pulmonar, las células intentan responder pero se vuelven senescentes. No deberían estar ahí, así que es necesario eliminarlas”, señaló este experto. Novedades en limpieza celular Por su parte,Ana María Cuervo,codirectora del Instituto sobre el Envejecimiento de la Escuela de MedicinaAlbert Einstein de Nueva York, explicó que los sistemas de limpieza celular“no funcionan tan bien cuando una persona tiene 20 años que cuando tiene 60”. Por eso, Juan Carlos Acosta explicó que“se conoce desde hace tiempo que el sistema inmune se activa cuando se inicia el proceso tumoral, y ahora la clave es descubrir los mecanismos y los receptores implicados en este proceso”. en su centro están trabajando para rejuvenecer los sistemas de limpieza celular. “Este sistema no es el único factor implicado en la senescencia celular,pero es posible que mejorándolo también se actúe positivamente sobre el envejecimiento”, dijo Cuervo. Esta investigadora también explicó que están desarrollando unas moléculas, todavía en fase preclínica,tanto para párkinson como para la demencia frontotemporal. “Actúan sobre un sistema de limpieza que se denomina ‘autofagia mediada por chaperonas’, un sistema muy selectivo que se encarga de separar lo bueno de lo malo”, añadió. En cultivos celulares y modelos animales de estas patologías, “los resultados son prometedores, y ahora estamos realizando estudios de farmacocinética con diferentes compañías”, dijo Cuervo. Senescencia en salamandras Una línea de investigación que puede mejorar el conocimiento de la senescencia celular es el estudio de las salamandras.Estos animales son los únicos vertebrados que pueden regenerar completamente sus extremidades cuando son adultos. Maximina Yun, bióloga molecular del University College London, estudia esta capacidad de las salamandras para “reactivar los proce- sos de regeneración de estructuras complejas en humanos”. Esta investigadora ha descubierto que existe una conexión entre la senescencia celular y la regeneración de miembros en estos animales.Como explicóYun,“durante la regeneración de sus miembros, se inducen células senescentes, aunque aún no sabemos cómo se inicia este proceso. Y al acabar la regeneración estas células decaen y son eliminadas por el sistema inmune”. La clave de este hallazgo, comentó Yun, “es que en las salamandras estas células senescentes se eliminan con mucha eficiencia, mucho mejor que en los seres humanos”. Estos animales no acumulan este tipo de células cuando envejecen. “Son organismos que muestran lo que se conoce como ‘senescencia negligente’”, dijo Yun. Esta experta señaló que “probablemente estas células desempeñan un papel positivo en la regeneración de tejidos”. De este modo, conocer mejor este papel podría ayudar en la“curación de heridas o la regeneración de músculos o de órganos como el hígado en seres humanos”.Asimismo, añadió, aprender cómo eliminan estos animales las células senescentes podría servir para“desarrollar estrategias similares en seres humanos”. GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015 Especializada 21 JOSEP TABERNERO ❘ Director del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO) “La nueva clasificación de los tumores de colon permitirá dirigir mejor las terapias” JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Director del VHIO y jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona,JosepTabernero es uno de los principales referentes en el campo del cáncer.Asimismo, asumirá la presidencia de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) durante el periodo 2018-2019. En esta entrevista, comenta las principales novedades en oncología y expone las líneas maestras que definirán su mandato como presidente de ESMO. Pregunta. Usted es especialista en cáncer colorrectal. ¿Qué novedades pueden llegar en este campo? Respuesta. Una novedad muy importante es que un consorcio de científicos propone una nueva clasificación de los tumores de colon. Han analizado los datos de clasificaciones previas, que eran muy dispares, y proponen cuatro subtipos. Un subtipo es el MSI (microsatellite instability). Otro es el canonical, que se caracteriza por que la vía de Wnt y la vía de Myc están muy activadas.Otro subtipo es el metabólico, con tumores que tienen un metabolismo diferente al de las células tumorales. Y, por último, está el mesenquimal, con tumores más fibrosos,más agresivos y más basados en la activación de la angiogénesis.Gracias a esta clasificación, que ya se ha presentado en un par de congresos y se publicará en breve, se podrán desarrollar terapias mejor dirigidas. P. Precisamente, en la última edición del Congreso de la SociedadAmericana de Oncología Clínica (ASCO) se comentó un estudio sobre pembrolizumab en cáncer de colon con inestabilidad en los microsatélites. R. Lo interesante es que hemos visto que ese subtipo se caracteriza por una lesión genética que causa una deficiencia en los genes reparadores del ADN. Este subgrupo responde bien a la inmunoterapia, porque, aunque no son tumores muy agresivos, presentan más mutaciones que otros y,por eso,generan más neoantígenos. Estos son proteínas aberrantes que el sistema inmune reconoce. Si se potencia el sistema inmune, éste tiene más capacidad para reconocer proteínas aberrantes. P.¿Y cuáles son las principales líneas de investigación en cáncer gástrico? R. Hay en marcha estudios con pembrolizumab y otros anticuerpos. También se está trabajando en anticuerpos contra HER2, como pertumuzab y otros que aún no tienen nombre y que permitirán inhibir varios receptores a la vez.También hay fármacos interesantes en desarrollo, todavía en fases iniciales, para inhibir las JosepTabernero explica que, cuando asuma la presidencia de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) durante el periodo 2018-2019, uno de sus principales objetivos será potenciar la formación continuada. LAS FRASES “ “ En cáncer de colon, Hay fármacos el subtipo MSI en desarrollo se caracteriza por una en cáncer gástrico deficiencia en los genes para inhibir las células reparadores del ADN” madre cancerosas” células madre cancerosas, que son las que quedan después de haber tratado el tumor. Son células resistentes, que a veces son las causantes de que el tumor pueda reaparecer. P. En los últimos años, se ha combatido el cáncer con terapias muy específicas. Pero, ahora, la inmunoterapia parece que puede combatir distintos tipos de tumores. ¿Se va a imponer la línea de buscar tratamientos cada vez más generales? R. No, son dos líneas que se complementan.Ya está aceptado que el sistema inmune puede destruir el cáncer, sobre todo cuando el tumor es incipiente. Pero no todos los tumores responden por igual a la inmunoterapia. Los que mejor responden son los melanomas,el cáncer de riñón, algunos tumores de pulmón y pequeños grupos de pacientes con cáncer de colon y de estómago.Ahora el reto es conseguir que los pacientes que no responden también se beneficien de este tratamiento. P. ¿Qué nuevas dianas se están investigando en el campo de la inmunoterapia? R. De los muchos resortes que se pueden tocar en inmunoterapia, ahora estamos tocando dos:PD-1 y CTLA-4.Uno de los activadores que se está investigando, aunque todavía se está en fase 1, es OX40. Y hay otros, pero también se encuentran en fases muy tempranas de investigación. P. ¿Es factible pensar que se podrá administrar únicamente inmunoterapia en la inmensa mayoría de los tumores, prescindiendo así de la quimioterapia? R. Tendría que avanzar mucho la investigación. Gracias a la inmunoterapia,ya no dependemos tanto de la debilidad de las células tumorales que causa la quimioterapia.En tumores infrecuentes como el melanoma y el de riñón, la inmunoterapia se administra sola, y aumenta considerablemente la supervivencia. Pero todavía no sabemos si únicamente con la inmunoterapia podremos llegar a curar a los pacientes. En todo caso, no creo que sea necesario obsesionarse con la idea de prescindir de la quimioterapia. Hay que tener en cuenta que la inmunoterapia también presenta efectos secundarios, aunque menos graves que los causados por la quimioterapia.Por ejemplo,los inhibidores de PD-L1 activan tanto el sistema inmune que pueden causar que éste ataque al paciente. P. ¿La rápida evolución de las técnicas de secuenciación masiva es un factor clave en el tratamiento del cáncer? R. Sí, porque nos ayudan a dirigir las terapias hacia las alteraciones de las células malignas que diferencian a estas de las benignas. Pero, sobre todo, nos permiten diferenciar los drivers de los tumores, que son las alteraciones que empujan a los tumores a proliferar,de las alteraciones que no son tan importantes y que reciben el nombre de “passengers”. Un tumor puede tener miles de mutaciones, pero, claro, no todas son importantes. P. En ASCO también se presentaron datos de la combinación de ipilimumab y nivolumab en melanoma avanzado no tratado previamente. La mediana de supervivencia libre de progresión de esta combinación es de 11,5 meses, mientras que con ipilimumab en monoterapia es de 2,6 meses. R. Es un estudio interesante, ya que comparó ipilimumab, un anticuerpo contra CTLA-4, con este fármaco más nivolumab,que es un inhibidor de PD-L1. Y se ha visto que, en esta enfermedad, si se administran dos fármacos a la vez que bloquean dos resortes diferentes,mejora la respuesta inmune y, por tanto, el control de la enfermedad. Ocurre lo mismo que con la quimioterapia, pues ahora la mayoría de las pautas combinan más de un fármaco.Ahora estamos esperando datos maduros de supervivencia global del citado estudio. P. ¿Cuáles serán las líneas maestras de su presidencia cuando tome las riendas de ESMO? R. Un objetivo primordial es lograr que la especialidad de oncología médica continúe creciendo. También hay que potenciar la formación continuada. Otro punto importante es hacer de puente entre pacientes, sistemas de salud e industria para que las nuevas terapias sean accesibles. Además queremos que los pacientes estén en el centro de nuestros esfuerzos y apostaremos por la multidisciplinariedad, ya que en la sociedad cada vez hay más radioterapeutas, cirujanos, patólogos... 22 Especializada 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM Inician un ensayo fase 1b con células dendríticas tolerizadas en EM y NMO Al emplear células del mismo paciente, se espera que el tratamiento tenga pocos efectos secundarios JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Científicos del Hospital Clínic de Barcelona van a poner en marcha una investigación para desarrollar una aproximación terapéutica innovadora que podría ser útil para la esclerosis múltiple (EM) y la neuromielitis óptica (NMO). Este ensayo está impulsado por la Fundación Grupo de Afectados de Esclerosis Múltiple (GAEM) y tiene el apoyo de la Obra Social “la Caixa”. Como explica Daniel Benítez, del Hospital Clínic de Barcelona, las células dendríticas son las encargadas de decirle al organismo si una estructura es patógena o no y de que éste genere la respuesta adecuada. Precisamente, tanto la esclerosis múltiple como la neuromielitis óptica son patologías autoinmunes.Es decir, se deben a que el sistema inmune ataca las células del propio organismo.En el ensayo que se va a poner en marcha, se purificarán células dendríticas obtenidas a partir de la sangre del propio paciente para conseguir que sean tolerogénicas. “Para ello, se cultivarán durante una semana y se condicionarán con factores de crecimiento y diferenciación y agentes inmunosupresores”, señala Benítez. Luego, se inyectarán en las células responsables de la inflamación. El objetivo es enfrentarlas a porciones de proteínas de la mielina y de los astrocitos contra los que el sistema inmune de los pacientes reacciona de forma patoló- Daniel Benítez e Irati Zubizarreta, del Hospital Clínic;Vicens Oliver, presidente de GAEM; Maribel Peña, paciente con EM, y Enric Banda, dir. Ciencia y Medio Ambiente F.“la Caixa”. gica. Este es un ensayo fase 1b, así que está diseñado para evaluar la seguridad de esta estrategia terapéutica.Se llevará a cabo en doce pacientes (ocho con EM y cuatro con NMO) entre julio y diciembre de este año. Como señala Irati Zubizarreta, del Hospital Clínic, al inmunizar sobre una proteína,y no sobre el sistema inmune en general,y emplear células del propio paciente, “se espera que haya menos efectos secundarios, como infecciones”. Esta experta considera que esta terapia podría ser eficaz, en el caso de la EM, en pacientes con la forma recurrente-remitente de la patología.Y, aunque el objetivo principal es evaluar la seguridad, “también esperamos observar que se produzca cierto control de las enfermedades”. Benítez señala que, aunque no tienen conocimiento de que se haya realizado un estudio similar en estas enfermedades, en el Clínic se realizó un ensayo en 2011 con células dendríticas tolerizadas en pacientes con la enfermedad de Crohn, que “demostró que el tratamiento es seguro”. Iniciar TAR justo tras el diagnóstico de VIH reduce en un 57% comorbilidades y muerte GACETA MÉDICA Madrid Dada la relevancia de los resultados, el estudio, que tenía previsto continuar hasta finales de 2016, ya ha finalizado. Iniciar el tratamiento antirretroviral (TAR) inmediatamente después del diagnóstico de VIH reduce en un 57 por ciento el riesgo de desarrollar enfermedades graves o la muerte de los pacientes, sea cual sea el estado de salud en el momento del diagnóstico. Así concluye un estudio multicéntrico de seguimiento a tres años que ha evaluado a un total de 4.685 pacientes naïve en el momento de ser reclutados para el ensayo, con buen estado de salud y un recuento de linfocitos CD4 superior a 500. El estudio, que ha sido presentado en la 8ª Conferencia sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención del VIH, celebrada en Vancouver entre el 19 y el 22 de julio, simultáneamente a su publicación en el New England Journal of Medicine, ha sido parado dados sus importantes resultados, ya que tenía previsto continuar hasta finales de 2016. El ensayo Start,que se inició en marzo de 2011 y ha contado con la participación de 215 centros de 35 países, dividió a los pacientes en dos grupos: inmediato (2.326 pacientes que iniciaron el tratamiento en ese mismo momento) y diferido (2.359 pacientes que comenzaron con laTAR cuando el número de CD4 disminuyó por debajo de 350, cuando desarrollaron sida o cuando se presentó alguna condición clínica que aconsejara el inicio del tratamiento).Tres años más tarde, 42 sujetos del grupo inmediato y 96 del grupo diferido habían fallecido o habían desarrollado alguna enfermedad grave como tuberculosis, sarcoma de Kaposi o algún tipo de cáncer. Si bien el número de pacientes que presentaron complicaciones no es muy elevado, la diferencia entre porcentajes sí es estadísticamente significativa: mientras que solo el 10 por ciento de los pacientes en el grupo inmediato desarrollaron este tipo de patologías antes de iniciar laTAR,en el grupo diferido la cifra ascendió hasta llegar al 71 por ciento. Otro dato importante que se destaca en el ensayo es que no se observó un incremento de los efectos adversos derivados del tratamiento entre ambos grupos. Estos resultados confirman la línea ya seguida por países como España, que desde 2014 trata a todos los pacientes conVIH independientemente de los CD4. 12 años en remisión sinTAR Durante el congreso,el Instituto Pasteur anunció el caso de una adolescente de 18 años que nació conVIH y lleva 12 años en remisión sin tratamiento. Si bien no se puede decir que la niña esté curada, los especialistas sí destacan este caso como una prueba más de la importancia de comenzar la TAR lo antes posible. GM 27 de junio al 2 de agosto de 2015 Especializada 23 ANTONIO ESCARTÍN ❘ Cap clínic del Servei de Neurologia de l’Hospital de Sant Pau de Barcelona “Caldria ser més inquisitiu per detectar l’espasticitat en els pacients amb EM” J. A.R. Barcelona Antonio Escartín és neuròleg i està especialment interessat en els símptomes de l’espasticitat associada a l’esclerosi múltiple (EM), un problema que pot minvar considerablement la qualitat de vida dels pacients.En aquesta entrevista comenta els principals símptomes de l’espasticitat i els tractaments més rellevants per combatre-la. Pregunta. Què és l’espasticitat? Resposta.En un sentit estricte,l’espasticitat és la rigidesa dels músculs, que s’oposen a l’estirament. P.Quina és la causa de l’espasticitat? R. És producte de les vies descendents del sistema nerviós central. Per tant, es deu a un problema de la via central de conducció, que ha de transmetre les ordres del cervell a la medul·la. En les persones que pateixen esclerosi múltiple,aquesta via està afectada i les ordres no arriben. P. A banda de la rigidesa dels músculs, quins són els símptomes més característics d’aquesta manifestació? R. Doncs poden ser molt diversos. La rigidesa muscular pot causar que els pacients pateixin espasmes dolorosos, que tinguin dificultats per caminar i caminin com rígids, que pateixin dolors difusos. També pot succeïr que tinguin problemes del control dels esfínters i disfunció sexual. A més, els espasmes i els dolors poden provocar fatiga. P. Com comença a manifestar-se l’espasticitat en els pacients amb esclerosi múltiple? R.A vegades els pacients et diuen que tenen problemes per caminar, o es produeix un augment generalitzat dels reflexos, o presenten un reflex de Babinski. És habitual que la marxa del pacient ja no sigui harmoniosa, que quan camina se senti més rígid.Aquests acostumen a ser els primers signes de l’espasticitat.Els últims són les contractures musculars, els espasmes en flexió que impedeixen la higiene íntima. Als pacients els hi costa molt estirar les cames. En l’espasticitat predomina l’abducció i l’estirament en els membres inferiors, mentre que els membres superiors tenen tendència a flexionar-se. P. Quan s’inicien els símptomes de l’espasticitat? R. Acostumen a presentar-se poc després que comenci l’esclerosi múltiple. P. Se sap quants pacients amb esclerosi múltiple també pateixen espasticitat? R. Hi ha molts d’estudis per avaluar quants pacients la pateixen. Una investigació als Estats Units va estudiar 20.000 pacients amb la malaltia i va Antonio Escartín és neuròleg de l’Hospital de Sant Pau de Barcelona i també és professor de la Universitat Autònoma de Barcelona. trobar que el 84 per cent d’ells patien espasticitat. La major part dels estudis indiquen que entre el 40 i el 84 per cent dels pacients poden patir-la. P. L’espasticitat pot minvar molt la qualitat de vida dels pacients? R. La veritat és que sí, ja que poden tenir molts problemes per dur a terme moltes activitats de la vida diària. Cal recordar que tenen problemes per vestir-se, per caminar, per mantenir relacions sexuals o per fer una vida L’espasticitat pot minvar de forma considerable la qualitat de vida d’aquells pacients que la pateixen Sativex és un medicament que és molt adequat per al control dels espasmes dolorosos social normal, ja que els hi costa sortir a sopar amb els amics, per exemple, perquè necessiten ajuda per moure’s. P. Quines eines tenen els especialistes per avaluar aquesta manifestació? R. Disposem de diverses escales, com l’Ashworth. Però la més rica és l’MSSS88, que té 88 ítems per mesurar l’espasticitat. Malgrat aquestes eines, la veritat és que moltes vegades els especialistes no passen aquestes escales. P. Haurien de ser més inquisitius els especialistes per detectar els pacients que pateixen espasticitat? R.Jo penso que sí,hauríem de ser més inquisitius. Crec que no ho som prou. Si preguntéssim més als pacients,en trobaríem més que tenen espasticitat. És com el tema del control dels esfínters o la vida sexual, que moltes vegades els pacients no comenten, però si l’especialista pregunta, detecta els problemes. P. Quins són els tractaments que poden fer servir els especialistes per abordar aquest problema? R.N’hi ha molts de tractaments.Tenim el baclofè,que interfereix amb el GABA a nivell de la medul·la i relaxa el pacient. Un altre és la tizanidina. I des de fa uns anys també disposem de Sativex, que deriva del cànnabis i que ajuda al fet que els músculs estiguin més relaxats i els pacients tinguin menys dolor. Evidentment, els tractaments farmacològics es poden complementar amb fisioteràpia, gimnàstica, natació, piscines d’aigua freda... Cal recordar que moltes vegades el tractament és mutidisciplinari i requereix la implicació de l’uròleg,el psicòleg... P. Presenta algun tipus de risc addictiu un medicament com Sativex? R. No, i jo no conec cap neuròleg que tingui un pacient que hagi tingut problemes d’addicció. Cal tenir en compte que la mescla d’extractes cannabinoides està feta d’una forma que es potencia sobretot l’efecte de relaxant muscular, d’antiespasmòdic i de calmant del dolor. P. Però els pacients amb espasticitat la tindran tota la seva vida.Es pot utilitzar durant tota la vida un medicament com aquest? R. Sí, es pot fer servir tota la vida. P. I quantes vegades al dia? R.Això sempre depèn del pacient. Per exemple, hi ha pacients que fan servir aquest medicament sis, set o vuit vegades al dia.És un aerosol que s’aplica fàcilment a la mucosa bucal. P. És el tercer fàrmac d’elecció per tractar l’espasticitat? R. Això depèn del pacient. No cal començar sempre amb el baclofè. Si un pacient només té espasmes nocturns i no té símptomes de rigidesa durant el dia, si pren Sativex una vegada al dia abans d’anar a dormir, pot obtenir prou milloria. Aquest fàrmac és molt adequat per al control dels espasmes dolorosos. P. Quins nous tractaments poden arribar en un futur per al tractament de l’esclerosi múltiple? R.Ara per ara no hi ha res previst que pugui arribar a curt termini. Però s’està investigant amb anticossos anti-proteïna Lingo-1, que poden ser regeneradors neuronals i causar una recuperació de la malaltia. P. Com funciona? R. L’esclerosi múltiple ataca la beina de mielina, lesionant-la, i la lesió pot arribar a l’axó.L’anticós anti-Lingo-1 pot aconseguir una remielinització dels axons que sigui funcional.Aquesta investigació es troba actualment en fase 2-3. 24 27 de junio al 2 de agosto de 2015 GM Con rayos X ORIOL MARIMON ❘ Químic, doctor en biofísica i divulgador científic El contraste “La ciència, quan s’explica amb humor, entra molt millor” Temperatura alta en el CISNS JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona LUCÍA BARRERA, Directora de Gaceta Médica Químic de formació, doctor en biofísica, divulgador científic i monologuista. Ah, i finalista el 2014 i el 2015 de FameLab, un certamen internacional de monòlegs científics. Aquest és el CV d’Oriol Marimon, en cerca d’una nova destinació com a investigador mentre es lliura amb passió a la divulgació teatral i divertida de la ciència. Pregunta. Això de fer monòlegs i altres espectacles humorístics per divulgar la ciència,et ve perquè sempre vas ser el graciós de la classe? Resposta. La veritat és que sempre m’ha agradat això de l’espectacle. Mentre feia la tesi doctoral en biofísica, vaig muntar una companyia teatral dedicada a la difusió de la ciència. P. I ara, mentre esperes el teu proper contracte com a investigador,divulgues ciència a cop d’acudit. R.Sí,ara estic plenament dedicat aThe Big Van Theory, una empresa que es dedica a la divulgació de la ciència en múltiples formats. Portem la ciència de forma diferent a escoles, per exemple, i també la portem a llocs on no sol estar, com bars o teatres.A banda de realitzar monòlegs muntem espectacles infantils i familiars. I també impartim tècniques de comunicació a científics en centres de recerca perquè aconsegueixin guanyar seguretat en aquest àmbit. P. La ciència, o és amb un humor o no hi ha qui pugui amb ella? R.La veritat és que,no ens enganyem, la ciència sol exigir un gran esforç, no és una matèria fàcil. I si un professor, per exemple, dóna la classe de ciència amb to monòton, doncs no és tan C estrany que li costi captar l’atenció dels alumnes. Quan divulguem la ciència amb humor, s’esfuma el científic que tot ho sap. La teva audiència està molt més relaxada, i s’atreveix a preguntar coses que, segurament, en un context més seriós no preguntaria. Es perd la por a dir ximpleries. P. I et rius del pànic escènic? R.Doncs la veritat és que mai he sentit aquest pànic. Quan et pica el tàvec del teatre, ja estàs perdut, ja no pots renunciar a ell i has de pujar a un escenari de tant en tant. P. Llicenciat en química, doctor en física... Per lligar, és millor tenir un bon físic o desprendre bona química? Ficha técnica en página 8 R. Jaja... Tot ajuda. Cuidar el cos, el físic,està molt bé,però crec que les noies se’n van amb qui les fa riure. P. Quan un fa un cop d’ull al panorama de la ciència a Espanya, cal riure per no plorar? R. Doncs sí, però és important mentalitzar-se que cal lluitar per canviar l’estat de les coses. No val a dir que la cosa està fatal i ja està.Cal lluitar per popularitzar la ciència, per exemple. P. A veure, per acabar de bon rotllo... Riure és una de les millors teràpies que existeixen? R. I tant, segur que és de les millors. Jo sóc pallasso d’hospital, i riure et dóna noves forces. omo ya es tradición, el ministerio de Sanidad da paso al periodo vacacional reuniendo a los consejeros en el Consejo Interterritorial. Los nuevos consejeros se ven las caras en el Paseo del Prado y la antesala deja entrever que atrás quedaron los años tranquilos de acuerdos por mayoría popular. A expensas de lo que suceda en las elecciones generales y del propio juego político, es de esperar por el bien de la sanidad que no se repitan instantáneas de abandonos en bloque de consejeros. La antesala que supone la Comisión Delegada ya indica que el consejo no será un camino de rosas. El RD de precios de referencia no ha contentado a todos y tampoco el texto que pretende regular la gestión clínica no haya gustado partiendo de la base de que no está consensuado ni con el Foro de la Profesión Médica. Más sorprendente es la oposición a la inclusión de la vacuna de la varicela en la edad pediátrica. Los socialistas optan por esperar no se sabe muy bien a qué siguiendo lo planteado por la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria y en contra de las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría y los resultados que la inmunización ha demostrado en Navarra. Mientras, Gobierno y Andalucía discuten sobre si los precios seleccionados son unacopiaonodelassubastas.Elambiente para el interterritorial ya está caldeado. @LbarreraP