Caso Noelia. Inducción de parto 39 s.g.

Ejemplo de diseño para Simulaciones
de pacientes de alta fidelidad
Datos básicos
Título del Caso: Noelia. INDUCCION DE PARTO EN GESTANTE DE 39 SG
Fecha: 19/03/2012
Estudiantes destinatarios: Grado en
Curso: Estudiantes de tercero
Enfermería
Disciplina: PRACTICUM II/III
Tiempo estimado de la simulación: 30 min.
Tiempo estimado del debriefing:
Localización: Taller de Enfermería 2
Localización: Aula 3º
30 min.
Resumen del caso:
Breve resumen de la historia del paciente:
Noelia está embarazada de 39 semanas de gestación. Se encuentra ingresada desde hace 3 días en la
Unidad de maternidad de alto riesgo por hipertensión durante el embarazo. Siguiendo las instrucciones
de su obstetra se inicia protocolo de inducción de parto. La matrona nos pide ayuda para la colocación
del RCTG, y la preparación de la medicación, pues acaba de llegar una urgencia.
La paciente está nerviosa porque aún no entiende muy bien por qué le van a hacer la inducción y
preocupada por el bienestar de su hijo.
1. Objetivos de aprendizaje
Objetivos generales (puede indicar varios y añadir nuevos, insertando
nuevas filas)
Aplica medidas de seguridad del paciente
Sí
Realiza la valoración del paciente
SI/NO
Evalúa signos vitales y otra información a través de la exploración del paciente
Sí
Realiza el diagnóstico inicial de enfermería
SI/NO
Prioriza las indicaciones de forma efectiva
Sí
Aplica las indicaciones de forma efectiva
Sí
Aplica comunicación terapéutica
SI/NO
Demuestra trabajo en equipo efectivo
Sí
Demuestra liderazgo
SI/NO
Registra las actividades realizadas
Sí
1
Objetivos específicos
Al término de la simulación clínica, los estudiantes serán capaces de:
1.
Colocar y Valorar adecuadamente un RCTG
2.
Colaborar con la matrona
3.
Administrar medicación prescrita durante el embarazo
4.
Realizar inducción de parto prescrita
Requisitos previos
Actividades cognitivas requeridas previamente a la simulación (p.ej. actividades cognitivas previas,
simulación por ordenador, lecturas…): Lectura y aprendizaje de los temas relacionados con el cuidado y
el control del embarazo; lectura y aprendizaje del procedimiento de Registro Cardiotocográfico en la
Guía de Prácticas del Área Maternal; Consulta del Proceso Asistencial Integrado de Embarazo, Parto y
Puerperio del SAS; Visita del Atlas de RCTG en el aula virtual; revisión del uso de fármacos durante el
parto
2. Descripción del escenario
Espacio de aprendizaje
Especificar el espacio de aprendizaje que se utilizará para la simulación y el contexto clínico a simular:
Espacio de aprendizaje
Taller de Enfermería
Campus
Cádiz
Escenario a simular
Hospital
Entorno de aplicación de cuidados a simular:
Urgencias
Unidad Médico-Quirúrgica
Unidad de Pediatría
UCI
Unidad de cuidados postoperatorios
Obstetricia/Ginecología
Salud Mental
Residencia
Atención primaria
Otro/s (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.
2
Simulador/es necesario/s
Especifique el simulador o simuladores necesarios y cómo deben prepararse para la simulación clínica
Nombre del/los Simulador/es necesarios
Simulador interactivo de parto
Ordenador y monitor
Haga clic aquí para escribir texto.
Equipamiento necesario para el/los simuladores:
Vía IV principal con suero Ringer Lactato 500 ml a 40 ml/h
Vía IV secundaria con suero Haga clic aquí para escribir texto. a
ml/h
Bomba de perfusión
Sonda urinaria
ml salida
Bomba controlada por el paciente
Fármaco intravenoso Haga clic aquí para escribir texto.
02
Monitor
Pulsera de identificación
Otro/s: Especificar Haga clic aquí para escribir texto.
Número de Participantes: 5
Roles de los participantes/Guías para los roles identificados:
Enfermera principal
Enfermera secundaria
Instructor/facilitador clínico
Familiar #1
Familiar #2
Observador/es
Cámara
Enfermera especialista / Médico
Anestesista
Farmacólogo
Técnico de Laboratorio
3
a
ml/h
Técnico de Imagen
Personal de Servicios Sociales
Mediador cultural
Cura
Personal auxiliar
Otro/s: Especificar:
Información importante relativa a los roles. Describa a continuación los participantes en la simulación y
sus funciones (copie y pegue las filas necesarias):
Participante
Enfermera principal
Enfermera secundaria
Matrona
Observador/a
Instructor/Facilitador
Rol/Función en la simulación
Estudiante que va a participar voluntariamente en la
simulación, debe actuar como si fuera enfermera de la
planta, basándose en sus conocimientos y la información del
caso
Estudiante que va a participar voluntariamente en la
simulación, debe actuar como si fuera enfermera de la
planta, basándose en sus conocimientos y la información del
caso
Facilitador que actuará junto a los Estudiantes, como si fuera
la matrona de la unidad. Será la encargada de hacer las
señales necesarias para los Estudiantes, si ha lugar. En la
unidad, solicitará la ayuda de sus compañeras enfermeras,
pues tiene más embarazadas que atender de urgencia.
Estudiante escogido por el instructor para ser observador
directo de la simulación. Deberá apuntar todo lo que ocurre
durante la simulación.
Emulará las opiniones de la paciente, sus contestaciones, así
como de otros participantes que no entren en el escenario
(obstetra, familiares…)
Equipamiento
Indique todo el material necesario para llevar a cabo la simulación:
Equipamiento disponible en la habitación:
Orinal/Cuña
Kit de sondaje vesical
Catéter IV
Espirómetro incentivo
Medicación y/o Fluidos*
Sistema de gotero
Bomba de perfusión
4
Bomba de alimentación
Esfigmomanómetro
Mascarilla de oxígeno
Carro de parada con tubos endotraqueales y medicación de emergencia
Desfibrilador/Marcapasos
Aspiración
Fonendoscopio
Material de protección personal (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.
Otros (Especificar): RCTG; cinta métrica; peso; sistema avanzado de vídeo conectado al aula de
3º
*Especificar Medicación y fluidos:
Fármaco/Suero
Oxitocina
Suero Ringer Lactato
Ritodrine
Metildopa
Presentación
Ampollas de 1 ml (10 UI en 1 ml)
Bote de 500 ml
Ampolllas de 5 ml (10 mg/ml)
Tabletas 250 mg
Vía de administración
Intravenosa
Intravenosa
Elija un elemento.
Oral
Documentación necesaria:
Prescripciones médicas
Registro de administración de fármacos y fluidos
Registro de evolución del paciente
Gráfica de contantes
Hoja de valoración de Enfermería
Consentimiento informado
Escalas o cuestionarios de valoración. Especificar: Haga clic aquí para escribir texto.
Formularios de triage
Anestesia / Registro postquirúrgico
Protocolos. Especificar: Protocolo de inducción de parto de la Unidad
Prescripciones
Formularios de confidencialidad y/o códigos de buena conducta
Formularios de permisos de grabación
Documentos para el debriefing
5
Otros: Especificar: Haga clic aquí para escribir texto.
Pruebas diagnósticas disponibles (por favor, elimine cualquier referencia de identificación de pacientes):
Laboratorio (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.
Imágenes (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.
EKG
Otro/s (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.
6
3. Información para el Estudiante
Información inicial
Necesidades de información de los estudiantes antes de la simulación:
Dar orientación sobre el simulador
Los estudiantes comprenden las instrucciones/expectativas para el escenario
Se han llevado a cabo todos los requerimientos previos a la simulación
Todos los participantes comprenden sus roles asignados
Explicar el marco horario previsto
Prebriefing
Otros: (Especificar)
Historia del paciente
Fecha de Admisión: 16/03/2012
Fecha actual: 19/03/2012
Breve descripción del paciente: Embarazada de 39 semanas de gestación, ingresada por embarazo de
alto riesgo debido a HTA gestacional, controlada con metildopa (1 comprimido/día), dieta y disminución
de la actividad desde la semana 25 de gestación.
Nombre: Noelia García
Género:
M Mujer
Peso: 80 kg
Edad: 40
Altura: 175 cm
Religión: Católica
Familiar de contacto: Marido
Teléfono: 345 898765
Alergias: No Si afirmativo (Especificar): Haga clic aquí para escribir texto.
Inmunizaciones: Sí
Médico responsable: Obstetra Dr. Ortiz
Antecedentes de interés: G2P1A0C0. Su último parto hace 7 años. Parto eutócico Varón, 3000g;
lactancia materna durante 8 meses. Resto de antecedentes obstétricos y ginecológicos normales. No
fuma ni presenta otros factores de riesgo cardiovascular. No hábitos tóxicos. Grupo sanguíneo: O+
Enfermedad actual: Gestación de alto riesgo por HTA leve, embarazada añosa. En el embarazo actual, se
le diagnosticó HTA leve, controlada con dieta, actividad disminuida y Ingresada para control del final del
embarazo. Desde su ingreso las cifras de TA han sido normales.
Historia social: Embarazo deseado, la paciente refiere querer dar el pecho a su hijo. Ana vive con su
marido y su otro hijo en una vivienda estándar, cercana al hospital. Ambos tienen trabajo. Su hermana
7
se encarga de ayudarla a cuidar a su otro hijo mientras ella está en el hospital y su marido trabajando.
Refiere estar tranquila por ello. Su marido se queda con ella un rato por las tardes, pero prefiere que
esté con su hijo. La paciente refiere haber pasado mucho miedo al principio, cuando le diagnosticaron la
hipertensión, pero se tranquilizó al ver que respondía bien al tratamiento y que el embarazo continuaba
normal. Durante el ingreso, Noelia nos cuenta que se entretiene con las compañeras de la planta y que
ha empezado un libro.
Diagnóstico médico principal: HTA gestacional
Cirugía/Procedimientos y fechas: Inducción de parto 19/03/12
Diagnóstico de Enfermería primario: Riesgo de alteración de la díada materno-fetal
Otra información de interés: Haga clic aquí para escribir texto.
Ficha de información del paciente
Indique información relevante sobre el paciente que deba estar disponible en el escenario (p.ej. datos
de laboratorio significativos, prescripción facultativa…)
Prescripción facultativa; Protocolo de inducción de parto de la Unidad y Consentimiento informado para
la inducción de parto
Documento con prescripciones facultativas
Indique las prescripciones facultativas: tratamiento, pruebas complementarias, etc.
1 comp metildopa 250 mg/día (Desayuno); Inducción de parto según protocolo de la Unidad
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4. Información para el instructor
Signos clínicos visibles inmediatamente
La paciente no está de entrada monitorizada. Sí presenta una vía IV con mantenimiento de Ringer
Lactato
Información adicional, historia clínica
Lo ya consignado
Prescripciones facultativas
Además de lo reseñado, el tratamiento que se utilizará para la inducción es sólo el tratamiento
intravenoso con oxitocina. No se tiene en cuenta la maduración cervical con PG en esta simulación
9
5. Escenario
Tratamiento correcto propuesto (resumen)
Haga un listado con las intervenciones propuestas, indicando cuál de ellas se considera crítica o clave
Objetivo
Aplica medidas de
seguridad del paciente
Evalúa signos vitales y
otra información a
través de la exploración
de la paciente
Prioriza las indicaciones
de forma efectiva
Demuestra trabajo en
equipo efectivo
Registra las actividades
realizadas
Colocar
y
valorar
adecuadamente
el
RCTG
Administrar medicación
Actuaciones clave
 Pide permiso al entrar en la habitación
 Se presenta a la paciente
 Se lava las manos
 Comprueba la identificación de la paciente
 Coloca/solicita registro para TA; FR; Tª; FC
 Solicita el peso de la paciente
 Solicita el diámetro del MS
 Lectura comprensiva de la historia clínica
 Sigue la secuencia de valoración, realización, consulta y
evaluación
 Colabora con la matrona de forma eficaz










Registro de contantes
Registro de procedimientos realizados
Registro de tratamiento administrado
Registro de estado de la paciente
Realiza correctamente las maniobras de Leopold
Coloca correctamente los transductores
Valora correctamente el RCTG y actúa en consecuencia
Prepara la dilución de oxitocina prescrita de forma correcta (10
mU/ml)
Administra la dilución de oxitocina de forma correcta, según
protocolo
Prepara la medicación betamimética indicada en el protocolo
Tabla de eventos del caso
Tiempo
Ajustes
monitor
(instructor)
del
Acciones del maniquí o
simulador
Intervenciones
esperadas de los
alumnos (eventos)
00:00- 03:00
Contestar por la
paciente a las
preguntas de los
participantes
No conectado aún el
monitor
03:00-10:00
Colocar el monitor
de manera que se
visualicen
las
Constantes vitales.
Todas normales.
Nada
Presentación;
lavado de manos;
confirmación
identidad;
Valoración y toma
de
constantes;
Registro; ver Tto
prescrito;
administrar
metildopa para el
Desayuno
Los participantes
aceptan. Revisan el
protocolo y el
consentimiento
informado firmado
10
Puede usar las
siguientes
señales
de
aviso**
La
matrona
indica el peso
actual (75, 5 Kg)
y les ofrece la
cinta
métrica
para medir la
circunferencia
del brazo que el
día anterior era
de 20 cm
La matrona pide
ayuda a sus
compañeras
enfermeras para
que
vayan
Tiempo
Ajustes
monitor
(instructor)
del
Acciones del maniquí o
simulador
Simular que la
paciente
pide
aclaraciones sobre
la
inducción,
manifestando su
intranquilidad
Intervenciones
esperadas de los
alumnos (eventos)
ya por la paciente;
Informan
correctamente a la
paciente
del
procedimiento
10:00-20:00
Preparación de los
valores del RCTG:
línea basal normal,
variabilidad tipo 0;
no
actividad
uterina
Haga clic aquí para
escribir texto.
20:00-30:00
Iniciar
actividad
uterina 1c/10 min);
Emular
a
la
paciente,
que
pregunta si el
RCTG es correcto
Haga clic aquí para
escribir texto.
**Especificar el rol del participante puede usar dicha señal
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Colocación
del
RCTG; registro del
procedimiento;
valoración
del
RCTG; preparación
correcta de la
dilución;
administración
correcta de la
dilución;
la
matrona
se
ausenta
Dan
masaje;
colocan
a
la
paciente
en
decúbito
lateral
izquierdo; avisan a
la matrona del
RCTG
anormal;
Administración de
oxitocina
según
protocolo
Puede usar las
siguientes
señales
de
aviso**
iniciando
la
inducción
de
parto prescrita;
Indicar a los
participantes
donde está el
protocolo y el CI
La
matrona
indica o facilita
cómo colocar el
RCTG;
La
matrona orienta
sobre
la
localización de
la medicación
La
matrona
llama
por
teléfono
para
preguntar cómo
está el RCTG.
Indica a las
enfermeras lo
que hacer; avisa
al obstetra de
guardia
6. Debriefing
Visión general de debriefing / Reflexión guiada para esta simulación
(recuerde identificar los conceptos importantes o temas de la titulación específicos del
programa)
Para participantes: ¿Cómo te sentiste durante la experiencia de simulación?
Describe los objetivos que pudiste alcanzar
Describe los objetivos que no pudiste alcanzar, si hay alguno
¿Tenías los conocimientos y las habilidades necesarias para alcanzar los objetivos?
¿Estás satisfecho con tu habilidad para trabajar durante la simulación?
Si pudieras hacerlo de nuevo, ¿Cómo podrías haber manejado la situación de forma diferente?
Para observadores: Las enfermera, ¿Podrían haber manejado de forma diferente cualquier aspecto de
la simulación?
¿Qué hizo bien el grupo?
¿Qué diagnostico de enfermería creéis que es el primario?
¿Cuáles han sido las claves para la valoración y las intervenciones?
¿Hay algo más que os gustaría debatir?
Añadir cualquier información que pueda servir de guía para el instructor sobre como orientar el
debriefing. Principales puntos de reflexión.
Cuidados en el embarazo de alto riesgo. Consulta y aplicación de la teoría a la práctica; Trabajo en
equipo; “Todo embarazo va bien, hasta que deja de ir bien”
Añadir cualquier información que pueda servir de guía para el estudiante sobre qué aspectos
comentar en el debriefing.
¿Qué recursos (información, personales o materiales) he echado en falta? ¿Podríamos haber presentado
el caso de una forma más comprensible?
7. Referencias, Guías de prácticas clínica basadas en la evidencia,
protocolos o algoritmos utilizados para este escenario (formato
Vancouver)
Proceso Asistencial Integrado de Embarazo, Parto y Puerperio. 2ª Edición. Servicio Andaluz de Salud.
Sevilla: Consejería de Salud; 2005. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_as
istenciales_integrados/embarazo_parto_puerperio/embarazo_parto_puerperio.pdf
Protocolo Inducción de Parto. Servicio de Obstetricia y Ginecología HUPR
8. Autor/es del escenario
(Apellidos, Nombre; teléfono de contacto; e-mail)
Carnicer Fuentes, Concepción; 956028106/956019102; concepción.carnicer@uca.es )
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9. Complejidad. De lo más simple a lo más complejo
Sugerencias para cambiar la complejidad de este escenario al objeto de adaptarlo a diferentes niveles de
los usuarios destinatarios


Este caso podría simplificarse con un RCTG normal y con una paciente sin factores de
riesgo
Este caso podría complicarse aumentando los factores de riesgo cardiovascular de la
paciente, aumentando la alteración del RCTG, incluyendo una valoración de enfermería
completa e incluyendo el tratamiento intravaginal para la dilatación cervical.
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10. Checklist. Lista de verificación
Utilizar esta lista el día de la preparación de la simulación:
Haga clic aquí para escribir una fecha.
Está claramente definido el caso y todos los parámetros del ejercicio de acuerdo a
los elementos que se quieren probar o ensayar
Se ha designado al responsable de la sistematización del ejercicio.
Se ha elaborado el guión general y los componentes del escenario
Se ha revisado conjuntamente la metodología y procedimientos para la
simulación
Se han realizado todas las coordinaciones con los diferentes actores (instituciones
participantes, autoridades pertinentes, líderes comunales…)
Están definidos los participantes.
Se han hecho las visitas de reconocimiento a las áreas en las que se realizará la
simulación
Se han definido las necesidades de decorado y efectos especiales para simular los
eventos.
Se han conseguido los equipos y materiales necesarios para el ejercicio.
Se han hecho pruebas de funcionamiento de los dispositivos necesarios para
simular efectos.
Se ha definido la fecha para instalar y organizar la escenografía.
Se han elaborado los instrumentos de evaluación para las diferentes escenas del
ejercicio.
Se han seleccionado e instruido los evaluadores.
Se han seleccionado e instruido los simuladores.
Se han coordinado los equipos de filmación y fotografía.
Se han previsto las necesidades de alimentación e hidratación de los
participantes.
Se ha coordinado la posible participación de los medios de comunicación.
Se han elaborado los distintivos de identificación para las personas relacionadas
con el evento.
Se han reservado los espacios disponibles y se ha informado a todos los
participantes.
Es necesario pilotar el caso
OBSERVACIONES:
Tras la realización del escenario, especifique aquí los aspectos de mejora observados durante la
simulación, para su incorporación al caso:
Caso elaborado a efectos de ejemplo, es necesario su pilotaje
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