REPUBLICA DOMINICANA Gabinete de Coordinación de la Política Social Apoyo al Programa de Protección Social PAPPS TERMINOS DE REFERENCIA PARA LA ACTUALIZACION, VALIDACION Y DIFUSION DE NORMAS NACIONALES DE ATENCIÓN A ADOLESCENTES. (Contratación de servicios de consultoría para revisar las normas vigentes, proponer ajustes y desarrollar nuevo cuerpo normativo referido a la atención de población adolescente. Realización de actividades para difundir normas y facilitar al personal en el manejo correcto de sus instrumentos y metodologías). PROYECTO DE ABORDAJE DE LA SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES CON ENFASIS EN LA REDUCCION DE EMBARAZOS Y MORTALIDAD MATERNA 2013-2015 1. Antecedentes El segmento poblacional correspondiente a adolescentes (10 a 19 años) representa alrededor del 25% de la población en la República Dominicana. En el caso de República Dominicana, merece especial atención la situación de salud y bienestar de adolescentes y jóvenes, ya que varios de los indicadores demográficos y de morbi-mortalidad observados en el presente, muestran que en este segmento se concentran varios riesgos y vulnerabilidades. Además de problemas como la alta incidencia de infecciones de transmisión sexual, VIH y SIDA, accidentes y victimización juvenil por uso de violencia, preocupa especialmente la alta contribución de la maternidad adolescente a la mortalidad materna e infantil: 20% de las adolescentes son madres o han estado embarazadas alguna vez y, una de cada cinco muertes maternas corresponde a una joven de menos de 20 años. Las estadísticas revelan que el embarazo temprano se registra en mayor proporción entre las adolescentes de escasos recursos, las residentes en las regiones más pobres del país, las migrantes, las adolescentes de zonas rurales y las de segmentos poblacionales con menor educación, lo cual otorga pistas importantes respecto de las prioridades que deberían tener las políticas para atender específicamente los determinantes que inciden en mayores tasas de embarazo en las adolescentes de estas características. Cabe señalar, además, que la mayor proporción de embarazos se registra en el grupo de las adolescentes que ya ha tenido gestación previa, no entre las adolescentes de un primer embarazo. A nivel general, el riesgo de las mujeres menores de 16 años de morir durante el embarazo, parto y post parto es cuatro veces mayor que en mujeres mayores de 20 años. A esto hay que sumar la alta tasa de abortos que aumenta el riesgo de las adolescentes de morir por esta causa (Fuente: OPS 2011). El embarazo temprano aumenta la probabilidad de sufrir deterioro en las condiciones de salud, con enfermedades que van desde la anemia hasta la inmunodeficiencia y mayor exposición a enfermedades infectocontagiosas. En el caso de los niños y niñas nacidos de madres adolescentes también se observan riesgos en sus condiciones de salud: cuando el nacimiento se produce en mujeres menores de 15 años, existe un 50% más de riesgo de muerte neonatal temprana, que en los niños nacidos de mujeres entre los 20 y 24 años de edad. Además, las condiciones nutricionales, de estimulación y de salud de estos niños tienden a ser peores que las de nacimientos ocurridos en etapas posteriores. La preocupación por prevenir el embarazo y atender a madres adolescentes tiene que ver también con que el embarazo a edades tempranas es un factor de alta influencia en la reproducción de la pobreza. La maternidad adolescente se produce con mucha mayor intensidad entre las mujeres pobres y con menor nivel educativo. Las adolescentes que se embarazan tienen más probabilidad de dejar la escuela, siendo el embarazo y la maternidad la primera causa de deserción escolar entre las mujeres. A su vez, la mayoría de las adolescentes embarazadas o madres no sólo pertenece a hogares pobres, sino que incrementa la probabilidad de mantenerse en situación de pobreza porque en caso que logren trabajar de forma remunerada fuera de su hogar, sólo consiguen trabajos precarios, con bajos salarios y sin ningún tipo de cobertura de seguridad social. Desde la perspectiva de la vulneración de derechos, hay que tener en cuenta que el embarazo temprano tiende a ser una consecuencia de otras vulneraciones graves: una buena parte de los embarazos producidos en la adolescencia corresponde a abusos y, mientras más cercanos a la niñez, mayor probabilidad de que el embarazo no planificado se haya producido por una violación. Por último, vale la pena mencionar que el embarazo adolescente supone costos socioeconómicos que trascienden de la esfera privada a la pública, debido a los recursos del Estado que han de ser destinados a la protección social. El proyecto busca contribuir a la reducción del embarazo adolescente (EA), apoyando el desarrollo de un modelo para la prevención del embarazo adolescente, a través de redes locales para la prevención y atención a la maternidad y paternidad precoz, con modalidades diferenciadas para adolescentes, de acuerdo a sus distintos niveles de exposición a riesgos. El modelo contempla el fortalecimiento de la estructura regular y el mejoramiento de los espacios y las condiciones de los servicios de salud. Se busca generar en cada área las medidas necesarias para el mejoramiento de los modelos de atención en salud a los adolescentes a llevar a escala en Republica Dominicana. Dadas las particularidades de la población adolescente, no sólo se requiere proporcionarles una atención diferenciada en salud, en el marco de lo generacional, derechos humanos y género, sino que es fundamental que el personal de salud y de la red de salud sexual y reproductiva, tanto administrativo como técnico, sea sensibilizado y capacitado para que proporcione una atención integral de calidad, desde el momento en que la persona adolescente ingresa a los establecimientos de salud o se le brinda atención en los diferentes escenarios e instituciones. Este mismo principio aplica también para las demás instituciones involucradas en este proyecto. Esta consultoría contribuirá a la generación de un marco normativo relacionado con la Prevención y Atención del Embarazo adolescente, para lo cual se contratarán servicios profesionales para que realicen la revisión, actualización y formulación de normativas, protocolos y guías de atención existentes en el Ministerio de Salud. DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS Formulación de la normativa para la prestación de servicios a población adolescente en materias relacionadas con salud sexual y reproductiva y atención al embarazo, maternidad y paternidad adolescentes. El objetivo es revisar y actualizar las normativas institucionales vigentes, para que se logre mayor coherencia entre los protocolos de atención, mejore la calidad de los servicios de atención integral en Salud Sexual Reproductiva y se facilite la implementación de las distintas modalidades de intervención con adolescentes en las redes locales de servicios. Esta consultoría incluye capacitar a las instancias involucradas sobre protocolos para la atención integral en salud de las personas adolescentes, brindando orientaciones claras para la detección, atención y articulación temprana de riesgos asociados al comportamiento sexual y reproductivo de la población adolescente. 2.- Objetivo General 2.1 Revisión, actualización, integración, formulación, validación de normas y protocolos de atención a adolescentes existentes, según requerimientos del Ministerio de Salud, procurando una mejor incorporación de la perspectiva de género y el enfoque de derechos, para que se realicen acciones preventivas y de atención de mejor calidad y mejor articuladas a nivel local. 2.2 Objetivos Específicos 2.2.1 Identificar e Incorporar las orientaciones del Proyecto, el marco jurídico y los enfoques de derechos humanos, género y adolescencia a las normativas institucionales que se elaboren en materia de atención a población adolescente en salud sexual y reproductiva, prevención y atención del embarazo en adolescentes. 2.2.2 Formular las normativas de atención, según las competencias establecidas en su marco jurídico, incluyendo criterios de actuación para la detección temprana de riesgos asociados al comportamiento sexual y reproductivo de la población adolescente y criterios de actuación para manejo de situaciones de mayor vulnerabilidad. 2.2.3 Hacer consistentes las normativas de atención a las personas adolescentes en la institución, para dotar de una mejor capacidad de respuesta a las redes locales, favorecer la referencia y contra referencia de casos, y fomentar una práctica colaborativa y de actuación coordinada para el abordaje integral en prevención y atención entre estas instituciones y con los puntos focales de la red de salud. 2.2.4 Favorecer la apropiación de las normativas de actuación institucional mediante la realización de un taller dirigido al personal clave de las instituciones involucradas. 3. Alcances del Trabajo : 3.1. Revisar y conocer con detalle las referencias documentales básicas que informan las orientaciones de política vigentes, en particular: Marco conceptual, jurídico, político, normativo del Ministerio de Salud y otras instituciones proveedoras de servicios, en lo que respecta o puede influir en la atención a población adolescente. Situación actual sobre prestación de los servicios de salud a la población adolescente, en particular respecto a las principales barreras administrativas y de trato que enfrenta esta población para acceder a sus servicios. Situación de los servicios entregados por las otras instituciones participantes a los y las adolescentes y sus familias, en las materias y ámbitos que son de su competencia, para identificar necesidades de mejoramiento que puedan ser cubiertas por este ejercicio de sensibilización y capacitación Documentación general que refiera a los enfoques de derechos humanos, género, adolescencia y juventud tomados en cuenta por las instituciones participantes y sus políticas para la atención de población adolescente. El proyecto de Prevención de embarazo adolescente, especialmente las secciones referidas al modelo de intervención y las atenciones diferenciadas por grupos según perfil de riesgo. 3.2. Elaborar el plan de trabajo para el cumplimiento de los objetivos de la consultoría, que incluya detalle de la estrategia que se va a aplicar y el cronograma para la entrega de los productos solicitados. 3.3. Realizar el inventario sobre las normativas vigente, que se relacione con la atención de la población adolescente. En este inventario se deben incluir documentos normativos, técnicos y procedimentales que tengan que ver con la atención de la población adolescente. 3.4. Identificar y priorizar necesidades para desarrollar un marco normativo institucional para la atención de la población adolescente, en consulta con instancias técnicas de las instituciones participantes en el proyecto. Se debe tener especialmente en cuenta la necesidad de apuntar a la generación de condiciones que faciliten la referencia y contra referencia de adolescentes entre los distintos niveles de atención y la red de servicios, aplicando estándares de oportunidad y resolutividad. 3.5. Desarrollar normativas institucionales de acuerdo los insumos entregados e identificados en la consultoría, en coordinación con la comisión técnica definida. 3.6. Validar las normativas desarrollada con personal de instancias técnicas institucionales, funcionarios participantes de nivel local en el proyecto y representantes de adolescentes y ajustarla de acuerdo con los resultados de la validación. 3.7. Elaborar instrumentos de supervisión del cumplimiento de la normativa como parte de los documentos de normalización. 3.8. Definir metodología para la capacitación sobre las normativas desarrollada para el personal seleccionado. 3.9. Organizar, desarrollar y evaluar la transferencia de contenidos sobre las normativas a los funcionarios claves responsables de la divulgación, que incluya las herramientas metodológicas para el desarrollo del taller bajo condiciones que permitan su replicabilidad posterior. La organización de los talleres debe considerar una sesión de un día, proveyendo la logística necesaria para cubrir la alimentación de 30 personas. 3.10. Elaborar y entregar informes parciales y finales de la consultoría. 4. METODOLOGÍA DE TRABAJO: 4.1 Revisión de las Directrices institucionales para la elaboración de los documentos técnicos de normalización. 4.2 La actualización, integración y el desarrollo de normativa, protocolos y políticas debe realizarse mediante la coordinación con el Programa nacional de adolescentes del Ministerio de Salud, en la modalidad de equipo interdisciplinario, el cual estará a cargo del consultor(a), y deberá incluir las disciplinas y especialidades que se requieran. 5. PRODUCTOS 5.1. Plan de trabajo y metodología para el cumplimiento de los objetivos. Se debe incluir el programa y calendarización de los talleres de capacitación. 5.2. Documento donde se identifica el marco jurídico que da sustento a la normativa propuesta, se detalla el inventario de documentos consultados y se desarrolla la versión actualizada del texto de normalización. 5.3. Normativas desarrolladas validadas y ajustadas. Entrega técnica de contenidos a los 30 asistentes de las instituciones participantes convocados a la actividad. Se debe incluir: (i) Listas de asistencia de participantes con nombre, apellidos, número del documento de identificación, correo electrónico, institución de pertenencia, lugar de trabajo, puesto, lugar, fecha y horario de la actividad; (ii) Documentación de la experiencia desarrollada durante la actividad realizados, incluida los resultados de su evaluación. 5.4. Informe final de la consultoría con resumen ejecutivo, impresos y en forma digital. En este informe se deben integrar todos los contenidos desarrollados en los productos parciales e incluir sus respectivos anexos. Por la naturaleza de los productos de esta consultoría la consultora o consultor deberá presentarlos a la contraparte técnica de la consultoría para su aval- y por lo tanto los productos serán considerados como finalizados hasta que incorporen las recomendaciones emitidas por el contratante a cada producto y se obtenga el aval por los encargados de supervisar la ejecución del contrato correspondiente antes de generar el siguiente producto. 6.- INFORMES: El consultor o consultora deberá entregar informes de acuerdo con los productos indicados en el apartado anterior, en formatos digitales que puedan facilitar su reproducción y según el siguiente detalle: INFORME Informe #1 FECHA DE ENTREGA Primera Semana Informe #2 Cuarto Mes CONTENIDO Plan de trabajo y Cronograma de actividades para el cumplimiento de los objetivos (Producto 5.1). Identificación del marco jurídico que sustenta la actualización, validación e integración de normas, protocolos y/o políticas, que incluye al menos: Inventario documental de normalización . Informe #3 Sexto Mes Informe # 4 Séptimo Mes actualizado, Normativa desarrollada, validada y ajustada, Identificación y priorización de la normativa a desarrollar. Informe que contenga la Normativa Actualizada y avalada (Producto 5.3). Informes sobre los Talleres de Capacitación realizados que incluya: (Producto 5.4) 7. PLAZO La consultoría tendrá un plazo máximo de siete meses calendario a partir de la firma del contrato. 8. PERFIL Formación académica: Licenciatura ciencias sociales o en ciencias de la salud. Indispensable formación en salud integral de adolescentes, Deseable capacitación en Salud Pública, en Salud Sexual y Reproductiva, Adolescencia y Juventud, Derechos Humanos y Género. Experiencia general: Por lo menos 5 años de experiencia laboral en el Sector Público Gubernamental o No Gubernamental. Experiencia específica: Por lo menos 3 años de experiencia en funciones técnico normativas relacionados con población adolescente, en elaboración de documentos de normalización en salud y capacitación de personal de salud. 9. SUPERVISION La consultora o consultor estará bajo la supervisión de la Dirección Técnica del Gabinete Social de Vicepresidencia de la República, en la persona del Dr. José De Lancer Despradel, Consultor en Salud, y del Programa Nacional para la Atención Integral a la Salud de los y las Adolescentes, en la persona de la Dra. Bruna Caro. 10. Lugar y duración: Santo Domingo y las cuatro áreas de intervención del proyecto. 11.- Financiamiento Gabinete Social de la Republica Dominicana (Proyecto BID- PEP Fases III y IV). El Costo estimado de la consultoría y forma de pago: el costo total de la asesoría es de RD$ 700.000,00 por conceptos de honorarios profesionales del consultor o consultora, para cubrir todos los gastos que implique este servicio. La modalidad de pago es la siguiente: 40% contra entrega Informe 1. 20% contra entrega Informe 2. 20% contra entrega Informe 3. 20% contra entrega Informe 4.