OVA 5. Sesión 4. Aterrizando la realidad para transformarla

OVA 5.
Sesión 4. Aterrizando la realidad para transformarla
Introducción:
Según datos recogidos por la Mesa por la vida y la salud de las mujeres, cada año mueren
600.000 mujeres por embarazo, el 99% de ellas en los países llamados en desarrollo. El 34% de
esas muertes se debe a complicaciones derivadas de abortos en condiciones de riesgo.
En Colombia, los datos provenientes del sector salud dan cuenta de 450.000 abortos por año.
Teniendo en cuenta que se presenta un sub registro aproximado del 60%, estaríamos hablando
realmente de 675.000 abortos cada año (Penagos). La despenalización del aborto apenas empieza
a incidir en modificar esta situación.
Desde su despenalización parcial, la posibilidad de IVE para las mujeres ha estado llena de
obstáculos. A la discriminación en el acceso a salud para las mujeres, se suman otra serie de
barreras que han incidido definitivamente en esta situación, entre ellos la negativa de centros de
salud y personal médico a suministrar los servicios de IVE, amparados en la objeción de
conciencia, no obstante la misma Corte Constitucional ya ha establecido claramente que ésta no
puede tener carácter institucional sino personal.
De otro lado, un tema que ha resultado complejo es el relativo al consentimiento de la mujer
embarazada en alguna de las circunstancias previstas por la sentencia de la Corte Constitucional.
¿Quién considera usted que debería dar el consentimiento en el caso de una mujer en situación de
discapacidad mental que resulta embarazada producto de una violación?
Objetivo:
Establecer, qué puedo hacer como funcionario o funcionaria pública para contribuir a garantizar
los derechos sexuales y reproductivos de mujeres, niñas y adolescentes.
Tiempo aproximado:
60 minutos distribuidos así: 40 minutos para las lecturas y 20 minutos para el ejercicio propuesto.
Desempeños esperados:
Las personas participantes conocerán la situación actual de cumplimiento de la sentencia de la
corte constitucional a la luz de la realidad institucional del país con el fin de asesorar en debida
forma a mujeres que lo requieran.
Sensibilización:
Resumen de la sesión:
Este módulo se concentra en los obstáculos para el acceso de las mujeres a la práctica de la IVE y
profundiza en la temática del consentimiento informado como uno de los aspectos más difíciles de
abordar especialmente por el personal de salud.
En el marco del sexto aniversario de la Sentencia C-355/06 que reconoce el derecho una
interrupción voluntaria del embarazo en ciertas circunstancias, la ONG Women’s Link Worldwide
invitó a un encuentro con organizaciones aliadas en el trabajo por los derechos de las mujeres en
Colombia y que han trabajado específicamente en la implementación de la Sentencia: Red
Colombiana de Mujeres por los Derechos Sexuales y Reproductivos, Fundación Mujer y Futuro,
Red Nacional de Mujeres, Red de Empoderamiento de las Mujeres de Cartagena, La Mesa por la
Vida y la Salud de las Mujeres, Católicas por el Derecho a Decidir, Corporación Contigo Mujer,
Centro de Derechos Reproductivos.
Se reproducen aquí las conclusiones del encuentro y a renglón seguido se presenta un cuadro
tomado del dossier de casos que se presentaron en dicho evento. Ambos documentos fueron
suministrados por la organización Womens link en Colombia y pueden ser consultados en el
siguiente enlace:
http://bit.ly/13QpCjx
Intente identificar los obstáculos que se presentaron tomando como base el documento inicial o
adicionando los que usted considere adicionales a los señalados.
Avances y obstáculos en la implementación de la sentencia C-355/06
Vigencia de la Sentencia C-355
La sentencia C-355 del 2006 que reconoce el derecho a la Interrupción Voluntaria del Embarazo
continúa vigente y es de obligatorio cumplimiento, a pesar de los ataques en su contra, entre los
que se destacan la suspensión del Decreto 4444 de 2006 por el Consejo de Estado, y el fallido
intento de reforma constitucional para proteger la vida desde la concepción. La Corte
Constitucional ha sido clave en la defensa del derecho a la IVE, mediante el establecimiento de
reglas claras que buscan su garantía.
Ausencia de liderazgo nacional
La falta de liderazgo a nivel nacional estatal, impide la coordinación interinstitucional entre los
sectores de salud, justicia y educación, para garantizar los derechos reproductivos, incluidos la
educación sexual, el acceso a anticonceptivos, los servicios de salud integral para las
sobrevivientes de violencia sexual y el acceso oportuno a la IVE.
Fortalecimiento institucional
Algunas instituciones públicas han fortalecido su trabajo para la implementación de la sentencia.
Se debe destacar el trabajo realizado por la Dirección de Promoción y Prevención del Ministerio de
Salud, la Delegada para la Atención en Salud de la Superintendencia Nacional de Salud, algunas
Personerías Locales y Secretarias de Salud Territoriales, la Defensoría Delegada para los derechos
de la Niñez, la Juventud y las Mujeres de la Defensoría del Pueblo, y los Centros de Atención a
Víctimas de Abuso Sexual (CAIVAS).
Debilidades de operadores de justicia
Persisten los problemas con los jueces de tutela, que no conocen el marco constitucional de la
IVE, y/o fallan desconociendo los derechos fundamentales de las mujeres. Así mismo, continúan
los obstáculos que los funcionarios del sistema penal establecen para la presentación de
denuncias por violencia sexual.
Capacitación y sensibilización
Desde el Ministerio de la Protección Social y la sociedad civil se han realizado jornadas de
sensibilización y capacitación a funcionarios públicos y prestadores de salud sobre el marco
constitucional de la IVE.
Estigmatización y acoso
A pesar del trabajo de sensibilización, la estigmatización continua siendo fuerte. Las posiciones de
la Procuraduría General de la Nación y el acoso y persecución de los grupos anti-derechos, han
logrado amedrentar a funcionarios públicos y prestadores del servicio dispuestos a cumplir con el
mandato constitucional.
Cambio cultural
Ha habido un cambio cultural que ha posicionado el tema de la Interrupción Voluntaria del
Embarazo en la agenda pública y ha permitido que generadores de opinión apoyen estos
derechos. Este cambio ha permitido que la atención en IVE vaya aumentando de manera
progresiva. Por ejemplo, Oriéntame atendió en 2011, 4000 IVE en Bogotá.
Indebido uso de la Objeción de Conciencia
La objeción de conciencia institucional continua siendo usada para entorpecer el acceso de las
mujeres a una IVE, especialmente por parte de entidades confesionales.
A pesar de que se reconoce el derecho a la objeción de conciencia individual de profesionales de la
salud, la mayoría no sabe cómo ejercerlo, no lo ejerce debidamente o no cumple la obligación de
referir la mujer a otro profesional no objetor.
Adicionalmente, preocupa que los intentos por parte del Congreso para regular este derecho se
conviertan en un obstáculo más para el acceso a la IVE.
Acceso a la IVE para niñas y adolescentes
Las niñas y adolescentes siguen sufriendo el desconocimiento de su capacidad de decidir si
interrumpen o no su embarazo cuando se encuentra en las circunstancias establecidas por la
sentencia C – 355 de 2006.
El ICBF no aplica de manera uniforme las directrices para garantizar el derecho a la IVE de las niñas
y adolescentes. Se han identificado casos de obstrucción de acceso a la IVE mediante la retención
de las niñas y adolescentes en centros de protección.
Derecho a la información
Las mujeres no reciben información clara, completa, oportuna y veraz, por parte de funcionarios y
prestadores del servicio de salud, sobre el derecho a la IVE.
Esta situación se agrava por la información tergiversada e incompleta emitida desde la
Procuraduría General de la Nación sobre el derecho a la IVE.
Ausencia de redes de prestadores de servicios
La falta de proveedores del servicio persiste, especialmente para mujeres del sector rural.
Ante la negativa del servicio por parte de los prestadores privados, la gran mayoría de mujeres son
remitidas a los hospitales públicos, lo que genera un desgaste de las pocas instituciones que
garantizan efectivamente el derecho.
Es especialmente preocupante la situación que enfrentan las mujeres en zonas de conflicto
armado, las afrodescendientes e indígenas y las mujeres con algún tipo de discapacidad.
Restricciones de acceso
Es recurrente que se remitan los casos de IVE a hospitales de tercer y cuarto nivel de complejidad
cuando pueden ser atendidos en el primer nivel de atención.
Acceso a medicamentos y procedimientos
Se ha detectado un problema en la disponibilidad y la libertad de elección de los distintos
procedimientos para realizar la IVE. Es particularmente preocupante la ausencia del medicamento
Misoprostol en el Plan Obligatorio de Salud – POS, y que se sigan practicando legrados, cuando
existen procedimientos menos invasivos y más seguros como la Aspiración Manual Entra-Uterina
(AMEU).
Es necesario fortalecer la educación sexual y la información sobre los demás derechos sexuales y
reproductivos. Es indispensable hacer uso de las herramientas legales y de política pública
existentes, entre ellas cumplir con la orden de la Corte Constitucional referente a implementar
campañas masivas de promoción de los derechos sexuales y reproductivos.
Hostigamiento a Defensores de Derechos Humanos
Con frecuencia quienes trabajan en defensa de los Derechos Humanos, y en específico los
Derechos Sexuales y Reproductivos de las mujeres, son víctimas de amenazas y atentados que
buscan amedrentarlos para evitar que puedan continuar con su trabajo y de esta manera
desestimular el trabajo de otros defensores.
Caso
Malformación del feto incompatible con la vida:
Yolanda quedó embarazada por cuarta vez y en la ecografía notaron que el feto
tenía una malformación llamada anencefalia que impide que se desarrolle el
cerebro. En una nueva ecografía, se descubrieron otras malformaciones:
cardiomegalia con cardiopatía congénita y dextrocardia, así como defecto de la
pared anterior del abdomen. Yolanda solicitó la interrupción de su embarazo a
su EPS, SaludVida, pues en el Hospital Erasmo Meoz de Cúcuta le dijeron que
solo podían practicarle una IVE si existía una orden judicial. El juez en primera
instancia alegó objeción de conciencia. Para cuando el caso llegó a la Corte
Constitucional su embarazo ya tenía 32 semanas. A Yolanda le realizaron una
cesárea de urgencia y el bebé falleció a los 5 minutos del nacimiento.
Violencia sexual:
Obstáculo/s
A Mariana la violaron en la buseta que se trasladaba de Buenaventura a Cali. Se
acercó a un hospital a practicarse una IVE que entre otras cosas le realizaron en
la misma habitación donde otra mujer estaba teniendo un parto. Al terminar el
aborto, la enfermera le dejó el producto del embarazo en la mesita de noche
del hospital y le dijo “Ahí verá qué hace con eso.”
Riesgo para la salud de la mujer:
Catalina, ya había tenido tres embarazos de alto riesgo todos diagnosticados
con preclampsia, en uno el bebé nació muerto, en el segundo hubo que
inducirle un parto prematuro a los 5 meses y en el tercero tuvo un aborto
espontáneo. Con su cuarto embarazo Catalina fue remitida a la unidad de
Ginecología del Hospital Departamental de Villavicencio con indicación de que
la atención debía ser prioritaria debido a que el embarazo era de alto riesgo. En
el centro de salud había expresado su miedo a morir por el embarazo y su
intención de acogerse a la sentencia C-355/06. Catalina sufría nauseas y
vómitos constantes, dolores intensos de cabeza, deshidratación y pérdida de
peso permanente. Cuando solicita la cita con especialista, le indican que tiene
que esperar porque para lo que quedaba del año (era noviembre) no había citas
y tampoco existía la agenda del siguiente año. Acudió a la Defensoría del Pueblo
de Villavicencio, para pedir ayuda, pero no recibió respuesta. El Juez la remitió a
valoración al Hospital Departamental del Meta para valoración con médico
gineco obstetra, que dictaminó que existía un alto riesgo de preclampsia. Así
mismo, indicó que Catalina debería ser valorada por sicología, dada la carga
emocional detectada. Finalmente el juez decidió negar la protección de los
derechos de Catalina, porque en su concepto no había grave peligro para su
vida.
Salud mental de niña:
Fernanda, niña de 12 años quedó en embarazo tras relaciones sexuales con su
novio de 16 años de edad. Cuando contaba con 14 semanas de gestación,
Fernanda confirmó su embarazo. Tras una valoración, el médico D. expidió un
certificado de riesgo para la salud emocional como consecuencia de la
continuación del embarazo por la frustración y depresión que producía sobre
Fernanda. Después de esa valoración, Fernanda intentó suicidarse. Cuando
contaba con 15 semanas de gestación, Fernanda fue valorada por un médico
psiquiatra que diagnosticó una “reacción depresivo-ansiosa” y determinó que la
continuidad del embarazo afectaba su salud mental”. La madre de Fernanda se
comunicó con la E.P.S. para solicitar información acerca de la petición de IVE de
su hija. La E.P.S. informó que la petición de IVE había sido negada pues los
certificados no eran válidos por ser de médicos que estaban fuera de su red.
Fernanda fue remitida nuevamente el 2 de junio a un médico ginecólogo por
requerimiento de la E.PS., quien solicitó la realización de una junta médica
materno fetal. Dos semanas después la E.P.S. informó a la madre de Fernanda
que se había negado la IVE pues se consideró que la vida de Fernanda no se
encontraba en grave peligro y que le edad gestacional estaba demasiado
avanzado. El 20 de septiembre del 2011 Fernanda tuvo un parto indeseado.
ICBF retiene a niña afrodescendiente violada en el marco del conflicto
armado:
Isabel, es una niña 12 años, afrocolombiana y victima de desplazamiento
forzado. Su madre es habitante de calle y sufre de enfermedad mental, vive con
su tía y su familia quien legalmente es su representante legal. La niña
desapareció de su vivienda durante casi una semana, la encontró un campesino
que la conocía y la acercó a su casa. La niña narró a su familia que había sido
raptada por hombres armados, y que fue abusada sexualmente en diversas
ocasiones y por diferentes sujetos durante varios días. Isabel quedó
embarazada. Comunicaron la noticia a su hermana mayor que reside en la
ciudad de Bogotá que durante tres meses reunió dinero para traer a la niña a la
capital. Al llegar fue conducida inmediatamente a un hospital publico, en esa
Institución el caso fue reportado al SIVIN (Sistema de Vigilancia de Violencia de
la secretaria de salud). Funcionarios de esta dependencia se acercaron al
hospital y antes de que la niña recibiera alguna atención medica de cualquier
tipo, fue conducida a un centro zonal del ICBF. La niña fue cobijada por medida
de protección y encerrada en un centro de emergencia para menores. Después
de una semana de estar allí, y habiendo puesto en conocimiento el caso ante la
Defensoría del pueblo, en una visita de verificación de derechos se constató
que la niña no había recibido ningún tipo de atención médica. Al poner en
conocimiento el caso ante la dirección de protección del ICBF se constató que la
defensora de familia del caso ni siquiera había remitido la denuncia del abuso
sexual a la Fiscalía para que se iniciara la respectiva investigación. En dicha
gestión se entró en contacto con la Secretaria de Salud, que dispuso que la niña
fuera atendida y le fue practicado el aborto legal.
Ejercicio:
1. ¿Por qué el consentimiento informado es tan importante en el respeto a la autonomía?
a. Porque la información es clave para tomar decisiones autónomas.
(retroalimentación). No basta con la exposición del riesgo, debe asegurarse que la
información ha sido transmitida adecuadamente y que se adapta a las condiciones
socioculturales de la usuaria para que pueda comprenderla.
b. Cuánta información, cómo, en qué lenguaje, por qué medios y en qué momento,
depende de caso concreto.
c. Porque se debe informar a todas las personas cercanas del/la paciente de su
consentimiento.
d. No es importante. Sólo se trata de una de las opciones que se le debe brindar al
paciente.
2. ¿Cuáles son los requerimientos para que se considere que una persona actúa con
autonomía a la hora de interrumpir o continuar el embarazo, y que se ha dado
consentimiento informado?
a. Intencionadamente
b. Con conocimiento
c. En ausencia de influencias externas que pretendan controlar (proteger a las
vulnerables)
3. ¿Es el principio de no maleficiencia significa la obligación de no hacer daño
intencionadamente?
a. Si. (retroalimentación). “En aplicación de la causal salud, el daño se debe entender
en plena correspondencia con los conceptos de bienestar y de salud. Toda acción
encaminada a impedir, dilatar u obstaculizar la interrupción del embarazo
generará un daño, pues afecta el bienestar, la salud o la vida de la mujer. (….)
También se causa daño, y se incumple el principio de no maleficencia, cuando los
profesionales de la salud actúan sin la debida diligencia en el cuidado de la salud
de la mujer (habilidad, conocimiento, pericia, prontitud). O cuando
intencionadamente no se presta el servicio requerido. Se actúa con un descuido
tal, que el resultado es la generación de un daño para la salud de la mujer”.
b. No.
4. ¿Quiénes son titulares de objeción de conciencia?
a. Sólo corresponde a personas, no a instituciones. (retroalimentación) Todo el
personal de salud puede ser objetor de conciencia, salvo limitaciones legales, pero
se refiere fundamentalmente a los profesionales que participan directamente del
procedimiento.
b. Sólo corresponde a organizaciones sin ánimo de lucro.
c. Sólo corresponde a personas que no trabajen en el sector público.
Lecturas sugeridas:
1. Mesa Por la vida y la salud de las mujeres. PPT consideraciones éticas 130409 Diapositivas
19 a 22.
Lecturas complementarias:
1. Corte Constitucional. (2009). Sentencia T-388 de 2009. Exclusión de la objeción de
conciencia de autoridades judiciales. Magistrado Ponente: Humberto Antonio Sierra. Disponible
en: http://bit.ly/1106Fy4
2. Corte Constitucional. Sentencia T 209 de 2008. Deber de las autoridades administrativas
de garantizar un número adecuado de proveedores habilitados para prestar los servicios
de interrupción del embarazo. Falta de denuncia no puede ser pretexto para la
interrupción del embarazo cuando la mujer de 14 años ha sido violada. Magistrado
Ponente: Clara Inés Vargas. En disponible: http://bit.ly/107ApTe