Caracterización e identificación de factores de riesgo asociados a

Caracterización e identificación de factores de riesgo
asociados a lesiones causadas por el tránsito para el
diseño de intervenciones efectivas en dos ciudades
de Colombia.
Equipo de trabajo
Rolando Enrique Peñaloza
Juan Sebastián Ortegón
Carlos Fabian Florez V.
Camilo Patiño
Maria del Pilar Cuenca
Jorge Martin Rodriguez H.
Martha Híjar Fundación Entornos México
PUJ
Antecedentes
•
Las Lesiones Causadas por el Tránsito (LCT) están
dentro de las once primeras causas de muerte a nivel
mundial.
•
Generan una gran cantidad de Años de Vida Saludable
Perdidos: AVISAS.
•
Problema creciente en países de bajos ingresos
•
Impacta en los costos de los servicios de salud
•
En Colombia son la primera causa de muerte no
intencional en el grupo de 5 a 44 años.
•
Iniciativa multicéntrica: Road Safety 10
Justificación
•
Son un problema subestimado, complejo y
multifactorial que ha recibido poca atención en materia
de políticas públicas.
•
Existen intervenciones muy costo-efectivas que tienen
gran impacto en la salud de las poblaciones.
•
•
•
Por ejemplo el uso adecuado del cinturón de seguridad
reduce el riesgo de morir en un choque en 61%
El uso apropiado de un casco disminuye el riesgo de lesiones
severas y muerte en 45%.
Hay poca información sobre factores de riesgo y
factores protectores asociados a las LCT.
Objetivo general
Caracterizar e identificar los principales factores de riesgo asociados a
lesiones causadas por el tránsito para el diseño de intervenciones
efectivas en dos ciudades de Colombia con el propósito de disminuir la
mortalidad y morbilidad de este tipo de lesiones.
Objetivos específicos
1. Realizar una caracterización de las lesiones causadas por el tránsito
en dos ciudades de Colombia.
• Caracterizar y analizar las diferentes lesiones y muertes causadas
por el tránsito, según actor vial.
• Estimar la prevalencia de los siguientes factores de
riesgo/protección en usuarios viales: Uso de dispositivos de
retención (cinturón de seguridad, sillas para menores). Uso de
casco y chaleco reflectivo.
2. Diseñar un grupo de medidas destinadas al control de los factores de
riesgo que disminuyan la frecuencia, magnitud y severidad de las
lesiones causada por el tránsito.
Referente teórico
En los últimos años, ha cambiado el enfoque
sobre las LCT. Antes eran considerados
“accidentes”, se mostraban como algo que
ocurría fortuitamente, al azar, fuera de control y
que ocurrían de forma súbita e imprevista.
Ha evolucionado al concepto de lesiones,
eventos, que no son fruto del azar, tienen
características, naturaleza y factores de riesgo,
por tanto, se pueden estudiar, analizar y prevenir
Antes del evento
Durante del evento
Edad, consumo de SPA, alcohol, conocimiento de
la vía, conductas de riesgo. Identificación de CAP.
Evaluación de campañas de prevención,
Peatón
intervenciones
para
cumplir
legislación,
comportamiento seguro
Velocidad, uso de
dispositivos
de
Edad, sexo, consumo de SPA/alcohol, conductas seguridad (cascos,
de riesgo, experiencia en el manejo, velocidad.
chalecos, cinturón
Motociclista
/
Estudio de CAP. Campañas de prevención, de seguridad, uso
Factores
Ciclista
intervenciones
para
cumplir
legislación, de
individuales
puentes).
comportamientos seguros. Uso de casco, Letalidad,
chaleco.
severidad, secuelas,
Edad, sexo, consumo de SPA/alcohol, conductas estancia
de riesgo, experiencia en el manejo, velocidad. hospitalaria
Estudio de CAP. Campañas de prevención,
Conductor
intervenciones
para
cumplir
legislación,
comportamientos seguros. Uso de cinturón de
seguridad.
Factores del vehículo
Factores
del
ambiente
Disponibilidad, uso y funcionamiento de
dispositivos de seguridad (cinturones, bolsas de
aire,
neumáticos,
frenos),
bordes
con
protecciones especiales, neumáticos especiales.
Condiciones de la vía (seco, mojado), tipo de
Geográficos clima, relieve, inclinación, presencia de áreas
hídricas
Señalamientos al costado y sobre la vía; diseño
de la vialidad, disponibilidad y seguridad de PP,
reductores de velocidad, semáforos, topes, pasos
a nivel.
Infraestructu
ra física
Auditorías viales y evaluaciones de la
infraestructura de las vías.
Ajustes y rediseños en estos elementos.
Factores asociados a la ocurrencia de LCT
Post evento
Evaluación de
resultados
y
posibles
efectos
de
campañas de
IEC para la
prevención de
lesiones.
Cumplimiento
de
la
legislación.
Uso de PP. No
consumo
de
alcohol/SPA
Estudio de la
calidad de la
atención (pre Servicios
hospitalaria,
médicos
de rehabilitación),
carácter pre y barreras
de
hospitalario.
acceso,
Servicios
de disfuncionalida
rehabilitación. d,
secuelas.
Costos,
impacto de las
LCT
Tipo de cinturón de seguridad, de
bolsas de aire, diseño del automóvil,
entre otros. Efectos de
intervenciones sobre ajustes al
diseño de los autos que disminuya la
severidad ante los choques.
Facilidad para salir del vehículo,
riesgo de incendio, explosión.
Costo económico de los
choques.
Factores climáticos que pudieran
agravar las lesiones (lluvia,
humedad, calor excesivo, etc)
Factores climáticos que
pudieran afectar el traslado y la
asistencia médica
Mecanismos de notificación de
Muros y barreras de protección al
choques y lesiones.
costado de la vía
Instalaciones para la atención
médica de emergencias
Disponibilidad de instalaciones
Impacto de intervenciones, cambios apropiadas para la atención
en infraestructura física para
médica por LCT; calidad y
disminuir la severidad de ocurrencia oportunidad en la atención.
de lesiones
Costo económico de los
choques
Áreas de oportunidad para las investigaciones e intervenciones en
Salud Pública.
Metodología:
El estudio se ha desarrollado en dos etapas.
• Primera: diagnóstico que permitió conocer las
características de los siniestros viales y sus
consecuencias a la salud en dos ciudades
participantes.
• Revisión, análisis de fuentes secundarias.
• Mediciones – observaciones en calle.
• Mediciones – observaciones hospitalarias.
• Segunda: diseño de un grupo de medidas de control y
prevención a implementar, esperando sea ejecutada
por entidades de orden local, nacional o internacional
(PLSV, Universidades locales, Ministerio de Transporte,
Ministerio de Salud, entre otros).
Requerimientos de información para el diagnóstico de
la seguridad vial en las ciudades bajo estudio y
fuentes potenciales de información.
Factores de riesgo - FR
Información primaria:
 Estudios observacionales.
 Información hospitalaria.
Información secundaria:
 Estudios observacionales.
 Información hospitalaria.
Vigilancia
epidemiológica
hospitalaria
Uso de casco, cinturón, consumo de
alcohol, prevalencia de estos
factores de riesgo.
Fondo Previal
Características de los siniestros por
tiempo, lugar y persona.
Secretaría de tránsito
Registros sobre accidentes y
siniestralidad. Multas e infracciones
DANE & MinSalud
Registros de Mortalidad y RIPS
(egresos) y atención por urgencias
CR-Urgencias
Ubicación exacta de las LCT,
características SD, severidad
Información obtenida con las fuentes
secundarias
Luego de un proceso de recepción, depuración,
clasificación, recategorización, se obtuvieron
registros de:
Lesiones : tipo y severidad de LCT con
características como edad, sexo, día de
ocurrencia, mes, escolaridad, tipo de actor vial,
zona de ocurrencia, tipo de trauma, tipo de
vehículo involucrado.
Muertes: Idem al anterior más análisis de
tendencias anual por actor vial, por sexo.
Fuentes de información primaria
Luego de un proceso de revisión, discusión,
estandarización de instrumentos se hizo un pilotaje,
ajustes y adaptación de instrumentos para obtener la
información primaria.
• Observación en calle.
– De forma sistemática en el alto semafórico se observaron
motociclistas, conductores de vehículos, ciclistas y peatones
Fuentes de información primaria
Variables observadas por actor vial
Tipo de actor vial
Motociclistas
Ocupantes de
Vehículo
Ciclistas
Peatones
Variables Observadas
Conductores: Sexo, grupo de edad, uso de chaleco reflectivo*, uso de
casco, tipo de caso, uso de celular, movimiento zigzagueante y otro
distractor.
Pasajeros: Sexo, grupo de edad, uso de chaleco reflectivo*, uso de
casco, tipo de casco.
Moto: Luces prendidas*, tipo de motor (< 100 cc, 100 – 200 cc y >200
cc).
Conductor: Sexo, grupo de edad, uso de cinturón, distractores.
Copiloto: Sexo, grupo de edad y uso de cinturón
Pasajeros de segunda fila: Sexo, grupo de edad uso de dispositivo de
retención
Automóvil: Luces prendidas*, tipo de auto (taxi, automóvil, camioneta)
Conductor: Sexo, grupo de edad, uso del casco, tipo de casco, uso de
celular, distractores, movimiento zigzagueante, lleva pasajero, respeto a
señales de tránsito.
Bicicleta: Elementos reflectores y ubicación
Sexo, grupo de edad, uso de cebra, uso de puente peatonal, uso de
celular, semáforo cerca, tránsito por zonas delimitadas para peatones,
escucha música, otros distractores.
Dimensiones
Variables
Sexo
Edad
Fecha de ocurrencia del evento
• La proporción de uso
de casco,
Consumo
de alcohol previo al incidente
de sustancias
Psicoactivas
General
•Información
La proporción
que Consumo
usan cinturón
de seguridad,
medicamentos
(alteración
función motora)
• La proporción queConsumos
quienesdehayan
consumido
de de
alcohol
durante
Atención en otra institución previa
las 6 horas previasTransporte
al evento
vial.
en el que llega a la institución de salud
Tipo de siniestro vial
Conductor
Acompañante
Motociclistas / Ciclistas Consumo de alcohol previo al incidente
Uso de caco
Uso de chale y/o elementos reflectores en bicicleta
Conductor
Parte del vehículo en la que iba el lesionado
Consumo de alcohol previo al incidente
Conductores Ocupantes Uso cinturón de seguridad
Menores de 5 años
Uso de dispositivos de seguridad
Evento distractor mientras la conducción
Puente peatonal cerca
Semáforo cerca
Área demarcada
Señalización en el área del accidente
Peatón
Uso de celular mientras caminaba
Observar calle antes de cruzar
Vigilancia epidemiológica hospitalaria:
personas con LC T se observó:
en
las
CRONOGRAMA
Meses
Actividades
1
2
3
4
5
6
7
X
X
X
X
8
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
9
10
11
X
X
12 13
FASE I
Ajustes al protocolo de investigación
X
Afinamientos al plan de trabajo y
contacto con entidades participantes
X
.
Recolección de información fuentes
secundarias
X
X
Análisis de información secundaria
Definición de la vigilancia
epidemiológica hospitalaria
Ejecución de la vigilancia
epidemiológica hospitalaria
Diseño y ejecución de la observación
primaria
Análisis información primaria
Análisis socio antropológico de las
motivos de uso y no uso de los
elementos de protección.
Integración información primaria y
secundaria
Difusión de información primera fase
X
X
X
X
X
X
X
X
X
14
15
16
17 18
CRONOGRAMA
FASE II
Revisión bibliográfica mejores
evidencias para el diseño,
control y prevención de LCT
Proceso de difusión y reuniones
paneles con expertos nacionales
y tomadores de decisiones.
Validación expertos
internacionales
Entrega y difusión
1 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 13 14 15
X
X
X
X
16 17 18 19 20 21 22
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Grupo de apoyo Interinstitucional Ibagué
Nombre del profesional
Ricardo Rivas
Maria Beatriz Diaz
Aldo Eugenio Beltrán
Carlos Andrés Peña
Ricardo Baquero
Roberto Murcia
Mario Alberto Tovar
Carlos Alberto Leguízamo
Oscar John Fredy Garcia
Jorge Alexander Campos
Alfonso Cuartas
Maria Nancy Calderon
Julián Merchán
Juan Carlos Ferrero
Estudiantes de Postgrado
Estudiantes de Pregrado
Institución Valledupar
Secretaria de Salud Departamental
Secretaria de Salud Municipal
Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses
CTI
Secretaria de Tránsito y
Movilidad Municipal
Policía Nacional - Tránsito
Hospital Federico Lleras
Clínica Asotrauma
Universidad del Tolima
Resultados
Mortalidad
Colombia
Masculino Ibagué
Colombia
Femenino Ibagué
Colombia
Total Ibagué
2001
28,2
40,1
7,4
9,7
17,7
24,8
2002
27,4
32,6
7,0
12,8
17,1
22,6
TASAS DE ACCIDENTALIDAD POR CADA 10O MIL HABITANTES
2004
2005
2006
2007
2008
2009
24,5
22,9
23,8
24,9
24,0
23,9
28,3
36,8
35,1
33,5
39,5
35,1
6,4
6,0
6,1
5,9
5,7
5,7
10,7
9,4
12,3
7,3
7,6
9,3
15,3
14,3
14,8
15,3
14,7
14,7
19,3
22,7
23,4
20,0
23,1
21,9
2003
25,5
39,8
6,9
9,7
16,1
24,5
2010
21,0
36,7
4,9
5,9
12,9
20,9
2011
20,5
27,5
4,9
8,0
12,6
17,5
2012
21,6
26,8
5,0
6,9
13,2
16,6
Tasa de mortalidad por LCT en Colombia e Ibagué. 2001‐2012
45,0
24,8
40,0
22,6
24,5
22,7
35,0
23,4
23,1
20,0
19,3
21,9
20,9
30,0
17,5
16,6
12,6
13,2
25,0
20,0
17,7
17,1
15,0
16,1
15,3
14,3
14,8
15,3
14,7
14,7
12,9
10,0
5,0
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Colombia
2007
Ibagué
2008
2009
2010
2011
2012
Tasa de mortalidad por LCT por sexo en Ibagué. 2001 ‐ 2012
45,0
40,0
40,1
39,8
39,5
36,8
35,0
35,1
32,6
30,0
35,1
33,5
36,7
28,3
27,5
25,0
26,8
20,0
15,0
12,8
10,0
9,7
9,7
10,7
12,3
9,4
7,3
5,0
7,6
9,3
5,9
8,0
6,9
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Masculino
2007
Femenino
2008
2009
2010
2011
2012
Distribución porcentual de lesiones por sexo y año
2008-2012
100%
90%
80%
70%
424
711
667
60%
974
2993
50%
Masculino
40%
Femenino
30%
20%
193
392
10%
383
567
1507
0%
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Institución prestadora de salud, Asotrauma 2013
Resultados de observación en calle en las dos
ciudades
IBAGUÉ
Actores Muestra de
Viales Observación
Observaciones
Realizadas
Motos
1.020
1.197
Autos
1.553
1.969
Peatones
1.478
1.521
Ciclistas
Total
309
4361
470
5.157
VALLEDUPAR
Actores
Viales
Motos
Muestra de
Observación
2.128
Observaciones
Realizadas
2783
Autos
2.008
2141
Peatones
1.584
1701
Ciclistas
180
884
Total
5.900
7509
Prevalencia de uso de casco en conductores
de moto por sexo
VALLEDUPAR
IBAGUÉ
97,4%
97,2%
70,1%
97,3%
Total
Hombres
n = 1.197
82,3%
83,6%
Mujeres
Total
Hombres
n = 2.783
Mujeres
Tipo de casco usado por conductores de
motocicleta
VALLEDUPAR
IBAGUÉ
100,0
100,0
71,1
80,0
60,0
80,0
54,9
60,0
28,2
34,5
40,0
40,0
0,8
20,0
0,0
20,0
9,9
0,0
Tipo de casco
Cara completa
Mitad de la cara
Sin dato
Cara completa
Cara abierta
Mitad de la cara (arriba de los oidos)
Otros
0,7
Forma de uso del casco en conductores de
motocicleta
IBAGUÉ
VALLEDUPAR
100,0
100,0
90,0
90,0
80,0
80,0
70,0
70,0
56,8
60,0
50,0
60,0
50,0
41,9
40,0
40,0
30,0
30,0
20,0
20,0
10,0
52,2
0,5
0,8
0,0
34,7
12,5
10,0
0,6
0,0
Postura
Postura
Casco no
Adecuada Inadecuada usado en la
cabeza
SD
Postura
Adecuada
Postura
Caso no
Inadecuada usado en la
cabeza
SD
Prevalencia de movimiento zigzagueante en
motociclistas
IBAGUE
VALLEDUPAR
100,0
100,0
90,0
90,0
80,0
80,0
70,0
93,7
70,0
58,5
60,0
59,3
55,4
60,0
50,0
50,0
40,0
40,0
30,0
30,0
20,0
20,0
10,0
10,0
52,1
6,0
0,0
0,0
Total
Hombres
Mujeres
Total
Mujeres
Hombres
Uso de casco en pasajeros de motocicleta
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
94,2
1,3
Ibagué
Valledupar
Uso de chaleco reflectivo en conductores y
pasajeros de motocicleta
VALLEDUPAR
IBAGUE
De 200 motociclistas observados
en horario nocturno (6:00 pm –
7:30 pm), 47 llevaba chaleco
reflectivo. Mientras que ningún
pasajero llevaba este elemento de
78 observados.
6,1
Pasajeros
25,3
Conductores
0,0
50,0
100,0
NVMG10
Prevalencia de uso de cinturón en conductores
por sexo
IBAGUE
VALLEDUPAR
n = 1969
100,0
90,0
80,0
n = 2141
100,0
90,0
64,9
80,0
70,0
70,0
60,0
60,0
50,0
50,0
40,0
63,6
30,0
75,5
40,0
30,0
20,0
20,0
10,0
10,0
0,0
17,4
10,1
9,3
0,0
Total
Hombres
Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
NVMG11
Prevalencia de uso de cinturón por tipo
de vehículo
IBAGUÉ
VALLEDUPAR
100,0
100,0
90,0
90,0
80,0
80,0
74,3
71,3
70,0
60,0
52,3
60,0
70,0
50,0
50,0
40,0
40,0
30,0
30,0
20,0
20,0
10,0
10,0
0,0
0,0
Uso de cinturon
Automovil
Taxi
Camioneta
14,6
9,8
7,0
Uso de cinturón
Automovil
Taxi
Camioneta
Prevalencia de uso de celular en conductores
de vehículo por sexo
VALLEDUPAR
IBAGUE
n = 2136
n = 1969
5,6
8,3
1,9
4,8
1,5
5,3
Total
Hombres
Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
Prevalencia de uso de cinturón en
copiloto de vehículo por sexo
IBAGUÉ
VALLEDUPAR
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
58,2
50,0
40,0
65,2
30,0
47,7
20,0
10,0
0,0
Total
Hombres
Mujeres
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
7,0
7,3
6,8
Total
Hombres
Mujeres
NVMG15
Uso de casco en ciclistas por sexo
IBAGUE
n = 470
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
46,7
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
n= 15
9,6
8,4
N = 455
0,0
Total
Hombres
Mujeres
VALLEDUPAR
La prevalencia de uso de casco fue de 0,2%, que correspondió a los hombres,
las mujeres no portaron el casco mientras se observaron.
Vigilancia epidemiológica hospitalaria
N = 162
Proporción de encuestas por
sexo
Distribución de encuestas por actores
viales
90,0
1%
79,0
80,0
70,0
37%
60,0
50,0
40,0
62%
30,0
20,0
10,0
Hombres
SD
Mujeres
12,3
3,1
4,9
0,6
0,0
Ciclistas
Motociclistas Conductores y
ocupantes
Peatones
Sin dato
Dispositivos de seguridad usados por conductores
y ocupantes de vehículo
Número de conductores y ocupantes de
vehículo encuestados
10
9
8
7
6
5
4
7
3
2
1
1
0
Conductor
•
•
•
Pasajeros
No se reportó antecedentes de alcohol en el conductor.
El conductor reportó tener puesto el cinturón en el momento del siniestro. Todos los pasajeros
reportaron no llevar puesto el cinturón. Prevalencia en pasajeros = 0
El conductor reportó el mal estado del vehículo como distractor.
Dispositivos de seguridad usados por
motociclistas
Uso de dispositivos de
protección
100,0
n = 42
90,0
N = 128
80,0
70,0
98,4
60,0
88,1
50,0
40,0
30,0
Consumo de alcohol en
conductores
20,0
10,0
0,0
100,0
Uso de casco
Uso de casco
Uso de chaleco reflectivo
6:00 pm - 6:00 am
Uso de chaleco reflectivo 6:00 pm - 6:00 am
90,0
80,0
70,0
60,0
96,9
50,0
40,0
30,0
20,0
3,1
10,0
0,0
Consumo de alcoholNo consumo de alcohol
Uso de dispositivos de protección en
ciclistas
N=5
5
4
3
2
3
1
1
0
Uso de casco
Uso de casco
Uso elementos reflectivos en
bicicleta
Uso elementos reflectivos en bicicleta
Mil gracias.
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