Clorhexidina/Digluconato 0.12% - Xilitol 1%

 ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Efecto del PYOCLOR (Clorhexidina/Digluconato 0.12% - Xilitol 1%)
post-extracción dental y colgajos con colocación de membrana. Serie
de Casos.
Santiago, Alina; De los Santos, Indira; Féliz-Matos Leandro.
Decanato de investigación
Universidad Iberoamericana, UNIBE. Santo Domingo, R.D.
Propósito: Evaluar la eficacia del PYOCLOR (Laboratorios UNION S.R.L, R.D.)
control
de la placa
dental
y en ladel
promoción de la cicatrización en cirugía oral.
Propósito:
Describir
la eficacia
en el
PYOCLOR (Laboratorios UNION S.R.L,
R.D) como parte del tratamiento
evaluar
la eficacia
en es
la una de las vías más importantes para prevenir la
La Periodontal
remoción yde
la placa
dental
promoción periodontal.
de la cicatrización
cirugía
enfermedad
Está en
demostrado
que a bajas concentraciones de Clorhexidina (CX)
oral.PYOCLOR (Laboratorios UNION S.R.L,
se obtienen buenos resultados en la eliminación de esa biopelícula, por lo que una alta
R.D) como parte del tratamiento
1,2
concentración
es necesaria
Periodontal yno
evaluar
la eficacia .en la
de la
cicatrización en
cirug
La promoción
placa dental
supragingival
debe
ser regulada y controlada, parte del control está basado
Introducción
en los cuidados posteriores después de la remoción de la misma2. Uno de los efectos
secundarios más conocidos de la CX es la tinción dental de tipo N2, la cual se denomina
como una tinción directa de materiales coloreados que cambian el color del diente después
de entrar en contacto con el mismo3; esta se debe a la interacción de los cromógenos de la
dieta y la CX, y también con aldehídos y cetonas que poseen algunos alimentos2.
La CX, es hasta el momento la sustancia antimicrobiana más efectiva tanto en bacterias
gram positivas, gram negativas como en hongos y algunos virus. Es una Bisguanida cargada
positivamente, que puede ser absorbida por diferentes receptores cargados negativamente,
incluyendo las membranas mucosas, la película salival en los dientes e implantes, así como
ciertos componentes de la placa dental (bacterias, polisacáridos y glicoproteínas)2,4,5.
1 Existen numerosos casos clínicos donde se evidencia que el uso de CX al 0.12%
reduce la formación de biopelícula y previene la gingivitis. Al mismo tiempo está
demostrado que la biopelícula puede incrementar si se comienza el tratamiento con la
CX sin realizar una profilaxis previa, por lo tanto sin la presencia de esta en la cavidad
oral dicha sustancia previene más efectivamente la colonización de bacterias2.
La relación de la biopelícula y la CX, no está del todo clara, pero es conocido que
envuelve una supersaturación localizada, nucleación, crecimiento de cristales, así como
también la transformación de fases precursoras como el dihidrato dicálcico de fosfato, el
fosfato octacálcico y el fosfato amorfo de calcio en depósitos de hidroxiapatita cristalinos
más estables2. La CX en concentración al 0.12% sigue siendo la opción frente a la
concentración al 2%, ya que produce efectos satisfactorios además de evitar las
manchas y la formación de placa dental1,2,4.
La formulación de CX al 0.12% se realiza con el fin de disminuir los efectos adversos
tales como las manchas, erosiones mucosas, y el mal sabor2. La CX PYOCLOR
(Laboratorios UNION S.R.L, R.D.) contiene además de dicha sustancia al 0.12%, Xilitol
al 1%; este último es un sustituto del azúcar que es normalmente usado en comidas,
goma de mascar y dulces, no puede ser metabolizado por el Streptococcus mutans
(SM), pasando a producir un cambio en el metabolismo de esta bacteria, a través de un
proceso selectivo de constricción o cadena6,7.
Las cadenas de Xilitol proliferan con resistencia y con una capacidad limitada de
adherirse a los tejidos duros, teniendo como efecto el control de la caries dental7, así
también como un efecto remineralizante6.
1
Aplicación Quirúrgica de la Clorhexidina
La placa dental subgingival está compuesta de Porphyromonas y especies de
pigmentación negra, está demostrado que la CX al 0.12%, reduce la formación de este
tipo de bacterias. En su forma activa la CX se libera en las primeras 8-12 horas, pero
aún 24 horas después pueden encontrarse concentraciones bajas de la misma1,8,9. En
una investigación de multicapas poliméricas con liberación de CX de 0.1 ml a través de
coberturas de heridas se demostró que estas reducen significativamente la colonización
bacteriana posterior al acto quirúrgico hasta 14 días10.
Una de las complicaciones post quirúrgicas más frecuentes en cirugía oral, es la
alveolitis o alvéolo seco, lo que es producto de diversos factores, siendo los más
importantes, mala higiene, hábito de fumar, inmunosupresión, y se presenta con alta
frecuencia en pacientes de sexo femenino. La CX tiene un potencial preventivo en esta
afección como también en implantología, enfermedad periodontal y además promueve
11
la
cicatrización
2 Faria et al., establecen que la CX al 0.12% es el agente más eficiente en la reducción de
microorganismos orales, también que la misma constituye el método más efectivo para
prevenir la colonización bacteriana post quirúrgica y sobre bacterias como la Entero bacteria
y Estafilococos que normalmente no se encuentran en la flora bacteriana oral. También
refiere que la misma tiene un efecto reductor en las bacteremias transitorias, especialmente
en pacientes con predisposición a la endocarditis bacteriana y con compromisos
inmunológicos12. Con relación a la promoción de la cicatrización post extracción dental de la
CX al 0.12%, esta se produce por el efecto antibacteriano que evita las diferentes
complicaciones post quirúrgicas12.
Serie de Casos, Descripción y Procedimiento.
Con la aprobación del Comité de Ética Institucional (CEI) de la Universidad Iberoamericana,
UNIBE, Santo Domingo, R.D. y con consentimiento previo de los participantes, se
seleccionaron 10 casos (N=10) que formaban parte de un ensayo clínico que estaba siendo
realizado en al área de Cirugía y Periodoncia de la Clínica Odontológica Universitaria.
Como criterio de inclusión, fueron seleccionados aquellos casos con más de un diente
posterior indicado para extracción, que estuvieran localizados en arcadas distintas,
individuo sano o controlado, mujeres no embarazadas, no fumadores y en el rango de
edad: 18 - 50 años.
Después de seguir todo el protocolo para el proceso quirúrgico y realizada las extracciones ,
los participantes recibieron la colocación de una membrana GermDerm, Genius (Baumer,
Brasil), la cual estaba siendo utilizada dentro del ensayo clínico para otros fines; después
los tejidos fueron reposicionados y estabilizados con la sutura correspondiente. Al finalizar
el procedimiento, fueron indicadas las recomendaciones post quirúrgicas convencionales en
adición al uso de PYOCLOR en Spray (Aerosol) en las áreas tratadas, 3 veces por día,
durante 2 semanas. El control postoperatorio fue registrado a los 7 y 15 días, 5 de los 10
casos fueron también evaluados a los 30 días.
Resultados
Se debe destacar que aunque en esta serie de casos no estaba siendo evaluada la eficacia
del uso de membrana colágena reabsorbible, los resultados preliminares indican que no
hubo variación o mejoría en la respuesta del tejido blando utilizando las mismas.
Tres del total de 10 casos mostraron zonas edematosas y sangrantes a los 7 días, en
comparación con los 7 restantes que presentaron zonas en proceso de cicatrización libre de
dolor y sangrado.
A los 15 días fue observado un cierre satisfactorio del tejido blando en todos los casos
observados.
3 Cinco de los 10 casos evaluados fueron controlados hasta el día 30, y 4 de estos
presentaron características clínicas de tejido blando saludable y sin pigmentaciones
dentarias. Los 5 casos restantes no acudieron al llamado (ver Tabla 1),(ver Figuras
1,2,3,4).
Tabla 1: Resultados, Serie de casos.
N=10
7 días
15 días
Zonas edematosas y
3
--sangrantes.
Procesos de cicatrización
7
--libres de dolor y de
sangrado.
Cierre satisfactorio de los
--10
tejidos.
Tejidos blandos saludables,
----sin pigmentaciones.
*5 de los casos no acudieron al llamado de control de los 30 días.
Figura 1. (Primer molar inferior con presencia de fístula).
4 30 días
----1
4
Figura 2. (Control a los 7 días)
Figura 3. (Control a los 15 días)
5 Figura 4. (PYOCLOR Spray, Laboratorios UNION S.R.L. R.D.).
Conclusiones Y Recomendaciones
•
PYOCLOR (CX al 0.12%-Xilitol 1%) es efectivo en el control de la placa dental o
biopelícula y como promotor de la cicatrización.
•
El Xilitol es un co-ayudante en el control y prevención del proceso de la Caries
Dental
•
Realizar una profilaxis dental previa en cualquier procedimiento periodontal ó
quirúrgico, y en aquellos pacientes con gran cantidad de inflamación y placa dental
es de beneficio ya que proporciona un medio con menor foco infeccioso, facilitando
así el mecanismo de acción de la CX.
•
Se recomienda aplicar de forma directa en la zona operada de 2-3 veces por día
durante 7 días y evitar los alimentos en los 30 minutos posteriores a la aplicación
para evitar arrastre.
6 Otras Investigaciones en alianza UNIBE-Laboratorios UNIÓN en proceso de
Publicación en Journals Científicos Indizados.
1.Identificación de patógenos en aditamentos intraorales con el método DNA-DNA.
2.Terminología Dental Diagnóstica. Referencias Bibliográficas
1. Calsina-Gomis G, Serrano-Granger J. ¿Existen realmente diferencias
clínicas entre las distintas concentraciones de clorhexidina? Comparación de
colutorios. RCOE, 2005; 10(4): 457-464.
2. Zanatta FB, Antoniazzi RP, Rösing CK. Staining and calculus formation after
0.12% chlorhexidine rinses in plaque-free and plaque covered surfaces: a
randomized trial. J Appl Oral Sci. 2010;18(5):515-21
3. Féliz-Matos L, Hernandez LM, Abreu N, Dental bleaching techniques;
Hydrogen-carbamide peroxides and light sources for activation, an update.
Mini Review Article. The Open Dentistry Journal 2014;8: 264-268.
4. Solís C, Santos A, Nart J, Violant D. 0.2% chlorhexidine mouthwash with an
antidiscoloration system versus 0.2% chlorhexidine mouthwash: a
prospective clinical comparative study. J Periodontol. 2011; 82(1):80-5.
5. Arora V, Tangade P, Ravishankar TL, Pal S, Tandon V. Efficacy of Dental
Floss and Chlorhexidine Mouth Rinse as an Adjunct to Toothbrushing in
Removing Plaque and Gingival Inflammation – A Three Way Cross Over
Trial. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2014; 8(10): 01-04.
6. Battellino LJ, Lisseta RG, Yankilevich E, Francia CM. Efecto del xylitol sobre
la formación de película adquirida bajo condiciones in vitro. Med Oral; 2003,
5(1); 13-21.
7. Simoes R, Modesto A, Netto KR, Drake D. The Effect of 1% Chlorhexidine
Varnish and 40% Xylitol Solution on Streptococcus Mutans and Plaque
Accumulation in Children . Pediatric Dentistry 2011; 33(7): 484-490.
8. Ximénez-Fyvie LA, Haffajee AD, Socransky SS. Microbial composition of
supra- and subgingival plaque in subjects with adult periodontitis. J Clin
Periodontol. 2000; 27(10): 722-32.
7 9. Fujinaka H, Takeshita T, Sato H, Yamamoto T, Nakamura J, Hase T,
Yamashita Y. Relationship of periodontal clinical parameters with bacterial
composition in human dental plaque. Arch Microbiol. 2013 ,19:371–383.
10. Agarwal A, Nelson TB, Kierski PR, Schurr MJ, Murphy CJ, Czuprynki CJ,
McAnulty JF, Abbott NL. Polymeric Multilayers that localize the release of
chlorhexidine from biologic wound dressings. Biomaterial. 2012; 33(28):
6783–6792
11. Rodrigues-perez M, Bravo-Perez M, Sanchez-Lopez J, Muñoz-Soto
E,Romero-Olid M, Baca-Garcia P. Effectiveness of 1% versus 0.2%
chlorhexidine gels in reducing alveolar osteitis from mandibular third molar
surgery: A randomized, double- blind clinical trial. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2013;18 (4):693-700.
12. Faria RO, Cardoso LM, Akisue G, Pereira CA, Junqueira JC, Jorge AO,
Santos PV. Antimicrobial activity of Calendula officinalis, Camellia sinensis
and chlorhexidine against the adherence of microorganisms to sutures
after extraction of unerupted third molars. J Appl Oral Sci. 2011;19(5):47682 .
Otras Referencias
13. http://www.drugs.com/pro/chlorhexidine.html (1ro de septiembre 2015)
14. Faria G, Santamaria M, Santos BM, Ito IY, Bregagnolo JC, Stuani MB. The
effect of chlorhexidine on plaque index and mutans streptococci in
orthodontic patients: A pilot study. Open Journal of Stomatology. 2013; 3;
323-328.
15. Freudenthal N, Sternudd M, Jansson L, Wannfors K. A double-blind
randomized study evaluating the effect of intra-alveolar chlorhexidine gel
on alveolar osteitis after removal of mandibular third molars. J Oral
Maxillofac Surg. 2015;73(4):600-5.
16. Graziani F, Gabriele M, D'Aiuto F, Suvan J, Tonelli M, Cei S. Dental
plaque, gingival inflammation and tooth -discolouration with different
commercial -formulations of 0.2% chlorhexidine rinse: a double-blind
randomised controlled clinical trial. Oral Health Prev Dent. 2015;13(2):10111.
8