Virus Hepatitis C. 2013

 Protocolo de seguimiento del recién nacido
de madre con infección por el virus de la
hepatitis C
Unitat de Patologia Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Universitat Autònoma de Barcelona
Junio 2013
TÍTOL
DOCUMENT
T
Protocolo
o de seguimien
nto de recién nacido
n
de madrre con infecció
ón por el virus de la
hepatittis C
(a
codificcar
per
(a
codifica
ar
DAT
TA DOCUMEN
NT
per
ESTÀNDARD Direcció Prrocessos COD
DI Direcció Prrocessos VER
RSIÓ
i Qualitat)
Octub
bre de 2010
01
PÀGINE
ES
2 de 13
i Qualitat)
INFORM
MACIÓ DEL DOCUME
ENT
AUTOR
R/S:
Cog
gnom 1
Cognom 2
Nom
Cate
egoria
S
Servei
profe
essional
Escllapés
Sole
er
Giménez
Palacín
Teresa
Pere
Metg
ge
U
Unitat
de Patologia Infecc
ciosa i
resid
dent
Im
mmunodeficiències de Pediatria
Metg
ge adjunt
U
Unitat
de Patologia Infecc
ciosa i
Im
mmunodeficiències de Pediatria
Rodríguez
Quin
ntero
Frias
Bernabeu
Francisco
Jesús
Bioquímic
U
Unitat
Patologia Hepàtica (S
Serveis
Adjunt
B
Bioquímica
iM
Microbiologia)
Metg
ge Adjunt
U
Unitat
de
Gastroente
erologia
H
Hepatologia
S
Suport Nutric
cional i
T
Trasplantamen
nt Hepàtic Ped
diàtric
Suy
Franch
Anna
Metg
ge Adjunt
S
Servei
de Gine
ecologia i Obsttetrícia
Céspedes
Domínguez
M. Concepcció
Metg
ge Adjunt
S
Servei
de Neon
natologia
Marttín
Nalda
Andrea
Metg
ge adjunt
U
Unitat
de Patologia Infecc
ciosa i
Im
mmunodeficiències de Pediatria
Figu
ueras
Nadal
Concepció
Cap
de
ció
secc
U
Unitat
de Patologia Infecc
ciosa i
Im
mmunodeficiències de Pediatria
BREU RESUM
R
DEL
L CONTINGU
UT:
Este protocolo
o es una acttualización del
d protocolo realizado
o en JULIO 2005 por nuestra
n
nsenso con el Servicio de Neonato
ología y acttualizado po
or primera vez
v en
Unidad en con
8.
abrril del 2008
Recoge
e la eviden
ncia científiica existente respecto
o a las me
edidas
preventivas fre
ente a la trransmisión vertical del virus de la
l hepatitis C y la pau
uta de
guimiento de
el recién na
acido de ma
adre con estta infección
n aplicable a nuestro ce
entro.
seg
GESTIÓ
Ó DE LES MODIFICAC
M
CIONS
Periodiicitat prevista de revisió: cada 3 años o en caso de ap
parición de nuevas evid
dencias
científiccas que obliiguen a la modificación
m
n de su contenido.
No es gara
anteix la validessa d’aquest doccument un cop im
mprès. La versió vigent està disponible en form
mat electrònic al
a servidor.
2
TÍTOL
DOCUMENT
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VISIÓ REVISA
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T. Escclapés, P.
Solerr-Palacín
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DATA
D
R
REVISIÓ
Març
2013
DE
ESCRIPCIÓ
DE
MO
ODIFICACION
NS
Actualizac
ción según
bibliografía
a disponible
LES VALIDA
AT PER
C. F
Figueras
DATA
VALIDACIÓ
Juny 2013
1. JUST
TIFICACIÓ
En los paísses industrializados, gracias a la vacunación
n sistemáticca frente el virus de la
a
hepatitis B (VHB), el virus de
d la hepattitis C (VHC
C) es la ca
ausa más ffrecuente de
d hepatitiss
crónica tanto en niños
n
como
o en adultoss (1) y es la
l primera causa de ttrasplante hepático
h
en
n
població
ón adulta en EEUU y en
e algunos países de Europa
E
(2).
A pesar de
e su baja prevalencia
p
a en la infa
ancia (0,1%
%) y su leve
e expresividad clínica
a
inicial, presenta
p
un
na alta tasa de cronifica
ación (>70%
%) constituyyendo un im
mportante problema de
e
salud dada la prob
babilidad, en
ntre el 10 y el 20%, de
e evoluciona
ar a cirrosiss y/o hepato
ocarcinoma
a
a largo plazo (3). En la pobla
ación pediá
átrica parece
e que la prrogresión ha
acia la fibro
osis/cirrosiss
es más lenta y dep
pende de la
a duración de
d la infecc
ción; así se estima que
e se necesittan más de
e
diez años de evolu
ución para que
q haya un
na afectació
ón hepática grave (4).
En niños, la vía princiipal de tran
nsmisión es
s la vertical (de madre
e a hijo). Po
or tanto, ess
fundam
mental el ad
decuado se
eguimiento de las mad
dres con in
nfección por VHC y su
us hijos de
e
madre con para poder
p
recon
nocer preco
ozmente aq
quellos que
e han adquirido la enffermedad y
realizarr un seguimiento adecu
uado.
Prevale
encia y distribución de
d la infecc
ción por VH
HC:
Los últimoss datos de la OMS estiman una prevalencia
a de la infeccción por VHC
V
a nivell
mundia
al del 2% (5)).
En España
a, hay numerosos estudios realiz
zados en la
a década d
de los nove
enta, cuyoss
resultad
dos permite
en estimar una
u prevale
encia de antticuerpos frente al VHC
C entre el 1 y el 2,6%..
Teniend
do en cuentta que apro
oximadamen
nte el 75% de
d los sujettos con anticuerpos fre
ente al VHC
C
son viré
émicos, se puede estim
mar una pre
evalencia de
d infección
n activa porr el VHC en
ntre el 1,2 y
el 1,9%
% (6).
No es gara
anteix la validessa d’aquest doccument un cop im
mprès. La versió vigent està disponible en form
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(5
5)
erísticas viirológicas
Caracte
El VHC perrtenece a la
a familia Flaviviridae,
F
y está form
mado por pa
artículas es
sféricas con
n
envuelta de 40-60 nm de diám
metro. Su genoma
g
es de
d ARN (+)) lineal de 9
9,6 kb que codifica
c
una
a
única poliproteína
p
que por prroteólisis da
a lugar a los correspon
ndientes co
omponentes
s virales. Ell
genoma
a de ARN (+
+) se copia en ARN (-)) intermediario y este a su vez en
n una nuev
va molécula
a
de ARN
N (+) genóm
mico. Así, su replicació
ón tiene lug
gar sin ADN
N intermedia
ario y, al no
o integrarse
e
en el genoma del huésped, se conside
era como no
o citopático
o. Todo el p
proceso rep
plicativo ess
cataliza
ado por una
a ARN polim
merasa prop
pia. La alta tasa de errror de la po
olimerasa, el
e alto nivell
replicativo y la vida
a media corta en el pla
asma, resultan en una
a alta variab
bilidad gené
ética que le
e
a como un virus
v
en “qu
uasispecie” con una altta capacidad adaptativva.
clasifica
Se han desscrito 6 gen
notipos prin
ncipales, con sus respe
ectivos y ssubgenotipo
os (también
n
llamado
os subtipos. La importa
ancia clínicca de conoc
cer el genottipo del pacciente infecttado radica
a
en que éste determ
mina en forma importa
ante la respuesta al tra
atamiento y la duración
n óptima de
e
este (7
7). En Espa
aña el gen
notipo 1 es el más prrevalente (75%) con
n proporcion
nes de loss
subtipos principale
es: 25% 1 a y 50% 1b. En 2009, se
s describió
ó el genotipo del gen IL
L28B como
o
nante de la
a respuesta
a al tratamiento con Ribavirina
R
e IFN-PEG siendo loss
un factor determin
pacientes con el genotipo CC
C los que presenta
an una mejjor respuessta al trata
amiento en
n
comparración con los otros do
os tipos (CT o TT).
Vías de
e transmisiión
1. Parenteral: El VHC se transmiite a través
s del conta
acto con sangre u ottros fluidoss
corporales contamina
ados. Antes de 1992
2, la vía principal
p
de
e transmis
sión era la
a
parenteral a través de
d las transsfusiones de
d hemoderrivados. Acctualmente, gracias all
cribado sistemático de
el virus en los
l hemode
erivados, essta vía solo constituye una vía de
e
transmisión
n significativva en los ussuarios de drogas
d
intra
avenosas.
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2. Vertical: Es
E la princip
pal vía de in
nfección en niños, con
n una tasa d
de transmis
sión del 5%
%
(2), en ausencia de ottros factoress de riesgo de transmisión como la infección
n por el VIH
H
(que supon
ne un aumento del riesgo hasta un
n 15%).
3. Sexual. De
escrita espe
ecialmente en hombres
s que tiene
en sexo con
n hombres y muy poco
o
probable en
n el pacientte pediátrico
o o adolesc
cente.
4. Convivenc
cia (percutá
ánea)
Historia
a natural de
d la enferm
medad
La evolución
L
n de la enffermedad en niños es diferente a la de los adultos. De
e los niñoss
infectad
dos por transmisión vertical, entre un 25 y un
n 30% ressuelven la
a infección
n
espontá
áneamente.. En la mayyoría de cassos se obse
erva dentro
o de los prim
meros 24 meses,
m
pero
o
se han descrito ca
asos de perrsistencia de
d anticuerp
pos frente a VHC hastta los 7 año
os de edad
d
volucionar hacia
h
una in
nfección cró
ónica se ha
a
(7). La probabilidad de resolvver la infeccción o de ev
relacion
nado con la
a edad a la que ésta se
s adquiere
e (1) observvándose en
n la edad es
scolar y en
n
adolesccentes una evolución de la enfermedad sim
milar a la del
d adulto. Recienteme
ente se ha
a
establecido que la probabillidad de crronificación está asociada a un polimorfism
mo del gen
n
IL28B. No hay dato
os concreto
os por edades.
De los niños que desarrollan
n una infe
ección cró
ónica, la m
mayoría permanecen
n
asintom
máticos o co
on afectación leve. El signo más
s común ess la presen
ncia de hep
patomegalia
a
(10%) y también se
e puede ob
bservar una elevación de
d transamiinasas sériccas.
La Europea
an Paediatrric Hepatitiss C Virus Network
N
reallizó un segu
uimiento de
e 266 niñoss
con infe
ección verticcal por VHC
C durante una mediana
a de 4.2 año
os (8) describiéndose tres formass
de evolución: un 20% de los niños
n
prese
entó una res
solución esp
pontánea de
e la infecció
ón (definida
a
como dos PCR negativas de forma
a consecutiva en un
n paciente asintomáttico y con
n
transam
minasas no
ormales), un
n 50% pre
esentó una infección crónica assintomática y un 30%
%
presenttó una infeccción crónicca activa co
on viremia persistente,
p
, elevación de las tran
nsaminasass
en la mayoría de lo
os casos y hepatomegalia en algu
unos de ello
os.
La evolución de la infección crónica su
uele ser le
enta observvándose una fibrosiss
significa
ativa en 5--10% y cirrrosis en menos
m
del 5% de los pacientes en 10-20
0 años de
e
seguimiento.
Infecció
ón por el VHC
V
en la embarazada
e
a
A
Aproximada
amente la mitad de las gestanttes infectad
das por el VHC prese
entan unoss
valores de transam
minasas ele
evados al inicio
i
del embarazo,
e
p
proporción
que baja al
a 7% en ell
a que durante el embarazo se produce freccuentementte una dism
minución de
e
tercer trimestre, ya
las concentracion
nes de tra
ansaminasa
as séricas.
A pessar de essta normaliización de
e
transam
minasas, du
urante el se
egundo y te
ercer trimesttre existe una tendenccia a la elev
vación de la
a
carga viral
v
(9). Así pues, el hecho
h
de observar transaminasass normaless durante ell embarazo
o
en una paciente co
on factores de riesgo para
p
infecció
ón por viruss C no desccarta la enfe
ermedad.
El examen de elecció
ón para el diagnóstico
o es la detterminación
n de anticuerpos anti-hepatitis C, que es altamen
nte sensible. Un examen negattivo descarrta la enferrmedad en
n
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ausencia de un cu
uadro de inmunodeficie
encia que pueda
p
justifficarlo (infeccción avanz
zada por ell
pogammagllobulinemia
a,…).
VIH; hip
No existe trratamiento antiviral esp
pecífico parra la hepatittis C durantte el embarrazo ya que
e
la comb
binación de
e interferón pegilado y ribavirina se
s considerra contraind
dicada en la
a gestante..
No obsttante se disspone de nu
uevas terap
pias en fase
e de ensayo
o final en la
as que no se
e incluye ell
interferó
ón, pudiend
do valorar su posible aplicación en
n esta pobla
ación.
No hay evidencias de que la infe
ección por hepatitis
h
C produzca u
un aumento
o del riesgo
o
de com
mplicacione
es del em
mbarazo y no existe
e un aum
mento asocciado del riesgo de
e
malform
maciones fe
etales.
Transm
misión vertical del VH
HC
No existen datos con
ncluyentes sobre cuan
ndo tiene lugar la tra
ansmisión vertical
v
con
n
exactitu
ud. Tradicio
onalmente, se ha conssiderado qu
ue la transm
misión ocurrre en el mo
omento dell
parto ya que en la mayoría de los reciién nacidos
s infectadoss el ARN V
VHC no es detectable
e
hasta varias
v
sema
anas despué
és de este. Sin embarrgo, existen
n publicacio
ones que su
ugieren que
e
de 1/3 hasta
h
½ de los recién nacidos
n
infe
ectados adq
quieren la in
nfección in u
utero (3,10)).
Factore
es de riesg
go para la transmisión
n vertical del
d VHC
al
1. Carga vira
La transmiisión vertica
al generalm
mente se liimita a ma
adres con ccarga viral detectable
e
durante el embarazo
o, aunque se han da
ado casos de transm
misión con carga virall
indetectable (probable
emente porque ésta puede ser intermitentte). Se han
n realizado
o
numerososs estudios en los que
e se obserrva un aum
mento signifficativo del riesgo de
e
transmisión
n cuando la
a carga virral es más elevada du
urante el e
embarazo sin
s poderse
e
establecer un punto de
e corte precciso que determine el riesgo
r
de tra
ansmisión (11).
(
ón con el VIH
V
2. Coinfecció
La coinfeccción con VIH ha sido asociada
a
co
on un aume
ento significcativo del riesgo de la
a
transmisión
n vertical de
el VHC (11,12). Sin em
mbargo, no
o está claro
o que sea un
u factor de
e
riesgo inde
ependiente o que el aumento
a
de
el riesgo se
ea debido a que las madres
m
con
n
coinfección
n con VIH suelen ten
ner niveles más altos de carga viral del VHC
V
por la
a
inmunosup
presión asocciada.
d drogas por
p vía parrenteral
3. Usuarios de
Mujeres co
on historia de
d uso de drogas intrav
venosas tie
enen mayor riesgo de transmisión
t
n
del VHC, aunque
a
en un
u estudio reciente (13) se observa que estte aumento
o del riesgo
o
es debido a que esta
as paciente
es tienen co
on más fre
ecuencia inffección de las célulass
mononucle
eares de sangre periférrica poniendo en duda
a que sea rrealmente un
u factor de
e
riesgo inde
ependiente para
p
la transmisión verrtical del VH
HC.
d VHC de
e las célula
as mononucleares de sangre pe
eriférica (PB
BMCs)
4. Infección del
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Se ha relaccionado la presencia
p
d VHC en las PBMCss con un aumento significativo dell
de
riesgo de transmisión vertical de la infección
n. De hecho
o, un estud
dio reciente la propone
e
como el facctor de riesg
go independ
diente más importante (13).
5. Rotura pro
olongada de
d membranas
La RPM mayor
m
de 6 horas se ha relacionado con un
u mayor rriesgo de transmisión
t
n
vertical del VHC. En un
u estudio con
c 244 recién nacidoss, se observvó este incrremento dell
riesgo con una OR aju
ustado de 9.3 (95%IC, 1.5-179.7) (11).
6. Procedimientos obsttétricos
dimientos obstétricos, como amniocentesis o monitorizzación fetal interna dell
Los proced
feto durantte el parto, puede aum
mentar el rie
esgo de tra
ansmisión vvertical del VHC
V
por la
a
exposición del feto a la sangre materna. En
E el estudio anteriorm
mente mencionado se
e
observa esste aumento
o del riesgo con una OR
R ajustado de 6.7 (95%
%IC, 1.1-35
5.9) (11).
Factore
es NO asoc
ciados con
n la transmisión vertic
cal del VHC
C
1. Genotipo
No se han
h observa
ado diferencias en el riesgo
r
de transmisión ssegún el ge
enotipo que
e
produce
e la infecció
ón.
2. Tipo de
e parto
No se ha observvado una disminución
d
n del riesgo
o de transsmisión en los partoss
realizad
dos por cessárea, por lo
o que actua
almente no se aconse
eja realizar cesárea de
e
forma sistemática
s
a las madrres infectadas por VHC
C, a no ser que esté in
ndicado porr
otro tipo
o de razone
es (14).
Respeccto a las madres
m
con
n coinfecció
ón por el VIH,
V
hay e
estudios an
ntiguos que
e
parecen
n relaciona
ar la cesárrea con un
n menor riiesgo de ttransmisión del VHC..
Actualm
mente, con el tratamiento antirretroviral, no se
s han obsservado dife
erencias en
n
la transsmisión enttre cesárea
a y parto vaginal.
v
Asíí, se recom
mienda una valoración
n
individu
ualizada de
el tipo de parto
p
en las
s mujeres con coinfeccción por VIH,
V
según
n
como de
d controlad
da este la in
nfección en el momento
o del parto.
3. Lactancia matern
na
A pesar de que se
e ha demosstrado la prresencia de partículas virales en la leche de
e
madress infectadass, no se ha podido demostrar
d
l transmissión de la infección a
la
través de
d la lactan
ncia. Tampo
oco se ha re
elacionado la detecció
ón de VHC en la leche
e
materna
a con los niiveles de ca
arga viral en
n sangre (11).
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mprès. La versió vigent està disponible en form
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2. OBJECTIU
Establecer las pautass de diagnó
óstico de la
a infección en el hijo de madre con VHC,,
definir las pautas preventivas
p
s de la transsmisión verrtical del VH
HC durante la gestació
ón, el parto,,
el puerrperio y el periodo
p
neo
onatal así como
c
las pautas
p
de seguimiento
s
o aplicables
s a nuestro
o
centro.
3. ÀMB
BIT D’ACTU
UACIÓ
Recién nacido hijo
o de madre infectada po
or el VHC.
4. ALGORITME D’ACTUACIÓ
Ó
PROTO
OCOLO DE ACTUACIÓ
ÓN RESPE
ECTO AL CRIBADO DE LA INFECCIÓN PO
OR VHC EN
LA GES
STANTE
nsejo preco
oncepcional: cuando una mujer infectada po
or el virus d
de la hepatitis C acude
e
A. Con
ante
es de queda
arse embarrazada debe
emos inform
marla de:
1. La
a tasa de transmisión vertical de
el virus osc
cila entre un
u 1-3% en caso de ARN-VHC
C
ne
egativa y un 4-6% si ess positiva, y aumenta según la pre
esencia de ffactores mo
odificadoress
(co
oinfección por
p el VIH,…
…)
2. Si recibe trata
amiento con interferon
n pegilado + ribavirina, ha de su
uspenderse 4-6 mesess
antes de la gestación.
g
E caso de
En
e haber rec
cibido este tratamiento
o durante la
a gestación
n
estaría justificada la in
nterrupción legal del embarazo.. Si es la pareja qu
uien recibe
e
tra
atamiento, se
s debe evittar el embarazo hasta 6-7 meses después de
e pararlo.
3. Se
e desaconse
ejará la gesstación en la
as paciente
es con insufficiencia he
epática grav
ve o cirrosiss
he
epática avan
nzada.
B. Crib
bado de la infección durante
d
la gestación::
No se recomienda el cribado
o poblacional a todas las gestante
es porque la
a historia natural de la
a
enferm
medad en niños
n
está poco clarifficada, es una
u
enferm
medad que no puede ser tratada
a
durantte el embarrazo y su diagnóstico durante
d
el mismo
m
produ
uce gran an
nsiedad sin posibilidad
d
de trattamiento. Por
P otro lad
do, el diagnóstico de la
a enfermed
dad, permite
e una modiificación de
e
los hábitos de vid
da, un tratam
miento preccoz, y la po
osibilidad de
e vacunació
ón frente a los
l virus de
e
la hepatitis A y B..
El crib
bado estaría
a indicado en
e aquellas gestantes:
• ADVP
•
receptorass de productos sanguín
neos antes del año 199
92
•
receptorass de órgano
os sólidos antes
a
del añ
ño 1992
•
hemodializzadas
•
receptorass de factores coagulaciión antes de
el 1987
•
con determ
minaciones alteradas de
d transamin
nasas sériccas
•
mujeres co
on múltipless parejas se
exuales
•
mujeres co
on pareja se
exual infecttada por VH
HC
No es gara
anteix la validessa d’aquest doccument un cop im
mprès. La versió vigent està disponible en form
mat electrònic al
a servidor.
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TÍTOL
DOCUMENT
T
Protocolo
o de seguimien
nto de recién nacido
n
de madrre con infecció
ón por el virus de la
hepatittis C
(a
codificcar
per
(a
codifica
ar
DAT
TA DOCUMEN
NT
per
ESTÀNDARD Direcció Prrocessos COD
DI Direcció Prrocessos VER
RSIÓ
i Qualitat)
•
•
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ES
9 de 13
i Qualitat)
mujeres co
on historia de
d enfermed
dades de trransmisión sexual
s
tatuajes
Tamb
bién está in
ndicado en el cribado de
d todos los
s donantes de gameto
os, puesto que
q el VHC
C
puede aislarse en
e el semen y en el líq
quido folicular.
Ante un resulta
ado positiv
vo para antticuerpos anti-VHC
a
d
debe
derivarse a la pac
ciente a un
n
Hosp
pital de Tercer Nivel (Clínica de
e Infeccion
nes y Emb
barazo, Serrvicio de Alto
A
Riesgo
o
Obsté
étrico, ARO
O).
La po
ositividad para
p
anti-VH
HC puede correspond
c
er a una in
nfección cró
ónica o currada, por lo
o
que es
e necesario la determ
minación de ARN-VHC:
•
•
(cualquier resultado diferente
ARN-VHC co
A
on niveles detectables
d
d
de "indetectab
ble") indica
a
in
nfección cró
ónica si perssiste más de 6 meses;
A
ARN-VHC
"indetectable
e" puede co
orresponder a una infe
ección resu
uelta, un falso positivo
o
en la determ
minación de anticuerpos en la ges
stante, un fa
also negativvo de la detterminación
n
del ARN o bien
b
una infe
ección con una viremia
a negativa. En estos ccasos solicittaremos un
n
te
est de con
nfirmación a los 6 meses, si la determ
minación de
e ARN se
e mantiene
e
"indetectable
e" se tratarrá de una infección
i
re
esuelta. Se
e puede dar el caso de
d un falso
o
negativo en la determin
nación de anticuerpos
a
VHC en lo
os pacientess inmunode
eprimidos o
en la infecció
ón aguda.
C. Prim
mera visita
a en ARO
‐ Anamnesiss completa y analíticca con: ARN-VHC, hemograma
a y plaque
etas, perfill
hepático, renal
r
y estu
udio de coa
agulación. Completar
C
estudio serrológico (VIH, VHB/D,,
lues, toxoplasmosis y T.cruzi y HT
TLV si proc
cede.
‐ Derivación al Servicio de Hepatollogía para control
c
y seg
guimiento d
de la infecciión.
‐ Derivación al S. de Medicina
M
Prreventiva pa
ara el estudio de contactos (pareja, hijos y
conviviente
es) y actuacción en conssecuencia de
d los resulttados.
D. Con
ntroles ges
stacionales
s
‐ Visitas men
nsuales.
‐ Ecografías convencion
nales.
‐ Analíticas: en segundo
o y tercer trrimestre con ARN-VHC
C, hemogra
ama y plaqu
uetas, perfill
hepático, re
enal y estud
dio de coagulación.
Pro
ocedimiento
os invasivo
os:
El te
est de eleccción para el
e cribaje de
e aneuploid
dias en las pacientes
p
in
nfectadas por
p VHC ess
el cribado com
mbinado eco
ográfico y biioquímico del
d primer trrimestre. En
n los casos en los que
e
el cribado de
el primer trimestre muestre un
u alto rie
esgo para cromosom
mopatía ell
proccedimiento invasivo de
e elección será
s
la amniiocentesis.
No debe realizzarse una prueba
p
fetal invasiva en ausencia de estudio
o serológico
o previo. Ess
importante con
nocer el nive
el de activid
dad de la in
nfección pre
evio al procedimiento (ARN-VHC)
(
)
y evvitar el acce
eso transpla
acentario.
No es gara
anteix la validessa d’aquest doccument un cop im
mprès. La versió vigent està disponible en form
mat electrònic al
a servidor.
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Protocolo
o de seguimien
nto de recién nacido
n
de madrre con infecció
ón por el virus de la
hepatittis C
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(a
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DI Direcció Prrocessos VER
RSIÓ
i Qualitat)
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i Qualitat)
En casos
c
de amenaza de
e parto preté
érmino, RPM pretérmin
no o acorta
amiento cerv
vical, ha de
e
valo
orarse el rie
esgo-beneficcio de la am
mniocentesis.
E. Vía del parto
Diverssos estudio
os con un número de pacienttes con po
oder estad
dístico sufic
ciente han
n
demosstrado que la vía de parto
p
no afe
ecta en la tasa de tra
ansmisión d
del VHC. Por tanto, la
a
cesáre
ea no está indicada de
e forma sistemática, sólo se realiizará si lo e
está por otrros motivoss
(11,14
4).
Sin em
mbargo, la American
A
A
Association
S
Study
Liverr Diseases desaconsej
d
a el uso de
e electrodoss
de mo
onitorización
n interna fe
etal y contrrol bioquím
mico del bie
enestar feta
al y aconse
eja el parto
o
durantte las prime
eras 6 hora
as despuéss de la rotu
ura de mem
mbranas am
mnióticas. Si
S la rotura
a
ocurre
e antes de las 34 se
emanas de
e gestación
n se actuará según e
el protocolo
o de RPM
M
pretérm
mino.
F. Con
ntroles pos
st parto
‐ Visita de
d la cuaren
ntena en AR
RO.
‐ Analíticca: ARN-VH
HC, hemogrrama y plaq
quetas, perffil hepático, renal y coa
agulación a
los 15 días
d
postparto.
‐ Proseguir controles en el Servvicio de Hepatología.
OCOLO DE SEGUIMIE
ENTO DEL HIJO DE MADRE
M
INF
FECTADA P
POR VHC
PROTO
1. Ingreso en el Servicio de Ne
eonatologíía: depend
derá de la situación clínica dell
paciente, in
ndependien
ntemente de
e la infecció
ón materna
a por el VHC. Por tantto, en caso
o
de un niño
o aparentemente sano puede permanecer
p
r con la madre en la
a planta de
e
puérperas.
n de lacta
ancia mate
erna: no se
s ha dem
mostrado lla transmis
sión de la
a
2. Indicación
enfermedad
d a través de
d la lactan
ncia materna, aunque se
s ha aislad
do el virus en la leche
e
de las mad
dres infecta
adas. De tod
dos modos, es importa
ante evitar lesiones en
n el pezón..
Se recomie
enda informar a los pad
dres y respe
etar su eleccción.
ón hepatitis
s B: según protocolo del
d grupo de Transmissión verticall del HUVH
H
3. Vacunació
(http://www
w.upiip.com//files/20120
0329144904
4_1421_1eb
bd1da3-5ae
ee-4fa1-b2c
c29f42e42ae1
1a0.pdf)
ación de AR
RN VHC a los 3 mes
ses de vida
a. Se realizzará en la consulta
c
de
e
4. Determina
UPIIP.
Esta determ
minación se
e efectúa mediante
m
PC
CR a tiempo
o real con u
una sensibilidad de 10
0
UI /mL y un
u límite de
e cuantifica
ación de 15
5 UI/mL. Cu
uando no se
e observa señal
s
en ell
sistema se
e responde
e como “A
ARN-VHC indetectable
i
e” y cuand
do la seña
al, aunque
e
detectable, es inferior al límite de
e cuantificac
ción se resp
ponde como
o “inferior a 15 UI/mL”..
Para llevarr a cabo essta determin
nación se requiere
r
un volumen mínimo de 800 uL de
e
plasma reccogido con EDTA.
E
Por ello y por ra
azones de seguridad
s
y posible co
onfirmación
n
No es gara
anteix la validessa d’aquest doccument un cop im
mprès. La versió vigent està disponible en form
mat electrònic al
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ón por el virus de la
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DI Direcció Prrocessos VER
RSIÓ
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i Qualitat)
de resultad
dos, es nece
esario el en
nvío al laborratorio de un tubo anállogo al de hemograma
h
a
para adulto
os: tapón lilla, 3mL de sangre tota
al. Si esto no es posible se debe
e contactarr
con el laboratorio (Ext 6991).
Si el ARN--VHC es “p
positivo” (q
que se interpreta como cualquierr resultado salvo el de
e
“indetectab
ble”) se deb
be realizar otra
o
determ
minación a los 6 mese
es de vida (11).
Si ambas determina
aciones so
on positiva
as, se reco
omienda de
erivar a la Unidad de
e
Gastroente
erología, He
epatología, Soporte nu
utricional y Trasplante hepático para
p
controll
clínico y an
nalítico anu
ual (carga viral,
v
hemo
ograma com
mpleto, transaminasas, bilirrubina
a
total y con
njugada, allbúmina y coagulació
ón) (7). En caso de signos de afectación
n
hepática grave,
g
o en hepatitiss crónica se
s recomie
enda contro
ol ecográfiico y alfa-fetoproteína
a anual (7)..
En caso de
e persisten
ncia de carg
ga viral positiva a partir de los 3-5 años, se
s valorará
á
iniciar trata
amiento.
5. Determina
ación de anticuerpos
a
s frente al
a VHC a los 15-18 meses de
e vida. Se
e
realizará en
n la consulta de UPIIP.
Esta dete
erminación se efecctúa mediante inm
munoensayo
o quimiolu
uminiscente
e
automatiza
ado que req
quiere un vo
olumen mín
nimo de sue
ero o plasm
ma de 400 uL,
u aunque
e
con este volumen
v
se pueden ha
acer otras determinacciones. El tubo adecu
uado es un
n
tubo de san
ngre sin anticoagulante
e que asegure el volum
men de sue
ero requerid
do. Si no se
e
dispone de
e este tipo de
d tubo o del
d volumen
n requerido contactar ccon el laboratorio (Extt
6991).
Si negativiización: fin del seguim
miento. Si pe
ersiste pos
sitiva: se re
ecomienda derivar a la
a
Unidad de Gastroente
erología, Hepatología,
H
, Soporte nutricional
n
y Trasplantte hepático
o
para contro
ol clínico y analítico
a
No es gara
anteix la validessa d’aquest doccument un cop im
mprès. La versió vigent està disponible en form
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a servidor.
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i Qualitat)
CUMENTS RELACION
R
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6. DOC
ES, PROTOCOLS, RECOM
MANACIONS O ALTRES PROCEDIMEN
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NTS AMB ELS
S QUÈ ES RELACIONA
GUIE
TÍT
TOL DOCUME
ENT
CODI
Pro
otocolo de prrevención de la transmisió
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e1a0.pdf
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