COBERTURA PLAN 808 ABIERTO Vigencia: 01/05/2016 CARTILLA AZUL CONSULTAS HONORARIOS EN INTERNACIÓN Cuadro de beneficios Consultorio médico Domicilio Urgencias en institución Tope anual reintegro consulta $210 $210 $210 $2.940 Cuadro de beneficios Clínica y quirúrgica Sin reintegro PENSIÓN SANATORIAL Habitación individual Sin reintegro ESTUDIOS Y PRÁCTICAS - DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO APB (Acto Profesional Bioquímico) a cargo de CMA Radiología simple NN x 8 Radiología contrastada NN x 8 Laboratorio baja complejidad NN x 8 Laboratorio alta complejidad NN x 8 Prácticas de baja complejidad NN x 8 Prácticas de alta complejidad nomencladas NN x 8 Prácticas amb. no nomencladas NN CMA Prácticas amb. quirúrgicas NN x 8 R.M.N. - T.A.C. NN CMA Medicina nuclear Sin reintegro Material de contraste Según valor de mercado Tope anual reintegro estudios y prácticas $3.125 Material radioactivo Según CNEA Material descartable en ambulatorio Según valor de mercado REHABILITACIÓN Kinesiología - Fisioterapia Láser y magnetoterapia Fonoaudiología Servicio de traslado (con pedido médico hasta 50 km) Sin reintegro MATERNIDAD Parto y/o cesárea / Gastos sanatoriales, todo concepto $8.300 MEDICAMENTOS Descuentos en farmacias Plan materno infantil Leches medicamentosas Vacunas obligatorias (según calendario oficial) Vacunas no obligatorias Sin reintegro Sin reintegro Sin reintegro 100% / Sin reintegro 40% / Sin reintegro ODONTOLOGÍA 30 sesiones p/año $70 por sesión 30 sesiones p/año $70 por sesión SALUD MENTAL Sesiones de terapia individual Internación psiquiátrica en sanatorios AMBULANCIA 30 sesiones p/año $100 por sesión Sin reintegro SERVICIOS EN INTERNACIÓN Pensión clínica y/o quirúrgica / Gastos sanatoriales, todo concepto Terapia intensiva - Unidad coronaria / Gastos sanatoriales, todo concepto Acompañante $5.800 $15.500 Sin limite de edad en CMGSM hasta 3 días por internación. Resto s/l hasta 15 años. General $1.850 por año, por persona, todo concepto. Ortodoncia (dentición permanente) $4.500 por única vez y de por vida, de 8 hasta 18 años Prótesis odontológicas $2.875 por año, por persona Implantes odontológicos Sin Cobertura PRÓTESIS Y ORTESIS Internas Permanentes Internas Transitorias Mamarias internas y externas (sólo casos oncológicos) Sin reintegro Sin reintegro Sin reintegro ÓPTICA Cristales (monofocales, bifocales, multifocales) Armazones Lentes de contacto Sin reintegro Sin reintegro Sin reintegro DIABETES Insulina Material descartable (agujas y jeringas con tope según ley) Hipoglucemiantes orales Tirillas reactivas (con tope según ley) Sin reintegro Sin reintegro Sin reintegro Sin reintegro S/T: Sin Tope - S/L: Sin Límite - C/C: Con Cargo - S/C: Sin Cargo P.M.O.: Plan Médico Obligatorio - C.M.A.: Corporación Médica Asistencial • Consulte Normas y Límites de Cobertura • Los copagos mencionados no incluyen el IVA del 10,5% • La cobertura puede sufrir modificaciones Matheu 4000 (B1650CSP) I San Martín I Pcia. de Buenos Aires I Teléfono/Fax: 4754-7580 / 0800-444-4023 I www.corporacion.com.ar