Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años

Cáncer de mama en mujeres menores de 40 años
Poster no.:
S-0678
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
F. J. Morales Olaya, F. Martínez Díaz, J. J. Ruiz Medina, E.
Sanabria; Valencia/ES
Palabras clave:
Mama, Mamografía, Ultrasonidos, Procedimiento diagnóstico,
Neoplasia
DOI:
10.1594/seram2012/S-0678
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Objetivo docente
Los programas de cribado en mujeres asintomáticas han mejorado el diagnóstico precoz
y contribuido al descenso de las tasas de mortalidad por cáncer de mama.
La recomendación actual más extendida para el chequeo mamográfico es comenzar
a los 40 años, aunque se admiten diferentes grados de beneficio y de riesgo para los
distintos grupos de edad. La Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria
(SESPM) recomienda realizar el primer estudio mamográfico a los 35 años. Para la
Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM) la edad a la que
deben comenzar las revisiones mamográficas es 40 años (a los 35 años si se tienen
antecedentes familiares directos de cáncer de mama) y los controles deben ser anuales
hasta los 70-75 años.
El cáncer de mama es la causa más frecuente de muerte en mujeres menores de
30 años. Este grupo de mujeres se caracterizan por presentar tumores de mayor
tamaño, agresividad, peor pronóstico, peor diferenciación celular; así como mayor
incidencia de her2, de fenotipos basal-like y axilas positivas.
Sin embargo, la mayoría de programas de cribado basados en el censo poblacional
comienzan más tarde: a los 45 e incluso a los 50 años. Así el programa de Prevención del
Cáncer de Mama de la Comunidad Valenciana incluye a mujeres con edad comprendida
entre 45 y 69 años.
Según un estudio de Yankaskas C. et al., el cribado o screening poblacional en mujeres
jóvenes menores de 40 años conlleva una tasa de detección de cáncer demasiado
baja mientras que supone un elevado porcentaje de estudios adicionales: en un grupo
teórico de 10.000 mujeres de 35-39 años, 1.266 de ellas necesitarían pruebas
adicionales para detectar 16 cánceres lo que supondrían 1.250 exámenes falsos
positivos.
Esta tasa de detección del cáncer supone 79 casos de valoración adicional por cáncer
detectado.
Usando los mismos métodos si se consideran dos poblaciones teóricas de mujeres que
se sometieran a su primera mamografía a las edades de 40-44 años o 45-49, el número
de estudios adicionales por cáncer detectado sería de 66 en el grupo de 40-44 años y
de 40 en el grupo de 45-49 años.
Por tanto la menor sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la mamografía
de cribado y las bajas tasas de detección de cáncer en mujeres jóvenes, junto a los
riesgos adicionales de exposición a la radiación, más perjudicial en mujeres jóvenes,
la ansiedad asociada a estudios adicionales y a los falsos positivos y los costos
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relacionados con dichas pruebas adicionales, desaconsejan la práctica de cribado
poblacional en este grupo de mujeres.
Sin embargo, las campañas de sensibilización sobre la necesidad de un diagnóstico
precoz para mejorar la supervivencia y el incremento de la incidencia del cáncer de
mama en mujeres de menor edad, han llevado a una mayor concienciación hacia las
revisiones periódicas mediante mamografía tanto dentro de los Programas de Cribado
Poblacional como en Programas a Demanda.
Esta mayor sensibilización hacia las ventajas de un diagnóstico precoz hace que cada
vez con más frecuencia la primera mamografía se realice alrededor de los 40 años.
Presentamos las características clínico-radiológicas de 100 casos de cáncer de mama
en mujeres con edad inferior a 45 años en el momento del diagnóstico y del subgrupo
correspondiente a 27 mujeres menores de 40 años.
Revisión del tema
Las exploraciones mamográficas fueron realizadas a demanda por iniciativa propia o
remitidas por su médico o ginecólogo.
RESULTADOS:
El principal motivo de consulta fue lesión palpable por autoexploración o tras la valoración
física por un médico: 71 mujeres. Pacientes asintomáticas que acudieron para revisión
fueron 24. El motivo de las restantes fue por retracción de pezón, retracción de piel,
telorragia, induración y mastalgia.
Antecedentes tumorales de primer grado tenían 26 mujeres (6 asintomáticas y 20 con
lesión palpable).
En la MAMOGRAFÍA hubo 50 casos de nódulo (Figuras 1, 2, 3, 5, 8 y 10); 21 de
calcificaciones con aspecto maligno (Figuras 4 y 7); 14 de distorsión de la arquitectura
y 2 casos de asimetría de densidad. Se mostraron sin alteraciones mamográficas 13
cánceres (Figuras 6 y 9). Todos los casos correspondían a mujeres con clínica de lesión
palpable por lo que fueron remitidas a ecografía, encontrando 7 casos de nódulo sólido
irregular, 2 de alteración de la estructura ecográfica subsidiaria de biopsia, 3 de nódulo
PB y un caso sin alteraciones ecográficas.
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El TIPO HISTOLÓGICO más común fue el carcinoma ductal infiltrante: 73 casos. 13
fueron Cd in situ. 7 fuero carcinoma lobulillar unfiltrante. Hubo 2 casos de carcinoma
tubular, un microcelular, un mucinoso, un papilar y 2 medulares.
En la ESTADIFICACIÓN 13 casos fueron in situ, 41 casos fueron T1, 35 fueron T2, 8
casos fueron T3 y hubo dos T4.
En cuanto a la afectación ganglionar obtuvimos 63 N0, 28 casos de N1 y 7 casos de
N2 y dos de N3.
En lo que respecta a las mujeres menores de 40 años los resultados obtenidos fueron
los siguientes:
Mostraron nódulo o masa palpable: 24 (88,8 %), retracción piel: 1 (3,7%), induración: 1
(3,7%) y telorragia 1 (3,7%).
En MAMOGRAFÍA los hallazgos fueron los siguientes: Micros PM: 5 (18,5%) Nódulo/
masa: 12 (44,4%). Distorsión: 4 (14,8%) NHP: 6 (22,2%). (Gráfico 1).
ECOGRAFÍA (22 casos, 5 no tienen ECO): Nod. PM: 19 (86,3%) Nod. PB: 2 (9,0%) NHP:
1 (4,5%).
ANATOMÍA PATOLÓGICA: 19 (70,3%) CDi; 3 (11,1%) CDis: 2 (7,4%) CLi; 1 papilar y
2 medulares. (Gráfico 2).
ESTADIFICACIÓN: (desconocida en 2 casos).
Is(3): 12%. T1(7): 28%. T2(12): 48%. T3(3): 12%. (Gráfico 3).
N0(11): 44%. N1(9): 36%. N2(3): 12%. N3(2): 8%. (Gráfico 4).
M(+): 1 (4%).
Los Gráficos 5, 6, 7 y 8 muestran los resultados comparativos.
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Fig. 1: FIGURA 1. 26 años. Nódulo PM.
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Fig. 2: FIGURA 2. 26 años. Nódulo PB.
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Fig. 3: FIGURA 3. 27 años. Nódulo PM. N+.
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Fig. 4: FIGURA 4. 34 años. Asintomática. Microcalcificaciones sospechosas. CDI.
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Fig. 5: FIGURA 5. 37 años. Nódulo clínico. CDI multifocal.
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Fig. 6: FIGURA 6. 38 años. Nódulo palpable. CLI + CLis.
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Fig. 7: FIGURA 7. 42 años. Asintomática. CDI.
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Fig. 8: FIGURA 8. 44 años. Nódulo palpable en mama derecha. Prótesis. CDI.
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Fig. 9: FIGURA 9. 38 años. Nódulo palpable en mama deecha. CDI + CLI
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Fig. 10: FIGURA 10. 29 años. Nódulo clínico. CDI multifocal.
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Table 1: GRÁFICO 1. Presentación radiológica de los cánceres de mama en mujeres
menores de 40 años.
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Table 2: GRÁFICO 2. Tipos histológicos de los cánceres de mama en mujeres menores
de 40 años.
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Table 3: GRÁFICO 3. estadificación de los cánceres de mama en mujeres menores de
40 años.
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Table 4: GRÁFICO 4. estadificación. Afectación ganglionar de los cánceres de mama
en mujeres menores de 40 años.
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Table 5: GRÁFICO 5. Presentación radiológica comparativa de los cánceres de mama
en mujeres menores de 45 años y de 40 años.
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Table 6: GRÁFICO 6. Anatomía patológica comparativa de los cánceres de mama en
mujeres menores de 45 años y de 40 años.
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Table 7: GRÁFICO 7. Estadificación comparativa de los cánceres de mama en mujeres
menores de 45 años y de 40 años.
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Table 8: GRÁFICO 8. Estadificación comparativa (afectación ganglionar) de los
cánceres de mama en mujeres menores de 45 años y de 40 años.
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Conclusiones
1.
2.
En mujeres menores de 45 años (edad a la que comienza el cribado
poblacional en la Comunidad Valenciana) la forma más común de cáncer de
mama muestra las siguientes características: nódulo o masa clínicamente
palpable (71%). En mamografía el 50 % se presenta como nódulo con
aspecto sospechoso. Un 13% no muestran alteraciones en mamografía. El
tipo histológico más común es el carcinoma ductal infiltrante (73 %). El 76%
son casos T1 y T2 en el momento del diagnóstico aunque la mayoría (63%)
son N0.
En el grupo de mujeres menores de 40 años, los hallazgos clínicos,
radiológicos y anatomopatológicos son similares: presentación clínica como
nódulo o masa (88,8%) y nódulo probablemente maligno en mamografía
(44,4%). El carcinoma ductal infiltrante es el tipo más frecuente (70,3%). Y
la estadificación más común encontrada en el momento del diagnóstico fue
un 48% T2 y 44% N0.
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