Control sensoriomotriz en columna cervical. “aspectos neurofisiológicos y clínicos” Sebastián Ríos Meyer Kinesiólogo Intro Inherentemente inestable Segmento mas móvil de la columna encargado de mantener y orientar la cabeza en el espacio Amplia cantidad de movimientos tridimensionales Cumple importante rol propioceptivo Definición control sensoriomotriz Que es el control motor? El control sensoriomotriz es definido como toda integración sensorial, motora y central, con componentes involucrados en la mantención de la estabilidad articular (Riemann and Lephart, 2002) El control sensoriomotriz de una postura estable depende de información aferente de los sistemas vestibular, visual y propioceptivo, que converge en multiples áreas del SNC (Treleaven, 2007) “A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M. Panjabi DEFINICION ESTABILIDAD Que es la estabilidad? La estabilidad es un estado que permanence sin cambios, siempre en presencia de fuerzas que pueden cambiar normalmente este estado o condición. (Thomas, 1993) La estabilidad articular funcional se define como la capacidad de poseer una adecuada estabilidad para realizar actividades funcionales y es resultado de una interacción entre restricciones mecánicas y dinámicas. (Lephart et al., 2000). Panjabi y los subsistemas “Clinical spinal instability and low back pain”. M. Panjabi (2003) Teorias de panjabi Zona Neutra (Panjabi, 1992): región del rango fisiológico de movilidad de un segmento intervertebral donde el movimiento ocurre contra una resistencia mínima. “Clinical spinal instability and low back pain”. M. Panjabi (2003) “Clinical spinal instability and low back pain”. M. Panjabi (2003) Inestabilidad “Inestabilidad clínica” es una perdida de mantención de patrones de movimiento sin dolor, déficit neurológico ni deformaciones “Inestabilidad mecánica” es la perdida de control motor de un segmento mas allá del rango fisiológico “Clinical spinal instability and low back pain”. M. Panjabi (2003) Alteraciones del control sensoriomotriz Alteraciones en la contribución del control sensoriomotriz podría deberse al incremento o disminución de la actividad somatosensorial cervical. “A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control Dysfunction”. M. Panjabi Afección en múltiples sistemas Sistema vestibular Sistema somático Sistema visual (*informacion somatosensorial de columna cervical influye en la orientacion de la cabeza, movimiento de ojos y estabilidad postural) Importancia de centros de modulación centrales Existen conexiones centrales y medulares desde la columna cervical a centros vestibulares, visuales y de control postural “Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou. Rol de mecanoreceptores Mayor cantidad de mecanoreceptores musculares que en articulaciones Mayor porcentaje en musculatura cervical superior (Suboccipitales)… mas de 200 por gramo de musculo Rol de aferencias centrales Estimula neuronas espinotalamicas, espinocerebelar, y neuronas propioespinales Aferencias cervicales hacia el asta anterior y posterior de la medula Mecanoreceptores sensan cambios Aferencias y procesamientos corticales Aferencias cervicales influencian al SNS vía beta receptores en el tejido muscular El SNS influye sobre todos los husos de los paravertebrales de la columna cervical Procesamiento central Releva en el tálamo y cerebelo Procesamientos corticales y eferencias corteza somatosensorial integra y formula eferencias apropiadas para la respuesta neuromuscular Toda información aferente y eferente llegan al nivel segmentario C1-C2 de la medula, motoneuronas para los músculos suboccipitales El musculo oblicuo inferior de la cabeza tiene un patrón de reclutamiento mayor a suboccipitales y multifido cervical. Vías reflejas y su importancia Orientación de la cabeza = CCR y VCR Estabilidad postural = TNR Control visual = COR, VOR y OKR “Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou. (2005) “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008. Orientación de la cabeza CCR (cervicocolli réflex) Sensible a movimientos finos VCR (vestibulocolli reflex) Sensible a movimientos globales Mantiene posición de la cabeza “Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou. (2005) “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008. Estabilidad postural TNR (Tonic neck reflex) Activa respuestas musculares ante movimientos de EESS y EEII Controla estabilidad postural “Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou. (2005) “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008. Control visual VOR (vestibulo ocular reflex) Control de movimiento ocular frente a movimientos craneales COR (Cervico ocular reflex) Conserva posición ocular frente a movimientos cervicales y craneales OKR (Optokinetic reflex) Causa movimiento ocular en respuesta al movimiento de objetos en la periferia mientras la cabeza mantiene la posición. “Physical Therapy for Balance Disorders” D. Wrisley, M. Pavlou. (2005) “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008. “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008. Columna cervical La columna cervical es el segmento mas móvil de la columna, ante lo cual, el rol sensoriomotriz es primordial para dar un adecuado rol de estabilización neuromuscular y de protección de estructuras fundamentales en el ser humano Actividad normal FCP presentan una actividad estabilizadora segmentaria y anticipatoria, especialmente al controlar el segmento cervical alto. “An electromyographic análisis of the deep cervical flexor muscle in performance of craniocervical flexion”. Falla D, Jull G, Dall”Alba P, “Further evaluation of an EMG technique for assessment of the deep cervical flexor muscles”. Falla D, Jull G, O”Leary S, Dall”Alba P. (2006) Actividad disfuncional La presencia de dolor influye en la activación segmentaria y anticipatoria de FCP produciendo un déficit en la estabilidad segmentaria cervical, conllevando a micro cargas repetitivas aberrantes (inestabilidad) “Feedforward activity of the cervical flexor muscle during voluntary arm movements is delayed in chronic neck pain”. Falla D, Jull G, Hodges P. 2004. “Feedforward activity of the cervical flexor muscle during voluntary arm movements is delayed in chronic neck pain”. Falla D, Jull G, Hodges P. 2004. “Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain” D. Falla, 2004 “Patients with neck pain demostrate reduced electromygraphic activity of the deep cervical flexor muscle during performance of the craniocervical flexion test”. Falla D, Jull G, Hodges P. (2004). “Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain” D. Falla, 2004 “Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain” D. Falla, 2004 Alteraciones funcionales y cambios morfológicos Ante presencia de dolor se produce una disminución en su fuerza isométrica, además acompañada de un control posicional segmentario aberrante, específicamente en cargas excéntricas en flexión (MTF) y en extensión (FCP) Mejorías en el ROM “The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor muscles in people with chronic neck pain”. G.A. Jull, D. Falla, B. Vicenzino, P.W. Hodges. (2009) “Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain” D. Falla, Rol hipoalgesico de la FCC • Se realizan ejercicios de FCC v/s FC en el alivio del dolor • Se mide el dolor, ROM, temperatura y PA • FCC generó mayor hipoalgesia local inmediata post ejercicio que la FC (con características de mov diferentes). • La prescripción del ejercicio especifico sugiere ejercer un efecto local inmediato en el dolor cervical Tests de evaluación cervical Test flexión cervical Evaluación de flexión cervical baja (FCS) Test de flexión cráneo cervical (FCC) “The effect of therapeutic exercise on activation of the deep cervical flexor muscles in people with chronic neck pain”. G.A. Jull, D. Falla, B. Vicenzino, P.W. Y si no tengo “Stabilizer”??? Como evalúo los FCP? Test de Grimmer FCP con elevación de la cabeza de 2cms Evalúa resistencia isométrica de FCP Se evalúa con tiempo de mantención Especial atención si el pcte realiza: Fasciculaciones Rotación post craneal Elevación de mas de 2 cms Sobreactividad de musculatura movilizadora cervico-escapular Tests de traslación vertebral (capacidad excéntrica) “Muscle Dysfunction in Cervical Spine Pain: Implications for Assessment and Management”. S. O´Leary, D. Falla, G. Jull y J. Elliott (2009) Tests propioceptivos y cinestésicos “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008. “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control” J. Treleaven, 2008.