CAPITULO XIV EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES Dra. Sandra F. Franco B Medico Laboral Especialista En Salud Ocupacional Especialista en Medicina del Trabajo Miembro JRCIB INTRODUCCIÓN GONIOMETRIA SE DERIVA DEL GRIEGO GONION (ANGULO) Y METRON (MEDICIÓN) = DISCIPLINA QUE SE ENCARGA DE ESTUDIAR LA MEDICIÓN DE ÁNGULOS. APLICADA A LA CIENCIA MEDICA ES LA MEDICIÓN DE LOS ÁNGULOS CREADOS POR LA INTERSECCIÓN DE LOS EJES LONGITUDINALES DE LOS HUESOS A NIVEL DE LAS ARTICULACIONES INTRODUCCIÓN OBJETIVOS 1.EVALUAR LA POSICIÓN DE UNA ARTICULACIÓN EN EL ESPACIO, PROCEDIMIENTO ESTÁTICO UTILIZADO PARA OBJETIVIZAR Y CUANTIFICAR MOVILIDAD ARTICULACIÓN. LA AUSENCIA DE DE UNA INTRODUCCIÓN OBJETIVOS 2.EVALUAR EL ARCO DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN EN CADA UNO DE LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO, PROCEDIMIENTO DINÁMICO PARA OBJETIVIZAR Y CUANTIFICAR LA MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN Medición dinámica del arco de movimiento de una articulación: la articulación glenohumeral presenta en el plano sagital un arco de movimiento total de 240° (180° de flexión + 60° de extensión). INTRODUCCIÓN USOS: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA INDUSTRIA BIOMÉDICA REHABILITACIÓN MEDICINA DEL DEPORTE ADMINISTRACIÓN DE SALUD Y EPIDEMIOLOGIA MEDICINA DEL TRABAJO Y LABORAL INTRODUCCIÓN POSICIÓN NEUTRA DENOMINADA TAMBIÉN POSICIÓN CERO ES LA POSICIÓN HUMANA DE REFERENCIA QUE SE ADOPTA COMO PUNTO DE INICIO PARA REALIZAR LA GONIOMETRÍA INTRODUCCIÓN POSICIÓN ANATÓMICA UTILIZADA PARA ESTUDIAR ANATOMÍA SE DIFERENCIA EN QUE LAS PALMAS DE LAS MANOS MIRAN HACIA ADELANTE INTRODUCCIÓN POSICIÓN FUNCIONAL POSICIÓN FISIOLÓGICA QUE ADOPTAN LAS ARTICULACIONES NATURALMENTE CUANDO ESTÁN EN REPOSO Y OBEDECE AL TONO MUSCULAR (ARTICULACIONES EN SEMIFLEXION) INTRODUCCIÓN PLANIMETRIA DESCRIPCIÓN DE LOS PLANOS IMAGINARIOS QUE SIRVEN DE REFERENCIA PARA DIVIDIR EL CUERPO HUMANO EN DIFERENTES ZONAS. PLANO SAGITAL, PLANO FRONTAL Y PLANO TRANSVERSAL O AXIAL INTRODUCCIÓN PLANINETRIA PLANO SAGITAL DIVIDE AL CUERPO EN DERECHA E IZQUIERDA, LOS PLANOS PARALELOS SE DENOMINAN SAGITAL Y PARASAGITAL CRUZADO PERPENDICULARMENTE POR EL EJE MEDIOLATERAL SOBRE EL QUE SE PRODUCEN MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN Y EXTENSIÓN. INTRODUCCIÓN PLANIMETRIA FLEXIÓN: MOVIMIENTO QUE DESPLAZA HACIA DELANTE DE LA POSICIÓN ANATÓMICA EXTENSIÓN: MOVIMIENTO QUE DESPLAZA HACIA ATRÁS DE LA POSICIÓN ANATÓMICA. EXCEPTO: RODILLA Y TOBILLO INTRODUCCIÓN PLANIMETRIA PLANO FRONTAL O CORONAL: DIVIDEN AL CUERPO EN ANTERIOR Y POSTERIOR. CRUZADO POR EL EJE ANTEROPOSTERIOR, SOBRE EL CUAL SE PRODUCEN LOS MOV. DE ABDUCCIÓN( ALEJA DE LA LÍNEA MEDIA) Y ADUCCIÓN (ACERCA A LA LINEA MEDIA) INTRODUCCIÓN PLANIMETRIA CADERA DEDOS MANOS DEDOS PIE INTRODUCCIÓN COLUMNA Inclinación lateral del raquis dorsolumbar: a) posición neutra del raquis dorsolumbar; b) inclinación lateral derecha, c) inclinación lateral izquierda. MUÑECA Desviación radial y cubital de la muñeca: a) posición neutra; b) desviación cubital, c) desviación radial. INTRODUCCIÓN PLANIMETRIA PLANO TRANSVERSAL U HORIZONTAL: PERPENDICULAR A PLANOS MEDIO Y CORONAL. DIVIDE EL CUERPO EN CRANEAL O SUPERIOR CAUDAL O INFERIOR ROTACIÓN INTERNA: CUANDO SE DESPLAZA HACIA AFUERA. ROTACIÓN EXTERNA: DESPLAZA HACIA DENTRO Movimientos de rotación del hombro derecho sobre el eje vertical en el plano transversal INTRODUCCIÓN CADERA COLUMNA ANTEBRAZO PRONOSUPINACIÓN INTRODUCCIÓN ARCO DE MOVIMIENTO CANTIDAD DE MOVIMIENTO EXPRESADA EN GRADOS QUE PRESENTA UNA ARTICULACIÓN EN CADA UNO DE LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO INTRODUCCIÓN SALUD QUE OCUPACIONAL FACTORES INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO TIPO DE ARTICULACIÓN A) DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES: POSEEN CAVIDAD ARTICULAR, MEMBRANA Y LÍQUIDO SINOVIAL, CAPSULA, LIGAMENTOS Y EN OCASIONES MENISCOS, SON LAS QUE POSEEN MAYOR MOVIMIENTO SE SUBDIVIDEN EN: ENARTROSIS: SUPERFICIE ESFÉRICA, CON MOVIMIENTOS EN TODAS LAS DIRECCIONES. CONDILOARTROSIS: LOS CÓNDILOS PRESENTAN SUPERFICIES CONVEXAS QUE SE ARTICULAN CON SUPERFICIES CÓNCAVAS INTRODUCCIÓN SALUD QUE OCUPACIONAL FACTORES INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO TIPO DE ARTICULACIÓN A) DIARTROSIS O ARTICULACIONES SINOVIALES: ENCAJE RECIPROCO: SILLA DE MONTAR, PERMITE TODOS LOS MOVIMIENTOS EXCEPTO ROTACIÓN. TROCLEARTROSIS: SOLO PERMITEN MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSIÓN TROCOIDES: MOVIMIENTO ROTATORIO ALREDEDOR DE UN EJE. ARTRODIAS: SUPERFICIES ARTICULARES PLANAS Y PRESENTAN LIGEROS MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTO. INTRODUCCIÓN SALUD QUE OCUPACIONAL FACTORES INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO TIPO DE ARTICULACIÓN B) ANFIARTROSIS: ARTICULACIONES CON POCO MOVIMIENTO Y EL MEDIO DE UNIÓN ES EL CARTÍLAGO HIALINO O FIBROSO SE DIVIDEN EN: SINCONDROSIS: CARTÍLAGO HIALINO QUE UNE AMBOS HUESOS SÍNFISIS: LOS ELEMENTOS ESQUELÉTICOS ESTÁN UNIDOS POR FIBROCARTILAGO INTRODUCCIÓN SALUD QUE OCUPACIONAL FACTORES INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO TIPO DE ARTICULACIÓN B) SINARTROSIS: ARTICULACIONES SIN CAVIDAD ARTICULAR, LOS HUESOS ESTÁN UNIDOS POR TEJIDO FIBROSO, NO TIENEN MOVILIDAD SE DIVIDEN EN: SUTURAS SINDESMOSIS GONFOSIS ESQUINDILESIS LAMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES CON EL VÓMER INTRODUCCIÓN SALUD QUE OCUPACIONAL FACTORES INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO TIPO DE ARTICULACIÓN C) SINSARCOSIS: ARTICULACIÓN CUYO MEDIO DE UNIÓN ES EL MÚSCULO ESQUELÉTICO INTRODUCCIÓN SALUD QUE OCUPACIONAL FACTORES INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO INTEGRIDAD DE LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS ESTADO DE CONCIENCIA CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES EDAD GENERO CULTURA ENTRENAMIENTO COMPLEXIÓN FÍSICA PRESENCIA DE PATOLOGÍAS QUE DISMINUYEN EL ARCO: CICATRICES, RIGIDEZ, SECUELAS DE QUEMADURA, CONTRACTURAS, HIPERTONÍAS, DOLOR , EDEMA, INMOVILIZACIÓN PROLONGADA, ENFERMEDADES ARTICULARES INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL CLASIFICACIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARCO DE MOVIMIENTO ACTIVO: SE PRODUCE POR LA CONTRACCIÓN MUSCULAR VOLUNTARIA SIN LA PRESENCIA EXTERNA DEL EXAMINADOR, SE REALIZA POR VOLUNTAD PROPIA Y REQUIERE QUE ESTE CONSCIENTE. PROVEE INFORMACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR Y COORDINACIÓN DE MOVIMIENTO PUEDE SER INTERFERIDO POR EL EXAMINADO INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL CLASIFICACIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARCO DE MOVIMIENTO PASIVO: ES EL REALIZADO POR EL EXAMINADOR SIN LA AYUDA DE LA ACCIÓN MUSCULAR DEL EXAMINADO. NO REQUIERE CONTRACCIÓN MUSCULAR VOLUNTARIA, SE NECESITA FUERZA EXTERNA PARA REALIZARLO DA INFORMACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES, CAPSULA, LIGAMENTOS Y MÚSCULOS. INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL LA MOVILIDAD PASIVA SIEMPRE ES MAYOR QUE LA MOVILIDAD ACTIVA, YA QUE LAS ARTICULACIONES PRESENTAN CIERTO GRADO DE MOVIMIENTO POSIBLE QUE NO SE ENCUENTRA BAJO EL CONTROL DE LA VOLUNTAD. ESTO PERMITE PROTEGER LAS ESTRUCTURAS ARTICULARES DE MOVIMIENTOS FORZADOS Y DE FUERZAS EXCESIVAS INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL ARCO DE MOVIMIENTO ACTIVO ASISTIDO ES UN MOVIMIENTO ACTIVO AYUDADO POR LA ASISTENCIA MANUAL DEL EXAMINADOR. EL EXAMINADOR NO DEBE FORZAR EL MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN, SINO ACOMPAÑARLO. SE RECOMIENDA PARA EVALUAR LAS INCAPACIDADES LABORALES. MOVILIDAD ES INTERMEDIA ENTRE LA ACTIVA Y LA PASIVA EN ESTE CASO, LA PARA EFECTOS DE EVALUACION PARA LA CALIFICACION CON EL DECRETO 1507 SE TENDRAN EN CUENTA LOS MOVIMIENTOS PASIVOS MEDIDOS MEDIANTE GONIOMETRIA INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL ARCO DE MOVIMIENTO PATOLÓGICO ES EL QUE APARECE EN UN LUGAR DE LA ANATOMÍA DONDE NO DEBERÍA EXISTIR ARCO DE MOVIMIENTO Arco de movimiento patológico: a) fractura de fémur; b) pseudoartrosis de fémur, y c) inestabilidad ligamentaria de rodilla con bostezo interno por lesión del ligamento lateral interno INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL PÉRDIDA DE ARCO DE MOVIMIENTO ES LA ABOLICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO DE UNA ARTICULACIÓN 1. ANQUILOSIS PÉRDIDA TOTAL DEL ARCO DE MOVIMIENTO PUEDE SER A.CONGÉNITAS: FIBROSAS COMO EN ARTROGRIFOSIS MÚLTIPLE OSEAS COMO LAS SINOSTOSIS O DISOSTOSIS CONGÉNITAS INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL PÉRDIDA DE ARCO DE MOVIMIENTO ES LA ABOLICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO DE UNA ARTICULACIÓN 1. ANQUILOSIS B.ADQUIRIDAS: PUEDEN SER FIBROSAS POR PROLIFERACIÓN DE TEJIDO FIBROSO DENTRO DE LAS ARTICULACIONES COMO EN LA ARTROFIBROSIS DE RODILLA Y EN EL HOMBRO CONGELADO. O PUEDEN SER ÓSEAS COMO EN LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE, ARTRITIS SÉPTICA O EN ETAPA FINAL DE LA ARTROSIS INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL PÉRDIDA DE ARCO DE MOVIMIENTO ES LA ABOLICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO DE UNA ARTICULACIÓN 2. ARTRODESIS TÉCNICA QUIRÚRGICA CUYO PROPÓSITO ES INDUCIR LA ANQUILOSIS EN POSICIÓN FUNCIONAL DE UNA ARTICULACIÓN MEDIANTE RESECCIÓN DEL CARTÍLAGO ARTICULAR USANDO INJERTO ÓSEO Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. SE ACOMPAÑA DE ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO INVOLUCRADO INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL INSTRUMENTO DE MEDICIÓN EL GONIÓMETRO ES EL PRINCIPAL INSTRUMENTO PARA MEDIR LOS ANGULOS ARTICULARES. POSEEN UN CUERPO Y 2 BRAZOS UNO FIJO Y OTRO MÓVIL EL CUERPO ES UN TRANSPORTADOR DE 180° O 360°. EL PUNTO CENTRAL DEL CUERPO SE LLAMA EJE O AXIS. INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL LIMITACIONES DEL GONIOMETRO SU ALINEACIÓN SOBRE LA SUPERFICIE CORPORAL DEBE REALIZARSE POR ESTIMACIÓN VISUAL DE REPAROS ANATÓMICOS, UNO PROXIMAL PARA EL BRAZO FIJO, UNO DISTAL PARA EL BRAZO MÓVIL Y OTRO QUE CORRESPONDE AL EJE DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN PARA EL EJE O AXIS INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL LIMITACIONES DEL GONIÓMETRO DEBIDO A QUE EL GONIÓMETRO TOMARSE CON LAS DOS MANOS, DEBE UNA PARA EL BRAZO FIJO Y LA OTRA PARA EL BRAZO MÓVIL, EL EXAMINADOR NO PUEDE EFECTUAR CORRECTAMENTE LA ESTABILIZACIÓN MANUAL DEL SEGMENTO PROXIMAL DE LA ARTICULACIÓN QUE SE EVALÚA INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL ESTIMACIÓN VISUAL “OJIMETRO” IMPRECISA Y ALTAMENTE SUBJETIVA, NO DEBE SER UTILIZADA COMO MÉTODO PARA EVALUACIÓN DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL MÉTODOS DE MEDICIÓN SE DESCRIBEN 2 MÉTODOS PARA MEDIR EL ARCO DE MOVIMIENTO • 180°- 0 • CERO NEUTRO 180°-0° POSICION DE INICIO DE LA MEDICIÓN ES 180° (CONFUSO) NO SE USA ACTUALMENTE INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL MÉTODOS DE MEDICIÓN • CERO NEUTRO SE BASA EN LA MEDICIÓN DE LOS MOVIMIENTOS QUE OCURREN EN CADA UNO DE LOS TRES EJES QUE CORTAN PERPENDICULARMENTE LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO A PARTIR DE LA POSICIÓN NEUTRA O POSICIÓN 0, EN LA CUAL TODAS LAS ARTICULACIONES SE ENCUENTRAN EN EXTENSIÓN, SALVO EL TOBILLO, DONDE LA POSICIÓN 0 SE VERIFICA EN 90° DE FLEXIÓN INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL MÉTODOS DE MEDICIÓN • CERO NEUTRO MÉTODO SIMPLE Y LÓGICO QUE PUEDE ENSEÑARSE Y APRENDERSE FÁCILMENTE. REQUIERE DE MEDIOS AUXILIARES MUY SIMPLES (GONIÓMETRO); LA TERMINOLOGÍA EMPLEADA NO LLEVA A NINGUNA CONFUSIÓN; LAS MEDICIONES SIEMPRE SE EFECTÚAN A PARTIR DE LA MISMA POSICIÓN; LOS RESULTADOS PUEDEN SER TRANSCRITOS CLARAMENTE, Y LOS PUNTOS DE REFERENCIA PARA LA COLOCACIÓN DEL GONIÓMETRO ESTÁN ESTANDARIZADOS. SIN EMBARGO, LA MAYOR DIFICULTAD QUE PRESENTA ES LA UBICACIÓN DE LOS PUNTOS DE REPARO PARA LA COLOCACIÓN DEL GONIÓMETRO, QUE DEBE REALIZARSE POR ESTIMACIÓN VISUAL. INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL PARA TENER EN CUENTA LOS GRADOS AUMENTAN DESDE LA POSICIÓN 0 (POSICIÓN ANATÓMICA EXTENDIDA) A MEDIDA QUE SE DESPLAZAN DESDE ESTE PUNTO. EL TERMINO EXTENSIÓN DESCRIBE EL MOVIMIENTO OPUESTO A LA FLEXIÓN, UNA EXTENSIÓN INCOMPLETA SE DEFINE DÉFICIT DE EXTENSIÓN. LA COMO EXTENSIÓN QUE EXCEDE LA POSICIÓN INICIAL DE 0 SE DENOMINA HIPEREXTENSIÓN INTRODUCCIÓN S ALUD OCUPACIONAL PARA TENER EN CUENTA EL ARCO DE MOVIMIENTO REPRESENTA EL NÚMERO TOTAL DE GRADOS TRAZADOS ENTRE LAS 2 POSICIONES DE LOS EXTREMOS DEL DESPLAZAMIENTO EN UN EJE ESPECÍFICO DEL MOVIMIENTO (FLEXO-EXTENSIÓN); EJEMPLO, DESDE LA POR FLEXIÓN MÁXIMA HASTA LA EXTENSIÓN MÁXIMA DE LA ARTICULACIÓN IFP. INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL PARA TENER EN CUENTA CUANDO UNA ARTICULACIÓN CUENTA CON MÁS DE UN EJE DE MOVIMIENTO, CADA TIPO DE MOVIMIENTO SE DENOMINA UNA UNIDAD DE MOVIMIENTO. POR EJEMPLO, LA MUÑECA TIENE DOS UNIDADES DE MOVIMIENTO: FLEXIÓN/EXTENSIÓN (AP O PLANO SAGITAL) Y DESVIACIÓN CUBITAL/RADIAL (PLANO LATERAL O CORONAL) INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL PARA TENER EN CUENTA LAS MEDICIONES DEL RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR SE APROXIMAN AL NÚMERO ENTERO MÁS CERCANO TERMINADO EN 0: DE ESTA FORMA, EL GRADO DE MOVIMIENTO ARTICULAR NO SE REGISTRA COMO 32° O COMO 48° SINO COMO 30° Y 50°, RESPECTIVAMENTE. SI LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL NO SE ENCUENTRA AFECTADA NI FUE LESIONADA PREVIAMENTE, ÉSTA DEBE EMPLEARSE PARA DETERMINAR EL ESTADO NORMAL DE DICHA PERSONA INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIÓMETRO • EXPLICACIÓN DEL MÉTODO • POSICIÓN DEL EXAMINADO • ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL • PALPACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LOS REPAROS ÓSEOS • ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO CON LOS REPAROS ÓSEOS • MEDICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR • LECTURA DEL RESULTADO DE LA MEDICIÓN • REGISTRO DE LA MEDICIÓN • COMPARACIÓN CON LAS TABLAS DEL DECRETO 1507 INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • POSICIÓN DEL EXAMINADO DEBE UTILIZARSE AQUELLA POSICIÓN QUE GARANTICE LA POSIBILIDAD DE ALCANZAR EL MAYOR ARCO DE MOVIMIENTO FISIOLÓGICO. ESTO ASEGURA LA ESTANDARIZACIÓN DEL MÉTODO Y PERMITE REALIZAR COMPARACIONES ENTRE DISTINTOS INDIVIDUOS Y EN EL MISMO INDIVIDUO EN DISTINTOS MOMENTOS. DE ACUERDO CON LA ARTICULACIÓN Y EL TIPO DE MOVIMIENTO QUE VA A EXAMINARSE, EL PACIENTE PUEDE ESTAR DE PIE EN POSICIÓN NEUTRA, O BIEN, EN POSICIONES ALTERNATIVAS: SENTADO, ACOSTADO EN DECÚBITO VENTRAL O EN DECÚBITO DORSAL, CON EL MIEMBRO SUPERIOR APOYADO SOBRE UNA MESA, ETC INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • POSICIÓN DEL EXAMINADO La flexión de cadera tiene un mayor arco de movimiento con la rodilla en flexión (a) que con la rodilla en extensión (b) porque con la rodilla en flexión se relajan los músculos isquiotibiales. INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • POSICIÓN DEL EXAMINADO LA POSICIÓN DEL PACIENTE DEBE PERMITIR COLOCAR LA ARTICULACIÓN EN ESTUDIO EN 0°. LA POSICIÓN 0° DEL GONIÓMETRO SE LOGRA CUANDO AMBAS RAMAS ESTÁN SUPERPUESTAS EXTENDIDAS O CUANDO ESTÁN COMPLETAMENTE INTRODUCCIÓN TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL LA ESTABILIZACIÓN DEL COMPONENTE PROXIMAL DE UNA ARTICULACIÓN IMPIDE QUE ESTE SE DESPLACE DURANTE EL EXAMEN Y PERMITE LA LIBRE MOVILIDAD DEL SEGMENTO DISTAL. DE ESTA MANERA, SE EVITA QUE SE SUMEN LOS MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN PROXIMAL A LA EXAMINADA. SE DESCRIBEN DOS TIPOS DE ESTABILIZACIÓN: LA POSTURAL Y LA MANUAL INTRODUCCIÓN TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL LA ESTABILIZACIÓN POSTURAL SE OBTIENE COLOCANDO AL PACIENTE EN LA POSICIÓN CORRECTA PARA EL EXAMEN INTRODUCCIÓN TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • ESTABILIZACIÓN DEL SEGMENTO PROXIMAL LA ESTABILIZACIÓN LA MANUAL LA REALIZA EL EXAMINADOR FIJANDO EL SEGMENTO PROXIMAL CON UNA DE SUS MANOS. COMPLEMENTA LA ESTABILIZACIÓN POSTURAL INTRODUCCIÓN SALUD CUPACIONAL TÉCNICA DELO EXAMEN GONIOMETRICO • PALPACIÓN E IDENTIFICACIÓN DE LOS REPAROS ÓSEOS SON EMINENCIAS ÓSEAS PALPABLES QUE SE UTILIZAN COMO PUNTO DE REPARO PARA LA ALINEACIÓN DE LOS BRAZOS DEL GONIÓMETRO PRINCIPALES REPAROS ANATÓMICOS: a) PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA; b) ACROMION; c) EPICÓNDILO; d) APÓFISIS ESTILOIDES RADIAL; e) TROCÁNTER MAYOR; f) CÓNDILO FEMORAL EXTERNO; g) MALÉOLO EXTERNO; h) APÓFISIS ESPINOSA; i) EPITRÓCLEA; j) ESPINAS ILÍACAS ANTEROSUPERIORES; k) RÓTULA; l) MALÉOLO TIBIAL INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • ALINEACIÓN DEL GONIÓMETRO CON LOS REPAROS ÓSEOS EL GONIÓMETRO DEBE ALINEARSE, INICIALMENTE, CON LA ARTICULACIÓN EN POSICIÓN 0. EL EJE DEL GONIÓMETRO DEBE COLOCARSE SOBRE EL REPARO ÓSEO CORRESPONDIENTE AL EJE DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN QUE SE EXAMINARÁ INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • MEDICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR Medición de la flexión de rodilla: a) la medición de la flexión de rodilla comienza con el goniómetro alineado sobre el eje de movimiento de la articulación en posición 0° (y); b) al ejecutarse la flexión, el brazo fijo queda inmóvil alineado con el reparo proximal (x), mientras que el brazo móvil acompaña el movimiento de flexión, manteniendo la alineación con el reparo óseo distal (z). INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • LECTURA DEL RESULTADO DE LA MEDICIÓN SE REALIZA SOBRE LA ESCALA DEL TRANSPORTADOR DEL GOMIOMETRO EN EL ÁNGULO QUE SEÑALA LA LÍNEA MEDIA DEL BRAZO MÓVIL AL FINALIZAR EL ARCO DE MOVIMIENTO INTRODUCCIÓN SALUD OCUPACIONAL TÉCNICA DEL EXAMEN GONIOMETRICO • LECTURA DEL RESULTADO DE LA MEDICIÓN SI EL GONIÓMETRO SE COLOCA EN 90°, LA LECTURA DEBE HACERSE CON EXTRAPOLACIÓN A LA ESCALA EXTERNA GONIOMETRO DECRETO 1507 DE 2014 OBJETIVO PROVEER LOS CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE LA DEFICIENCIA ANATÓMICA Y FUNCIONAL PERMANENTE DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES DECRETO 1507 DE 2014 ALCANCE VALORA LAS DEFICIENCIAS A NIVEL ARTICULAR DEJADAS POR PATOLOGIAS O GRUPOS DE PATOLOGIAS QUE AFECTAN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, TEJIDOS BLANDOS MUSCULOS Y TENDONES, LIGEMENTOS, ESTRUCTURAS OSEAS Y ARTICULACIONES INCLUYE: AMPUTACIONES ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO CON COMPROMISO DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR. DECRETO 1507 DE 2014 PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN EL RANGO DE MOVIMIENTO ARTICULAR ES EL FACTOR UNICO PARA DETERMINAR LOS VALORES DE DEFICIENCIA GLOBAL EL RANGO DE MOVIMIENTO SE REFIERE A LOS EJES DE MOVIMIENTO ARTICULAR, SE TENDRÁN EN CUENTA SOLO LOS PASIVOS MEDIDOS MEDIANTE GONIOMETRÍA CORROBORAR LA ANATOMOPATOLOGIA O FISIOPATOLOGÍA. EN CASO DE NO EVIDENCIARSE DAÑO LA DEFICIENCIA SERÁ 0° COMPARAR LOS RESULTADOS OBSERVADOS CON OTROS RESULTADOS DOCUMENTADOS ESTABLECER FIABILIDAD DE LAS MEDICIONES PARA DECRETO 1507 DE 2014 PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN SI EL VALOR FINAL DE LA DEFICIENCIA POR CUALQUIER DAÑO DE LA EXTREMIDAD SOBREPASA EL VALOR DE LA DEFICIENCIA GLOBAL POR AMPUTACIÓN DEL SEGMENTO O ESTRUCTURA COMPROMETIDA, ESTA DEBE SER IGUAL AL QUE CORRESPONDA A LA DEFICIENCIA POR AMPUTACIÓN DE DICHO SEGMENTO DECRETO 1507 DE 2014 PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN PARA FACILITAR LA REPRODUCIBILIDAD SE ESTABLECE LA PÉRDIDA DEL MOVIMIENTO MEDIANTE CRITERIOS ESTABLECIDOS EN LAS TABLAS PARA: PULGAR DEDOS MUÑECA CODO HOMBRO CADERA RODILLA TOBILLO METATARSIANAS Y DEDOS CADA TABLA PROVEE UNA PÉRDIDA DE RANGO DE MOVIMIENTO EN GRADOS QUE LO SITÚAN DENTRO DE UNA CLASE DE GRADO DE DEFICIENCIA, LA CUAL SUMINISTRA UN PORCENTAJE DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIAS MANO Y DEDOS CODO Y HOMBROS TENER EN CUENTA EL HEMISFERIO DOMINANTE UNA VEZ SE TENGA LA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA EXTREMIDAD SE DEBE AGREGAR UN 20% DE DICHO VALORA A ESTA MEDIANTE SUMA COMBINADA DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIAS DOMINANCIA DEFICIENCIA GLOBAL DE LA ESTRUCTURA O EXTREMIDAD X 0.2 = VALOR PARA SUMAR EN FORMA COMBINADA A LA DEFICIENCIA GLOBAL DEFICIENCIA GLOBAL FINAL = SUMA COMBINADA DE LA DG DE LA ESTRUCTURA O EXTREMIDAD + VALOR PARA AGREGAR OBTENIDO MEDIANTE LA FÓRMULA ANTERIOR. E J. DG EXTREMIDAD DOMINANTE = 15% DOMINANCIA= 15 X 0,2 = 3,0% DEFICIENCIA GLOBAL FINAL: 17,55% DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR TIENE 3 UNIDADES ARTICULARES ARTICULACIÓN INTERFALANGICA (IF) METACARPOFALANGICA (MTF) CARPOMETACARPIANA (CMC) LOS PORCENTAJES DE DEFICIENCIA GLOBAL APORTADOS POR CADA UNIDAD SE SUMAN ARITMÉTICAMENTE DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR ARTICULACIÓN INTERFALANGICA (IF): FLEXION - EXTENSIÓN DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR METACARPOFALANGICA (MTF): FLEXIÓN EXTENSIÓN DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD DEL PULGAR CARPOMETACARPIANA (CMC) ABDUCCION – ADUCCIÓN OPOSICIÓN DECRETO 1507 DE 2014 TABLA 14,1 DEFICIENCIA POR DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD DEL PULGAR Ciase Funcional Grado 0 1 2 3 4 Normal Leve Moderado Severo Muy severo (Anquilosis) Articulación INTERFALÁNGICA (IF) - representa el 15% de la deficiencia del pulgar 0 grados de movilidad > o igual a 80° 60° a 70° 0% 0,50% > o = +10° 0o 0% 0,50% 50° a 30° < o Igual a 20° 20° Flexión % de deficiencia global Extensión ° grados de movilidad % de deficiencia global 1,00% 2% 3% -10° a-30° >-30° 1,00% 2% +10° a 10° >ó = a+10° 30° a 40° >ó = a - 50° 4% 5% METACARPO FALÁNGICA (MCF) representa e!10% de la deficiencia del pulgar Flexión ° grados de movilidad > o igual a 30° a 20° < ó = a 10° 20° 60° % de deficiencia global Extensión 40° a 50° ° grados de movilidad % de deficiencia global 0% 1% >o = 0° -10° a20° 0% 1% 3% 4% 6% -30° a-40° > ó = a 50° 3% 4% +10° a 10° >ó = a+10° 30° a 40° >ó = a - 50° 7% 8% CARPOMETACARPIANA (CMC) representa el 75% de la deficiencia del pulgar Movilidad pérdida <ó = a 2 cm en cm-1 <ó = 3 cm 3 a 5 cm 5 a 7 cm > ó = 8c m 4 cm >ó = 5 cm Aducción % de deficiencia global Movilidad pérdida en cm Abducción radial Oposición % de deficiencia global Movilidad pérdida >ó = a 7 cm en cm % de deficiencia global 0% 0% 1% 2% >ó Igual a 50° 40° 30° 0% 0,50% 1% 5 a 6 cm 3 a 4 cm 2 cm 1% 2% 4% 4,50% < ó = a 20° 2% 30°a 40° 3% <ó = a 20° >ó = a 50° 2% 1% 2% < ó = 1cm 5 cm 4 cm ó > 0 = 6 cm < ó = a 3cm 8,50% 5% 6% 8,50% DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS TIENE 3 UNIDADES ARTICULARES INTERFALANGICA DISTAL (IFD) INTERFALANGICA PROXIMAL (IFP) METACARPOFALANGICA (MTF) TIENEN EL MISMO VALOR FUNCIONAL RELATIVO. LAS DEFICIENCIAS GLOBALES APORTADAS SE COMBINAN MEDIANTE FORMULA DE VALORES COMBINADOS DE DEFICIENCIAS LA DEFICIENCIA GLOBAL APORTADA POR CADA UNIDA O UNIDADES NO DEBE SOBREPASAR EL VALOR DE LA DEFICIENCIA GLOBAL POR AMPUTACIÓN DEL O LOS SEGMENTOS O DEL DEDO COMPLETO DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS INTERFALANGICA DISTAL (IFD) FLEXIÓN EXTENSIÓN DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS INTERFALANGICA PROXIMAL (IFP) FLEXIÓN EXTENSIÓN DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA MOVILIDAD 2 A 5 DEDOS METACARPOFALANGICA (MTF) FLEXIÓN EXTENSIÓN DECRETO 1507 DE 2014 TABLA 14.2 DEFICIENCIAS GLOBALES POR DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD DE LOS DEDOS ÍNDICE, MEDIO, ANULAR, Y PEQUEÑO (EXCEPTO PULGAR) C la se F u n c io n a l G ra d o ° g ra d o s d e mo vilid a d > ó ig u a l a 70° % D G p a ra e l í n d ic e ó e l me d io 0% % D G p a ra e l a n u la r ó e l me ñ iq u e 0% ° g ra d o s d e mo vilid a d Ext e n sió n ( d e -f ic ie n c ia g lo b a l - D G ) 1 L e ve 2 M o d e ra d o 3 4 S e ve ro M u y se ve ro ( A n q u ilo sis) IN T ER F A L Á N G IC A D IS T A L ( IF D ) - re p re se n t a e l 4 5 % d e la d e f ic ie n c ia d e l d e d o A rt ic u la c ió n F le xió n ( d e f ic ie n -c ia g lo b a l - D G ) 0 N o rma l 40° a 60° 10 °a 3 0 ° < ó ig u a l a 10 ° + 10 ° a - 10 ° - 20° - 30° a - 50° >ó = a+20° <ó = a 60° 1, 5 0 % 2,50% 5,00% 6,50% 4,00% 5,00% 1% 1, 5 0 % 2,50% 1, 5 0 % 2,00% 2,50% - 10 °a >ó = 0° - 30° a - 40° > ó =50° 20° % D G p a ra e l í n d ic e ó e l me d io 0% 0,50% % D G p a ra e l a n u la r ó e l me ñ iq u e 0% 0,50% 1, 5 0 % 3,50% 1, 0 0 % 1, 5 0 % C la se F u n c io n a l 0 1 2 3 4 G ra d o N o rma l L e ve M o d e ra d o S e ve ro M u y se ve ro ( A n q u ilo sis) IN T ER F A L Á N G IC A P R O X IM A L ( IF P ) - A rt ic u la c ió n ° g ra d o s d e mo vilid a d > ó ig u a l a 90° 50° a 80° 20° a 40° representa e!80% de la deficiencia del dedo < ó = a 10 ° F le xió n ( d e f ic ie n -c ia g lo b a l - D G ) Ext e n sió n ( d e -f ic ie n c ia g lo b a l - D G ) % D G p a ra e l í n d ic e ó e l me d io 0% 2% % D G p a ra e l a n u la r ó e l me ñ iq u e 0% 1% + 10 ° a - 10 ° >ó = a+20° - 50° a - 70° > ó = a +20° < ó = a 80° - 40° 0,50% 1% 5% 7% 8% 0,50% 1% 2,50% 3,50% 4% - 20° a - ° g ra d o s d e mo vilid a d >ó = 0° % D G p a ra e l í n d ic e ó e l me d io 0% 0,50% 1, 5 0 % 6,50% % D G p a ra e l a n u la r ó e l me ñ iq u e 0% 0,50% 1, 0 0 % 3,50% - 10 ° > ó =- 60° 50° M ET A C A R P O F A L Á N G IC A ( M C F ) - re p re se n t a e l 10 0 % d e la d e f ic ie n c ia d e l d e d o F le xió n ( d e f ic ie n c ia g lo b a l - D G ) ° g ra d o s d e mo vilid a d > ó ig u a l a 80° 40° a 70° 20° a 30° < ó = a 10 ° - 30° >ó = - 30° o - 4 0 °a - 6 0 ° < ó = a 70° % D G p a ra e l í n d ic e ó e l me d io 0% 2% 4% 5% 5,50% 7,00% 10 % 2,50% 3,50% 5,00% % D G p a ra e l a n u la r ó e l me ñ iq u e ° g ra d o s d e mo vilid a d Ext e n sió n ( d e f ic ie n c ia g lo b a l - D G ) 0% 1% 2% 2,50% > ó ig u a l a + 20° + 10 °a - 2 0 ° - 30° a- 60° > ó = a 70° % D G p a ra e l í n d ic e ó e l me d io 0% 1% 4% 10 % % D G p a ra e l a n u la r ó e l me ñ iq u e 0% 0,50% 2% 5% DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DE MUÑECA TIENE 2 UNIDADES FUNCIONALES FLEXO-EXTENSIÓN DESVIACION RADIAL Y CUBITAL LAS DEFICIENCIAS GLOBALES APORTADAS POR CADA UNIDAD SE SUMAN ARITMETICAMENTE EN ANQUILOSIS SE DEBE TOMAR EL VALOR DE LA UNIDAD QUE ESTA MÁS COMPROMETIDA COMO ÚNICO VALOR DE DEFICIENCIA PARA LA MUÑECA. LA SUMA DE LAS DOS UNIDADES NO DEBE SUPERAR EL VALOR GLOBAL POR ANQUILOSIS DECRETO 1507 DE 2014 TABLA 14.3 DEFICIENCIAS POR DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD DE LA MUÑECA Clase Funcional 0 1 2 3 4 Grado Normal Leve Moderado Severo Muy severo (Anquilosis) Articulación MUÑECA - flexo extensión : representa el 15% de la deficiencia de la muñeca + 20° a + 40° > ó = a + 50° Flexión Extensión ° grados de movilidad > o igual a 60° 30° a 50° 20° < o igual a 10° -10° a + 10° % Deficiencia global 0% 2% 4% 5% 18% ° grados de movilidad > ó = 60° 30° a 50° 20° < ó = a 10° % Deficiencia global 0% 1% 2% 3% - 20° a - 40° < ó = 50° 30% 50% 10° de desviación >ó = a20° de desviación radial Muñeca: desviaciones - representa el 10% de la deficiencia de la muñeca Desviación radial Desviación cubital ° grados de movilidad > o igual a 20° 10° 0° % Deficiencia global 0% 1% 2% ° grados de movilidad > ó = a 30° 20° 10° a 0° % Deficiencia global 0% 1% 2% > ó igual a 10° de desviación cubital 6% > ó Igual a 10° de desviación radial 6% 0° a 10° de desviación cubital 18% 20° >ó = a desviación 30°desviacubital ción cubital 30% 50% DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL CODO TIENE 2 UNIDADES FUNCIONALES FLEXO-EXTENSIÓN PRONOSUPINACIÓN LAS DEFICIENCIAS GLOBALES APORTADAS POR CADA UNIDAD SE SUMAN ARITMÉTICAMENTE EN ANQUILOSIS SE DEBE TOMAR EL VALOR DE LA UNIDAD QUE ESTA MÁS COMPROMETIDA COMO ÚNICO VALOR DE DEFICIENCIA PARA EL CODO LA SUMA DE LAS DOS UNIDADES NO DEBE SUPERAR EL VALOR GLOBAL POR ANQUILOSIS DECRETO 1507 DE 2014 Tabla 14.4. Deficiencias por disminución de los rangos de movilidad del codo/antebrazo. Cla se Func iona l G ra do 0 1 2 3 4 Norma l Le ve Mode ra do S e ve ro Muy se ve ro (Anquilosis) CO DO : Fle xo e xte nsión - re pre se nta e l 6 0 % de la de fic ie nc ia de l c odo Artic ula c ión 110 ° ° gra dos de movilida d > ó igua l a 14 0 ° Fle xión a 7 0 ° a 10 0 ° 60° a 20° < ó Igua l a 10 ° 13 0 ° % De fic ie nc ia globa l 0% 2% 5% 15 % 23% 0° 10 ° a 4 0 ° 50° a 60° 70° a 90° > ó = a 90° 0% 2% 6% 12 % 18 % 50° a 70° < ó = a 40° 9 0 °a 10 0 ° > 0 = 110 ° 45% 55% > ó = a 70° prona c ión 80° 40% 0 Exte nsión gra dos de movilida d % De fic ie nc ia globa l ANTEBRAZO - P rona c ión supina c ión- re pre se nta e l 4 0 % de la de fic ie nc ia de l c odo Artic ula c ión 0 gra dos de movilida d > o igua l a 80° 70° a 50° 40° a 20° < ó = a 10 ° 2 0 ° de prona -c ión 3 0 a 6 0 ° de prona c ión 10 °a 2 0 ° prona c ión a 2 0 ° de supina c ión. 0% 1% 2% 6% 40% 45% > ó = a 70° 60° a 50° 40° a 20° < ó - a 10 = 0% 2% 6% 12 % P rona c ión % De fic ie nc ia globa l 0 S upina c ión gra dos de movilida d % De fic ie nc ia globa l > ó = a 30° supina c ión. 55% DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO TIENE 3 UNIDADES FUNCIONALES FLEXO-EXTENSIÓN ABDUCCION- ADUCCIÓN ROTACION INTERNA- EXTERNA LAS DEFICIENCIAS GLOBALES APORTADAS POR CADA UNIDAD SE SUMAN ARITMÉTICAMENTE EN ANQUILOSIS SE DEBE TOMAR EL VALOR DE LA UNIDAD QUE ESTA MÁS COMPROMETIDA COMO ÚNICO VALOR DE DEFICIENCIA PARA EL HOMBRO LA SUMA DE LAS DOS UNIDADES NO DEBE SUPERAR EL VALOR GLOBAL POR ANQUILOSIS DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO FLEXIÓN EXTENSION DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO ABDUCCION- ADUCCIÓN DECRETO 1507 DE 2014 PERDIDA ARCOS MOVILIDAD DEL HOMBRO ROTACIÓN INTERNA- EXTERNA DECRETO 1507 DE 2014 T a b la 14 . 5 . D e fic ie n c ia s p o r d ismin u c ió n d e lo s ra n g o s d e mo vilid a d d e l h o mb ro . C la se F u n c io n a l G ra d o A rtic u la c ió n 1 2 3 4 N o rma l L e ve Mo d e ra d o S e ve ro Mu y se ve ro (A n q u ilo sis) H O MB R O - F le xió n - e xte n sió n - re p re se n ta e l 5 0 % d e la d e fic ie n c ia d e l h o mb ro ° g ra d o s d e mo vilid a d F le xió n Exte n sió n 0 > ó ig u a l a 9 0 °a 17 0 ° 2 0 °a 8 0 ° < ó ig u a l a 10 ° 18 0 ° % D e fic ie n c ia g lo b a l 0% 2% 5% 10 % ° g ra d o s d e mo vilid a d > o = 50° 3 0 °a 4 0 ° 10 ° e xte n sió n a 10 ° fle xió n . > o = 10 ° d e fle xió n % D e fic ie n c ia g lo b a l 0% 1% 1% 6% 20° a 40° fle xio n 10 ° F le xió n a e xte n sió n > o = 50° F le xió n 20% 30% H O MB R O : A b d u c c ió n - A d u c c ió n - re p re se n ta e l 3 0 % d e la d e fic ie n c ia d e l h o mb ro ° g ra d o s d e mo vilid a d > o ig u a l a 17 0 ° 9 0 °a 16 0 ° 0% 2% 4% 6% > o = a 40° 10 ° a 3 0 % 0° a 30° a b d u c c ió n >0 = 40° a b d u c c ió n 0% 1% 1% 6% 20° a 80° < ó = a 10 ° > o= 6 0 ° 20% 30% A b d u c c ió n A d u c c ió n % D e fic ie n c ia g lo b a l ° g ra d o s d e mo vilid a d % D e fic ie n c ia g lo b a l < o = 10 ° 2 0 ° a 5 0 ° de a b d u c c ió n H o mb ro : R o ta c io n e s- re p re se n ta e l 2 0 % d e la d e fic ie n c ia d e l h o mb ro R o ta c ió n in te rn a (R l) R o ta c ió n e xte rn a (R E) ° g ra d o s d e mo vilid a d % D e fic ie n c ia g lo b a l ° g ra d o s d e mo vilid a d % D e fic ie n c ia g lo b a l > o = 6 0 ° Rl > o ig u a l a 8 0 ° Rl 5 0 ° RI a 7 0 ° Rl 10 °R E a 4 0 ° Rl < o = a 20° RE 2 0 ° a 5 0 ° Rl 0% 1% 2% 5% 20% > o ig u a l a 6 0 ° RE 5 0 ° RE a 3 0 ° Rl 5 0 ° RI a 4 0 ° Rl > o = a 6 0 ° Rl 0% 1% 2% 5% 10 ° R í a R E 30% DECRETO 1507 DE 2014 AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES SUPERIORES LA DEFICIENCIA GLOBAL POR AMPUTACIÓN SE DEBE COMBINAR MEDIANTE LA FORMULA DE VALORES COMBINADOS CON LAS DEFICIENCIAS GLOBALES OBTENIDAS POR LA PERDIDA DE MOVIMIENTO DE LAS ARTICULACIONES Y CON LAS PERDIDAS NEUROLÓGICAS EN LA PARTE CONSERVADA DE LA EXTREMIDAD DECRETO 1507 DE 2014 AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES SUPERIORES AMPUTACIÓN DEDOS SE ENTIENDE AMPUTACIÓN CUANDO HAY PÉRDIDA ÓSEA AMPUTACIONES MENORES AL 50% DEL TAMAÑO DE LA FALANGE SE LE ASIGNA EL 50% DEL VALOR DE LA DEFICIENCIA GLOBAL CORRESPONDIENTE. SI SON MAYORES AL 50% SE ASIGNA EL VALOR TOTAL DE LA DEFICIENCIA GLOBAL. LA DEFICIENCIA SE DETERMINA INDIVIDUALMENTE POR CADA AMPUTACIÓN DEL PULGAR, DEDOS, MANO. SE SUMAN ARITMÉTICAMENTE NO DEBE EXCEDER EL 100% DE LA DEFICIENCIA DE CADA UNIDAD ANATÓMICA DECRETO 1507 DE 2014 AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES SUPERIORES LA EVALUACIÓN DEL MUÑON RESIDUAL DEBE INCLUIR VALORACIÓN DEL ESTADO DE CUBRIMIENTO DEL TEJIDO BLANDO, DEL NERVIO PERIFÉRICO, SISTEMAS VASCULARES Y DEL HUESO MISMO LAS AMPUTACIONES QUE COMPROMETEN LOS DEDOS PUEDEN CONLLEVAR A UNA PÉRDIDA SENSORIAL RESIDUAL DERIVADA DE LA LESIÓN NERVIOSA Y PUEDEN PRESENTAR UN NEUROMA O DOLOR FANTASMA EN LA PARTE CONSERVADA DEL DEDO. EL VALOR DE DEFICIENCIA ASIGNADO POR AMPUTACIÓN INCLUYE EL DOLOR Y EL MALESTAR, LOS CONTORNOS ANORMALES DEL TEJIDO BLANDO DEL MUÑÓN Y LOS CAMBIOS VASCULARES, COMO LA INTOLERANCIA AL FRÍO. POR LO ANTERIOR, SE DEBERÁ SUMAR ARITMÉTICAMENTE A ESTA DEFICIENCIA GLOBAL EL DIEZ POR CIENTO (10%) DE LA MISMA OBTENIDA POR LA AMPUTACIÓN. EXTREMIDADES\IMG010.PDF DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES SE CONSIDERAN 3 SEGMENTOS: PIE Y TOBILLO: DESDE LA DIÁFISIS DE LA TIBIA HASTA LAS YEMAS DE LOS DEDOS RODILLA: DESDE LA DIÁFISIS DEL FÉMUR HASTA LA DIÁFISIS DE LA TIBIA CADERA: DESDE EL CARTÍLAGO ARTICULAR DEL ACETÁBULO HASTA LA DIÁFISIS DEL FEMUR CRITERIO: DEFICIENCIA DE ARTICULACIÓN FACTOR UNICO DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVILIDAD ARTICULAR DE LOS DIFERENTES SEGMENTOS DEL MIEMBRO INFERIOR SE CLASIFICA EN TRES GRADOS: LEVE MODERADO SEVERO DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ALTERACIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES LOS PASOS PARA LA VALORACIÓN DE LA DEFICIENCIA POR PÉRDIDA DE LOS RANGOS DE MOVIMIENTO SON: 1. REALIZAR LA MEDICIÓN DE LOS ARCOS DE MOVIMIENTO DE CADA ARTICULACIÓN (BILATERAL) Y PARA CADA ARTICULACIÓN DE TODAS LAS UNIDADES DE MOVIMIENTO (FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA, INVERSIÓN EVERSIÓN, ABDUCCIÓN Y ADUCCIÓN). 2. COMPARAR LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA MEDICIÓN CON LAS TABLAS 14.7 CLASIFICAR LA DEFICIENCIA DE CADA COMPONENTE DE MOVIMIENTO Y ASIGNAR EL DEFICIENCIA GLOBAL. A 14.13. VALOR DE 3. SUMAR TODOS LOS VALORES DE DEFICIENCIA DE CADA ARTICULACIÓN PARA OBTENER LA DEFICIENCIA DE LA ARTICULACIÓN EVALUADA. 4. SI MÁS DE UNA ARTICULACIÓN DE CUALQUIERA DE LOS MIEMBROS (EL MISMO O CONTRALATERAL) SE ENCUENTRA COMPROMETIDA, SE CALIFICA CADA UNA DE ACUERDO CON EL PUNTO ANTERIOR Y LOS VALORES OBTENIDOS DE CADA ARTICULACIÓN SE COMBINAN ENTRE SÍ. 5. ANQUILOSIS SE ELIJE EL DE MAYOR VALOR 6. LOS GRADOS QUE NO APARECEN EN LAS TABLAS TIENEN VALOR DE 0 DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE LOS DEDOS Tabla 14.7 Deficiencia de los dedos 2 o al 5° del pie. S e ve rida d De fic ie nc ia G loba l Le ve Mode ra da S e ve ra 1% Movimie nto Exte nsión 0° a 10° me ta ta rsofa lá ngic a Tabla 14.8. Deficiencias primer dedo. S e ve rida d De fic ie nc ia G loba l Le ve Mode ra da 1% 2% S e ve ra No a plic a Movimie nto Exte nsión 15 ° a 3 0 ° o 0 -9 o No a plic a me ta ta rsofa lá ngic a Fle xión Inte rfa lá ngic a <20° No a plic a No a plic a DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE TOBILLO FLEXO EXTENSIÓN INVERSIÓN EVERSIÓN DECRETO 1507 DE 2014 Tabla 14.9 Deficiencias en el Movimiento del Retropie Severidad Deficiencia Global Leve Moderada Severa 1% 2% No aplica Tabla 14.10 Deficiencias por deformidad tobillo o Retropie S e ve rida d Movimiento Le ve Mode ra da 6% 12 % 30% De fic ie nc ia G loba l S e ve ra Inversión 10° a 20° 0° - 9° No aplica Movimie nto Eversión 0° - 10° No aplica No aplica V a ro 10 - 14 ° 15 °- 2 4 ° >24° 6% 11,50% 14% Posición Anquilosada en Inversión 0° - 9° 10°-20° V a lgo 10 ° - 2 0 ° No a plic a No a plic a Posición Anquilosada en Eversión 0° - 9° 10° Deficiencia Global Inversión o completa Eversión completa Tabla 14.11 Deficiencias por movimiento del Tobillo S e ve rida d De fic ie nc ia G loba l Le ve Mode ra da 8% 16 % S e ve ra 28% Movimie nto Ca pa c ida d de fle xión 11°- 2 0 ° pla nta r P osic ión Anquilosa da e n fle xión (De formida d No a plic a e n e quino) 1°- 10 ° No a plic a 10 o - 19 ° > 19 ° 16 % 28% P osic ión Anquilosa da P osic ión e n fle xión pla nta r ne utra 0 ° - 9 ° 10 °- 3 9 ° 4 0 ° Fle xión pla nta r c omple ta P osic ión ne utra 0 ° - 9 ° 10 - 19 ° Movimie nto De fic ie nc ia G loba l Dorsifle xlón 8% o 2 0 ° Dorsifle xión c omple ta DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE RODILLA FLEXO EXTENSIÓN DECRETO 1507 DE 2014 Tabla 14.12 Deficiencias en el Movimiento de Rodilla S e ve rida d Deficiencia Global Le ve 7% Mode ra da S e ve ra 13% 21% 60° - 79° <60° 28% 36% 31°-40° 50°-150° 20° - 39° 40° - 50° Movimiento Flexión Deficiencia Global Extensión 80° -109° 20% 10°-30° Posición Anquilosada en Flexo Posición neutra extensión 0° a 19° DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR MOVIMIENTO DE CADERA FLEXO EXTENSIÓN ABDUCCIÓN ADUCCIÓN ROTACIÓN INTERNA EXTERNA DECRETO 1507 DE 2014 Tabla 14.13 Deficiencias en el Movimiento de Cadera Severidad Leve Moderada Severa Deficiencia Global 2% 5% 7% Flexión 80° a 100° 50° - 79° <50° Extensión 10o -19° 20°-19° >30° Abducción 15°-25100° 5° a 14° <5° Aducción 0° -15° No aplica No aplica Rotación Interna 10°-30° 9° No aplica Rotación Externa 20° - 30° 0° a 19° No aplica 30% 40% 50% Posición Anquilosada en flexión 0° a 40° 50° - 60°/ 81°-100° 70° - 80° Posición Anquilosada en extensión 0° a 10° 20° - 30° No aplica Deficiencia Global 30% 40% 50% Posición Anquilosada en Abducción 0° a 19° 20°-39° 40° Posición Anquilosada en Eversión No aplica 10° a 19° 20° Movimiento Movimiento Deficiencia Global DECRETO 1507 DE 2014 AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES INFERIORES LA DEFINICIÓN DE LA CLASE SE REALIZA CON BASE EN EL NIVEL DE AMPUTACIÓN Y SE PUEDE INCREMENTAR POR PROBLEMAS DEL MUÑÓN. LA LAS DEFICIENCIA POR AMPUTACIÓN SE COMBINAN CON PERDIDAS DE MOVIMIENTO, LAS PERDIDAS NEUROLÓGICAS EN LA PARTE CONSERVADA DEL MIEMBRO Y SI ES EL CASO DEL DIAGNOSTICO QUE LA OCASIONO. EL VALOR DE LA AMPUTACIÓN SE PUEDE COMBINAR CON LA DEFICIENCIA POR DISMINUCIÓN DE RANGOS DE MOVILIDAD EL VALOR FINAL DE LAS COMBINACIONES NO PUEDE EXCEDER EN NINGÚN CASO EL 100% DEL VALOR DEL SEGMENTO INFERIOR COMPROMETIDO DE LA EXTREMIDAD DECRETO 1507 DE 2014 AMPUTACIONES DE ESTRUCTURAS O EXTREMIDADES INFERIORES Tabla 14.14 Deficiencia por amputación en miembro inferior N ive l % D e fic ie n c ia g lo b a l P rime r d e d o a : A rtic u la c ió n me ta ta rsla n o (MT T ) 8 A rtic u la c ió n me ta ta rso fa lá n g lc a (MT F ) 5 T o d o s lo s d e d o s (e xc e p to e l p rime ro ) P o r c a d a d e d o a n ive l in te rfa lá n g ic a (IF ) 1 P o r c a d a d e d o a n ive l me ta ta rsia n o (MT T ) 2 T o d o s lo s d e d o s e n la a rtic u la c ió n me ta ta rso fa lá n g lc a (e xc e p to e l p rime ro ) 6 P o r c a d a d e d o a n ive l in te rfa la n g ic o (IF ) 0 Me d io p ie 14 S yme (re tro p ié ) 20 D e b a jo d e la ro d illa , ma yo r o Ig u a l a 10 c e n tí me tro s 28 D e b a jo d e la ro d illa , me n o r a 10 c e n tí -me tro s D e sa rtic u la c ió n d e ro d illa - P o r e n c ima d e la ro d illa - mu slo d ista l P o r e n c ima d e la ro d illa - p ro xima l ó mita d d e l mu slo D e sa rtic u la c ió n d e c a d e ra 36 40 50 DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO PATOLOGÍAS ARTICULARES INFLAMATORIAS COMO: ARTRITIS SEPTICA Y TRAUMATICA DE ETIOLOGÍA IDIOPÁTICA: ARTRITIS REUMATOIDEA ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE ENFERMEDADES DEL COLÁGENO: LES ECLEROSIS SISTÉMICA PROGRESIVA DERMATOMIOSITIS VASCULITIS DEGENERATIVAS ARTROSIS DE MANOS, COLUMNA, RODILLAS METABOLICAS: GOTA CONDROCALCINOSIS OSTEOPOROSIS EXTRAARTICULARES BURSITIS TENDINITIS PERIARTRITIS SINDROME DE ATRAPAMIENTO NEURAL FIBROSITIS DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO CRITERIO 1: HISTORIAL CLÍNICO (FACTOR PRINCIPAL) SIGNOS Y SÍNTOMAS, MEDIDAS TERAPÉUTICAS CRITERIO 2: ESTUDIOS CLÍNICOS O RESULTADOS DE PRUEBAS OBJETIVAS (FACTOR MODULADOR) RX. GAMAGRAFÍA DETERMINAR EL TIPO DE PATOLOGÍA IDENTIFICAR FACTOR PRINCIPAL Y MODULADOR DETERMINAR LA CLASE Y GRADO DE SEVERIDAD DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO Tabla 14.15 Deficiencia por Enfermedades del Tejido Conectivo que involucran Sistema Osteomuscular CL AS E CL AS E 0 CL AS E 1 D E F IC IE N C IA G LO B A L ( %) 1 - 10 % 0 (A G RADO S EV ERIDAD 1 B 5 C) 10 Rigidez matinal Histo rial clínico (Facto r principal) Estudio s clinico s o resultado s de pruebas o bjetiva. (Facto r mo dulado r). Signo s y Sinto nías (para elegir la clase po r esta variable se deben reunir más del 50% de lo s sínto mas y signo s) Imageno lo gía diagno stica (Rx gamagrafia) CL AS E 2 No aplica o asinto mático A rtralgias migrato rias (> o igual a 3 meses) Sin No rmales alteració n significativa 11 - 3 6 % (A 12 B C) 24 36 CL AS E 3 37 - 60% (A 37 B 49 C) 60 Rigidez Rigidez matinal (> o matinal (> o igual a 1 igual a 1ho ra ho ra) A rtralgias A rtralgias migrato rias (> migrato rias (> o o igual a 3 igual a 3 meses) meses) Sino vitis Osteo po ro sis yuxtaarticular, pinzamiento articular, pequeñas ero sio nes articulares. P o liartritis simétrica o migrato ria Sino vitis Defo rmacio nes Desviacio nes A rticulares M anifestacio nes Extra - articulares *1 Osteo po ro sis yuxtaarticular, pinzamiento articular, pequeñas ero sio nes articu-lares. CL AS E 4 61 - 90% (A B C) 61 75 90 Rigidez matinal (> o igual a 1 ho ra A rtralgias migrato rias (> o igual a 3 meses) P o liartritis simétrica o migrato ria Sino vitis Defo rmacio nes Desviacio nes A rticulares Co mpro miso estado general M anifestacio nes Extra - articulares *1 A rtro sis, subluxació n, anquílo sis fibro sa u ó sea [1]1 las manifestaciones extra articulares presentes, se calificarán de acuerdo con el órgano afectado en el capítulo correspondiente y se combinaran los valores. DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO AFECCIONES REUMÁTICAS DEGENERATIVAS DE COLUMNA LA PONDERACIÓN DE LAS DEFICIENCIAS POR ARTROSIS, NO DEBE BASARSE EN LA EXISTENCIA PROPIA DE LA ENFERMEDAD, SINO EN LAS LIMITACIONES FUNCIONALES DE LAS ARTICULACIONES QUE PROVOCA LA MISMA Y LOS PROCESOS NEUROLÓGICOS COMPRESIVOS NEURALES DE VECINDAD. REMITIRSE A LAS TABLAS DE EVALUACIÓN DE LOS RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULARES Y AL COMPROMISO DE LOS NERVIOS ESPINALES PERIFÉRICOS, SEÑALADOS EN LOS CAPÍTULOS CORRESPONDIENTES. DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO GOTA CUANDO SE PRODUCEN CRISIS INFLAMATORIAS ARTICULARES A REPETICIÓN, QUE PROVOCAN SEVERAS DEFORMACIONES, OSTEOLISIS FORMACIÓN DE TOFOS PERIARTICULARES, Y SE CALIFICA CON EL VALOR C DE LA CLASE 3; SI PRESENTA, ADICIONAL AL CUADRO ANTERIOR, DAÑO RENAL, SE CALIFICA EN EL VALOR B DE LA CLASE 4 Y SE COMBINA CON EL VALOR CORRESPONDIENTE AL DAÑO RENAL EVALUADO CON LOS CRITERIOS DEL CAPÍTULO RESPECTIVO DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO CONDROCALCINOSIS CUANDO SE VEN COMPROMETIDAS LAS ARTICULACIONES DE LAS RODILLAS, HOMBROS, MUÑECAS Y TOBILLOS Y SE GENERA UNA ARTROSIS SECUNDARIA, SI ESTA ES MONOARTICULAR, SE EVALUARÁ SEGÚN LOS RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULARES Y CAPACIDAD FUNCIONAL, CON LAS TABLAS DE ESTE CAPÍTULO. CUANDO COMPROMETE DOS O MÁS ARTICULACIONES SE CALIFICA CON LA TABLA 14.15. DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO OSTEOPOROSIS GENERALIZADA CUANDO EXISTE DOLOR O ESPASMO MUSCULAR SIN DEFORMIDAD DEL ESQUELETO Y SE CONSIGUE UNA COMPLETA REMISIÓN DE ESTOS SÍNTOMAS MEDIANTE UNA TERAPIA CONTINUA A BASE DE HORMONAS Y MINERALES, SE PUEDE CONSIDERAR UNA DEFICIENCIA GLOBAL DEL 10%. CUANDO SE NECESITA TERAPIA CONTINUA PARA ALIVIAR EL DOLOR SIN CONSEGUIR SU REMISIÓN TOTAL, SE CONSIDERARÁ UNA DEFICIENCIA GLOBAL DE 20%. CUANDO SE PRODUCEN FRACTURAS PATOLÓGICAS POR ESTA CAUSA, SE CALIFICA POR LAS SECUELAS DERIVADAS DE LAS MISMAS EN EL CAPÍTULO CORRESPONDIENTE DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES COM BURSITIS, TENDINITIS O PERIARTRITIS DE ORIGEN MÍCROTRAUMÁTICO REPETITIVO. EN GENERAL SE TRATA DE PATOLOGÍAS QUE RESPONDEN MUY BIEN AL TRATAMIENTO MÉDICO Y OCASIONALMENTE QUIRÚRGICO, DE TAL MANERA QUE NO PROVOCAN DEFICIENCIA. SIN EMBARGO, SI OCASIONAN SECUELAS, ESTAS SE EVALUARAN EN LAS TABLAS QUE CORRESPONDAN A LA DEFICIENCIA POR DISMINUCIÓN DE LOS RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULARES. CUANDO SE HABLA DE FIBROSITIS, SE INCLUYE A AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTAN MIALGIAS, ARTRALGIAS, PARESTESIAS, CONTRACTURAS MUSCULARES, ETC. SIN UNA BASE ORGÁNICA EVIDENTE Y QUE HABITUALMENTE CORRESPONDEN A TRASTORNOS FUNCIONALES NO PSICÓTICOS. SU EVALUACIÓN SE UBICA DENTRO DEL CAMPO DE LA PSIQUIATRÍA, DADO QUE SIEMPRE EL EXAMEN FÍSICO OSTEOARTICULAR Y DE LABORATORIO RESULTAN NORMALES Y SI EXISTIERAN ALTERACIONES RADIOGRÁFICAS, ESTAS NO SERÍAN DE SIGNIFICACIÓN CLÍNICA. DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO FIBROMIALGIA DIAGNOSTICADA DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE LA AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY, SE CALIFICA DE ACUERDO CON LA CLASIFICACIÓN ASÍ: • PRIMARIA: NO PRESENTA OTRAS AFECCIONES QUE PERMITAN EXPLICAR LOS SÍNTOMAS, POR LO CUAL SE CALIFICA EN EL CAPÍTULO DE DEFICIENCIAS POR ENFERMEDAD MENTAL Y TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO. • CONCOMITANTE Y SECUNDARIA: SE ASOCIA A OTRA AFECCIÓN QUE PUEDE EXPLICAR SOLO PARCIALMENTE LOS SÍNTOMAS, O CUANDO OCURRE POR UNA AFECCIÓN SUBYACENTE QUE ES SU CAUSA; EN LOS DOS CASOS, ADICIONAL A LA CONSIDERACIÓN DE LA FIBROMIALGIA PRIMARIA, SE CALIFICA DE ACUERDO CON LA PATOLOGÍA DE BASE O CONCOMITANTE EN LOS CAPÍTULOS Y SE COMBINAN LOS VALORES DE DEFICIENCIA DE ACUERDO CON LA FÓRMULA DE VALORES COMBINADOS. DECRETO 1507 DE 2014 DEFICIENCIA POR ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO ARTROSIS TOBILLOS DE CADERA, RODILLAS SI ESTA ES MONOARTICULAR, Y SE EVALUARÁ SEGÚN LOS RANGOS DE MOVIMIENTO ARTICULARES Y CAPACIDAD FUNCIONAL; ES DECIR, CON LAS TABLAS DE ESTE CAPÍTULO. CUANDO COMPROMETE DOS O ARTICULACIONES, SE CALIFICA CON LA MÁS TABLA 14.15. EN LOS CASOS EN QUE SE REQUIRIÓ REEMPLAZO ARTICULAR, SE EVALÚA POR LA MOVILIDAD ARTICULAR RESIDUAL.