anemia hemolitica

ANEMIA
HEMOLITICA
Dra. Silvia Ledesma
CASO CLINICO
DATOS PERSONALES
• Nombre : DF
• Sexo: Femenino
• Edad: 5 meses
• Procedencia: Asunción
• Nacionalidad: Paraguaya
• Motivo de Consulta: Palidez Cutaneo
mucosa marcada
• Antecedentes de la enfermedad Actual:
Palidez cutáneo mucosa de 15 días de
evolución, acompañada de ligero tinte
cde 10 días de evolución.
• Antecedentes maternos
Serologia para Toxoplasmosis negativa.
ITU en el tercer trimestre
25-3-2009 CMV IgG Reactivo 16.2
CMV IgM Reactivo 1.49
• Antecedentes Perinatales
RNT 38sem; producto de Cesarea por
Circular de cordon, Apgar 7/9 P:2600gr.
Internada por Sepsis neonatal + Ictericia
+ TTRN dentro de las primeras 24hs de
vida en tto con Ampicilina + Cefotaxima
3 Internaciones previas con diagnostico
de Anemia Hemolítica que requirió
transfusión de GRC
• Examen Físico al ingreso
• Paciente lactante menor, sexo femenino,
activa reactiva afebril, eupneica, se
observa palidez marcada +++; tinte
ictérico, aparenta portadora de patología
aguda
• Ap. CV: R1-R2 normofoneticos, ritmo
regular, no se auscultan soplos ni
galopes. FC:102x`
• Ap. Respiratorio: MV conservado en
ACP, FR:32x`
• Abdomen: abdomen blando depresible,
se palpa Hígado 4cm por debajo del
reborde costal derecho, Bazo 4cm por
debajo del reborde costal Izquierdo.
• Piel y Mucosas: Palidez +++; tinte
icterico +; relleno capilar >2seg.
• DIAGNOSTICO DE INGRESO:
ANEMIA HEMOLITICA DE ETIOLOGIA
A DETERMINAR
Hg
Hto
7,9
25,5
14/01/2009 10
30
15/01/2009 6,8
23,7
18/01/2009 13,5
41
02/02/2009 8,9
26,2
17/03/2009 4,3
13
GB
Plaq
44000 141000
Bil Tot.
Bil. Dir Bil. Ind.
16,91
0,54
16,37
12,8
1,3
11,5
12600 140000
15,86
0,89
14,97
10200
8,13
0,64
7,49
Reticulo
GPT
citos
LDH P. Coombs
FA
GOT
1155
174
33
746
80
12
Neg.
13100 301000
9300
159000
18/03/2009
28/03/2009 9,9
30
8300
301000
15/04/2009 7,2
21
11000 450000
06/05/2009 10,8
32,4
20900 156000
25/05/2009 7,5
22,5
14400 399000
29/05/2009 7
21
08/06/2009 6,7
20,1
09/06/2009 5,7
17,2
19000 411000
11/06/2009 10,9
32,2
17000 296000
13/06/2009 9,7
27,9
15/06/2009 9,8
27,6
Neg.
5,5
0,3
5,2
498
57
11
4,4
1,8
2,6
464
49
32
9%
0,8
0,1
0,7
40
32
7%
84
32
21%
2,9
0,6
2,3
299
134
40
3,9
0,8
3,1
309
134
45
10100 232000
1,3
0,36
0.94
297,3
60
30
8600
1,4
0,29
1.11
275
54
33
255000
Neg.
400
Neg.
Neg.
Haptoglobi
na
HIV
CMV IgG
CMV IgM
12,5↓
No reac.
6,2
No reac.
Leish
CMV S-V
Fondo de
ojo
15/01/2009
13/03/2009
28/03/2009
Neg.
16/04/2009
26/05/2009
Normal
01/06/2009
10/06/2009
Positivo
13.3
No reac.
•
18-6-9 PMO:
•
Mielograma
Celularidad Hiperplasiada
S. Megacariocitica: Conservada
S. Mieloide: 34% Conservada
S. Linfoide: 10% Hiperplasiada
S.Eritroide: 56% Hiperplasiada
M.O. compatible con Anemia Hemolitica
•
•
•
•
•
•
Eco Abd
Higado y
bazo
normales
Higado ++;
Bazo
normal
Higado ++;
Bazo +
ANEMIA
HEMOLITICA
Anemia: Reducción del Volumen de
eritrocitos o de la concentración de
hemoglobina por debajo de valores
registrados en personas sanas
Anemia Hemolítica
Destrucción prematura de eritrocitos,
que supera a la capacidad de la
medula
ósea
para
producir
hematíes.
Etiología
Defectos Celulares
Defectos de membrana
Deficiencias Enzimaticas
Alteraciones de Hemoglobina
Defectos Extracelulares
Autoinmunitarios
Factores Plasmaticos ( Infecciones
Hepatopatias Enf. De Wilson)
Hemolisis por Fragmentacion
Metodos de Estudio
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Rec. De reticulocitos
• FSP
• Haptoglobina
• Prueba de Coombs directa e indirecta
• Bilirrubina total, directa e indirecta
MUCHAS GRACIAS…