Incidencia de los Factores Psico-Sociales en el Proceso

REVISTA CUBANA DE PSICOLOGÍA
Vol. V, No. 3, 1988
Incidencia de los Factores Psico-Sociales en
el Proceso Salud-Enfermedad
Dionisio F. Zaldivar Pérez.
Habana
Facultad
de
Psicología,
Universidad
de
La
REEOLJMIHIM
El presente trabajo aborda la problemática
de
la influencia
de
los
factores psicosociales en el desarrollo del proceso Salud-En-f ermedad, teniendo en consideración las características que imprimen a este proceso
la
mediatización
de lo biológico por lo social, el comportamiento y estilo de
vida éíél individuo, asi como las influencias sociales negativas que se
derivan de condiciones socioeconómicas
que por su carácter generador de
desempleo, miseria, incultura y otros males para
las clases desposeídas,
crean «situaciones de alto riesgo para la salud.
A B S T R A C T
The present paper deals with the. problem o-f the influence of psychosocial factors in the development of the health illness process,' taking
in
consideration
the characteristics that intervene this process of mediation
of the biological by the social, the behavior and the style of life.of
the
individual, furthermore
the negative social influences which a.re a result
of socialeconomical conditions which generate
lack culture, umployment,
misery and the other disadventages
for the maginal
classes creating
conditions of high risk forhealth.
El proceso salud-enfermedad
en el
hombre, tiene una
determinación
compleja
por lo que requiere ser abordado d<= manera sistémica considerando
sus elementos biológicos, psíquicos y sociales en íntima conexión.
15
Lo anterior sé justifica si tenemos en cuenta que, como ser natural en
el hombre predominan las condiciones biológicas de desarrollo, sin embargo,
la esencia del hombre en tanto que individuo y personalidad es una esencia
social y de la reacción*.
No sólo muchas enfermedades tienen su origen primario en causas sociales,
sino que un número mayor son influidas decisivamente .en su evolución ya sea
positiva o negativa por circunstancias sociales, por lo que algunos autores
(ver Alfred Gratjahn Patología Social 1912) desde hace bastante tiempo, han
considerado muy
importante
la utilización de esquema como el siguiente,
para interpretar la causalidad de las enfermedades.
1. Las condiciones sociales crean o favorecen la predisposición a enfermar.
2. Las condiciones sociales son eslabones intermediarios de
la
patogenia.
3. Las condiciones sociales son portadores de las condiciones de enfermedad.
4. Las condiciones sociales influyen en la evolución de
las
enfermedades.
Resultan
innumerables los hechos y datos acumulados que demuestran cómo
el desarrollo del organismo humano es mediatizado por las condiciones
sociales de su existencia e igualmente de'cómo la formación de las cualidades del hombre determinadas como sociales, no transcurren al margen del
organismo humano ni del proceso de su evolución^biológica. < 1 '
La patología
humana representa al mismo tiempo un fenómeno socialmente
condicionado en muchos aspectos. Al examinarla como fenómeno
doble
biológica por su forma social
y por su contenido, es necesario tener
presente los principios de la mediatización
social de lo biológico.< 1J
En la actualidad no existe investigador alguno que no tenga en cuenta la
influencia de los factores sociales sobre el curso de los procesos del
organismo humano, y cómo se determina el paso de la patología natural a la
socialmente condicionada, lo cual indudablemente se relaciona con el doble
carácter de la naturaleza humana que tiene como una de sus consecuencias un
cambio igualmente profundo de su patología.
Entre
los diferentes factores psidosociales, las relaciones microsó—
cíales entre las personas en el trabajo, en la familia y en otras muchas
situaciones pueden ser origen de graves enfermedades: Neurosis, Hipertensión, enfermedades alérgicas y otras muchas patologías. cx >
Como bien señala Lomoy* 1 ' el que una persona expuesta a elementos
patógenas
infecto-contagioso
por ejemplo, enferma o no, está condicionado
en medida considerable no sólo por las características sanitarias del medio
en que vive, sino también
por el estado de los procesos defensivos del
organismo, como se sabe en la actualidad son determinados también en parte
a través del sistema nervioso por laé ir fluencias de factores microsociales,
que llegan a este.
En los momentos actuales se ha impuesto una nueva versión de la
morbilidad
considerándose que en la mayoría de las enfermedades crónicodegenerativo junto a factores genéticos y ambientales desempeñan un papel
importante
las condiciones psicológicas y sociales; se reconoce que las
influencias de las relaciones interpersonales, de la cultura y la educación
especialmente en sus manifestaciones como tipo de comportamiento pueden
tener un peso de primer orden en el proceso salud-enfermedad. ,
*
>; l
De las leyes sociales dependen en última instancia
las leyes biológicas y psicológicas en el mismo.
> Boris Lomov Bio y Socio. Su contraposición es
Sociales No. 4177 AC. URSS.
16
la
realización
inconsistente.
Rev.
de
C.
El hombre como ser activo no sólo refleja
la realidad, sino que la
transforma y es precisamente debido a sus acciones sobre el medio ambiente
que se ha librado de la influencia de multitud de -factores, que desde el
punto de* Vista dé la salud-enfermedad desempeñan un papel patológico. Con
el des'ar'rol lo de hueVris conocimientos y el progreso de la sanidad
pública,
el hombre se libera áe un numeró cada vez mayor de influencias patológicas
del medio ambiente que se manifiestan en forma de patología infecciosa, se
reducen y controlan cada vez más el círculo de los factores infecciosos que
provocan epidemias, disminuyendo paulatinamente, el papel y
la influencia,
de enfermedades que en otros tiempos estaban ampliamente extendidas y
ocupaban un lugar considerable en
la patología
infecciosa.* De hecho,
estamos presumiendo una situación en' el cuadro "de la morbilidad presente
donde no sólo el surgimiento, sino también
la evolución
y desenlace de
muchas enfermedades que actualmente han adquirido importancia
por su
incidencia en la población, están influidos por factores psicosociales. A
menudo, una modificación de la conducta, del estilo de comportamiento,
puede resultar tanto o a veces más importante para la terapia de enfermedades crónicas qué
la acción de los medicamentos 0 3 '. Lo anterior, sin
embargo, no resulta válido para muchos países del Tercer Mundo, donde
las
condiciones socioeconómicas inciden negativamente en cuadro de salud de la
población, predominando un número considerable de enfermedades contagioinfecciosas y otras que con recursos asignados a tal fin pueden ser
prevenidas y evitadas.
La relación conducta-proceso de salud-enfermedad hay qué verlas
dos direcciones siguientes:
en
las
a) La enfermedad y la salud influyen sobre la conducta.
b) La conducta influye s ó b r e l a
salud-enfermedad.
'
'
•
/
'
'
•
'
Resulta importante el desarrolla y mantenimiento de conductas, de un
estilo de vida que contribuya al mantenimiento de la salud, para5' ello se
hace indispensable esclarecer la problemática relacionada con las motivaciones para llevar a cabo un modo de vida sano y las causas de las conductas
perjudiciales a la salud. La búsqueda de vías y métodos apropiados para una
exitosa educación,de la salud, es otro aspecto que no debe ser descuidado.
Los aspectos anteriores requieren conocer los factores
1. La posición que en el sistema de valores del sujeto
miento de lá salud.
que
ocupa
determinan:
el
mantenii
2. Los conocimientos acerca de cómo mantener la salud'y las ideas sobre
enfermedad. Actitudes que se desarrollan a partir de estos aspectos.
3. La capacidad para lá identificación o percepción de-síntomas
dé enfermedad.
.i
4. Los prejuicios contra el sistema de
alguna institución.
salud
en
su
totalidad
5. Las experiencias negativas hacia el -sistema de salud y
los facultativos.
con
o
confianza
la
valor
contra
hacia
6. La observancia de las prescripciones facultativas.
7. La utilización
o no de
los
pruebas masivas, etcétera.
2
servicios
profilácticos
(vacunaciones,
Andrei Ado: La Ecología del Hombre y el Problema de la Mediatización
lo Biológico por lo Social. Rev. C. Sociales No. 1178 AC. URSS.
'*' J. L. Haliday - Medicina Psico-Social. Ed . Buenos Aires/1961.
17
de
En cuanto a la influencia del estilo de vida en la salud-enfermedad,
las investigaciones epidemiológicas han demostrado que:
La -forma en la que los individuos se comportan, el tipo de alimentos que
ingieren, sus hábitos de ejercicios, el cuidado que tiene de sus dientes,
los cigarros y el alcohol que consumen influyen de un modo decisivo en su
estado de salud.
En general podemos afirmar que el estilo de vida con el que viven los
individuos y los riesgos a los que se exponen condicionan sus probabilidades de enfermar y de morir antes de lo previsible.'*'
Algunas conclusiones a las cuales Miguel Costa y Ernesto López llegaron
sobre el particular en su libro: Salud Comunitaria. (España/1986) son las
siguientes!
a)
La falta de conocimientos de los efectos de determinadas conductas y
estilos de vida sobre la salud-enfermedad, ser¿a una de las principales
barreras para que la gente adopte comportamientos saludables.
b)
Lo que la gente hace es más importante para su
gente conoce acerca de ella.
c)
La información puede ser una condición necesaria, pero en modo alguno
suficiente, para que los individuos cesen de actuar de modo peligroso
para ellos y para su comunidad o se impliquen en acciones saludables.
salud
que
lo
que
la
ch) Es necesario recurrir a estrategias y procedimientos específicos de
adquisición y cambio de conducta. Lo más importante hoy en día, es la
de lograr que los individuos, grupos y comunidades adopten realmente
comportamientos facilitadores de salud.
d)
Los riesgos y peligros para la salud del hombre provienen en lo fundamental de dos factores: de la variedad de opciones de consumo y prácticas de yida, y de la vulnerabilidad del proceso individual de tomar
decisiones para elegir entre aquellos.
,
e)
La educación para la salud debe contemplarse en una estrategia amplia
de Promoción de la Salud en donde la comunidad asuma un rol efectivo, y
sus objetivos vayan más allá de lo estrictamente educativo.
Para que los individuos puedan promover de estilos de vida que ayuden a
mantener la salud, se requiere entre otros casos, que puedan definir ¿qué
es un comportamiento saludable? y por otr*a parte identificar buena parte de
los mismos.en sus acciones.
M e , Alester (1981). define el comportamiento saludable como cualquier
acción que influye en la probabilidad de consecuencias físicas y fisiológicas inmediatas y a largo plazo que afectan al bienestar físico y a la
longevidad.
Por otra parte, gracias a investigaciones Epidemiológicas, se ha logrado
identificar una gran variedad de comportamientos relacionados con la salud,
entre los cuales tenemos: **»
1. Actividad 'física regular.
2. Prácticas Nutricionales adecuadas.
3. Comportamientos de Seguridad (evitación de accidentes).
4. Reducción del consumo de drogas (tabaco, alcohol, y otras).
<*> Costa Miguel, Ernesto López. Salud Comunitaria - Biblioteca de
logía, Psiquiatría y Salud, Barcelona, España, 1986.
18.
Psico-
5. Prácticas adecuadas do Higiene (cuidado y limpieza bucal, y lavarse las
manos antes de comidas, etcétera *
6. Desarrollo de comportamientos de auto-observación,
(por ejemplo tacto en las manos).
7. Desarollo
de un estilo de vida minimizador del stress.
8. Desarrollo de competencias para establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales.
9. Desarrollo de comportamientos adecuados para el manejo de
situaciones.
10. Cumplimiento y seguimiento de las prescripciones de salud.
En varios países, con la participación de médicos,.psicólogos, y otros
profesionales, se han implementado programas como los siguientes, con
la
finalidad de promover los comportamientos de salud y realizar un trabajo de
prevención a nivel de la comunidad.
1. Programas dirigidos a facilitar el desarrollo y ajuste personal.
2. Programas dirigidos a la atención de problaciones de Alto riesgo; por
ejemplo, programas para mejorar la efectividad en las relaciones interpersonales, programas para el aprendizaje de técnicas para el enfrentamiento de stress y otros.
3. Programas dirigidos a ayudar a los individuos a
transiciones del desarrollo y las circunstancias
vidas vejez, viudez, otras.
enfrentarse con
las
problemáticas de / la,
4. Programas dirigidos a promover comportamientos
facilitadores de salud:
práctica sistemática de ejercicios físicos, eliminación del
tabaquismo,
obesidad, otros.
5. Programas dirigidos a la identificación y cambio de
riesgo.
contextos
de
alto
6. Otros programas.
Sin embargo, creemos que cualquier abordaje del proceso salud-enfermedad
que no tenga en cuenta la correspondencia existente entre este con la base
material de la Sociedad y con el carácter de las relaciones de producción,
es decir, con la formación económica-social es incompleto, ya que precisamente del carácter de estas relaciones de producción- del carácter de la
distribución depende en gran medida el desarrollo del proceso salud-enfer—
medad.
Al hablar d© los -factores psicosociales que influyen negativamente sobre
la salud del hombre, tenemos que considerar en primer lugay aquellos que
aparecen ligados a condiciones socioeconómicas que generan situaciones de
alto riesgo para la Salud tales como: desempleo, hambre, miseria, condiciones higiénico-sanitarias deplorables y otros que se manifiestan en altos
índices de Mortalidad
Infantil predominio de enfermedades producidas por
agentes infecto-contagiosos la mayoría de los cuales son controlables y
evitables por los conocimientos y medios existentes en la actualidad.
Se sabe como factores ligados a relaciones de producción caracterizadas
por la existencia de poseedores y desposeídos de los que participan de
las
riquezas y de los que son marginados, crean sociedades altamente competitivas que a su vez generan tipos de convivencias y de desarrollo
cultural
i que lejos de promover la salud inciden negativamente sobre la misma.
Por todo lo anterior, estimamos que la lucha por la eliminación de las
condiciones socioeconómicas que generan situaciones de alto riesgo para
la
salud, debe .ser una de las lineas principales a seguir en este campo..
19
Es indudable, también, que la -formación Económica-Social incide ya sea de
•forma positiva o cómo elemento* de restricción en Ja participación activa de
la comunidad en las tareas de salud, sobre todo en el desarrollo de estrategias de prevención, promoción y educación para la salud que permitan dar
respuesta a los problemas más acuciantes.
Solamente hay participación activa de la comunidad en la Salud, si esta
implica la presencia de la misma en las decisiones, planificación
y evaluación de las acciones de salud, lo cual requiere de:
»•#'
•
...
a) Organización de la Comunidad para
acciones de salud.
su
participación
en
las
tareas
y
b) La creación de mecanismos eficientes y capaces de canalizar la presencia
y contribución de la población en la gestión administrativa de los servicios de salud. \
Todo lo dicho anteriormente pó'demos ejemplificarlo con la
la Salud en Cuba antes y después -del Triunfo revolucionario.
situación
de
Antes del aPío 1959, Cuba país subdesarrol lado neocolonia de los Estados
Unidos, con una formación económicosocial y relaciones de producción
donde
se reflejaba un cuadro general de injusticia, opresión y desigual repar—
tición de las riquezas, bajo nivel de acceso de las capas más pobres a los
servicios dé salud, educación, gran número de desempleados entre los
miembros de la población en edad latsoral, estado deplorable de l'a Seguridad
Social
y en general una situación' higiénico-sanitaria
que propiciaba
conjuntamente con. los.otros factores enumerados, una alta tasa de . mortalidad
infantil
y un predominio de enfermedades infecto-contagiosa en las
capas más pobres de nuestra población principalmente.
Con el triunfo de la Revolución y las profundas ,transformaciones que se
producen como consecuencia de esta en nuestra formación económico-social,
se logran radicales .transformaciones en
las condiciones de vida de la
población, la cuál obtiene además de la posibilidad real de participación en
todo el proceso de acción transformadora de nuestra sociedad, así como en
los mecanismos de planificación, evolución y control de dicho proceso, un
acceso total á los servicios de salud, educación y culturales, los beneficios de un sistema justo de seguridad social y otros, todo lo cual se
materializa en primer lugar en la desaparición de los factores sociales que
constituyen fuentes principales de trastornos emocionales severos, bajas de
la tasa dé mortalidad, infantil a niveles comparables con países desarrollados, control de las principales enfermedades promovidas por agentes infectocontagiosos y otros logros en el campo de la salud, que sólo han sido
posible, en nuestro casó, por las posibilidades reales que ha ofrecido el
"Estado Revolucionario, quien ha* asumido, la responsabilidad de la salud
de
todo el pueblo, así como por el apoyo que ofrece la población organizada en
distintas organizaciones como los CDR, FMC, en cuanto a la aplicación y
desarrollo d* diversas acciones de salud. Por otra parte se han hecho
realidades 'laü posibilidades que tienen nuestros ciudadanos de participar,
sugerir y controlar cambios en el entorno social y en los servicios de
salud (a través del Poder Popular) que hagan más saludable las condiciones
de vida y contribuyan a la promoción de la salud.
El enfoque muí tidiscip.l inario que se cumple en nuestro país en los
distintos centros asistenciales y en la concepción de los programas de
salud en general, posibilita también el desarrollo y aplicación de acciones
de salud dirigidas a aspectos básicos tales como: la, atención maternoinfantil, Educación Sexual, eliminación de hábitos nocivos, como el fumar y
la obesidad y la promoción de estilos de vida más adecuado, que implican la
realización frecuente de ejercicios físicos.
Igualmente se han comenzado a desarrollar programas con los ancianos,
donde los c.ircul<Ss de Abuelos juegan un importante papel.
20
Pudiéramos mencionar otros campos tales como los programas de atención
psicológica
a los pacientes ingresados en cuidados intensivos, los
pacientes que se preparan para recibir trasplante de órganos, y otros.
De hecho estas acciones constituyen elementos de prevención de
-factores
de riesgo psico-sociales y de lo que se trata es dé ir perfeccionando las
vías y métodos que hagan cada vez más efectivos
los esfuerzos
realizados
en estas direcciones, por lo que la experiencia que se está aplicando en
los planes de atención primaria a la población con el plan del Médico de la
Familia (que cuenta entre otros colaboradores con' psicólogos) y la estrecha
vinculación que esta mantiene con la población en el
territorio bajo su
atención
(que incluye a unas 150 -familias, y el conocimiento y dominio que
adquiere sobre los -factores psico-sociales que inciden o pueden incidir en
la salud de la misma, constituyen sin dudas una importante vía para las
acciones de prevención, promoción y educación para la salud.
B I B L I O G R A F Í A
Brushlinski, Andrei
Los dos En-foques Principales.
Sociales No. 4177 ÁC. URSS.
Fedossev, Piotr
Lo Social y lo Biológico
Sociales No. 3/78 AC. URSS.
Lo
Biológico
y
lo
en
Filoso-fía
y
Rev.
C.
en Sociología. Rev. C.
Lazarus, R.
.
Estrés y Procesos cognitivos. CAP I El concepto
Biología. Folleto Mimeografiado FAC. Psicología.
Shrojova, Ekaterina
Sobre la naturaleza
Innata
Sociales No. 4177. AC. URSS.
Social.
x
y
21
del
estrés
en
la
la esencia social del Hombre. Rev. C.