UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DEMEDICINA ZONA XALAPA "CONTROLES DE CALIDAD EN PEIJCULA RADIOGRAFICA Y CUARTO OSCURO" T ES IS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: TECNICO RADIOLOGO PRESENTA ALDO ANTONIO FERNANDEZ ZAVALETA ASESOR DR. DANIEL LOPEZ LEAL XALAPA, EQUEZ., VERACRUZ 2004 INDICE ALFABETICO. Pag. PREFACIO. 1 BREVE HISTORIA DELOSRAYOSX. 3 CAPITULOIFISICA DELOS RAYOSX. 6 1.1. LOS RAYOSX YSU PRODUCCION. 1.1.1. (rQue soil los rayos XP. 1.1.2. El espectro electromagnetico 1.1.3. Ondas y partlculas 1.1.4. Elementos y clases de tubos de rayos X. 1.1.5. Propiedades fundamentales de los rayos X. 1.1.6. Produccion de calor. 1.1.7. Anodo giratorio 1.1.8. Empleo del principio de foco lineal. (Foco efectivo). CAPITULO II. LA ETICA EN TECNOLOGIA RADIOLOGICA 7 7 8 8 9 11 11 12 12 14 2.1. LA ETICA EN TECNOLOGIA RADIOLOGICA 2.2. ETICA CAPITULO in. RESPONSABLE DELOS CONTROLES DE CALIDAD. 3.1. EL FISICO MEDICO COMO EL PRINCIPAL RESPONSABLE DE LOS CONTROLES DE CALIDAD. 3.1.1. (fQuien es el lisico Medico?. 3.1.2. Funciones del fisico medico en el sen icio de imagenologia de diagnostico. 3.1.3. Seguridad radiologica 3.1.4. Docencia e invesligacion 3.1.5. Gerencia yAdministracion CAPITULO IV. COMPONENIES DE LA PELICULA RADIOGRAFICA 4.1. PELICUIA RADIOGRAFICA 4.1.1. Fabricacion de la pelicula 4.1.1.1. Base. 4.1.1.2. Emulsion 4.1.2. Formacion de la imagen latente. 4.1.2.1. Cristales de lialuro de plata 4.1.2.2. Inleraccion de los fotones con los cristales de plata 4.1.3. Imagen latente. 4.2. CARA CTERISITCAS DE I A PELICULA RADIOGRAFICA 4.2.1. Correspondencia espectral. 4.2.1.1. Velocidad. 4.2.1.2. Contraste. 4.2.1.3. Latitud. 15 15 19 20 20 21 22 23 24 itf 26 26 26 28 29 30 haluro de 31 32 32 33 34 35 35 4.2.1.4. Cruzamiento 4.2.1.5. Ley dc reciprocidad. 4.2.1.6. Luces de seguridad. 36 36 37 CAPITULO V. CONTROL DE CALIDAD EN PELICULA RADIOGRAFICA... 38 5.1. PROGRAMAS DE CONTROL DE CAUDAD ENRADIODIAG. 5.1.1. Ijas tres elapas de control de calidad. 5.2. CONTROL DE CALIDAD EN PELICULA RADIOGRAFICA 5.2.1. Filtration 5.2.2. Colimacion 5.2.3. Tamano del punto focal. 5.2.4. Calibrado del kilovoltaje pico. 5.2.5. Precision del cronometro de exposition 5.2.6. Linearidad de exposition 5.2.7. Reprodutibilidad de exposition 5.2.8. Palilalias intensificadoras 5.2.9. Aparatos protectores. 5.2.10. Iluminadores de pelicula 5.3. DISTORSION Y DEN SID AD DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA 5.3.1. Distorsidn del tamano..... 5.3.2. Distorsidn de la forma 5.3.3. Relation de la zona foco - pelicula 5.3.4. Alineation del rayo central - pelicula 5.3.5. Direction del rayo central. 5.3.6.Distorsidn dela forma como ventaja 5.4. DENSIDAD RADIOGRAFICA 5.4.1. Miliamperaje 5.4.2. Tiempo de exposition 5.4.3. Miliampere (s) 5.5. DENSIDAD RADIOGRAFICA APROPIADA 5.5.1. Distancia foco - pelicula 5.5.2. Kilovoltaje. 5.5.3. Palilalias intensificadoras y factor de intensification de la pantalla 5.5.4. Velocidad de las palilalias intensificadoras. CAPITULO VI. ARTEFACTOS EN LAS PEUCULAS. 6.1. DEFINICIONDEARTEFACTO. 6.2. ARTEFACTOS DEEXPOSICION. 39 3.9 40 41 41 42 43 44 45 46 46 47 47 47 48 49 49 49 49 49 50 50 50 50 51 52 53 54 54 56 57 58 CAPITULO VII. COMO ESTA ORGANIZADO YDEFINICION DE CUARTO 60 OSCURO. 7.1. Planification delproceso manual. 7.2. localization 7.3. Puertas de seguridad. 7.4. Regulation de las soluciones 7.5. IJmpieza 7.6. Humiliation 7.7. Banco de carga y descarga 62 64 64 64 65 67 7.8. Chasis. 7.9. Color de las paredes. 7.10. Proceso automatico. 7.11. Evolution del revelado en la pelicula radiogralica 7.11.1. Revelado manual..... 7.11.2. Revelado automatico. CAPITULO VIII. CONTROL DE CALIDAD EN CUARTO OSCURO. 8.1. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO. 8.1.1. Limpieza del equipo de revelado. 8.1.2. Mantenimiento del equipo de revelado 8.1.3. Vigilancia del equipo de revelado 8.2. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO. 8.2.1. Limpieza de la panlalla 8.2.2. Limpieza de los negatoscopes 8.2.3. Velo del cuarto oscuro. 67 69 69 71 71 71 73 74 75 76 77 78 81 81 82 CONCLUSION. 84 DEFINICIONDELOS IERMINOS DE USO HABITUAL EN RADIODIAGNOSTICO. 85 IERMINOS MAS FRECUENIES UTIIJZADOS EN I A DESCRIPCION ARQUTTECTONICA 88 IERMINOS MAS FRECUENTES UTIUZADOS EN LA DESCRIPCION DEL CONTORNO. 89 BIBLIOGRAFIA 90 PREFACIO. En la elaboracion de esta tesis, su objetivo es transmitir del modo mas sencillo posible, el conocimiento y recopilacion de los CONTROLES DE CALIDAD, especificamente en la pelicula y en el cuarto oscuro. Simplemente hacer alusion a la importancia de mantener el area y equipos de trabajo radioldgico, especialmente la pelicula y el cuarto oscuro, en las condiciones optimas para la realizacidn de la profesion de la mejor forma posible. Tomando en cuenta la intima rel< cidn existence entre la pelicula y el cuarto oscurol foe uno de los puntos a considerar, para seteccionar el tenia, sin menospreciar temas que de una u otra manera todos intervienea en el objetivo principal que es obtener imageries diagnosticas de calidad. '••J y Antes de inciar con el tenia de controles de calidad, se realjzo una pequena revision bibliografic i sobre la historia de los rayos X, dingido primordialmente a todas aquellas personas qte son ajenas a la profesion y desconocen del tenia haciendo la lectura mas compreisible; aunque por motivos de espacio, tiempo y la extension de los muy variados ten as, me seria imposible mencionarlos y explicarlos todos adecuadamente, esti ndo consciente de las imperfecciones del presenie trabajo, cuya elaboracion no ha s do tarea ficil, pcro si vivificante-y motivadwa. l a muy probable omision de algunos aspectos importantes ha sido totalmente involuntaria. Habiendo aclarado este punto, en el siguiente trabajo se deflnio control de calidad en general, haciendo lo mismo en pelicula y cuarto oscuro, todo con el fin de tomar las precauciones y el manejo adecuado de la pelicula radiografica, asi como el del desenvolvimiento optimo dentro del cuarto oscuro, para evitar la repetici6n de examenes, con el beneficio de reducir costos y a mi parecer el mas importante, reducir la exposicion a la radiacion, tanto del personal ocupacionalmente expuesto (POE ), como de los pacientes y el publico en general. Si todo fuera como resolver asuntos economicos, el ejercer la profesion seria menos riesgoso, pero en la actualidad para todo aquel que se desenvuelve y trabaja con radiaciones diagnosticas el riesgo por la exposicion es minimo, y se considera una ocupacion completamente segura. Recordar que la practica radiologica es ciencia y arte; ciencia porque abarca la fisica, la geometria y la qui'mica; y un arte que requiere practica y experiencia para alcanzar la habilidad deseada, siendo el proposito de la radiologia medica el obtener la mayor cantidad de information diagnostica como sea posible, siempre utilizando factores de exposicion razonables hacia los pacientes. Deseando finalmente que el siguiente trabajo cumpla su cometido, siendo util a todo aquel que quiera profundizar un poco mas en el tema. BREVE HISTORIA DE LOS RAYOS X. Los rayos X no fueron inventados, siempre han estado presentes en la vida del hombre, pero sin saber de su existencia, por el hecho de que no son visibles al ojo humano. De manera que los Rayos X fueron descubiertos de modo accidental, los primeros acercamientos a su descubrimiento se comenzaron en las decadas de 1870 y 1880, por laboratorios de fisica de diversas Universidades que investigaban la production de rayos catodicos (electrones) a traves de grandes tubos de vidrio en los que se habia hecho un vacio parcial, estos tubos eran llamados TUBOS DE CROOKES, en honor al fisico Ingles Sir William Crookes, que de hecho dirigia una de las investigaciones. Pero no foe sino hasta el dia viernes 8 DE NOVIEMBRE DE 1895, que el fisico, Aleman Wilhelm Konrad Roentgen, estaba trabajando en su laboratorio de la Universidad de Maximiliano en Wiirzburg en Baviera, Alemania, donde habia oscurecido la sala para apreciar mejor los efectos de los rayos catodicos en el tubo de Crookes, y cubriendo el tubo completamente con papel, para evitar que escapara de el la luz visible, conectandolo a una bobina para generar alta tension, (desarrollada por un Aleman, Ruhmkorff). Estando esto, listo activo el tubo que sin querer se encontraba dirigido a una placa de platino cianuro de bario, material fluorescente, que se encontraba sobre un banco de trabajo, notando que la placa empezo a brillar. La intensidad de este brillo, que en realidad era fluorescencia, aumentaba cuando la placa la acercaba al tubo, haciendo evidente que el tubo la provocaba, pero la naturaleza y origen de la luz no las tenia clara, pero continuo intensamente despues con sus investigaciones durante varias semanas, realizando el mismo experimento en forma repetida y con los mismos resultados, Roentgen supuso que el fenomeno de fluorescencia, solo podia ser ocasionado por una fuente invisible de energia que aun no era descubierta. De esta forma usando el simbolo universal de lo desconocido, Roentgen llamo a esta energia RAYOS X. Cabe hace notar que el descubrimiento de los rayos X tiene relation con estudios hechos anteriormente por muchos otros investigadores, precursores de Roentgen, la diferencia radica en que nadie los habia culminado. Prosiguiendo febrilmente con sus observaciones extraordinariamente minuciosas, inicio la cuantificacion y calificaci6n de las caracteristicas fisicas de los rayos X, que se conocen incluso hasta nuestros dras. Sabia que los rayos X eran invisibles y causaban fluorescencias, trato de determinar su nivel de penetrabilidad colocando objetos entre la posible fuente de rayos X y las placas de platino cianuro, como vidrio, hule, madera y que solo eran impenetrables con plomo, incluso colocando su mano observo que se producia una sombra logrando visualizar los huesos de sus dedos. De inmediato supo de la importancia de su descubrimiento* que abri6 nuevas vias al pensamiento y la practica en ciencias como la medicina, biologia, fisica, metalurgia, quimica, mineralogia, botanica, zoologia, anatomia y otras ciencias. En lo que se refiere a la ciencia medica, como consecuencia de este descubrimiento se comenzd con la obtencidn de radiografias, que es un registro fotografico visible producido por el paso de los rayos X a traves de un objeto o cuerpo y registrado en una pelicula especial, radiografiando Roentgen la mano de su esposa Bertha, fue la primer radiografia en la historia de la medicina. FIG. 1 .MANO DE LA ESPOSA DE ROENTGEN. 1.1.2 EI espectro electromagnetico. La luz, las ondas de radio, los rayos X, los rayos gamma; son ondas de energia electromagnetica y viajan a la tremenda velocidad de 300.000 Km / seg. Aproximadamente, todas estas formas de radiacion electromagnetica se agrupan de acuerdo con sus longitudes de onda en lo que se conoce con el nombre de espectro electromagnetico. Los rayos X que se usan en medicina, que no tienen mas que 1 / 10.000 de la longitud de onda de la luz, tienen una longitud de onda de aproximadamente 1 / 2.540.000.000 de cm; se miden generalmente en nanometros (nm); un nanometro es igual a 1 / 1.000.000 de mm. En radiologia medica, se emplean longitudes de onda de 0,01 a 0,05 nm (0,1 a 0,5 angstrom "A"). Donde un angstrom es igual a 1 / 10 de nanometro. La longitud de onda de la luz en el centro del espectro visible es aproximadamente de 550 nm, mientras que los rayos X usados en radiologia, en el centro del espectro de rayos X, tiene una longitud aproximada de onda de 0,055 nm. 1.1.3 Ondas y particulas. Los rayos X actuan tambien como si estuvieran formados por pequenos e independientes paquetes de energia, llamados quanta o fotones. En ciertas circunstancias, puede entenderse mejor la action de un haz de rayos X si se le considera no como una sucesion de ondas, sino como una lluvia de particulas. Las dos "naturalezas" de los rayos X son inseparables; por ejemplo para conocer la energia de un solo quantum (uno de los pequenos e independientes paquetes de energia), es necesario conocer la longitud de onda de la radiacion. Pero la longitud es una caracteristica de la onda y debe determinarse considerando la naturaleza ondulatoria de la radiacion. 1.1.4 Elementos y clases de tubos de rayos X. El medio mas eficaz para producir rayos X es con un tubo de rayos X, cuya forma mas simple consiste en una ampolla de vidrio refractario al alto vacio, que contiene dos partes principales: los electrodos, el anodo y el catodo. Los rayos X se originan cuando una corriente de electrones (particulas minusculas, cargadas con electricidad negativa), que se mueven a gran velocidad, choca con cualquier clase de materia, se producen rayos X, dentro de un tubo de rayos X, estos se producen dirigiendo una corriente de electrones a gran velocidad contra un bianco de metal. Al chocar contra los atomos del bianco, los electrones se detienen bruscamente, transformandose la mayor parte de su energia en calor y rayos X; de la energia generada, aproximadamente el 99 % se convierte en calor y solo el 1 % en rayos X. De este 1 % alrededor del 10 % forma el haz util de radiacion, y el 90 % restante es absorbido por la coraza del tubo. Como ya se menciono, la mayor parte de la energia generada se convierte en calor; el cual debe eliminarse del tubo de la forma mas eficaz posible, para evitar que se funda el metal y se dane el tubo. La forma mas sencilla de eliminar este calor consiste en colocar en la parte posterior del bianco un metal que sea un buen conductor del calor, como el cobre, y extenderlo hacia fuera del tubo en forma de radiador. Otro metodo puede consistir en alojar el tubo en un recipiente metalico que contenga aceite, para facilitar la disipacion del calor, y un extractor de aire para recircular el mismo, aumentando aun mas dicha disipacion, para este fin tambien puede utilizarse agua. El catodo (-). El catodo o electrodo negativo contiene un alambre de tungsteno (filamento) enrollado en forma de espiral, de entre 10 y 15 mm de longitud y 1,5 mm de diametro, esta colocado en un retenedor en forma de copa (llamado cupula enfocadota), situado aproximadamente a 2,5 cm del anodo. Los alambres que parten del filamento se extienden fuera del tubo, donde se hacen las conexiones electricas. Cuando el tubo de rayos X se pone en funcionamiento, el filamento del catodo se calienta y se pone incandescente, lo mismo que el filamento de una bombilla electrica ordinaria; sin embargo, el filamento no se calienta para producir luz, sino electrones los cuales son emitidos por el alambre caliente. La longitud y el diametro del filamento en espiral, la forma y el tamano de la cupula enfocadota, asi como sus posiciones relativas, son factores que modifican la forma y el tamano del bianco donde los electrones chocan con el anodo. La temperatura del filamento regula la cantidad de electrones emitidos. A mayor temperatura, se emite un numero mayor de electrones y aumenta la corriente de energia electrica a traves del tubo de rayos X (mA). El anodo (+). El anodo o electrodo positivo esta generalmente formado por una pieza de cobre que se extiende desde uno de los extremos del tubo hasta el centro. En la cara anterior del anodo, que queda en el centro del tubo, hay una placa de tungsteno de 10 a 15 mm de lado y de 3mm de espesor; aproximadamente que se denomina bianco. El bianco es de tungsteno porque; 1. Tiene un punto de fusion muy alto de 3.400 °C, que le permite resistir el calor extraordinario al que se le somete, y 2. Su numero atomico es tambien muy alto de 74, lo cual hace que produzca rayos X mucho mas eficazmente que las sustancias de menor numero atomico. La pequena zona del bianco donde chocan los electrones se llama foco real o fuente, y es donde se originan los rayos X. Dependiendo del uso que se le de al bianco, tambien se fabrican de otros materiales como molibdeno, aleaciones de tungsteno y reno o molibdeno y grafito. Existen dos tipos de anodo: el fijo y el giratorio. El tamano del foco ejerce una importante influencia en la efectividad de los rayos X, de modo que a menor foco mayor definition de imagen; sin embargo, un foco grande puede resistir mas el calor que uno pequeno. Asi, resulta necesario emplear determinados factores para obtener un foco que proporcione un buen detalle de imagen y un desvanecimiento eficaz del calor. Estos son el empleo del principio del foco real y la rotation del anodo. 1.1.5 Propiedades fundamentals de los rayos X. Los rayos X obedecen a todas las leyes de la luz; sin embargo, debido a la corta longitud de onda de los mismos, es dificil de mostrar en su caso fenomenos como la reflexion, si se usan aparatos opticos comunes. Entre sus propiedades especiales hay algunas que son de interes particular. 1) Su cortisima longitud de onda permite penetrar materiales que absorben o reflejan la luz visible. 2) Hacen fluorescer ciertas sustancias; es decir les hacen emitir radiaciones de longitud de onda mas larga, tales como la radiacion visible y la ultravioleta. 3) Afectan las peliculas fotograficas, produciendo un registro que puede hacerse visible mediante el proceso de revelado. 4) Producen modificaciones biologicas, lo que permite emplearlos en terapeutica, aunque ello obliga a tomar ciertas precauciones al usar las radiaciones. 5) Pueden ionizar los gases (liberar electrones de los atomos para formar iones); esta propiedad puede utilizarse para medir y regular la exposicion. 1.1.6. Production de calor. El impacto de los electrones genera calor y rayos X, solo un 1 % de la energia resultante del impacto es emitida desde el foco en forma de rayos X. La mayor parte de la energia se disipa en forma de calor, este calor debe eliminarse del foco en la forma mas eficaz posible, para evitar que se funda el metal y se dane el tubo. Los fabricantes de tubos emplean varios metodos para enfriar el foco, el mas sencillo es colocar en la parte posterior del bianco un metal que sea buen conductor del calor, como el cobre, extenderlo hacia fuera del tubo en forma de radiador. Otro metodo de enfriamiento consiste en alojar el tubo en un recipiente metalico que contiene aceite, para facilitar la disipacion del calor del anodo. 1.1.7. Anodo giratorio. Para aumentar todavia mas la resistencia del anodo al calor, se ideo el anodo giratorio, como su nombre indica, el anodo en forma de disco (hecho de tungsteno, molibdeno o a veces de grafito con una aleacion de reno y tungsteno), gira sobre un eje colocado en el centro del tubo. El filamento se dispone de manera que dirija la corriente de electrones contra el borde en bisel del disco de tungsteno. Asi pues, la position del foco (es decir, la zona del bianco donde golpean los electrones) permanece fija en el espacio, mientras el anodo circular gira rapidamente durante la exposition, proporcionando continuamente una superficie mas fria para recibir la corriente de electrones. De esta manera el calor se distribuye sobre un area circular ancha y para las mismas condiciones de exposition, la zona del foco puede disminuirse en mas de un sexto del tamano requerido en los tubos de anodo fijo. 1.1.8. Empleo del principio del foco lineal. (Foco efectivo). La aplicacion de este principio tiene la fmalidad de hacer que el tamano del foco parezca mas pequeno de lo que en realidad es. Esto se debe al angulo que existe entre el bianco y la corriente de electrones. La cara del bianco generalmente esta orientada con una angulation de 15 a 20° en relation con el catodo, pero cuando el foco se observa desde abajo, tiene la apariencia de ser mas pequeno (foco efectivo). Quiere decir que cuanto mas pequeno sea el angulo del bianco mas pequeno sera el foco efectivo. La utilization de focos efectivos menores mejora la definition radiografica, al tiempo que aumenta la capacidad calorica del anodo, debido a que la corriente de electrones se extiende sobre una superficie mayor. No obstante, existe una limitation en cuanto a la angulation del anodo; si fuera demasiado pequeno, podria ocasionar una excesiva disminucion de la intensidad en el extremo anodico del haz (efecto anodico o de talon), por otro lado, a medida que disminuye el angulo anodico, disminuye tambien el tamano del area cubierta por el haz de rayos X. El empleo de tubos de anodo fijo en radiologia diagnostica se reduce a los estudios que requieren exposiciones con poca corriente, como los aparatos dentales, masto grafos y algunos equipos portatiles. 2.1. LA ETICA EN TECNOLOGIA RADIOLOGIC A. El tecnico radiologo es un profesional que maneja en Medicina, el area tecnologica de la Radiologia, base fundamental del diagnostico, que jamas debe trabajar solo. Debe acostumbrarse a ser parte de un binomio muy importante: Medico - Tecnico Radiologo. Este binomio no puede trabajar aislado ni separado. ya que el area de Tecnologia Radiologica es muy extensa, y ambos profesionales se complementan uno al otro; dificilmente el Medico y el Tecnico pueden manejar el area solos. El Medico se limita al area Medico Radiologica, que tiene campos de fisiologia y patologia con patrones especificos en su area de interpretation diagnostica; el Tecnico, al area tecnologica, que por lo extenso de su carnpo, empieza a tener especialidades, como por ejemplo el Tec. Especialista en Hemodinamica, Radioterapia o Radioisotopes. . 2.2. ETICA. El area de tecnologia radiologica, es la conjugation de ciencias basicas como fisica radiologica, anatomia, fisiologia, quimica, matematicas, geometria de enfermeria y etica. Todo ello, conjugado, da como resultado final un estudio radiografico perfecto, salido de manos de un profesional, el Tecnico Radiologo, que ha hecho uso de todas y cada una de ellas, en provecho del paciente, en la siguiente forma: 1. Identification anatomica del lugar por radiografiar y medicion del mismo. 2. Obtencion en forma matematica de la tecnica que sea necesaria, en base a la conjugation del miliamperaje, Kilovoltaje. 3. Limitation de la radiation solo al campo necesario, haciendo uso de conos y colimadores. 4. Revelado y fijado de acuerdo a las normas optimas de la tecnica en cuarto obscuro, para obtener placas diagnosticas que sean de utilidad para los medicos. 5. Auxilio adecuado al Medico radiologo, cuando se trate de estudios en que se haga necesario la aplicacion de medios de contraste y enemas, y por ultimo. 6. La satisfaction personal de saber que nuestro trabajo diario es importante para resolver problemas de salud en todo el pais. El Tecnico Radiologo maneja enfermos externos e internos de unidades hospitalarias, y por lo tanto, por sus manos pasa el dolor humano en todas su inmensa forma; debe respetar profundamente, y por sobre todas las cosas, el pudor de enfermo, mujer u hombre, nino o nina, anciano o anciana. En estudios donde queden al descubierto las partes mas nobles y delicadas del cuerpo humano, debe elevar su profesionalismo a puntos superiores, tratando al enfermo con toda delicadeza, pero al mismo tiempo con firmeza y rapidez. Las damas son generalmente sensibles a estos estudios, y ayudar al manejo que el medico radiologo hace de estas areas de intimidad, es de grave responsabilidad profesional para el tecnico. Por eso es necesario recalcar seriedad, rapidez y profesionalismo a toda prueba, sin que exista un gesto o ademan que se puede mal interpretar. Las histerosalpingografias, masto grafias, uretrocistografias, colon por enema, etc., son algunos de los estudios mas delicados dentro de nuestro campo, pues el paciente tiene que controlar su pudor en presencia del medico y tecnico radiologo. Una de las areas de aplicacion hospitalaria de la tecnologia, es el quirofano, en ella el Tecnico radiologo, debe poner en practica todos los conocimientos de su calificada tecnologia, en bien del paciente y en el siguiente orden: 1. Debe de entrar al area del quirofano, con el equipo de rayos X portatil, perfectamente limpio. 2. Cambiarse totalmente su ropa de la calle o trabajo, por ropa de quirofano. 3. Una vez dentro del recinto operatorio, debe conocer los limites exactos del area esteril, y efectuar los movimientos minimos con el fin de evitar la contamination del citado campo. 4. A la orden del cirujano, debe de efectuarse el o los estudios del area por radiografiar, delimitando con conos o colimadores el campo. En cuanto al personal quirurgico, debe evitar radiarlos innecesariamente. 5. Debe de entender que esta radiando un cuerpo humano con una herida quirurgica abierta, donde las visceras y organos, recibiran directamente las radiaciones ionizantes, debiendo evitar al maximo, radiografias repetidas por tecnica deficiente. 6. De su rapidez en el revelado al imprimir las placas, depende que el acto quirurgico no se detenga demasiado, ya que la prolongation anestesica, actua en perjuicio directo del paciente. 7. Finalmente, es necesario recalcar que una contamination del area esteril, tambien trastorna el acto quirurgico, al crear la necesidad de cambiar campos o ropa de cirujanos, mesa de instrumentos, etc. El tecnico radiologo no puede, ni debe por limitation de su escolaridad, aceptar responsabilidades del campo medico. Esta position nunca debe perderla de vista y se debe situar en su verdadero nivel profesional, pues aunque tiene la obligation de ser anatomista en alto grado, sobre todo en osteologia, y aparatos y sistemas para poder ayudar eficientemente al medico radiologo, debe entender que los estudios especializados, donde se utiliza la fluoroscopia buscando patologia, solo puede efectuarlos el especialista. El tecnico se concretara a afrnar tecnicas desde el pupitre de mando del aparato. Las series gastroduodenales y colon por enema efectuados por tecnicos, no tienen ni tendran jamas el valor diagnostico que los efectuados por un Medico Radiologo. Uno de los deberes primordiales de nuestra profesion es sin duda alguna el buen trato que todo tecnico radiologo que se precie de etico y profesional, de a sus instrumentos de trabajo. Debe estar consciente, que por lo general no trabaja con equipo propio, sino con aparatos que pertenecen, o a Medicos Radiologos particulars, o a Instituciones Oficiales y privadas. Los equipos de radiodiagnostico, radioterapia, bombas de cobalto, radiumterapia, medicina nuclear, radioisotopos, asi como materiales radiograficos, quimicos de revelado, aditamentos y accesorios, etc., son de manejo delicado y de un costo material elevado, y por lo tanto requieren de un cuidado maximo. Si alguna falla observa en los equipos, no debe ocultarla por miedo a verse involucrado. Es deber etico reportarla al instante, para cooperar asi con el buen mantenimiento que estos requieren. El manejo de los medios de contraste es responsabilidad exclusivamente Medica, el tecnico radiologo no puede ni debe manejar substancias yodadas fuera de la supervision del medico Radiologo, si lo hace carga inmediatamente con la responsabilidad, si la salud del paciente se altera por este acto de irresponsabilidad. TODA LA ACCION CONJUNTA SENALADA, DARA COMO RESULTADO FINAL UN PERFIL ETICO DEL BUEN TECNICO RADIOLOGO. 3.1. El fisico Medico como el principal responsable de los Controles de calidad. El creciente uso de elementos fisicos en medicina ha promovidc una interaction profunda entre la fisica y la medicina, creando la necesidad de integrar el conocimiento y tecnicas de estas dos ciencias y que ha sido cubierta por una nueva profesion, la Fisica Medica. Por lo tanto, la fisica medica es fundamentalmente, un campo de aplicacion de la fisica. Aunque podria considerarse a Leonardo Da Vinci el primer fisico medico de la historia por sus estudios sobre locomotion humana, los descubrimientos de los rayos X y la radiactividad conllevaron una amplia participation de los fisicos. Las aplicaciones concernientes a la Fisica Medica de Radiaciones, comenzaron a desarrollarse en America Latina desde finales de la decada de los treinta, encontrando como primer campo de action la radioterapia, con la dosimetria y planificacion de los tratamientos. 3.1.1. ^Quien es el fisico Medico? El fisico medico es un especialista cuya tarea fundamental es la aplicacion y el desarrollo de tecnicas y procedimientos fisicos en medicina. Por su formation, tiene un perfil cientifico unico en el grupo de trabajo hospitalario y se constituye en un soporte en diversos campos de aplicacion de la medicina. La primera responsabilidad del fisico medico es con el paciente, ya sea propiciando la obtencion de imagenes de buena calidad, reduciendo asi la probabilidad de diagnosticos errados o asegurandole que recibira el mejor tratamiento al cual tiene derecho. Entre las funciones fundamentals del fisico medico estan la Seguridad Radiologica y los controles de Calidad. Considerando que la fisica medica es un campo de aplicacion de la fisica, los profesionales en este campo del conocimiento se constituyen en la piedra angular para la formation de fisicos medicos, quienes ademas de fisica deben poseer un£ formation solida en matematicas, instrumentation y fisica de radiaciones. Ademas debe tener conocimientos de biologia, anatomia y otras materias relevantes para el desempeno clinico en su especialidad. Debido a la responsabilidad de su trabajo, ademas de la formation academica recibida durante sus estudios de postgrado, es fundamental que el fisico medico reciba un entrenamiento practico intensivo en forma de residencias hospitalarias en fisica medica. En el presente documento se definen las funciones del fisico medico para las subespecialidades de imagenologia. Para la subespecialidad, las funciones se han dividido en: a) Funciones generales, incluyendo control de calidad. b) Seguridad radiologica. c) Docencia e investigation. d) Gerencia y Administration. 3.1.2. FUNCIONES DEL FISICO MEDICO EN EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA DE DIAGNOSTICO El fisico medico especializado en imagenologia desarrollara las siguientes funciones: 1 FUNCIONES GENERALES 2. Implementar los programas de control de calidad en equipos emisores de radiaciones ionizantes y no ionizantes. 3. Mantener una optima calidad en las imagenes diagnosticas 4. Coordinar y vigilar los mantenimientos correctivos y preventivos de los equipos. 5. Despues de cada mantenimiento y antes del uso clinico del equipo, realizar las pruebas de control de calidad para constatar que la unidad de encuentra en condiciones adecuadas de uso. 6. Promover la creation, funcionamiento dinamico y dirigir el Comite de Control de Calidad del area. 7. Formar parte activa de las comisiones tecnicas encargadas de la elaboration de las especificaciones tecnicas y la selection de equipos al adquirirse. 8. Realizar las pruebas necesarias para asegurar que los equipos nuevos sean reacondicionados y la calidad de la imagen resultante esten de acuerdo con las especificaciones tecnicas especificadas en el contrato de compra y reacondicionamiento. 9. Para todo el equipamiento utilizado en imagenologia de diagnostico, ejecutar e implementar los controles de calidad, tales como de pruebas de aceptacion (para equipamiento nuevo v reacondicionado) y controles de rutina conforme a las normativas nacionales o en su defecto a las de organismos internacionales tales como: NEMA, OIEA, OPS, AAPM, ALFIM u otros documentos con reconocimiento international. 10. Coordinar y vigilar los mantenimientos correctivos y preventivos de los equipos. Despues de cada mantenimiento y antes del uso clinico del equipo, realizar las pruebas de control de calidad para constatar que la unidad se encuentra en condiciones adecuadas de uso. 11. Reconstruir las dosis recibidas a algun organo especifico en situaciones especiales. 12. Participar en las discusiones sobre posibles nuevos examenes y despues ayudar en su implementation 3.1.3. SEGURIDAD RADIOLOGICA. 1. Ejercer como Oficial de Seguridad Radiologica 2. Elaborar y coordinar el Programa de Seguridad Radiologica del area de imagenologia de diagnostico. 3. Desarrollar e implementar los protocolos de radio protection 4. Crear y promover el funcionamiento del Comite de Seguridad Radiologica 5. Velar porque la dosis de radiation que reciba el personal ocupacionalmente expuesto, los pacientes y el publico en general cumpla con las normativas locales y en su defecto con las recomendaciones de organismos internacionales reconocidos, tales como el Organismo Internacional de Energia Atomica. 6. Participar en la elaboration de los manuales de procedimientos normales y de emergencia. 7. Evaluar informes dosimetricos del personal ocupacionalmente expuesto y procesar las acciones pertinentes 8. Participar en la determination de criterios para la selection de nuevos trabajadores ocupacionalmente expuestos a la radiacion. 9. Colaborar en el diseno de nuevas areas y reacondicionamiento de zonas de trabajo existentes y muy especialmente formar parte del grupo encargado del diseno y supervision de construction o remodelacion de areas que requieran blindaje 10. Velar por el cumplimiento de las regulaciones especificas de cada pais en materia de seguridad radiologica y procedimientos de trabajo con radiaciones.' En su defecto debera seguir las recomendaciones de organismos internacionales tales como el OIEA y la OIT 11. Facilitar a las autoridades competentes nacionales toda la information respecto a la seguridad radiologica y cooperar con las inspecciones realizadas. 12. Realizar los calculos dosimetricos en caso de incidentes y accidentes radiologicos. 13. Asesorar en lo relativo a los posibles efectos biologicos asociados a las radiaciones. 3.1.4. DOCENCIA E INVESTIGACION. a) Mantener un programa de education continua para los profesionales en tecnologia radiologica. b) Impartir capacitaciones sobre el funcionanniento de equipos nuevos. c) Impartir cursos de fisica en imagenologia de diagnostico para medicos residentes. d) Impartir lecciones sobre protection radiologica y efectos biologicos de las radiaciones ionizantes y no ionizantes al personal medico, enfermeras, personal de seguridad y limpieza. e) Participar en las actividades academicas y docentes relacionadas con la fisica de la imagenologia de diagnostico f) Como parte de su education y actualization continuas, dedicar una parte de su tiempo a la asistencia de: reuniones cientificas, exhibiciones tecnicas, congresos y cursos de actualization. g) Participar en los analisis de los protocolos de investigation h) Desarrollo de nuevas herramientas y tecnicas fisicas que conlleven la evolution de la especialidad. i) Desarrollar software para la satisfaction de necesidades clinic'as de su especialidad. j) Propiciar la relation institutional con organismos nacionales e internacionales vinculados al area y que promueven su desarrollo cientifico. 3.1.5. GERENCIA Y ADMINISTRATION. Coordinar el grupo de profesionales en tecnicas radiologicas. Dedicar parte de su tiempo a responsabilidades administrativas tales como elaboration de informes, preparation de presupuestos, mantenimiento de archivos de equipo, asistencia a reuniones, comunicaciones con administradores, requerir compras, etc. El conocimiento integral que posee el fisico medico en las diferentes areas del servicio de imagenologia de diagnostico, le permite desempenarse y participar en la gerencia o administration del servicio de imagenologia de diagnostico. C O M P O N E N T ' S P B U C U L A L A R A X > ! O q R A F I C A . 4.1. PELICULA RADIOGRAFICA 4.1.1. Fabricaci6n de la pelicula. La pelicula radiografica consta basicamente de dos partes: 1) BASE. 2) Emulsion. Generalmente estas peliculas tienen emulsion por las dos caras, por lo que reciben el nombre de peliculas de doble emulsion. Entre la emulsi6n y la base se distingue un fino recubrimiento de sustancia denominado capa adhesiva, que garantiza la adherencia uniforme de la emulsion a la base. Gracias a esta capa adhesiva, base y emulsion mantienen un contacto adecuado durante su empleo y revelado. La emulsion se encuentra dentro de una cubierta protectora de gelatina denominada superrevestimiento, que la protege de los aranazos, la presi6n y contamination durante la manipulaci6n, asi como del revelado y almacenamiento de la pelicula, permitiendo con esto que se pueda someter a un trato relativamente descuidado antes de su exposition, una vez revelada la pelicula no se precisa una manipulaci6n particular o cuidadosa. BASE CAPA ABSORBENTE O REFLECTANTE CRISTALEB DE LUMINOFORO EN U N ADHESIVO CAPA PROTECTORA 4.1.1.1 Base. La base es el soporte de la emulsi6n de la pelicula. Su finalidad primordial es ofrecer una estructura rigida sobre la cual depositarse la emulsion. La base es flexible e irrompible, Con el fin de facilitar el manejo, pero lo suflcientemente rigida como para que se pueda sujetar en un negatoscopio. La pelicula fotografica convencional tiene una base mucho mas fina que la de la pelicula radiografica por lo cual es mas fina. La base de la pelicula radiografica mantiene su forma y tamafto durante el uso y revelado para evitar distorsion en la imagen. Esta propiedad se denomina estabilidad dimensional. La base tambien tiene una lucencia uniforme, casi transparente a la luz, lo que impide que se formen sombras no deseables en la pelicula atribuibles a la base. Durante su fabrication, se anade colorante para tenir la pelicula ligeramente de azul, esta coloration reduce la fatiga visual del tecnico radiologo y permite elevar la eficacia y la precision en los diagnosticos. La base de la pelicula radiografica original era una placa de vidrio. Por este motivo, algunos tecnicos radiologos llaman aun placas de rayos X a las radiografias. Otro material que pronto comenzo a utilizarse como sustituto de la base estandar es el llamado nitrato de celulosa. No obstante, este material presenta un inconveniente al ser flamable. Un almacenamiento y manipulation inadecuados de los archivos de pelicula radiografica provocaron en el pasado incendios y la completa destruction de varios hospitales durante las decadas de 1920 y principios de 1930. A mediados de los anos 1920 comenzo a utilizarse una base mas segura a base de triacetato de celulosa, cuyas propiedades eran similares a las del nitrato de celulosa, pero sin llegar a ser inflamable. A comienzos de la decada de 1960 comenzo a emplearse una base de poliester. Este material ha terminado por desplazar completamente al triacetato de celulosa como base de la pelicula radiografica. El poliester es mas resistente al arqueo y mas resistente que el triacetato de celulosa, lo que simplifica enormemente la circulation de la pelicula por las maquinas de revelado automatico. Tambien su estabilidad dimensional es superior. Las bases de poliester son notablemente mas finas que las de triacetato de celulosa, pero igual de resistentes. La composition de estas bases de poliester es muy semejante a la de las fibras de este mismo material utilizadas en la fabrication de tejidos. Los dos componentes principales del poliester son el etilenglicol y el dimetiltereftalato, que se mezclan en condiciones de temperatura elevada y baja presion para formar un polimero. En la industria textil, el poliester se fabrica en bobinas de hilo. En el caso de las peliculas, sin embargo, se dispone en finas laminas del tamano adecuado. 4.1.1.2. Emulsion. La emulsion es la parte principal de la pelicula radiografica. Es el material con el que interaccionan los rayos X o mediante el cual los fotones luminicos de las pantallas pueden transferir la information. La emulsion esta compuesta por una mezcla homogenea de gelatina y cristales de haluros de plata, segun recubrimiento homogeneo de 3 a 5 un de espesor de capa. La gelatina es similar a la que se utiliza en los postres y ensaladas, pero de mucha mejor calidad. Es transparente, por lo que transmite la luz, y posee la porosidad suficiente para permitir la penetration de los compuestos quimicos durante el revelado hasta los cristales de haluros de plata. Los cristales de haluros de plata forman el ingrediente activo de la emulsion. En una emulsion tipica, el 95 % de estos haluros es bromuro de plata, con un resto habitual de yoduro de plata. Estos atomos tienen un numero atomico relativamente grande (Zj = 5 3 , Z Br = 35, Z^g = 47) en comparacion con la gelatina y la base (ambos con Z = 7). De esta forma la interaction entre los rayos X y los fotones luminicos con estos atomos de numero atomico elevado produce, en consecuencia, la imagen radiografica. Los cristales de haluros de plata son pianos y trigonales, de aproximadamente lum de lado. La disposition de los atomos en los cristales obedece al sistema cubico. Estos cristales se obtienen disolviendo plata 8Ag) en acido nitrico (HN0 3 ), para formar nitrato de plata y bromuro de potasio, segun la siguiente reaction: Reaction de los cristales de haluros de plata. A g N 0 3 + KBr -> AgBr I + KN03 La flecha indica i que el bromuro de plata precipita, mientras que el nitrato de potasio, que es soluble, es eliminado por lavado. En la planta de fabrication, el proceso complete tiene lugar en presencia de la gelatina, con un control preciso de presion, la temperatura y la velocidad a que se mezclan los compuestos. La emulsion queda asi lista para ser distribuida sobre la base de poliester. La forma y la estructura de la red cristalina de los haluros de plata no es perfecta y algunas de las imperfecciones presentes son las que confieren a los cristales las propiedades de retention de imagen. Estas imperfecciones se consideran contaminantes quimicos, por lo general sulfuro de plata (AgS), que penetran en la red cristalina o se depositan en su superficie. Tales contaminantes reciben el nombre de particulas sensibles. Se ha demostrado que, durante el procesado de la pelicula radiografica, los atomos de plata son atraidos por las particulas sensibles y se concentran en sus cercanias. Las diferencias de velocidad, contraste y resolution entre las distintas peliculas vienen determinadas por los procesos de fabrication de los haluros de plata y su mezcla con la gelatina. El numero de particulas sensibles por cristal, la concentration de cristales en la emulsion y el tamano y distribution de los cristales tambien influyen en las caracteristicas finales de la pelicula radiografica. La concentration de cristales de haluro de plata es el principal determinante de estas caracteristicas. La composition de la emulsion radiografica es un secreto patentado y celosamente guardado por cada fabricante. La fabrication de la pelicula radiografica se realiza en total oscuridad. Desde el momento de la colocacion de la emulsion, hasta el terminado final de la pelicula, se evita en lo absoluto la presencia de la luz. 4.1.2. Formation de la imagen latente. La radiation remanente que emerge del paciente y llega a la pelicula radiografica deposita energia en la emulsion (principalmente por interaction fotoelectrica), con los atomos de cristales de haluros de plata. Esta energia se deposita en un patron representative del objeto o la parte anatomica que se esta radiografiando. Si se observa la pelicula inmediatamente despues de su exposition, no se ve nada, aunque existe, sin embargo, una imagen llamada latente. Mediante los procesos quimicos adecuados la imagen latente se convierte en una imagen manifiesta. La interaction entre fotones y cristales de haluros de plata se conoce bastante bien, asi como el proceso por el que la imagen latente se transforma en manifiesta. Sin embargo, la formation de la imagen latente, a traves del llamado efecto fotografico, no se conoce por completo y aun es objeto de investigation. Seguidamente se ofrece un breve compendio de la teoria propuesta al respecto por Gurney - Mott, que proporciona la explication mas aceptada, aunque incompleta sobre la formation de la imagen latente. 4.1.2.1. Cristales de haluros de plata. Los atomos de plata, yodo y bromo se fijan a la red cristalina en forma ionica, donde la plata forma un ion positivo, mientras que el bromo y el yodo constituyen iones negativos. Un ion es un atomo con un exceso o un defecto de electrones por lo cual posee una carga electrica no nula. En la formation de un cristal de haluros de plata, cada atomo de plata expulsa un electron de su capa externa que se une a un atomo de haluro (ya sea yodo o bromo). El atomo de plata queda entonces con un defecto de electron, con lo que forma un ion cargado positivamente que se identifica con el simbolo Ag + . El bromo y el yodo adquieren un electron de mas y forman- iones cargados negativamente que se identifican respectivamente como Br " e I ". Los cristales de haluro de plata no son tan rigidos como otros de su especie (por ejemplo los de diamante que son muy rigidos) y los atomos y electrones pueden desplazarse por el interior del cristal bajo ciertas condiciones. Los iones de haluros ( bromuro y yoduro) suelen tener una concentration muy elevada en la superficie del cristal, en cuyo caso este adquiere una carga electrica superficial negativa que se compensa con la carga positiva de los iones de plata intersticiales situados en el interior de los cristales. Se supone que las particulas sensibles se distribuyen por la superficie o en sus proximidades. 4.1.2.2. Intefacci6n de los fotones con los cristales de haluros de plata. Cuando la luz incide sobre la pelicula, casi toda la energia de los fotones se transfiere a la gelatina. La interaccidn de los rayos X con los atomos de plata y los haluros, crea la imagen latente. Si se absorben completamente los fotones luminicos la interaccidn es fotoellctrica, cuando la absorcion es partial, se conoce como interaction Compton. En ambos casos se libera un electron secundario, ya sea fotoelectron o un electron compdn, con suficiente energia para recorrer una larga distancia en el interior del cristal. Conforme atraviesa el cristal, el electrdn secundario puede tener la energia suficiente para arrancar electrones adicionales de la red cristalina. Asi como resultado de la interaccidn de un foton de rayos X, se liberan varios electrones que recorren el interior de la red cristalina. La liberation de estos electrones secundarios se representa de la siguiente manera: Br- + fot6n -> Br + e- E1 resultado obtenido es el mismo si se trata de la interaccidn de rayos X con pelicula de exposici6n directa, pero como los fotones tienen menos energia se necesita un ntimero menor para producir la misma cantidad de electrones secundarios migratorios. Algunos de estos electrones migratorios pasan cerca o a trav£s de las particulas sensibles donde son atrapados por los iones positivos de plata. FIG. 2. La producci6n de la imagen latente y su trans formaci6n en imagen visible sigue varios pasos simult&ieos. A, Se liberan electrones por accidn de la luz o radiackm. B, Estos electrones migran hacia la particula sensible. C, Se forma plata at6mica en la particula sensible. D, Este proceso se repite un buen numero de veces, con el resultado de la desaparickm de la carga elgctrica negativa de la superficie y el aumento del numero de &omos de plata. E, El haluro de plata remanente se transforma durante el revelado. F, Grano de plata resultants. En su mayor parte, estos electrones provienen de los iones negativos de bromo y yodo, que tienen un electron de mas. Los iones negativos se transforma asi en dtomos neutros y esta perdida de carga el£ctrica produce una alteraci6n de la red cristalina. Los atomos de yodo y bromo han quedado libres para emigrar, al dejar de estar unidos por fuerzas ionicas. Emigran asi, fuera del cristal y se transfieren a la gelatina de la emulsion, el deterioro de la estructura cristalina facilita que los restantes iones de plata emigren facilmente. 4.1.3. Imagen latente. La concentration de electrones en las proximidades de una particula sensible crea una zona de electrification negativa. A medida que los tomos de los haluros desaparecen del cristal, los iones positivos de plata son atraidos electrostaticamente por las particulas sensibles. Cuando alcanzan una particula sensible, los iones de plata se neutralizan por combination con los electrones, de lo que se obtiene plata atomica. De este modo, se depositan en cada cristal menos de diez atomos de plata, un deposito que no puede apreciarse ni siquiera al microscopio. Este grupo de atomos recibe el nombre de centro de imagen latente. En estos centros se acumularan cantidades visibles de plata durante el revelado, que formaran ulteriormente la imagen radiografica. Los cristales con plata depositada en las particulas sensibles adquieren una coloration negra durante el revelado. En cambio, los cristales que no hayan sido irradiados seguiran siendo transparentes e inactivos. La information inobservable contenida en los cristales de haluros de plata activados por la radiation o inactivos conforma la imagen latente. El conjunto de reacciones quimicas que transforman la imagen latente en imagen manifiesta recibe el nombre generico de revelado. 4.2. CARACTERISTICAS DE LA PELICULA RADIOGRAFICA. Las tecnicas de imagen usadas en medicina, en especial la radiologia, se estan convirtiendo en disciplinas sofisticadas que requieren un elevado nivel de especializacion. Ello se refleja en la gran variedad de peliculas que se emplean. Cada uno de los grandes fabricantes del sector ofrece mas de 25 tipos distintos de peliculas con fines medicos. Si esto se combina con todos los formatos existentes, el numero de elecciones posibles supera las 500. Tabla que ilustra las dimensiones est&ndares de pelicula en los sistemas mgtrico (SI) y brit&nico. Dimensiones normalizadas de pelicula. Unidades britanicas. Unidades metricas. 8 X 10 pulgadas 20 X 25 cm 10 X 12 pulgadas 24 X 30 cm 11 X 14 pulgadas 28X35 cm 14 X 14 pulgadas 35 X 35 cm 14 X 17 pulgadas 35 X 43 cm En la mayoria de los casos, las dimensiones mostradas no son exactamente equivalentes, si bien pueden considerarse intercambiables. Hasta el momento, el formato m£s comunmente empleado es el conocido como pelicula de pantalla, que se comercializa en diferentes modalidades. Adem&s de la pelicula de pantallas se usa habitualmente la llamada pelicula de exposici6n directa, que tambien se conoce por pelicula sin pantalla. Otras peliculas de aplicacidn especifica son las usadas en mastografia, grabaci6n en video, duplication, sustracci6n, cinerradiografia y radiografia dental. Gada una de ellas posee caracteristicas especiales, que se trata de resiimir a continuaci6n. 4.2.1. Correspondencia espectral. Tal Vez el punto que haya que considerar mas en la selecci6n de las modernas peliculas de pantalla sea su conjunto de caracteristicas de absorci6n espectral. Desde la introducci6n de las pantallas de tierras raras en los inicios de los alios de 1970, han de adoptarse precauciones especiales para su uso correcto de peliculas, de modo que su sensibilidad a los diversos colores componentes de la luz, esto es, su respuesta espectral, se corresponda adecuadamente con el espectro luminoso emitido por la pantalla. Las pantallas de Wolframio de calcio utilizadas antes del desarrollo de las tierras raras emiten luz azul y azul - violeta, por lo que deben impresionarse solo con pelicula de haluro de plata normalizada. Estas peliculas responden a la luz violeta y azul, pero no a la verde, amarilla o roja. Asi, reciben el nombre de peliculas sensibles al azul. Si se emplean peliculas de tierras raras, deben emparejarse con pelicula que sea sensible tanto a luz azul como verde. Esta pelicula es ortocromatica y se conoce como sensible a la luz. En ello se distingue de las peliculas pancromaticas, que se usan en fotografia y son sensibles a todo el espectro de la luz visible. La pelicula sensible al azul debe usarse con pantallas de wolframato de calcio. Las peliculas sensibles al verde se usan comunmente con pantallas de tierras raras y varios compuestos fosforados, en particular oxibromuro de lantano y sulfato de estroncio y bario. Estas pantallas emiten en la region azul - violeta del espectro. Si no se utiliza la pelicula que corresponde a cada pantalla, la rapidez del receptor de imagen se reducira de modo notable, elevandose al mismo tiempo la dosis de radiacion recibida por el paciente. El uso de una correspondencia espectral apropiada se traduce en una correcta combination pelicula pantalla. 4.2.1.1. Velocidad. Se comercializan peliculas con distintos grados de sensibilidad a la luz fotonica, una caracteristica tambien llamada velocidad. Por lo comun, los fabricantes ofrecen dos o tres peliculas de diferente velocidad, segun el tipo de emulsion utilizada. En general, cuanto mas gruesa es la emulsion mas sensible es la pelicula y, por lo tanto, mas rapida. Para mejorar la velocidad, las peliculas de pantalla son casi siempre de doble emulsion, es decir, la emulsion se distribuye por las dos caras de la base. Asi se obtiene una velocidad doble de la que se conseguiria con emulsion simple, incluso aunque el grosor de esta ultima fuera doble. Aunque existe un limite para esta regla, ya que la luz procedente de la pantalla intensificadora seria absorbida demasiado rapidamente en las capas superficiales de la emulsion. Si esta es demasiado gruesa, la parte mas proxima a la base quedaria sin exponer. En general, las emulsiones de grano grueso son mas sensibles que las de grano fino. Las actuales emulsiones contienen mucha menos plata, a pesar de lo cual producen la misma densidad optica por unidad de exposicion. Este uso mas eficaz de la plata se conoce por capacidad de recubrimiento de la emulsion. La velocidad declarada de una pelicula corresponde casi siempre a la del receptor total de imagen, es decir, la combination de la pelicula y dos pantallas. Cuando la correspondencia pelicula - pantalla es la adecuada, la velocidad declarada por el fabricante es fiable. Sin embargo, si no se elige una buena combination se pueden producir errores graves en la exposicion radiografica. 4.2.1.2. Contraste. En su mayoria los fabricantes ofrecen peliculas con niveles de contraste multiples. Las peliculas de alto contraste producen una imagen en bianco y negro, mientras que en las de bajo contraste la imagen es gris. 4.2.1.3. Latitud. El contraste de un receptor de imagen es inversamente proporcional a su latitud de exposicion, es decir, al rango de factores de exposicion que produciran una imagen aceptable. En consecuencia, la pelicula de pantalla se comercializa con dos o mas latitudes posibles. Normalmente, el fabricante las identifica como peliculas de contraste medio, alto y superior; la diferencia entre ellas reside basicamente en el tamano y distribution de los cristales de haluros de plata. En una emulsion de alto contraste, los granos de haluros de plata seran mucho mas pequenos y de dimension relativamente uniforme. Las peliculas de bajo contraste tendran, por su parte, un grano mucho mayor y de diferentes tamanos. La pelicula con una latitud amplia forma una imagen aceptable con un error tecnico maximo del 15 % por parte del operador. El uso de amplias latitudes reduce al minimo las repeticiones y la exposition a la radiation que recibe el paciente. 4.2.1.4. Cruzamiento. Hasta hace poco, los cristales de haluros de plata eran gruesos y tridimensionales. Las nuevas emulsiones se denominan de grano tabular porque los cristales de haluros de plata son pianos y tienen una forma que eleva la relation entre la superficie y volumen. El resultado no es solo una mejora en la capacidad de recubrimiento, sino tambien una reduction significativa del cruzamiento. Cuando se emite luz desde una pantalla intensificadora, se expone tanto la emulsion adyacente como la de la otra cara de la base. L a luz cruza la base y origina la aparicion de manchas difusas en la otra emulsion. El cruzamiento puede reducirse mediante el empleo de emulsiones de grano tabular. Al aumentar la potencia de la cubierta se produce una mayor absorcion de luz por la pantalla, asi como un aumento en la luz transmitida a traves de la emulsion. Al anadir un tinte fonoabsorbente en la capa anticruzamiento se reduce este efecto hasta casi anularse. La capa anticruzamiento se distingue por tres caracteristicas criticas: 1) Absorbe la mayor parte de la luz de cruzamiento. 2) No se difunde hacia la emulsion, sino que se mantiene como una capa independiente. 3) Se elimina totalmente durante el revelado. 4.2.1.5. Ley de reciprocidad. La ley de reciprocidad establece que la exposition de la pelicula radiografica depende de la intensidad de los rayos X del haz remanente y del tiempo de exposition de la pelicula a dichos rayos. EXPOSICION = INTENSIDAD X TIEMPO. Esta ley es valida para las peliculas de exposicion directa, pero no cuando se aplica a peliculas expuestas a luz procedente de pantallas intensificadoras. Los tecnicos radiologos han de tener este hecho presente. Esta no universalidad de la ley de reciprocidad es importante cuando se aplican tiempos de exposicion largos, como sucede en los examenes pediatricos. Como resultado, se produce una reduction en la respuesta o en la velocidad, puede requerirse entonces aumento en los factores tecnicos que compense esta disminucion de velocidad de la combination pelicula - pantalla. 4.2.1.6. Luces de seguridad. Cuando se usan peliculas radiograficas se requiere adoptar ciertas precauciones en el cuarto oscuro. Las luces de seguridad son lamparas con filtros de color que producen una iluminacion minima, garantizando asi que la pelicula no sea impresionada por las mismas. La iluminacion adecuada del cuarto oscuro depende no solo del color del filtro, sino tambien de la potencia en vatios de la bombilla y de la distancia entre la lampara y la mesa de trabajo. Una bombilla de 15 vatios no deberia acercarse a mas de 2 m de la superficie de trabajo. Con pelicula sensible a azul, utilizada en pantallas de wolframato de calcio, se utilizan filtro ambar, este filtro solo transmite luz de longitud de onda superior a 550 nm, que esta por encima de la respuesta espectral de la pelicula sensible al azul. Pero el uso de un filtro ambar velaria la pelicula sensible al verde, que obliga a utilizar un filtro rojo que solo deje pasar luz de longitud de onda superior a 600 nm. Todo filtro valido para pelicula sensible al verde tambien se puede emplear con pelicula sensible al azul. i C O N T R O L T>B C A U £ > A t > S N PBL.ICU.LA R A D I O G R A F I C A . PROGRAMAS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO. 5.1. DEFINICION. Los controles de calidad (CC) se ocupan de los instrumentos y equipos usados en radiologia diagnostica, su finalidad es garantizar que el radiologo obtenga una imagen optima como resultado del buen funcionamiento de los equipos. Las primeras pruebas de CC, se inician con los equipos de rayos X, que se utilizan para producir las imagenes, y se continua con la evaluation rutinaria de las instalaciones de procesado de la imagen y se finaliza con un analisis de las imagenes obtenidas, tratando de encontrar posibles defectos, asi como sus causas; esto ultimo con el objeto de reducir al maximo la necesidad de repetir los examenes: El que se lleve a cabo los CC, son tareas en las que intervienen todo un equipo multidisciplinario, que incluyen al medico y al tecnico radiologo especialista en CC, a ingenieros expertos en radiologia y el fisico medico, siendo este ultimo el mayor responsable de supervisar que todo se realice adecuadamente. En los centros de salud un fisico medico actua como un asesor y se encarga de elaborar un calendario para especificar el periodo con el que los programas de calidad se realizaran, asi como de supervisar que los programas se lleven a cabo con periodicidad y la manera en que estos se realicen. Otra razon que justifica la realization de los CC, son cuando algun paciente o empleado se ve envuelto en un caso con repercusiones legales para esto se revisan los registros de calidad anteriores, para deslindar responsabilidades; he aqui su importancia de tener en buen estado los equipos, realizando revisiones periodicas. 5.1.1. Las tres etapas de control de calidad. En un programa de control de calidad se distinguen tres etapas principals: 1) Pruebas de aceptacion. 2) Evaluation del funcionamiento. 3) Correction de errores. Todo nuevo elemento de un instrumental de radiologia, ya corresponda a los equipos de rayos X o a los de revelado, debe superar las pruebas de aceptaci6n antes de poder aplicarse clmicamente. Las pruebas de aceptacion son realizadas con el objeto de mostrar que los equipos funcionan con arreglo a las especificaciones de los fabricantes. Como es ldgico, con el uso cualquier equipo se deteriora y pueden producirse fallos en su fimcionamiento, por lo que se requieren labores peri6dicas de evaluacidn y mantenimiento. En la mayoria de los sistemas suele bastar con una evaluation anual, salvo en el caso en que se haya sustituido un componente importante de algun equipo. 5.2. CONTROL DE CALIDAD EN PELICULA RADIOGRAFICA. Programs de control de calidad. Organizaciones como el American College of Medical Physics (ACMP) y la American Association of Physicists in Medicine (AAPM) han desarrollado protocolos de control de calidad radiografica junto con otras modalidades de diagnostico visual. calidad en sistemas programa de control de E l e m e n t o s de un radiomaficos. Medida Frecuencia Tolerancia Filtracion Anual Mas, menos 2,5 mm Al Colimacion Semestral Mas, menos 2 % DFI Tamano del punto focal Anual Mas, menos 50% Calibrado de KVP Anual Mas, menos 4 KVP Precision del cronometro Anual Mas, menos 5 % > 10ms ! j de exposition Linearidad de exposicion Anual Reproducibilidad Anual exposicion de .-, Mas, menos 10 % Mas, menos 5 % I i receptor de imagen y ajustan en consecuencia la abertura del colimador. Como pueden utilizarse diferentes tamafios de receptores, debe evaluarse el funcionamiento de estos colimadores para todas las dimensiones posibles. Con un colimador dotado de limitacidn positiva, el haz resultante no deberia ser mayor que el receptor de imagen, excepto en modo de superposition. Debe tambien precisarse la colocaci6n de los indicadores de centrado y distancia dentro de margenes del 2% y el 1% de la DFI, respectivamente. El indicador de distancia se comprueba simplemente con una cinta. La position del punto focal se marcara asi en la cubierta del tubo de rayos X, y se comprobara el centrado visualmente para el campo luminoso y con marcadores para el campo de exposici6n. 5.2.3. Tamafio del punto focal FIG.4.Estenoscopio, patrin de estrella y cdmara de hendidura. La resoluci6n espacial de un sistema radiografico esta determinada principalmente por el tamafio del punto focal del tubo de rayos X. Cuando se instala un nuevo equipo o se sustituye el equipo de rayos X, debe realizarse una medida de este tamafio del punto focal. Con este fin se utilizan el estenoscopio, el patron en estrella y la camara de hendidura. El estenoscopio es dificil de utilizar y exige un tiempo de exposicion excesivo. Por parte del patrdn de estrella es de uso sencillo, pero se le asocian importantes limitaciones en tamafios de punto focal inferiores a 0,3 mm. El aparato mas utilizado para la medida del tamafio del punto focal es la camara de hendidura. La fabricacidn de un tubo de rayos X es un proceso extraordinariamente complejo. Por lo que la especificacion del tamafio del punto focal depende no solo de la geometria del tubo sino tambien del enfoque del haz electronico. Por esto se permite a los fabricantes una cierta variaci6n con respecto al tamafio efectivo del punto focal declarado, como se muestra en la tabla 1.2. EI tamafio del punto focal debe evaluarse anualmente y siempre que se sustituya el tubo de rayos X. TABLA 1.2. Variacion pcrmilida del lamano dc punlo focal cn rclacion con las cspccificacioncs del fabricanlc. Tamano especificado Dimension maxima permitida del tamano del punto focal. Anchura (mm) X longitud (mm) (mm) 0,05 0,075 X 0,075 0,10 0,15 X 0,15 0,20 0,30 X 0,30 0,30 0,45 X 0,65 0,40 0,60 X 0,85 0,50 0,75 X 1,10 0,60 0,90 X 1,30 0,80 1,20 X 1,60 1,00 1,40 X 2,00 1,20 1,70 X 2,40 5.2.4. Calibrado del Kilovoltaje pico. El t^cnico radiologo ser£ el responsable FIG. 5. Equipos de pruebas compactos. de seleccionar la tension de pico (Kvp) para cada examen. Los radiograficos exigen factores un valor tecnicos de Kvp apropiado; por lo tanto, es necesario calibrar apropiadamente el generador de rayos X. Existen diversos metodos para evaluar la precision de Kvp. Hoy en dia, casi todos los fisicos medicos utilizan uno de los muchos dispositivos disponibles basados en las camaras ionicas filtradas o fotodiodos filtrados. Tambien existen otros metodos que utilizan diodos de tension y osciloscopios que resultan mas precisos, pero requieren un tiempo de proceso mas elevado. El calibrado del kilovoltaje pico debe evaluarse con periodicidad anual o en cualquier momento en que se produzca un cambio significativo en los componentes del generador de alta tension. Por ejemplo una variation de 2 o 3 Kvp influiran de forma notable en la dosis que recibe el paciente y en la densidad optica de la imagen, o en su lugar para que se produzcan efectos en el contraste radiografico se precisan variaciones de 4 o 5 Kvp. La medida de prueba de Kvp debe estar comprendida en un intervalo de + - 4 Kvp con respecto al Kvp real. 5.2.5. Precision del cronometro de exposicion. El tiempo de exposicion es un factor que puede determinar el operador en la mayoria de las consolas radiograficas. Aunque muchos sistemas radiograficos de alta capacidad estan controlados por foto cronometros o mAs, en varias consolas de operation el tiempo de exposicion sigue siendo responsabilidad directa del tecnico radiologo, el cual influye notablemente en la dosis que recibe el paciente y densidad optica de imagen. Existen diversos metodos para evaluar la precision del cronometro de precision. El del plato giratorio posee una eficacia suficiente en equipos radiograficos monofasicos, mientras que en equipos trifasicos y de alta frecuencia se usa de preferencia un plato giratorio sincrono. Aunque la mayoria de los fisicos medicos prefieren utilizar alguno de los diversos productos disponibles comercialmente para medir el tiempo de exposicion basados en el tiempo de adquisicion de radiacion por un conjunto de camara ionica o de fotodiodo. La precision del cronometro de exposicion debe evaluarse anualmente o con mas frecuencia si se produce un cambio o una reparation de un componente importante de la consola del operador o el generador de alta tension. Esta precision debe estar comprendida en un intervalo de + - 5% del tiempo indicado cuando los valores del tiempo exposicion son mayores a 10 ms. En tiempos de exposicion de 10 ms o inferiores se aceptan precisiones de tiempos de exposicion de + - 20%. Tambien es necesario evaluar los foto cronometros. Estos dispositivos son de uso frecuente y se disenan de manera que ofrezcan una densidad optica de imagen constante sea cual sea el grosor de tejido o su composition. Los sistemas de foto cronometraje se evaluan mediante una exposicion del receptor de imagen con varios espesores de aluminio o material acrilico. La densidad optica de la imagen procesada deberia ser constante sea cual sea el grosor de tejido y del tiempo absoluto de exposicion aplicados. Mediante la insertion de un filtro de plomo es posible evaluar la forma adecuada del funcionamiento del cronometro de seguridad. De esta manera si se averia el fotocronometro principal, el de seguridad deberia entrar en funcionamiento y terminar la exposicion al cabo de 6 segundos, es decir, 600 mAs. 5.2.6. Linearidad de exposicion. Muchas combinaciones de mA y tiempo de exposicion producen un mismo valor de mAs. La capacidad de un equipo radiografico para producir una salida de radiacion constante con multiples combinaciones de mA y tiempo de exposicion recibe el nombre de linearidad de exposicion, la cual se determina mediante un dosimetro de precision que permite medir la intensidad de radiacion para varias combinaciones de mA y tiempo de exposicion. La linealidad de exposicion debe evaluarse con periodicidad anual o despues de un cambio o reparation importante en la consola del operador o en el generador de alta tension, siempre y cuando tambien el funcionamiento del cronometro funcione con exactitud. Teniendo estas condieiones, el margen de error del cociente mR/mAs deben situarse dentro de un + - 10 % entre estaciones de mA consecutivas. 5.2.7. Reproducibilidad de exposicion. Cuando se eligen factores adecuados de Kvp, mA y tiempo de exposicion para un cierto examen, el tecnico radiologo espera obtener una densidad optica de imagen y contraste optimos. Si se modificaran cualquiera de estos factores tecnicos, tratando de igualar el valor a los anteriores factores, debe obtenerse exactamente el mismo valor de exposicion de radiation, es decir, la exposicion debe ser reproducible. Existen dos formas comunmente aceptadas para evaluar la reproducibilidad de la radiation, mediante un dosimetro de radiation de precision. De acuerdo a la primera, se toman una serie de al menos tres exposiciones con los mismos factores tecnicos, modificando los controles entre una exposicion y la siguiente. De esta forma si el resultado no fuera reproducible, se deberia a un error en el control de Kvp. En la segunda, se seleccionaria una sola combination de factores tecnicos determinados y se mantendria constante durante una serie de 10 exposiciones. En ambos casos se aplican formulas matematicas para determinar la capacidad de reproducir los mismos factores de una manera constante, siempre y cuando no se experimenten variaciones superiores al + - 5% en la intensidad de radiation de salida. 5.2.8. Pantallas intensificadoras radiograficas. Las pantallas intensificadoras requieren una atencion periodica con el fin de reducir al minimo la aparicion de artefactos. Las pantallas deben limpiarse con un pano suave sin hilos y una solution limpiadora suministrada por el fabricante. La frecuencia de la limpieza depende de la carga de trabajo del departamento, si bien nunca deberia ser inferior a una vez al mes. Una o dos veces al afio debe verificarse el contacto pelicula pantalla, mediante radiografia de un patr6n de malla de alambre y analisis de las posibles zonas borrosas, se deber&n sustituir el fieltro o el cojinete de espuma situados bajo la pantalla. Si aun asi persistiera el problema, se reemplazara el casette. 5.2.9. Aparatos protectores. Todos los equipos auxiliares de protection, ya sean delantales, guantes o blindajes gonadales, beben someterse a radiografia o fluoroscopia una vez al afio, en busca de posibles defectos. Si se detectan fisuras, orificios o desgarrones se sustituiran sin falta. 5.2.10. Iluminadores de peliculas. Con periodicidad anual debe efectuarse un analisis fotometrico de los iluminadores de los nagatoscopios, para lo cual se medira la intensidad luminosa de varias zonas del iluminador con un instrumento denominado fotometro. Esta intensidad no deberia variar en mas de + - 10 % de unos puntos a otros. Si se requiere reemplazar una bombilla, se cambiaran todas las del iluminador, de forma que se correspondan con las utilizadas en los iluminadores ady acentes. FIG. 6. Medici6n de la intensidad del negatoscopio con un fotdmetro. 5.3. Distorsidn y densidad de la imagen radiografica. La imagen producida en la pelicula radiografica no es un registro exacto de la parte anatomica radiografica, sino que difiere de ella en varios grados de tamafio (magnification) y forma (elongaci6n o acercamiento). La distorsion tiene un efecto decreciente en la calidad radiografica y se puede utilizar una variedad de factores para minimizarla. Por lo tanto existen dos tipos de distorsion radiografica: tamano y forma. 5.3.1. Distorsion del tamano. Se refiere a la mala representation del tamano real de la estructura registrada en la pelicula; otro termino para designar a la distorsion del tamano es magnification. Al magnificar la imagen se presenta borrosidad, y a medida que el porcentaje de magnification aumenta, se eleva el nivel de borrosidad. La distorsion del tamano esta influidapor los factores geometricos de la distancia objeto - pelicula. La formula siguiente permite conocer el grado de magnification en una imagen registrada: Tamano de la imagen Tamano del objeto = Distancia foco - pelicula Distancia objeto - pelicula Distancia objeto - pelicula (DOP). Las multiples estructuras de cualquier parte del cuerpo se encuentran a muy variadas distancias de la pelicula. Mientras mas lejos se encuentre la estructura por radiografiar, mayor sera su magnification en la pelicula. Acercar lo mas posible las estructuras de interes a la pelicula no solamente disminuye la distorsion del tamano, sino tambien aumenta la calidad del detalle. Distancia foco - pelicula (DFP). La distancia del punto focal a la pelicula tambien influye en la distorsion del tamano de la imagen y debe ser estandarizada, aun cuando tiene menos influencia al considerar la magnification. Resulta obvio que la situation ideal seria el incremento de la DFP, sin embargo, cabe recordar que hacer esto requiere un aumento significativo en la cantidad de exposicion necesaria para mantener la densidad de la imagen: Este incremento resulta en el aumento de tiempo de exposicion, con posible borrosidad por movimiento. 5.3.2. Distorsion de la forma. Se menciona como la verdadera distorsion, pero en realidad es otro modo de mala representation de una imagen. A diferencia de la distorsion del tamano, esta crea una perturbation en la imagen que puede hacerla irreconocible. La distorsion de la forma puede causar que la estructura aparezca "alongada" o "acortada".Debe reconocerse que es imposible eliminar totalmente la distorsion de una radiografia. En cada caso el piano de interes se debe demostrar con la menor cantidad de distorsion y mediante la adecuada colocacion de las estructuras de interes en relation con la pelicula y el haz de radiation (rayo central), que pase a traves de la zona. 5.3.3. Relation de la zona foco - pelicula. La alineacion ideal podria existir si la estructura o piano de interes, se colocaran paralelos al piano de la pelicula, manteniendose al minimo la distorsion de la forma. 5.3.4. Alineacion del rayo central - pelicula. Idealmente, la zona por examinar se debe alinear sobre el centro de la pelicula. Cabe recordar que la radiation emitida del tubo de rayos X diverge en todas direcciones desde la fuente. Como resultado la portion central del haz de radiation es mas perpendicular en el centro de la pelicula que en su periferia. 5.3.5. Direction del rayo central. Debe dirigirse siempre en angulos rectos hacia la estructura o piano de interes. Si el piano de la pelicula es paralelo, el rayo central se podra dirigir en sentido perpendicular a la pelicula. La direction y angulation de este depende de la position del piano de interes dentro de la zona que se examinara. 5.3.6. Distorsion de la forma como ventaja. En algunas ocasiones, los principios involucrados en el registro de una imagen se pueden utilizar para producir una distorsion de manera regulada. En la proyeccion antero posterior del coccix el rayo central se angula en direction caudal para evitar la sobreposicion de la sinfisis del pubis que descansa en un piano mas anterior que el coccix; por otro lado, en la mayoria de los casos es imposible colocar la estructura de interes paralela con la superficie de la pelicula. 5.4. DENSIDAD RADIOGRAFICA. La densidad en radiologia tiene importancia debido a que fundamenta la interfase que permite ver diferentes tejidos, dependiendo de que esten constituidos, con densidad de agua (composition celular), como las visceras o musculos; con densidad mineral, como la de huesos; con densidad de grasa (tejido adiposo) o, finalmente, con densidad de aire, como el aire pulmonar e intestinal y el contenido en cavidades, como los senos paranasales y mastoides. La densidad puede ser influida por el grosor del paciente y la edad (la densidad mineral es mayor en el nino que en el anciano). Tambien puede depender del sexo y de enfermedades, como la osteoporosis o lesiones destructivas del hueso. Para demostrar la interfase en forma optima, es necesario manejar cuidadosamente los factores radiologicos: KV, mA, tiempo de exposicion y distancia. 5.4.1.' Miliamperaje. Es la medida de cantidad de electrones de corriente que viaja a traves del tubo de rayos X, desde el catodo al anodo, y controla la cantidad de rayos X producidos. 5.4.2. Tiempo de exposicion. Es tambien un factor de control en la densidad radiografica, e indica la production de rayos X. 5.4.3. Miliampere(s). Como cada factor afecta directamente la cantidad de radiacion producida por el tubo de rayos X, es obvio que la cantidad total de radiacion emitida por el tubo se puede determinar si se obtiene el producto de 1 mA y del tiempo de exposicion: mA X tiempo = mAs. En la produccidn y control de una densidad apropiada, el tecnico debe entender la relation de estos dos factores. El mA y el tiempo de exposicion son inversamente proporcionales el uno al otro. El ajuste del mA y del tiempo de exposicion a fin de mantener la densidad radiografica es el paso basico que permite reducir el tiempo de exposicidn y prevenir efectivamente la borrosidad de la imagen debido al movimiento. 5.5. DENSIDAD RADIOGRAFICA APROPIADA. A menudo, el problema que afronta el tecnico es como producir una densidad radiografica apropiada, ya que la densidad adecuada para una radiografia de pulm6n es considerablemente distinta de la densidad requerida para un examen de costillas, aun cuando examine la misma parte del cuerpo. Mientras se revisen imagenes radiograficas, se deben observar todas las estructuras de interns que han de ser visibles en la imagen, por lo que se debe considerar que esta tiene una densidad radiografica apropiada. Una sugerencia comun de correction para la densidad insuficiente es incrementar el tiempo de exposici6n por "un paso de tiempo", por ejemplo, utilizando un tiempo de exposition de 0.5s y 200 mA, se seleccionan 100 mAs para una exposicidn de abdomen. Ahora por ejemplo, si se examina un codo utilizando 0.1s 100 m a para una exposicidn total de 10 mAs, se determinara que la imagen es muy clara. El aumento de un paso de tiempo puede resultar es una exposicidn de 0.134 s. Los 13.3 mas producidos representan un incremento de exposicion total de 33%. Segun el analisis de la densidad de la imagen radiografica, el aumento o descenso de la exposicion necesitada para corregir el problema puede requerir de 50 a 100 % de cambio de los factores originales. 5.5.1. Distancia foco - pelicula. Cuando se cambia la distancia entre el foco y la pelicula, se produce una diferencia notoria en la densidad radiografica. A medida que aumente la distancia del punto de origen, el area total influida por el haz tambien aumentara, pero la densidad total del haz disminuira. Esta se puede describir por la ley de los cuadros inversos, que dice: La intensidad de la radiacion es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia. En radiologia, el entendimiento de los principios de la ley de los cuadrados inversos se utiliza con ventaja, a fin de seleccionar los ajustes de exposicion necesarios que permitan mantener la densidad radiografica apropiada. Para este proposito, se ha desarrollado una formula practica de trabajo: . 2 Nuevo mAs = mAs original X nueva distancia Distancia original 2 Por ejemplo, al tomar una radiografia de la columna cervical, a lm (distancia foco - pelicula), utilizando 50 mas, la densidad radiografica es satisfactoria: sin embargo, puede ser necesario repetirla a 2 m con el fin de reducir la amplification de la imagen causada por el aumento de la distancia al objeto - pelicula de esta proyeccion. ^Que exposicion debera utilizarse a esta nueva distancia con el fin de mantener la misma densidad radiografica de la imagen? distancia original 2 = 1 m mAs original = 50 mAs nuevo = X distancia nueva = 2 m 50 mAs X 2m X 2m = 200 mAs /m 2 = 200 mAs lm X lm 1 m2 Al aplicar la formula se descubre que la exposicion necesaria para mantener la misma densidad sera 200 mas. Como resultado de la repetition de la radiografia de la columna cervical a la nueva distancia de 2m, el tecnico seleccionara 200 mas y la densidad radiografica sera la misma de la original tomada a 1 m y utilizando 50 mAs. 5.5.2. Kilovoltaje. Se le considera como el factor de calidad del haz debido a su mayor influencia en el contraste radiografico porque controla la penetration. Cuando se aumenta el KV, no se incrementa el numero de electrones que fluyen a traves del tubo, aumenta la velocidad del flujo de electrones y asi aumenta el impacto y la energia de rayos x producidos. El alto KV genera radiacion de longitud de onda mas corta y mas penetrante. La influencia de 1 KV depende de los materiales seleccionados para registrar la imagen. En la radiografia sin pantallas, el cambio visible en la densidad es mucho menor que aquel que ocurre cuando se utilizan pantallas intensificadoras. Existe una relation basica entre el KV y el mAs; la densidad radiografica se puede mantener mediante apropiadas modificaciones de esta relation. La relation entre el KV y el mAs se enmarca en la regla de 15 %, la cual establece que se puede mantener la densidad radiografica de una imagen al aumentar el KV en 15 % y al reducir el mAs en 50 % de su valor original, previendo que el KV originalmente seleccionado proporcionara suficiente penetration. 5.5.3. Pantallas intensificadoras y factor de intensification de la pantalla. Son aditamentos que transforman las longitudes de onda corta de los rayos x en luz visible. Consisten en diferentes tipos de compuestos quimicos (fosforos) que tiene la habilidad para realizar esta funcion util. El factor de intensification depende de las propiedades de la luz emitidas por pantallas a diferentes niveles de KV. 5.5.4. Velocidad de las pantallas intensificadoras. Las pantallas utilizadas en radiologia se encuentran disponibles en una gran variedad de velocidades. Conocer la velocidad de la pantalla permite seleccionar los factores de exposicion apropiados para producir o mantener la densidad deseada, muchos de los factores relacionados con la velocidad de las pantallas intensificadoras son inherentes a su fabrication. Los principales factores que influyen en ella son: • Uso de distintos materiales fluorescentes. • Tamano de los cristales de fosforo. • Grosor de la base del fosforo. • Refractancia del material posterior a la base del fosforo. La velocidad de la pantalla estandar se identifica como par - speed creen y su valor es muy similar de un fabricante a otro, tambien hay pantallas rapidas conocidas como fast creen. A R T B F A C T O S BN P E L I C U L A S . L A S 6.1. ARTEFACTOS EN LAS PELICULAS. Evitar la presencia de artefactos en los estudios de radiodiagnostico se encuentra como uno de los factores relevantes de los programas de calidad en la pelicula radiografica. Tambien es importante que todos los tecnicos radiologos esten atentos para detectar la presencia de artefactos y su procedencia, de manera que los miembros del equipo de control de calidad reciban oportunamente _a information debida del origen del problema, de esta manera las causas que originaron la presencia de los artefactos pueda evitarse en estudios posteriores. Por ultimo se llevara un registro historico y actualizado de los artefactos producidos o encontrados. Hay que considerar que la pelicula radiografica es un detector de radiation muy sensible, por lo tanto una manipulation o almacenamiento inadecuado se traduciria en radiografias de baja calidad, con presencia de artefactos que pudieran interferir en el diagnostico. Por este motivo se requiere adoptar precauciones muy faciles de conseguir al manipular la pelicula, con el fin de evitar que se doble o se rompa, sobre todo antes del revelado. La pelicula se manipulara siempre con las manos limpias v se evitara el uso de cremas o lociones para las manos, los cuates pueden provocar la presencia de artefactos debidos a huellas dactilares en la emulsion de la pelicula. 6.2. DEFINICION DE ARTEFACTO. Se define como toda densidad optica presente en una radiografia que no ha sido causada por la interposition de la estructura anatomica de interes en el haz de radiacion principal. Quiere decir que son densidades o manchas indeseables que existen en las radiografias, debido a que pueden dificultar el diagnostico por el radiologo. Se puede controlar su presencia si se conocen sus causas que lo originaron. En general, existen tres momentos de los examenes radiograficos en los que se producen estos defectos: 1) Durante la exposicion. 2) Durante el revelado de la pelicula. 3) Cuando se manipula o almacena la pelicula antes o despues del revelado. La pelicula radiografica es sensible a la presion, por lo que un trato descuidado o una presion con un objeto punzante pueden originar artefactos en la pelicula una vez revelada. Las manos sucias o en la pantalla intensificadora produce artefactos de tipo especular, en ambientes muy secos, la electricidad estatica tambien origina la presencia de artefactos caracteristicos, en forma arborecente. Calor y humedad. La pelicula es muy sensible a la temperatura y a la humedad elevada, sobre todo cuando se almacena durante periodos de tiempo largo. De esta manera el calor reduce el contraste y aumenta el velo de la radiografia, por este motivo nunca debe almacenarse a temperaturas superiores a 20 °C, lo ideal es conservar las radiografias en refrigeradores. La pelicula logra mantenerse en buenas condiciones durante un ano o mas, siempre y cuando se la temperatura sea de unos 10 °C, los que debe evitarse es almacenarse cerca de tuberias de vapor u otros focos de calor. El almacenaje de pelicula en condiciones de humedad elevada (mas del 60%), tambien reduce el contraste y aumenta el velo de la imagen. Pero tambien los lugares demasiados secos tampoco son satisfactorios; si la humedad relativa es inferior al 40% pueden aparecer artefactos producidos por la electricidad estatica. Se concluye que la pelicula debe guardarse en un lugar fresco y seco hasta el momento de su empleo y lo ideal es conservarla en un ambiente controlado en position vertical. 6.3. ARTEFACTOS DE EXPOSICION. El hecho de que se presente un artefacto depende en gran parte de la forma en que el tecnico radiologo realice el examen, pero estos problemas tecnicos en realidad son faciles de detectar y corregir, por mencionar algunos serian: > Una correspondencia inadecuada entre pelicula y pantalla. > Un mal contacto entre ambas. > La combadura de la casete o la incorrecta colocacion de la rejilla. > Una colocacion inadecuada o movimiento del paciente;. > Las exposiciones prolongadas y la aplicacion de factores tecnicos inadecuados. > Una preparation inadecuada del paciente antes del examen, por la presencia de joy as, gafas, protesis, peinetas, etc. Una radiografia en- la que se ha producido movimiento del paciente aparece borrosa y falta de nitidez, ya sea por movimiento voluntario o involuntario, o cuando su respiracion ha sido a destiempo; por este motivo se debe instruir al paciente de forma clara y concisa, para que colabore en la elaboracion de su examen, cuando asi se requiera. Los errores de colocacion se pueden originar cuando se coloca al paciente debajo del tubo de rayos X, y no se encuentra centrado el tubo con la mesa o la bandeja Bucky, provocara un artefacto por corte. Descuidos al cargar la casete inadecuadamente con pelicula que no corresponde; el no veriflcar el contacto adecuado entre pelicula y pantalla, que se traducira en un oscurecimiento del detalle, o las casetes combadas provocaran artefactos geometricos, (como el acortamiento de un hueso largo). El confundir una casete que ya ha sido expuesta y ocuparla para una nueva exposicion, originara una imagen por doble exposicion. T > e R N I C - l 6 N T>B C U A R . T O Y S U O S C U R O O R - c ^ A N I Z J A C I O N . CUARTO OSCURO. El cuarto oscuro y las condiciones que afectan la calidad radiografica son de importancia vital, empleando el equipo adecuado y aplicando los principios de procesamiento correctos, el tecnico puede obtener excelentes radiografias con todas las peliculas que ha expuesto con cuidado. 7.1. Planificacion proceso manual. Para empezar, mencionar la disposition del cuarto en lo que se refiere a la mesa de trabajo y a la zona de los tanques. El cuarto debe ser suficientemente grande para evitar el amontonamiento, y el equipo debe estar colocado de manera que el trabajo fluya sin interrupciones. Como se muestra en la figura, es un ejemplo de disposition para un departamento con volumen de trabajo moderado, notando que los tanques estan colocados opuestos a la mesa de trabajo, esta separation evita la posibilidad de que se salpiquen las peliculas secas y las pantallas de refuerzo con las soluciones quimicas, lo cual produce defectos en las radiografias, de no contar con un espacio amplio en el cuarto oscuro, es preciso tomar todavia mas precauciones para proteger las peliculas. El paso de las peliculas radiograficas de la sala de rayos x, al cuarto oscuro debera realizarse a traves de los transfers o pasa chasis; en el cuarto oscuro se procesaran las peliculas que se hayan tornado en la sala de radiografias. La distancia de la sala radiografica al transfer debe ser minima y permitir una operation con el menor numero de pasos y movimientos innecesarios. La forma de trabajar que debera llevarse en el cuarto oscuro dependera de la cantidad de trabajo y de las salas radiograficas. "7.2. LOCALIZACION. La loca!izaci6n de.los aditamentos de proceso esta determinada en primer lugar por los arreglds generates y los requisites de la sala de rayos X. En general los cuartos oscuros se deberan colocar al lado de la sala de radiologia cuando se trata de una sola sala y cuando sean varias, el cuarto oscuro debera localizarse al centro de todas las salas. La distancia entre las salas de radiologia y el cuarto de procesado debera ser la mas corta posible, para ahorrar tiempo en el transporte del material; a su vez la distancia entre los cuartos de procesado y los negatoscopios tambien no sera demasiada. El departamento estard provisto de maquinas automaticas o m£todo manual que procesen las peliculas y que las sequen en tiempos especificos. FIG. Plan esqiiemitico de un cuarto oscuro para el procesamiento manual de pelicula radiografica. 1. Entrada a pnieba de luz. 2. Almacenaje del diasis. 3. Transfer. 4. Mesa de trabajo. 5. Tanques de procesamiento. a. • 6. 7. Revelador. b. Lavado. c. Fijador. d. Enjuague. Secadora. Negatoscopio. Al planear el area del cuarto oscuro deberan considerarse tres factores: S La cantidad de trabajo por ejecutar. S Los periodos de mdximo trabajo. S La posibilidad de aumento de produccidn en lo fiituro. Para desarrollar el proceso completo, el plan provee un cuarto oscuro, dividido j convencionalmente, en dos zonas: una seca y otra humeda. En un cuarto oscuro cuadrado el banco de carga y descarga debera colocarse en el otro extremo del lugar destinado a los tanques de procesado, cuando sea manual, para que dicho banco quede situado en la zona seca y los tanques de procesado en la zona humeda. El gabinete para los chasis debera colocarse cerca del banco de carga, en el lado o zona seca del cuarto de procesado. El transfer servird para el paso de los chasis, ya sea del lado de la sala de rayos X al cuarto oscuro y tambien para almacenar los chasis adicionales de varias medidas. FIG. Esquema de las Areas para el procesamiento autom&ico (oscura) y para otras actividades (clara). I,2. Tanques para almacenamiento de soluciones. 3. Drenaje del piso. 4. Lavadero coo drenaje. 5. Procesadora. 6. Drenaje del piso. 7,8,9. Mesa de tiabajo con espacio para el almacenamiento, carga y descarga de chasis. 10. Trampa para el pase de chasis. II. Entrada. 12. Mesa de separackin •: / w .^ 2• •Miif.* 13. Duminaci6n. <--63,5 cm.-'*. UGUKA SO. imucmi d* /.» i 7.3. PUERTAS DE SEGURIDAD. Es de gran importancia tener una entrada a prueba de luz en el cuarto oscuro, colocada de tal forma que proporcione protection completa contra la luz del exterior. Al respecto, se recomiendan dos clases de entradas: puertas dobles y puertas de laberinto. Hay tres condiciones basicas de vital importancia que estan a cargo del tecnico : 1. Regulation de las soluciones reveladoras. 2. Limpieza del cuarto y del equipo. 3. Adecuada iluminacion de seguridad. 7.4. REGULACION DE LAS SOLUCIONES. Uno de los puntos esenciales es el control de la temperatura de las soluciones, afortunadamente, los tanques modernos estan equipados con mecanismos de control que simplifican esta regulation, siendo importante aprender el funcionamiento y las limitaciones de estos mecanismos; otro punto que no debe olvidarse es el empleo correcto del reforzador para mantener la actividad de las soluciones. 7.5. LIMPIEZA. La sensibilidad de las peliculas radiograficas hace que la limpieza en el cuarto oscuro sea absoluta, de esta forma el cuarto en si, lo mismo que los accesorios y el equipo, deben mantenerse siempre inmaculadamente limpios y usarse solamente para su objetivo especifico. Es absolutamente indispensable mantener limpios los tanques, limpias las mesas de trabajo, limpios los colgadores o ganchos; en lo que se refiere a los tanques para estar seguro de que estaran siempre en buenas condiciones, deben asearse cuidadosamente antes de llenarlos con soluciones frescas. Las salpicaduras de las soluciones a otros tanques deben limpiarse inmediatamente, porque de no hacerlo, al evaporarse queda flotando. el polvo quimico que puede depositarse sobre las peliculas o las superficies de las pantallas y producir defectos en las radiografias. Limpiar los residuos de gelatina o de suciedad en las pinzas de los colgadores, porque estas sustancias absorben los preparados quimicos de las soluciones reveladoras cuando se usan los colgadores otra vez, pueden producirse estrias o manchas en las radiografias. La frase de "un lugar para cada cosa y cada cosa en su lugar" se ajusta perfectamente aqui. Para que los chasis y los portapeliculas esten siempre en buenas condiciones y listos en cualquier momento, deben cargarse inmediatamente y colocarse en los compartimentos de almacenaje en cuanto se ha quitado la pelicula expuesta. De igual forma si los colgadores se almacenan en un sitio, estaran siempre disponibles y no estorbaran. Al abrir material acostumbrarse a tirar los papeles inutiles y vaciar las papeleras para que se mantenga siempre la limpieza y el orden. Es mucho mas facil mantener el cuarto ordenado atendiendo regularmente a estos pequenos detalles que tratar de arreglarlo ocasionalmente cuando se ha acumulado el desorden de muchos dias. Dicho en otras palabras, es preciso mantener el orden y la limpieza para que el trabajo sea facil y su cantidad y calidad optimas. 7.6. ILUMINACION. El cuarto oscuro debera estar provisto de luz blanca, la cual se empleara para el aseo del mismo y de los tanques de procesado; asimismo debe ser util para preparar quimicos, cuidar las pantallas intensificadoras y para realizar algunas otras actividades diversas; considerando que el apagador se localice fuera del alcance habitual para evitar que se accione accidentalmente y vele las peliculas cuando se estuviera revelando. Las lamparas de luz de seguridad deberan estar distribuidas en areas especificas de trabajo para que este se realice con el mayor orden posible y en el menor tiempo, ya que son indispensables en proporcionar la iluminacion correcta para que puedan manejarse sin riesgo las peliculas durante el procesamiento. No hay que olvidar nunca de que las peliculas son sensibles a la luz hasta que se han fijado. Como la exposicion excesiva de las peliculas a la luz de seguridad puede tambien producir velo, es preciso considerar cuidadosamente la disposition de las lamparas de seguridad. En las instituciones donde el revelado, fijado y lavado se hagan en el mismo cuarto oscuro, es preciso que hayan tres zonas de iluminacion de seguridad: la mas brillante, donde las peliculas se lavan y se colocan en el secador; la zona media, donde las peliculas se revelan y se fijan; y por ultimo la zona mas oscura, donde esta la mesa de trabajo o sea la zona seca. Existen lamparas de iluminacion indirecta y directa adecuadas para cada zona. La luz indirecta es recomendable para la iluminacion general, ademas sobre la zona humeda debe colocarse dos o mas lamparas pequenas de luz directa, sea cual sea el tipo de lampara, es esencial que se le ponga el filtro correcto para obtener el color adecuado de luz. Entre las diferentes clases de filtros disponibles hay uno especial para las peliculas de rayos X que son los sensibles al azul; otro para las que son sensibles al verde. Nunca se emplearan bombillas rojas como lamparas de seguridad, aunque la luz que venga de estos focos de la sensation de seguridad, puede producir velo. Desde luego que no hay lampara que sea realmente segura si no se observan ciertas reglas indispensables (las peliculas se velaran siempre que se expongan durante demasiado tiempo a la luz de seguridad). Aun cuando se emplee el filtro adecuado es preciso recordar que existen ciertas limitaciones en la iluminacion de seguridad: La iluminacion sera segura solamente cuando se emplee el numero adecuado de watts. Las lamparas con rajaduras que dejan escapar luz, son inutiles. La distancia que debe existir de la lampara de luz directa al area de trabajo es de 1.50 a 1.80 m, con un foco de 5 watts; a su vez la distancia que debe existir en las lamparas de luz indirecta es la misma que la anterior, con la diferencia de que el foco es de 10 watts y debe tener un vidrio protector de color ambar. 7.7. BANCO DE CARGA Y DESCARGA. La mesa de carga y descarga es el mueble principal de la zona seca del cuarto oscuro, la cual debera ser muy funcional y estara dividida en tres partes: una doble que guarda los chasis, otra que debera llevar un cajon a prueba de luz, dividido en compartimientos para los diferentes tamafios de pelicula que existen, y la ultima para almacenar pelicula virgen con el fin de usarla posteriormente. El banco de carga y descarga tiene un area de mucho interes, la section de peliculas virgenes (no expuestas), la cual debera estar forrada con laminas de plomo para que la radiacion no afecte la pelicula produciendo un velo antes de ser cargada en el chasis. Se recomienda que cuando no se utilicen los chasis y estos se encuentren cargados con pelicula virgen, se proceda a descargarlos para evitar la electricidad estatica en la pelicula. 7.8. CHASIS. El chasis es uno de los mas importantes accesorios del gabinete de rayos X, su finalidad, junto con las pantallas reforzadoras que lleva adheridas, es permitir que las peliculas se expongan a las emisiones de rayos X en condiciones ideales, ademas de ser el medio de transporte. El chasis es un receptaculo de forma cuadrangular de 1.3 cm de espesor aproximadamente, de distintos tamafios, con diferentes sistemas de cierres; en su interior se colocan las pantallas reforzadoras y despues las peliculas virgenes para ser expuestas. La constitution del chasis es hermetica a la luz y el frente es de un material que facilita el paso de los rayos X de manera que se puede imprimir la placa colocada entre las dos pantallas intensificadoras. La parte anterior o frente esta constituida por un marco y una superflcie de aluminio, magnesio o baquelita, materiales permeables a los rayos X. El forro de la Idmina de plomo que lleva el chasis, en la parte posterior sirve para absorber la radiacidn que pasa a traves de la pelicula y las pantallas, eliminando asi la mayoria de la radiacidn dispersa. El chasis debe guardarse en el interior del cuarto oscuro, en un sitio alejado de las sustancias quimicas o de cualquier fuente de contaminacidn. Las medidas de chasis que suelen encontrarse en los gabinetes radiologos son: (•)(•/'/> wr/r<-i. • ^/^ll/ytli/rl.). 20.3X25.4 8X10 25.4X30.4 10X12 27.9X35.6 11X14 35.6X35.6 14X14 \ 35.6X 43.2 ! 1i _ 14X17 . ; Los porta peliculas que se usan sin pantallas intensificadoras son mas sencillos que los chasis, el porta peliculas es de cart6n y consta de dos partes: el respaldo o parte posterior, en el que se encuentra una lamina de plomo cubierta por papel negro, y la parte anterior o frontal, formada por una bolsa o sobre, donde se introduce la pelicula con la envoltura de papel negro y cerrado, de esta forma el sobre queda a prueba de luz. revelado; desde luego estos equipos ofrecen una serie de ventajas en cuanto a calidad y limpieza en el trabajo de rutina como: 0 Ahorro de espacio en el cuarto oscuro. 0 Trabajo uniforme con una calidad excelente. 0 Ahorro en material y personal. 0 Eficiencia mayor en los trabajos especiales. El equipo automatico consta de una serie de tanques interiores de acero inoxidable revelado, fijado y lavado, los cuales se colocan verticalmente, donde la pelicula es transportada a traves de ellos por una serie de rodillos manufacturados con un material resistente a las sustancias quimicas. Cada tanque cuenta con un conjunto de rodillos que forma una unidad transportadora, la cual ademas de conducir la pelicula, hace que los quimicos esten en constante movimiento, lo que ayuda a que se mantengan uniformes. En dichos tanques se encuentran tambien los generadores conectados a los tanques externos que se hallan fuera del equipo automatico. Estos generadores tienen como funcion reproducir instantaneamente los quimicos que se van gastando durante el proceso de peliculas. El lavado de equipos cuenta con un sistema de circulation de agua y desagiie, lo cual hace que el agua de lavado se renueve constantemente, eliminando con este procedimiento los residuos que puedan tener las peliculas al ser procesadas. El secado de peliculas radiograficas se lleva a cabo por medio de un abanico que rocia aire caliente permitiendo el secado de la pelicula con mayor rapidez. Todo este proceso se realiza en un tiempo de 90 segundos. Actualmente existe un tipo de secado mas completo con luz ultravioleta, asi como procesadoras de revelado, tipo "luz de dia", que no requieren cuarto oscuro y consisten en maquinas que capturan la pelicula directamente del chasis, utilizando chasis y peliculas especiales para esta clase de procesadoras. 7.11. EVOLUCION DEL REVELADO DE LA PELICULA RADIOGRAFICA. 7.11.1. Revelado manual. Antes de la creation del sistema de revelado automatico, para radiografias, las peliculas de rayos X se revelaban a mano. Se comienza por introducir la pelicula en un tanque con liquido revelador durante unos 5 minutos a 20 °C; despues se sumerge a continuation en un bano de paro, se continua sumergiendola en una solution de fijador y se finaliza sumergiendola en un tanque con agua corriente o de lavado, para poder colgarla y esperar a que la pelicula se seque. Se requiere aproximadamente de una hora para poder obtener una radiografia lista para su estudio. 7.11.2. REVELADO AUTOMATICO. El primer prototipo de equipo para revelado automatico de pelicula radiografica fue introducido en 1942, y el primer modelo que se piso a la venta podia revelar 120 peliculas por hora, para lo que utilizaba unos soportes especiales para tender la pelicula, estos soportes se iban sumergiendo en los sucesivos banos, con un tiempo total para revelar la pelicula de 40 minutos. En 1956, EASTMAN KODAK COMPANY introdujo un importante avance con el desarrollo de un equipo automatico para revelado de pelicula radiografica con sistema de transporte por rodillos. Este equipo permitia revelar todos los tipos de pelicula radiografica disenados para su empleo con pantallas intensificadoras, incluido el utilizado en cirugia o en los centros de urgencias. El equipo de revelado automatico con transporte por rodillos que se muestra en la figura, media unos 3 m de largo y pesaba cerca de tres cuartos de tonelada. Los equipos de revelado automatico significaron una autentica revolution, particularmente valorada en los departamentos con mayor carga de trabajo. En 6 minutos podia disponerse de las radiografias, y el revelado automatizado eliminaba las variables atribuibles a las operaciones manuales de inmersion y secado; esto permiti6 a los tecnicos y radiologos normalizar los procedimientos operativos (kVp y mAs) de forma que se necesitara un numero minimo de placas. De esta forma la eficacia, rapidez y la operatividad de los departamentos aumento notablemente, al tiempo que mejoraba la calidad de las radiografias. Otro avance importante en el revelado de pelicula radiografica mldica tuvo lugar en 1965, cuando EASTMAN KODAK COMPANY desarrollo el equipo de revelado rdpido en 90 segundos, esta t£cnica de revelado r&pido fue posible gracias al descubrimiento de nuevas sustancias quimicas, de emulsiones y al secado rapido que permitia la nueva base de poliester. En 1987, KONICA desarrollo un equipo de revelado automatico con un ciclo de procesado de 45 segundos, si bien este equipo exige pelicula y compuestos quimicos especiales. En un futuro, es de esperar que el tiempo normalizado de revelado se reducir& a un intervalo de 20 a 45 segundos. , i( • i C O N T R . O L i « a. i s i i, >. 1, if V>£ C A U T > A £ > B N 8.1. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO. El control de calidad de cualquier actividad se aplica tanto a los procedimientos rutinarios como a los especiales, para garantizar en Ultimo termino que el producto final se adecue a las normas o propositos de calidad perseguidos. En el campo de la radiologia diagnostica, el control de calidad obliga a aplicar un programa planificado y continuo de evaluaci6n y supervisi6n de los equipos y procedimientos radiologicos. Cuando se aplica al equipo de revelado automatico, este programa se traduce en el cumplimiento de tareas de limpieza y mantenimiento peri6dico del sistema y de un seguimiento diario de su operatividad como se muestra en la tabla. ACTIVIDAD PROCEDIMIENTO PLANIFICACION Limpieza del equipo de revelado. Bastidores Diaria Conjunto completo de Semanal bastidores y depdsitos de revelado Mantenimiento programado. Observacidn de cintas, Semanal poleasy engranajes Vigilancia del equipo de revelado. Lubricacion Semanal o mensual Sustitucidn planificada de Regular piezas Comprobar temperatura del equipo Diaria Comprobar temperatura Diaria del agua Comprobar depositos de Diaria rellenado Sensitometria y Diaria. i densitometria 8.1.1. LIMPDEZA DEL EQUIPO DE REVELADO. En el primer equipo de revelado automatico se utilizaba un tiempo de revelado de 7 minutos. Poco despues este tiempo se redujo a 3 minutos gracias a los Uamados reveladores de dobie capacidad (DC). La aparicidn de los sistemas de acceso r&pido (AR) propicio una reduction aun mayor de este tiempo, que hoy dia se cifra en torno a los 90 segundos en los equipos de revelado automatico mas comunes. Estos equipos deben poder suministrar hasta 500 peliculas por hora, para lo cual requieren una alta concentration de revelado relativamente alta (35°C) y un tiempo de inmersidn en el revelador de 22 segundos, la temperatura del agua de lavado debe ser de 30, 5 °C. Los primeros equipos de revelado automatico recibian tanto agua caliente como fria, de manera que el control principal de la temperatura de lavado se realizaba mediante una valvula mixta. Casi todos los equipos actuates solo reciben agua fria, y el control de temperatura se mantiene con un calentador controlado por termostato. La r4pida actividad desarrollada a esta temperatura elevada y con altas concentraciones de agentes quimicos tiende desgastar y corroer el mecanismo del sistema de transporte, y contamina tambien los productos quimicos con los residuos del proceso. El deposito de estos residuos en los rodillos puede influir en forma muy negativa en la calidad de las peliculas. Toda presencia de residuos provoca la aparicion de artefactos en las peliculas, por lo tanto es importantisimo limpiar completamente el equipo de revelado todas las semanas. Los bastidores de cruce, que pueden retirarse con facilidad, se limpiaran diariamente, para eliminar los residuos, asi como evitar que la pelicula se pegue a los rodillos y, se atasquen. Se llevara un registro minucioso de las tareas de limpieza, con los siguientes datos permanentemente actualizados: * Trabajo realizado. * Fecha de limpieza. * Iniciales del tecnico radiologo o del personal de mantenimiento implicado. El procedimiento de limpieza semanal es bastante sencillo, en el se retiran y se lavan los bastidores de transporte y de cruce, y se aclaran y se limpian despues los depositos del liquido de revelado. Esta tarea no debe llevar mas de unos minutos, y se traduce en una reduction importante del desgaste del equipo y en la production de radiografias de mejor calidad y sin defectos de imagen. 8.1.2. MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DE REVELADO. Como sucede con cualquier otro dispositivo electromecanico, el mantenimiento preventivo del equipo es obligatorio. Si no se llevan a cabo las tareas del mantenimiento se produciran fallos de funcionamiento del equipo de revelado cuando menos se esperen, probablemente cuando mayor sea la carga de trabajo. En un programa de control de calidad de los equipos de revelado automatico se contemplan tres clases de acciones de mantenimiento. El mantenimiento programado comprende los procedimientos realizados de forma rutinaria, por lo general con periodicidades semanal o mensual, este mantenimiento incluye: La observation de todas las partes moviles propensas a desgaste; el ajuste de las correas, poleas y engranajes. Y la lubrication para reducir el desgaste al minimo. Al lubricar un equipo de revelado ha de procurarse en todo momento mantener las manos limpias, ya que podrian despues tocarse los rodillos o la propia pelicula y pasar parte del lubricante a los liquidos. El mantenimiento preventivo es un programa planificado de reposition de piezas a intervalos regulares, y exige la sustitucion de ciertos elementos antes de que se averien. Con un programa asi se evitarian interrupciones del servicio debidas a averias. El mantenimiento no programado es evidentemente aquel que habria de procurarse evitar. Por ejemplo, una falla no programada del sistema que obligue a parar el equipo de revelado por completo, y parar en general todo el servicio de radiologia, con la consecuencia de perdida de tiempo. 8.1.3. VIGILANCIA DEL EQUIPO DE REVELADO. Al menos una vez al dia debe observarse el funcionamiento del equipo de revelado y tomarse ciertas medidas en los fallos, y hacer anotaciones de temperatura del liquido y del agua de lavado, asi como observarse y registrarse las velocidades de rellenado del revelador y fijador. Los depositos de rellenado deben comprobarse para determinar si los flotadores se encuentran en buen estado y si se necesita reponer los productos del proceso. A menudo es conveniente verificar los valores de pH y gravedad especifica de las soluciones de revelado y fijado, asi como determinar el hipo residual. Se revelara una banda sensitometrica para obtener medidas de velo, la velocidad y el contraste; casi todos los fabricantes de peliculas ofrecen asistencia de personal especializado para aplicar programas de control de calidad de los equipos de revelado. Es de vital importancia mantener un registro escrito de los resultados del programa, tambien se han de observar las tendencias y desviaciones del sistema a diario y mensualmente. El tecnico radiologo habra de comprobar el funcionamiento del equipo de revelado antes de iniciar el trabajo diario programado. 8.2. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO. La primera labor en un programa de control de calidad del revelador consiste en definir los niveles de control operativo del sistema de revelado. Antes de revelar una pelicula, s'e verificara que el sistema quimico del revelador funcione segun las especificaciones predefinidas. Deben limpiarse los depositos del revelador y los bastidores y suministrarse con un aparato adecuado los liquidos de revelado, fijado y activadores conforme a las indicaciones del fabricante. La temperatura del equipo de revelado y las velocidades de rellenado de los liquidos de fijado y revelado deben adecuarse a los niveles indicados por el fabricante. Una vez que se ha calentado el equipo y el liquido de revelado alcanza una temperatura correcta y estable, se prosigue con la prueba. Junto al equipo debe colocarse una caja nueva de peliculas, para efectuar el procedimiento diario de control de calidad del equipo de revelado. Esta caja recibe el nombre de pelicula de control. Se expone una lamina de la pelicula de control con un sensitometro. La banda sensitometrica se revela siempre del mismo modo, el extremo menos expuesto se introduce primero en el revelador, y se usa el mismo lado de la bandeja de alimentation con la cara de la emulsion hacia bajo. El intervalo entre exposicion y revelado debe ser aproximadamente el mismo de un dia para otro. Despues se utiliza el densito metro para medir y grabar las densidades opticas de cada uno de los pasos o escalones de la banda sensitometrica. Este proceso debe repetirse durante cinco dias consecutivos. Entonces, se determina la densidad optica media para cada paso o escalon de las cinco bandas obtenidas. Despues de determinar los valores medios, se busca el paso que posea la densidad optica media mas cercana a 1,2 sin que sea menor a 1, y se marca como paso de densidad media (DM), que se usara como patron de referenda para futuras comparaciones. Esta densidad se conoce, a veces como indice de velocidad. Se busca entonces el paso con densidad media mas proxima a 2,2 y, despues el que posee una densidad media cercana pero no inferior a 0,45, tambien para comparaciones posteriores. La diferencia entre estos dos pasos se denomina diferencia de densidad (DD), y en ocasiones tambien indice de contraste. Finalmente se anota la densidad media de un area no expuesta de la banda, como base mas velo (B + V). Los tres valores determinados se incluyen en las lineas centrales de la grafica de control pertinente. Una vez fijados los valores de control, se inicia la aplicacion del programa de CC al equipo de revelado. Al comienzo del dia, antes de empezar a revelar las peliculas se expone y revela una banda sensitometrica segun las directrices que se acaban de aplicar. Se fijan los valores de DM, DD y B + V de los pasos o escalones adecuados y se dibujan las graficas de control. El valor de DM se determina con el fin de evaluar la constancia de la velocidad receptor - imagen, y el valor de DD sirve para valorar la constancia del contraste de imagen. Ambos valores pueden experimentar variaciones de + 0,15 dentro de los valores de control. Si alguno de ellos cae fuera de estos limites, debe rodearse el punto con un circulo, corregirse la causa del problema y repetirse la prueba. Cuando no es posible llevar el valor dentro de los limites de control, no deben revelarse imagenes clinicas en el equipo. Si alguno de los valores cae fuera del valor de control en un intervalo de +0,1, la prueba debe repetirse. Si el valor continuara fuera del intervalo, esto no impide utilizar el equipo de revelado para revelar imagenes de interes clinico, pero si habria que vigilar su funcionamiento para intentar identiflcar la causa del problema. El valor de B + V se determina para evaluar el nivel de velo presente en la cadena de revelado. En este caso se aceptan desviaciones de este valor de una magnitud de + 0,03 con respecto al valor de control. Cuando los resultados obtenidos queden fuera de este intervalo de seguridad, se revisaran todas las etapas del procesamiento, del mismo modo que se indico para DD y DM. Cuando se habra una caja de peliculas nueva para su empleo en un programa de control de calidad del equipo de revelado, se realizaran cruces de valores con los obtenidos en las peliculas anteriores; primero deben exponerse y revelarse las cinco primeras bandas de las cajas nuevas y antigua con tiempos iguales. Despues se leeran las densidades opticas de cada pelicula para los tres pasos o escalones predeterminados, asi como el valor de B + V. Se calculara el promedio de los cinco valores de cada una de las peliculas para cada una de las magnitudes predeterminadas y se determinara la diferencia entre los valores de DM, DD y B + V de las peliculas antigua y nueva. Si la diferencia de B + V entre las peliculas nueva y antigua fuera superior a 0,02 debera buscarse sobre la cusa del problema y buscar la solution. * En este ambito conviene conocer ciertas directrices generales. Por un lado es inaceptable el uso de bandas expuestas durante mas de una o dos horas antes del revelado, ya que dichas bandas pueden perder sensibilidad a los cambios en el revelador. Ademas debe usarse una combination adecuada de pelicula, equipo de revelado, sustancias quimicas, temperatura del revelador, tiempo de inmersion y velocidad de rellenado con arreglo a las recomendaciones del fabricante. El control de calidad debe aplicarse tambien en el densitometro, el sensitometro y el termometro con el fin de mantener una calibration adecuada, finalmente para un mejor control se llevara un registro de todas estas medidas de evaluation. 8.2.1. LIMPIEZA DE LA PANTALLA. Las pantallas deben limpiarse para garantizar que, en los casetes y las pantallas intensificadoras, no se deposite polvo ni particulas de suciedad que pudieran confundirse con micro calcificaciones y dieran lugar a errores de diagnostico. Las pantallas intensificadoras deben limpiarse con material y los metodos sugeridos por el fabricante, si se utiliza un limpiador liquido, las pantallas deben secarse al aire y en position vertical, antes de cerrar o utilizar los casetes. Cuando se utilice aire comprimido, debera garantizarse que el flujo de aire carezca de humedad. aceites u otros contaminantes. Si se advierte la presencia de artefactos debidos a polvo o suciedad, deben limpiarse las pantallas de inmediato. Tambien es necesario identificar claramente las combinaciones pantalla - casete. Para ello se colocaran etiquetas identificando el exterior del casete y en el borde de la pantalla, de manera que puedan ser legibles en la pelicula revelada. Asi el tecnico podra identificar las pantallas especificas en las que pudieran existir artefactos. 8.2.2. LIMPIEZA DE LOS NEGATOSCOPIOS. La limpieza de los negatoscopios es una tarea de aplicacion semanal cuyo proposito es mantener unas condiciones optimas en la visualization y en el estado del equipo. En los negatoscopios debe inspeccionarse visualmente la uniformidad de la luminancia, asi como garantizarse que todos los dispositivos de enmascaramiento funcionen de modo correcto. Tambien se comprobaran visualmente los niveles de iluminacion de las sala, de manera que en la misma no existan luces brillantes ni reflejos en las superficies de los negatoscopios. Las marcas que no se eliminen con facilidad se trataran con un limpiador adecuado. Si se apreciaran una luminosidad no uniforme en el negatoscopio, deberan cambiarse todas las lamparas interiores. Las radiografias y las imagenes de prueba deben enmascararse completamente para su visualization, para evitar asi que llegue al ojo del observador fuentes de luz extranas. EL enmascaramiento puede realizarse de un modo tan sencillo como cortar un papel negro del tamano adecuado. La luz ambiental de la zona del negatoscopio debe ser tenue y difusa. 8.2.3. VELO DEL CUARTO OSCURO. El analisis del velo del cuarto oscuro asegura que las lamparas de seguridad y otras fuentes luminosas situadas dentro y fuera del cuarto oscuro no velen las peliculas. El velo reduce el contraste y por lo tanto induce una perdida en la information de diagnostico. La prueba de velo se realiza cuando el cuarto oscuro es nuevo y siempre que se cambien las lamparas de seguridad o los filtros. Es necesario verificar el buen funcionamiento de los filtros de las lamparas de seguridad. Si las lamparas se rompen o pierden luminosidad, deberan cambiarse los filtros. Tambien ha de comprobarse la potencia en vatios y la distancia entre las lamparas y las superficies de trabajo con arreglo a las recomendaciones dadas por el fabricante de la pelicula. Para verificar la existencia de posibles fugaz de luz deben apagarse todas las lamparas durante 5 minutos hasta que los ojos se acostumbren a la oscuridad. Entonces se buscaran fugaz de luz en la puerta, el equipo de revelado y el techo. Las fugaz de luz son visibles a menudo solo desde una cierta perspectiva, por lo que el tecnico radiologo habra de ir moviendose por el cuarto oscuro en su labor de busqueda. Antes de seguir adelante es preciso solucionar toda la posible fugaz de luz. Si existen tubos fluorescentes, deberan encenderse durante al menos 2 minutos y despues apagarse, y poder cargar un fragmento de pelicula en la casete en condiciones de total oscuridad y se tomara una imagen tal como se ha descrito anteriormente. La pelicula debe revisarse en el cuarto oscuro y colocarse, con la cara de la emulsion hacia arriba, en la superficie de trabajo, con un objeto opaco cubriendo la mitad de la imagen (la parte derecha o la izquierda). Entonces se volveran a encender las lamparas de seguridad durante 2 minutos con la mitad de la pelicula tapada en la superficie de trabajo. Al cabo de 2 minutos se revelara la pelicula y se mediran densidades opticas a ambos lados de la linea de separation entre las partes cubierta y sin cubrir. La diferencia entre las dos densidades opticas es la cantidad de velo originada por las lamparas de seguridad o por la persistencia luminosa del tubo fluorescente y finalmente se anotara el valor de este registro. El velo de las luces de seguridad no debe superar el valor de 0,05, de detectarse niveles de velo superiores deben investigarse las causas. CONCL USIONES. Sin lugar a dudas el trabajo de todo tecnico radiologo comienza por el cuarto oscuro, de hay la importancia de hacer conciencia de todos los temas en los que se ha ahondado en el presente trabajo, ya que al desenvolverse en un ambiente limpio y ordenado, evitara tambien defectos en pelicula. En la aciualidad los metodos de procesado y avances en pelicula cada dia son mas sofisticados, con reduccion de tiempo y reduccion en tareas de trabajo, entonces debemos entender que las pocas tareas que nos correspondan no debemos dejarlas pasar por alto; son labores faciles y sencillas, que si se realizan con periodicidad, no seran nada tediosas. Todo con elfin, de evitar la repeticion de examenes, por err ores tan sencillos que pudieron haberse solucionado, como la limpieza de una pantalla, o de un banco de carga; y que se deriva en una exposicion a la radiacion del POE, pacientes y publico en general, gastos de material, perdida de tiempo y toda una cadena de contratiempos. Los planes de calidad aportan seguridad en radiodiagnostico. La implantacion de planes de garantia de calidad en el uso de instalaciones de radiodiagnostico eleva el nivel de seguridad de los profesionales medicos cuyo trabajo cotidiano incluye el manejo de estos equipos. Los avances tecnologicos han contribuido a incrementar el nivel de control y a reducir las complicaciones y patologias derivadas de la exposicion a las radiaciones de los aparatos. Al final el objetivo es cumplir con los PROGRAMAS DE CONTROL DE CALIDAD, para obtener imagenes radiograficas adecuadas, que proporcionen la suficiente informacion diagnostica para el Medico, y diagnosticar acertadamente. DEFINICION DE LOS TERMINOS DE USO HABITUAL EN RADIODIAGNOSTICO. Aumento de densidad. Consiste en una mayor claridad o imagen mas blanca en la pelicula, producida por sustancias de mayor densidad o espesor. Disminucion de densidad. Consiste en un mayor ennegrecimiento o imagen negra en la pelicula, producido por sustancias de baja densidad o poco espesor. Aumento de radiotransparencia (hiperlucencia). Implica una mayor penetrabilidad de los rayos X; tiene el mismo significado que la disminucion de densidad. Aumento de radioopacidad. Implica una disminucion de la penetrabilidad de los rayos X; significa lo mismo que el aumento de densidad. Antero posterior y posteroanterior. Indica, por este orden, la superficie corporal que primero se pone en contacto con el haz de radiacion y posteriormente con la salida del haz. Siendo asi, el paciente esta en position posteroanterior cuando el haz de rayos X incide en primer lugar sobre la superficie posterior del paciente y la superficie anterior esta mas proxima a la placa, y en position antero posterior cuando el haz incide primero sobre la superficie anterior del paciente. Lateral. Al describir la lateralidad y oblicuidad del paciente en relation con el haz de rayos X, siempre se menciona la zona anatomica del paciente que esta mas cerca de la placa. De este modo, decimos que una placa es lateral derecha cuando el lado derecho del paciente esta proximo a la placa, y de igual forma cuando es lateral izquierda. Oblicuidad. Las proyecciones oblicuas se denominan de acuerdo con la parte del paciente mas proximo a la pelicula. Una oblicua, posterior derecha se obtiene cuando la superficie posterior derecha del paciente esta mas proxima a la pelicula, y una oblicua anterior derecha cuando esta en contacto con la pelicula la superficie anterior derecha del paciente, y de igual forma para en oblicuas izquierdas. El paciente se coloca normalmente en un angulo de 45°, a menos que se busque proyectar organos especificos. Decubito. Indica que el paciente esta acostado cuando se realiza la exploration, puede ser supino (acostado sobre la espalda) o prono (acostado sobre el abdomen). El haz en estos casos es vertical con respecto al paciente. Decubito con haz horizontal. El paciente esta en decubito acostado sobre un lado mientras la placa se realiza antero posterior o posterior. En estos casos el haz es siempre horizontal: por tanto, decubito lateral derecho significa acostado sobre el lado derecho, e izquierdo a la inversa. Bipedestacion. (Tambien denominada position erecta o erguida). El paciente esta de pie o la parte anatomica vertical y el haz de rayos X horizontal. Una placa de torax se puede obtener con el paciente de pie o sentado. Semiacostado. Este termino significa que el eje vertical de la zona a radiografiar forma un angulo de 45° con la horizontal. Defecto de repletion. Masa que ocupa espacio dentro de un organo hueco. Nicho. Este termino normalmente implica ulceration, se produce cuando en la pared de un organo hueco existe una excavation que tiende a retener medios de contraste: se diferencia del diverticulo por presentar un cuello ancho unido imperceptiblemente con el contorno de la luz del organo, mientras que el diverticulo tiene cuello estrecho. Nivel liquido. Se denomina asi a la interfase liquido - aire; siempre adopta una morfologia horizontal. El aire en la zona superior es de densidad baja, mientras que el liquido es de densidad intermedia. Esclerosis osea. Se trata de un aumento de la densidad osea de tal forma que la apariencia radiologica es mas blanca de lo normal. Hueso eburneo. Se trata de una esclerosis osea muy acentuada. Osteoporosis. Se trata de un estado patologico en el que existe una disminucion del numero de trabeculas osifieadas, apareciendo el hueso mas radiotransparente. Las demas trabeculas indican constitution osea normal. Osteomalacia. Se caracteriza por una disminucion de la densidad radiologica osea debida a un menor contenido mineral del hueso. El componente proteico del hueso puede ser algo anomalo o ser totalmente normal. Hipertransparencia osea. Es el aspecto radiologico tanto de la osteoporosis como de la osteomalacia. Este termino se utiliza en la description radiologica a menos que se conozca el verdadero estado patologico. Osteofito. Se describe como una pequena formation osea en los margenes de la superficie articular de los huesos. Tambien se le llama espolon oseo, aunque este termino normalmente se reserva para su localization en superficies oseas no articulares. Artefactos. Alteraciones en la pelicula que no tienen una base anatomica directamente relacionada con la zona a radiografiar y que son debidas a fallos tecnicos, tales como depositos de polvo en el chasis, cargas electrostaticas y ocasionalmente ropas, elementos de inmovilizacion, pelos y otros objetos. Placas comparativas. Se deben realizar exploraciones del lado simetrico al supuestamente patologico con objeto de comparar ambas zonas. Se utilizan particularmente en ninos y se realizara siempre que sea posible. Peliculas seriadas. Son peliculas tomadas en secuencia durante un estudio determinado o despues de largos intervalos de tiempo, tales como dias o semanas. TERMINOS MAS FRECUENTES UTILIZADOS EN LA DESCRIPCION ARQUITECTONICA. MARGEN ASPECTO INTERNO Bien definido Homogeneo a. Sin linea de demarcacion. Manchado b. Delgada linea de demarcacion Reticular c. Linea de demarcacion moderadamente gruesa. En burbuja d. Linea de demarcacion gruesa, con aspecto de cascara. En lineas verticales Mai definido Aspero o anfractuoso En lineas horizontales Transparente {gas o grasa Festoneado u ondulado Laminado Densidad agua Aspecto reticular Densidad calcio Especulado o en cepillo Abigarrado Geografico o con aspecto de mapa Punteado En marco de cuadro Palomitas de maiz En forma de pala Metalico En corazon de manzana TERMINOS MAS FRECUENTES UTILIZADOS EN LA DESCRIPCION DEL CONTORNO. ESFERICO CONICO ELIPSOIDAL TRIANGULAR EN MATRAZ DE ERLENMEYER EN MONEDA DISCOIDE EN PLATILLO LINEAL NODULAR ALGODONOSO IMPRESION DIGITAL FUSIFORME O EN HUSO RETICULAR BIBLIOGRAFIA. MANUAL DE TECNICAS EN RADIOLOGIA E IMAGEN. Ernesto Javier Dena Espinoza Patricia Rodriguez Nava Marco Antonio Perez Diaz EDITORIAL TRILLAS, MEXICO 95 RADIOLOGIA GENERAL. COMPENDIO ANALITICO SEMIOLOGICO Isadore Meschan EDITORIAL AC. LIBROS CIENTIFICOS Y TECNICOS., MADRID ESPANA. ENFERMERIA RADIOLOGICA. Alma Cervantes C. NORIEGA EDITORES., EDITORIAL LIMUSA. TECNOLOGIA RADIOLOGICA. PRINCIPIOS BASICOS DE FISICA RADIOLOGICA CON PROCEDIMIENTOS, POSICIONES Y PROYECCIONES. TECNICA ANATOMO - RADIOGRAFICA. TOMO 1. M. Cuautemoc Castaneda Garcia EDITADO POR EL: COLEGIO NACIONAL DE CIENCIAS TECNICAS DE LA SALUD A.C. MANUAL DE ELEMETOS DE RADIOLOGIA. D1VICION DE CIENCIAS DE LA SALUD. Eastman Kodak Mexicana Co. EDITORIAL SALVAT. MANUAL DE RADIOLOGIA PARA TECNICOS. FISICA, BIOLOGIA Y PROTECCION RADIOLOGICA. SEXTA EDICION. Stewart C. Bushong EDITORIAL / HARCOURT BRACE, REVISION DE LA FISICA DE LOS RAYOS X. William / Wilhin EDITORIAL ELIZABETH A. NIEGINSKY, ROSETREE CORPORATION CENTER. 1998. LOS VALORES RADIOLOGICOS. Valentin Cardona Ramirez. EDITORIAL SHIELDING MEXICANA S.A. DE C. V. 1999.