Inmunizaciones Generalidades o Inmunización activa Administración de un antígeno Inmunidad adquirida, similar a una infección natural Sin presentar el cuadro clínico Sin molestias o reacciones o Inmunización pasiva Administración de anticuerpos, previamente formatos Origen animal: sueros antitóxicos, antivirales Vacuna ideal o Fácil de producir o Fácil de administrar o No produce la enfermedad o Inducir inmunidad permanente o Libre de contaminantes y sustancias potencialmente tóxicas o Mínimas reacciones adversas Clasificación o Sitio de aplicación Intradérmicas Antebrazo Región deltoidea Subcutáneas Región deltoidea Intramusculares Cara anterolateral del muslo Región deltoidea Orales Intranasales o Componentes Bacterianas Inactivadas o Toxoides o Componentes bacterianos (polisacáridos) Atenuadas Virus Inactivados Atenuados Contraindicaciones o Inmunocompromiso (vacunas atenuados) o Enfermedad moderada o severa o Antecedente de reacción anafiláctica o Embarazo o Reacción severa a vacunación previa Epidemiología o Enfermedades infecciosas: 25% de las muertes mundiales o Muertes prevenibles por vacunación Neumococo 28% Sarampión 21% Rotavirus 16% H. influenzae b 15% Tosferina 11% Tétanos 8% Otras 1% Obstáculos para nuevas vacunas o Decisiones políticas basadas en apoyos financieros o Vacunas en países desarrollados vs vacunas en países en vías de desarrollo o Intereses particulares de la industria farmaceutica Esquema básico de vacunación o BCG: Tb Cepa atenuada de Mycobacterium bovis Protege vs Tb meníngea y formas graves Eficacia global 83%, eficacia contra formas graves de 53-100% Puede producir PPD (+) menor de 5mm que dura entre 3-5 años Dosis: única, 0.1ml Edad: al nacer Se aplica ID en deltoides derecho Contraindicada: pacientes con inmunodeficiencia celular, terapia inmunosupresora Efectos adversos Local: tumefacción en sitio de aplicación, evoluciona a vesícula luego a ulcera (2-4 semanas a 2-5 meses) Aplicación incorrecta puede producir abscesos y cicatrización retráctil Linfadenitis 1-6 % (semanas-6meses) Una sola dosis a todos los niños hasta los 14 años sin antecedente de haber sido vacunados o Sabin Vs polio Virus atenuados Vía oral (2 gotas) a 2, 4 y 6 meses de edad Eficacia protectora contra los tres tipos y casi el 100% de los receptores Enfermedad en vías de erradicación o Salk o Contraindicaciones Pacientes con inmunodeficiencias Niños que tienen contacto con pacientes inmunodeficientes o adultos inmunizados Diarrea persistente o vómitos Estados febriles agudos Reacciones adversas Cefalea, vómitos y diarrea Poliomelitis paralítica o 1:2.4 millones de dosis o 1:750,000 (después de la 1er dosis) Dosis 0.5 ml SC cara anterolateral del muslo En los mismos tiempos que sabin Reacciones adversas Eritema (3.2%) Induración (1%) Dolor (13%) Pentavalente acelular: difteria, tos ferina, tétanos, polio, h. influenzae tipo b Dosis: 0.5ml IM cara anterolateral de muslo 1: 2 meses 2: 4 meses 3: 6 meses 4: 18: meses DPT: 2 y 4 años de edad, 0,5 ml. IM en región deltoidea Difteria: toxoide o Eficacia >85% o No se han relacionado efectos adversos importantes Tétanos: toxoides o No efectos adversos Tosferina o Preparado de células muertas o Preparado acelular o Eficacia 70-90%, después de 3 dosis DPT ni en <2meses ni >7años Efectos adversos o Tétanos: raros (guilliain-barre, neuritis braquial) o Difteria: no efectos o Tosferina: reacciones locales, sistémica leve a moderada, sistémica grave Efectos adversos o o o o Primeras 48hrs o Dolor en sitio de aplicación o Fiebre mayor de 40°C Contraindicaciones o Reacción anafiláctica, enfermedades neurológicas Hepatitis B Vacuna recombinante Eficacia 90% prevenir infección perinatal 80-95%: prevenir infección posnatal Muy inmunogénica en niños y adultos jóvenes y se obtienen títulos más altos cuando la vacunación inicia en lactantes Hijos de madres con AgsHB Vacuna vs VHB Globulina hiperinmune vs VHB primeras 12 hs posteriores al nacimiento (0.5ml IM) Dosis: 3 1: Al nacimiento 2: 1 mes 3: 6 meses Haemophilus influenzae tipo b Antígeno capsular polisacárido conjugado Eficacia cercana al 100% con 3 dosis Contraindicaciones Reacción anafiláctica previa Reacciones adversas o Locales: dolor, eritema e induración o Sistémicas, fiebre e irritabilidad SPR (MMR): triple viral Sarampión, paperas, rubeola Al año y a los 6 años Dosis: 0.5ml SC Tasa de eficacia 95% Sarampión: en embriones de pollo Rubeola: para proteger de rubeola congénita Inmunidad dura 15 años Incidencia de rubeola congénita disminuyó 95% Efectos adversos: Sarampión: o 5-15% o o o Fiebre 39.5 o >, 7-14 días después de la aplicación de la vacuna o Encefalitis en 1/3 millones de vacunas o Riesgo de CC febriles en niños con antecedentes familiares de este tipo de crisis Parotiditis o Poco comunes Parotiditis, fiebre de bajo grado, orquitis Rubeola o Exantema y fiebre Rotavirus: diarrea por rotavirus Disminuir número de muertes por diarreas en menores de 1 año Pentavalente: 100% de la enfermedad en méxico G1-G4, P1 Oral 100% líquida Esquema: 3 dosis (2, 4, 6 meses), ultima dosis max 32 semanas Conservación: 2-8°C Monovalente: 50% de la enfermedad en México G1 Humano vivo atenuado Oral, necesita reconstitución Esquema: 2 dosis (2 y 4 meses), ultima dosis max 6 meses Conservación 2-8°C Eficacia Pentavalente: 98%, reducción de hospitalizaciones 96% Monovalente: 85%, reducción de hospitalizaciones 85% Administración Pentavalente o Totalmente líquida, no necesita reconstitución Monovalente o Liofilizada, necesita reconstituirse Dosis 1: 2 meses 2: 4 meses Neumococo 7 valente: infecciones por neumococo Vacuna conjugada 85% productores de enfermedad invasora Eficacia o 97.4% enfermedad invasora (70%) o 73.1% neumonía o 7% otitis media aguda Puede administrarse con otras vacunas Indicaciones Menores de 2 años Menores de 5 años de edad Dosis: 0.5ml IM o 2, 4 y 6 meses Reacciones Fiebre Dolor en sitio de aplicación 1: 2 meses 2: 4 meses Refuerzo: 1 año o DPT: difteria, tos ferina, tétanos Refuerzo: 4 años o Influenza Virus inactivados, trivalente (2A, 1B), cambia cada año Eficacia entre 65-70% Inmunidad rara vez dura más de un año Recomendada en población de riesgo Indicaciones 6m-3años: 2 dois de 0.25ml IM (un mes de separación) 3-8 años: 2 dosis de 0.5ml IM Mayores de 9 años: 1 dosis 0.5ml IM Previamente vacunados: 1 dosis Tod niños mayor de 6 años Vacunación anual en otoño Contraindicaciones Anafilaxia al huevo Enfermedad febril aguda grave Hipersensibilidad al huevo Reacciones adversas Locales: dolor, eritema, inflamación Sistémicas: fiebre y malestar general Alérgicas Hipersensibilidad grave Otras vacunas o Neumococo Polisacáridos 23 serotipos de antígeno capsular purificado de S. penumoniae (25ug) 80% productores de septicemia y meningitis o 85% productores de otitis media Protección del 80% en adultos por 10 años No es inmunogénica en menores de 2 años Indicaciones Todos adultos mayores de 65 años Adultos y niños mayores de 2 años con padecimientos crónicos Pacientes inmunocomprometidos Dosis: 0.5 ml IM o SC A partir de los 2 años Revacunación cada 3-5 años No se recomienda revacunación después de la 2ª dosis Pacientes que van a ser esplenectomizados o iniciar terapia inmunosupresora, aplicar 2 semanas antes Contraindicaciones Reacción anafiláctica a timerosal Menores de 2 años Hipersensibilidad a vacuna Varicela Vacuna de VZV libre de cepa OKA + neomicina Eficacia Varicela leve: 70-90% Varicela grave: 95% Varicela postexposición: 90% Anticuerpos persisten por 20 años después de la inmunización Se administra simultáneamente con MMR (SPR) en sitios distintos No en inmunosuprimidos Indicaciones Mayores de 12 meses hasta 12 años que no hayan cursado con varicela, 2 dosis, 1 y 4 años Mayores de 13 años, 2 dosis, 4-8 semanas de intervalo Inmunodeficiencias humorales Postexposición (3-5) días Contraindicaciones Tratamiento con aspirina Reacción anafiláctica a neomicina Embarazo Inmunodeficiencia Inmunosupresión Efectos colaterales Exantema (2 semanas, 2-5 lesiones) Fiebre: 14% o Eritema: 15-20% Hepatitis A Havrix ® 2 dosis 0.5ml IM separadas por 6 meses Indicencia 0.5-2% Mexico: zona de alta endemicidad Seroprevalencia en adultos: 90% Indicaciones Enfermedad crónica hepática Zonas geográficas endémicas Personal de riesgo Personas con mayor riesgo de asquirir la infección A partir de los 2 años Contraindicaciones Anafilaxia con la primer dosis Enfermedad febril aguda Hipersensibilidad en aplicación previa o VPH Prevalencia: a los 2 años 60% de mujeres tienen VPH Recomendaciones Niños, niñas y adolescentes: 9-17 años Mujeres: 18-26 años de edad 3 dosis IM (0.5ml) 0, 2 y 6 meses Vacunas combinadas o DT(W)P o DT(A)P o Tetravalente (DPT+Salk) (DPT+Hib) o Pentavalente o Hexavalente Vacunas en situacioens especiales o Cólera o Fiebre tifoidea o Fiebre amarilla o Rabia o Meningococo Vacunas en desarrollo o S. aureus o VSR o CMV