G:\ACTIVIDADES\CHARLA 7. Sexualidad y cáncer de mama.xps

Esquema de la charla
Sexualidad y cáncer de mama
¿necesitan ayuda nuestras pacientes?
21 Mayo 2015
Asunción Sampedro
Ana García
•
Sexualidad : conceptos
Disfunción sexual
•
Autocuidado
Consejos
•
Corto
2
Sexualidad: concepto (2006)
Constituye un aspecto primordial y esencial del ser humano,
presente desde la concepción hasta la muerte.
Sexualidad no es igual a sexo.
Tiene muchas dimensiones:
– las relaciones sexuales,
– el erotismo,
– el sexo biológico,
– la identidad de género,
– el rol de género asumido,
– orientación sexual,
– la reproducción.
3
4
Modelo lineal de la respuesta sexual
Alfred Charles
Kinsey
Masters y Johnson
Helen Kaplan
Intensidad
Deseo(Kaplan1974)
Comportamiento
sexual 1953
La respuesta sexual
Humana 1960/70
La nueva terapia
sexual 1974
5
Fases de la respuesta sexual
La excitación, es el fruto del deseo (son difíciles de separar)
Duración: minutos o 1/2 h.
El cuerpo de la mujer reacciona:
 un aumento de la lubricación vaginal
 aceleración del ritmo cardiaco
 contracción muscular
 aumento de las mamas.
La meseta es una prolongación de la fase anterior.
Duración: distinta de una mujer a otra, más o menos prolongada.
Tiempo
Masters WH,Johnson VE.Human sexual response.Boston:Little,Brown.1966 .
Modelo no lineal de la respuesta sexual
Intimidad
Satisfacción
emocional y
física
Motivación de la mujer
sexualmente neutra
Impulso
sexual
espontáneo
Excitación
y deseo
Deseo
sexual
Excitación y estimulación sin interrumpción se mantiene la meseta y da
lugar al orgasmo(climax). Duración 8”
En la resolución se vuelve de forma gradual al estado de reposo previo a la
excitación.
6
Basson R.Obstet Gynecol 2001;98:350-353
Estímulo
sexual
Factores
psicológicos y
biológicos que
gobiernan la
excitabilidad
8
Respuesta sexual femenina
Respuesta sexual femenina
La gratificación
De una postura sexual neutra:
- deseo espontáneo
la búsqueda de una actividad sexual
- deseo reactivo
la excitación y el deseo con un estímulo adecuado. Si el resultado
es positivo, emocional y físicamente, se incrementa la motivación
sexual .
Basson R et al. Assessment and management of women’s sexual dysfunctions: problematic
9
desire and arousal. J Sex Med. 2005;2(3):291-300.
Satisfacción + placer (con orgasmo o sin él)
otros aspectos subjetivos (no estrictamente sexuales ) como:
o
o
o
o
o
o
la comunicación con la pareja
la intimidad emocional
la expresión de afecto
el compartir placer físico y complacer al compañero,
la autoestima (sentirse atractiva, femenina, apreciada, amada o deseada)
el relax o el bienestar.
Esto predispone a las mujeres, a tener otros encuentros
Basson R et al. Assessment and management of women’s sexual dysfunctions: problematic
10
desire and arousal. J Sex Med. 2005;2(3):291-300.
Disfunción sexual
La necesidad de abrazar y ser abrazado,
la necesidad de relacionarse
o la necesidad de expresar sentimientos y de
ser receptor de lo que otras personas te
comunican,
no se atrofia ni desaparece con la edad.
Masters, Johnson y Kolodny, 1985
Es una alteración que sufre la mujer
durante una o más fases de su respuesta
sexual.
Creando malestar o dificultad para
relacionarse.
12
Tipos de disfunciones
Disfunciones
sexuales
DSH
Insatisfacción
sexual en quien la
padece
13
Transtornos del interés y de la excitación
(DSH)
Disminución o ausencia de fantasías y deseos de actividad sexual
persistente o recurrente.
Provoca malestar o dificultades de relación interpersonal.
Primaria o Secundaria
Si ha sucedido siempre o solía tener deseo y ya no lo tiene
Generalizada o Situacional
Es general o á centrada únicamente en la pareja
Causas: biológicas
psicológicas
sociales
Insatisfacción
sexual y disfunción
en la pareja
Problemas
de pareja
K Oberg and K Sjögren.On Swedissh Women´s Distressing Dysfuntions:Some
Concomitant Conditions and Life Satisfaction.J Sex Med 2005; 2:169-180 14
Frecuencia DSH
Estudio Global de Actitudes y Comportamientos Sexuales (EGACS)
750 mujeres españolas:
falta de interés sexual (36,0%)
incapacidad de alcanzar el orgasmo (27,8%)
relaciones sexuales no placenteras (25,1%)
Estos problemas predominaban más en España que en
otros países de Europa
Salud/enfermedad
15
Moreira ED, Jr., Glasser DB, Gingell C. World J Urol. 2005;23:422-429.
16
Causas de la disfunción en oncología
Psicológicas
Impacto emocional
Crisis vital
Momento desconcertante
Enorme sufrimiento
Abandono de la vida cotidiana
Impacto de la enfermedad
cirugía
Físicas
quimioterapia
radioterapia
Disminución del bienestar
hormonoterapia
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Sexualidad después del CM
Revisión bibliográfica :1998 – 2010
La quimioterapia se asocia a problemas de excitación, lubricación, orgasmo,
y dolor sexual
En las mujeres jóvenes con menopausia inducida pueden verse afectadas
con la pérdida de oportunidad reproductiva .
La radiación se asocia con sensación médicamente 'invadido”
Hormonoterapia: Tamoxifeno, sin diferencias.
Cirugía: se sugiere que la imagen del cuerpo y la sexualidad son
significativamente más afectadas.
Hay graves cambios emocionales negativos que influyen en la sexualidad:
miedo a la pérdida de fertilidad, imagen negativa del cuerpo, sentimientos de
escasa atracción sexual , pérdida de la feminidad , depresión y ansiedad.
Gilbert E.et al. Sexuality after breast cancer: A review Maturitas 66 (2010) 397–407
Salud sexual con/sin CM
Con antecedente de CM (58) Sin antecedente (61)
• Falta de deseo-----------------35 %
• 13 %
• Incapacidad de relajarse----22
•
• Dificultad en la excitación---28
• 10
• Dificultad para el orgasmo--22
•
8
7
Las supervivientes de cáncer de mama
presentaban más fatiga, depresión, sofocos y
sequedad vaginal que las mujeres sanas
Broeckel JA,et al. Sexual functioning in long term breast cancer survivors treated with adjuvant
20
chemotherapy. Breast Cancer Res Treat 2002; 75:241-48.
Imagen corporal
Cirugía
Mastectomía: imagen corporal
alteración en la autoestima femenina
miedos y preocupación ante la reproducción de la
enfermedad.
202 participantes
Alteraciones de ajuste social: relaciones familiares
de pareja y sexuales que dificultan la
adaptación de la mujer a su nueva etapa (falta de interés sexual)
El grupo de mujeres con lesión benigna mostraba una percepción
favorable de su imagen corporal en contraste con el otro grupo.
mujeres con lesión benigna
mujeres con cáncer de mama
La cirugía conservadora y la mastectomía radical con reconstrucción
mamaria mejoraban la calidad de vida en las pacientes jóvenes, sin
diferencias significativas en las mujeres mayores
Linfedema: a menudo acompañada de otros síntomas
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¿Qué le pasa a la paciente?
La pérdida de deseo :
estrés para la paciente
su pareja
familia
miedo
la tristeza
la ira
el sentimiento de impotencia
El especialista debe atender
los trastornos afectivos
y al impacto emocional que
la enfermedad provoca.
Medina-Franco H,et al. Body image perception and quality of life in patients who underwent
breast surgery. Am Surg. 2010;76:1000--5.
¿Le preguntó el médico sobre posibles
dificultades sexuales?
6,5% en los últimos 3 años.
el 39,5% de las mujeres piensan que se
les debería preguntar de forma sistemática.
Si la paciente no preguntó es por:
53,3% no se encontraban cómodas para
hablar de esos problemas
44,1% no pensaban que era importante y
suponían que desaparecería.
Moreira Jr et al. Sexual activity, sexual dysfunction and associated help-seeking behaviours in
middleaged and older adults in Spain: a population survey. World J Urol.2005;23:422—9.
Relación médico /paciente
Relación médico / paciente
Dificultades del profesional:
Nuestros prejuicios :priorizar creencias sobre evidencias
Formación insuficiente
Incomodidad
Poco tiempo
No se habla:”circulo del silencio”
Casi un 50% de las mujeres con CM tiene algún tipo de disfunción
sexual.
Es un tema que hay que hablar en la consulta.
La mayoría de las mujeres se beneficiarían de simples consejos
Pocas mujeres se derivarían a un sexólogo
Dificultades de la paciente:
Vergüenza
No saber que puede solucionar el problema
Clima -privacidad
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Contenido de la charla
• Calidad de vida
• Autocuidado
• Imagen corporal
• Sexualidad
• Recomendaciones
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28
Calidad de vida
Calidad de vida
Bienestar
emocional
Integración en
la comunidad
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Autocuidados: pilares
Autocuidado (autogestión)
Requiere una base de educación en:
1.
2.
3.
Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades
necesarias para vivir y sobrevivir.
Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
•
la familia.
•
la escuela.
•
las experiencias prácticas de la propia
persona.
•
los cuidadores.
•
los profesionales de enfermería que
establecen qué necesidades son
demandadas y seleccionan las más
adecuadas para cubrirlas, y evaluar el
autocuidado.
•
el equipo multidisciplinar del propio
hospital.
Autocuidados o autogestión que capacite a las personas para
participar activamente en la recuperación de su salud
31
32
1.- Autocuidados generales
Autocuidado:
• Nutrición e hidratación
1.- Generales
2.- Relacionados con el desarrollo personal
3.- Relacionados con la salud
33
2.- Autocuidados relacionados con el
desarrollo personal
• Ejercicio físico
• Equilibrio entre actividad y descanso
• Equilibrio entre soledad e interacción social
Autocuidados específicos en el cáncer de mama
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Autocuidado afrontamiento y adaptación
La manzana, pese a faltarle un pedazo de sí misma, sigue siendo manzana.
• Afrontamiento y adaptación
Según observamos esta imagen, todos de alguna manera en el transcurso de la
• Comunicación.
vida tenemos cambios, hay veces que se requerirá del apoyo del medio para
adaptarse y encontrar que la esencia sigue siendo la misma.
• Apoyo socio familiar y de pareja.
• Autoestima.
• Autoimagen
• Sexualidad.
• Fertilidad.
• Actividad laboral, educativa, familiar y de ocio.
Autocuidados específicos en el cáncer de mama
35
Psic. Sara Lizzetter Moreno López, 2012.
36
Autocuidado
Insatisfacción
• Amistades
• Con ella misma
• Pareja
• Vida sexual
Autocuidado: La pareja
Aislamiento
Sentimientos
Personalidad reflexiva y
contenida en la
expresión de los
problemas y de las
emociones.
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3.- Autocuidados relacionados con el
problema de salud
• Prevención de complicaciones.
• Recursos: terapéuticos, tecnológicos y de rehabilitación y
cumplimiento de las prescripciones.
Comunicación
•
Ambivalencia y culpa
•
Respetar
•
Miedo
•
Ser un buen escucha
•
Estrés
•
Ser paciente
•
Aislamiento emocional
•
Hablar con el corazón
•
Inversión de papeles
•
Hacer preguntas
•
Indiferencia emocional
•
Estar preparado
•
Tipo de comunicación
Moreno-López S, Lara-Medina F, Alvarado-Aguilar S. Impacto psicológico en la pareja
38 de la paciente
con cáncer de mama. Gaceta mexicana de oncología. 2014; 13 (1): 47-52.
Imagen corporal / Sexualidad
Simbolismo de la mama
El culto al cuerpo es un valor en
alza. Las mamas se ven
representadas como la
feminidad de la mujer y la
maternidad.
• Participación en los cuidados de salud.
• Efectos derivados de los tratamientos.
• Adaptación a los efectos del problema de salud y sus
Impacto de la mastectomía:
• Pérdida de la feminidad
tratamientos (observación y control de los síntomas y
• Disminución de la autoestima
efectos derivados).
• Aparición del miedo al rechazo de la pareja
• Miedo, ansiedad e incertidumbre
• Rechazo a la nueva imagen
Autocuidados específicos en el cáncer de mama
39
40
Proceso adaptativo: Duelo
•
•
La imagen corporal y la sexualidad
El proceso de adaptación de la mujer dura alrededor de seis
meses.
La falta de simetría corporal incide en las relaciones íntimas:
•
más en las mujeres jóvenes, sin pareja estable
Es importante señalar que alguna mujeres comienzan este
proceso una vez ha finalizado el tratamiento oncológico.
•
o en aquellas que presentaban conflictos previos.
La afectación de la autoestima hace percibir la pérdida del
atractivo sexual y que no volverán a sentir placer, amor, etc.
FASES:
1.
Negación
2.
Rabia
3.
Pena
4.
Negociación
5.
Aceptación
Sexualidad
41
www.Thescarproject.org
42
Sexualidad
Sexualidad
• Las necesidades relacionadas con el sexo en las mujeres
adquieren un valor diferente al que lo hace el hombre.
• Las mujeres valoran más las relaciones de pareja desde
una orientación de red de apoyo.
• Valoran la vida sexual como refuerzo de la autoestima y
valor personal.
• El cáncer de mama tiene consecuencias únicas.
• Cada mujer es un mundo y vivirá su sexualidad de forma particular
según su relación de pareja y su concepto propio de la sexualidad
antes del diagnostico.
• Se mantiene el deseo de proximidad, aunque disminuye el interés
por el coito.
• Por lo tanto la mujer necesita tiempo.
43
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Sexo y cáncer son compatibles
Las pacientes deben:
•conocer las consecuencias de los tratamientos.
•saber que pueden mantener relaciones sexuales
satisfactorias,
aunque
puedan
haber
cambiado
determinados aspectos de su sexualidad.
Consejos para retomar el
encuentro sexual (DSH)
Tiempo Espacio
Intimidad
• Una buena comunicación
• Sentirse cómodos el uno con el otro y con los cambios producidos.
• Reavivar el deseo e interés sexual, con pensamientos y juegos de
estimulación erótica: sexualidad y sensualidad van unidos.
• Ir despacio al principio, darse tiempo para los juegos preliminares.
• Preparar un momento intimo y ambiente adecuado para reiniciar o
realizar un encuentro sexual.
La sensibilidad sexual permanece, sea cual sea el
tratamiento de su cáncer.
• Disfrutar de colores, olores, sonidos, música, masajes y baños
relajantes.
• Utilizar lubricantes para las caricias.
• Descoitalizar
45
Consejos para disminuir la dispareunia
• Recurrir a la lubricación artificial si fuese necesario, para
facilitar las caricias genitales y el coito.
• Probar y escoger la posición más cómoda y adecuada.
Revista nº24 GEySALUS
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Beneficios del sexo…
• mejora el bienestar físico,la calidad de vida y el aspecto
general del individuo
• Evitar el tabaco
• es cardioprotector
• Ejercicios de suelo pélvico
• es un antihistamínico natural y mejora el sistema inmunitario
• Dilatadores vaginales
• quema calorías y tonifica el sistema osteomuscular
• excelente relajante físico y analgésico, ayuda a dormir
• reduce las situaciones de estrés
• mejora los niveles de depresión
• aumenta el deseo de repetir.
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48
ARRONDO, J.L; La sexualidad supone disfrutar, comunicarse, sentirse mejor y estar más sano. Articulo 272.687
Y recordad…
El sexo es la actividad
más divertida que se
puede practicar sin reír
• “El amor no tiene cura, pero es el único remedio contra todos
los males”( Leonard Cohen)
•
“El sexo tiene mucho en común con las enfermedades:
siempre se acaba en la cama”
• Algunos estudios concluyen que mantener relaciones
sexuales frecuentes y satisfactorias podría ser la alternativa a
la cirugía estética
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50
asamarti@hotmail.com
agarcia@fivo.org
Gracias
Talleres
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52
FIBABC 2013 (FESTIVAL IBEROAMERICANO DE CORTOMETRAJES)
Título: La teta que os falta
Director y guión . César Ríos
Música: Marcos Cruz
Fotografía:José Arana
Reparto:
Beatriz Rico, Elena Martín, Mónica Aragón, Rocío Muñoz, Myr Garrido,
David V. Muro, Ismael Martínez, Patxi Freytez, Albert Coma
Productora :FECMA / Zampano
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