Exploración de ganglios regionales en carcinoma de pene

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notas clínicas
Rev. Esp. Med. Nuclear 22, 4 (250-252), 2003
Exploración de ganglios regionales en carcinoma de pene mediante
gammagrafía con 99mTc-MIBI
O. ALONSO, G. LAGO, M.C. LOPES DE AMORIM, M.E. GALVALISI, P. ANDRUSKEVICIUS, S. RODRÍGUEZ, E. TOUYA
Centro de Medicina Nuclear del Hospital de Clínicas, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.
Resumen.—La evaluación gammagráfica con 99mTc-MIBI
es una técnica de probada utilidad clínica en la evaluación de
varias lesiones tumorales primarias y metastásicas.
Presentamos el caso de un hombre de 65 años con
diagnóstico de carcinoma escamoso de pene y adenopatías
inguinales clínicamente dudosas a nivel bilateral. El estudio
con 99mTc-MIBI muestra hipercaptación focal en ambas
regiones inguinales y en la región ilíaca derecha. El paciente
fue sometido a amputación de pene y vaciamiento ganglionar
bilateral, revelando el análisis anatomopatológico ganglios con
infiltración metastásica en todos los territorios ganglionares
marcados por el 99mTc-MIBI. Se concluye que la técnica
propuesta tiene el potencial de aportar información
clínicamente relevante en el diagnóstico de extensión regional
de pacientes con carcinoma de pene.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de pene.
Metástasis ganglionares.
99m
Tc-MIBI.
EXAMINATION OF REGIONAL LYMPH NODES IN PENILE
CARCINOMA BY 99MTC-MIBI SCINTIGRAPHY.
Summary.—99mTc-MIBI scintigraphy has proven utility as
a clinically valuable technique for the diagnosis of various
primary and recurrent malignant lesions. We report the case
of a 65 year old man with penile squamous cell carcinoma
and clinically questionable bilateral inguinal lymph nodes.
99mTc-MIBI scan shows increased focal uptake in both groins
and in the right iliac region. The patient underwent penile
amputation with bilateral lymphadenectomy. Histopathologic
report revealed metastatic lymph nodes in all lymphatic
basins seen with 99mTc-MIBI. We conclude that this technique
has the potential of supplying clinically relevant information for
the diagnosis of regional extension of patients with penile
carcinoma.
KEY WORDS: Penile cancer.
metastasis.
99m
Tc-MIBI. Lymph node
Recibido: 27-05-02.
Aceptado: 29-07-02.
Correspondencia:
O. ALONSO
Hospital de Clínicas
Centro de Medicina Nuclear
Av. Italia, s/n. Montevideo 11600. Uruguay.
E-mail: oalonso@hc.edu.uy
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INTRODUCCIÓN
El cáncer de pene es una neoplasia poco frecuente
con una incidencia menor del 1 % de del total de
tumores que afectan al varón. Sin embargo, se ha
documentado una incidencia 10-20 veces mayor en
algunos países en vías de desarrollo1,2.
La diseminación metastásica de la enfermedad se
realiza fundamentalmente a través de los linfáticos
del pene hacia los ganglios inguinales superficiales
y profundos, y posteriormente hacia los ganglios
iliacos externos y obturadores. En consecuencia, el
compromiso tumoral de los ganglios regionales
representa el factor pronóstico más importante de
esta neoplasia3.
Si bien aproximadamente la mitad de pacientes
con cáncer de pene presentan ganglios inguinales
palpables al momento del diagnóstico, la
diferenciación entre adenopatías inflamatorias y
tumorales es clínicamente dificultosa ya que la lesión
primaria se encuentra frecuentemente infectada. Por
tal motivo, se comprueba enfermedad metastásica en
30 %-50 % de pacientes con adenomegalias
regionales palpables3.
Se presenta el caso de un paciente con carcinoma
escamoso de pene con ganglios inguinales palpables
los cuales fueron evaluados gammagráficamente con
99mTc-MIBI. La revisión de la literatura indexada nos
permite afirmar que no existen trabajos publicados
que involucren el uso de este radiofármaco en la
evaluación de pacientes con esta patología.
CASO CLÍNICO
Paciente de 65 años, ex-fumador, que presenta una
lesión vegetante de 22 × 11 mm del surco
balano-prepucial, la cual compromete la arquitectura
normal del pene. El exámen clínico de los ganglios
inguinales reveló adenopatías palpables, móviles e
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indoloras a nivel bilateral. Se tomaron muestras de la
lesión primaria para análisis bacteriológico el cual
no demostró presencia de gérmenes patógenos. Se
realizó además, un CT de pelvis sin evidenciar
alteraciones significativas.
El análisis histopatológico de la biopsia de la
lesión primaria indicó la presencia de un carcinoma
escamoso bien diferenciado con elementos de
necrosis y ulceración superficial.
La imagen planar AP de pelvis practicada a los
10 minutos tras la inyección intravenosa de 22 mCi
de 99mTc-MIBI (fig. 1), evidenció captación focal del
radiotrazador en ambas regiones inguinales y en la
región iliaca derecha.
El paciente fue sometido a amputación de pene
con linfadenectomía ilio-inguinal bilateral. El
informe anatomopatológico de los ganglios
regionales confirmó la presencia de compromiso
metastásico de ganglios inguinales (uno a izquierda
y dos a derecha), y de dos ganglios iliacos derechos.
DISCUSIÓN
El tratamiento quirúrgico de los ganglios
regionales es un tema controvertido en pacientes con
cáncer de pene debido a la alta morbilidad asociada al
vaciamiento ganglionar regional4. En consecuencia,
la selección de pacientes que pueden beneficiarse
potencialmente de una linfadenectomía ilio-inguinal
constituye un desafío clínico.
Recientemente se ha postulado el valor de la
estrategia del ganglio centinela en la identificación de
pacientes con enfermedad metastásica oculta5. Por
otra parte, como las linfangitis secundarias a
infección de la lesión primaria son frecuentes, el
diagnóstico clínico del compromiso tumoral de los
ganglios regionales resulta poco confiable en
pacientes con adenomegalias palpables3.
El caso que presentamos ofrece dudas diagnósticas
desde el punto de vista clínico sobre el compromiso
metastásico de los ganglios inguinales. En
situaciones similares algunos autores postulan la
realización de terapia con antibióticos previa o
punción-aspiración con aguja fina a fin de aclarar la
etiología de las lesiones ganglionares3. Estos
procedimientos cuya validez no es aceptada
universalmente, no fueron realizados en este
paciente.
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FIG. 1.—Estudio gammagráfico con 99mTc-MIBI revela
hipercaptación focal de la lesión primaria (flecha), regiones
inguinales y región iliaca derecha (puntas de flecha). La región
vesical fue enmascarada.
El estudio gammagráfico realizado con 99mTc-MIBI
demostró la presencia de compromiso tumoral de
ambas regiones inguinales y región iliaca derecha,
prediciendo el resultado anatomopatológico de los
ganglios extirpados. Los mecanismos involucrados en
le acumulación del 99mTc-MIBI en células tumorales
se encuentran relacionados con la retención del
trazador en la matriz interna mitocondrial debido a
potenciales de membrana fuertemente negativos
secundarios a un aumento en los requerimientos
metabólicos6. No obstante, las lesiones inflamatorias
presentan también un aumento de los procesos
metabólicos celulares con el potencial de determinar
resultados falsos positivos con este trazador7.
Otros trazadores con afinidad tumoral como el
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Ga y la tomografía de emisión de positrones (PET)
con fluordesoxiglucosa (FDG) han sido empleados
en la evaluación de ganglios regionales de pacientes
con cáncer de pene, aunque la experiencia publicada
con los mismos se ha limitado a la presentación de
casos clínicos8,9.
El caso que presentamos hace hincapié en la utilidad
clínica de la gammagrafía con 99mTc-MIBI en el diagnóstico de extensión regional de un paciente con carcinoma escamoso de pene y adenopatías inguinales palpables. La utilidad clínica de esta técnica debe ser
confirmada en un número mayor de pacientes a los
efectos de estimar los valores diagnósticos de la misma.
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