CONSIDERACIONES TECNICAS DE TRANSFERENCIA Y

1
CONSIDERACIONES
TECNICAS
CONTRATRANSFERENCIA
(ANALISIS DE UN CASO CLINICO).
DE
TRANSFERENCIA
Y
Flora López Alvarado
RESUMEN
En el presente trabajo se trata de definir términos técnicos de transferencia y
contratransferencia, se efectúa una recopilación bibliográfica al respecto
desde S. Freud su creador, pasa do por C. Abraham, Jung, M.Klein, Merton
M. Gill, Racker, O. Kernberg, C. Garza Guerrero entre otros.
Se señalan los tipos de transferencia que existen, también el como detectarla
e interpretarla ya en la parte clínica.
También en cuanto a la contratransferencia se efectúa un análisis del
término y se dan indicaciones prácticas de como manejarla y detectarla en la
práctica clínica.
Se efectúa un novedoso aspecto técnico que ayuda a percibir y manejar un
tipo de resistencia maligna en la transferencia y de cómo el entendimiento
de la contratransferencia es necesario para que ello se pueda llevar a cabo.
Esto se engarza en un detallado caso clínico de una mujer en psicoanálisis 4
veces por semana quien después de un análisis de 4 años encuentra su
alivio.
I.- INTRODUCCION:
El análisis de la transferencia es el corazón de la técnica analítica a la vez
que su aspecto mas difícil.
Existen varias definiciones del término (Freud, Laplanche & Pontalis,
Greenson): Transferencia es la experiencia de sentimientos, impulsos,
actitudes, fantasías y defensas hacia una persona en el presente lo cual no
significa que sea conveniente a esa persona, sino son repeticiones de
reacciones originadas en relación a personas significativas de la temprana
infancia , inconscientemente desplazadas a figuras de la infancia.
En el presente trabajo se menciona la existencia de dos tipos diferentes de
transferencias, y lo ejemplifican términos como: a.- Transferencia de
resistencia
c.- Resistencia a la conciencia de la transferencia
d.Resistencia a la resolución de la transferencia
e.- Defensa hacia la
transferencia.
Por lo que también se hace referencia a dos clases de interpretaciones: 1.Interpretaciones de resistencia a la conciencia de la transferencia.
2
2.- Interpretaciones de resistencia a la resolución de la transferencia (Merton
M. Gill, 1995), ésta última subdividida en:
a.- Interpretaciones en el aquí y el ahora.
b.- Interpretaciones genéticas.
c.- Interpretaciones extra-transferenciales.
También se toman las contribuciones de Fenichel (1987) quien recomienda
cómo interpretar, trabajando casi siempre donde el afecto del paciente
aparezca en el momento de la sesión, empezar por interpretar de lo
superficiál a lo profundo, o bién interpretar resistencia antes que contenido.
Siguiendo con esta introducción, quiero decir que en este escrito se revisa
lo que serían términos como alianza terapéutica, neurosis de transferencia, y
su asociación con transferencia propiamente dicha.
3
Ahora bién, por lo que respecta a la Contratransferencia menciono que es un
término relacionado en tiempos pasados con "dificultad técnica" en el
tratamiento con un paciente, pero que actualmente se toma como una
valiosa herramienta de trabajo. Racker (1957) la define como la respuesta
totál del terapeuta hacia el paciente, ambos consciente e inconscientemente,
incluye todos los pensamientos y sentimientos que el terapeuta experiencía
en relación a la interacción terapeutica, "reál" o "neuroticamente
distorcionada".
Y para finalizar, se hace una correlación entre transferencia y
contratransferencia con la práctica clínica, al revisar el análisis completo de
una paciente femenina con un carácter masoquista y las visicitudes que se
presentaron durante los tres años y medio que duró su tratamiento.
II.- REVISION BIBLIOGRAFICA:
En sus escritos de 1916 - 1917 ya Freud (1981) nos describía y definía
ampliamente lo que era la Transferencia, asociándola a la repetición de
prototipos infantiles del comportamiento, vivida con un marcado sentido de
actualidad. Por su parte Laplanche y Pontalis (1983) refieren que se trata de
impulsos o fantasías que se hacen conscientes durante el desarrollo de la
cura, con la peculiaridad de que los personajes pretéritos se encarnan ahora
en el médico. Por lo que se reviven una serie de experiencias psicológicas
como pertenecientes no al pasado sino al presente y en relación con el
psicoanalista.
Al inicio de su teoría por el año de 1912, transferencia para Freus(1981)era
solo un caso particular de desplazamiento de sentimientos e ideas de una
representación a otra. Distinguía en forma generál dos tipos: transferencia
positiva y negativa. La positiva la asocia a sentimientos de amistad o afecto
que un paciente deposita en su analista, la negativa la asocia a componentes
eróticos que se oponen a la cura.
4
Tanto Freud como sus seguidores continuaron depurando y teorizando
sobre la transferencia por lo que se estudió ésta en cuanto a sus orígenes,
habiendo dos clases: a.- T. de deseo b.- T. de defensa.
Cuando se habla de T. de deseo, la resistencia a la resolución de la
transferencia predominan. En cambio cuando hablamos de T. de defensa se
asocia a términos como: "defensa de transferencia", "transferencia de
defensa", "defensa hacia la transferencia", "transferencia de resistencia",
donde el común denominador es que el paciente opone resistencia a
envolverse y a tomar conciencia de su transferencia. Con respecto a los
términos de defensa y resistencia, Merton Gill (1995) menciona que defensa
es un concepto intrapsíquico, mientras que resistencia es un concepto
interpersonál. Resistencia es la manifestación interpersonál de la defensa.
Una forma de T. de resistencia es la expresada por repetición, el paciente
repite tanto en la esfera motora como en la psiquica sus conflictos infantiles,
y esa repetición puede ser tanto dentro como fuera de la situación analítica,
se asocia con la llamada compulsión a la repetición , y se transforma en una
transferencia de resistencia, donde el sujeto no quiere tomar conciencia de
su transferencia y por ende de sus conflictos.
Es posible que la
transferencia reemplase a la neurosis originál, y con la resolución de la
transferencia viene concomitantemente la resolución de la neurosis.
Ya que es de vital importancia el análisis de la transferencia, podemos decir
que es deseable expander las actitudes transferenciales, y una forma sería
interpretar la resistencia a la conciencia de la transferencia, es decir, muchas
veces el paciente disfraza o pone en el afuera sus deseos, pensamientos o
emociones que siente hacia el analista, no los dice, los oculta, el hacérselos
conscientes, fomenta la transferencia, también, el efectuar interpretaciones
de elementos externos a la situación analítica que llevará a centrar la
transferencia en el analista, es decir, interpretaciones extratransferenciales,
fomentan la transferencia, y por ende la aparición de la neurosis de
transferencia.
La neurosis de transferencia es un término acuñado por Freud, en Las
Lecciones de Introducción al Psicoanálisis 1916-1917, que se refiere a
actitudes que son manifiestas solo hasta que el análisis ha progresado por
un tiempo y donde la transferencia se centra hacia el analista, es decir, la
neurosis originál del sujeto es reemplazada por una neurosis transferenciál.
5
Siguiendo éste mismo canál,hablando de cuestiones técnicas, mencionaré lo
referente a las interpretaciones transferenciales. Fenichel (1987) nos
recomienda cómo interpretar, al decir que hay que trabajar casi siempre
donde el afecto aparezca en el momento, empezar por interpretar lo que
aparezca en la superficie, ir de la superficie a lo profundo. También
interpretar resistencia antes que contenido.
Ahora bién, en relación a clasificación Stone L (1967), delimita dos tipos de
interpretaciones transferenciales:
1.- Interpretaciones de resistencia a la conciencia de la T. : ej: lo que Ud. me
habla de su esposo es algo similar a lo que sucede entre Ud. y yó.
2.- Interpretaciones de resistencia a la resolución de la T. , que se dividen a
su véz en :
a.- Interpretaciones que trabajan en el aquí y el ahora.
b.- Interpretaciones genéticas, que asocian aspectos pasados de la vida del
paciente con hechos ocurriendo en la relación terapéutica con el analista.
También tenemos las interpretaciones extra-transferenciales:
a.- Interpretaciones Contemporáneas: referentes a situaciones externas que
están sucediendo.
b.- Interpretaciones genéticas: asociadas a eventos tempranos en la vida del
paciente sin asociarlos a el analista.
Actualmente, se afianza el término de interpretaciones mutativas (Strachey,
1934) que se refieren a las efectuadas en el aquí y el ahora, durante la sesión
analítica, en función de la relación entre el paciente y el analista y que
promueven el llamado cambio intrapsíquico.
Muy similar a lo anterior, otros autores contemporáneos como Thoma y
Kachele (1989), mantienen una nueva perspectiva de el término
transferencia, refieren: "sólo es posible llegar, de una manera
terapéuticamente efectiva y teóricamente convincente, a los determinantes
tempranos de los estados neuróticos, psicóticos y psicosomáticos, si se
parte con los factores que mantienen ese estado en el aquí y el ahora, aun
cuando se lo haga desde las conexiones causales. Es un hecho digno de
hacer notar el que el aquí y el ahora, pivote centrál de la terapia, sólo
recientemente haya ocupado de manera plena el lugar destacado que se
merece." pag. 94.
6
Ahora bién, éstas herramientas de trabajo, por demás indispensables, como
son la transferencia y la actividad interpretativa, se asocian y quedan
inmersas dentro de lo que llamamos Alianza de Trabajo (Greenson 1986) que
alude a la relación racionál y relativamente no neurótica que tiene el paciente
con su analista, también se le ha llamado: "transferencia racionál", "alianza
terapéutica", "transferencia madura".
La alianza se forma entre el yo racionál del paciente y el yo analizador del
analista.
Desde Freud se menciona que la alianza de trabajo tiene que encontrarse
bién establecida para que exista mayor posibilidad de que la interpretación
sea aceptada por el paciente.
Hasta aquí he estado haciendo una revisión bibliográfica sobre
transferencia, lo cuál me ha parecido muy gratificante, ya que se fomenta el
mantener "frescos" los conceptos teóricos que a su véz permite un mejor
entendimiento al trabajo clínico, y yá que estoy tratando lo referente a mis
propios pensamientos, considero que es la introducción para entrar a revisar
conceptos teóricos del siguiente tópico tan importante como lo es la
contratransferencia.
Existe poco escrito en cuanto a contratransferencia en la teoría Freudiana, él
llamó contratransferencia a el resultado de la influencia del enfermo sobre
los sentimientos inconscientes del médico, subraya que ningún analista vá
mas allá de sus propios complejos y resistencias internas, por lo que se
hace necesario someterse a análisis personál. Laplanche y Pontalis (1983) la
definen como el conjunto de las reacciones inconscientes del analista frente
a la persona del analizado y especialmente frente a la transferencia de éste
(p. 84). Racker (1990) la define como la respuesta totál del terapeuta al
paciente, ambos, consciente e inconsciente, la respuesta totál abarca todos
los pensamientos y sentimientos que el terapeuta experiencía en relación a
la interacción terapéutica, reales o neuroticamente distorcionados.
Se encuentra en los escritos acerca del tema, que por un período largo de
tiempo, la contratransferencia se asociaba como impedimento derivado
solamente de los conflictos no resueltos del analista, y se recomendaba que
tuviera una cierta "frialdad emocionál", para que no se reflejaran los
conflictos del analista al paciente. Racker (1990), menciona que existió un
período aproximado de 40 años de rechazo para explorar o investigar éste
tópico, pasando ideas infantiles al respecto, de una generación de analistas
a otra.
7
A su véz Deutsch (1926), escribe un artículo iluminador, donde expresa que
la contratransferencia se refiere no solo a respuestas patológicas , sino
también al proceso de identificaciones inconscientes con un paciente
através de revivir las memorias de su temprano desarrollo, que son similares
a las propias experiencias del analista.
En esta misma línea, Racker (1990) habla de la identificación concordante,
que se refiere a la identificación que tiene el analista con el self del paciente.
Y la identificación complementaria, que es la identificación por parte del
analista, con los objetos originales del paciente.
Esto habla de que en los años 1948- 1958, se le dió más énfasis a la teoría de
la contratransferencia, y por ejemplo, P. Heimann (1950) describe la
situación analítica como una relación entre dos personas.
De éste repunte en el teorizar sobre contratransferencia, se desprende que la
identificación concordante, forma la base de la empatía, la empatía tiene que
ver con un compartir y comprender el estado psicológico momentáneo de
otra persona (Tansey 1989), tanto la empatía como la identificación
proyectiva, tienen que ver con el fenómeno contratransferenciál.
Ya que identificación proyectiva, se asocia con lo que M. Klein (1975) en
1940, refiere como el mecanismo por el cuál las fantasías del sujeto tienen
que ver con introducir su propia persona (self) en su totalidad o en parte, en
el interior del objeto para dañarlo, poseerlo y controlarlo,. En otras palabras,
ello tiene que ver con las fantasías del niño de expeler partes malas del self
hacia la madre, retirando partes no deseadas, agresivas del self. Así, el niño
establece un continuo sentido de conección o identificación con lo
proyectado en el objeto. En sí, la identificación proyectiva sería una
modalidad de la proyección. Y la identificación introyectiva en el terapeuta
sería como la recepción de una identificación proyectiva de el paciente.
De esta manera, la identificación proyectiva sería en muchas ocasiones, la
raíz del impass terapéutico, reacciones de tormenta contratransferenciál, etc.
donde el terapeuta de una manera u otra, toma su experiencia como una
"realidad concreta", más que como una forma de entendimiento de lo que
pasa en la interacción terapéutica.
8
Vemos hasta aquí, que ha sido ampliado y elaborado el teorizar sobre lo que
entendemos por contratransferencia, por lo que podré resumir los siguientes
puntos que influyen en cuanto al aspecto contratransferenciál en el analista:
a.- el grado de la conciencia o nó, de la experiencia contratransferenciál por
parte del terapeuta.
b.- el grado de contról del terapeuta sobre la intensidad de la experiencia.
c.- el grado de separación o diferenciación de los límites del yo mantenidos
por el terapeuta a través de los diferentes estadíos del proceso
identificatorio.
d.- el tipo de introyección envuelta.
e.- y qué tipo de identificación es, si con la parte internalizada del paciente,
de representaciones del self (identificación concordante), o con la parte
internalizada del paciente, de sus representaciones de objeto (identificación
complementaria).
Ahora bién, si tomamos en cuenta que durante una reacción
contratransferenciál tormentosa, que venga de una identificación proyectiva
por parte del paciente hacia el terapeuta,existiría fácilmente una pérdida de
perspectiva por parte de éste último. Tansey & Burke (1989), han
recomendado el entendimiento de tres fases técnicas en función del manejo
contratransferenciál:
1.- fase de recepción.
2.- fase de procesamiento interno.
3.- fase de comunicación.
Rápidamente expondré en que consisten esas fases, para luego pasar a
hacer conección con el materiál clínico que permitirá adquirir un mayor
entendimiento del tema.
Durante la fase de recepción, el terapeuta idealmente se encontraría en su
estado óptimo, para escuchar, ser neutrál, y mantener una actitud empática.
Situaciones personales que incomoden al terapeuta, llámese muerte de un
familiar, o aspectos caracterológicos, como timidéz, arrogancia, ansiedad
crónica, alterarían el proceso de recepción, éstos rasgos caracterológicos
tendrían que ver con impedimentos para recibir un tipo particular de
identificación proyectiva por parte del paciente. La capacidad del analista se
pone a prueba.
9
Luego yá en el momento del procesamiento interno, el terapeuta en este
nivél, toma conciencia del cambio de su estado experienciál, al retener
conciente los sentimientos, pensamientos, asociados con la identificación
proyectiva que recibió del paciente. Se requiere que mantenga una adecuada
distancia psicológica, al suspender potenciales criticas superyoicas, a
mantener un yo observador, permanecer objetivo acerca de su experiencia
subjetiva, mantenerse firme en que la identificación que recibió fué temporál,
y no constituiría una amenaza a su autoestima, a veces el desconfort intenso
que el analista siente se debe a que la identificación puede tocar áreas
sensibles, de conflictos no resueltos, o vulnerabilidad personál.
Al mantener una adecuada distancia psicológica, obtendría capacidad de
seguir trabajando con el materiál, y no bloquearse con la experiencia
emocionál intensa, y continuar obteniendo información de las experiencias
inmediatas del paciente y de su propio análisis de la situación, por ejemplo,
entender si se trataría de una identificación concordante, que le provocaría
empatía con lo que el paciente menciona, o una identificación
complementaria donde el paciente influencía al terapeuta a identificarse con
una representación de objeto internalizado.
Siguiendo con la fase de comunicación, diré, que después de llegar a un
análisis y entendimiento del materiál, trabajo que se efectuaría durante la
fase anterior de proceso interno, nos llevaría a comunicar al paciente y
regresarle un materiál procesado, esto es en el momento oportuno (timing)
por medio de las interpretaciones, aclaraciones o confrontaciones
necesarias, y en un sentido empático.
Por otro lado, cuando no se tiene un conocimiento reál y analítico del
suceso, la comunicación por parte del analista sería la no verbál, como el
cancelar citas, recibir al paciente tarde, no ponerle atención, dormirse, entre
otras.
Estos pasos que nos señalan la manera de cómo manejar la
contratransferencia los considero importantes, ya que amplía y aclara lo que
se tiene sobre técnica al respecto.
Y de esta manera, hasta aquí finalizo con estos datos teóricos, dando paso al
materiál clínico que a continuación expongo.
10
III.-MATERIAL CLÍNICO :
Se trata del caso de una paciente femenina, Angela, con 39 años de edad
cuando inició su análisis. Ella es divorciada, tiene tres hijos varones, fué
secretaria bilingüe, maestra de Inglés y actualmente posee una fábrica de
dulces.
El motivo por el que pidió ayuda fué por ansiedad e intranquilidad
constantes, instigadas por su relación de pareja, ya que aún divorciada,
seguía viviendo con el ex-marido, manteniendo una relación patológica de
pleitos y discusiones, por lo que quería conocerse, saber por qué estaba en
esa situación y tener el "valor" necesario para dejar esa relación
definitivamente.
Al referirme a sus antecedentes familiares, diré que es la primera de 5 hijos,
nace en un pueblo cercano a la ciudad de Monterrey, y viajó a ésta
diariamente desde la edad de 14 años, primero por sus estudios, luego por
su trabajo, pero desde hace 17 años vive en Monterrey.
Su padre se dedicó a trabajar en el campo, lo percibía fuerte, afectivo,
comunicativo y empático, platicaba poco con él, pero más que en
comparación de su madre.
A su progenitora la describe como agresiva, manipuladora, exigente, no la
entiende, quejumbrosa y toma la actitud de sufrimiento crónico, de pequeña,
Angela tenía mucho miedo de ella, por lo que tomaba una actitud de
complacerla.
La mamá delegaba el cuidado de sus hijos a Angela, ya que salía diariamente
a atender a una hija que padecía de retardo mentál.
Con sus hermanos, Angela dice llevarse muy bién, sobre todo con el
hermano varón, hacia la segunda hermana expresa rivalidad, celos, envidia,
ya que siente que tiene cosas que ella no posee, aunque no lo reconoce
concientemente.
11
Ahora bién, por lo que respecta a sus antecedentes maritales, refiere que
tenía 18 años de casada, y actualmente dos de divorciada, el ex-esposo es
alcoholico, con tendencia a la violencia, contador publico, no trabaja, o lo
hace esporadicamente. Tuvo problemas de discusiones desde el inicio de el
matrimonio,por dinero o los hijos, éste terminó ya que él empieza a
presentar una tendencia perversa durante sus relaciones sexuales, al pedirle
que mantenga relaciones con otros hombres, participando también él. Esto
desencadena el divorcio, pero aún después de el mismo, ella aceptó vivir
junto con él, por temor a que le quitara a los hijos.
Desde el inicio de su análisis, ella decide separarse del ex-marido, y vivir con
el hijo menor, los dos hijos mayores se quedaron con el padre. Angela se
dedicó de lleno a trabajar en su fábrica de dulces, y desde hacía un año
mantenía relaciones con un hombre casado, pero lo conocía por su trabajo
desde hacía unos 4 años a la fecha, sintiéndose agusto con esa relación.
Angela se describe como una persona que desea agradar siempre, con
deseos de "quedar bién" con todo el mundo,tiende a atormentarse y a
sentirse culpable por situaciones cotidianas difíciles que la involucran. Con
frecuencia se involucra en relaciones personales que la dañan, y se culpa
de ésto, luego vienen pensamientos de remordimientos, por lo que su humor
fluctúa entre sentirse entre deprimida o muy "acelerada". Le agrada leer y
trabajar, así como hacer poemas. Padece en ocasiones de gastritis, o de
dolores diseminados en todo su cuerpo sin haber una causa aparente.
Al efectuar un el examen mentál puedo decir que tiene contacto con la
realidad preservado,facultades yoicas adecuadas, sublima, abstrae, razona.
La estructura superyoica, en cuanto a sus funciones, se detecta punitiva,
sádica, con hipertrofia en sus sentimientos de culpa, que la llevan a un
sometimiento frecuente. Mantiene una adecuada constancia objetál, aunque
hace relaciones con personas que la maltratan de alguna forma, siendo ellos
los atacantes, y ella la víctima y empleando una actitud de sometimiento.
Si nos apoyamos en cuanto a efectuar un diagnostico, tendríamos muchos
rasgos de una personalidad depresivo-masoquista, en un nivél de
funcionamiento neurótico intermedio (Kernberg 1991), con un problema de
pareja, y con síntomas de un cuadro distímico, así como una gastritis
crónica como padecimiento físico.
12
En base a ello, se le ofreció psicoanálisis 4 frecuencias por semana, las que
siguió por un espacio de 3 años 8 meses, fecha en que concluyó su
tratamiento.
Ahora bién, durante la fase iniciál Angela acudió constantemente, sin faltar a
ninguna de sus citas, se sentía con mucha necesidad de ser escuchada y
atendida, llevándome a actuar más de persona que escucha y contiene que a
persona que interpreta. El dialogo lo hacía a manera de queja, ej.: paciente:
mira Flora, como mis hijos quieren estar conmigo, solo por interés de que
los mantenga, porque les doy dinero y su padre nó, en la fábrica algunos
trabajadores se aprovechan llevándose dinero, me siento como una pobre
tonta que se aprovechan de mí. Terapeuta: puedes sentirte iguál aqui. En
este tiempo describía las situaciones y las platicaba, más que analizarlas, y
se molestaba cuando yó señalaba ésto.
Se presentaron varias resistencias, como los silencios prolongados de 10
minutos al inicio de la sesión,o bién un cariño desmedido hacia mí,
queriendome complacer a cada momento, ej.: paciente: me siento muy
agusto aquí, tú me escuchas y me entiendes, creo que te estimo, mira te traje
esto, dulces de mi fábrica, me gustó mucho como me quedaron.
Esto sería lo que M. Gill (1995) llama transferencia de resistencia: es la
expresada por repetición, el paciente repite tanto en la esfera motora como
en la psiquica sus conflictos infantiles, y en Angela ese sometimiento le
impedía hablar de los aspectos agresivos que ella pudiera haber sentido
hacia mí, y que recuerda a su véz la actitud que ella muestra hacia su madre,
de sometimiento y complacencia, como una defensa hacia un temor y un
coraje inconscientes.
Mi contratransferencia en ese tiempo oscilaba entre complementaria
(Racker) al identificarme como la mamá atenta al pendiente de su hija buena
y muy complacida por ella, o en otros momentos, de tipo concordante al
tener cierta empatía de los hechos que describía y sentir que tenía razón. La
alianza terapéutica también permanecía positiva en ese tiempo, por lo que el
paradigma transferencia contratransferencia, era en ocasiones de amigahermana menor, y en otras de madre-hija.
13
Otros tópicos en las sesiones durante este período de apertura fué el hablar
de los hijos, ej.: paciente: los muchachos se sienten agusto porque ya
vivimos todos de nuevo en la casa, pero no me dejan que cambie las chapas
de las puertas para que no entre su papá, ellos dicen que quieren que venga
a vivir con nosotros,y yo les digo que no que eso ya no se puede, se enojan,
no me entienden, a veces los considero como una carga, a veces quisiera
vivir sola. Aquí describe una relación ambivalente, conscientemente los ama
y daría todo por ellos, pero por otro lado les teme y se torna a la defensiva,
los juzga convenencieros, ya que piensa que por interés económico
volvieron a vivir los tres con ella, para que los mantenga, ya que el padre no
trabaja y no les dá dinero.
Además analiza la relación con su ex-marido, describiendolo malo, sádico,
enfermo , y que en mucho tiempo de casada, aunque él la maltrataba, ella lo
complacía, se confundía, ya que él la culpaba de todo, y ella se sentía
culpable también, teniendo miedo de perderlo, y perder su amor, con miedo
de quedarse sola, por lo que tendía a dar, complacer, sin exigir y sin
demostrar agresión.
En otro momento de su análisis, describe la relación de ella y su madre, por
quien tiene sentimientos ambivalentes, la ama y a la véz le teme y siente
coraje,llegando a somatizar al referir asociación del dolor epigástrico con los
"corajes" que hace por su mamá. Se observa que desde los inicios de su
análisis, ella describe una relación self-objeto donde existe la presencia de
un objeto sádico persecutor, tomando ella la posición de victima y con una
actitud de sometimiento hacia éste.O bién ella toma el rol sádico hacia ella
misma al exegirse, acosarse, culparse etc.
Conforme y la evolución continuaba, Angela acudía sin faltar, puntualmente,
como con una "necesidad imperiosa" de asistir y y comentar lo que le
pasaba. A finales del año de análisis, mostró una mayor capacidad para el
insight, cayendo en ocasiones en un "letargo de autoobservación
constante", como rumiando muchas de las conductas que tenía antes y que
ahora le causaban admiración, siguió abordando temas en relación a la
familia de origen, analizando el vínculo con la segunda hermana, a quien
reconoce tenerle envidia, ya que a diferencia de Angela, le está yendo "muy
bién" en su vida. Continuaba elaborando en relación a hijos, su madre y el
ex-marido.
14
En una ocasión se presentó un fenómeno muy importante, ya que aunque
existía una alianza terapéutica positiva, empezó a expresar un "cariño
excesivo" hacia mí, llegando con regalos, en una actitud de
sometimiento,sin señas de disgusto o agresión,decía que pensaba en mí la
mayor parte del tiempo, como si fuera su conciencia o un acompañante
mentál, con quien platicaba constantemente, y le permitía efectuar acciones
sin equivocarse. Seguido tenía sueños donde yo aparecía como alguien que
la ayudaba, y en la transferencia se daba un paradigma materno positivo, ej.
: paciente: yo quiero pedirte algo Flora, pero tengo vergüenza de decírtelo, y
es que me han aslatado pensamientos de pedirte que me dejes estar
descansando en tu regazo y tocarte como si fueras mi mamá, ya que con ella
no puedo hacer esto, y así conocer como son las mamis buenas. Aquí se
estaba ya reflejando el establecimiento de una neurosis de transferencia, es
decir actitudes del paciente que son manifiestas solo hasta que el análisis
ha progresado por un tiempo, y donde la transferencia se centra hacia el
analista, es decir, la neurosis originál del sujeto es reemplazada por una
neurosis transferenciál.
Resistencias del carácter a su véz se acentuaron, predominando las de tipo
masoquista, de sometimiento, dificultad en expresión de agresión, y una
constante queja de ser la víctima en relación a la interacción con las
personas que la rodeaban, así como expresando que todo le vá mál y que
ella está muy mál. Mi contratransferencia oscilaba entre sentirme la madre
poderosa e invadida por un sentimiento de bienestar, y luego de malestar, al
ser el blanco de las quejas, y de impotencia , por sentir que no la ayudo lo
suficiente.
Puedo mencionar que después de esta fase de dependencia, cariño y apego,
la evolución del análisis dió un giro distinto, correspondía al año y medio
aproximadamente.
Ahora empezaba a no querer asistir a sus sesiones, me percibía "etérea",
vaga, imprecisa, como "ausente", con desconfianza, y mostrando una
actitud de reto, con agresividad, con características fálicas, no aceptando lo
que yo le interpretaba, reprobando mi trabajo.
15
Distorsionaba las interpretaciones o intervenciones que le hacía,como en
una ocasión donde habla que quiere salir con un hombre casado, además la
invitaba a tener relaciones sexuales, y había otro hombre que también la
pretendía, que era divorciado, me pregunta: paciente: oye con quién debo
salir, con el casado o con el divorciado. silencio...... no te quedes callada,
dime, ayudame. terapeuta: puede ser que tengas deseos de salir con el
hombre casado, porque inconscientemente te recuerda la relación con tus
padres. Angela la siguiente sesión acude enojada y me reprocha que yo no la
dejé salir con el hombre casado, luego asocia que su mamá no la dejaba
salir con chicos cuando ella era joven.
Para el segundo año de tratamiento,apareció un materiál de mayor
resistencia (resistencia a la resolución de la transferencia), la transferencia
se tornó negativa, y la contratransferencia me provocaba períodos de
exaltación y malestar, y es que las sesiones estaban invadidas por quejas,
reproches, diciéndome que le quitaba su dinero,su tiempo, que ella se sentía
muy bién, y además todo afuera estaba muy bién, menos ahí conmigo,
entonces qué caso tenía seguir acudiendo, ej: paciente: ya no quiero venir,
ya no quiero estar acostada, me quiero sentar, esto no me gusta, no me
siento bién contigo Flora, quiero venir nadamás una véz por semana, con
eso me voy a tranquilizar y no te voy a ver tan mala, te veo como que te
aprovechas de mí, y luego no me dices nada. Terapeuta: al contrario Angela,
estamos en un momento importante del análisis, en véz de actuar vamos a
entender lo que pasa, tu me ves mala como ves a la gente mala que se
aprovecha de tí o a tu mamá mala que no te atendió como tú querías.
Aún y mi intervención, ella continuaba con temor de depender de mí, se
estaba dando una relación sado-masoquista, donde ella me percibía
dominante, fría, controladora , se defendía de mí alejándose, reprochando, a
su véz inconscientemente ella actuaba el polo sádico, al agredirme, y tomar
desiciones sin tomarme en cuenta.
16
En este momento, quiero asociar el aspecto teórico de este escrito, con lo
que recomienda Tansey &Burke (1989), ellos delínean tres fases en relación
al manejo contratransferenciál, la fase de recepción, la de procesamiento
interno y la fase de comunicación, enlazando ello con el materiál clínico, ya
que la interacción con la paciente y el grado de emotividad que se dió,
provocado por los aspectos desagradables proyectados hacia mí, hacían
fácil perder la perspectiva de lo que pasaba, el manejo contratransferenciál,
se dió como sigue:ahora sé que en la fase de recepción, se contuvo a la
paciente, sin reprochar por sus ataques, mi aspecto de contención se puso a
prueba, permitió recabar más información de su comportamiento, el
mantener esa equidistancia favoreció el análisis de la situación para que en
la fase de comunicación se le interpretara la relación sado-masoquista que
apareció, producto de la regresión de sus conflictos, a su véz, derivada de
sus imágenes internalizadas donde el self se veía amenazado por un objeto
agresivo , haciéndole consciente a Angela su actitud en esos momentos
conmigo, en la transferencia. Ella asocia lo siguiente: paciente: cuando
tenía siete años de edad, sentía que necesitaba mucho a mi mamá, física y
emocionalmente, pero como ella salía diariamente a llevar a mi hermana ,
que tenía retardo mentál, la llevaba a sus terapias, no me hacía caso a mí,
estaba como "etérea", ausente, pero llegaba y me exigía que tuviera la casa
en orden y a mis hermanos atendidos, yo tenía que ordenar, limpiar la casa,
si no hacía esto me regañaba, le tenía mucho miedo cuando sabía que ella
iba a llegar. Refería que cuando la mamá se acercaba a ella, aperndió a decir:
véte, no te quiero, vete con mi hermana, acumulando resentimiento y coraje
hacia su progenitora. Al hacer consciente este materiál, la paciente se
tranquilizó.
Después de ello, la paciente se tranquilizó, el resto del tiempo de su análisis,
transcurrió menos "apasionado", ya que analizaba y asociaba, podía
distinguir que no era yó realmente, sino lo que ella proyectaba en mí.
Luego empieza a hablar de los hombres, de sus hijos, de su ex-marido, de su
novio y de su padre, rememorando experiencias negativas con ellos, que le
dejaron resentimiento y coraje, de hecho, por este tiempo, deja la relación
con el novio, ya que se dió cuenta que no eran compatibles. Junto con este
desprecio a los hombres, aparecía de nuevo un aprecio hacia mí, y agradece
de cómo el análisis le está ayudando muchose vé como ella quería aliarse
conmigo en contra de los hombres. Se percibía cómo se acentuaba el
análisis de la relación paterna, analiza la muerte del padre y de sus
sentimientos hacia él.
17
Durante este período, y posteriormente yá para finalizar su tratamiento,
después del tercer año, Angela puede analizar sus ideas y emociones sin
caer en períodos tan regresivos, aunque en ocasiones se "asusta" de sus
reacciones que tuvo ahí conmigo, y las considera impropias, se hace ver
este aspecto de severidad y autocrítica, como aspectos de severidad en su
carácter. Se analizan las "partes devaluadas" de su personalidad.
Aparece en su vida un hombre, bueno, noble que la quiere, ella no lo puede
creer, se resiste a la relación, y vuelven a aparecer elementos de culpa por
ser felíz, temiendo que sus hijos la dejen si ella se casa con esa persona,
volvieron a aparecer somatizaciones, creyendo que tenía cancer de mama,
pero al efectuarse un chequeo y una mamografía, se comprueba que no tiene
nada. Esto contrubuye a pensar que se está haciendo "vieja" (42 años), y
que se siente "ridícula" al tener novio, o pensar casarse, con ello se vuelven
a analizar los aspectos superyoicos de su carácter, derivados de su
identificación con una madre superyoica y prohibitiva.
Una serie de sueños enmarcaron yá la etapa finál del análisis, me veía que
yo le daba un carro para que ella lo manejara sola, sin mi ayuda, luego veía
que yo me moría, se le asoció la idea de muerte como la separación finál del
padre al morir éste, y cómo así vivía esta separación entre nosotras.
Angela terminó su análisis sintiéndose mejor, sus síntomas desaparecieron,
era menos severa, tenía planes de boda con su última pareja "buena",
progresó lo suficiente en su trabajo, y a mí me dejó una sensación de
bienestar y satisfacción, de haber podido ayudarla, aunque un poco de
nostalgia por su ausencia.
18
IV.-CONCLUSIONES:
El análisis de la transferencia y contratransferencia en psicoanálisis y
psicoterapia psicoanalítica es de vitál importancia en el manejo y la cura del
paciente, por lo que es necesario mantenernos investigando sobre dichos
tópicos.
Existen escritos teóricos abundantes respecto a transferencia, que hace
alusión a los impulsos o fantasías que se hacen conscientes durante el
desarrollo de la cura, con la peculiaridad que los personajes pretéritos se
encarnan ahora en el médico, por lo que se reviven una serie de experiencias
psicológicas como pertenecientes no al pasado, sino al presente y en
relación al psicoanalista
Su análisis continuo en el aquí y el ahora, en relación al analista, nos llevaría
al establecimiento, en muchos de los casos, de una neurosis de
transferencia, que se refiere a actitudes que son manifiestas sólo hasta que
el análisis ha progresado por un tiempo, y donde la transferencia se centra
en el analista, es decir, la neurosis originál del sujeto es reemplazada por
una neurosis de transferencia.
A su véz, la contratransferencia, que es la respuesta totál del terapeuta al
apciente, ambos, consciente e inconscientemente, la respuesta totál abarca
todos los pensamientos y sentimientos que el terapeuta experiencía en
relación a la interacción terapéutica, reales o neuróticamente
distorcionados; ésta contratransferencia no se vé más como un aspecto
negativo del tratamiento, sino su análisis es una herramienta valiosa, que al
manejarla adecuadamente, facilita y ayuda a la evolución del tratamiento.
Dos autores americanos nos hablan del manejo satisfactorio de la
contratransferencia.
Por lo que durante la descripción del caso clínico que hago,
correspondiendo a una paciente femenina, se describe cómo su
transferencia llega a revivir su relación materna conmigo, su analista, y que
se asocia con una imagen self-objeto, con elementos sado-masoquistas, que
tornaron
difícil
la
interacción
paciente-analista,
transferenciacontratransferencia, pero que su análisis nos llevó al esclarecimiento y
entendimiento de su conflictiva, promoviendo con ello la cura.
19
BIBLIOGRAFÍA:
Deutsch J. (1926) "Occult Processes ocurring during Psychoanalysis" in:
Psychoanalysis and Occult. ed. G. Devereux, New York, Int. Univ. Press.
p. 133-146.
Etchegoyen H. (1986) "Segunda
Parte: De la Transferencia y la
Contratransferencia" en: Los Funfamentos de la Técnica Psicoanalítica. Ed.
Amorrortu, Argentina p. 91-259.
Fenichel O. (1987) "Teoría Psicoanalítica de las Neurosis" Ed. Paidos.
Freud S. (1981) .- "La Transferencia", parte III, Teoría Generál de las Neurosis
1916-1917. en Obras Completas de S. Freud, Tomo II Ed. Biblioteca Nueva,
4ta. ed. p.2391-2404.
.- "Inhibición, sintoma y angustia" (1925-1926), en: Obras Completas de S.
Freud, Tomo III, ed. Biblioteca Nueva, 4ta. ed. p.: 2833-2904.
.- "La dinámica de la Transferencia" (1912), en: Obras Completas de S.Freud,
Tomo II, ed. Biblioteca Nueva, 4ta. ed. p: 1648-1689.
Gabbard Glen O. (1995) "Countertransference: the emerging common
ground". en: The International Journal of Psycho-Analysis. Vol. 76, part 3
p: 475-487.
Greenson R.R. (1965) "The Working Alliance and the Transference Neurosis.
in: Psychoanalytic Quarterly, Vol 34 p. 155-181.
.- (1976) "Técnica y Práctica del Psicoanálisis". ed. Siglo XXI.
Heimann P. (1950) "On Counter-Transference"
Psychoanálisis, Vol 31
p. 81-84.
en: International Journal of
20
Kernberg O. (1992) "Transference Regression and Psychoanalytic Technique
with Infantile Personalities". en: Aggression in Personality Disorders and
Perversions. ed. Yale Univ. Press p. 140-159.
b.- (1992) "Projective Identification, Countertransference, and Hospital
Treatment" en Aggression in Personality Disorders and Perversions. ed.
Yale Press. p.175-193.
c.- (1992) "Psychopathic, Paranoid, and Depressive Transferences". en:
Personality Disorders and Perversions. ed. Yale U. Press p: 222-247.
d.-(1991) "La Teoría de las Relaciones Objetales y el Psicoanálisis Clínico".
ed. Paidos.
Klein M. (1975) "Obras Completas de Melanie Klein, Amor, Culpa y
Reparación" Vol. I: El Duelo y su relación con los estados maniacodepresivos (1940) p 346. ed. Paidos.
Laplanche y Pontalis (1983) "Diccionario de Psicoanálisis" ed. Labor SA.
3era. ed.
Merton M. Gill (1995) "Analysis of Transference", Vol.
Technique. ed. International U. Press 8tva. ed.
Theory and
Moses-Hrushovski R. (1992) "Transference and Countertransference" en:
The International Journal of Psycho-Analysis. Vol 73 part 3 p: 561-577.
Racker H. (1990) "Estudios sobre Técnica Psicoanalítica"
Searles Harold (1994) "Countertransference"
Press.
6ta. ed.
ed. Paidos.
International Univ.
Stone L. (1967) "The Psychoanalytic Situation and Transference: Post-script
to an Earlier Communication". en: Journal of the American Psychoanalytic
Association 15:3 p. 58.
Strachey J. (1934) "The Nature of the Therapeutic Action of Psychoanalysis"
en: Analysis of Transference.
Vol. I Merton M. Gill. Ed. Int. Univ. Press
p. 114-115 1995.
21
Tansey M. & Burke W. (1989) "Understanding Countertransference, from
Projective Identification to Empathy".
ed. The Analytic Press
New
Jersey.
Thoma H. & Kachele H. (1989) a.- "Transferencia y Relación" en : Teoría y
Práctica del Psicoanálisis
Ia. parte ed. Herder, Barcelona, p.65-95.
b.- "Contratransferencia" en: Teoría y Práctica del Psicoanálisis Ia. parte
ed. Herder, Barcelona,
p. 99-117.
Autora: Dra. Flora López Alvarado
Psicoanalista de Niños y adultos.
Didacta en ARPAC.
Monterrey N.L. México.
Calle Dr. Enrique Peña No. 122
Colonia Los Doctores, Monterrey N.L. México
CP 64710.
Tel y Fax. (81) 83 48 82 62.
Mail: floralopez@infosel.net.mx