Psicología, psicoanálisis, subjetividad y hemofilia Si yo estuviera

18 de Marzo de 2011
“No sólo un cuerpo: la función del psicólogo en
hemofilia”. Silvia Grases (Barcelona)
01:08:16 , por jalvarez
Presentación
El 13 de diciembre de 2010 tuvo lugar la II Jornada de Actualización en
Hemofilia, organizada por la Fundació Privada Catalana de l’Hemofília
(FPCH) y la Associació Catalana de l’Hemofília (ACH). Se trata de
unas jornadas dirigidas al colectivo de personas afectadas de
coagulopatías de la sangre y a sus familiares. Propician el encuentro
entre profesionales y pacientes, y, más allá de una puesta al día de
conocimientos, representan la ocasión de abrir una reflexión y proponer
diferentes miradas sobre qué es la hemofília y su tratamiento.
La jornada contó con una mesa redonda sobre “Enfermería y Psicología
en Hemofilia”, presidida por el Dr. Miquel Rutllant, patrono fundador de
la FPCH, en la que participé junto con las diplomadas en enfermería Eva
Álvarez y Carmen Fernández, de la Unidad de Hemofilia del Hospital
Universitario Valle Hebrón de Barcelona, y Carolina Tarrida, psicóloga
y psicoanalista de la ACH.
Psicología,
psicoanálisis,
subjetividad
y
hemofilia
Si yo estuviera entre el público, me haría una primera pregunta: ¿por qué
interviene una psicóloga en unas jornadas de actualización en
hemofilia?, ¿qué tiene que ver la hemofilia con la psicología?
Si yo pienso en la mente como cerebro, en los procesos cognitivos, de
atención, de memoria, la inteligencia,… efectivamente, hemofilia y
psicología no tendrían nada que ver.
Pero los psicólogos no sólo se ocupan de la mente, hay psicólogos que
se ocupan de la mente y de los procesos cognitivos, y hay psicólogos
que nos ocupamos del psiquismo y de los procesos psíquicos. Y
entonces resulta que hemofilia y psicología sí tienen algo que ver.
Porque entonces estamos en otro campo, el campo del psiquismo que es
el campo del pensamiento, las palabras, las emociones, las vivencias, las
experiencias y lo que significan para cada persona.
Situados en el campo de lo psíquico, me puedo hacer otra pregunta:
¿Qué es la hemofilia para un psicólogo? Y entonces sí les puedo
responder: “Es una inscripción subjetiva”. Este es el nombre técnico.
Para entendernos, es lo que una hemofilia significa para una persona
determinada, es su vivencia, personal e intransferible, de su hemofilia.
Cualquier enfermedad, de hecho, cualquier acontecimiento de la vida,
tiene una inscripción subjetiva, es decir, significa algo para alguien. La
cuestión es que ese significado es particular, no significa lo mismo,
igual, para todos. Puede ser muy diferente, o puede ser incluso parecido,
pero nunca es exactamente lo mismo.
Eso depende de cómo se inscriba ese acontecimiento en la vida de esa
persona, y en ello se juega la historia previa y la posición que cada
persona ha tomado en su vida.
Tal vez me dirán que aún no acaban de entender qué es una inscripción
subjetiva. Miren, si yo pregunto “qué es la hemofilia” a un médico
hematólogo, uno que conozca la hemofilia, me dirá algo así como “la
hemofilia es una coagulopatía congénita de la sangre, causada por el
déficit de un factor de coagulación”. Pero si yo le pregunto a Joan,
puede que él me diga: “la hemofilia para mí fue una carga, pero supuso
también un estímulo ”. Y si le pregunto a Pedro, puede que él me diga
que la hemofilia es una debilidad, y Tomás, por su parte dirá que la
hemofilia es una prueba a superar, y así sucesivamente.
Es como si yo cojo la “carta” hemofilia, que es un acontecimiento, es
una de las cartas que la vida te reparte, y le doy la vuelta. Y entonces es
cuando realmente veo, en su reverso, qué palabras figuran, y qué cadena
asociativa conforman, e incluso en qué cadenas asociativas de esa
persona, se insertan. Eso son las inscripciones subjetivas.
Si los psicólogos que trabajamos en el campo del psiquismo no
conocemos eso, no podemos operar. Somos psicoanalistas, es decir,
psicólogos de la subjetividad. Nuestro trabajo consiste en escuchar lo
que le sucede a una persona determinada, para acoger su sufrimiento y
para poder revelar esas inscripciones subjetivas, suyas propias, y trabajar
sobre ellas.
Esto es fundamental para la persona que consulta, porque conoce alguna
de las significaciones de la hemofilia, pero no todas, ni cómo están
conectadas. Revelar esto será una parte del trabajo a realizar. Por eso
nuestra tarea empieza por escuchar las palabras con las que cada persona
expresa lo que le pasa.
Sobre
el
tratamiento
por
la
palabra
Ahora bien, no se trata sólo de escuchar. Se trata de escuchar de una
manera determinada, y también de intervenir de una manera
determinada. Nuestro trabajo consiste en un tratamiento por la palabra.
Les pongo en antecedentes. Freud descubrió que nuestros actos no se
rigen estrictamente por la voluntad sino que están determinados por el
inconsciente. El inconsciente ya era conocido antes de Freud, a él habían
hecho referencia filósofos, pensadores, escritores. Pero lo que Freud
descubre, y eso era algo totalmente inédito hasta ese momento, finales
del siglo XIX, es que el inconsciente está formado por cadenas de
palabras. Y además, que estas palabras toman significados particulares
para cada persona. Al igual que hemos visto respecto a la palabra
hemofilia, cualquier otra palabra toma un valor personal, particular, el
que cada persona le confiere, y que está en la base del malentendido
constante de la comunicación: “Yo dije tal cosa, pero fulanito pensó que
decía tal otra, o no entendió lo que yo quería decir”.
Recordemos aquí los versos del poeta catalán Miquel Martí i Pol:
Nosaltres,
ben
mirat,
no
sóm
més
que
paraules,
ordenades, si voleu, amb altiva arquitectura
Esta arquitectura a la que se refiere el poeta es la estructura del edificio,
en este caso la estructura del inconsciente. El inconsciente se rige por
unas leyes lógicas, que afectan a las relaciones entre las palabras.
Posteriormente, el Dr. Jacques Lacan partió de estas bases freudianas y
tomó elementos de la lingüística estructural, para mostrar que el
inconsciente está estructurado como un lenguaje. Vamos a dejar que nos
acompañen mientras algunas imágenes de la obra del escultor Jaume
Plensa*. Se trata de un artista que explora en su obra la incidencia de la
letra sobre el cuerpo, es decir, él remite directamente a la letra como
significante que marca el cuerpo, lo que nos hace humanos.
***
FOTOGRAFIAS DE LAS ESCULTURAS DE JAUME PLENSA
Jaume
Plensa.
BODY
OF
KNOWLEDGE,
2010
Acero inoxidable pintado - 800 x 526 x 526 cm (Vista photo: Goethe
Universität
Frankfurt,
D)
Fotografía de Laura Medina
Jaume
Plensa.
NOSOTROS,
2009
Acero inoxidable pintado - 500 x 340 x 360 cm (Vista photo:
Blickachsen
2009
Bad
Homburg,
D)
Fotografía de Laura Medina
***
Lacan mostró que el inconsciente es una estructura formada por
palabras. Es la misma idea freudiana, pero dando un paso adelante, pues
ahora puede nombrar las palabras como significantes, gracias a su
encuentro con la lingüística y los descubrimientos de Saussure (que
descompone la palabra en su relación entre significado y significante) y
de Jakobson, lo que permite analizar y entender mejor la palabra como
un objeto de estudio.
Estos descubrimientos permiten afinar mejor el instrumento
psicoanalítico, tienen aplicaciones directas en la técnica psicoanalítica,
en la aplicación terapéutica, ya que nuestro instrumento de trabajo es la
palabra.
Creo que esto también permite entender que no en cualquier lugar que
uno vaya a hablar se produce un trabajo terapéutico en profundidad.
Para ello es una condición sine qua non conocer la estructura del
inconsciente, de sus leyes lógicas, de la palabra, de la formación de
cadenas asociativas, además de muchos otros elementos en los que no
voy a entrar para no alargarme. Pero sí es importante destacar la
rigurosidad con la que se opera este tratamiento por la palabra para que
no se trate de charlatanería o de simple sugestión.
No
sólo
un
cuerpo
Quiero referirme ahora al título que he elegido para esta conferencia,
“No solo un cuerpo”. He elegido este título por una razón fundamental:
sucede que cuando un niño es diagnosticado de hemofilia, su cuerpo
pasa al primer plano, a veces al único plano. Lo urgente es ocuparse del
cuerpo, de la enfermedad. Y, efectivamente, hay que hacerlo. Pero, no
hemos de olvidar que ese cuerpo está habitado por un niño, un sujeto
que siente y que piensa, que va a registrar la hemofilia y las
intervenciones en su cuerpo a través de sus propias experiencias. Es
importante que esto lo tengan presente los padres, pero también los
sanitarios, médicos, enfermeros, psicólogos que tratamos con ese niño y
con esa familia. Porque entre todos hemos de poder brindar las
condiciones para acompañar al niño, o al adulto, en su elaboración de
eso que le ha pasado. Y además, hemos de tener presente que a los
padres también les ha pasado, el diagnóstico de hemofilia les toca de
lleno, y el primer efecto es que desmonta las expectativas fantaseadas
sobre ese hijo y rompe el esquema de vida que se habían imaginado.
Eso que ha pasado es la hemofilia, y podemos pensarlo como un
acontecimiento “traumático”. Un “trauma”, lo que eso realmente
significa, en términos psíquicos, es una ruptura, es un suceso que
sobrepasa al sujeto, porque no tiene palabras suficientes para nombrar
eso, o porque literalmente, se queda sin palabras. Pero por eso mismo,
los traumas no tienen por qué ser indelebles, cuando es posible ir
encontrando las palabras. Esto es válido para cualquier persona y
circunstancia, ante cualquier acontecimiento “traumático” de la vida, ya
sea el diagnóstico de una enfermedad, la hemofilia, el VIH, el VHC, un
cáncer, una diabetes, etc…, o cualquier otro acontecimiento vital, la
muerte de un ser querido, una separación, un despido del trabajo…
Hay otro aspecto fundamental a destacar respecto al diagnóstico de
hemofilia y el psiquismo. La infancia es un periodo de la vida en el que
el niño va a hacer multitud de adquisiciones. El motor que impulsa al
niño en ese tiempo es el juego, que en realidad consiste en una labor de
investigación del mundo y de adquisición de experiencias y
conocimientos. El juego incluye cualquier iniciativa experiencial del
niño, ya sea chuparse el pulgar, lanzar un objeto, tirarse él mismo,
untarse con papilla, saltar, correr. Lo que tienen en común todas estas
acciones es que el niño experimenta placer, por eso las repite. Y al
mismo tiempo, descubre cosas, y esto despierta su curiosidad. Que se dé
este pasaje, del placer a la curiosidad, es fundamental para que el juego
no quede, a la larga, como una mera actividad de repetición y sin
sentido, sino que signifique realmente una experiencia en la que el niño
aprenda. Precisamente la curiosidad será la condición fundamental para
afrontar después la escolaridad.
Pero, ¿qué sucede cuando hay un diagnóstico de hemofilia? Los padres
acaban de recibir una noticia que les alerta sobre la fragilidad de su hijo.
Inmediatamente, hay algo que cambia en la mirada. Puede que algunas
cosas ya no se vean igual antes y después del diagnóstico. El niño se
mueve, juega y explora el mundo. Pero ahora los padres pueden ver a un
niño movido, nervioso, demasiado activo. Puede que ahora sientan
miedo, o que simplemente deseen que esté quieto.
Ante esto, es lógico que los padres opten por proteger más al niño, y de
hecho han de tomar algunas precauciones. Pero, para que estas
precauciones no limiten al niño más de lo necesario, vale la pena
preguntarse qué ha cambiado en la manera de ver al hijo, y plantearse
decidir como cuidarlo: ¿lo haría igual antes?, ¿el cambio está justificado
por la hemofilia?, ¿o es desproporcionado?, ¿lo hago por él, para
protegerlo? ¿o lo hago por mi, para calmar mi propia angustia?, ¿puedo
hacerlo de otra manera?, ¿lo ayudo así?
No hay una manera de hacer que sea la ideal, cada padre, cada madre,
cada niño, ha de encontrar la suya. Pero sí hay maneras que limitan más
o menos, y eso hay que pensarlo. Hay que tener presente que la infancia
es un tiempo de adquisiciones fundamentales para que el niño se
construya a sí mismo como un sujeto de pleno derecho. Estas
adquisiciones tienen unos tiempos, pueden darse dentro de unos
tiempos. Estos tiempos son algo flexibles, pero están. Es como sucede
con el aprendizaje del inglés o de cualquier lengua extranjera: se puede
aprender de adulto, pero nunca será lo mismo.
Esto no ha de alarmar, los padres también tienen que tomarse su tiempo
para pensar el diagnóstico, tienen que hacer su propia elaboración, y
mientras, sí, la angustia puede ganar terreno. Y no se trata de correr a
estar bien, porque sabemos que se trata de un proceso y requiere el
tiempo que a cada uno le haga falta.
El punto determinante, el que gira la cuestión, es poder tomar, cada uno,
su responsabilidad subjetiva, es decir, tomar la responsabilidad de
pensar. De hecho, lo que más ayuda a un niño no es ver a su padre o a su
madre “como si nada hubiera pasado”, porque además no es verdad, sino
comprobar que sí que pasa y que sí que duele, pero que se puede
soportar, que se puede vivir con ello.
*Agradecemos a Laura Medina de Plensa Studio Office las fotografías
que amablemente nos ha facilitado.