Página | 113 Artículo Original Cribado Nutricional de Niños de 0 a 5 años del Barrio La Cárcova (#) María Clara Bloise (*), María Paola Romano (*), Carlos Wechsler (#), Adriana Rossetti (+), María del Carmen Zappone (+). (*) Residentes del Servicio de Nutrición, (+) Licenciadas en Nutrición, (#)Jefe Servicio de Nutrición, H.I.G.A. “Eva Perón” Contacto: María Clara Bloise (#) Presentado en Jornadas Municipales de Salud 2012. Municipalidad de General San Martín. 22 y 23 de noviembre 2012 residencianutricionep@gmail.com Resumen. La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud destaca alta prevalencia de obesidad y baja talla en niñas y niños de 6 a 60 meses de edad. El Barrio La Cárcova es una zona de desarrollo urbano precario donde se desconocía la situación nutricional de la población infantil. Con el objeto de conocer esta realidad, se planteó este estudio. Objetivos: Obtener información acerca del estado nutricional de los niños de 0 a 5 años del barrio. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo transversal retrospectivo que incluyó a todos los niños de 0 a 5 años que asistieron al Centro de Atención Primaria de Salud “Moisés Modad”. Los datos se tomaron de las historias clínicas de quienes asistieron durante el año 2011 (n=210). Se construyeron y analizaron los indicadores de Peso, Longitud Corporal, Talla e Indice de Masa Corporal en relación con la Edad cumplida (P/E, LC/E, T/E e IMC/E) con el sistema Anthro® (patrones de crecimiento OMS 2006). Resultados: baja talla/longitud corporal para la edad en ambos sexos (18.1%). 6.5% de 0-5 meses presentaron bajo peso. Alto valor de IMC/E en todos los rangos etarios (9.4%). Para ningún rango de edad se encontraron datos de niños con bajo IMC/E. Conclusión: Los problemas prevalentes en la población estudiada fueron baja talla y alto peso en todos los rangos etarios, destacándose emaciación con prevalencias marginales desde una perspectiva poblacional. Se destaca que las poblaciones vulnerables padecen aún más dichas complicaciones. Palabras Clave: Cribado, desnutrición, obesidad, estatura, lactante, preescolar. Crivado Nutricional de crianças de 0 a 5 anos do Bairro La Cárcova Resumo: A Enquete Nacional de Nutrição e Saúde destaca alta incidência de obesidade e baixa estatura em meninas e meninos de 6 a 60 meses de idade. O Bairro La Cárcova é uma zona de desenvolvimento urbano precário onde se desconhecia a situação nutricional da população infantil. Com o objeto de conhecer essa realidade, se propôs este estudo. Objetivos: Obter informação a respeito do estado nutricional das crianças de 0 a 5 anos do bairro. Materiais e Métodos: Estudo descritivo transversal retrospectivo que incluiu todas as crianças de 0 a 5 anos que assistiram ao Posto de Pronto Atendimento “Moisés Modad”. Os dados se colheram das histórias clínicas daqueles que assistiram durante o ano de 2011 (n=210). Criaram-se e analisaram-se os indicadores de Peso, Longitude Corporal, Estatura Índice de Massa Corporal relativos à Idade (P/E, LC/E, T/E e IMC/E) com o sistema Anthro® (padrões de crescimento OMS 2006). Resultados: baixa altura/longitude corporal para a idade em ambos os sexos (18.1%). 6.5% de 0-5 meses apresentaram baixo peso. Alto valor de IMC/E em todas as faixas etárias (9.4%). Em nenhuma faixa de idade se acharam dados de crianças com baixo IMC/E Conclusão: Os problemas prevalentes na população estudada foram baixa altura e alto peso em todas as faixas etárias, destacando-se emaciação com prevalências marginais desde uma perspectiva populacional. Salienta-se que as populações vulneráveis padecem ainda mais tais complicações. Palavras Chave: Crivado, desnutrição, obesidade, estatura, lactante, pré-escolar Nutritional screening of children 0 to 5 years of Barrio La Carcova Summary. National Nutrition and Health Survey highlights high prevalence of obesity and low stature in children from 6 to 60 months of age. La Carcova neighborhood is a precarious urban development area where nutritional status of child population was unknown. This study was raised In order to study this reality. Objectives: Information on the nutritional status of children aged 0 to 5 years in the neighborhood. Materials and methods: retrospective cross-sectional descriptive study that includes all children aged 0 to 5 attending the primary health care center “Moisés Modad”. Data were taken from the records of those attending during the year 2011 (n = 210). Indicators of weight, body length, size and body mass in relation to the accomplished age (w / LC/E, t/e and IMC/E) were constructed and analyzed with Anthro ® (with 2006 growth patterns system index). Results: low body size/length for age in both sexes (18.1%). 6.5% from 0-5 months had low weight. High value of IMC/E in all age ranges (9.4%). For any age range data of children were found with a low BMI/E. Conclusion: prevalent problems prevalent in studied population studied were low height and high weight in all age ranges, highlighting wasting with marginal prevalences from a population perspective. Vulnerable populations are more inclinados to suffer such complications. Key words: Screening, obesity, malnutrition, infant, preschool, stature. Página | 114 Introducción Los primeros años de la vida constituyen la fase más dinámica en el proceso de crecimiento y éste resulta extremadamente vulnerable a las condiciones sociales, económicas y ambientales. El barrio de La Cárcova se encuentra en el Área Reconquista del partido de General San Martín, Provincia de Buenos Aires. Se ubica en la ribera del Río Reconquista, zona de desarrollo urbano precario caracterizada por asentamientos. Aloja a aproximadamente 50.000 familias1. En esta región se radica el mayor relleno sanitario de la CEAMSE. Parte de su población se dedica al cartoneo y recicla materiales obtenidos de esta manera. Las viviendas no cuentan con agua potable y su infraestructura es precaria. Se registra una alta deserción escolar.2 La situación nutricional de la población infantil local es desconocida. Se carece de datos oficiales al respecto. La Fundación Barceló, en colaboración con la Asociación Civil Pequeños Pasos ha llevado a cabo, un sondeo de la situación de dicha población, pero desafortunadamente, este trabajo no se encuentra publicado. La identificación de individuos o poblaciones en riesgo, reflejo de situaciones pasadas o presentes, permitirá establecer una línea de base para desarrollar actividades adecuadas con y para la población y evaluar el impacto a partir de la definición del punto de partida. La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS) realizada entre 2004 y 2005 estableció que en el conjunto de niñas y niños de entre 6 y 60 meses de edad, la prevalencia de obesidad alcanzaba el 10.4%, el retraso de talla al 8%, el bajo peso al 2.1% y el bajo peso para la talla al 1.3%2. El Servicio de Fuerzas Preventivas de Estados Unidos, define tamizaje como “aquellas acciones preventivas en las cuales una prueba o examen sistematizado es usado, para identificar a los pacientes que requieren una intervención especial”3. Se propuso y realizó el cribaje de la población de 0 a 5 años. Objetivos • Obtener información acerca del estado nutricional de los niños de 0 a 5 años del barrio Cárcova del distrito de San Martín a través de un tamizaje. • Identificación rápida y a un bajo costo de niños de 0 a 5 años con bajo o alto peso, baja talla y/o alto índice de masa corporal para la edad que asistieron al Centro de Atención Primaria de Salud (CAPS) “Moisés Modad”. Materiales y Métodos Estudio descriptivo transversal retrospectivo. Incluyó a todos los niños de 0 a 5 años asistidos en el CAPS “Moisés Modad”. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de la última consulta que cada paciente haya tenido en el período primero de enero a 31 de diciembre de 2011 y fueron tomadas por el pediatra o la enfermera. La población fue de 633 niños. Se excluyeron 423 que carecían de control de peso, talla/longitud corporal en el período mencionado. La población en estudio quedó constituida por 210 niños. El personal de salud que evaluó a cada niño asentó la información en la historia clínica utilizó la técnica de medición correcta. Aunque la muestra no es estadísticamente representativa del universo de niños de 0 a 5 años del barrio, resultó útil para la finalidad del estudio. El CAPS “Moisés Modad” es el único ubicado dentro del barrio. La Asignación Universal por Hijo y el Programa Materno-Infantil, exigen el seguimiento clínico de los niños y la mayor parte de ellos se atienden allí. Se estimó que su mayoría iban a tener por lo menos un control anual en ese lugar. Se infiere que los resultados del presente trabajo, podrían ser útiles para estimar la situación de los niños que habitan en el barrio. Se elaboró una planilla para recolectar los datos que registró las siguientes variables: Peso (P) - Suma de tejido magro, adiposo, óseo y otros componentes menores. Determina masa corporal. Se utilizó balanza de uso clínico con sensibilidad de 0 a 150 kg con un error de +/- 100 g. El niño de 2 a 5 años, se pesa en ropa interior, habiendo evacuado recto y vejiga. El niño debió estar de pie, inmóvil en el centro de la plataforma. El niño de 0 a 2 años se coloca en decúbito supino, sin pañales, sobre una balanza que pesa hasta 16 kg con un error de +/-10 gramos. Longitud Corporal (LC)- En niños de 0 a 2 determina la longitud de los huesos. Se utilizó un tallímetro móvil. Niño en decúbito supino, cabeza en plano de Frankfurt. La cabeza en contacto con el eje fijo y los pies mantenidos en ángulo recto, deslizando la superficie móvil hasta que se encontrara firmemente en contacto con los talones del niño. Talla (T)- En niños de 2 a 5 determina la longitud de los huesos.Se utilizó un estadiómetro de pared. El niño de pie, descalzo, de manera tal que la cabeza en plano de Frankfurt esté en contacto con la superficie vertical. La medición se realizó cuando el niño inspiró profundamente. Edad Cumplida (E) -Años y meses completos que tiene una persona en una fecha concreta4. Para el procesamiento y análisis de los datos recolectados se construyeron los siguientes indicadores utilizando población de referencia OMS2006: P/E, Página | 115 LC/E, T/E, IMC/E mediante la utilización del programa Anthro®5. El Índice de masa corporal (IMC) se calcula como el peso dividido la talla elevado al cuadrado. Las gráficas de estos también se realizaron con el Anthro®. En todos los casos se calculó la media, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Se consideró la normalidad dentro del rango +2 desvíos estándar (DE) pues éste es el consenso internacional que permite dicotomizar las variables para el cálculo de prevalencia6. Tabla Nº1: Indicadores, población de referencia, puntos de corte y clasificación E(m) 0-11 12-60 Indicador individual Población de Punto de Refecorte rencia P/E/S LC/E/S IMC/E/S T/E/S Clasificación <-2DE= bajo O M S 2006 Gráfico Nº2: P/E en niños de ambos sexos de 0-11 meses. + 2 desvíos -2≤DE≤2=normal estándar >2DE=alto Resultados LC-T/E: El 18.1% de los niños (varones 21.5%, niñas 14.8%) presentaron baja talla/longitud corporal para la edad. Aunque todos los grupos mostraron elevada frecuencia de baja talla, los rangos etarios con valores más elevados correspondieron a los niños de 48-60 meses (26.7%) y de 12-23 meses (27%), como se muestra en el Gráfico Nº1. Grafico Nº1: LC-T/E en niños de ambos sexos de 0-60 meses. IMC/E: Todos los rangos etarios mostraron un alto valor de IMC/E. El porcentaje de este hallado fue de 9.44% para ambos sexos, 14.99% para los varones y 4.5% para las niñas. El grupo mayor de alto peso correspondió al grupo de 24-35 meses. No se registraron niños con bajo IMC/E (Tabla Nº2, Gráfico Nº3). Tabla Nº2: IMC/E en niños de ambos sexos de 12-60 meses. Fuente: elaboración propia EC(m) n IMC/E(%) %<3DE %<2DE %>+1DE %>+2DE %>+3DE Media DE (12-23) 48 0 0 45,8 10,4 0 0,83 0,96 (24-35) 21 0 0 47,6 9,5 4,8 1,03 1,1 (36-47) 28 0 0 25 7,1 0 0,36 1,1 (48-60) 30 0 0 16,7 6,7 0 0,35 0,91 Gráfico Nº3: IMC/E en niños de ambos sexos de 12-60 meses. P/E: 6.5% de los niños de 0-5 meses presentaban bajo peso. La población que asistió al CAPS en el período establecido, presentaba mayor peso para la edad que la observada en la Población de Referencia OMS (Gráfico Nº2). Discusión En América Latina, las formas agudas de desnutrición infantil han ido disminuyendo en las últimas décadas8. A nivel mundial, la población pediátrica mues- Página | 116 tra aumento de prevalencia de sobrepeso/obesidad. La transición epidemiológica nutricional de América Latina que se comprueba también en Argentina, se caracteriza por una prevalencia de retraso crónico del crecimiento por sobre la desnutrición aguda, que coexiste con sobrepeso y obesidad9. Los resultados del presente trabajo identificaron la baja talla y el alto peso en todos los rangos etarios como problemas prevalentes. La emaciación presentó prevalencias marginales desde una perspectiva poblacional. En las ENNyS se observa el mismo escenario descripto, encontrándose en los niños de 6 a 60 meses de todo el país un 8% y un 10.4% de baja talla y obesidad respectivamente10. El 9.44% de la población estudiada presentó alto peso. Valores similares fueron hallados en diferentes estudios realizados en una población vulnerable del norte argentino, en una de clase media de Rosario y en Ecuador y Cuba, donde las cifras oscilaron entre 5 y 8.5%.11,12,13,14En todos los casos se observan curvas de IMC/E con desplazamiento hacia la derecha. Estos datos indican que el sobrepeso y la obesidad son los problemas mayores tanto en la población estudiada como en otras y en el mundo. El valor hallado supera casi cuatro veces el esperado para el patrón de referencia de la OMS15. Cabe destacar que los varones en todas las edades presentaron peso más alto que las niñas. Haciendo referencia al peso de los niños de 0 a 12 meses, se destaca que la distribución de P/E está achatada y desviada hacia los extremos. El rango de 0 a 5 meses es el único que presenta pequeña prevalencia de bajo peso. Estos resultados coinciden con los informados por varios autores para otras poblaciones de América Latina, en las que el sobrepeso reemplazó paulatinamente a la emaciación. El proceso ocurre con mayor frecuencia en países que se encuentran en transición nutricional16. Las distribuciones de T/E estuvieron desviadas hacia los valores bajos en ambos sexos para todas las edades. Como en el caso del sobrepeso/obesidad, la realidad descripta en el presente trabajo, coincide con la hallada por diferentes autores, tanto en poblaciones vulnerables como en otras que no lo eran. Muestras tomadas en el noroeste y en el noreste argentinos detectaron baja talla de entre 8.5% y 17%, resultado similar al encontrado en este estudio (18.1%). En ambos, los niños de 12 a 24 y de 48 a 60 meses fueron los más afectados.11En muestras donde la población contaba con acceso a la compra y las condiciones de vida no eran desfavorables los valores fueron menores a estos, pero mayores a los que debían esperarse según el patrón de referencia. 12,14 Es llamativa la di- ferencia encontrada entre la muestra del Gran Buenos Aires de las ENNyS y la de La Cárcova. Mientras la primera presentó una prevalencia de 6.2% de baja T/E, la segunda casi la triplicó (18%). Es evidente que poblaciones con educación formal insuficiente, malas condiciones higiénicas, saneamiento deficiente y bajo acceso a la compra, entre otros, presentaron prevalencias de baja talla superiores a las que no17. En todos los casos la baja talla es uno de los dos problemas más importantes. Por último, se destaca que en la población estudiada los más afectados fueron los varones. El objetivo del presente estudio no es indagar sobre las causas. Se infiere que podrían estar involucradas ciertas situaciones. El retraso crónico del crecimiento no es un hecho aislado. Emerge de un fenómeno más complejo en el que el niño pierde paulatinamente la capacidad de alcanzar todo su potencial de crecimiento y desarrollo. Por otro lado, el riesgo de sobrepeso surge en el contexto nutricional como una forma de malnutrición. Su origen responde a la posibilidad de estos niños para acceder a alimentos más económicos pero cuantitativa y cualitativamente inadecuados. Para comprender el contexto en el que se sitúa la población estudiada, es preciso partir del concepto de seguridad alimentaria. Esta, se entiende como el “derecho de tener una alimentación culturalmente y nutricionalmente adecuada y suficiente” y debe satisfacer cinco condiciones: suficiencia, estabilidad, autonomía, sustentabilidad y equidad. Argentina cumple con cuatro de ellas. La equidad no está garantizada: la población y sobre todo los más pobres carecen de acceso a alimentación adecuada y suficiente.9, 11 Según Aguirre, “las dificultades para acceder a una alimentación adecuada determinan dos fenómenos simultáneos: los pobres están desnutridos porque no tienen suficientes recursos para alimentarse y son obesos porque se alimentan inadecuadamente, con un considerable desequilibrio energético. Los alimentos que tienen a su alcance son artículos industrializados, de producción masiva, indiferenciada y barata”. 17 A esto se le suman dos hechos fundamentales: por un lado, los programas no siempre se ajustan a las necesidades de la población destinataria y por el otro los alimentos que proveen los comedores son de baja calidad nutricional. Estimamos que los resultados obtenidos no son generalizables al universo de los niños de 0 a 5 años de edad que residen en el barrio. No pueden considerarse como datos de prevalencia de malnutrición ba- Página | 117 rrial. A partir de la magnitud poblacional estudiada y por ser el CAPS “Moisés Modad” el único dentro del barrio, sin poder certificar el aserto, se puede estimar que el panorama nutricional de los niños del barrio debe ser similar al observado en el estudio. Conclusiones Los problemas prevalentes en la población estudiada fueron la baja talla y el alto peso registradas en todos los rangos etarios. La emaciación presentó prevalencias marginales desde la perspectiva poblacional. Las poblaciones vulnerables padecen aún más dichas complicaciones. El peso alto se comprobó en 9.44% de la población en estudio. Los varones de todas las edades presentaron mayor peso que las niñas. Sobrepeso y obesidad fueron los hallazgos más frecuentes y determinaron desplazamiento hacia la derecha de las curvas de IMC/E. Esta situación coincide con lo demostrado en otras comunidades de Argentina y de América Latina. En el grupo de 0 a 12 meses resalta el achatamiento de la distribución de P/E, desviada hacia los extremos. El único grupo donde se observa pequeña prevalencia de bajo peso corresponde al rango de 0 a 5 meses. El porcentaje de baja T-LC/E fue 18.1%, siendo los grupos 12 a 24 meses y 48 a 60 meses los más comprometidos. Los niños presentaron peores valores. Para futuros estudios se propone profundizar el estudio de los determinantes de salud específicos para la población estudiada, realizar una evaluación nutricional completa a los niños que resultaron en riesgo para brindarle la asistencia necesaria y trabajar con la “población sana”. Visto el contexto y los hallazgos discutidos se define a este grupo como población vulnerable. Labor desempeñada y responsabilidad. Concepción, diseño, análisis, interpretación de datos y redacción: Lic. María Clara Bloise y Lic. María Paola Romano. Revisión crítica del contenido intelectual y revisión final de la versión presentada: Dr. Carlos Wechsler, Lic. Adriana Rossetti y Lic. María del Carmen Zappone. Agradecimientos. Al Dr. Alejandro Armenti por proponer el tema de investigación y guiar el trabajo de campo; a los Dres. Mariana Márquez y Horacio Esplugas, a las promotoras de salud del CAPS “Moisés Modad” y a la población del barrio La Cárcova por la colaboración y el apoyo brindados BIBLIOGRAFÍA 1. Tejerina V; Proyecto del Equipo Interdisciplinario de Atención de Problemáticas Infantojuveniles en el Centro de Salud Moises Modad (comunicación personal, Barrio la Cárcova, 2011). 2. Abeyá Gilardón E, Calvo EB, Durán P, Longo E, Mazza C; Evaluación del Estado Nutricional de Niñas, Niños y Embarazadas mediante Antropometría; 1ra ed; Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Nación 2009. 3. Galván Barahona JL. Pruebas de Tamizaje. 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