Número 5 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Otra forma de utilizar dexketoprofeno trometamol donde sea necesario El único analgésico/antiinflamatorio con dexketoprofeno en gel: (1) » Inhibición local de las prostaglandinas (1) » » » » Número 5 » Alta concentración en la zona dolorosa Saludinámica para aplicar dexketoprofeno en forma de gel Fácil aplicación No mancha Buena absorción Agradable olor ENG-805, abr-04 » Reducidos niveles sistémicos (1) LA NATACIÓN: antecedentes, fisiología, lesiones más frecuentes y medidas preventivas. D. César Aparicio Dra. Monserrat Bellver D. Rafael Collado Dr. José Daguerre Dr. Joe I. Funes D. Víctor Manuel García Barrantes D. Álvaro García Romero D. Felipe Herranz Dr. Ramón Olivé Vilás Dra. Victoria Pons Sala Dña. Mónica Solana Dr. Néstor A. Zurita Coordinador: Dr. Ramón Olivé Vilás donde está el dolor, está Enangel® Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE LA NATACIÓN D. César Aparicio • Fisioterapeuta Real Federación Española de Natación Dra. Monserrat Bellver • Unidad asistencial del CAR (Centro de Alto Rendimiento, San Cugat del Vallés, Barcelona) D. Rafael Collado • Fisioterapeuta Real Federación Española de Natación Dr. José Daguerre • Jefe de los Servicios Médicos Real Federación Española de Natación • Especialista en Medicina de la Educación física y el Deporte • Miembro de la Comisión Médica del C.O.E Dr. Joe I. Funes • Médico Real Federación Española de Natación D. Víctor Manuel García Barrantes • Fisioterapeuta Real Federación Española de Natación D. Álvaro García Romero • Fisioterapeuta Real Federación Española de Natación D. Felipe Herranz • Fisioterapeuta Real Federación Española de Natación Dr. Ramón Olivé Vilás • Jefe de la Unidad de Salud del C.A.R. de Sant Cugat • Jefe del departamento de Medicina del Deporte del Consorcio Sanitario de Terrassa • Miembro de la Comisión Médica del C.O.E Dra. Victoria Pons Sala • Departamento de Fisiología y Valoración funcional, Unidad de Ciencias del Deporte del CAR Dña. Mónica Solana • Fisioterapeuta Real Federación Española de Natación Dr. Néstor A. Zurita • Médico Real Federación Española de Natación Introducción En este número vamos a tratar el deporte de la natación, una de las actividades humanas más antiguas, tal y como queda reflejado en documentos del antiguo Egipto datados 2.500 años a. C. Ello no es de extrañar, dado que el hombre debe convivir con el medio acuático en muchas de sus actividades, ya sea para desplazarse, transportar mercancías o como fuente de alimento. Las diferentes etapas evolutivas que ha seguido la natación a lo largo de su dilatada vida se han reflejado en el apartado de «Historia de la natación», completado con algunos de los currículos más destacados de los deportistas que han practicado este deporte. Siguiendo en la línea editorial de los números anteriores y para conocer en mayor profundidad esta actividad humana, posteriormente convertida en deporte, hemos contado con la colaboración de diferentes autores que nos han ido desmenuzando cada uno de los aspectos básicos en que se puede dividir esta disciplina. Así, hemos hecho una valoración de cuáles son las cualidades físicas que precisa una persona y las pautas necesarias para ir ganando eficacia en el rendimiento físico, sin olvidar la necesidad de una correcta nutrición e hidratación durante la práctica de este deporte a pesar de que se realice en medio acuoso, cuestión que en ocasiones queda en el olvido. Otro punto destacable es la valoración de los grupos musculares que intervienen en cada uno de los estilos y su grado de participación en cada gesto, ya que sabemos que, al intervenir en la natación la mayoría de grupos musculares, se ocasiona un elevado consumo de oxígeno (consumo máximo de 6 l/minuto). Esto nos permitirá planificar con mayor eficacia el entrenamiento muscular. También se describen las lesiones más frecuentes que pueden afectar al nadador y su relación con cada estilo de natación, así como las medidas preventivas que tenemos a nuestro alcance y que debemos considerar para evitar estos percances. Como sabemos, el peso específico del cuerpo humano es muy semejante al del agua, por lo que en este medio el peso corporal se ve muy reducido. Esto nos permitirá utilizarlo como medio de rehabilitación y reeducación de personas obesas, de personas con una lesión que no permita un carga completa sobre un segmento determinado del cuerpo, o personas con alguna minusvalía. Desde aquí quiero agradecer, a cada uno de los autores que han participado en la elaboración de los diferentes artículos, su esmero en la confección de los mismos, así como su concreción y capacidad de síntesis, todo ello con la única pretensión de ser de utilidad a todas las personas a las que llegue este documento. Dr. Ramón Olivé Vilás Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE LA NATACION antecedentes históricos, fisiología, valoración etiopatogénica de las lesiones y medidas preventivas Índice Antecedentes e historia Dr. Ramón Olivé Vilás Pag. 6 Fisiología de la natación Dra. Victoria Pons Sala Pag. 13 Estilos de natación Dra. Monserrat Bellver Pag. 25 Hombro del nadador Dr. Néstor A. Zurita, Dr. José Daguerre, D. Rafael Collado, D. Felipe Herranz Pag. 33 Espalda del nadador D. Rafael Collado, Dr. José Daguerre, Dª. Mónica Solana, D. César Aparicio Pag. 50 Rodilla del nadador D. César Aparicio, D. Víctor García Barrantes, Dr. José Daguerre, D. Álvaro García Romero Pag. 59 Tobillo del nadador D. Álvaro García Romero, D. César Aparicio, Dr. Néstor A. Zurita, Dr. José Daguerre Pag. 74 Patología asociada al baño en piscina Dr. José Daguerre, Dr. Néstor A. Zurita Pag. 78 Entrenamiento de la flexibilidad en natación Dña. Mónica Solana Pag. 82 Prevención de las lesiones en natación Dña. Mónica Solana Pag. 94 Bibliografía Pag. 99 Saludinámica (Badalona). ISSN 1696-66-43. Depósito legal: 4-B16217-03. 5 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE ANTECEDENTES E HISTORIA Los orígenes de la natación son la mayoría de los deportes, pasa consustanciales a la necesidad del por un periodo de oscurantismo hombre de dominar el agua y ser- hasta la llegada del siglo XIX, que virse de ella. Ya en papiros del anti- es cuando vuelve a resurgir el pla- guo Egipto que datan del año 2500 cer por las actividades al aire libre y a. de C., la natación era considera- por el ejercicio físico en general. da una necesidad y como tal se enseñaba en los centros educativos. La natación en los siglos XIX y XX Durante el predominio militar, tanto de Grecia como de Roma, la Es en el siglo XIX cuando apare- natación estaba incluida dentro de cen instituciones en Gran Bretaña los programas de formación de la como milicia; incluso en la sociedad civil el Society, fundada en Londres en saber nadar concedía una notorie- 1837, donde se gesta el embrión dad, y decirle a un joven griego que de la natación como forma de com- no sabía nadar suponía un insulto petición deportiva. Con posteriori- grave. Pero su protagonismo co- dad aparece la Amateur Swimming mo actividad deportiva fue mínimo Association (ASA), que agrupa las y ocupó un papel más de ocio y ac- diferentes entidades dedicadas a tividad social. Se cuenta que los fe- las actividades acuáticas. la National Swimming nicios disponían de equipos de nadadores especializados en el resca- A través de la colonización ingle- te de mercancías y pasajeros en sa, esta actividad física se va ins- los naufragios. taurando en otros países como Australia y Nueva Zelanda. En Según algunos autores, parece EE.UU las primeras competiciones que la natación como forma de tienen lugar en 1870. Ya en 1910 competición se inicia en Japón, se celebran algunas bajo el amparo donde hay escritos del año 36 a. del Imperio Británico, pero hasta la de década siguiente no se establecen C. (dinastía del emperador Sugiu) que atestiguan la existencia de competiciones de natación con una periodicidad 1603, el anual. En emperador promulgó un edicto donde se convertía a la natación en asignatura escolar. Durante la Edad Media, la natación, como Figura 1. Grabado del año 1883 donde se ilustra una competición femenina de la época. 6 Historia las bases de una competición reglada. Y en 1930 se celebrarán los primeros juegos del Imperio Británico en Canadá. La natación y los Juegos Olímpicos Los primeros Juegos Olímpicos de la Era Moderna, celebrados en Atenas en 1896, incluyen la natación dentro de su programa. El oro en 100 m libres es para el húngaro A. Hajos (1:22.2), en 500 m libres celebraron por primera vez en para el australiano P. Neumann Budapest en 1926, también con (8:12.6); en 1.200 m libres para un intervalo de cuatro años, pero A. Hajos (18:22.2); y en 100 m li- desde 1981 tienen lugar cada bres marineros para el griego I. dos. Malokinis (2:20.4). En los X Juegos Olímpicos celebrados en la La última edición de los ciudad de Amberes participaron Campeonatos del Mundo se ha ce- por primera vez nadadores españo- lebrado en Barcelona en julio de les (Joaquín Cuadrada y Abelardo 2003, ya que en la reunión del bu- López, del C. N. Barcelona), aun- ró de la FINA celebrada en Fukuoka que ninguno de ellos accedió a la fi- (Japón) se decidió que, a partir del nal. No fue hasta la olimpiada de año 2001, la periodicidad del cam- 1980 celebrada en Moscú donde peonato del Mundo fuera bianual. España consiguió su primera meda- El número de deportistas partici- lla olímpica de bronce, en manos de pantes en estos campeonatos de David López Zubero en la prueba Barcelona fue de 2.015, en repre- de 100 m mariposa. sentación de 157 federaciones na- Figura 2. Visión del Pabellón Olímpico de "Sant Jordi" con la piscina instalada para el Campeonato del Mundo Barcelona2003. cionales, y se batieron 14 récord En 1908 la del mundo, 36 récord de los cam- de peonatos y 60 récord nacionales. en El medallero español consistió en Francia, lo que supuso las prime- una medalla de oro, dos de plata y ras competiciones federadas de tres de bronce. Federación Natación se organizó Internacional Amateur (FINA) deporte amateur. Pero los primeros Campeonatos del Mundo no La natación en España se celebran hasta el año 1973 en la ciudad de Belgrado, y se decide En nuestro país la primera insti- que su periodicidad sea cuatrianal. tución que tuvo a la natación co- Los Campeonatos de Europa se mo estandarte fue el Club 7 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE la Fama de Natación. 1928: medalla de oro en 100 m libres, medalla de oro en relevos 4 x 200 m libres (Juegos de Ámsterdam, Holanda). 1924: medalla de oro en 100 m libres, medalla de oro en 400 m libres, medalla de oro en relevos 4 x Natación Barcelona, creado el 10 200 m libres, medalla de bronce en de noviembre de 1907 y cuyo waterpolo principal promotor fue Bernardo Francia). (Juegos de París, Picornell (1882-1970). Le siguieMark Andrew Spitz. Nació en ron el Deportivo Bilbao, fundado en 1912, después el C. N. Modesto, California, EE.UU el 10 Athletic, fundado en 1913, y el C. de N. Sabadell en el año 1916. Los "Mark febrero tres clubes catalanes deciden en Neptuno". Trayectoria deportiva: 1920 el de 1950. Tiburón" y Apodos: "El Dios Federación 1972: medalla de oro en 200 m Española de Natación, y con pos- mariposa, 200 m libres, 100 m terioridad, en 1927, la Federación mariposa, 100 m libres, 4 x 100 Catalana. m libres, 4 x 200 m libres y 4 x constituir la 400 m estilo (Juegos de Munich, Grandes nombres de la natación mundial Alemania). 1968: medalla de oro en relevos 4 x 100 libres y relevos 4 x 100 estilo, 2 medallas de Duke Paoa Kahinu Makoe plata y medalla de bronce 100 m Hulikohoa Kahanamoku, Honolulu, libres (México). 26 Campeonatos Islas Hawai, EE.UU. Nació el 24 Nacionales de agosto de 1890 y murió el 22 26 récord americanos. 1967: 5 de enero de 1968. Trayectoria medallas deportiva: 1924: medalla de plata Juegos Americanos de Winnipeg. en 100 m libres. 1920: campeón 1965: 4 medallas de oro olímpico de 100 m libres y en (Juegos de Maccabi, Tel Aviv, relevos 4 x 200 m libres. 1912: Israel). de Estados de oro Unidos. en los campeón olímpico de 100 m liGregory Louganis. Nació en bres. San Diego, EE.UU, el 29 de enero 8 John Weissmuller. Nació en de 1960. Considerado como uno Freidorf (Hungría) el 2 de junio de de los mejores saltadores de tram- 1904, y falleció el 20 de enero de polín 1984 (México). Trayectoria depor- Trayectoria deportiva: 1988: me- tiva: 1950: elegido "Mejor nadador dalla de oro en palanca, medalla de del siglo" por la prensa deportiva oro mundial. Forma parte del Salón de Olímpicos, Seúl). 1984: medalla de de en todos los trampolín tiempos. (Juegos Historia oro en palanca, medalla de oro en Deportivo del Consejo Superior de trampolín (Juegos Olímpicos de Los Deportes. 1991: medalla de plata Ángeles). 1976: medalla de plata en el Campeonato del Mundo de en palanca (Juegos Olímpicos de Perth. Montreal). 47 Títulos nacionales de Campeonato de Europa de Atenas. Estados Unidos. Seis medallas de Medalla de bronce en la Copa del oro en los Juegos Panamericanos. Mundo. Medalla de bronce en el 5 Campeonato medallas de oro en los Campeonatos del Mundo. Medalla de de plata en Europa el de Shefield. Medalla de bronce en la Copa FINA. Manuel Estiarte. Nace en Manresa (Barcelona), el 26 de oc- Michael Gross. Nace en tubre de 1961. Trayectoria depor- Francfort, Alemania, el 17 de junio tiva: 2001: Premio Príncipe de de Asturias de los Deportes. 2000: Trayectoria deportiva: 1988: me- 4º en los Juegos Olímpicos de dalla de oro en 200 m mariposa y Sydney. Es elegido miembro del medalla de bronce en relevos 4 x COI en la Comisión de Deportistas 200 m libres (Juegos Olímpicos de Activos. Seúl). 1984: medalla de oro en 1999: 6º puesto, 1964. Apodos: "Albatros". de 200 m libres, medalla de oro en Florencia. Medalla de bronce en la 100 m mariposa, medalla de plata Copa FINA. 1998: medalla de oro, en 200 m mariposa y medalla de Campeonato del Mundo de Perth. plata relevos 4 x 200 m libres 1997: (Juegos Olímpicos de Los Ángeles). Campeonato 5º de Europa puesto en el Campeonato de Europa de Sevilla. 10 récord del mundo. 1996: medalla de oro, Juegos Duncan Armstrong. Nace en Olímpicos de Atlanta. Gran Cruz al Gobierno Rockhampton, North Queensland, Español. 1995: medalla de bronce Australia, el 7 de abril de 1968. en la Copa FINA. 1994: medalla de Trayectoria deportiva: 1988: me- plata en el Campeonato del Mundo dalla de Roma. 1993: medalla de bron- (1:47.25), medalla de plata 400 m ce en el Campeonato de Europa. libres (JJ.OO. Seúl, Corea). 1986: Medalla de oro de la Real Orden del medalla de oro 200 m libres, me- Mérito Deportivo. 1992: medalla dalla de oro 400 m libres (Juegos de de la Commonwealth). Mérito Deportivo plata en los del JJ.OO. de de oro 200 m libres Barcelona. Distinción extraordinaria de la Federación Española de Janet Evans. Nace en Natación. Medalla de oro de la Real Placentia, California, el 28 de agos- Orden to de 1971. Trayectoria deportiva: del Mérito 1994: medalla de oro en los 800 m libres y medalla de bronce rele- 9 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE vos 800 m libres en los Juegos de la Buena Voluntad, Campeonatos del Mundo de Roma, Moscú. Medalla de oro en 400 m Italia. 1993: medalla de oro 400 m libres (4:11.06). libres, medalla de oro 800 m y medalla de oro relevos 800 m libres Frederik Hviid Köhler. Nace en los Campeonatos Pan Pacific, en Las Palmas de Gran Canaria Kobe, Japón. 1992: medalla de el oro en los 800 m libres, medalla de Trayectoria deportiva: 2000: me- plata dalla de plata en 1500 m libres en JJ.OO. 400 m de libres de los 9 de noviembre plata en 400 m estilo (piscina 25 m) en los de plata 200 m limedalla 1974. (piscina 25 m) y medalla de Barcelona, España. 1991: medalla bres, de Campeonatos de Europa oro 400 m libres, de (Valencia, medalla de plata España). 800 m libres en medalla de oro en los Campeonatos 400 del (4:17.16) en los Mundo Perth, Medalla de estilo Campeonatos Australia. de m 1999: de Europa (Estambul, plata Turquía). Medalla de 200 m libres, meda- oro en 400 m estilo lla de oro 400 m li- (piscina 25 m) (4:08.85) bres, medalla de oro 800 en m y medalla de oro relevos los Campeonatos de 800 m (Campeonatos Pan Pacific, Europa (Lisboa, Portugal). 1998: Edmonton, Canadá). 1989: meda- medalla de bronce en 400 m esti- lla de oro 800 m libres (récord del los (piscina 25 m), (4:10.92) en los mundo), medalla de oro 400 m es- Campeonatos del Mundo (Hong- tilo, medalla de oro 400 m libres, Kong); medalla de plata en 400 m medalla de oro relevos 800 m li- estilo (piscina 25 m) (4:12.13) en bres (Campeonatos Pan Pacific, los Tokio, Japón). 1988: medalla de (Sheffield, Gran Bretaña). 1997: oro 400 m libres, medalla de oro medalla de plata 400 m estilo 800 m y medalla de oro 400 m es- (4:19.68) en los Campeonatos de tilos en los JJ.OO. de Seúl. 1987: Europa (Sevilla, España). Campeonatos de Europa medalla de oro en 400 m libres, 10 medalla de oro en 400 m estilo y Pieter van den Hoogenband. medalla de plata en 800 m libres Nace en Maastricht, Holanda, el en los Campeonatos Pan Pacific, 14 de marzo de 1978. Apodos: Brisbana, Australia.1986: medalla "DVH", "Pedro el Grande", "Hoogie", de libres "Pecho pollo" y "Flyng Dutchman". (16:24.92) y medalla de bronce en Trayectoria deportiva: 2003: me- 800 m libres (8:38.07) en los dalla de oro 4 x 100 estilo en bronce en 1.500 m Historia Barcelona. Medalla de plata 100 m (Campeonato del Mundo). 1997: libres, medalla de plata 200 m li- medalla bres y medalla de bronce 50 m 4 x 200 m libres, medalla de bron- libres (22:29) en los Campeonatos ce en relevos 4 x 100 m libres del Mundo, Barcelona. 2002: me- (Campeonato de Europa). 1996: dalla de oro 100 m libres y medalla Cuarto en 100 m libres y cuarto de oro 200 m libres (1:44:89, ré- en 200 m libres (Juegos Olímpicos, cord de Europa) en el Campeonato Atlanta). de plata en relevos de Europa de Berlín. Medalla de oro 200 m libres, medalla de plata Ian Nace Thorpe. en 100 m libres y medalla de plata Milperra, Australia, el 13 de octu- 50 m mariposa (0:23:96) en la bre de 1982. Apodo: "El Torpedo" Copa del Mundo de piscina corta, y "Flipper". Trayectoria deportiva: Río de Janeiro. 2001: medalla de 2003: medalla de oro 200 m li- plata 100 m, medalla de plata 50 bres, m libres, medalla de plata 200 m libres, medalla de oro relevos 4 x libres, medalla de plata relevos 4 x 200 m libres, medalla de bronce 100 m libres en los Campeonatos 100 m y medalla de plata 200 m del Mundo, Fukuoka. 2000: meda- estilos en los Campeonatos del lla de oro 100 m libres, medalla de Mundo oro de dalla de oro 100 m libres, medalla medalla de oro 200 m libres, medalla de 200 bronce m 50 libres, m medalla libres, medalla de oro 400 m de Barcelona. 2002: me- li- oro 400 m libres, medalla de oro bres en los Juegos Olímpicos de 4 x 100 m libres, medalla de Sydney. Medalla de plata en 50 m oro 4 x 200 m libres y medalla libres, medalla de plata en 100 m li- de plata relevos 4 x 100 m estilo bres, medalla de plata en 200 m en libres y medalla de bronce en rele- Yokohama. vos los 100 m, medalla de oro en los de bronce relevos 4 x 200 m 4 x 200 m libres en los los Pan Medalla oro los 200 m, medalla de oro en los vista "Swimming World". 1999: me- 4 x 100 m libres, medalla de oro dalla de oro en 50 m libres, medalla en los 4 x 200 m libres, medalla de oro en 100 m libres, medalla de de oro en los 4 x 100 m estilo y oro medalla de plata en los 100 m libres, medalla oro en 400 m de Pacífico, Nadador del Año 2000 por la re- 200 medalla de Campeonatos de Europa. Mejor en m, juegos en de oro en relevos 4 x 100 m libres, medalla de oro en relevos 4 x 200 m libres, medalla de oro en relevos 50 m mariposa en los Campeonatos de Europa. 1998: medalla de plata en relevos 4 x 200 m libres, medalla de bronce en relevos 200 m libres 11 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE espalda 12 la bres (3:13:67, récord del mun- Commonwealth. 2001: medalla de do), medalla de oro relevos 4 x oro 200 m libres, medalla de oro 200 m libres (7:07:05; récord del 400 oro mundo), medalla de plata 200 m li- 800 m libres, medalla de oro 4 x bres (1:45:83) (Juegos Olímpicos 100 relevos estilo libre, medalla de Sydney). 1999: medalla de oro de oro 4 x 200 m relevos estilo li- en 200 m libres, medalla de oro bre y medalla de oro 4 x 100 m en 400 m libres, medalla de oro relevos estilo (Campeonatos del en relevos 4 x 200 m y medalla de Mundo, Fukuoka). 2000: Hasta el oro en relevos 4 x 100 m en los 19 de septiembre de 2000, Ian Juegos Thorpe ha batido cinco veces el ré- Medalla de oro en 200 m libres cord del mundo en 200 m libres, (récord del mundo), medalla de oro cuatro veces el récord mundial de en 400 m libres (récord del mun- los 400 m libres, una vez el ré- do) en los Juegos Pan Pacífico, cord del mundo de relevos 4 x Sydney. 1998: medalla de oro 100 m y una vez el récord del en 400 m, medalla de oro en mundo de relevos 4 x 200 m li- 4 bres. Medalla de oro 400 m libres (Campeonato del Mundo, Perth). (3:40:59, récord del mundo), me- 1997: debuta internacionalmente dalla de oro relevos 4 x 100 m li- con 14 años. m en los libres, Juegos medalla de de x de 200 la Commonwealth. relevos estilo libre Fisiología FISIOLOGÍA DE LA NATACIÓN Nadar forma parte de nuestra aeróbico y participación de las fi- vida cotidiana; irrumpe en nues- bras musculares de tipo I o ro- tra infancia como una adaptación jas). Otros, al contrario, se adap- necesaria a un medio que convive tarán mejor a intensidades de na- con el terrestre, y después de ca- tación más exigentes pero de me- minar puede considerarse el ejer- nor duración y preferirán avanzar cicio más natural. haciendo paradas que les permitan recuperarse (mayor interven- La natación es una de las activi- ción del metabolismo anaeróbico y dades de ocio más populares en de las fibras musculares de tipo II todo el mundo. Sus beneficios o blancas). cardiovasculares se recomiendan para mejorar la salud y la condi- Con un programa de entrena- ción física. Es un recurso para miento adecuado, se puede modi- mantener en activo a personas le- ficar esta adaptación y mejorar el sionadas, a las que conviene des- rendimiento para un estilo o dis- cargar peso y realizar ejercicio; tancia determinados. Los resulta- como deporte, el riesgo de lesión dos de los diferentes especialis- musculoesquelética que comporta tas en natación dependerán del es bastante bajo si las cargas de equilibrio entre las diferentes cua- entrenamiento lidades entrenadas. se administran correctamente; permite una iniciación precoz y precisa; requiere Al comenzar un programa de una infraestructura relativamente entrenamiento –o la temporada, sencilla; se trata de una actividad en el caso de los nadadores de de fácil aprendizaje y accesible du- competición– la nueva actividad rante ello precisa un mayor aporte de ener- acti- gía respecto a la vida sedentaria. vidad ya sea en su versión de Por lo tanto, deberemos aumen- ocio, mantenimiento o competi- tar el aporte calórico de la dieta ción. para cubrir las necesidades ener- todo el año… Todo contribuye a potenciar esta géticas y mantener la proporción Metabolismo energético en la natación adecuada de hidratos de carbono (55-65%), proteínas (15-20%) y grasas (25-30%). El metabolismo energético de cualquier individuo no entrenado presenta unas características determinadas genéticamente. Algunos serán capaces de nadar durante largo tiempo con intensidad moderada sin acusar fatiga (predominio del metabolismo 13 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE El organismo dispone de unas alrededor de 350-500 g (7-9 reservas de energía limitadas que g/kg/día, según el peso corporal y es importante reponer después tipo de actividad) de hidratos de del se carbono en las 24 h siguientes. quiere mantener y mejorar la ca- Recordemos que la falta de hidra- pacidad de rendimiento. tos de carbono se relaciona con entrenamiento diario si el síndrome de fatiga o sobreenGrasas RESERVAS ENERGÉTICAS EN EL ORGANISMO Grasa Panículo adiposo Glucógeno Hepático (60-100 g) Muscular (1,5 g/100 g músculo, 400-600 g) Proteínas Reserva circulante de aminoácidos EN EL MÚSCULO ATP Fosfocreatina (PC) Glucógeno trenamiento. Las grasas su- Esta es una razón de peso para ponen unas re- disponer de un programa de en- servas funcional- trenamiento estructurado que in- mente ilimitadas tercale trabajos de diferente in- que tensidad, lo que permitirá la recu- permiten trabajar a intensidad discreta. una peración de nuestros sistemas muy energéticos y del propio músculo. Su participación en Proteínas los nadadores de competición de Figura 3.Reservas energéticas disponibles en el organismo para la contracción muscular. 14 élite queda casi reducida al traba- La reserva de proteínas se loca- jo de calentamiento y al nado de liza en el tejido muscular y una pe- largas distancias. queña fracción de aminoácidos circulantes. Normalmente partici- Hidratos de carbono pan en los procesos de síntesis y recuperación muscular. Sin em- El glucógeno procedente de los bargo, en caso de trabajos aeró- hidratos de carbono de la dieta bicos (resistencia, potencia), se- constituye la fuente más intere- siones muy prolongadas, o bien sante de energía, y presenta unas ante un aporte de carbohidratos reservas limitadas. Un ejercicio insuficiente, las proteínas también intenso o prolongado puede cau- contribuyen considerablemente al sar un considerable descenso de aporte de energía. Así, en los es- las reservas del glucógeno mus- tudios de composición corporal cular, y teniendo en cuenta que su de nadadores que asumen un en- tasa de resíntesis o recuperación trenamiento es del 5% por hora, con una dieta extraño detectar pérdida de peso adecuada podemos necesitar al- y disminución de la masa muscu- rededor de 20 h para recuperar- lar. En estos casos será impor- lo. En la práctica, para conseguir tante garantizar un aporte sufi- una óptima recuperación tras una ciente de hidratos de carbono y competición (fondistas y natación ajustar el aporte proteico con ob- de larga distancia) o entrenamien- jeto to extenuante, se deberían ingerir muscular. de intenso, conservar no esta es masa Fisiología Figura 4.- Las distintas vías energéticas participan en mayor o menor proporción según la intensidad y duración del ejercicio. Energía rápida VÍAS ENERGÉTICAS VÍAS METABÓLICAS SUS. ENERG. INTENSIDAD DURACIÓN Anaer. aláctica No precisa oxígeno Energía inmediata ATP PC Muy elevada Muy elevada <2 s 6-8 s fato), de la PC (fosfocreatina) y Anaer. láctica Elevada o máxima 40-50 s Oxígeno insuficiente Acumulación de lactato Menos rentable IG = 3 ATP Gn musc. Glucosa de algunas moléculas de glucóge- Glucosa Aminoácidos Ac. grasos Elevada >2 min Moderada >30-60 min Finalmente, las reservas de energía rápida en el músculo dependen del ATP (adenosín-trifos- no muscular. Éstas participan principalmente en los trabajos explosivos y de potencia anaeróbica. La respuesta de adaptación a Aeróbica Oxígeno suficiente Más rentable IG = 36 ATP 1AG = 136 ATP En los últimos 15 años la fisiolo- determinado gía del ejercicio ha experimentado dependerá fundamentalmente de importantes innovaciones en lo la vía energética requerida, que a que se refiere a la valoración fun- su vez condicionará la participa- cional del deportista de élite, con ción de los diferentes tipos de fi- el diseño y desarrollo de pruebas bra muscular. La mejora de la téc- de campo o de laboratorio cada nica natatoria contribuirá al pro- vez más específicas que intentan greso del rendimiento, lo que per- reproducir el gesto deportivo de mitirá un ejercicio más eficiente la disciplina que se pretende valo- con menor gasto energético. rar. un entrenamiento Un programa de entrenamiento Los tiempos en que se determi- deberá incluir distintos ritmos de naba la condición física de un atle- natación y actividades asistidas en el agua (trabajos con pull-boy, VALORACIÓN FUNCIONAL aletas, manoplas), que impliquen a ACTIVIDAD FÍSICA las diferentes vías metabólicas y Respuesta de adaptación cualidades físicas que se vayan a solapar en el desarrollo de cada Metabólica Muscular Respiratoria Circulatoria prueba de natación. Valoración funcional específica del nadador APLICACIONES DE LA VALORACIÓN FUNCIONAL VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Y DIAGNÓSTICO SOBRE LA CONDICIÓN FÍSICA: Las pruebas de valoración funcional detectan los cambios que se producen como respuesta adaptativa de los diferentes sistemas orgánicos frente a un estímulo determinado (entrenamien- Evaluación de la condición física Orientación de cargas de entrenamiento Control de entrenamiento que permite valorar la progresión Establecimiento de objetivos reales Consejo sobre la actividad física más adecuada Cálculo del gasto energético para una determinada actividad Figura 5-6.La valoración funcional permite prescribir la intensidad de trabajo adecuada, mejorar antes el rendimiento y prevenir la sobrecarga. to). 15 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE ta o un nadador en el laboratorio namiento para mejorar una cuali- sobre un cicloergómetro, practi- dad física determinada (fuerza, cando una actividad diferente a la resistencia y potencia, tanto ae- del terreno, han quedado atrás róbicas como anaeróbicas). con el mayor conocimiento de la adaptación fisiológica al ejercicio y Las intensidades de trabajo en las nuevas técnicas aplicadas al natación se controlan en función control del entrenamiento. del tiempo y velocidad de nado, frecuencia cardíaca, niveles de En la actualidad el asesoramien- lactato en sangre (producto inter- to del entrenamiento se basa en medio en el metabolismo de la glu- la valoración de ciertos paráme- cosa que indica la vía energética tros fisiológicos (cardiorrespirato- predominante y da una idea sobre rios y bioquímicos) y su variación la intensidad del trabajo realizado) en función de las distintas intensi- y frecuencia de brazada, que se dades del trabajo físico. De este adaptan en cada sesión de entre- modo han ido apareciendo en los namiento en forma de trabajos protocolos de esfuerzo las prue- continuos o de intervalos prede- bas escalonadas de trabajo con terminados. cargas progresivas que siguen una secuencia de niveles de trabajo. Éstas tienen una duración que Protocolos de las pruebas de campo en natación permite medir parámetros de esfuerzo en estado estable y en cada nivel. Para mantener el máximo rigor y hacer más fiable la interpretación de los parámetros valorados Obtener información a partir de las pruebas de laboratorio y de campo para asesorar el en las pruebas, es conveniente establecer unos requisitos previos a su realización: entrenamiento se ha convertido en el principal objetivo de - Control de la carga de en- los fisiólogos del ejercicio pa- trenamiento en los días pre- ra mejorar el rendimiento. vios a la prueba, es decir, re- Las pruebas que se realizan gistrar el trabajo realizado informan sobre dos aspec- para tenerlo en cuenta en el tos fundamentales: el esta- momento de interpretar la do de forma del deportista prueba. en el momento de la prueba y la intensidad más - No competir en los 3 adecuada de trabajo días previos. que se debe aplicar en cada fase del ciclo de entre- 16 - Mantener una dieta e hidra- Fisiología tación estables, Para optimizar su aplica- sin grandes cam- ción, bios. deben realizarse un mínimo de 4 pruebas por temporada que permi- - Respetar un descan- tan planificar el entrenamiento y so mínimo de 8 h la no- observar la evolución del estado che anterior a las pruebas. de forma en los dos periodos competitivos. - Informar con detalle a los deportistas sobre los objetivos de la Material: Piscina de 25 ó prueba y su metodología. Es un 50 m, cronómetro de frecuen- aspecto cias, muy importante para cronómetro, pulsómetro conseguir su máxima colabora- (optativo), material necesario pa- ción. ra la toma de muestras y análisis de lactato. Objetivo: Evaluar el estado de forma del nadador y establecer ritmos de entrenamiento. Parámetros más significativos: Se valora el comportamiento de algunos parámetros estrecha- Descripción: Consiste en nadar una distancia fija a intensida- mente relacionados con el entrenamiento. des crecientes que se calculan individualmente para cada nadador, Parámetros directos: en función de sus tiempos de entrenamiento en fechas cercanas - Tiempo de las series a la prueba. La intensidad de las series en ningún caso puede de- - Frecuencia de brazada terminarse respecto a las marcas obtenidas con anterioridad, y por - Frecuencia cardíaca determi- ello se debe considerar la primera nada por el mismo sujeto durante prueba de la temporada como los 10 s inmediatos al final de ca- una referencia para ajustar los da serie, o con pulsómetro en el ritmos de las pruebas sucesivas. modo de registro de 5 s. En las tablas de protocolos se proponen unas intensidades que - Lactato acumulado en sangre corresponden a nadadores de al- para cada nivel de trabajo. El lac- to nivel y que evidentemente de- tato es un producto intermedio berán ajustarse a otros niveles. del metabolismo aeróbico en la Una referencia interesante sería degradación de sustratos ener- que las intensidades selecciona- géticos, que se acumula en la das mantengan el lactato por de- sangre cuando se produce una bajo del umbral anaeróbico en los importante participación de la vía 3 primeros niveles. anaeróbica en el curso del ejerci- 17 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE cio físico. Su nivel en sangre se Combination relaciona con la adaptación del Medicina Deportiva, Boehringer organismo a diferentes niveles Mannheim de trabajo: ritmo de regenera- tampón ción, resistencia aeróbica, po- se tencia concentración aeróbica, resistencia lactato ref. 117875, NAD, procede para GPT, a con LDH), analizar sanguínea la de anaeróbica y potencia anaeróbi- lactato mediante un fotómetro ca. Hitachi/Boehringer Mannheim (Photometer 4020). En las intensidades submáximas interesa tomar la muestra inme- También pueden utilizarse otros diatamente tras finalizar el ejerci- métodos más sencillos como son, cio, puesto que cursan con una entre otros, el minifotómetro Dr. acumulación moderada de lactato Lange o el sistema de química se- que ca Lactate-Pro. se recupera rápidamente. Cuando la producción de lactato es mayor (intensidades por enci- Parámetros calculados: ma de 4 mM, identificadas en la literatura científica como el umbral - Velocidad de las series anaeróbico), existe un tiempo de difusión desde el tejido muscular - Longitud de brazada. En rela- a la sangre periférica, y es nece- ción con la frecuencia, informa de sario retrasar el tiempo de toma la evolución de la fuerza en el na- a los 3 min para determinar el va- dador. lor máximo. En trabajos muy intensos interesa comprobar si a Método de administración: los 5 min el lactato ha seguido aumentando. Deben respetarse las mismas condiciones: entrenamiento descanso previo a la prueba, die- diante punción del lóbulo auricular ta e hidratación similar, piscina de con una lanceta y toma de la 25 muestra con un capilar calibrado agua, horario, calentamiento y o 50 m, temperatura de 20 µl. Seguidamente, dicha muestra se coloca en un tubo eppendorf con una solución de ácido perclórico 0,33 M (Boehringer Mannheim, ref. 125369), y se centrifuga en un aparato Eppendorf (Centrifugue 5415). Después de decantar el sobrenadante y 18 y Su determinación se realiza me- añadir el reactivo (Test- Figura 7.- Extracción sanguinea para análisis de lactato. del Fisiología protocolo de la prueba. En caso Interpretación de los resultados de que la prueba se realice en piscina descubierta, interesa re- Después de introducir en una gistrar las condiciones ambienta- hoja de cálculo los tiempos, fre- les. cuencias de brazada, frecuencias cardíacas y lactato acumulado, se Después de un mismo TABLA 1. calentamiento de 20 min, se da la salida de la primera serie desde el agua. Se van registrando los tiempos de las series y las fre- 8 x 100 m: NADADORES DE 50 - 100 m NIVEL REPETICIONES INTENSIDAD PAUSA ENTRE REPETICIONES PAUSA ENTRE SERIES LACTATO 1 2 3 4 5 3 2 1 1 1 80 85 90 95 MÁX 1 MIN 1 MIN 3 MIN 3 MIN 5 MIN 20 MIN 0 MIN 0 MIN 1 y/o 3 MIN 3 MIN 3 - 5 MIN NIVEL REPETICIONES INTENSIDAD PAUSA ENTRE REPETICIONES PAUSA ENTRE SERIES LACTATO 1 2 3 4 5 3 2 1 1 1 88 90 93 95 MÁX 1 MIN 1 MIN 3 MIN 3 MIN 5 MIN 20 MIN 0 MIN 0 MIN 1 y/o 3 MIN 3 MIN 3 - 5 MIN cuencias de brazada (siempre en el mismo tramo). El nadador registra a su llegada su frecuencia cardíaca durante 10 s o visualiza el pulsómetro, y se le ex- TABLA 2. 8 x 200 m: NADADORES DE 200 - 400 m trae una muestra de sangre del lóbulo de la oreja para el análisis de lactato TABLA 3. 5 x 400 m: NADADORES DE 800 - 1.500 m NIVEL REPETICIONES INTENSIDAD PAUSA ENTRE NIVELES LACTATO 1 2 3 4 5 1 1 1 1 1 88 90 93 94 MÁX 3 MIN 3 MIN 5 MIN 20 MIN 0 MIN 0 MIN 3 MIN 3 MIN 3 - 5 MIN según los tiempos de toma previstos (véanse tablas de protocolo). Se mantiene este procedimiento en 4 niveles de trabajo a intensiTABLA 4. dades crecientes. El nivel 5 es una serie máxima con salida desde los podios. En las tablas 1, 2 y 3, se 5 x 400 m: CONTROL DE ENTRENAMIENTO NIVEL REPETICIONES INTENSIDAD PAUSA ENTRE NIVELES LACTATO 1 2 3 4 5 1 1 1 1 1 75 80 85 90 95 1 MIN 1 MIN 2 MIN 3 MIN 0 MIN 0 MIN 0 MIN 3 MIN 1 - 3 MIN representan los protocoTABLA 5. los para diferentes distan- 4 x 800 m: CONTROL DE ENTRENAMIENTO cias. También puede inte- NIVEL REPETICIONES INTENSIDAD PAUSA ENTRE NIVELES LACTATO resar comprobar algunos 1 2 3 4 1 1 1 1 80 85 90 95 1 MIN 2 MIN 3 MIN 0 MIN 0 MIN 0 MIN 1 - 3 MIN ritmos de trabajo a distancias más largas de entrenamiento, y para ello pode- TABLA 6. mos realizar las pruebas de control de entrenamiento representadas en las tablas 4 y 5. 5 x 800 m: CONTROL DE ENTRENAMIENTO NIVEL REPETICIONES INTENSIDAD PAUSA ENTRE NIVELES LACTATO 1 2 3 4 5 1 1 1 1 1 75 80 85 90 95 1 MIN 1 MIN 2 MIN 3 MIN 0 MIN 0 MIN 0 MIN 3 MIN 1 - 3 MIN 19 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE PARÁMETROS DETERMINADOS EN UNA PRUEBA PROGRESIVA 5 x 400 m procede a tratar la NIVEL Nº SERIE VELOCIDAD TIEMPO Fc Fb Lb LACTATO ÍNDICE B 1 2 3 4 5 1 1 1 1 1 1.153 1.173 1.208 1.262 1.351 05:47 05:41 05:31 05:17 04:56 140 147 150 163 181 27,2 28,0 29,0 32,9 38,7 2,54 2,51 2,50 2,30 2,10 1,95 1,77 1,94 3,26 6,91 2,93 2,95 3,02 2,90 2,83 información. Se elaboran y tratan matemáticamente dos en las velocidades correspon- varias curvas que relacionan los dientes pueden extrapolarse a las parámetros determinados y apor- series de natación valoradas y cal- tan información importante: cularse valores intermedios, o bien referirlos a valores máximos Curva de lactato-velocidad: se aplica una función polinómica o simulados. Se puede incluso realizar una predicción de marca. de segundo grado por ser la que proporciona un mejor ajuste, con- Debe tenerse especial cuidado siderando que la evolución de la en el momento de realizar cálcu- acumulación de lactato en sangre los para extrapolar los ritmos a es lineal hasta el umbral anaeróbi- otras distancias. En este caso co, y que se comporta a partir de sería preferible realizar un control entonces de forma exponencial. de entrenamiento sobre 400 m u Indicará el nivel metabólico para 800 m en fechas no lejanas a la cada una de las velocidades de la prueba de diagnóstico. prueba, que suponen intensidades por debajo del umbral anaeróbico individual. En la tabla superior se describen todos los parámetros considerados en una prueba progresi- Curva frecuencia cardíaca- va de 5 x 400 m. En el gráfico se velocidad: se trata con una ecua- ha representado la curva lacta- ción lineal, y permite observar las to/velocidad, sobre cuya polinómi- mejoras en la adaptación cardio- ca se han extrapolado los pará- vascular. metros para valores de lactato Este tipo de prueba aporta un LAC (mM/l) TIEMPO (MIN) Fc (l/MIN) Fb 2 3 4 5 6 7 8 9 10 05:32,44 05:18,29 05:10,53 05:04,68 04:59,88 04:55,75 04:52,10 04:48,81 04:45,82 147 155 163 171 178 186 194 202 210 28,5 30,8 33,0 53,3 37,5 39,7 42,0 44,2 46,5 diagnóstico del estado de forma, y ayuda a prescribir los ritmos de entrenamiento. Los estudios comparativos de un mismo nadador permiten comprobar si ha habido evolución en las áreas trabajadas, y si se han producido 18 16 14 ritmos de natación Al tratar las curvas con una función matemática, los datos obteni- Lactato (mmol/l) Extrapolaciones para prescribir 12 10 8 6 4 2 0 1.000 1.200 1.300 Velocidad (m/s) 20 220 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 1.400 Fc (lat/min) Relación Lactato/Vel pérdidas en otras. Fisiología Figura 8.- Ejemplo sobre los resultados de dos pruebas sucesivas en las que se observa una mejora de la resistencia aeróbica. distintos a los determinados en Estudio MEJORA DE LA RESISTENCIA AERÓBICA las 200 18 series de la prueba. corporal 190 16 180 inducidos por el entrenamiento 14 170 12 160 150 10 140 8 130 6 120 4 110 El seguimiento de los cambios en la com- 100 2 guientes posición corpo- 90 0 1.000 En las curvas si- 80 1.200 ral del nadador 1.300 Velocidad (m/s) podemos es •Nadador mediofondista (AE) •Test 8x200 crol: 6/10/98 - 17/11/98 observar los cam- del nadador Fc (lat/min) cambios Lactato (mmol/l) Valoración de los de la composición Relación Lactato/Vel una rutina interesante en bios adaptativos de los más jóve- un nadador en dos pruebas reali- nes para valorar su crecimiento y zadas en fechas sucesivas. desarrollo, y en los más veteranos para analizar los cambios in- En estas curvas se aprecia una ducidos por la dieta y el entrena- considerable mejora de la resis- miento en sus compartimentos tencia aeróbica. El nadador eva- graso y muscular. En natación, la luado es capaz de nadar a la mis- relación entre el porcentaje graso ma velocidad con menor acumula- y la resistencia al avance es im- ción de lactato y con una frecuen- portante. Esta última se ve influi- cia cardíaca más baja; existe una da también por el tamaño de la mejora de la eficiencia. En la por- piscina, la velocidad de natación y ción más elevada de la curva tam- otros factores mecánicos. bién observamos que en la segunda prueba mejora la capacidad de En general, en nadadores de éli- rendimiento máximo. te un graso una de este caso mejora rendir intensas, en a que trabajos potencia la bargo, en algunos casos puede aumentar la flo- MEJORA DE LA CAPACIDAD AERÓBICA tabilidad y facili- Relación Lactato/Vel tarse la termo- de 200 18 aeróbica 180 170 entrenamiento. 12 160 fre un desplaza- Lactato (mmol/l) 14 curva completa su- 150 10 140 8 130 6 120 miento a la derecha 4 110 en toda su exten- 2 sión. rregulación, lo 190 16 desarrollados en el La en tanto menor rendimiento. Sin em- más se con porcentaje aumento la resistencia al avance y por lo capacidad velocidades corresponde los observamos del un que Fc (lat/min) En aumento supone 100 90 0 1.000 80 1.200 1.554 1.681 resulta ventajoso en competiciones de larga distancia. Por este motivo, es interesante de- Velocidad (m/s) •Nadador fondista (TE) •Test 5x400 crol: 19/10/99 - 26/6/00 Figura 9.- Ejemplo sobre los resultados de dos pruebas sucesivas en las que se observa una mejora de la capacidad aeróbica. 21 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Figura 11.- Referencia de composición corporal en nadadores absolutos y junior. REFERENCIA DE POBLACIONES DE NADADORES terminar la composición idónea para cada nadador. NIVEL HOMBRES ABSOLUTO n Peso Talla Suma de pliegues % Graso % Muscular 18 76,2±6,7 182,9±5,2 46,2±10,3 8,9±1,4 50,4±1,6 MUJERES ABSOLUTO HOMBRES JUNIOR MUJERES JUNIOR 21 62,4±6,5 171,0±5,0 71,9±18,9 12,9±2,2 46,1±2,5 25 73,2±8,7 180,3±7,9 52,1±19,5 9,3±2,5 46,9±15,1 25 53,9±5,2 164,7±4,2 79,6±22,7 14,2±3,5 42,0±13,6 Para estimar la composición corporal mediante la aplica- conseguidos por el trabajo com- ción de las fórmulas y métodos plementario propuestos por diferentes auto- física que realiza el nadador (en res, se aplican técnicas antropo- seco o de fuerza específica en el métricas que utilizan medidas de agua). de la condición altura, diámetros, perímetros y pliegues método En la tabla anterior mostramos más interesante en deportistas cutáneos. algunos datos de referencia de de poblaciones competición El es el de de nadadores que Drinkwater, que permite ver la componen el grupo de la federa- distribución de la masa corporal ción Catalana de Natación, en se- en cuatro compartimentos: gra- guimiento por el Centro de Alto so, óseo, muscular y residual. Rendimiento de Sant Cugat, en Barcelona. Nadar y el intercambio de calor El agua tiene una elevada capacidad termorreguladora, principalmente por fenómenos de conducción, es decir, transferencia de temperatura por contacto directo del cuerpo con el medio acuo- Figura 10.Las técnicas antropométricas constituyen un buen método para valorar la composición corporal. 22 so, y fenómenos de convección, Interesa fundamentalmente ob- por desplazamiento de la capa de servar las modificaciones que se agua generada por las turbulen- producen a lo largo de los mesoci- cias que se producen durante la clos de entrenamiento, en los que natación. se producen importantes variaciones de intensidad y volumen de Cuando nadamos en un agua a trabajo. El nadador va a tener temperatura por debajo de los que modificar su dieta para adap- 25ºC, tarse a cada situación, y estos frecuentemente en una situación estudios podemos encontrarnos los de estrés térmico porque el agua cambios son adecuados. También roba calor al cuerpo, y en conse- se va a obtener una información cuencia se producen cambios me- fundamental los tabólicos y ajustes cardiovascula- cambios en la fuerza muscular res orientados a mantener cons- permiten para ver si valorar Fisiología tante la temperatura corporal. Si inducen una redistribución de flui- la temperatura del agua es infe- dos, con una menor presión san- rior a los 18ºC, la temperatura guínea en vasos periféricos, ma- corporal desciende, y se produce yor volumen sanguíneo intratorá- un enfriamiento más o menos cico, y un aumento del flujo renal grave en función del tiempo de que determina el aumento de la permanencia en estas condicio- diuresis. nes. El nadador interrumpe con freAl contrario, si la temperatura cuencia sus entrenamientos para es superior a los 30ºC, el calor orinar. Debe tenerse en cuenta debe ser eliminado y se inicia la que si perdemos un 1% del agua producción de sudor. La tempera- corporal sentimos sensación de tura ideal del agua para nadar es sed. Del 2 al 3%, el rendimiento de 25-27ºC para los nadadores se reduce alrededor de un 10%. de competición, y de 28-30º C Un 4 a 6% puede reducir el rendi- para las actividades de ocio. En miento hasta un 20-30%, y del 6 estas franjas, el calor producido al 8% puede provocar una debili- por el ejercicio se transfiere fácil- dad considerable. mente al agua. Nadar y balance hídrico. ¿Se necesita beber al nadar? Al nadar nuestro cuerpo produce poco sudor, sobre todo en comparación con otros deportes terrestres practicados a intensidades similares. Y, como hemos comentado, la únicamente considerable sudoración es con temperaturas del agua elevadas o Empezar a nadar mantenimiento como en entrenamientos intensos, en los que se precisa eliminar el calor producido. En las primeras jornadas, hay que prever un tiempo de calentamiento durante el cual se debe Sin embargo, durante la nata- nadar muy suave, y aumentar el ción se producen considerables ritmo al cabo de 5-10 min, hasta pérdidas hídricas a expensas de alcanzar los 20 min. Controlar la un aumento de la diuresis. La me- frecuencia cardíaca ayudará a re- nor gravedad provocada por la in- gular las distancias y la intensi- mersión y la posición en decúbito dad del ejercicio, y se podrán Figura 12.En un entrenamiento regular, es importante beber para evitar la deshidratación. 23 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE realizar Extremidades superiores algunas paradas breves que permitan mantener una intensidad estable. Para iniciarse se recomienda trabajar al 50-60% del ritmo que cardíaco se calcula aproximada máximo, de forma mediante la fórmula: Fc máx = 220-edad. Paulatinamente las sesiones Extremidades inferiores se pueden alargar hasta llegar a los 45-60 min, y aumentar el ritmo de frecuencia cardíaca hasta el 80 % del máximo. Es aconsejable esperar de 2 a 3 h después de las comidas para nadar, y si hay que Tronco nadar más de 45 min conviene hidratarse previamente bebiendo agua entre horas y en la recuperación. Si el trabajo es más prolongado, será conveniente realizar cada 30-40 min pequeñas ingestas de agua o bebidas energéticas a concentracio- Abdominales nes del 6-8%. Para preparar los músculos implicados en la natación, es recomendable realizar algunos ejercicios de flexibilidad y estiramientos antes de iniciar las sesio- Lumbares nes. Y también puede ser interesante tonificar la musculatura abdominal y lumbar, para asegurar su colocación correcta en las diferentes técnicas de natación. 24 Estilos ESTILOS DE NATACIÓN Existen cuatro estilos reconoci- flexionada igual que el codo. dos en natación que se han ido Primero entran los dedos, la mu- perfeccionando desde finales del ñeca, el codo y los hombros. La siglo XIX: crol o estilo libre, espal- palma de la mano debe mirar ha- da, braza y mariposa. En cada es- cia fuera, y el primero en entrar tilo reconocemos 4 fases: entra- en el agua es el dedo pulgar. da, agarre, pulsión y recuperación. Los brazos participan un En la fase de agarre, la ma- 95% en el crol, mariposa y espal- no y el brazo entero cogen todo da. braza el agua que pueden, con el codo piernas y brazos participan por Sin embargo, en más alto que la muñeca. La mano igual. se debe mover hacia atrás. Durante la mitad de la tracción el 1. Crol codo mira hacia fuera mientras la mano se dirige hacia dentro y Es el estilo más rápido y el más atrás. utilizado. En la mitad de la tracción Brazos el codo alcanza su máxima flexión. La acción de los brazos puede dividirse la En el empuje, la mano co- tracción acuática y el recobro o en mienza a ir hacia fuera y hacia parte atrás y sale del agua dirigida hacia aérea. acuática dos En partes: la tracción diferenciamos 4 fa- el muslo. En el total de la tracción ses: entrada, agarre, tirón y em- acuática, se puede ver que la ma- puje. no hace forma de una S, moviéndose hacia fuera, hacia dentro y En la entrada, la mano entra directamente enfrente de hombro, con una inclinación de 45º, y la muñeca debe hacia fuera. su estar La fase de recobro empieza con la mano fuera del agua. Figura 13.- Acción de los brazos en el estilo crol. 25 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Respiración Para respirar se gira la cabeza hacia un lado. La respiración bilateral es el medio más popular para prevenir o corregir el desequilibrio corporal; la cadencia suele ser cada brazada y media. Se insConsiste en volver a llevar la mano al inicio de la tracción; el codo orden debe de llevarse salida del alto agua y pira por la boca y se espira por boca y nariz. el es: Musculatura implicada hombro, codo, muñeca y mano. A mitad del recorrido del Brazos antebrazo, los dedos se disponen en prolongación del antebra- Entrada: zo. Musculatura primaria: deltoides, Piernas serrato anterolateral, pectoral menor, redondo mayor, Las piernas se mueven en un movimiento ascendente y descen- tríceps braquial, pronador cuadrado y redondo. dente, empezando por la cadera y terminando por el tobillo. Los pies Musculatura secundaria: deben estar en flexión plantar sin ancóneo, sobresalir de la pula, pectoral mayor, dorsal an- agua. el crol En superficie las del piernas angular de la escá- cho. contribuyen muy poco a la propulsión. Por cada ciclo completo de Agarre: brazos tienen lugar de 2 a 8 patadas oscilantes. El batido de pier- Musculatura primaria: flexor nas más típico es el de 6 tiem- largo profundo de los dedos, pal- pos. mar mayor y menor, y supinadores. Cuerpo Musculatura El cuerpo debe estar en posición hidrodinámica, con la cabeza secundaria: los anteriores y el cubital posterior. ligeramente elevada. La superficie del agua debe coincidir con el ló- Tirón: bulo de la oreja, y la vista debe estar dirigida hacia abajo y adelante dentro del agua. 26 Musculatura primaria: dorsal ancho, pectoral mayor, re- Estilos dondo mayor, tríceps bíceps braquial (en braquial, la fase final). Músculos secundarios: adductores, recto interno, músculos de la pelvis. Musculatura secundaria: Fase descendente: braquial anterior, deltoides, coraco-braquial, 1º y 2º radial, extensores de los dedos. Músculos primarios: cuádriceps femoral, psoas ilíaco. Empuje: Músculos secundarios: sar- Figura 14.Acción de las piernas en los estilos crol y mariposa. torio, aductores, recto interno, Musculatura primaria: trí- ceps braquial, flexor largo superfi- pectíneo, tríceps sural, tibial posterior. cial y profundo de los dedos, palmar mayor y menor. Musculatura secundaria: dorsal an- cho, pectoral mayor, redondo mayor, su- bescapular y deltoides. Fase aérea: Músculos primarios: deltoides, pectoral menor, trapecio. Músculos secundarios: pec- Cuerpo toral mayor, supraespinoso, romMúsculos boides, serrato anterolateral, tríceps. rior Piernas pri- marios: recto antedel abdomen, oblicuo mayor y menor del abdomen, cua- Fase ascendente: drado lumbar. Músculos primarios: bíceps Músculos secun- femoral, semimembranoso, semi- darios: trapecio, esca- tendinoso, glúteo mayor, geme- lenos, los. diafragma. dorsal largo, 27 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Figura 15.- Acción de las piernas en el estilo de braza. 2. Braza Brazos Los brazos se mueven a la vez durante la fase de tracción y de recobro. Se encuentran extendidos enfrente del nadador, con los dedos pulgares tocándose en su interior. Las manos deben estar bajo el agua, con los dedos más ángulo entre el tronco y la cadera bajos que la muñeca, ésta más es de 120º. Cuando se extienden baja que el codo y éste más bajo las piernas, los pies describen un que el hombro. movimiento circular, tratando que lleguen a juntarse al final de la pa- La tracción comienza con una tada. presión de las manos hacia fuera y abajo; los codos permanecen al- Cuerpo tos y los antebrazos se abren hacia fuera para luego rotar hacia Los hombros se elevan fuera la del agua y luego bajan algunos mano mirándose la una a la otra centímetros bajo la superficie. hasta juntarse. Luego las manos Las caderas se mueven arriba y deben llevarse hacia delante con abajo, pero con menor recorrido un que los hombros. adentro con las movimiento que los extensión palmas vigoroso brazos total de hasta alcancen delante la del Respiración cuerpo. El movimiento de los brazos describe la figura de un corazón. La coordinación es la siguiente: brazada-respiración, tensión. Piernas El nadador patada-exrespirará cuando las manos se lleven hacia adentro. En este estilo, la acción de las piernas es muy importante para Musculatura implicada conseguir un buen impulso. La acción es de atrás hacia delante, Brazos con las piernas extendidas y los pies en flexión plantar y girados Deslizamiento: hacia fuera. El recobro empieza 28 con la flexión de caderas y rodillas Músculos primarios: pecto- y acaba con los pies en flexión ral menor, serrato, tríceps, del- dorsal y rotación tibial externa. El toides. Estilos Músculos secundarios: tra- Músculos pecio, angular de la escápula, an- secundarios: cóneo, subescapular. torio, recto interno, ti- sar- bial posterior. Agarre: Flexión: Músculos primarios: deltoides, redondo mayor, pronadores Músculos primarios: psoas y flexores de la mano, palmar ma- ilíaco, recto anterior. Bíceps femo- yor y menor. ral, semimembranoso, semitendinoso, peroneo lateral corto y largo. Músculos secundarios: pectoral mayor, dorsal ancho, coracobraquial. Músculos secundarios: sartorio, tensor de la fascia lata, tibial anterior. Recto interno, adductores. Tirón: Músculos primarios: pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor, bíceps, trapecio. Músculos secundarios: 1º y 2º radial, romboides, coracobraquial, braquial anterior. Recobro: Músculos primarios: redondo mayor, deltoides, tríceps. Músculos secundarios: pectoral mayor, subescapular, pronadores. Piernas Deslizamiento: Músculos primarios: adductores, cuádriceps, glúteos, tríceps sural. Figura 16.- Acción propulsiva y de recobro en el estilo de braza. 29 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Propulsiva: el codo comienza a flexionarse. Es crucial que el codo mire al fondo Músculos primarios: glúteos, de la piscina y no hacia los pies. adductor mayor, cuádriceps, tríceps, tibial anterior. Piernas Músculos secundarios: pe- La acción de las piernas es pa- roneos, adductor medio y menor, recida al crol, con flexión de rodi- isquiotibiales. llas y extensión de las mismas, y tobillos relajados en extensión mi- Cuerpo rando hacia adentro. Un batido de 6 tiempos es lo recomendable. Músculos primarios: recto anterior del abdomen, cuadrado Cuerpo lumbar. Posición hidrodinámica con el lósecundarios: bulo de la oreja en el nivel del oblicuos del abdomen, trapecio, agua. El pecho del nadador debe escalenos, largo del cuello y cabe- estar en la superficie, las caderas za. sumergidas 5 cm y los muslos Músculos próximos a la superficie pero den- 3. Espalda tro del agua. Brazos Respiración Diferenciamos dos fases: la aé- El nadador respirará cuando rea o de recobro del brazo y la pueda. Muchos nadadores inspiran acuática. En la fase aérea el bra- mientras un brazo recobra y espi- zo se lleva extendido fuera del ran durante el recobro del otro. agua; sale del agua primero el dedo meñique. En el punto más alto Musculatura implicada del recobro la mano mira hacia Brazos fuera. En la tracción o fase acuática primero entra en el Entrada: agua el dedo meñique y la palma mirando hacia fuera. Según se mueve el brazo, Músculos primarios: tríceps, deltoides, trapecio, romboides. Músculos secundarios: pectoral mayor, trapecio, anconeo, elevador de la escápula, pronadores y redondo mayor. 30 Estilos Agarre: elevador de la escápula, pronadores, redondo mayor. Músculos primarios: pectoral mayor, deltoides, tríceps, dor- Piernas sal ancho, flexor largo profundo y superficial de los dedos, palmares. Fase ascendente: Músculos secundarios: re- Músculos primarios: psoas dondo mayor y menor, coracobra- ilíaco, recto anterior, tríceps, cuá- quial, cubital anterior, ancóneo. driceps, tibial posterior. Músculos secundarios: sar- Tirón: torio, flexor común de los dedos, Músculos primarios: pectoral mayor, dorsal ancho, bíceps, recto interno, adductores, pectíneo. tríceps, redondo mayor, 1º y 2º radial. Fase descendente: Músculos secundarios: bra- Músculos primarios: glúteos, quial anterior, infraespinoso, tra- bíceps, semitendinoso, semimem- pecio, romboides, redondo me- branoso, tríceps sural. nor, supinadores, extensores de la mano. Músculos secundarios: tibial posterior, flexor común Empuje: Músculos primarios: tríceps, de los dedos. Cuerpo flexor largo profundo y superficial de los dedos, palmar mayor y me- Músculos primarios: recto anterior del abdomen, nor. esternocleidomastoideo, esMúsculos secundarios: cubi- calenos. tal posterior, adductores del brazo, ancóneo. Músculos secundarios: largo del cuello y cabeza, obli- Fase aérea o recobro: Músculos primarios: deltoi- cuos del abdomen. 4. Mariposa des, serrato, subescapular, pectoral menor, tríceps. Brazos Músculos secundarios: tra- Diferenciamos una fase acuáti- pecio, pectoral mayor, ancóneo, ca y una aérea. En la fase acuáti- 31 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE justo después de que las manos hayan entrado en el agua. Las caderas deben estar elevadas y el cuerpo en posición hidrodinámica. La segunda batida se opone al ca los brazos están extendidos y descenso de las caderas causado los codos rotando hacia arriba. por las manos en su empuje hacia Las manos hacia fuera y 45º ha- la superficie cuando sale la cabe- cia abajo, de modo que el pulgar za. Todo el movimiento se origina hace el primer contacto con el en las caderas, con las rodillas y agua. Los codos llegan a flexio- tobillos extendidos. narse haciendo que las manos se junten debajo del cuerpo. En la mi- Cuerpo tad de la fase acuática los codos apuntan a los lados y están flexio- El cuerpo realiza un movimiento nados unos 90º, con lo que las ondulatorio de delfín característi- manos casi se tocan. co. El cuerpo debe mantenerse en posición extendida. Al comenzar la fase de recobro, los brazos están relajados y a la Respiración altura de los hombros. En el recobro los brazos se llevan hacia la Se inspira en el inicio del reco- superficie delante de la cabeza, bro. Se suele respirar cada dos con los codos ligeramente flexio- brazadas y la cabeza debe entrar nados y tratando de llevar los en el agua antes que los brazos. brazos sin rigidez. Las manos van relajadas en un ángulo de 45º con Musculatura implicada la superficie. Los codos deben mantenerse más altos que las manos. Técnicamente es similar al crol, y la musculatura que interviene es prácticamente la misma. Piernas Cuerpo Dos batidas de piernas hacia abajo por cada brazada. La prime- Músculos primarios: recto ra cuando los brazos entran en el anterior del abdomen, psoas ilía- agua y la segunda cuando las ma- co, trapecio, oblicuos y cuadrado nos realizan la fase de empuje de lumbar. la brazada. Músculos secundarios: dor- 32 El movimiento de las piernas de- sal largo, esplenio del cuello, largo be asegurar una propulsión conti- del cuello y de la cabeza, diafrag- nua. La primera batida se realiza ma. Hombro del nadador HOMBRO DEL NADADOR lesiones casos a las propias característi- ocurren más comúnmente en la En natación, las cas del deportista, pero siempre extremidad superior. Éstas son debe estar basado en unos princi- tres veces más frecuentes que pios generales fundamentados en en la inferior, y toman un papel la biomecánica, el aprendizaje mo- predominante aquellas lesiones lo- tor, la fisiología y el entrenamien- calizadas en el hombro. Dentro to. del ámbito de las lesiones deportivas, las localizadas en el hombro En el caso de la natación, los representan el 4,44% del total. modelos técnicos a seguir vienen En promedio, un 50% de los na- determinados por las cuatro es- dadores de competición sufrirá, pecialidades reglamentarias, sus en algún momento de su carrera salidas y vueltas, y dentro de ca- profesional, dolor en el hombro da una de ellas existen distintos de intensidad suficiente como pa- modelos (figura 17). De forma ge- ra impedir la natación durante al neral, menos tres semanas. Se observa miento en el agua viene definido asimismo cómo, dentro de la na- por tación, hay una diferencia estadís- cuerpo que disminuya la resisten- ticamente significativa en la inci- cia, unas trayectorias adecuadas dencia de este síndrome a favor de brazos y piernas que aumen- del sexo femenino. ten la fuerza propulsora, y una un una modelo posición de desplaza- correcta del coordinación motriz que sincroniLa técnica es una de las parce- ce la aplicación de fuerzas a una las de la actividad deportiva donde frecuencia adecuada, o que las se define el modelo de movimien- compense entre sí. Dicha coordi- to a ejecutar por el deportista. El nación puede analizarse observan- modelo técnico es específico de la do las relaciones temporales del actividad deportiva (limitado por movimiento entre tronco-brazos, su reglamentación) y en algunos tronco-piernas, brazos-piernas y Figura 17.- Modelos técnicos de crol, espalda, braza y mariposa (reproducido de Arellano, 1990). 33 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE brazo-brazo en estilos asimétri- trenamiento, el volumen aplicado cos, crol y espalda, y la problemá- en la competición de alto nivel y la tica de la respiración. precocidad cada vez mayor de los nadadores noveles. No olvide- Por lo anteriormente descrito, mos que, en un año, un nadador podemos afirmar que la movilidad puede realizar aproximadamente del se 500.000 ciclos en cada brazo, comporta como un arma de doble por lo que el desequilibrio muscu- filo, que por un lado permite la lar que se produce parece ser el ejecución dinámica, pero por otro principal factor etiológico en el expone al hombro a las lesiones. desarrollo del síndrome por so- hombro en la natación breuso del nadador (figura 19). En este contexto, cobra un papel relevante el denominado "hom- Entre otros posibles motivos se bro del nadador", consistente en encuentran la técnica de nado, la un pinzamiento (impingement) del flexibilidad, el balance muscular y espacio subacromial asociado o el calentamiento. Conviene tener no a cuadros de inestabilidad arti- en cuenta que muchos de los de- cular que por sí mismos pueden fectos y vicios técnicos aparecen representar una dolencia propia, al final del entrenamiento, cuando pues el nadador está más cansado. los nadadores presentan laxitud articular y alteración subacromial en mayor proporción Figura 18.Músculos de la que la población normal, aunque región ventral y no exista dolor. dorsal del Etiología hombro (reproducido de Sobotta, 1988). Cabe destacar que en los últi- Existen dos posiciones lesivas para el hombro, atendiendo a su frecuencia de aparición. Son relativamente compatibles con resultados satisfactorios y se pueden producir durante los siguientes movimientos (figura 19): mos años ha aumentado el núme- 34 ro de lesiones, en parte debido al El pinzamiento del tendón del incremento de la intensidad de en- manguito de los rotadores y de la Hombro del nadador bolsa subacromial contra la articulación acromioclavicular y los liga- mentos coracoacromiales ocurre con el brazo rotado internamente, flexionado 90º y abducido 45º. Esto ocurre durante el precocidad en el inicio y evolución recobro de este cuadro. Entre ellos se excesivamente bajo o arrastrado en mariposa y crol. pueden destacar: En el momento en que la El déficit de flexibilidad que mano penetra en el agua durante se considera causante de lesio- la fase de agarre, el brazo toma nes y factor delimitador del rendi- una posición en un punto medio miento en los nadadores. en las pruebas de Neer y de Hawkins respecto al pinzamiento. El balance muscular, ya que Durante la prueba de Neer (eleva- durante la primera fase de la ab- ción del brazo en rotación interna ducción el supraespinoso fija la del hombro), la alteración aparece cabeza del húmero, lo que facilita en la superficie inferior del man- la función del deltoides. La debili- guito, en el borde glenoideo ante- dad o el agotamiento prematuro rosuperior. de de este músculo hace que el del- Hawkins (brazo en anteversión de toides pierda eficiencia y provoca 90º con rotación interna del hom- la elevación del húmero al inicio de bro), el manguito queda al pare- cada cer comprimido entre el acromion guiente pinzamiento de las es- y el borde glenoideo. tructuras En la prueba Figura 19.Mecanismo de lesión del hombro en el nadador (reproducido de Peterson y Renstrom, 2001). abducción, con el consi- subacromiales. Por otro lado, la fatiga precoz duranPor ello, el pinzamiento del hom- te los entrenamientos de múscu- bro en los nadadores depende de los poco trabajados, como el su- una compresión, asociada a un praespinoso y el serrato, produce roce moderado en la superficie in- un bajo recobro de crol y maripo- ferior sa, lo que resulta muy lesivo para del manguito. Además, existe una alteración vascular so- el hombro. bre el tendón del manguito de los rotadores y choque del troquíter También un calentamiento contra el acromion con la abduc- defectuoso o deficiente puede ser ción máxima, especialmente si el causante de diversos problemas. brazo está en rotación interna. El calentamiento en natación debe ser prolongado, progresivo, gene- Hay diversos factores que, aso- ral, adaptado, estático o dinámi- ciados al anterior, van a marcar la co, con una duración de 15-30 35 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE min en entrenamientos y 30-45- aparición de edema y hemorragia 60 min en competición (en fun- que origina una inflamación o ten- ción de la prueba). dinitis inicial. La edad típica de aparición en los nadadores es an- Otro gran apartado dentro de terior a los 17 años. Los sínto- la patología del hombro del nada- mas iniciales son dolor en reposo dor es la inestabilidad glenohume- y un arco de movimiento limitado. ral anterior, factor concomitante El tratamiento es conservador y en el síndrome coracoacromial, tiene buen pronóstico. donde los movimientos de abducción combinados con la rotación Estadio II. Las repetidas in- externa son una constante. De flamaciones dan lugar a engrosa- todos los factores que influyen en miento de la bursa, fibrosis y ten- la presencia de esta, destacan dinitis recurrentes. En este esta- aquellos relacionados con el nú- dio la tendinitis ya no es reversi- mero extraordinariamente eleva- ble. do de revoluciones que realiza el se sitúa entre los 18 y 32 años. hombro durante un año de entre- El dolor está presente en cual- namiento, los extremos del arco quier actividad y persiste cuando de movimiento necesarios para el brazo se encuentra en reposo cada revolución, así como el esta- completo. El tratamiento es con- do generalizado de laxitud articu- servador como en el estadio I, pe- lar en estos deportistas. ro si persiste más de 18 meses y La edad típica de aparición la artrografía revela que hay lesioPor último, tampoco hay que ol- nes evidentes del manguito de los vidar que el síndrome del hombro rotadores, está indicada la resec- del nadador también puede deber- ción del ligamento coracoacromial se a fenómenos degenerativos, y la extirpación del engrosamiento neoplasias y enfermedades adqui- de la bursa. ridas, como artritis y alteraciones metabólicas. Estadio III. En éste, el manguito de los rotadores está lesio- Clasificación nado con roturas fibrilares del tendón de la porción larga del bí- Desde el punto de vista clínico, ceps y cambios en las superficies el síndrome de pinzamiento pre- óseas. Es el punto de llegada de senta tres estadios progresivos y la degeneración del manguito y re- bien diferenciados según Neer y presenta una ruptura parcial, con Welsh: debilidad del paciente para realizar algún movimiento en abducción. 36 Estadio I. Es una lesión pro- Aparece en mayores de 33 años. ducida por una utilización excesiva Puede ser constante e incluso im- del brazo. Se caracteriza por la pedir o interrumpir el sueño del Hombro del nadador paciente. El tratamiento consiste En los grupos II, III, IV puede in- en reparar las roturas que hay a tentarse inicialmente un trata- lo largo del manguito, acromio- miento conservador para mejorar plastia inferior y resección del li- el cuadro; en caso contrario será gamento coracoacromial. obligada la intervención quirúrgica. Por último, es interesante hablar sobre la asociación entre in- Fisiopatología estabilidad y alteración subacromial. Se trata de una entidad fre- Neer expone, según la teoría cuente dentro de la natación, de- mecanicista, que la repetición de bida fundamentalmente a que es- microtraumatismos al pasar los ta actividad física demanda un au- tendones del manguito de los ro- mento del rango de movilidad del tadores bajo la cara inferior del hombro, un incremento de los acromion y, sobre todo, bajo su grados y tercio anterior y bajo la articula- aducción y, cómo no, una fatiga ción acromioclavicular, provoca prolongada entrena- fenómenos degenerativos de des- miento intenso. Esto desemboca gaste en la cara superior de los en tendones (figura 19). una de rotación debida patología al interna asociada de subluxación, anterior, posterior o multidireccional, con afectación El marco óseo del hombro, for- subacromial. Por ello, tras los mado por el acromion, la cabeza trabajos de Job se ha establecido del húmero y el ligamento acro- una clasificación de la sintomato- mioclavicular, conforma un espa- logía en los nadadores: cio subacromial que en ocasiones provoca conflicto de espacio con que las estructuras que discurren por presentan un pinzamiento aislado él, como son el tendón de la por- sin laxitud. ción larga del bíceps y el manguito Grupo I. Deportistas Figura 20.Espacio subacromial (reproducido de Sobotta, 1988). de los rotadores (figura 20). Este Grupo II. Sintomatología de inestabilidad secundaria a una lesión del labrum, ligamento superior y pinzamiento secundario. Grupo III. Clínica de inestabilidad por hiperlaxitud, que ocasiona un pinzamiento secundario. Grupo IV. Deportistas con inestabilidad anterior aislada. 37 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE fenómeno de compresión una serie de cambios degenerati- se va a traducir en dolor. El vos. La irritación crónica de esta daño en estas estructuras área avascular conduce a a muer- puede ocurrir de diversas te localizada de las células tendino- maneras: sas, la cual condiciona una respuesta inflamatoria manifestada En primer lugar, por un au- por una tendinitis. Esta situación, mento en el tamaño de las es- si no se trata a tiempo, se compli- tructuras que se deslizan bajo el ca y llega a producir una bursitis arco coracoacromial. Esto puede subacromial, ocurrir tanto por una hipertrofia tendón y microrroturas fibrilares, musculotendinosa del manguito que se hacen sintomáticas y no como por inflamación del mismo. son totalmente reversibles. calcificaciones del En segundo lugar, por una Estos dos mecanismos patogé- disminución del espacio subacro- nicos (teoría mecanicista conflicti- mial por formación de osteofitos va y teoría vascular) están de he- en el acromion o por fenómenos cho intrincados; por delante pre- fibrosos del espacio subacromial dominan los factores mecánicos, que pueden mantener la altera- mientras que por detrás son los ción. vasculares los que probablemente prevalecen. Y en tercer lugar, por debili- dad o incompetencia del manguito Manifestaciones clínicas rotador al realizar su función soLos bre el húmero. primeros síntomas son la aparición de pequeñas molesLa hipovascularización puede tias después de nadar. explicar las lesiones intratendino- Progresivamente, el dolor se nota sas, así como las roturas de la ca- también durante el entrenamien- ra profunda de los tendones. Al to, hasta que, al final, el nadador llevar el brazo en abducción y ro- presenta dificultades para ejecu- tación interna (como sucede en tar su estilo correctamente. Es mariposa y crol), se producen una de suma importancia llegar a un serie de microtraumas por com- diagnóstico correcto cuanto an- presión de una región del tendón tes, por lo que debe prestarse la del supraespinoso, relativamente máxima atención al comienzo de avascular, por el ligamento cora- los síntomas. coacromial. Dado que este tendón es vascularmente vulnerable, la Los principales síntomas, sig- repetición del gesto de crol y mari- nos y formas de diagnosticar es- posa te proceso se exponen a conti- durante meses e incluso años de entrenamiento provocará 38 nuación: Hombro del nadador Figura 21- Prueba de pinzamiento (Neer) Cuando se Prueba de levanta el brazo pinzamiento se- por gún Neer. El clí- encima del plano horizontal, nico, aparece dolor si- escápula milar al de la ten- hombro afecta- dinitis do, del su- praespinoso. fijando la del levanta pa- sivamente el brazo homolateEl pinza- ral hacia delante miento de las partes blandas en el y en aducción, hasta alcanzar la hombro del nadador puede produ- altura de la escápula (figura 21). cirse cuando los movimientos hacia delante y hacia dentro de los Prueba de pinzamiento brazos, durante el crol y la mari- según posa, disparan el dolor. Partiendo de la posición anterior, Hawkins y Kennedy. y con el brazo en anteversión de En ocasiones el paciente 90º y en rotación interna, se siente un chasquido en el interior efectúa una aducción pasiva for- de la articulación del hombro al zada (figura 22). realizar una rotación externa con el brazo a 90º de abducción. Cuando se siente sensibilidad dolorosa en la parte superior de la cabeza del húmero, y si el tendón del bíceps también se ha inflamado. Cuando el dolor es prolongado, puede afectar a la movilidad y se experimenta pérdida de fuerza. Si además añadimos, por el proceso evolutivo, una ruptura del manguito, encontraríamos Prueba del músculo su- una dificultad a la abducción resis- praespinoso según Jobe. En ella tida. se sitúa al paciente en bipedestación o sedestación. Con el codo Aparte de la clínica existen una en extensión se moviliza el brazo serie de signos que nos orientan en hacia el diagnóstico, determina- horizontal de 30º y en rotación dos mediante la realización de las interna contra resistencia (figura siguientes pruebas: 23). abducción de 90º, flexión Figura 22.Prueba de pinzamiento (Hawkins y kennedy) 39 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Figura 23.- Prueba del músculo supraespinoso (Jobe). Músculo redondo. Con el paciente en bipedestación y relajado, se valora la posición de las manos. El músculo redondo mayor produce una rotación interna del brazo (figura 25). Prueba de la palma de la maSubescapular. Para la valo- no. Con el brazo hiperextendido, ración de este músculo se mide la en flexión horizontal de 30º y con capacidad de rotación externa pa- la mano en posición supina, el pa- siva, además de la rotación inter- ciente realizará una abducción de na activa y contra resistencia de 90º contra resistencia. Esta fue la articulación glenohumeral, me- descrita por Speed, para valorar diante la prueba de retroceso o el tendón de la porción larga del separación propuesta por Gerber bíceps (figura 26). Dentro de la y Krushell (figura 24). valoración de esta estructura cabe destacar la prueba Yergason (figura 27): con de el bra- zo del paciente paralelo al cuerpo y flexionado por el codo, se palpa Figura 24.Prueba de retroceso (Gerber y Krushell). la corredera bicipital. A continuación se le coge la mano como en el saludo, y se le insta a realizar una supinación contra resistencia. Además de estas pruebas, hay que realizar una correcta evaluaInfraespinoso. Esta sería in- ción de la fuerza muscular. Es in- versa de la prueba del músculo dispensable asimismo explorar la subescapular. Con los brazos en región cervical, con el fin de des- posición anatómica y flexión del cartar alguna alteración a este codo de 90º, el paciente realiza nivel, lo que se observa en más una rotación externa del antebrazo contra resistencia. Figura 25.Prueba del músculo redondo. Figura 26.- Prueba de la mano (Speed). 40 Hombro del nadador Figura 27.- Prueba de la palma de la mano (Yergason) También contamos con la posibilidad de realizar radiografías funcionales que faciliten el diagnóstico. Ecografía. La ecografía ocupa actualmente un lugar preferende la tercera parte de las patolo- te en el estudio del hombro del gías del manguito de los rotado- nadador, como se ha demostra- res. do. Después de la exploración clínica y la radiología simple, debe de Pruebas de imagen ser el método de elección (figura 29). Radiología convencional. Todos los procesos que alteren la forma, estructura y calcificación de los componentes del hombro, así como su disposición estática, pueden ser diagnosticados por radiología convencional en una proporción satisfactoria. Y si así no fuera, la radiología es el primer paso obligado para acceder a los restantes medios de diagnóstico por imagen. Hemos de exigir que en la radio- Resonancia magnética. La grafía pueda verse el espacio sub- RM como técnica de imagen en la acromial, asiento de la patología valoración de la patología del hom- más frecuente en el hombro de bro en nadadores únicamente ha los nadadores, y buscar calcifica- venido a completar la amplia bate- ciones del manguito de los rota- ría de exploraciones que hemos dores. Por ello se cree convenien- visto anteriormente (figura 30). Figura 29. Ecografía del hombro. te realizar una segunda placa en rotación del hombro, con el fin de En el campo que nos ocupa, la eliminar la posibili- RM debería quedar dad de que el tro- reservada quíter no permita aquellos casos en visualizar que no exista una calcificación alguna en para la adecuada correla- zona de inserción ción entre la clínica del manguito rota- manifestada dor (figura 28). los Figura 28.- Radiografía simple de hombro. pacientes, por la 41 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE exploración física y los hallazgos obtenidos en las técnicas de imagen básicas, o bien una cuando patología se sospeche compleja en que puedan par diferentes mentos ciones la partici- con eleA la hora de estirar, prestar altera- óseas y de igual atención a la cápsula anterior y posterior, y complementar partes blandas. el entrenamiento con programas Los resultados de- Figura 30.Resonancia magnética nuclear. de ejercicios destinados al man- RMN guito de los rotadores y músculos en muchos casos es- escapulares en general, haciendo tán lejos de los espe- especial rados, y con frecuen- músculos que se fatigan antes. tectados con cia es preciso asociar el uso de Es contraste la intraarticular. Esto hincapié importante prevención en aquellos remarcar o que rehabilitación mejora notablemente la detección del hombro del nadador no sóla- de lesiones mente debe afectar al estiramien- supraespinoso, to de los rotadores externos de tendón largo del bíceps en su por- la articulación del hombro, sino ción intraarticular, alteraciones corregir un posible déficit en la del labrum glenoideo, así como flexibilidad de los rotadores inter- las lesiones ligamentarias gleno- nos. lesiones parciales como del las humerales. También resulta de especial Destaca el papel de la ultraso- importancia, para reducir el ries- nografía y la RMN a la hora de go de desarrollar un síndrome de confirmar el sustrato patológico pinzamiento, corregir la técnica de este tipo de lesión. fundamentalmente en tres aspectos: la excesiva rotación interna Tratamiento preventivo del brazo en la fase de agarre, un comienzo tardío de la rotación ex- El tratamiento preventivo debe: terna del brazo durante la fase de recobro, y variaciones en el ángu- Eliminar cualquier actividad lo de basculación. que produzca dolor en la zona y comunicar el hecho al entrenador con la mayor brevedad posible. La prevención también debe incluir aspectos como la educación Evitar AINE y hielo. 42 el uso crónico de del entrenador ante la aparición de los primeros síntomas. Hombro del nadador Fisioterapia del hombro del nadador tamiento y se debe dirigir en varios aspectos. A modo de consejo práctico, Una primera parte irá encami- aunque consideramos que el en- nada a ganar estabilidad en la ar- trenamiento en seco es muy im- ticulación glenohumeral. Para ello portante, creemos que todo na- utilizaremos técnicas en cadena dador con antecedentes de hom- cinética cerrada y también técnica bro doloroso, o que se esté recu- de estabilización rítmica de FNP, perando de él, debería evitar los sobre todo en la diagonal flexión- movimientos contra resistencia abducción-rotación externa y en por encima del hombro. la de extensión-abducción-rotación interna. Tienen gran riesgo de pinzamiento del hombro aquellos nada- Por otra parte utilizaremos téc- dores cuya técnica presenta las nicas de estiramiento previas a siguientes características: cada sesión de entrenamiento, con contracción-relajación-estira- 1. Gran rotación interna del brazo durante la fase de tiro. miento y estiramientos pasivos después de cada sesión. 2. Inicio tardío de la rotación ex- Tendremos asimismo que po- terna del brazo durante la fase de tenciar no sólo los rotadores ex- recobro. ternos, sino también estudiar los rotadores internos para valorar 3. Ángulo de basculación bajo. su posible déficit de fuerza. Para ello no se utilizarán trabajos de Por ello, un nadador con hom- fortalecimiento de la musculatura bro doloroso podría reducir su en posiciones en las que luego el patología cambiando su técnica nadador necesite estabilidad. en alguno o todos estos puntos, junto con ejercicios de estabiliza- Crioterapia. La crioterapia la ción articular, corrección postu- aplicaríamos durante 20 min de ral y estiramientos. cada dos horas en las primeras 48 h, en caso de dolor agudo. Si ¿Qué hacer cuando le duele el nadador no deja de entrenar, el hombro a un nadador? Desde debe aplicarse siempre al finalizar el punto de vista de la fisioterapia el entrenamiento. se pueden aplicar numerosas técnicas; entre ellas destacamos: Electroterapia. La electroterapia puede ser utilizada por dos Cinesiterapia. Esta es la par- motivos: para mitigar el dolor y te más importante de todo el tra- para aumentar la fuerza y estabili- 43 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE dad del hombro. Para aliviar el dolor utilizaremos corrientes interferenciales, TENS, láser y ultrasonido. Para aumentar fuerza y estabilidad se pueden utilizar co- rrientes de electroestimulación, que a su vez se pueden combinar con ejercicios activos y resistidos. Ejercicios para hombro con banda elástica Para un nadador, la estructura que comprende lo que se conoce como «cíngulo del hombro» es fundamental. Hay por tanto que huir del concepto de que el hombro se reduce únicamente a la articulación glenohumeral, pues entran en juego la orientación espacial de la escápula, que es la que aportará las amplitudes del brazo por encima de los 90º, tanto para la flexión como para la abducción, así como los demás elementos Posición inicial: de pie, en posición anatómica con ligera pronación del antebrazo, pisando uno de los extremos de la banda elástica. que configuran ese cíngulo (claví- Ejecución: flexión del brazo hasta cula y esternón). sobrepasar los 90º. Acción muscular sobre el Por tanto, si hay una estructura en forma de anillo, hay que te- hombro: trabajo de la musculatura ner en cuenta que el sistema flexora del hombro, de manera muy muscular tiende a presentar una concreta la porción anterior del disposición acorde con el elemen- deltoides, en parte el pectoral to soporte. mayor (sobre todo hasta los 60º), así como el coracobraquial y de manera accesoria, como antepulsor secundario, el bíceps braquial. 44 Hombro del nadador Posición inicial: de pie, en posi- Posición inicial: de pie, en posi- ción anatómica con ligera pronación ción anatómica con ligera pronación del antebrazo, pisando con ambos del antebrazo, pisando uno de los pies uno de los extremos de la extremos de la banda elástica. banda elástica. Ejecución: retropulsión del brazo Ejecución: abducción del brazo sin flexión del antebrazo. hasta sobrepasar los 90º. Acción muscular sobre el Acción muscular sobre el hombro: trabajo de la musculatura hombro: trabajo de la musculatura extensora del hombro, de manera abductora del hombro, en los pri- concreta la parte posterior del meros grados, sobre todo acción deltoides, el dorsal ancho, redondo del supraespinoso, así como el menor y el tríceps braquial. deltoides (con todas sus porciones) y, como accesorio, la porción larga del bíceps braquial. 45 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Posición inicial: de pie, tronco Posición inicial: de pie, pies flexionado 90º, una de las piernas separados unos 80 cm. Con uno de adelantada con respecto a la otra, ellos sujetamos la banda elástica, pisando la banda elástica con el el tronco flexionado 90º, descarga- pie retrasado. El tronco descansa, a mos el peso del tronco a través través del brazo, sobre la pierna de uno de los brazos sobre una de adelantada para no sobrecargar la las piernas. El otro brazo, perpen- zona lumbar. El otro brazo se dicular al tronco y al suelo. encuentra, en posición perpendicular Ejecución: extensión horizontal, al tronco, hacia el suelo. hasta poner el brazo entero en Ejecución: antepulsión del brazo prolongación con el resto de la hasta llegar a los 180º. cintura escapular. Acción muscular sobre el Acción muscular sobre el hombro: además del trabajo de la hombro: trabajo de todos los musculatura flexora del brazo, adductores de la escápula, trape- trabaja la musculatura que orienta cio, romboides. Por otro lado, par- la escápula para llegar a esa posi- ticiparán el conjunto formado por ción (más allá de los 90º). Es el redondo menor y el infraespino- decir, los del ejercicio 1º más el so, además del tríceps (importante serrato mayor (sobre todo la por- la porción corta). ción inferior), en parte el trapecio como músculo fijador del movimiento, así como toda la musculatura extensora del tronco, que participa en la antepulsión del brazo más allá de los 90º en la posición del tronco. 46 Hombro del nadador Posición inicial: de pie, en posi- Posición inicial: de pie, cogemos ción anatómica con ligera pronación la banda con una de las manos. del antebrazo, pisando uno de los Ejecución: con el otro brazo hace- extremos de la banda. mos una flexión con un componen- Ejecución: llevamos el brazo en te de abducción (como desenvainan- un movimiento de flexión, pero do una espada). con una dirección oblicua, cruzando Acción muscular sobre el un hipotético plano sagital hombro: trabajo del tríceps, del- medial, con un movimiento de supinación del antebrazo. Acción muscular sobre el toides posterior, la musculatura adductora de la escápula (ya citada) y sinérgicamente el serrato mayor. hombro: de la relación entre la dirección de la goma y el eje de giro de la articulación del codo, depende la musculatura que trabajará sobre todo en la parte final del ejercicio. A priori, podemos decir que trabajan los flexores de toda la cadena anterior del brazo y el tórax, fundamentalmente el pectoral mayor, pues provoca la ante- Posición inicial: de pie, uno de pulsión, así como ese grado de los brazos sujetando la banda elás- adducción. Es importante también tica, y el otro junto a él. el bíceps, sobre todo por la fle- Ejecución: el otro brazo busca su xión del antebrazo, así como por posición anatómica de referencia . la supinación del mismo, y el Acción muscular sobre el coracobraquial. hombro: musculatura extensora del brazo, deltoides posterior, musculatura adductora de la escápula (y como se da un descenso parcial de la altura de la escápula, también las fibras inferiores del serrato mayor). 47 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Ejercicios de compensación muscular de las extremidades superiores que aplica la biomecánica y la fisio- Protocolo para realizar como ca- la articulación del hombro habrá lentamiento antes de entrar en el que valorar los movimientos de to- agua, durante el entrenamiento en das las articulaciones y establecer seco o en sesiones aparte. En el ca- ciertas disfunciones osteopáticas. so de la natación la cadena muscu- Se valorará la articulación gleno- lar más utilizada es la cadena mus- humeral, no solo en flexión-exten- cular cruzada anterior, por lo que sión, rotación interna-externa y convendrá enfatizar en el trabajo de abducción-aducción, sino también la cadena muscular cruzada poste- la anterioridad-posterioridad y la rior (rotadores externos, retropul- superioridad-inferioridad. En la ar- sores de la cintura escapular). ticulación acromioclavicular se va- patología articular. Siempre que haya una lesión en lorará la movilidad en rotación in- Trabajo individual terna y externa. En la esternocostoclavicular se valorará la superio- La intensidad de los ejercicios ridad e inferioridad, así como la vendrá definida por el número de anterioridad y posterioridad. En la repeticiones por series, la dureza articulación escápulotorácica, la y tensión de la goma (una misma báscula interna y externa. goma puede ofrecer diferentes tensiones según su elongación). Si Farmacoterapia. Los medi- se realizan como trabajo compen- camentos más utilizados son los satorio en seco, la tensión podrá antiálgicos, sobre todo los antiin- aumentarse en función de la capa- flamatorios no esteroideos, tanto cidad de los nadadores para reali- por vía local como general. Los zar el gesto correctamente. antiinflamatorios esteroideos se utilizan Trabajo de cadenas muscula- a mediante nivel intraarticular infiltraciones. Debe res. En muchas alteraciones de prestarse atención al uso de fár- hombro, la lesión puede ser una macos, por la posibilidad de «dop- compensación o adaptación de ping». una lesión primaria. Por ello, con el trabajo de cadenas musculares Tratamiento quirúrgico intentamos trabajar la lesión desde el principio. Este tipo de tratamiento debe indicarse cuando han fracasado 48 Osteopatía. La osteopatía todas las medidas destinadas a la es una técnica que trata las arti- estabilización del hombro tras el culaciones y se fija sobre todo en tratamiento sus movimientos. Es una ciencia mente. indicado anterior- Hombro del nadador Cirugía abierta. El síndrome tipo C, si fracasan los tratamien- de pinzamiento subacromial aso- tos médicos, la descompresión ciado a tendinopatía sin rotura anterior parece más adecuada responde de modo favorable a la que las incisiones tendinosas fra- técnica que preconiza Neer. La gilizantes, pero necesarias para la acromioplastia o la escisión de exéresis de la calcificación; ade- la bolsa subacromial ofrecen re- más, la descompresión suele con- sultados duraderos. En las tendi- seguir la desaparición de los res- nopatías calcificantes, la simple tos cálcicos. Si persiste el dolor exéresis de la calcificación es sufi- debido a una inestabilidad glenohu- ciente y los resultados no mejoran meral, incluso después de una re- con la acromioplastia, salvo en ca- habilitación exhaustiva, se puede so de acromion «en gancho». En plantear la posibilidad de realizar las tendinopatías calcificantes de una reconstrucción capsulolabral 1.- Trabajo cruza- 2.- (posición inicial) Trabajo bilate- 3.- (posición do de la muscu- ral de la musculatura rotadora inicial) Trabajo latura posterior. externa junto con… (posición final) bilateral de la …la musculatura interescapular. musculatura rotadora externa y deltoides posterior y medio… (posición final) …con la musculatura interescapular. 4.- Trabajo bila- 5.- (posiciones inicial y final) teral del del- Variante del ejercicio 1, donde se toides posterior pasa de rotación interna y aducción con la muscula- del hombro a rotación externa tura interesca- máxima y flexo-abducción del hom- pular. bro. Debe repetirse con los dos lados. 49 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE anterior o reconstrucción del la- do de hospitalización, el programa brum glenoideo, y si es necesario, de reeducación posoperatoria, las además realizar una descompre- mínimas secuelas cicatriciales y la sión y revisión del manguito de los disminución de la morbilidad, en rotadores. Hay series que de- especial de la infección, son las muestran una eficacia en torno al principales ventajas de este tipo 90% en estos casos. de tratamiento. Asímismo, esta técnica constituye una excelente Artroscopia. La artroscopia herramienta para el diagnóstico, representa una ventaja sustancial superando incluso a la RMN, pues con respecto a la cirugía abierta. proporciona una mayor calidad de La mínima invasión, el corto perío- imagen. ESPALDA DEL NADADOR Siempre hablamos de la rodilla En este apartado abordaremos (del bracista) o del hombro (del na- las diferentes y más frecuentes dador) como las grandes estrellas patologías de la columna vertebral en el campo de las lesiones depor- producidas por el nado de los dis- tivas de la natación pero, ¿qué tintos estilos de la disciplina que ocurre cuando tenemos un nada- se practica, siempre teniendo en dor con una escoliosis acentuada cuenta que hablamos de competi- y su especialidad es el crol; o un ción de alto nivel, práctica que na- mariposista con una hiperlordosis da tiene que ver con la natación de la zona lumbar? Aunque la es- didáctica o recreativa, en lo que a palda es la gran olvidada, en ella lesiones se refiere. recae gran parte del trabajo diario de entrenamiento, y en conjunto repre- senta la recuperación más solicitada en una sesión de masaje. Figura 31.Participación de la espalda en el estilo mariposa. 50 Figura 32.- Ligera elevación de la zona dorsolumbar derecha posterior. Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE anterior o reconstrucción del la- do de hospitalización, el programa brum glenoideo, y si es necesario, de reeducación posoperatoria, las además realizar una descompre- mínimas secuelas cicatriciales y la sión y revisión del manguito de los disminución de la morbilidad, en rotadores. Hay series que de- especial de la infección, son las muestran una eficacia en torno al principales ventajas de este tipo 90% en estos casos. de tratamiento. Asímismo, esta técnica constituye una excelente Artroscopia. La artroscopia herramienta para el diagnóstico, representa una ventaja sustancial superando incluso a la RMN, pues con respecto a la cirugía abierta. proporciona una mayor calidad de La mínima invasión, el corto perío- imagen. ESPALDA DEL NADADOR Siempre hablamos de la rodilla En este apartado abordaremos (del bracista) o del hombro (del na- las diferentes y más frecuentes dador) como las grandes estrellas patologías de la columna vertebral en el campo de las lesiones depor- producidas por el nado de los dis- tivas de la natación pero, ¿qué tintos estilos de la disciplina que ocurre cuando tenemos un nada- se practica, siempre teniendo en dor con una escoliosis acentuada cuenta que hablamos de competi- y su especialidad es el crol; o un ción de alto nivel, práctica que na- mariposista con una hiperlordosis da tiene que ver con la natación de la zona lumbar? Aunque la es- didáctica o recreativa, en lo que a palda es la gran olvidada, en ella lesiones se refiere. recae gran parte del trabajo diario de entrenamiento, y en conjunto repre- senta la recuperación más solicitada en una sesión de masaje. Figura 31.Participación de la espalda en el estilo mariposa. 50 Figura 32.- Ligera elevación de la zona dorsolumbar derecha posterior. Espalda del nadador Comentaremos algunas características de los estilos y qué grupos musculares intervienen, así como el entrenamiento que se realiza, para entender de una forma más global cómo afecta todo ello a la columna vertebral, que sigue siendo nuestro objetivo. 1. Mariposa Al tratarse de un estilo simultá- Por tanto, en este estilo, la co- neo en la acción de los brazos y lumna vertebral desarrolla un mo- las piernas, se requiere un alto ni- vimiento ondulatorio que acentúa vel de fuerza y sincronización. o rectifica sus curvaturas fisiológicas. Según estemos en una fase u otra del estilo, la columna verte- Los grupos musculares Figura 33.Acortamient o de la musculatura anterior izquierda. que intervienen en las distintas fases son: bral adoptará una posición diferente. Las más significativas: la Pectoral mayor y menor, hiperlordosis lumbar, que se acen- trapecio, subescapular, angular túa en fase de batido hacia arriba de la escápula, deltoides, tríceps, de las piernas; rectificación de la romboides. columna dorsal (extensión) en la fase de barrido hacia fuera y hacia adentro de los brazos; así co- Dorsal ancho, oblicuo externo e interno, recto del abdomen. mo un aumento en la lordosis cervical al sacar la cabeza para respi- Psoas ilíaco, glúteo rar (fase de empuje o barrido ha- mayor, cuádriceps, isquio- cia arriba de los brazos), en el ca- tibial y gemelos. so de que la respiración se haga al frente, ya que en caso de ha- Como se puede cerlo hacia un lado se provocaría comprobar, (en casos extremos) una escolio- vienen distintas sis por rotación de las vértebras. cadenas mus- No obstante, hay que decir que culares (ca- en raras ocasiones este tipo de dena inter- respiración produce alteraciones y, en caso de provocarlas, sería probablemente en épocas de enseñanza con jóvenes y porque la técnica no sea todo lo buena que debiera. 51 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE agonista/antagonista) en la ejecu- que produce su acortamiento en ción del estilo, y es aquí donde relación con los internos. De ahí aparecen las descompensaciones esa posición estática de los pies entre con las puntas hacia fuera (ángulo grupos musculares, que son las que provocan las distintas de 90º o superior). lesiones (figuras 32 y 33). Como consecuencia de estas 2. Braza posiciones, se pueden llegar a provocar procesos álgidos de Durante la última década se ha lumbalgias o lumbociáticas, y en el ido modificando la forma de nado caso más extremo una ciática por de este estilo. El movimiento del compresión del nervio ciático a su cuerpo se ha paso entre el músculo piramidal y vuelto el músculo gémino. más ondulatorio; al disminuir la En la región dorsal se adopta extensión en una actitud cifótica por el acorta- la fase de re- miento de la musculatura anterior cobro para (pectoral, redondo mayor, princi- se palmente) respecto a la posterior au- (supraespinoso, contraespinoso y mento de cur- redondo menor), lo que produce vatura la tensión en toda la articulación es- afecta- cápulo-humeral y en la cintura es- respirar, evita zona el de da. Figura 34.Hiperextensión forzada de la columna lumbar en al estilo de braza. capular. Ha sido ese movimiento ondula- Como trabajo preventivo para la torio con semejanzas al estilo de columna del nadador insistiremos mariposa el que ha descargado la en: musculatura posterior de la columna. Esto ha permitido una hi- Vigilar la posición de la espal- perlordosis más suave, compen- da en el trabajo en seco con car- sada en parte por la acción del gas máximas. músculo psoas ilíaco en la fase de recobro de las piernas. Cuando se potencie la musculatura posterior de la columna Observando la posición anatómi- (extensiones de tronco o de ca de un nadador bracista, las ex- cadera), no sobrepasar la hori- tremidades inferiores tienen acen- zontal. tuada la rotación externa de cadera debido a una mayor solicitación 52 Trabajo de compensación de los músculos rotadores exter- flexibilizando los músculos lumba- nos (piramidal, gémino, etc.), lo res y psoas ilíaco a la vez que for- Espalda del nadador talecemos la musculatura abdominal. En caso de cifosis dorsal acentuada, realizar ejercicios para los extensores de la columna Figura 35.Movimiento ondulatorio subacuático. en el tronco y trabajar en retroversión pélvica. Programa de ejercicios con cinta elástica para los rotadores externos del hombro y aproximadores de la escápula (romboides y trapecio), junto con ejercicios de flexibilidad de la musculatura anterior y rotadora interna del hombro. 3. Crol y espalda Estos estilos tienen características similares que podemos enunciar de la siguiente manera: El trabajo de prevención para estos dos estilos no diferirá mu- El movimiento de las piernas Figura 36.Escoliosis compensada en una nadadora de alto nivel. cho de los anteriormente citados: es alternativo durante el nado. Se vigilará el trabajo en seco Son estilos asimétricos. para la columna lumbar con cargas máximas. La acción de los brazos también es asimétrica. En el caso de hiperlordosis, se potenciará la musculatura abrotación dominal en ambos casos. Aparte vertebral por la acción de los Se se realizará un trabajo especial hombros en el giro corporal. para los extensores de cadera Si produce desglosamos una las actitudes y posiciones que adopta el cuerpo de los distintos nadadores en su especialidad, veríamos lo si- ESPALDISTA CROLISTA Cifolordosis por compensación entre la art. coxofemoral y la escapulo-humeral Hiperlordosis compensada por una actitud cifótica dorsal Cifosis de convexidad posterior debido a la hipertrofia de los músculos de la espalda Musculatura anterior del tronco en acortamiento con respecto a la posterior En algunos casos, posible escoliosis dorsal por una respiración unilateral muy intensa guiente: 53 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Figura 38.Hiperextensión lumbar. (glúteo mayor, isquiotibiales) en compensación de la acción del psoas y del cuádriceps en los espaldistas, mientras que en los crolistas se incidirá en la elasticidad de la musculatura lumbar. Se potenciarán los rotadores externos y aproximadores de y aproximación de las vértebras (fig. 37). la escápula en la articulación escápulo-humeral y se flexibilizarán Para el impulso hacia abajo de los rotadores internos de dicha las piernas (batido descendente) articulación. se necesita bastante fuerza, así como un movimiento de cadera Se movilizará la columna donde intervienen el psoas ilíaco y cervical con ejercicios sin peso ni la resistencias en los espaldistas. provoca una hipertrofia de los musculatura lumbar, lo que Es recomendable que los crolistas mismos y un acortamiento que realicen una respiración bilateral. hacen que la pelvis se desequilibre con respecto a su posición neu- Hiperlordosis lumbar corta tra. Por la posición adoptada duran- Si existe una descompensación te el final de la brazada y la fase entre estos músculos y no se tie- de recobro, se produce un acor- ne un buen tono abdominal ni tamiento de la columna lumbar en compensados los músculos ex- su curvatura (músculos implícitos) tensores de cadera, ni los glúteos e isquiotibiales, la pelvis basculará hacia delante y se originará un movimiento de anteversión de la misma (fig. 38). En una prueba realizada a un grupo de nadadores para comparar el grado de flexibilidad de los distintos grupos musculares, se observó que la flexibilidad de las chicas es mayor que la de los chicos dentro de sus condiciones deportivas. Existe descompensación Figura 37.Desequilibrio pélvico: anteversión pélvica. 54 entre los grupos flexores Espalda del nadador (psoas ilíaco) y extensores BATERÍA DE PRUEBAS PARA LA EXTREMIDAD INFERIOR de la cadera (glúteo e isquiotibiales); tiene el menos NADADOR 1 IZQUIERDA primero flexibilidad que los segundos. El grado de flexibilidad de los rotadores internos NADADOR 2 IZQUIERDA es mayor que el de los ro- chas veces en mu- acorta- miento. jo en seco que se realiza puede llevar a la sobrecarga muscular y por consiguiente a la descompensación entre grupos, NADADORA 2 DERECHA con DERECHA OBSERVACIONES IZQUIERDA DERECHA OBSERVACIONES + ++ + + ++ ++ + + + + ++ ++ + + + + + + + + nadadora junior de alta competición NADADOR 3 IZQUIERDA DERECHA + + Isquiotibial + + Rot.Interno ++ ++ Rot. Externo + + Abductor + + Aductor + + Psoas + + C.Lumbar + + Oblícuo + + Cuadriceps + + Flex. Plantar Condición: nadador absoluto de alta competición Por otra parte, el traba- IZQUIERDA + + * + + * ++ ++ + + + + + + + + + + + + + + nadadora absoluta de alta competición + ++ Isquiotibial + + Rot.Interno ++ ++ Rot. Externo + + Abductor + + Aductor + + Psoas + + C.Lumbar + + Oblícuo ++ + Cuadriceps + + Flex.Plantar Condición: nadador junior de alta competición tadores externos; sobre todo del piramidal, NADADORA 1 DERECHA ++ Isquiotibial ++ + Rot.Interno + ++ Rot. Externo ++ + Abductor + + Aductor + + Psoas + + C.Lumbar + + Oblícuo + ++ Cuadriceps + + Flex.Plantar + Condición: nadador junior de alta competición NADADORA 3 * * IZQUIERDA DERECHA OBSERVACIONES ++ ++ + + * ++ ++ * + + + + ++ ++ + + + + + + + + nadadora junior de alta competición lo que se producirán los desequilibrios biomecánicos de la pelvis mencionados anteriormen- bajos de fuerza máxima o submáxima). te. 2) Compensar el trabajo realizaTodo trabajo en máquinas, con do con estiramientos mantenidos carga libre, máquinas isocinéti- durante cas, después de una serie de trabajo donde la posición de la columna lumbar acentúe su cur- aproximadamente 20" intenso. vatura, darán a corto y largo plazo molestias y sobrecargas de la zona, además de 3) Potenciar los grupos muscu- los lares antagonistas a los que se grupos que trabajen conjunta- trabajan habitualmente, para es- mente en dichos ejercicios, debi- tablecer do a las cadenas musculares que descompensaciones acentuadas intervienen. que lleven a una lesión posterior. La conclusión de este apartado y las medidas a tomar serían: 1) Vigilar la posición del cuerpo un equilibrio y evitar Espondilolisis-espondilolistesis Espondilolisis: existencia de se un defecto a nivel de la pars inter- trabaje con cargas elevadas (tra- articularis, que ocasiona por una (columna vertebral) cuando 55 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE parte elongación y adelgazamien- lumna está sometida a grandes to de dicha pars o su fractura. cargas de cizalla y a movimientos de hiperextensión que pueden sin Espondilolistesis: desplaza- duda lesionar el arco vertebral. miento de un cuerpo vertebral con relación a su inmediatamente inferior La localización mas frecuente es en L5; la vulnerabilidad anatómica de la pars interarticularis de la Clasificación (1976 Wiltse, Mc nab, Newman) quinta vértebra lumbar y la localización a este nivel de las mayores cargas en los movimientos de fle- Tipo I: displásica xo-extensión raquídea explican este hecho. Dentro de las espondi- Tipo II: ístmica lolisis, la forma ístmica es la de mayor prevalencia; en este caso la pars interarticularis esta fracturada, ya sea de manera aguda o por sobrecarga. La natación es una especialidad deportiva en la que se realizan de manera continuada movimientos de flexoextensión raquídea con posiciones hiperlordóticas, lo que puede incrementar el estrés de cizalla sobre el raquis lumbar y el Figura 39.Deslizamien to vertebral en caso ruptura del istmo vertebral. riesgo de espondilolisis. Son los estilos de mariposa y braza los más afectados. Tipo III: degenerativa Clínica Tipo IV: traumática La mayoría asintomáticos. Tipo V: patológica Dolor lumbar que simula un Estudios epidemiológicos calcu- recorrido falsamente ciático. lan que la prevalencia de espondilolisis en deportistas es mayor de Contractura o espasmo de un 12-32% respecto a la pobla- la musculatura isquisural en un ción no deportista. En natación, 80% de los casos, consecuencia como en otro tipo de deportes, la de la irritación de la raíz nerviosa. frecuencia de estos procesos está aumentada, debido a que la co- 56 Lesiones a nivel de disco. Espalda del nadador Cuadro de ejercicios para entrenar la fuerza estabilizadora del tronco Ejemplo: • 1ª semana: 3 x 10 (3 series x 10 repeticiones). Para la mejora sintomática de la espondilolisis y espondilolistesis. Objetivos del trabajo con balón • 2ª semana: 4 x 10. • 3ª semana: 3 x 15. • 4ª semana: 4 x 15. • 5ª semana: 5 x 15. • 6ª semana: 4 x 20. • 7ª semana: 5 x 20. suizo: Provocar una desestabilización del trabajo estático de la musculatura del tronco. Convertir un trabajo isométrico (no funcional) en dinámico, con amplitudes de trabajo pequeñas, cercanas a las fisiológicas del tronco (funcional). Descansos entre repeticiones no superiores al minuto (para incidir en el trabajo de resistencia Mejorar la estabilidad inte- muscular). gral del tronco en concordancia con las extremidades: anterior, posterior y lateral. Ritmo constante en la respiración. Ejecución: Mantener las posturas entre 1 y 2 min (las repeticiones de los ejercicios estáticos consisten en mantener la postura hasta un máximo de 2 min). Realizar de 3 a 5 series de 10 a 20 repeticiones (progresión: empezar con 3 series de 10 para con el tiempo terminar realizando un máximo de, por ejemplo, 5 series de 20 repeticiones de cada ejercicio): 57 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE estabilización estabilización estabilización Fig. 1: Estabilización Fig. 2: Estabilización Fig. 3: Estabilización lateral de tronco y anterior de tronco y anterior de tronco y cintura escapular. cintura escapular. cintura escapular con apoyo de las dos manos. piernas extendidas estabilización alternar Fig. 4: Estabilización Fig. 5: Estabilización Fig. 6: Estabilización estática anterior de anterior de tronco con estática anterior de tronco y trabajo diná- movimiento de hom- tronco con trabajo mico de la muscula- bros. dínamico de la musculatura posterior. tura posterior de la extremidad superior y la cintura esdcapular. sujetar Fig. 7: Estabilización Fig. 8: Trabajo de Fig. 9: Estabilización anterior estabilización está- estática de la cintura con trabajo dínamico de de tronco tica y dinámica late- escapular con trabajo la musculatura poste- ral de tronco la cin- dinámica de la cintura rior de la cintura. tura escapular. pélvica y las EEII. estabilización 58 estabilización piernas alternas Fig. 10: Estabilización Fig. 11: Estabilización Fig. 12: Estabilización estática posterior de estática posterior de estática posteriorde tronco y EEII. tronco y EEII con tronco y EEII (pro- apoyo unipodal. gresión). Figura 40.- Ejercicios para la estabilización sinérgica del tronco y la cintura escapular. Rodilla del nadador RODILLA DEL NADADOR Dada la gran importancia que supone el conocer la biomecánica de una articulación para llegar a Figura 41.Ejes de Movilidad: X–X’= flexoextensión, Y–Y’= rotación, Z–Z’= lateralidad. descubrir el origen de la patología, haremos hincapié en este aspecto. Una biomecánica alterada supone un mal reparto de las fuerzas y presiones que soportan la articulación, lo que desembocará primero en la aparición de síntomas y, si todo ello se mantiene en el tiempo, provocará la lesión de los tejidos que soportan mayor tensión. Flexión–extensión: Para que la ci- Biomecánica de la rodilla: conceptos básicos nética ósea mientos en el del (movihueso espacio) se La rodilla es una articulación in- realice óptimamen- termedia del miembro inferior; te, ésta se ayuda de principalmente está dotada de un la solo sentido de libertad de movi- dos miento: la flexión–extensión. deslizamientos y ro- combinación damientos, De manera accesoria posee un de componentes: sin los cuales la cinética ar- segundo sentido de libertad: la ro- ticular tación sobre el eje longitudinal de rápidamente las su- la pierna (rotación interna externa) perficies condrales. y un tercer sentido: el de movi- Desde un punto de mientos de lateralidad (interna– vista anatómico, los externa), mucho más pequeños cóndilos femorales poseen una que los anteriores. Estos movi- superficie articular convexa, mien- mientos accesorios sólo aparecen tras cuando la rodilla está en flexión, serían cóncavas. Como norma ya que en extensión quedarían general, la parte convexa de la ar- bloqueados debido a la estructura ticulación rueda en sentido con- de la rodilla y sus elementos componentes. deterioraría que las mesetas tibiales Figura 42.Movimientos de lateralidad interna y externa. Así, existen los tres ejes de movilidad representados a continuación: Figura 43.- Movimientos de rotación interna y externa. 59 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Figura 45.- Biomecánica de los meniscos durante la flexoextensión. trario al de deslizamiento; es decir, durante la flexión, el cóndilo femoral rueda posteriormente sobre la meseta tibial a la vez que se va deslizando anteriormente. En los primeros grados existirá sión-rotación interna, las estruc- un mayor componente de roda- turas que más van a sufrir serán miento y en los por su disposición anatómica las últimos de desli- de la cara interna de la rodilla: li- zamiento. gamento lateral interno, menisco parte La cóncava interno, pata de ganso, etc. se desliza en el mismo que sentido los mientos tructura, las superficies articula- de la res de la rodilla no son congruen- con- tes, lo cual se compensa con la vexa; es decir, interposición de los meniscos. La durante la flexión la meseta tibial biomecánica de los meniscos du- se desliza posteriormente, mien- rante los movimientos articulares tras de la rodilla sería la siguiente: superficie Figura 44.Si los cóndilos femorales no se deslizasen anteriormente a la vez que ruedan posteriormen te, se produciría una luxación. Meniscos: Debido a su es- roda- que durante la extensión ocurrirá a la inversa. - Extensión: los meniscos se Rotaciones: Durante la rota- ven arrastrados hacia delante, fa- ción externa de la tibia bajo el fé- vorecidos por la tensión de las mur, el cóndilo externo avanza so- aletas menisco-rotulianas, tensas bre la glenoide externa, mientras por el avance de la rótula. que el cóndilo interno retrocede en la glenoide interna. Durante la - Flexión: se ven arrastrados rotación interna se produce el fe- hacia atrás, el menisco interno nómeno inverso. por una expansión del músculo semimembranoso En los últimos grados de exten- y el externo por una expansión del poplíteo. sión, y para que ésta sea completa, la tibia realiza un movimiento - Rotación externa: el menisco fisiológico de rotación externa, externo está impulsado hacia de- mientras que en la flexión lo hace lante de la glenoide externa, mien- de rotación interna. Es necesario tras que el interno es conducido dar importancia a este aspecto, hacia atrás y viceversa en la rota- ya que el movimiento de patada ción interna. de los diferentes estilos de natación acaba con extensión forzada, lo que nos hace pensar que, debido a esa combinación de exten- Figura 46.- Biomecánica de los meniscos durante las rotaciones. 60 Rodilla del nadador 1. Síndrome de hiperpresión rotuliana. Condromalacia El Síndrome provocado por la alteración de las líneas de gravedad, que músculo vasto interno oblicuo. La posición del cóndilo lateral. determinan una hiperpresión por una biomecánica incorrecta. Cualquier desequilibrio de estas Cuando el desequilibrio se mantie- estructuras o de la biomecánica ne por entre fémur, tibia y rótula produ- desarrollarse una verdadera con- en el tiempo, ce un desplazamiento de ésta últi- dromalacia reblandeci- ma. Es más frecuente el externo miento con fisuras en la superfi- por su tendencia natural, lo que cie dorsal cartilaginosa de la rótu- provoca el síndrome de hiperpre- la. sión rotuliana. patelar: acaba Biomecánica Conceptos En los primeros 20º de flexión, Fuerza de reacción patelofe- la tibia, además de desplazarse moral: es la fuerza, de igual inten- en dirección posterior, rota in- sidad, que se opone a la resultan- ternamente, lo que provoca que te de la tensión del cuádriceps y la rótula se desplace hacia el ca- del tendón rotuliano. Si aumenta nal troclear, donde se produce el la flexión aumentará proporcional- primer contacto de la articula- mente la fuerza de reacción, y se ción patelofemoral. La rótula si- incrementará así la pre- gue sión dentro de la articu- la línea de la tróclea hasta que la rodilla llega a una flexión de 90º; si la lación patelofemoral. flexión supera los 90º la rótula tenderá Ángulo Q: formado de nuevo a moverse por encima por el cruce de la línea del que une la espina ilíaca cóndilo exterior. importantes que lateral Por ello los contrarrestan hacia son el muy anterosuperior con el elementos polo central de la rótula, la y la línea que une el polo fuerza de desplaza- central de la ró- miento tula con el tubér- late- ral que sufre culo la rótula, ta- valores normales serían: tibial. Los les como: menor de 20º en mujeres y menor de 15º en hom- El ale- bres. El aumento del án- rón rotuliano gulo favorece la patología interno. rotuliana. Figura 47.Biomecánica de la rótula. Figura 48.Ángulo Q. 61 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Áreas de contacto en la arti- músculo cuádriceps, para así me- culación patelofemoral: el primer jorar su efecto mecánico. Para contacto entre rótula y fémur se que esto sea eficaz, la rótula tie- da en una flexión de 10º-20º; al ne que estar totalmente centrada aumentar la en el canal troclear. Cualquier flexión el desequilibrio, ya sea de las cade- área de con- nas musculares como de las es- tacto se tructuras cápsulo-ligamentosas y desplaza ha- óseas, puede llevar a un síndrome cia de hiperpresión. se arriba y agranda. A los 90º de Con frecuencia existe una hipo- el tonía del vasto interno con res- área de con- pecto al externo, lo que provoca tacto está que la rótula se incline hacia fuera en el polo superior. Entre 10º y durante la contracción del cuádri- 90º el margen medial no contac- ceps. flexión ta; ésta área lo hace con flexión Unos isquiotibiales hipertónicos máxima a partir de 130º. Figura 49.Áreas de contacto en la articulación patelofemoral. con un cuádriceps hipotónico proAsí, según dónde se localice la vocan lo que se denomina «rótula que baja», ya que los isquios favorecen revelan las pruebas diagnósticas, el deslizamiento posterior de la podremos sospechar el mecanis- meseta tibial, lo que a través del mo de lesión. tendón rotuliano aumenta la pre- hiperpresión–degeneración, sión de la articulación femoropa- Fisiopatología telar. Del mismo modo, un cuádriceps hipertónico provoca una ró- La rótula tiene la función de aumentar el brazo de palanca del tula alta, con aumento de presión. Como vemos, es de suma importancia que el nadador presente un equilibrio importante entre las cadenas musculares anterior y posterior del miembro inferior. Otros factores causantes pueden ser: - Angulo Q aumentado. Por ejemplo, por rotación externa de la tibia (se valorará y tratará el tono de la musculatura rotadora ex- Figura 50.- Anatomía de la articulación de la rodilla. 62 Rodilla del nadador terna de la tibia: tensor de la fas- fácilmente en espaldistas y bra- cia lata, bíceps femoral). Además, cistas, aunque todos son suscep- para una correcta flexión y para tibles de padecerlo. En la espalda centrar la rótula en el canal tro- se debe al movimiento forzado de clear se necesita que la tibia rote hiperextensión, con la mínima re- internamente, por lo que éste sistencia que supone el agua que movimiento debe estar libre. el miembro inferior tiene por encima. En cambio, en el crol, con - Alerones rotulianos rígidos. una biomecánica de la patada si- Provocan un mal reparto de las milar, el miembro inferior encuen- presiones, y es más común la rigi- tra la oposición de la presión hi- dez del externo. drostática ejercida por todo el agua que tiene por debajo. - Pronación de los pies. Lleva También ocurre en braza, por ser asociada una rotación interna del un movimiento nada fisiológico fémur, lo que provoca un aumen- que combina hiperextensión con to del ángulo Q con el mismo rotación forzada. efecto. El momento más frecuente en Concepto de cadena cinética abierta y cerrada el que los nadadores se lesionan la rodilla es en el volteo, por lo que es muy importante depurar la El modo fisiológico en que tra- técnica de este movimiento. baja el miembro inferior es en cadena cinética cerrada, es decir, con apoyo podal. En natación, por el contrario, los movimientos se realizan en cadena cinética abierta, sin apoyo podal, o más precisamente, en cadena cinética abierta resistida (el agua ejerce esa resistencia). Esto hace que en los nadadores la articulación de la rodilla esté sujeta a numerosas tensiones, por la multitud de movimientos de hiperextensión y rotación que realizan sin Clínica mayor oposición que el agua y su propio control muscular y propioceptivo. Dolor: es el síntoma más frecuente, localizado en la cara anterior de la rodilla. Por estilos, cabe destacar que este síndrome se desarrolla más Crepitación. Figura 51.Salida de una prueba de estilo espalda donde el empuje contra la pared obliga a realizar una hiperextensión de las rodillas. 63 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Tumefacción: una pequeña inflamación ya sería significativa. cendentes del pie y tobillo. Ante un síntoma no precedido de un movimiento traumático, debemos Signo del cine positivo: rigi- pensar que el origen del problema dez tras posición sedente prolon- estará producido por un desequili- gada con las rodillas flexionadas. brio transmitido a la rodilla; bien por encima (pelvis, columna lum- Bloqueo: en casos avanza- bar), bien por debajo (tobillo, pie). dos. Se puede relajar activamente, a diferencia de un bloqueo por lesión del menisco, que debe ha- En el diagnóstico se debe incluir la evaluación de: cerse de manera pasiva. - Columna lumbar: toda la musHipotonía del vasto interno. culatura implicada en la rodilla tiene su origen nervioso a este nivel. Hipertonía de la cadena Así, ante un músculo hiper o hipo- muscular posterior: isquios–ge- tónico tendremos que revisar su melos. nivel metamérico. Diagnóstico - Pelvis: isquios, recto anterior del cuádriceps y adductores tie- En primer lugar se realiza un diagnóstico diferencial con: nen su origen en el hueso ilíaco, así que cualquier desequilibrio puede provocar cambios de tenBursitis sión en el músculo. Síndrome de la plica sinovial - Tobillo–pie: el apoyo podal nos permitirá ver si la alineación de ti- Síndrome del cuerpo graso bia y fémur es la adecuada o existe descompensación como, por Lesión del menisco ejemplo, una limitación en la rotación externa o interna tibial por Lesión de ligamentos Tendinitis rotuliana calcáneo varo o valgo. - Cadenas musculares: valorar los músculos que pueden estar hi- Sinovitis per o hipotónicos, acortados, etc. En esta patología encontraLa rodilla es una articulación intermedia 64 del miembro mos hipertónica la cadena poste- inferior, rior (isquios–gemelos) y vasto ex- por tanto pasan por ella las fuer- terno, e hipotónico el vasto inter- zas descendentes que provienen no con mucha frecuencia. Deben de la columna y pelvis, y las as- examinarse los rotadores de ti- Rodilla del nadador bia, ya que la limitación en dicho movimiento favorece la aparición de este síndrome. - En rótula se evaluará: Movilidad normal o limitada en alguna dirección Alineación Otras pruebas complementarias Síntomas Una prueba son la RMN, artroscopia Figura 53.Proyección AP y lateral de la articulación. diagnóstica, etc. complementaria Tratamiento muy útil es la radiografía convencional. Son necesarias dos pro- Conservador yecciones: En la fase aguda, medidas antinRadiografía lateral con fle- flamatorias y antiálgicas: AINE, xión de 15º para determinar la crioterapia, láser, ultrasonidos, posición de la rótula en el surco electroterapia antiálgica, masote- femoral. Así la longitud de la rótu- rapia, la se compara con la longitud del principal objetivo será reequilibrar tendón rotuliano. La relación nor- la rótula en el canal troclear, y pa- mal no debe exceder de 1,3 cm; ra ello debemos: etc. Posteriormente, el de no ser así estaríamos ante Suprimir posibles bloqueos una rótula alta o baja. articulares: Radiografía AP con flexión para determinar la inclinación ro- – Lumbares: Inervación de toda tuliana y valorar dónde hay mayor la musculatura del miembro infe- presión. rior. – Pelvis: Torsiones sacras, ilíaco anterior o posterior, etc. – Rodilla: Disfunciones en lateralidad, deslizamiento anterior o posterior de la tibia, rotación interna o externa de ésta, etc. – Tobillo-pie: Calcáneo varo-valgo, astrágalo anterior, etc. Figura 52.- Proyección AP en flexión. 65 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Equilibrar cadenas musculares: Trabajar la propiocepción: en el mundo de la natación (y en toda actividad deportiva) es importantí- – Potenciar la musculatura hipo- simo este trabajo para el control tónica, lo más frecuente, vasto articular, debido a que los nada- interno y supinadores del pie. dores trabajan en cadena cinética abierta, lo cual no es fisiológico. – Importante ejercitar la muscu- Por tanto, se requerirá un buen latura glútea, especialmente el control propioceptivo para evitar glúteo posibles lesiones. medio, ya que se trata de la antagónica al vasto interno. La figura 54 muestra una tabla de propiocepción: ejercicios en – Relajar la musculatura hipertónica, generalmente apoyo monopodal para mantener cadena el equilibrio, incrementando pro- muscular posterior, vasto exter- gresivamente el grado de dificul- no y rotadores externos de la ti- tad. Se repetirá la tabla con los bia. ojos cerrados. Figura 54.- Tabla de propiocepción: ejercicios en apoyo monopodal para mantener el equilibrio. 66 Rodilla del nadador Quirúrgico aumentar la lordosis lumbar. Esto provoca un predominio de la cade- Artroscopia de limpieza. na cinética de extensión a niveles de tronco y miembro inferior. Resección del alerón rotuliano. El predominio de esta cadena de exten- Realineación rotuliana por di- sión conlleva la exten- ferentes procesos, tal como tras- sión del miembro infe- posición tendinosa del rotuliano. rior, extensión del ilíaco, extensión de rodi- Otros. lla, extensión del tobillo, extensión del pie, 2. Recurvatum de la rodilla extensión de la bóveda plantar y extensión de Hiperlaxitud cápsulo-ligamenta- los dedos, con el con- ria del compartimento dorsal de siguiente apoyo de los la rodilla, de diferente etiología. metatarsos en la marcha en trabajo de una Conceptos cadena cinética cerrada. A este respecto, Hiperextensión de rodilla que afecta al nadador que supera la línea de gravedad por la sí que utiliza de forma influencia de la acción favorecedo- dinámica esta cadena de exten- ra del músculo recto anterior. Las sión para su gesto deportivo en cavidades condíleas se adaptan y «cadena cinética abierta resistida» se distienden. por el agua, y también al que la Figura 56.Cadena cinética de extensión. utiliza de forma estática, pues el Hiperextensión de nadador tiene que mantener- rodilla por retracción de se erguido en la línea de flo- la musculatura paraver- tación. tebral lumbar y cuadrado de los lomos que hace Figura 57.Imagen subacuática del estilo libre. Figura 55.Rectificación del eje. Hiperextensión de rodilla. 67 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Biomecánica Tendinitis de los músculos isquiotibiales o poplíteo Los motivos anteriormente citados predisponen al nadador a te- Capsulitis dorsales de rodilla ner un aumento de las curvas anteroposteriores. En el recurva- Meniscitis tum de rodilla se producen camTendinitis del músculo trí- bios en la estabilidad de la articulación, ya que los ejes de movi- ceps sural miento articular superan los comBursitis. ponentes de deslizamiento y rodamientos, por lo que afectan a los En cuanto a la frecuencia por meniscos y LCP, además de pro- Figura 58.Recuerdo anatómico. vocar tensión en músculos isquio- estilos, tibiales y poplíteo. Esto causa en aquellos que incluyen movimientos es más frecuente en ocasiones estos de hiperextensión, como el estilo músculos, bursitis y capsulitis, de espalda. También puede obser- además de un síndrome de hiper- varse en estilos mariposa y crol, presión rotuliana, con el consi- aunque en ellos crea menos pro- guiente aumento de tensión en el blemas debido a su biomecánica. músculo cuádriceps. En cuanto a la braza, por su bio- tendinitis de mecánica evita el movimiento de hiperextensión del miembro inferior. Así pues, en toda técnica de estilos que produzcan hiperextensión, como el trabajo con aletas, habrá que hacer hincapié en el trabajo de agonistas la estabilidad y entre antagonistas articulación de la de rodilla. Ello evitará lesiones secundarias provocadas laxitud o por esa recurvatum hiperde la rodilla. Fisiopatología Clínica Este desequilibrio entre agonistas y antagonistas, provocado Aumento de la hiperexten- por la hiperlaxitud debida a hipe- sión de la rodilla en bipedestación. rextensión de la rodilla, provoca diferentes patologías: 68 Laxitud ligamentosa. Rodilla del nadador Hipotonía de la musculatura Estiramientos de la muscula- posterior de la pierna; isquiotibia- tura anterior del muslo, glúteos y les y tríceps sural. cuadrados lumbares. Retracción del recto ante- 3. Rodilla del bracista rior del cuádriceps. La rodilla del bracista como tal Anteversión pélvica. no es un síndrome o lesión deportiva, pero dada la complejidad del Aumento de curvas del tronco y miembro inferior. estilo y la puesta en tensión de diferentes estructuras, es habitual que aparezcan diferentes lesiones. Tratamiento Biomecánica Es conservador aunque, como ya se ha mencionado antes, las El movimiento de braza se reali- consecuencias de un recurvatum za en cadena cinética abierta re- que provoca diferentes patologías sistida por el agua, lo que pone en no lo eximen de tratamiento qui- tensión diferentes estructuras. rúrgico. Ligamento lateral interno Equilibrio de las cadenas cinétiRetináculo rotuliano interno cas: Tensor de la fascia lata Potenciar la musculatura isquiotibial y tríceps sural en cade- Ligamentos iliolumbares, is- na cinética cerrada, con ejercicios de pesas y pliométricos. Trabajo propioceptivo en cadena cinética cerrada. Figura 60.Tracciónpresión ejercida sobre la rótula en la técnica de braza. quiococcígeos y sacrolumbares. También pone en compresión: Rótula: comprime el retináculo interno, lo que provoca una tensión entre el cóndilo femoral interno y la cara articular interna de la rótula. Figura 59.- Trabajo de isquiotibiales foto superior, en foto inferior ejercicios de estiramiento de cuadríceps. 69 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Meniscos: com- Fisiopatología presión del asta anterior del menisco inter- La pata de ganso es la inserción no y tracción sobre el de tres músculos de origen distin- cuerno posterior del to. Se insertan en dos planos; menisco externo. uno profundo y uno superficial. Nervio ciático poplíteo externo: en el movimiento de Figura 61.Tracciónpresión ejercida sobre la rotula en la técnica de braza. Pata de ganso superficial: sartorio. rotación externa de la tibia y el peroné, queda en posición posterior en sentido dorsal de la rodilla. Pata de ganso profunda: recto interno y semitendinoso. Esto puede piny La sobresolicitación de dicha originar una sin- musculatura, debida a la posición tomatología forzada zar el nervio es- de rotación externa, pecífica por mi- flexión y abducción de la rodilla crotraumatismo. que debe estabilizarla, hace que, tras muchas sesiones de entre- En el gesto deportivo se pro- namiento, aparezca inflamación en el tendón de inserción. duce: Las causas desencadenantes de dicha lesión pueden ser: Rotación interna de cadera y externa de Patada de braza: se debería tibia con respec- interrumpir este mecanismo lesi- to al fémur, lo vo al menos 3 semanas al año. Figura 62.que compromePresiónte y pone en tensión lo anteriortracción mente descrito. sobre el menisco Rotación neutra interno. Se ha comprobado que, si no se guarda este descanso, las proba- de cadera y rotación interna de tibia. En esta fase es donde se produce la distensión y descompresión de las estructuras descritas. Recobro en el estilo. Figura 63.- Imagen subacuática del estilo mariposa. 70 Rodilla del nadador bilidades de aparición de tendinitis son muy elevadas. En definitiva, se trata de la tensión mantenida o de los microtraumatismos ejercidos sobre la Descompensación entre la rodilla al realizar el gesto de musculatura rotadora externa y braza. Aumento en la rotación ex- la musculatura rotadora interna terna de la tibia con respecto al de la rodilla. fémur, rotación interna del fémur (cadera) e hiperlordosis. Técnicas de entrenamiento impropias, como un calentamiento Cabe destacar que el estilo bra- insuficiente. Un 20% del trabajo za no obedece a ningún patrón de debe ser de calentamiento; en movimiento establecido. Por ello, un bracista, la mitad del calenta- existe una mayor tensión en es- miento debería ser de patada de tructuras hoscas, ligamentosas y braza. del menisco. Es sin duda el estilo Posición de la rodilla en flexión submáxima, y rotación externa máxima de la tibia con respecto al fémur. Las patologías más frecuentes en la rodilla del bracista son: Tendinitis de la pata de ganso. Tendinitis rotuliana. Condromalacia en la cara interna de la articulación femoropatelar. Tendinitis del tensor de fascia lata y aductores. Meniscitis interna. Esguince del ligamento lateral interno. Dolor o bloqueo articular lumbar L4–L5, que inerva la rodilla. 71 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE de asimilación técnica más dificul- pecífico en la cara interna del tu- tosa, lo que conduce a errores en bérculo anterior de la tibia, aso- edades tempranas de la práctica ciado a dolor en la punta del dedo deportiva. en la inserción de dichos músculos. También se presenta dolor en Diagnóstico la contracción en al menos uno de los músculos de la pata de ganso. El diagnóstico es eminentemente clínico y ecográfico. Esta pato- Prueba del sartorio: Paciente logía se presenta con dolor ines- en decúbito supino con una posición de partida «en cuatro», es decir flexión-abducción-rotación externa de cadera y flexión de rodilla, con el talón del pie apoyado en la cara anterior de la tibia contralateral. Se le pide que deslice el pie a lo largo de la tibia contralateral, de distal a proximal, con lo que realizamos una flexión-rotación interna de rodilla y entra en acción el sar- Figura 64.a) Test de explotación M. Rector Interno, b) Test de exploración M. Sartorio, c) Test de exploración M. Semitendinoso. torio. Prueba de recto interno: Paciente en decúbito supino con pierna extendida y pie fuera de la camilla. Se realiza una contracción resistida del recto interno solicitando al paciente una rotación interna de cadera y de rodilla. La resistencia la realizamos a nivel de la cara interna del pie. Prueba del semitendinoso: Con el paciente sentado al borde de la camilla, se le pide una flexión-rotación interna de rodilla contra resistencia, solicitándole que lleve el pie hacia detrás con la punta hacia dentro. El diagnóstico diferencial de esta patología se realizará frente a 72 Rodilla del nadador un esguince del ligamento lateral interno de la rodilla, pinzamiento o rotura del asta anterior del menisco interno, o dolor proyectado por el trayecto del nervio safeno interno. Tratamiento El tratamiento de la rodilla del bracista consistirá en reposo deportivo asociado a: Infiltraciones con corticoi- des, en casos muy señalados o cuando no haya funcionado todo Crioterapia en casos agu- el tratamiento anterior. dos, con aplicación de frío local 15 min cada 2 h las primeras 24- Potenciación del poplíteo. 48 h. AINE Masaje en los músculos de la pata de ganso, cuádriceps, aductores, tensor de la fascia lata, isquiosurales, poplíteo y gemelos. Estiramiento de los músculos citados anteriormente. Ultrasonido, láser en la inserción de la pata de ganso y tendón rotuliano. Tratamiento de los puntos gatillo de dichos músculos por medio de presión sostenida o aerosol más estiramiento. Ejercicios propioceptivos en apoyo monopodal, para ree- Figura 65.Ejercicio para la potenciación del músculo popliteo. quilibrar la musculatura rotadora interna y externa de la rodilla. 73 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE TOBILLO DEL NADADOR La natación es un deporte en de inserciones musculares. La cadena cinética abierta. Esto sig- disfunción nifica que el ejercicio se hace en mortaja es una de las más comu- descarga y que no hay apoyos, nes de la extremidad inferior. del astrágalo en la salvo en el viraje, ni agresiones, que son las dos formas principa- Otra característica anatómica les en que se producen las lesio- fundamental del tobillo es que su nes agudas en el tobillo y el pie. superficie superior presenta forma de cuña, con la parte poste- Las lesiones agudas en el tobillo rior más estrecha que la anterior. suelen causarse en periodos de Por ello, es más estable en flexión entrenamiento, que es cuando dorsal que en flexión plantar. La realizan trabajos con apoyo (ca- disfunción más habitual es la limi- rrera, saltos, etc.). tación a la flexión dorsal. Biomecánica La articulación tibioperonea distal es bastante estable. Trabaja La articulación del tobillo es la en asociación con la articulación articulación distal del miembro in- tibioperonea proximal y rara vez ferior y condiciona los movimien- se lesiona aunque, cuando esto tos de la pierna respecto al pie en ocurre, un tratamiento apropiado el plano sagital. Se trata de una de articulación muy encajada, que proximal restaura la función de la sufre limitaciones importantes, articulación distal. la articulación tibioperonea puesto que en apoyo monopodal soporta la totalidad del peso del cuerpo. Los movimientos que se producen en la articulación del tobillo son los siguientes: La articulación del tobillo consta de la articulación tibioperonea dis- La posición de referencia se tal, la articulación de la cara supe- realiza cuando la planta del pie es rior del astrágalo con la mortaja perpendicular al eje de la pierna. articular tibioperonea, y la articu- A lación astrágalocalcánea (subas- flexión del tobillo se define como tragalina), que constituye la clave el movimiento que aproxima el del movimiento funcional del as- dorso del pie a la cara anterior trágalo. La restricción del astrá- de la pierna; también se llama galo por arriba o por abajo limita flexión dorsal del tobillo. La ampli- partir de esta posición, la significativamente tud de este movimiento es de 20- la movilidad del to- 30º. billo. El astrágalo resulta de gran in- A la inversa, la extensión de terés, al carecer la tibiotarsiana aleja el dorso del Figura 66.- Anatomía del tobillo (cara externa). 74 Tobillo del nadador Figura 67.- Arco de movilidad del tobillo. pie la sural impiden una correcta flexión cara ante- de dorsal del tobillo. Esta lesión pro- rior voca el hundimiento del arco in- de la pierna, mientras que el pie tiende terno del pie, el movimiento del a colocarse en prolongación de la escafoides en rotación externa y pierna. Este movimiento se llama la flexión del primer metatarso. también flexión plantar. Su ampli- Disminuye así el arco tud es de 30-50º. interno del pie, cuyo valor normal está en- En los movimientos extremos no sólo interviene la articulación tre 10 y 18 mm (del suelo al escafoides). tibiotarsiana: se añade la amplitud de las articulaciones del tarso A su vez, en la que, en flexión, aplanarán la bóve- fase del balanceo me- da, y en extensión la ahondarán. dio de la marcha, la flexión dorsal deficiente del tobillo hace aumen- Fisiopatología tar la flexión de rodilla. La lesión en el tobillo del nadador se debe a que: Asimismo, al comienzo de la fase de apoyo (apoyo talar), por debilidad del tibial anterior y ex- Los nadadores suelen sufrir tensor propio del dedo gordo, se una inestabilidad ligamentaria en produce una caída del pie (marcha la articulación del tobillo, debida a de pato del nadador). Figura 69.Pie plano del nadador (Jeu Mail). la posición de flexión plantar máxima asociada a la rotación interna En los casos más extremos, el que realizan durante el nado. Este desplazamiento anterior del as- proceso se ve agravado por el trágalo puede originar el síndro- uso continuado de aletas durante me de la cola del astrágalo. En es- el entrenamiento. ta patología, el tubérculo posteroexterno Esto produce una incon- del astrágalo se modifi- gruencia a nivel de la articulación ca, lo que puede provo- tibioperoneoastragalina, con un car una separación res- desplazamiento anterior del as- pecto al resto del hue- trágalo. so. Este desplazamiento, la hipotonicidad del tibial Diagnóstico posterior y del peroneo lateral largo, y la El diagnóstico de estas patologí- hipertoni- as es eminentemente clínico, sal- cidad vo en caso de que se sospeche tríceps del un síndrome de la cola del astrá- Figura 70.Síndrome de cola del astrágalo. Figura 68.- Tobillo en flexión plantar máxima. 75 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE galo, en que una radiografía, gammagrafía o RMN ayudarán a des- 2. Estiramientos del tríceps sural: cubrirlo. Estáticos: Se debe realizar una exploración exhaustiva. Es importante valorar – Pasivos la movilidad articular (flexión dorsal) y la fuerza muscular (tibial an- Figura 71.Flexión dorsal de tobillo. – Neuromusculares (contrac- ción-relajación-estiramiento; man- terior) tenimiento-relajación-estiramiento; Balance articular (figura 71): se coloca al paciente boca contracción-relajación-contracción antagonistas) arriba y se le pide que tire de las puntas de los pies hacia él. Se va- Estiramiento con vaporre- lora el rango articular con los da- frigeración: distancia de 45 cm, tos de referencia. ángulo de incidencia de 30º, velocidad de 10 cm/s. La figura 68 hace referencia al movimiento de Estiramiento con electroes- flexión timulación: se utilizan corrientes plantar de tobillo, interferenciales de 3.000-4.000 cuando se solicita Hz en la corriente portadora, con que una corriente secundaria de 100 lleve el pie hacia de- Hz más, para evitar los efectos lante. polares y poder subir la intensi- al nadador dad hasta 50-60 mA. Balance muscular (figura 72): se le pide al paciente que 3. Propiocepción del tobillo en realice el mismo mo- apoyo monopodal con flexión y ex- vimiento le tensión de rodilla, como en las le- aplica una resisten- siones de rodilla. Al no poder esti- cia antepie. mular los propioceptores directa- la posibili- mente, esto se realiza a través contraer el de los mecanorreceptores, por lo tibial anterior contra que debería llamarse reeducación una resistencia fuer- «sensitivo-perceptivo-motriz». en y el Se valora dad de se te. Figura 72.Cinesiterapia activa y resistida de la flexión dorsal de tobillo. 76 En caso de lesión, los objetivos Prevención de la estimulación son dos: intentar una recuperación total de las 1. Potenciación del tibial estructuras alteradas parcialmen- anterior y peroneo con gomas, te, y compensar las estructuras pesas o cinesiterapia resistida. lesionadas totalmente. Tobillo del nadador Recuperación de la movili- Electroterapia. dad: no se puede realizar una actividad deportiva de alto nivel sin una movilidad articular normal. Masoterapia: técnica fisio- terápica que trata de movilizar la musculatura con las manos con Mejora del tiempo de reac- el fin de relajarla o activarla. Si se ción muscular: se entrena la velo- trata de masaje de relajación de cidad de reacción muscular a raíz la del trabajo con cadenas cinéticas lento, durante mucho tiempo y abiertas. en planos más profundos. El ma- musculatura, saje Mejora de las característi- de debe tratamiento hacerse puede ser una combinación de muchas cas de la reacción muscular: tan- técnicas, to en cantidad como en calidad y Cyriax. incluida la técnica en movimientos concretos. Crioterapia postentrena- Trabajo con cadenas cinéti- miento: consiste en la aplicación cas cerradas: con carga parcial, de frío con un fin terapéutico. El es decir, sin apoyar todo el peso frío produce una vasoconstricción del cuerpo. periférica en un primer momento, pero tras un breve tiempo se pro- Trabajo con carga total en duce vasodilatación. Sobre el teji- plano estable: en apoyo monopo- do cicatricial, la aplicación del hielo dal y aumentando la dificultad. produce un efecto fibrinolítico que reduce la cantidad de adheTrabajo con carga total en un plano relativamente inestable rencias que se producen en las cicatrices. (pelotas de tenis, monopatines etc.). En caso de lesión en la cola del astrágalo, el tratamiento conTrabajo con carga total en un plano inestable. siste en colocar un vendaje funcional la Actividades acrobáticas. que evite flexión plantar durante quince días, además de Tratamiento AINE. Si persiste, se puede rea- Cuando se presenta el dolor se lizar una interven- debe realizar un tratamiento an- ción tiálgico, con medidas tales como: consistente en la quirúrgica ablación de este Movilizaciones de la articulación tibioperoneoastragalina. tubérculo posteroexterno. 77 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE PATOLOGÍA ASOCIADA AL BAÑO EN PISCINA 1. Oreja de nadador Clínica La oreja de nadador, también conocida como "otitis de las pisci- Dolor que suele ser intenso al mover el pabellón auricular nas", es una enfermedad de oriPicor y sensación de ocupa- gen infeccioso localizada en el conducto auditivo externo (CAE) o ción del conducto en el pabellón auricular. Secreción purulenta Etiología Exploración muy dolorosa. Se trata de una infección difusa de la piel del conducto auditivo ex- Tratamiento y prevención terno, causada normalmente por por Para la prevención es útil la La pincelación y secado del CAE con máxima incidencia se da en los una solución de ácido acético en meses de verano y guarda rela- glicerina al 2% o alcohol boricado, ción con el baño y la frecuencia de al terminar el baño o el entrena- éste, así como con la presencia miento. bacilos gramnegativos Pseudomonas o aeruginosa. de aguas contaminadas o excesiEn vamente cloradas. cuanto a los cuadros agudos, estos se suelen resolver Factores predisponentes Figura 73.Otitis de las piscinas. con antibióticos tópicos en forma de gotas (ciprofloxacino, gentami- La humedad localizada en el CAE, que crea un caldo de cultivo cina) solos o en asociación con corticoides. favorable para el crecimiento de gérmenes, a lo que hay que sumar la maceración de la piel y las En casos graves se usará la vía oral o parenteral. lesiones por rascado debidas al 2. Otitis externa micótica picor Ausencia de protec- Inflamación crónica o aguda frecuente del oído externo, causada por de oídos, escasa canti- hongos, que aqueja a los nadado- dad de cera, pH alcali- res. En ocasiones los hongos son no) los agentes primarios y en otras ción (lavado se añaden a infecciones bacteriaCondiciones anatómicas desfavorables (CAE tortuoso o estrecho). 78 nas. Se suelen desarrollar en condiciones adecuadas de calor y humedad. Patología asociada al baño en piscina Figura 74.- Otomicosis. Etiología mente aislados Epidermophyton sum, Los hongos responsables de otomicosis perte- necen género al E. rubrum mentagrophytes las son floccoy E. en su variedad interdigital. La infección se localiza con ma- Aspergillus (niger, fla- yor frecuencia en el quinto vus, fumigatus), Candida, espacio interdigital, que normal- etc. mente aparece macerado, húmedo y con fisuras que pueden ser Clínica dolorosas. Los síntomas no suelen apare- En ocasiones la infección puede cer en el periodo inicial, sino cuan- extenderse a la superficie plantar do se produce la exfoliación. El de los dedos y del pie, y aparecen más destacado es el picor. una escamas blanquecinas y finas que llegan a afectar a toda la su- El examen con el otoscopio sue- perficie plantar (tiña "en moca- le revelar áreas de hiperemia con sín"). Existe otra forma de infec- filamentos y esporas, y en el caso ción aguda, constituida por vesí- especial de los nadadores hay que culas agrupadas en la planta del sumar la presencia de masas de pie, con inflamación importante. cera húmeda con escamas adhe- Tratamiento y prevención ridas a la piel. Tratamiento Medidas higiénicas y correcto secado de los espacios interdi- Limpieza del conducto auditi- gitales. Antifúngicos imidazólicos tó- de bien al tratamiento tópico con picos durante 10-15 días. A con- derivados imidazólicos (bifonazol, tinuación y para impedir recidivas cotrimazol, ketoconazol, oxicona- es conveniente secar el CAE des- zol, etc.). vo La forma interdigital respon- pués del baño con alcohol boricado. 3. Tinea pedis o «pie de atleta» Es quizás la infección por dermatofitos mas común en los nadadores. Los más frecuente- Figura 75.- Tínea pedis, forma interdigital. 79 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Las formas agudas y en mocasín precisan tratamiento oral. do un raspado de las lesiones y examinando las escamas con hidróxido de potasio al 30%, si se observan esporas redondeadas de pared gruesa y pseudohifas. Tratamiento Los tratamientos clásicos con champús con sulfuro de selenio, aunque efectivos, han sido claramente sustituidos por los nuevos imidazoles, que resultan efectivos aplicados tópicamente 4. Pitiriasis versicolor Figura 76.Tinea pedis (en mocasín). durante 3 semanas. Es otra de las micosis comunes Para los casos recurrentes en los nadadores, producida por se está utilizando con éxito el itra- levaduras Malassezia furfur y sus conazol (2 comprimidos al día du- dos variantes Pityosporum ovale rante 7 días). y P. orbicularis. Las lesiones consisten en mácu- 5. Intertrigo candidiásico y tinea crusis las de bordes bien definidos de color blanco, rosado o parduzco, Se trata de otras micosis fre- y afectan principalmente al tórax, cuentes, debido a que sus facto- espalda y cuello. Las lesiones pue- res predisponentes son: den confluir formando grandes áreas de contorno irregular. Sudoración intensa en el trabajo fuera del agua La clínica suele ser suficiente para establecer el diagnóstico. Éste puede confirmarse realizan- Maceraciones y erosiones de la piel. Uso de ropa ajustada a menudo contaminada, como bañadores. Alteraciones del pH de la piel. Figura 77 y 78.Pitiriasis versicolor. 80 Patología asociada al baño en piscina • Higiene inadecuada, en la que no se produce un secado correcto de los pliegues. Tratamiento y prevención • Mantener medidas higiénicas adecuadas. • Tratamientos imidazólicos tópicos. Figura 79.Tinea cruris. 81 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD EN NATACIÓN La flexibilidad siempre se ha tratado en el mundo de la natación de ejecución, que se realizan con el fin de: como una necesidad característiMejorar la flexibilidad ca del nadador. Pero aún así no existen publicaciones que se refieran en concreto al trabajo de la Preparar al aparato locomo- flexibilidad en este deporte, y es tor para el entrenamiento o acti- que, aunque se habla mucho de vidad física ella, se desconocen a menudo sus Mejorar la elasticidad muscu- bases fisiológicas y su aplicación correspondiente. lar (nada que ver con la flexibilidad, como se muestra más adelante) Conceptos Recuperar el estado de reFlexibilidad: es la capacidad de poso muscular (preservar la longi- movimiento que tiene una articu- tud lación o un conjunto de ellas. De acortamientos) muscular normal y evitar las diferentes clasificaciones de los tipos de flexibilidad, hemos se- Relajar todo el cuerpo leccionado las siguientes: Ayudar a rehabilitar la lesión 1) Clasificación de Fleishman y Moras (2002): de una articulación, medio de unión o músculo (tendón o vientre muscular). Estática Dinámica 2) Clasificación de Metdeyev, La flexibilidad es una capacidad según el grado de desarrollo ne- física básica (entrenable) que de- cesario para la ejecución eficaz de pende la técnica deportiva: (Porta, 1992): Absoluta De trabajo Residual Estiramientos: son ejercicios, con múltiples técnicas Figura 80.- Factores que alteran la flexibilidad. 82 Factores que determinan la flexibilidad de distintos factores Entrenamiento de la flexibilidad 1. Factores mecánicos o intrínsecos Después de valorar la composición del músculo en general y de la respuesta mecánica de cada La movilidad articular depende una de sus partes, podríamos es- de la morfología de las articulacio- quematizar nes o complejo articular sobre el mediante el siguientel modelo me- que queremos incidir. Debemos cánico (Zieler, 1974): su funcionamiento conocer: Veamos lo que ocurre en dos siEl tipo de articulación tuaciones distintas (exagerando la situación). La disposición de los medios de unión Los topes óseos. En cuanto a sus propiedades mecánicas y dinámicas, los tejidos blandos limítrofes de la movilidad articular (ligamentos, músculos– vientre y tendones–cápsula y fascias) están compuestos principalmente por tejido conjuntivo. Según la respuesta mecánica de 1ª imagen: Posición neutra este tejido a las fuerzas de estiramiento diferenciamos: – Extremos: Muelle más grueso. Componente elástico en se- Tejido conjuntivo fibroso, ri- rie. co en colágeno – Intermedio: Muelle más fino. Tejido conjuntivo elongable, Componente elástico en paralelo. rico en elastina. Figura 81.Modelo mecánico de zieler. – Centro: Representación del La capacidad de elongación de ambos tejidos dependerá de las sarcómero (componente contráctil). respuestas del colágeno y la elastina ante las fuerzas de deformación. ESTRUCTURA Tendón Ligamento Fascias 2ª imagen: Estiramiento pasivo relajado. % MAYOR DE % RESISTENCIA TOTAL COLÁGENO O ELASTINA AL MOVIMIENTO PASIVO colágeno 10% colágeno-elastina 47% elastina 41% Figura 82.Resumen de las estructuras compuestas por tejido conjuntivo. 83 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Por último, otro factor es la fuerza de la musculatura que mueve esta articulación o conjunto de articulaciones. 2. Factores neurológicos Factores emocionales: – Nerviosismo o excitación: mayor elasticidad (reactividad) y menor flexibilidad. 3ª imagen: Inicio de la contracción desde la posición de esti- – Relajación: menor elasticidad y mayor flexibilidad. ramiento. Estimulación de los recepto4ª y 5ª imagen: Continuación res musculares de estiramiento: y final de la contracción. – Huso muscular: su estimulación Conclusiones: desencadena el reflejo miotático. Para una misma fuerza de – Órgano de Golgi: es el receptor estiramiento muscular, el compo- sensorial responsable de detectar nente elástico en paralelo y el la tensión sobre un tendón. Puede componente contráctil sufrirán desencadenar el reflejo miotático una elongación superior a la del inverso o inhibición autógena. componente elástico en serie (que casi no se altera). Procesos neurofisiológicos: La relación actina-miosina se – Aumento de los estímulos ex- pierde cuanto mayor es el estira- ternos (ruido, temperatura): ma- miento, y con ella la capacidad de yor excitación de la vía γ; aumento contracción muscular. de la contractibilidad y del reflejo miotático. Al realizar una contracción muscular desde la posición de es- – Alteración de la formación re- tiramiento citada, se acortará el ticular, que es el punto de conver- componente elástico en paralelo, gencia de informaciones prode- junto con la contracción del com- dentes de: ponente contráctil, con el consiguiente estiramiento del componente elástico en serie (tendón). 84 • Hipotálamo y rinencéfalo que controlan los estados emocionales. Entrenamiento de la flexibilidad • Vías extrapiramidales que lle- gan desde la médula espinal y sea una capacidad regresiva a lo largo de la vida del individuo. desde el aparato vestibular (control del que movimiento-reposo) controlan la motricidad – Entre los 5 y los 12 años de edad existe un periodo donde (coordinación intra e intermuscu- la regresión es modificable si se lar). entrena la flexibilidad. 3. Factores extrínsecos – En la adolescencia, una vez estabilizado el crecimiento biológi- Son aquellos que provocan si- co y antropométrico del individuo, tuaciones cambiantes para el su- también se pue- jeto. de conseguir una mejora consideTemperatura rable. Pasada la adolescencia la – Una elevada temperatura me- flexibilidad dis- dioambiental disminuye la excita- minuye, ción del SNC y aumenta el tono ser que se entre- parasimpático. Una elevada tem- ne para mantener- peratura intramuscular aumenta la. a no la capacidad de elongación muscular (ej: aumento de la Tª intramuscular de 60ºC → 20% más exten- sibilidad). – La ganancia de flexibilidad a partir de esa edad será – Una baja temperatura me- a expensas de la microrro- dioambiental aumenta la excita- tura de los medios de unión de la ción del SNC y el tono simpático. articulación o complejo articular, Una baja temperatura intramus- que al sobrepasar su límite elásti- cular disminuye la extensibilidad co generarán una deformación re- muscular (ej: Tª intramuscular de sidual. 35ºC → 20% menos extensibili- dad). Costumbres sociales: las costumbres posturales de una Edad cultura condicionan la flexibilidad de los individuos. Con la edad la pérdida de elastina de los tejidos, junto con la Grado de entrenamiento de pérdida de agua y el aumento de la flexibilidad (debería programar- formación de fibras de colágeno se dentro de la temporada, igual en las estructuras periarticula- que cualquier cualidad física bási- res, ca). hacen que la flexibilidad 85 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Necesidades de flexibilidad del nadador evitar la pérdida de eficiencia de la patada propulsora, flexión plantar máxima de tobillo. Crol: 8) Pies: para completar la dis1) Cintura escapular: posición del empeine en situación propulsora y evitar la perdida de Para la entrada: abducciónflexión máxima con rotación inter- eficiencia de la patada, flexión plantar del pie y de los dedos. na glenohumeral y basculación externa de la escápula. Espalda: Para el recobro aéreo: cir- 1) Cintura escapular: para la cunducción posterior (composi- entrada, hiperflexión con rotación ción de extensión-abducción hori- interna. zontal y rotación externa glenohumeral). Las necesidades de cir- 2) Codo: para mejorar la entra- cunducción no son máximas, ya da y el empuje, extensión comple- que el giro del cuerpo ayuda al re- ta. cobro de la extremidad superior. 3) Muñeca: en este estilo no al2) Codo: para finalizar el empu- canza amplitudes máximas. je, extensión completa de codo. 4) Tronco: la necesidad de tor3) Muñeca: para finalizar el empuje, flexión dorsal máxima. sión no es necesaria, puesto que cuanto más paralelo a la superficie se encuentre el tronco menor 4) Tronco: para favorecer el gi- será la parte sumergida y menor ro corporal, torsión de tronco bi- la lateral. avance. Para la salida, extensión resistencia que ofrecerá al global del tronco, para conseguir 5) Caderas: para disponer la cara antero-externa de la pierna en un arqueo mejor, mejor vuelo y entrada más lejana. ventaja propulsora, rotación interna de cadera. 5) Cadera: para disponer la cara anteroexterna de la pierna en 6) Rodillas: para completar la patada y no ofrecer resistencia al ventaja propulsora, rotación interna de cadera. avance, extensión completa de rodilla. 6) Rodilla: para completar la patada y no ofrecer resistencia al 7) Tobillos: para disponer el empeine en situación propulsora y 86 avance, extensión completa de rodilla. Entrenamiento de la flexibilidad 7) Tobillos: para disponer el em- de forma correcta (durante la fa- peine en situación propulsora y se de agarre en la tracción cuan- evitar la pérdida de eficiencia de la do la zona dorsal es la más su- patada propulsora, flexión plantar mergida, mientras la pelvis se máxima de tobillo. encuentra en la superficie del agua). 8) Pies: para completar la disposición del empeine en situación 5) Cadera: para disponer la ca- propulsora y evitar la pérdida de ra anteroexterna de la pierna en eficiencia de la patada, flexión ventaja propulsora, rotación in- plantar del pie y de los dedos. terna de cadera. Mariposa: 6) Rodilla: para completar la patada y no ofrecer resistencia al 1) Cintura escapular: para la entrada, abducción-flexión máxi- avance, extensión completa de rodilla. ma con rotación interna glenohumeral y basculación externa de la 7) Tobillos: para disponer el em- escápula bilateral. Para el reco- peine en situación propulsora y bro aéreo, circunducción poste- evitar la pérdida de eficiencia de la rior (composición de extensión-ab- patada propulsora, flexión plantar ducción horizontal y rotación ex- máxima de tobillo. terna glenohumeral) bilateral. El giro del cuerpo en este caso no 8) Pies: para completar la dis- ayuda al recobro de las extremi- posición del empeine en situación dades superiores. propulsora y evitar la pérdida de eficiencia de la patada, flexión 2) Codo: para finalizar el empu- plantar del pie y de los dedos. je, extensión completa de codo (muchas veces innecesaria). Braza: 3) Muñeca: para finalizar el em- 1) Cintura escapular: flexión-ab- puje, flexión dorsal máxima (mu- ducción máxima para deslizarse chas veces innecesaria). mejor cuando se está completando la acción propulsora de las ex- 4) Tronco: es necesaria una tremidades inferiores. buena extensión de la columna dorsal, en especial, para poder 2) Codo: extensión completa realizar el movimiento ondulatorio para ayudar a la posición hidrodi- 87 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE to durante la práctica námica del deslizamiento comentado en el apartado anterior. (flexibilidad dinámica o flexibilidad de trabajo) de los diferentes estilos no es tanta como se cree. 3) Muñecas: no tienen ninguna necesidad de amplitud máxima. La necesidad de flexibilidad de trabajo para los diferentes estilos 4) Tronco: extensión normal de es similar y se podría resumir en: la zona dorsal durante el deslizamiento al finalizar la acción de las piernas. Extensión global de – Flexo-abducción máxima con rotación interna. tronco durante el recobro, tanto de las extremidades superiores – Extensión dorsal del tronco como de las inferiores (prepata- acompañada por flexo-abducción da). de la cintura escapular. 5) Caderas: necesidad de buena rotación interna de caderas para – Rotación interna selectiva de cadera. una correcta disposición de la – Extensión normal de rodilla prepatada. (evitar el flexum de rodilla). 6) Rodillas: necesidad de flexión exagerada con rotación externa máxima de rodilla para una prepa- – Flexión plantar maxima de tobillo. tada correcta. – En braza: flexión con rotación externa máxima de rodilla y flexión 7) Tobillos y pies: dorsal con eversión máxima de flexión dorsal máxima y ever- tobillo. sión del pie para la colocación correcta de las superficies propulsoras en la prepatada. Flexibilidad: prácticas aplicaciones flexión plantar máxima e in- Clasificación de los estiramien- versión del pie para colocar la plan- tos según Gerard Moras (2003): ta del pie en ventaja propulsora. Estáticos: manteniendo una postura fija. Conclusiones La necesidad de alcanzar amplitudes máximas de movimien- 88 Dinámicos: realizando un movimiento de velocidad variable; Entrenamiento de la flexibilidad alta para la elasticidad y lenta para la flexibilidad. 1) Búsqueda de la primera barrera motriz. Mixtos: combinación de ambos. 2) Contracción del músculo que queremos estimular (3-5 s). Aplicación: 3) Relajación y búsqueda de una nueva barrera motriz (5 s). Antes y de entrenamientos competición (10 min an- teriores): estiramientos dinámi- 4) Contracción del músculo que queremos estimular (3-5 s). cos o mixtos con velocidad progre- siva, finalizando con veloci- dad alta. Durante 5) Relajación y búsqueda de la última barrera motriz (5 s): los entrenamien- tos: estiramientos estáticos. – Mejora la conexión neuromuscular. Se consigue una coordinación intra e intermuscular, y un Después de entrenamientos y competición: estiramientos es- aumento de la velocidad de reacción muscular. táticos. – Ayuda a aumentar la temperaEntre entrenamientos, para tura intramuscular. ganar flexibilidad: estiramientos estáticos, dinámicos lentos o mixtos en frío (debe prestarse aten- – Ayuda a aumentar la frecuencia cardíaca en reposo. ción a la progresión en la ganacia de amplitud de movimiento, pues – Ayuda a prevenir lesiones pro- la brusquedad podría provocar pias de un calentamiento insufi- una lesión importante). ciente. Técnicas de estiramiento en natación trabajo selectivo (depende de los 2. Durante el entrenamiento: grupos musculares que el nada- 1. Antes del entrenamiento: es- dor sienta necesidad de estirar) y tiramientos dinámicos o mixtos estiramientos estáticos. La técni- con velocidad progresiva. Se tra- ca de estiramiento estático pasi- ta de un trabajo global (intentan- vo relajado, mantenido unos 10- do abarcar el máximo número 30 s, permite: de grupos musculares). Técnica de contrac- una recuperación sincrónica ción-relaja- (la que el propio organismo realiza ción: durante la práctica deportiva). 89 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE la recuperación muscular du- 4. Entre entrenamientos: estiramientos estáticos, dinámicos rante el entrenamiento. lentos o mixtos en frío. Contrael mantenimiento del rendimiento muscular durante la carga indicado en nadadores con hiperlaxitud. del entrenamiento. Se trata de entrenar la flexibili3. Inmediatamente después del dad utilizando las técnicas que el entrenamiento: trabajo global (in- nadador haya comprobado que tentando abarcar el máximo nú- le ayudan a mejorar la amplitud mero de grupos musculares) y es- de su movimiento. Para ello es tiramientos estáticos. La técnica necesario que tenga un conoci- de estiramiento estático pasivo miento práctico de las diferentes relajado, mantenido unos 30 s, técnicas de estiramiento, para permite: que pueda comprobar cuál de ellas le funciona mejor. La pre- conseguir una recuperación inmediata o primaria. temporada sería un buen momento para educar en estas técnicas a los nadadores. Si esto recuperar el tono muscular de reposo. no ocurre, que es lo más probable, proponemos la aplicación de la técnica P.N.F. eliminar sustancias de desecho del metabolismo muscular. En alguna pecial evitar acortamientos mus- las técnicas atención a la ejecución de las contracciones muscula- culares agudos, propios de la so- res, bresolicitación de algunas cade- con intensidad. La contracción nas musculares sobre otras (en debe natación, el exceso de trabajo de en las cadenas musculares anterio- grupos musculares más poten- res tes altera la postura hacia que no ser los deben leve (suave), como el mayor. y además, podría posible aumento de la cifosis dorsal, que deben evitar- luxación se). húmero si la se ral. de controla de y El más de cuádriceps pectoral un realizarse estiramientos una antepulsión de los hombros mantener el equilibrio postu- los y el pectoral, provocar una cabeza del la contracción no desde la estiramiento, posición pues la cabeza humeral puede luxarse por conseguir una relajación glo- bal del cuerpo. 90 de propuestas debe prestarse es- un espacio que se abre entre los ligamentos glenohumerales. Entrenamiento de la flexibilidad Ejemplos de técnicas: 1. P.N.F. contract-relax (cr): 1) Búsqueda de la primera barrera motriz. 3. Técnica de “stretching” (Bob 2) Contracción del músculo Anderson): que queremos estirar (6 s). Mantenimiento de posiciones de 3) Relajación y búsqueda de una nueva barrera motriz (6 s). estiramiento durante un tiempo de 15-30 s y ganancia de amplitud de movimiento a medida que 4) Contracción del músculo que queremos estirar (6 s). se deja de sentir la tensión de estiramiento, aprovechando la acomodación al estímulo de estira- 5) Relajación y búsqueda de la última barrera motriz (6 s). miento y a la relajación del individuo. 2. P.N.F "crack" (contract-relea- Puede utilizarse cualquiera de se-agonist-contract antagonist): las tres técnicas nombradas para por ejemplo, estiramiento de los ganar isquiosurales. (ROM), según la satisfacción que amplitud de movimiento tenga el nadador con cada técni1) Búsqueda de la primera ca (para ello, como se ha dicho, barrera motriz (amplitud a partir se deberían probar todas durante de la cual se siente la tensión del un periodo de tiempo). Sea cual estiramiento). sea la técnica escogida (supervisada por el entrenador, fisiotera- 2) Contracción del músculo peuta o preparador físico), el ob- que queremos estirar (6 s) (según el jetivo será mejorar en la ejecución ej, contracción de los isquiosurales). técnica y en la capacidad de soportar la carga de entrenamien- 3) Relajación y búsqueda de la siguiente barrera motriz (6 s). to, para conseguir el objetivo al que cada uno aspire. 4) Contracción de la muscula- Protocolo de estiramientos pa- tura antagonista a la que queremos ra el calentamiento antes de en- estirar (según el ej, contracción del trar en el agua. cuádriceps y del psoas-ilíaco). Secuencia de estiramientos ge5) Relajación y última búsqueda de la barrera motriz (6 s). nerales: extremidades y tronco (tiempo estimado: 10-15 min). 91 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Figura 83.- Tabla de ejercicios de estiramiento global. 1. Rotadores de cadera. 5. Isquios y gemelos (si la punta del pie mira hacia nosotros). 8. Glúteo mayor. 2. Isquios proximal. 6. Cuádriceps (poca flexibilidad). 6 bis. Cuádriceps, para los más flexibles. 9. Espalda 1: cuadrado lumbar, dorsal ancho, trapecio inferior y redondo. 10. Espalda 2: interescapulares y paravertebrales, dorsales y lumbares (espalda medial). 3. Aductores e isquios internos. 4. Aductores proximales. 92 7. Peroneos laterales y gemelo externo (importante bracistas). 11. Hombro 1: deltoides anterior. Entrenamiento de la flexibilidad 12. Hombro 2: deltoides posterior y rotadores externos. 16. Pectoral mayor. 20. Redondos y lateral. 21. Deltoides posterior. Ejecutar sin brusquedad: antes del ca13. Antebrazo anterior. 17. Bíceps. lentamiento, contracción de 3 22. Trapecio superior y lateral del cuello. s (para activar). después entrenamiento del o competición: mantener las posiciones de forma relajada 10-30 s, ganando amplitud de movimiento a 14. Antebrazo posterior 18. Tríceps. medida que se de- 23. Trapecio, fibras superiores y medias. ja de sentir tirantez (aprovechando las espiraciones). 15. Tibiales anteriores. 19. Redondos y pectoral. 24. Masaje posterior del cuello e interescapular. 93 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE PREVENCIÓN DE LAS LESIONES EN NATACIÓN ¿Por qué aparecen las lesiones? Estas tenderán a bloquearse ligeramente en la posición hacia la cual se suele dirigir el movimien- 1. Aspectos relacionados con el to. entrenamiento "activo" Por ejemplo, un aumento del Calentamiento deficiente: 1% en el trabajo de la musculatura rotadora interna glenohumeral, Riego sanguíneo insuficiente, sin su correspondiente compen- que no permite alcanzar la tempe- sación, puede hacer que, en repo- ratura intramuscular necesaria so, el húmero adopte una posi- para conseguir unas determina- ción de ligera rotación interna. das Este características mecánicas desplazamiento de la (elasticidad y viscosidad) y veloci- articulación, a su vez, ofrecerá un dad metabólica. brazo de palanca favorable para que la musculatura rotadora Aumento función deficiente cardiovascular insuficiente de de la (aporte oxígeno interna se contraiga con mayor ventaja sobre la rotadora y externa. Se creará así un círculo nutrientes a las células que lo ne- vicioso de trabajo que desembo- cesitan). cará en una sobrecarga de los grupos musculares más solicita- Velocidad insuficiente de los dos. procesos neuromusculares: Sobrecarga de los grupos – Baja velocidad del estímulo musculares más solicitados. nervioso Fatiga precoz de los grupos – Menor sensibilidad propioceptora musculares más débiles (que no se adaptan al esfuerzo). – Menor coordinación. Disminución de la eficiencia mecánica de todo el complejo arti- Menor predisposición psíqui- cular. ca. Descompensación entre el traDescompensaciones muscula- res: bajo muscular y su recuperación posesfuerzo: Colocación incorrecta de las estructuras óseas movilizadas por la musculatura en cuestión. 94 Disminución progresiva de la capacidad de contracción muscular. Prevención de las lesiones Disminución de la capacidad Reposición de hidratos de de elongación muscular (acorta- carbono (en forma líquida o semilí- mientos del tejido conectivo, re- quida preferiblemente) tracciones de la cápsula articular, etc.). Realización de estiramientos pasivos 2. Aspectos relacionados con la recuperación de (medios de los grupos finalizado el entrenamiento A) No poner en práctica los medios suaves musculares trabajados, una vez restitución de Métodos de relajación. sincrónica recuperación dis- ponibles durante el entrenamien- C) No poner en práctica los medios de restitución secundaria: to): Alimentación adecuada Estirar, entre series de trabajo intenso, los grupos muscula- Hidratación abundante res que se trabajan Respetar las horas de sueño Hidratación continuada a lo largo del entrenamiento para permitir la recuperación del organismo. Reposición de hidratos de Etc. carbono en cargas de volumen en forma líquida. Padilla y Terrados 3. Aspectos relacionados con las características de los nadado- (1994) proponen: res – Antes beber del 200-400 entrenamiento ml de una Laxitud ligamentosa: bebida hidrocarbonatada en una concentración de 5-7g/100 ml de La laxitud ligamentosa es un fenómeno que aparece con frecuen- agua. cia en los nadadores. En el com– En las primeras dos horas plejo articular de la cintura esca- de ejercicio, beber 100-150 ml pular, esta laxitud provoca un au- de mento del riesgo de subluxación o la misma bebida cada 10- 15 min. luxación, principalmente de la articulación glenohumeral. La laxiB) No poner en práctica los me- tud ligamentosa viene acompaña- dios de restitución primaria (des- da de una disminución general del de la finalización del entrenamien- tono muscular, por lo que, en ge- to hasta transcurridas dos ho- neral, la estabilidad articular es ras): menor. 95 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE Es cierto que esta laxitud per- cular en el gesto y la fatiga aparece de forma precoz mite alcanzar amplitudes de movi- Pérdida de la posición hidro- miento de la cin- dinámica en la ejecución técnica tura escapular de los diferentes estilos, por la muy superiores a realización de movimientos com- las pensatorios fisiológicas, favorables para las exigencias técnicas de los esti- Figura 84.Codos de una nadadora con laxitud ligamentosa. los. Sin embargo, para evitar su- Sobrecargas musculares innecesarias bluxaciones o luxaciones articulares, deberemos mantener esta Pérdida de fuerza: se debe amplitud sin olvidar la necesidad tener en cuenta que la capacidad de aumentar la coadaptación de de generar fuerza de un músculo la articulación glenohumeral. es directamente proporcional a su capacidad de elongación Falta de flexibilidad: Otras alteraciones derivaSi, por el contrario, nos encon- das de las anteriores. tramos ante un nadador con un déficit de movilidad a nivel de la Prevención de las lesiones cintura escapular o de la cintura pélvica, el problema aparece en la Antes de que aparezca el dolor ejecución técnica de los diferentes estilos, ya que esta falta de flexibilidad provoca: Se deberá compensar el trabajo muscular más frecuente (figura 85): Disminución de la longitud total de la brazada o patada (en el caso de braza) 96 Trabajo de la musculatura antagonista Disminución de la eficacia Estiramiento contra resis- propulsora por no poder colocar tencia de la musculatura motora de forma correcta las superficies de los patrones más repetidos de propulsoras movimiento. Aparición precoz de fatiga En lo que respecta al entrena- muscular: el déficit de movilidad miento en el agua, independiente- provoca una compensación del mente del estilo propio de cada resto del cuerpo para completar nadador, todos los entrenamien- la amplitud del movimiento, por lo tos tienen una elevada proporción que aumenta la participación mus- de crol. Esto supone una carga Prevención de las lesiones de trabajo superior sobre la MÚSCULATURA MOTORA DE LOS MOVIMIENTOS DEL HOMBRO siguiente musculatura motora de la cintura escapular MOVIMIENTO MUSCULATURA QUE PARTICIPA y pélvica, que deberemos Flexión / Antepulsión •Deltoides Anterior •Coracobraquial •Fibras claviculares del pectoral mayor •Basculadores externos de la escápula •Paravertebrales lumbares del lado opuesto Extensión / Retropulsión •Deltoides posterior •Redondo mayor •Redondo menor •Dorsal ancho •Basculadores internos de la escápula Abducción •Deltoides fibras medias •Supraespinoso •Basculadores externos de la escápula •Paravertebrales lumbares del lado opuesto Aducción (entendida como el movimiento necesario para aproximar el brazo al cuerpo después de la abducción; de otra forma no es posible realizar la aducción pura sin una antepulsión o retropulsión para sortear la presencia del tronco) •Pectoral mayor •Pectoral menor •Redondo mayor •Dorsal ancho •Aductores de la escápula •Porción larga del tríceps (para evitar la acción depresora de la cabeza humeral que ejerce el tendón del dorsal ancho) Rotación externa •Infraespinoso •Redondo menor •Aductores de la escápula Rotación interna •Pectoral mayor •Pectoral menor •Dorsal ancho •Redondo mayor •Subescapular •Abductores de la escápula Aducción horizontal •Deltoides anterior •Fibras claviculares y esternales del pectoral mayor •Abductores de la escápula Abducción horizontal •Deltoides posterior •Aductores de la escápula Basculadores externos de la escápula (aproximación del ángulo supero-interno y separación del ángulo inferior de la escápula). •Serrato mayor •Trapecio fibras superiores •Trapecio fibras inferiores •Pectoral menor Basculadores internos de la escápula (Aproximación del ángulo inferior y separación del ángulo supero-interno de la escápula). •Romboides Aductores de la escápula (hacia la línea media del cuerpo). •Trapecio fibras medias •Romboides Abductores de la escápula (separación de la línea media del cuerpo) •Serrato mayor •Pectoral menor •Subescapular estirar. Así, antes y después del entrenamiento se estirarán: Rotadores internos, retropulsores y aductores de hombro Depresores y aductores de la escápula Rotadores internos, extensores y flexores de cadera, principalmente Extensores de rodilla. Se realizará un trabajo adicional (con gomas, por ejemplo) de la musculatura rotadora externa, flexora y abductora del hombro. En cuanto al entrenamiento en seco, habitualmente la carga va dirigida a mejorar la fuerza propulsora, de manera que los grupos musculares que se trabajan son los mencionados anteriormente (rotadores internos, retropulsores y aductores MUSCULATURA MOTORA DE LOS MOVIMIENTOS DE CADERA Rotadora interna y flexora •Tensor de la fascia lata. Glúteo menor y psoas ilíaco •Recto anterior del cuádriceps Rotadora externa y extensora •Glúteo mayor y pelvitrocantéreos •Isquiotibiales de hombro, depresores y aductores de la escápula). Por ello, el entrenamiento en abductora del hombro, principal- seco debería incluir un trabajo mente. La resistencia debe llegar contra resistencia de la cadena ci- a ser, de forma progresiva, muy nética rotadora externa, flexora y similar a la vencida por la muscu- Figura 85.Músculos motores de los movimientos de la cintura escapular y pélvica. 97 Saludinámica COMUNICADOS MENARINI EN SALUD Y DEPORTE latura que se trabaja habitualmen- Compensaciones del resto te para conseguir la compensa- del cuerpo (movimientos para evi- ción muscular. tar el arco doloroso). Se prestará atención a los obje- Muchas veces no es necesario tivos principales de cada entrena- comprobar el estado de todos los miento, de manera que, según la movimientos, pues el nadador lo- vía energética que se haya traba- caliza el dolor en un gesto concre- jado más, los medios de recupe- to. ración después de la sesión de plantearnos la musculatura que entrenamiento tendrán diferentes participa en dicho gesto y discri- fines: minarla, buscando la contracción Entonces sólo deberemos de cada músculo para determinar Después de un trabajo con si se encuentra afectado sólo un predominancia aeróbica, el objeti- músculo o toda la cadena cinemá- vo será que los músculos recupe- tica que compone el movimiento ren tanto los niveles de glucógeno doloroso. (ingesta de carbohidratos) como su longitud inicial (estiramientos pasivos). En el caso de los nadadores, descartamos la puntuación funcional del hombro del Dr. C. Después de un entrenamien- Constant, ya que estos deportis- to de predominancia anaeróbica tas superan con creces los ran- láctica o aláctica, será fundamen- gos de movimiento propuestos tal estimular la circulación para para puntuar el estado de movi- eliminar cuanto antes el residuo miento de la cintura escapular. metabólico, así como técnicas de relajación del sistema nervioso A partir de la aparición del dolor (como baños alternos jacuzzi-agua y de la localización de sus posibles fría). causas, se procederá a realizar el tratamiento adecuado, de acuer- Si aparece dolor: personalizar la prevención do con los criterios del equipo multidisciplinar (entrenador, médico deportivo, psicólogo y fisiote- Cada nadador tiene unas necesidades especiales. Cuando se queje del dolor (probablemente lo haga) debería observarse la ejecución de la técnica en los diferentes estilos en busca de: Posibles deficiencias técnicas. 98 rapeuta). 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