RESIDUOS SOLIDOS- 2015-INSN - INSN Instituto Nacional
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Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – 2015- BREÑA COMITÉ DE GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS 1 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos INDICE Pág.: I. INTRODUCCIÓN 4 II. FINALIDAD 6 III. OBJETIVOS 6 III.1 Objetivo General III.2 Objetivos Específicos 6 7 IV. BASE LEGAL 7 V. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 8 V.1 V.2 V.3 V.4 V.5 8 8 9 9 10 VI. Estructura Organización del INSN Unidad Responsable del Manejo de Residuos Responsable de la Unidad de salud Ambiental Servicios y/o Unidades generadoras de residuos Generación de residuos sólidos por servicios IDENTIFICACIÓN DE LA CARACTERÍSTICAS DE PELIGROSIDAD 13 VII. ESTIMACIÓN DE LA TASA DE GENERACIÓN ANUAL DE RESIDUOS SOLIDOS EN KILOGRAMOS – 2014 20 VIII. ALTERNATIVAS DE MINIMIZACIÓN DE RESIDUOS 22 IX. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO 26 X. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS 28 XI. ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL 41 XII. TRATAMIENTO 43 XIII. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO 43 XIV. DISPOSICIÓN FINAL 45 XV. SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL 46 XVI. ACTIVIDADES DE MEJORAS 48 2 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos XVII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PLAN XVIII. INFORMES A LA AUTORIDAD XIX. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN 50 55 50 - 58 XIX.1 CRONOGRAMA XIX.2 TEMAS DE CAPACITACIÓN XIX.3. RESPONSABLES POR TEMA XIX.4 FRECUENCIA XIX.5 PUBLICO OBJETIVO XX. PLAN DE CONTINGENCIA XX.1 XX.2 XX.3 XX.4 XX.5 XX.6 Plan de Contingencia Objetivos Alcance Actividades previstas en caso de Emergencia Notificación Directorio telefónico XXI. PRESUPUESTO XXII. ANEXOS 59 - 62 59 59 59 60 61 62 63 65 - 105 3 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 2015 I. INTRODUCCION El Instituto Nacional de Salud del Niño, esta situado en la Av. Brasil Nº 600 en el distrito de Breña, provincia de Lima y departamento de Lima del Perú. Forma parte del Ministerio de Salud como un organismo desconcentrado de nivel III – 2, que brinda atención especializada a la población infantil y adolescente del ámbito nacional. Su área de influencia es amplia por ser un instituto de referencia nacional de pacientes pediátricos y adolescentes provenientes de todas las regiones del país . El Instituto cuenta actualmente con una capacidad de 525 camas y un índice de ocupación de 85 % en situaciones normales . La atención se brinda a través de 35 especialidades: Servicios de hospitalización, Departamentos en apoyo al diagnóstico y tratamiento, Departamento de Investigación, Docencia y Atención en Odontoestomatología, Consulta Externa, Servicio Diferenciado Bajo Tarifario (clínica), así como de las Estrategias Sanitarias Nacionales de: Inmunizaciones, ECT y EPC ETS- VIH, etc. El Instituto, de esta manera, se constituye en un importante centro de protección y mejoramiento de la salud, que derivado de su actividad es importante ente generador de residuos sólidos (RS), que por su naturaleza y cantidad, requieren de un manejo especializado. En tal sentido y considerando lo que para el efecto, establece la Ley N° 27314 (Ley General de residuos Sólidos), el Decreto Supremo N° 057-04-PCM (Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos), el Decreto Legislativo Nº 1065 (Decreto Legislativo que modifica la Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos), la R.M. N° 554-2012/MINSA (Norma Técnica Nº 096-MINSA/ DIGESA : “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”, el Instituto Nacional de Salud del Niño, debe implementar el Plan de Manejo de Residuos Sólidos 2015. El Plan de Manejo de Residuos Sólidos que se describe a continuación, se presenta como una herramienta fundamental de gestión y manejo de residuos sólidos , lo cual permitirá evidenciar e implementar opciones de mejoras sustentables a corto, mediano y largo plazo, de lo cual ya comienza a evidenciarse dichas mejoras, todo esto permitirá trabajar y velar por un ambiente saludable, preocupándonos por la población hospitalaria, la salud de nuestros trabajadores y el medio ambiente; en donde se establecen procedimientos de manejo acorde a la normativa, planes de contingencia en caso de derrame de algún residuo considerado peligroso, y se establecen las responsabilidades y el control en todas las etapas que involucra la Gestión y manejo de Residuos Sólidos que van desde la generación de éstos hasta su disposición final. 4 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Aspectos Generales del Instituto NOMBRE DE LA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO INSTITUCIÓN: NIVEL III-2 UBICACIÓN: Av. Brasil 600. Breña Lima Teléfono Central: 330 00 66 Dirección General: Anexo:1101 Fax: 4 25-1840 E-mail: insn@insn.gob.pe Página Web: www.insn.gob.pe Emergencia: Esq. Jr. Restauración y Jr. Juan P. Fernandini, Breña Teléfono Central: 330 00 66 Anexo : 5200 - 5201 Médicos de Guardia : 5203 - 5204 Jefatura de Enfermeras : 5202-5220 Tópico Medicina : 5222 INFLUENCIA: GEOGRÁFICA (Km2): todo el territorio nacional POLÍTICA: Su área de influencia es amplia por ser un instituto de referencia nacional de pacientes pediátricos y adolescentes provenientes de todas las regiones del país. Además, el área de influencia asignada por la DISA V LIMA CIUDAD POBLACIÓN: 11’ 104 814 (40.5%) entre 0 – 19 años de edad CAPACIDAD INSTALADA: N° CAMAS HOSPITALARIAS: 525 Quirófanos funcionantes: 8 Sala de Cirugía de Día: 3 Sala Cirugía Quemados: 1 Sala de Cirugía Emergencia 2 Consultorios externos: 14 especialidades pediátricas 10 especialidades quirúrgicas ABASTECIMIENTO DE AGUA (M3): Conexión a red pública 07 Cisterna (tanque) con 690 m3 con reserva de 12 hrs. 20 Tanques elevados para abastecer durante 4 hrs. Pozo tubular para abastecer de agua en caso de emergencia. Reserva real para contingencias (en horas): 12 horas Energía Eléctrica: Conexión a red pública Edelnor 5 Instituto Nacional de Salud del Niño RECURSOS HUMANOS II. Plan de Gestión de Residuos Sólidos 3 grupos electrógenos operativos de 450 Kw y 350 Kw para el monoblock y la emergencia. Reserva real para contingencias: 72 horas Reservorios de combustible (galones):80 galones (grupo electrógeno) Reserva real para contingencias (en horas): 72 horas Personas total: Asistenciales Administrativos 2,775 1,894 881 FINALIDAD Contribuir a brindar seguridad al personal, pacientes y visitantes del Instituto Nacional de Salud del Niño, a fin de prevenir , controlar y minimizar los riesgos sanitarios y ocupacionales por la gestión y manejo inadecuado de los residuos sólidos, así como disminuir el impacto negativo a la salud pública y al ambiente que estos producen. III. OBJETIVOS. III.1. Objetivo General. El objetivo del Plan es establecer los procedimientos, procesos, actividades del Sistema de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en el Instituto, para cumplir con la normatividad nacional como: Ley Nº 27314 “Ley General de Residuos Sólidos”, D. S. Nº 057-04 PCM “Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos”, D. L. Nº 1065 “Modificatoría de la Ley Nº 27314” y R.M Nº 554 – 2012 / MINSA “Norma Técnica de Salud Nº 096 - MINSA/DIGESA “ Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”. III.2. Objetivos Específicos. III.2.1.Lograr que cada servicio del Instituto realice un adecuado manejo de sus residuos sólidos generados. III.2.2.Establecer las responsabilidades administrativas y operativas para el Manejo de los Residuos Sólidos en cada servicio y/o área del Instituto. III.2.3.Realizar la adecuada segregación de los Residuos Sólidos que se generan en el Instituto. III.2.4.Identificar las características de peligrosidad de los residuos generados y estimar la cantidad anual de cada uno de ellos. 6 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos III.2.5.Capacitar y sensibilizar al personal asistencial, administrativo y limpieza en lo concerniente al Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios. III.2.6.Fortalecer el sistema de información del proceso de Gestión y Manejo de Residuos Sólidos , mediante las actividades de retroalimentación informativa. III.2.7.Contribuir en la minimización de residuos sólidos y el gasto de la institución. III.2.8.Mejorar la calidad ambiental en el Instituto, realizando un adecuado manejo de los residuos sólidos. IV. BASE LEGAL Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos Decreto Supremo Nº 057-04-PCM, Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos. Decreto Legislativo Nº 1065, que modifica la Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos. Ley Nº 28611, Ley General del Ambiente Resolución Ministerial Nº 554-2012/MINSA, aprueba la Norma Técnica Nº096-MINSA/DIGESA “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud en Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo”. Resolución Ministerial Nº 372-2011/MINSA, Aprueba la Guía Técnica de Procedimientos de Limpieza y desinfección de Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. Resolución Ministerial Nº 258-2011/MINSA, aprueba el Documento Técnico “ Política Nacional de Salud Ambiental 2011-2020 ” Ley N° 28256 (Ley que regula el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos) y el Reglamento Nacional de Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos, aprobado por D.S. N° 021-2008-MTC, regulan el transporte de materiales y residuos peligrosos, además tienen el objetivo de preservar la seguridad de las personas, propiedad y medio ambiente. 7 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos V. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO DEL INSTITUTO V.1. Estructura Organizacional del INSN Imagen N°1: Organigrama del INSN V.2. Unidad Responsable del Manejo de los Residuos: Salud Ambiental DIRECCION GENERAL OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL 8 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos V.3. Responsable de la Unidad de Salud Ambiental: Sr. JOSÉ ELÍAS ARISTA ACOSTA V.4. Servicios y/o Unidades Generadoras de Residuos Sólidos en el INSN. Nº Pab. I 1 2 3 4 5 6 7 Pab. II 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Monoblock 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Servicios Medicina A Medicina B Quemados Salud mental Endocrinología Patología Genética Medicina D y Dermatología Gastroenterología Medicina C Neonatología Reumatología Unidad de Hospitalización de día Vigilancia MAMIS Imprenta Vacunación Medico de Personal Soporte Nutricional Biblioteca Kiosko damas voluntarias Odontoestomatologia Laboratorio de UCI UCI Crónicos Centro Quirúrgico UCI UPO Cirugía General Neurocirugía Traumatología Otorrinolaringologia Cardiología Cirugía de Torax Medicina Física y Rehabilitación Consultorios Externos 1er y 2do piso Medicina Adolescentes SIS 9 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 37 Farmacia 38 Unidad de Rehidratación Oral y AIEPI 39 Archivo 40 Almacén 41 Nutrición , Fórmulas lácteas , Comedores 42 Transporte Laboratorios 43 Toma de Muestra 44 Banco de Sangre 45 Bioquímica 46 Microbiología 47 Hematología 48 Emergencia Otros 49 Psicología 50 Cirugía Experimental 49 Nefrología y Hemodiálisis 50 Neumología 51 Infectología 52 Neuropediatria 53 Diagnostico por Imágenes 54 Emergencia ( 1ero., 2do. , 3ero piso y sótano ) 55 Clínica ( 1ero. al 5to piso ) 56 Docencia : ( 1ero., 2do. , 3ero piso ) 57 Ing. Clínica 58 Cuna Jardín 59 Lavandería 60 Mantenimiento 61 Pabellón Adsministrativo 62 Gimnasio 63 Cafeterías y quioscos 64 Ppd 65 Sutinsn 66 Infraestructura 67 Vestuarios 68 Servicios higiénicos públicos 69 Mortuorio 70 Loza deportiva 10 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos V.5. Generación de residuos sólidos por servicios en metros cúbicos Nº Pab. I Pab. II Servicios Biocontaminado Especial Comunes Total 1 Medicina A 0.0183 0.0005 0.0105 0.0293 2 Medicina B 0.0017 0.0005 0.0097 0.0272 3 Quemados 0.0254 0.0005 0.0109 0.0368 4 Salud mental 0000000000 0000000 0.0056 0.0056 5 Endocrinología 0.0005 0000000 0.0018 0.0023 6 Genética 11 Reumatología 0.0036 0.0294 0.0142 0.0225 0.0136 00000000 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 000000 0.0005 0.0022 0.0041 0.0046 0.0106 0.0005 0.0046 0.0362 0.0188 0.0276 0.0247 0.0005 12 Vigilancia 00000000 000000 0.0005 0.0005 13 MAMIS 00000000 000000 0.0005 0.0005 14 Imprenta 0000000 000000 0.0106 0.0106 15 Vacunación 16 Medico de Personal 0.001 0.0009 000000 0000000 0.0028 0.0003 0.0038 0.0012 17 Soporte Nutricional 0.0005 0.0005 0.0004 0.0014 18 Biblioteca 000000 00000000 0.0003 0.0003 19 Botiquín y Kiosko damas voluntarias 0000000 0.0005 0.0003 0.0008 0.0135 0.0005 0.0116 0.0256 0.0099 0.0005 0.0037 0.0141 7 Medicina D y Dermatología 8 Gastroenterología 9 Medicina C 10 Neonatología 20 Odontoestomatologia Monoblock Hematología Clínica 21 22 UCI Crónicos 0.0099 0.0005 0.0037 0.0141 23 Centro Quirúrgico 0.0543 0.0005 0.0466 0.1014 24 UCI 0.0319 0.0005 0.0197 0.0521 25 UPO 0.0016 0.0005 0.0112 0.0277 24 Cirugía General 0.0237 0.0005 0.0154 0.0396 25 Neurocirugía 0.0039 0.0005 0.0142 0.0465 26 Traumatología 0.0181 0.0005 0.0128 0.0314 27 Otorrinolaringologia 0.0013 0.0005 0.008 0.0215 28 Cardiología 0.0105 0.0005 0.0097 0.0207 29 Cirugía de Tórax 0.0196 0.0005 0.0126 0.0326 30 Consultorios Externos 0.0436 0.0005 0.0349 0.0079 31 Medicina Adolescentes 0000000 00000000 0.0053 0.0053 32 SIS 0000000 0000000 0.0103 0.0103 33 Farmacia 34 Unidad de Rehidratación Oral 0000000 0.0098 0.0005 000000 0.0065 0.003 0.0065 0.0128 35 Medicina Física y Rehabilitación 0.0031 000000 0.002 0.0051 11 Instituto Nacional de Salud del Niño Nº Servicios Biocontaminado Especial Comunes Total 36 Archivo 0000000 000000 0.0053 0.0053 37 Almacén 0000000 000000 0.011 0.011 38 Nutrición 0.0802 000000 0.0182 0.0984 00000000 000000 0.0053 0.0053 0.0011 000000 0.0001 0.0012 0.0080 000000 0.0021 0.0101 42 Bioquímica 0.0057 0.00005 0.0025 0.0087 43 Microbiología 0.0147 0000000 0.0069 0.0215 44 Hematología 0.0048 000000 0.0053 0.0101 45 Emergencia 0.0094 0.0134 00000000 0.0069 0.0393 0.0010 0.0256 0.0102 0.0037 0.0696 0.0185 000000 000000 000000 0.0261 00000 00000 0000 00000 000000 00000 0.0005 000000 000000 000000 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 0.0005 000000 0.0005 000000 000000 000000 000000 00000 0000 000000 00000 0.0001 0.0001 0.0001 0.0002 0.0092 0.0128 0.0020 0.0112 0.0054 0.0518 0.0236 0.0009 0.0010 0.0143 0.0010 0.0113 0.0517 0.0001 0.0083 0.0939 0.5368 0.0010 0.0135 0.0001 0.0071 0.048.5 0.0233 0.0281 0.0219 0.0096 0.1219 0.0427 0.0009 0.0015 0.0143 0.0271 0.0113 0.0517 0.0001 0.0083 0.0939 0.5368 39 Transporte Laboratorios Toma de Muestra 40 41 Banco de Sangre 46 Banco de Tejidos Otros Plan de Gestión de Residuos Sólidos 47 Psicología 48 Cirugía Experimental 49 Nefrología y Hemodiálisis 50 Neumología 51 Infectología 52 Neuropediatria 53 Diagnóstico por Imágenes 54 Emergencia 55 Clínica 56 Capacitación 57 Ing. Clínica 58 Cuna Jardín 59 Lavandería 60 Mantenimiento 61 Pabellón Administrativo 62 Gimnasio 63 Cafeterías y quioscos 64 Patios y Jardines 65 Reciclaje 12 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos VI. IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS Residuos Clase A: Residuos Biocontaminados Servicios de Medicina: A, B, C y D Clase A: Residuos Biocontaminados Clase A: Residuos Biocontaminados Servicio de Endocrinología Papeles, envases descartables de agua, cartones, envolturas de guantes y jeringas, cascara de frutas, etc. A.1: Atención al Paciente A.2: Material biológico A.5: Elementos punzocortantes Residuos Clase B: B.1.Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de agua, cartones, envolturas de guantes y jeringas, cáscara de frutas, etc. Clase A: Residuos Biocontaminados A.1: Atención al Paciente A.5: Elementos punzocortantes Residuos Clase B: B.2:Residuos Farmacéuticos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Clase A: Residuos Biocontaminados Unidad de hospitalización de día Papeles, envases descartables de agua, cartones, envolturas de guantes gasas y jeringas, cascara de frutas, etc. A.1: Atención al Paciente A.3: Bolsas de sangre A.5: Elementos punzocortantes Residuos Clase B: B.2.Residuos farmacéuticos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Servicio de Genética A.1: Atención al Paciente A.3: Bolsas de sangre A.5: Elementos punzocortantes Residuos Clase B: B.2.Residuos farmacéuticos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Servicio de Quemados DE Papeles, envases descartables de agua, cartones, envolturas de guantes y jeringas, cascara de frutas, etc. A.1: Atención al Paciente A.3: Bolsas de sangre A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.2: Residuos Farmacéuticos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de agua, envolturas de golosinas, cartones, envolturas de guantes, gasas , jeringas y cascar de frutas , etc. 13 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos A.1: Atención al Paciente A.3: Bolsas de sangre A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1.Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos Farmacéuticos Papeles, envases descartables de agua, Residuos Clase C: envolturas de golosinas, cartones, envolturas Residuos Comunes de guantes, gasas , jeringas y cascar de frutas , etc. Clase A: Residuos Biocontaminados Servicio de Neonatología Clase A: Residuos Biocontaminados Servicio de Dermatología Servicio de Gastroenterología A.1: Atención al paciente A.5: Punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos farmacéuticos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de agua, envolturas de golosinas, cartones, envolturas de guantes, gasas , jeringas y cascar de frutas , etc. Clase A: Residuos Biocontaminados A.1: Atención al Paciente A.5: Elementos punzocortantes Residuos Clase B: B.2.Residuos Farmacéuticos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de agua, envolturas de golosinas, cartones, envolturas de guantes, gasas y jeringas, etc. Residuos Clase B: B.1.Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Área de Imprenta Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. Oficinas Administrativas Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de agua, envolturas de golosinas, cartones, etc. Áreas Comunes Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de agua, envolturas de golosinas, cartones, poda de jardines etc. Unidad de soporte Nutricional Clase A: Residuos Biocontaminados A.5: Elementos punzocortantes Residuos Clase B: B.1:Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Clase C: cartones, restos de preparación de Residuos Comunes alimentos, etc. 14 Instituto Nacional de Salud del Niño Odontología Clase A: Residuos Biocontaminados Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Laboratorios Hematología, Microbiología, Bioquímica, y Emergencia Nefrología y Hemodiálisis Neumología Infectología Neuropediatría Diagnostico por Imágenes Clase A: Residuos Biocontaminados Plan de Gestión de Residuos Sólidos A.1: Atención a pacientes A.5: punzocortantes B.1:Residuos Químicos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes A.2: Biológicos A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1:Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Clase C: cartones, restos de preparación de Residuos Comunes alimentos, etc. Clase A: Residuos A.1: Atención a pacientes Biocontaminados A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1:Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Clase C: cartones, restos de preparación de Residuos Comunes alimentos, etc. Clase A: Residuos A.1: Atención a pacientes Biocontaminados A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Clase C: cartones, restos de preparación de Residuos Comunes alimentos, etc. Clase A: Residuos A.1: Atención a pacientes Biocontaminados A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos farmacéuticos Residuos Clase C: Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Comunes cartones, restos de preparación de alimentos, etc. Clase A: Residuos A.1: Atención a pacientes Biocontaminados A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos farmacéuticos Residuos Clase C: Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Comunes cartones, restos de preparación de alimentos, etc. Clase A: Residuos A.1: Atención a pacientes Biocontaminados A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos farmacéuticos B.3: Residuos radiactivos 15 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Residuos Clase C: Residuos Comunes Emergencia Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. Clase A: Residuos A.1: Atención a pacientes Biocontaminados A.4: Residuos quirúrgicos y patológicos A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos químicos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos farmacéuticos Residuos Clase C: Residuos Comunes Clase A: Residuos Biocontaminados Servicio bajo tarifario ( Clínica) Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Clase A: Residuos Biocontaminados Residuos Clase B: Residuos Especiales Cirugía de Día Centro Quirúrgico Banco de Sangre Central de Esterilización Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes A.5: punzocortantes B.1: Residuos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes A.5: punzocortantes B.1: Residuos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes Clase A: Residuos A.4: Residuos Quirúrgicos y patologicos Biocontaminados A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Clase C: cartones, restos de preparación de Residuos Comunes alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes Clase A: Residuos A.2: Biologicos Biocontaminados A.5: punzocortantes Residuos Clase B: B.1: Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Clase C: cartones, restos de preparación de Residuos Comunes alimentos, etc. Clase A: Residuos A.5: punzocortantes Biocontaminados Residuos Clase B: B.1: Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes 16 Instituto Nacional de Salud del Niño Residuos Clase C: Residuos Comunes UCI Clase A: Residuos Biocontaminados Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes UPO Clase A: Residuos Biocontaminados Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Cirugía General Clase A: Residuos Biocontaminados Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Traumatología, Otrorrino, cabeza y cuello, Cardiología y Cirugía de Tórax Farmacia Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica Clase A: Residuos Biocontaminados Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Clase A: Residuos Biocontaminados Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Clase A: Residuos Biocontaminados Plan de Gestión de Residuos Sólidos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes A.5: punzocortantes B.1: Residuos Químicos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes A.5: punzocortantes B.1: Residuos Químicos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes A.5: punzocortantes B.1: Residuos Químicos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.1: Atención a pacientes A.5: punzocortantes B.1: Residuos Químicos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. A.5: Elementos punzocortantes B.1.Residuos Químicos peligrosos B.2: Residuos Farmacéuticos Papeles, envases descartables de agua, envolturas de golosinas, cartones, etc. A.1: Atención al paciente A.2. Material Biológico A.3 Bolsas conteniendo sangre humana y Hemoderivados A.4: Residuos Quirúrgicos y Anatomo Patológicos A.5: Elementos Punzocortantes Residuos Clase B: Residuos Especiales B.1: Residuos Químicos Peligrosos Residuos Clase C: Papeles, cartones, envolturas de guantes y Residuos Comunes jeringas, etc. 17 Instituto Nacional de Salud del Niño Consultorios Externos Servicio de Nutrición y Dietética Estrategia de Inmunizaciones Plan de Gestión de Residuos Sólidos Clase A: Residuos A.1: Atención al Paciente Biocontaminados A.5: Elementos punzocortantes Residuos Clase B: B.1.Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Papeles, envases descartables de agua, Residuos Clase C: envolturas de golosinas, cartones, envolturas Residuos Comunes de guantes, gasas y jeringas, etc. Residuos Clase B: B.1.Residuos Químicos peligrosos Residuos Especiales Papeles, envases descartables de alimentos, Residuos Clase C: cartones, restos de preparación de Residuos Comunes alimentos, etc. Residuos Clase A: A.1. Atención al Paciente Biocontaminados A.2 . Biológicos Residuos Clase C: Envolturas, papeles, cartones envases de Residuos Comunes plástico y vidrio. Docencia Residuos Clase C: Residuos Comunes Envolturas, papeles, envases plástico , vidrio y cartones, etc. Cuna Jardín Residuos Clase C: Residuos Comunes Envolturas, papeles, envases plástico , vidrio y cartones, etc. Clase A: Residuos Biocontaminados A.6: Animales contaminados A.5: punzocortantes B.1: Residuos peligrosos B.2: Residuos farmacéuticos Unidad de Cirugía Experimental Residuos Clase B: Residuos Especiales Residuos Clase C: Residuos Comunes Papeles, envases descartables de alimentos, cartones, restos de preparación de alimentos, etc. 18 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Plano del Instituto Nacional de Salud del Niño y Clase de Residuos Sólidos generados por Servicios 19 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos VII. ESTIMACIÓN DE LA TASA DE GENERACIÓN RESIDUOS SÓLIDOS EN KILOGRAMOS – 2015 Servicios o Unidades Medicina A Medicina B Medicina C Medicina D y Dermatología Quemados Gastroenterología Neonatología Hematología Clínica Genética y Endocrinología Vacunación Imprenta Unidad Soporte Nutricional Odontoestamatología Laboratorio Hematología Laboratorio Microbiología Laboratorio de Bioquímica Laboratorio Banco Sangre Laboratorio de Emergencia Laboratorio toma muestra Patología Nefrología y Hemodiálisis Neumología Infectología Neuropediatría Diagnostico Por Imágenes Emergencia Clínica Cirugía de Día Banco de tejidos Uro y AEIPI Centro Quirúrgico UCI UPO Cirugía General Neurocirugía Traumatología Otorrino y CC Cardiología Cirugía Tórax y C V Biocontaminaddos Cantidad % ( Kg ) 18.3 2.1 17 2 22.5 2.6 29.4 3.4 25.4 3 14.2 1.7 13.6 1.6 9.9 1.2 3.6 0.4 1.8 0.2 -------000 1.3 0.2 13.5 1.5 4.8 0.6 14.7 1.7 5.7 0.7 4.8 0.6 9.4 1.1 3.8 0.4 3.4 0.4 39.3 4.7 10.0 1.2 25.6 3 10.2 1.2 3.7 0.4 69.6 8.2 18.6 2.2 7.9 0.9 13.4 1.6 9.8 1.1 54.3 6.4 31.9 3.7 16.0 1.9 23.7 2.8 31.8 3.7 18.1 2.1 13.00 1.5 10.5 1.2 19.6 2.3 ANUAL DE Especiales Común Total Cantidad % Cantidad % Cantidad ( Kg ) ( Kg ) ( Kg ) 0.5 2.9 10.5 0.7 29.3 0.5 2.9 9.7 0.7 27.2 0.5 2.9 4.6 0.3 27.6 0.5 2.9 6.3 0.4 36.2 0.5 2.9 10.9 0.8 36.8 0.5 2.9 4.1 0.3 18.8 0.5 2.9 10.6 0.7 24.7 0.5 2.9 3.7 0.3 14.1 -------000 2.0 0.1 5.6 -------000 2.8 0.2 4.6 --------000 1.6 0.1 1.6 0.5 2.9 0.4 0.03 2.2 0.5 2.9 11.6 0.8 25.6 0.5 2.9 6 0.4 11.3 0.5 2.9 6.9 0.5 22.1 0.5 2.9 2.5 0.2 8.7 0.5 2.9 2.4 0.2 7.7 0.5 2.9 1.0 0.1 10.9 ------000 1.0 0.1 4.8 0.5 2.9 4.2 0.3 8.1 0.5 2.9 9.2 0.6 49.0 0.5 2.9 12.8 0.9 23.3 0.5 2.9 20.0 1.4 46.1 0.5 2.9 11.2 0.8 21.9 0.5 2.9 5.4 0.4 9.6 0.5 2.9 51.8 3.7 121.9 0.5 2.9 23.6 1.7 42.7 --------000 4.9 0.3 12.8 --------000 1.0 0.1 14.4 --------000 0.3 0.02 10.1 0.5 2.9 46.6 3.3 101.4 0.5 2.9 19.7 1.4 52.1 0.5 2.9 11.2 0.8 27.7 0.5 2.9 15.4 1.1 39.6 0.5 2.9 14.2 1 46.5 0.5 2.9 12.8 0.9 31.4 0.5 2.9 8.0 0.6 21.5 0.5 2.9 9.7 0.7 20.7 0.5 2.9 12.5 0.9 32.6 20 % 1.3 1.2 1.2 1.6 1.6 0.8 1.1 0.6 0.2 0.2 0.1 0.1 1.1 0.5 1 0.4 0.3 0.5 0.2 0.4 2.2 1 2 1 0.4 5.3 1.9 0.6 0.6 0.4 4.4 2.3 1.2 1.7 2 1.4 0.9 0.9 1.4 Instituto Nacional de Salud del Niño Medicina física y Rehabili. Farmacia Consultorio Externos Sótano Nutrición Almacén Central Lavandería Mantenimiento, infraestruc. Cafetería Cirugía Experimental Cuna Jardín Salud Mental Áreas Comunes (Patio y Jardines ) Otros Administrativo Docencia SIS Formulas Lácteas Archivo Medicina del adolescente Médico de personal Biblioteca Botiquín damas voluntarias Reciclaje residuos comunes diario Total de Generación Plan de Gestión de Residuos Sólidos 3.1 ----------43.6 ---------80.2 ---------26.1 ------------------6.9 --------------------- -------0.5 -------------------------------------------------------------- 000 2.9 000 000 000 000 000 000 000 000 000 000 2 6.5 34.9 24.2 18.2 11.0 10.0 11.3 8.3 2.0 14.3 5.6 0.1 0.5 2.8 1.7 1.3 0.8 0.7 0.8 0.6 0.1 1 0.4 5.1 7 79 24.4 98.4 11.0 36.1 11.3 8.3 8.9 14.3 5.6 0.2 0.3 3.5 1.1 4.3 0.5 1.6 0.5 0.4 0.4 0.6 0.2 000 5.7 000 -------------------------------0.1 000 000 ------------------------------------------------------------------------0.5 000 000 000 -----------------------000 000 2.9 93.9 8.0 48.7 9.0 10.3 5.2 5.3 5.3 0.3 0.3 0.3 6.7 0.6 3.4 0.6 0.7 0.4 0.4 0.4 0.02 0.02 0.02 93.9 57.0 48.7 9.0 10.3 5.2 5.3 5.3 1.1 0.3 0.8 4.1 2.5 2.1 0.4 0.5 0.2 0.2 0.2 0.04 0.01 0.04 00000000 000 000000 000 536.8 38.1 536.8 23.6 853.3 kgs. 100 17.0 kgs 2,278.7 100 ----------49.0 ----------------------------------------------------------------0.8 ----------- 0.4 000 5.1 000 9.4 000 3.1 000 000 0.8 000 000 100 1,408.4 Generación de Residuos Sólidos en el INSN CLASE DE RESIDUOS KILOGRAMOS/DIA TM/AÑO % BIOCONTAMINADOS 853.3 Kgs. 307.2 37.45 ESPECIALES 17.0 Kgs. 6.12 0.75 1,408.4 Kgs. 507.0 61.81 2,278.7 kgs. 820.32 COMUNES TOTAL 100 21 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos VIII. ALTERNATIVAS DE MINIMIZACIÓN. Para lograr la minimización de los residuos sólidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño, se realizará las siguientes actividades: a) Capacitación sobre Manejo de Residuos Sólidos dirigida a todo el personal asistencial, administrativo, limpieza y padres acompañantes . b) El Instituto para enfrentar la problemática de los residuos sólidos, realiza la reducción de la cantidad de residuos generados, mediante la separación o segregación en el lugar de generación de residuos, entre otros. c) Fortalecer la Técnica de las 3R y el reciclaje de los residuos comunes de acuerdo a la directiva de ecoeficiencia en todos los servicios . d) Supervisar la segregación de los residuos en el punto de generación de acuerdo a la Norma Técnica “ Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud Y Servicios Médicos de apoyo ” e) Implementar una política de reutilización, reciclaje y comercialización obligatorio de residuos comunes como: de papel, cartón, plásticos, chatarras, toner , cintas, cartuchos de tinta y retazos de tela en todo el Instituto para su comercialización, con el fin de reducir el volumen de residuos para su disposición final y generar ingresos. Los residuos sólidos comunes que deben reciclarse son: - Papel blanco de oficina e Imprenta Papel de oficina mezclado Cartón Envases de vidrio y plástico de bebidas Periódicos Revistas Libros Latas de aluminio (leche, aceite, etc. ) y chatarra Plásticos Restos de la preparación de comida y dietas de cocina y cafeterías Placas radiográficas Tetra- pack Tonner, cintas y cartuchos de tinta Aceite usado de cocina Cajas o jabas de madera Los residuos serán segregados, separados o clasificados en el punto generación de la siguiente manera y haciendo uso del código de colores: de 22 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos CODIGO DE COLORES Residuos Biocontaminados Bolsa Roja Residuos Punzocortantes Recipientes Especiales Residuos Especiales Bolsa Amarilla Residuos Comunes Bolsa negra 23 Instituto Nacional de Salud del Niño Residuos líquidos de laboratorios Plan de Gestión de Residuos Sólidos Envases de plásticos (galoneras) Residuos de muestras de sangre Residuos citostaticos Latas de aluminio Latas de aluminio Los residuos punzo cortantes, residuos farmacéutico y material médico vencidos se manejaran de acuerdo a la Norma Técnica Interna de Manejo de los Residuos Punzo Cortantes ( R D Nº 792- 2008-INSN-DG-DEA-OP) y Norma Técnica para el Manejo de Residuos Farmacéuticos y Material Médico vencidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño ( RD Nº 793-2008-INSNS-DG-DEA-OP). (Ver Anexo Nº 2 y Nº 3) 24 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Los residuos líquidos peligrosos Los residuos líquidos peligrosos provenientes de prácticas de salud se encuentran comprendidos entre los residuos especiales. Este tipo de desechos, por su composición y su potencial peligrosidad, deben tener una gestión específica y ser eliminados de manera diferenciada de los patogénicos, de los asimilables a domiciliarios y de los fluidos corporales. Los residuos líquidos peligrosos se generan principalmente en los servicios de Radiología (revelador y fijador), Anatomía Patológica (solventes orgánicos, ácidos, colorantes), Laboratorios de Análisis de distintas especialidades (reactivos, solventes orgánicos, ácidos, colorantes), Cirugía (glutaraldehído), entre otros. El revelador y fijador de Radiodiagnóstico constituyen entre un 60 y un 80% de los líquidos peligrosos, en las grandes y medianas instituciones de salud. Si se está implementando un plan de acción o un programa es recomendable que se realice un relevamiento exhaustivo de los líquidos peligrosos que se generan como desecho en cada sector, para poder establecer normas adecuadas de manipulación y disposición. Los residuos líquidos de los laboratorios de los equipos automatizados, patología, rayos x y servicios donde se usan glutaraldehido deberán ser almacenados en envases de plástico (galoneras) no mayores de 25 litros para facilitar su manipulación y evitar riesgos innecesario, los envases de plásticos para el almacenamiento de los residuos líquidos lo proporcionará Salud Ambiental. Los residuos de muestras de sangre se almacenarán en latas de aluminio de fórmulas lácteas debidamente etiquetadas con el logo de bioseguridad, las cuales serán proporcionadas por Salud Ambiental. 25 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos La recolección y transporte interno de los residuos líquidos y de las latas con residuos de muestra de sangre de los laboratorios lo realizara el personal de limpieza Todo el personal de cada uno de los servicios del Instituto, es responsable de la clasificación y separación de los residuos al momento de su generación de acuerdo a la clasificación ya descrita anteriormente , independientemente de la condición laboral, cargo o profesión. IX. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO El Instituto Nacional de Salud del Niño requiere 39 ambientes para almacenamiento intermedio de residuos sólidos, en la actualidad 04 servicios cuenta con ambientes destinados para el almacenamiento intermedio que cumplen con la R.M. Nº 5542012/MINSA “ Norma Técnica Nº 096-MINSA/DIGESA Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios de Médicos de Apoyo ” Los 35 restantes si bien existen parcialmente , pero no cumplen con la norma anteriormente mencionada. Por lo tanto, se hace necesario que los servicios, unidades o pisos que no cuenten con almacenamiento intermedio habiliten un ambiente con las especificaciones técnicas establecidas en la R.M. Nº 554-2012/MINSA “Norma Técnica: Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo”, los cuales deben cumplir con las siguientes características: Infraestructura de acceso restringido, con elementos de señalización Ubicación en zona alejada de pacientes, comida o ropa limpia. No compartida con otros usos Iluminación y ventilación adecuada Paredes lisas de fácil limpieza , piso duros y lavables con ligera pendiente del 1% con dirección al sumidero interior Agua, desagüe y drenajes para lavado Elemento que impidan el acceso de vectores , roedores, etc. La entrada del lugar de almacenamiento debe colocarse un aviso a maneja de cartel de “ Almacenamiento Intermedio de residuos sólidos : área restringida – prohibido el ingreso “ Los ambientes para el almacenamiento intermedio deben tener la capacidad para almacenar los residuos generados en los pisos o servicios por un tiempo máximo de ocho (8) horas y permite la colocación mínimo de dos recipientes de 140 litros (área mínima 2.50 m2). Ubicación: Cada servicio o piso deben contar con un ambiente para el almacenamiento intermedio de los residuos sólidos. 26 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Procedimiento para el almacenamiento intermedio El personal encargado del manejo de residuos sólidos debe depositar los residuos debidamente embolsados y amarrados , proveniente de los diferentes ambientes de los servicios , en los recipientes acondicionados , según la clase de residuos . No comprimir las bolsas con los residuos a fin de evitar que se rompan y se generen derrames Los recipientes deben estar debida mente rotulados y permanecer tapados Mantener la puerta del almacenamiento intermedio siempre cerrada con la señalización correspondiente . Una vez alcanzada las ¾ partes de capacidad de los recipientes, éstos deben ser retirados. El tiempo de permanencia de los residuos en este ambiente no debe exceder de las ocho (8) horas .Verificar que los residuos del almacén intermedio hayan sido retirados de acuerdo al tiempo establecido. Los ambientes y recipientes deben ser limpiados y desinfectados permanentemente ( diaria) para evitar la contaminación y proliferación de microorganismos patógenos y vectores . El Comité de Gestión y Manejo de residuos sólidos, Epidemiologia ya Salud Ambiental gestionara ante la Dirección General para que ordene a quien corresponda se construya o designe un ambiente en cada piso de los servicios asistenciales para el almacenamiento intermedio durante el primer semestre del 2015, esperando contar con el 50 % pisos o servicios con ambiente de almacenamiento intermedio. Ubicación y capacidad de los recipientes para el almacenamiento intermedio de los residuos sólidos SERVICIOS Pabellón I - Quemados , Medicina A y B y patio Pabellón II – Medicina D, Dermatología Medicina C, Neonatología ,vacunación, Imprenta y patio Dental GRANDES 140- 150 Litros (Sansones) NEGRO ROJO 4 6 9 6 1 2 Pabellón Administrativo 6 0 Patología 1 1 Mantenimiento 1 0 UCE 1 1 Lavandería 1 1 Nefrología y hemodiálisis 2 2 Neumología 1 1 27 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Diagnostico por Imágenes 1 1 Emergencia 1 1 Clínica 1 1 Infectología 1 2 Neuropediatría 1 1 Cocina 4 0 8vo. piso 1 1 7mo. Piso 2 3 6to. Piso 2 3 5to. piso 2 3 4to piso 2 3 3er. piso 2 3 Medicina física y rehabilitación 1 1 Consultorios 9 9 Laboratorios 6 6 Uro 1 1 Rotando y pasadizos 14 0 Pabellón de OEAIDE 1 0 Cuna Jardín 1 0 Sótano 4 0 Total Numero de Contenedores 85 85 X. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS. La recolección y trasporte interno de los Residuos Sólidos de los diferentes Servicios de Hospitalización, Departamentos, Oficinas Administrativas Consultorios Externos, entre otras debe ser realizada por la Empresa de Saneamiento Ambiental , que se dedican a las actividades de limpieza y desinfección en el INSN. Requerimiento para la recolección y transporte interno Personal capacitado y con indumentaria de protección Vehículos contenedores o coches , diferenciados por clase de residuos ( Biocontaminados , Especiales y Comunes ), deben poseer tapa articulada en el propio cuerpo del vehículo y ruedas tipo giratorio . Serán de material rígido , de bordes redondeados, lavables, e impermeables, que faciliten su manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin . Rutas de transporte previamente determinadas , señalizadas y establecidas de acuerdo : 28 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos - Al menor recorrido posible entre un almacenamiento y otro - Horarios donde exista un bajo flujo de personas - Evitando el cruce con rutas de alimentos , ropa limpia, traslado de pacientes . En ningún caso se usar ductos para el transporte de residuos solidos FRECUENCIA Almacenamiento Primario: las veces que sea necesario o cuando los recipientes o tachos estén llenos hasta las dos terceras partes de la capacidad del mismo. Una vez que las bolsas de residuos se encuentren llenas las 2/3 partes de su capacidad, estas deben ser selladas o amarradas torciendo el resto de la bolsa y haciendo un nudo con ella, en promedio tres (3) veces por día. Almacenamiento Intermedio: tres (3) veces al día, las bolsas una vez llenos deben tener el peso suficiente para ser manipulados cómodamente por una persona. 29 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos HORARIO DE TRANSPORTE INTERNO El transporte interno de los residuos sólidos se realizara en cumpliendo el horario establecido en el presente plan: Primer turno Segundo turno Tercer turno tres (3) turnos, : 6.00 horas : 14.00 horas : 19.00 horas COCHES PARA TRANSPORTE INTERNO RESPONSABLE DE LA RECOLECCIÓN La recolección y transporte interno de los residuos sólidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño esta a cargo del personal de limpieza de la empresa de saneamiento contratado por el INSN para brindar este servicio, cumpliendo con el horario y las rutas establecidas en el plan. Numero de personal Turno Mañana : Turno tarde : Turno de 12 horas : Turno Noche : Total : 80 42 14 04 140 30 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Frecuencia y horario de Recolección y Transporte Interno de Residuos Sector Servicios del Monoblock (del 1er. Al 8vo. Piso) Servicios del sótano del monoblock Servicios del Pabellón II Servicio de Quemados Nº de veces de recolección Tres (3) veces por día Horarios Rutas 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas Por el Ascensor “A” hasta el 1er. Piso, salir al patio principal seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7, Rayos X Emergencia, clínica y loza Deportiva. Dos veces al día 14.00 horas y 19.00 horas Tres veces al día 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas Tres veces al día 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas Por el pasadizo cocina, comedores y rampa que va al patio principal del INSN y seguir el pasadizo que va a los Laboratorios capilla, pabellones 6 -7, Emergencia, clínica y loza deportiva. Por el ascensor hasta 1er. Piso salir al patio principal del INSN y seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7 emergencia, clínica y loza deportiva. Por el ascensor del pabellón II hasta 1er. Piso salir al patio principal del INSN y seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 - 7, emergencia, clínica y loza deportiva Responsables Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. 31 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Servicios del pabellón I (1er. Y 2do. Piso) Tres veces al día 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas Servicio de Odontología Dos veces al día 14.00 horas 19.00 horas Mantenimiento, lavandería y Una vez al 14.00 horas Cirugía día experimental Pabellón de Neumología Tres veces al día 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas Servicios de pabellón 7 y Neuropediatria Tres veces al día 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas Diagnostico por imágenes Una vez al día Emergencia Tres veces al día 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas Clínica Tres veces al día 6.00 horas 14.00 horas 19.00 horas 14.00 horas Usar la escalera interna, pasadizo de mantenimiento, patio de casa de fuerza y seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7, emergencia, clínica y loza deportiva. Por el patio principal del INSN seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7, emergencia, clínica y loza deportiva Patio de casa de fuerza y seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7, Emergencia, clínica y loza deportiva Por el pasadizo que va a Emergencia clínica y loza deportiva Por el pasadizo que va a emergencia clínica y loza deportiva. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Por el pasadizo que va a la clínica, emergencia y loza deportiva. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario Por el pasadizo que de la empresa de va a la clínica y servicios de loza deportiva. Limpieza. Personal operario Por el pasadizo que de la empresa de va a la loza servicios de deportiva. Limpieza. 32 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Pabellón administrativo Dos veces al día 14.00 horas 19.00 horas Por el patio principal, seguir por el pasadizo de laboratorios , pabellón 6 y 7 , diagnostico por imágenes, emergencia, clínica y loza deportiva. Cuna jardín Dos veces al día 14.00 horas 19.00 horas Puerta de escape que da a la loza deportiva . Pabellón de ex –escuela de enfermería Una vez al día 19 .00 horas Laboratorios Dos veces al día 14.00 horas 19.00 horas Por la escalera posterior, patio interno de pabellón 7 y pasadizo para ir a emergencia, clínica y loza deportiva Por la escalera y pasadizo para ir a emergencia, clínica y loza deportiva . Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza. En el sector del monoblock se utilizará el ascensor “A” , el cual será de uso exclusivo para el transporte de los residuos durante el horario establecido en el presente plan. Los ascensores usados en el traslado de los residuos sólidos, deben ser limpiados y desinfectados inmediatamente de terminado el transporte. En el Pabellón II, el transporte interno se hará por el ascensor , inmediatamente de terminado el transporte este deberá ser limpiado y desinfectado . En el Pabellón I , el transporte se realizara por la escalera de escape en los horarios ya descritos anteriormente . En los demás pabellones y/o servicios, el transporte interno se realizara siguiendo la ruta de señalización establecidas Para la recolección y el transporte interno, los operarios deben tener presente algunos cuidados: deben hacerlo con ropa de trabajo adecuada, usar delantal impermeable, guantes industriales, respiradores y antiparras, y lavarse las manos al finalizar el procedimiento. Debe evitarse arrastrar bolsas y bidones por el suelo, así como sostener, apoyar o presionar los mismos sobre el cuerpo. 33 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Procedimientos para la Recolección y Transporte Interno Una vez que las bolsas se encuentren llenas las ¾ partes de su capacidad, éstas deben ser amarradas torciéndolas el borde superior externo o borde sobrante procurando coger por la cara externa de la bolsa y haciendo un nudo con ella. Al cerrar la bolsa se deberá eliminar el exceso de aire teniendo cuidado de no inhalarlo exponerse a ese flujo de aire . Luego de cada retiro de residuo debe colocarse una bolsa nueva en el recipiente. En ningún caso deben vaciarse los residuos sólidos recolectados a otra bolsa o recipiente aunque este no haya llegado a su ¾ partes de capacidad. En caso de ruptura de bolsa conteniendo residuos sólidos, introducir esta en otra bolsa nueva y cerrarla como indica el procedimiento . Limpiar y desinfectar inmediatamente donde hayan caído los residuos para ello deberán usar las medidas del plan de contingencia establecidas en el presente plan La recolección de los residuos sólidos se realizara diariamente , en los servicios asistenciales mínimo tres (3) veces al día o cuantas veces sea necesario. La recolección debe efectuarse en lo posible , en horas de menor circulación de pacientes , empleados o visitantes . El personal de limpieza no debe arrastrar las bolsas , ni pegarlas sobre su cuerpo , ni cargarlas . Los recipientes deben tener el peso suficiente para ser manipulado cómodamente por una sola persona no mayor a 25 kg para varones y no mayor 15 kg para mujeres . Los residuos de alimentos provenientes de las salas de hospitalización son biocontaminados , y en ningún caso deben ser destinados a la alimentación de animales. En el presente plan están establecidos los diagramas de cada piso y/o servicio para el transporte interno de los residuos sólidos, estando señalizado la ruta que deben cumplirse . Los ascensores utilizados en el transporte de residuos, el uso de estos será exclusivo durante el traslado de los residuos, de acuerdo al horario establecido y se procederá a su limpieza y desinfección inmediatamente para su normal funcionamiento. Al final de cada jornada laboral el personal de limpieza deberá realizar la limpieza y desinfección de los contenedores o vehículos de transporte interno y dejarlos acondicionado con la bolsa respectiva para su uso posterior. Los vehículos de transporte de residuos sólidos no pueden ser usados para ningún otro propósito, durante el transporte de los residuos los coches deberán estar bien tapados . 34 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos DIAGRAMAS DE RUTA DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS 8vo. piso Monoblock Hospitalización oficinas UCI CCc cc hospitalización Ascensor oficinas A 7mo. piso Monoblock Esterilización. S.Opera cionec. Recuperac. S. operac. Ascensor A Oficinas 6to. al 3er. Piso Monoblock Hospitalización Hospitalización Hospitalización Hospitalización Ascensor A 2do. Piso Momoblock Consultorios Medicina física Consultorios Ascensor A 35 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Patio principal 1er piso del monoblock Consultorios Consultorios Ascensores Consultorios Consultorios PABELLONES 3er. y 2do. de pabellón II . Hospitalización medicina Repostería Ascensor Gastro Hospitalización Oficina Oficina 1er. piso pabellón II Vacunación Ascensor Otros U.S. N. Biblioteca Auditorio y escalera Patio principal 3er piso pabellón I Hospitalización y oficinas P II Hospitalización hospitalización s. operaciones oficinas y S. espera 36 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 2º y 1º piso de pabellón I Hospitalización Hosp. Resp. Escalera interna Hosp. Odontología 2do.piso Consultorios Escalera .ios Odontología 1er. piso Consultorios Escalera Patio principal Laboratorios 3er. , 2do. y 1er. piso Salas de procesos Oficina Escalera Salas de procesos 37 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Clinica 5º, 4º, 3º, 2º piso Ascensor Consultorio hospitalización Cons. Hosp. Cons. Hosp. Consultorio hospitalización Clínica 1º piso Ascensor Cafeteria Oficinas Pabellón 6 – 2º piso Hospitalización Tópico Pasadizo Hospitalización Pabellón 6, 1º piso Hospitalización Consultor . Oficina 38 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Infectología Oficina Oficina Oficina Hospitalización Área Libre Const. Const. Hospitalización Cuna Jardin Puerta de escape Pabellón Ex - Escuela Pabellón administrativo 2º y 3º piso Oficinas Oficinas Oficinas 39 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Pabellón Administrativo 1º piso Rayos X 1º, 2º y 3º piso Rayos X Rayos X Ecografia Sala de espera Tomografía Emergencia 1º, 2º y 3º piso Consultorios Admisión Sala de espera Y Triaje Consultorios Servicios Higiénicos Reposos I y II Hemodialisis Sala de Espera Consultor. Sala de Hemodialisis Preparado de material 40 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Nefrología 1º y 2º piso Tópico Sala de Hospitalización Servicios Higiénicos Neuropediatria Hospitalización Área Libre Hospitalización XI. ALMACENAMIENTO CENTRAL O FINAL. En esta etapa los residuos sólidos proveniente de los almacenamientos intermedios de los servicios del Instituto, son depositados temporalmente para su recolección externa y disposición final en el relleno sanitario. El Instituto cuenta con tres ambientes ( Residuos peligrosos, residuos comunes y reciclaje) de uso exclusivo y debidamente señalizado de acuerdo a las especificaciones técnicas indicadas en el anexo de la RM Nº 554-2012/MINSA. UBICACIÓN El ambiente de almacenamiento final se encuentra ubicado junto al pabellón de servicio bajo tarifario (clínica), loza deportiva y puerta número 17 del Instituto (Jr. Restauración cuadra 1). CARACTERISTICAS El almacenamiento final esta en un área de 100 M2, donde esta construido tres ambientes de 24 m2 cada uno (un ambiente para residuos peligrosos, residuos comunes y reciclaje) , con revestimiento impermeable de cemento pulido que permite lavar pisos y paredes, cuenta con buena iluminación, ventilación, abastecimiento de agua fría a presión para la limpieza del ambiente y un sistema de drenaje que va al sistema de alcantarillado sanitario público, los ambientes en 41 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos mención cumplen con la todas las condiciones de seguridad, cumple con las especificaciones técnicas de la R.M Nº 554-2012/MINSA, es de fácil acceso para los servicios de recolección externa y para el personal del Instituto, cuenta con señalización de peligrosidad de los residuos en lugares visibles. (Ver Anexo Nº 11) Asimismo contamos con áreas o espacios al aire libre para el almacenamiento de residuos reciclados, restos de alimentos de preparación de raciones de la cocina, aceite usado de cocina, para vidrios rotos y para residuos de mercurio. CAPACIDAD Los ambientes de almacenamiento final de residuos peligros y comunes tienen un área de 24 m2 cada uno , con una capacidad para almacenar los residuos generados durante dos días. SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA o Agua o Desagüe o Luz o Señalización Nº DE CONTENEDORES Y CAPACIDAD. El ambiente para residuos peligrosos cuenta con tres contenedores de 1,100 litros cada uno y tres sansones de 140 litros para el almacenamiento de dichos residuos PROGRAMA DE ASEO Y LIMPIEZA El instituto cuenta con una Guía de aseo y limpieza de recipientes, ambientes de almacenamiento intermedio y final de residuos sólidos. (Ver Anexo N° 14) el cual debe cumplirse PROCEDIMIENTO a) El personal de limpieza , encargado del transporte interno de los residuos sólidos almacenará las bolsas con residuos de acuerdo a su clasificación en el ambiente dispuesto y acondicionado para cada tipo de residuo (biocontaminados, especiales y comunes ) b) Colocar la bolsas rojas y amarilla con residuos en los contenedores y sansones instalados en el ambiente de residuos peligrosos . c) Limpiar y desinfectar el ambiente y recipientes luego de la evacuación de los residuos para su disposición final, según la Guía Técnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfección de Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, inciso 6.2.3 Limpieza y Desinfección de las Superficies y Guía. d) Los residuos sólidos se almacenarán en este ambiente por un período de tiempo no mayor de 24 horas. e) En caso de productos farmacéuticos vencidos o deteriorados deben seguirse los procedimientos administrativos establecidos en el INSN.( Ver Anexo “ Norma para eliminación de Medicamentos y Material Médico Vencidos en el INSN) 42 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos XII. TRATAMIENTO El Instituto Nacional de Salud del Niño sólo dará tratamiento interno a peligrosos generados en el laboratorio de Microbiología por el : los residuos Método esterilización por autoclave Los demás residuos sólidos peligrosos del Instituto serán tratados externamente y recibirán el tratamiento por el . Método de enterramiento controlado por : a). EPS-RS: INNOVA AMBIENTAL S.A. b) DIGESA – Nº de Registro EPS-RS.: EPNA-0864-13 c) Autorización Sanitaria : RD Nº 1261-2012/DEPA/DIGESA/SA d) VIGENTE HASTA : 27de setiembre del 2017 e) Autorización Municipal : RS Nº 08-2011MML/GSC-SMA b).- RELLENO SANITARIO : El Zapallal XIII. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS La recolección y transporte externo, implica el recojo de los residuos sólidos peligrosos por una empresa prestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), registrada en DIGESA, con autorización de operador de residuos peligros y de ruta otorgada por la Municipalidad Provincial de Lima y Ministerio de Transporte , desde el Instituto hasta su disposición final (relleno sanitario autorizado) , y de los residuos comunes por el servicio de limpieza de la Municipalidad de Breña . Los residuos peligrosos antes de ser retirados por la EPS-RS, serán pesados y llenado el formato de Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos por cada movimiento. EPS-RS que realiza la Recolección y Transporte externo de los Residuos Sólidos Peligrosos es : TECNOLOGIA ECOLOGICAS PRISMA S.A.C. hasta el mes de abril del 2014 Fecha de Inicio del Servicio Fecha de Termino del Servicio DIGESA - Nº de Registro EPS-RS Vigente hasta : Autorización Municipal Nº : Nº Aprobación de Ruta Nº : : : : 06/06/2014 06/06/2016 EPNA- 850.13 16/08/2017 RSG- 044-2014-MML/GSC-SMA RSG – 4276-2013-MML/GTU-ERT 43 Instituto Nacional de Salud del Niño Frecuencia de recojo Horario del recojo Plan de Gestión de Residuos Sólidos : : Diario. 08:00 a.m Requerimientos - Vehículo de transporte Balanza electrónica Registros de cantidad de residuos recolectados Personal entrenado con equipos de protección personal respectivo Procedimiento 1. Pesar los residuos evitando derrames y contaminación en el Instituto , así como el conteo de las bolsas . Se registrara el peso de residuo sólido peligros que se está entregando a la EPS-RS . 2. Trasladar las bolsas de residuos a las unidades de transporte utilizando equipos de protección personal y a través de rutas establecidas. 3. Para realizar la recolección y transporte de las bolsas de residuos hacia el camión recolector, emplear técnicas ergonómicas de levantamiento y movilización de cargas. 4. Se Verificara el traslado al relleno sanitario, al menos una vez al mes, el seguimiento al vehículo de transporte externo de los residuos peligroso los realizará el personal técnico sanitario ambiental de Salud Ambiental. 5. Se verificar que el camión recolector de residuo sólido hospitalario cumpla con las normas sanitarias vigentes. 6. Verificar que el manifiesto de manejo de residuos sólidos peligrosos devuelto por la EPS-RS cuente con todas las firmas y sellos correspondientes del responsable del área técnica de todas las EPS-RS que participen en el manejo de los residuos hasta su disposición final. 7. Verificar que la EPS-RS contratada cumpla con las normas sanitarias vigentes 44 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos La recolección y transporte externo de los residuos comunes o no peligrosos del Instituto, será realizado por el servicio de aseo y limpieza de la Municipalidad de Breña. La recolección y transporte externo de los restos de la preparación de comidas y dietas del servicio de nutrición y cafeterías será realizado por el Sr. Jorge Ramos para la alimentación de ganado porcino, cuya granja se encuentra ubicado en el parque porcino de Ventanilla, quien cuenta con autorización de la municipalidad de Ventanilla. FRECUENCIA DE RECOJO EXTERNO La recolección externa de los residuos sólidos del Instituto Nacional de Salud del Niño se realizará diariamente. Residuos sólidos peligrosos : EPS-RS Tecnologías Ecológicas Prisma a las 8.00 horas Residuos Comunes : Municipalidad de Breña a las 19.00 horas Como ya se mencionó anteriormente, personal de la Unidad de Salud Ambiental, cada 30 días realizara seguimiento al vehículo de la EPS-RS para verificar el cumplimiento de las normas establecidas al respecto. XIV. DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS Disposición Final de Residuos Peligrosos ( biocontaminados y especiales ). La disposición final de los residuos sólidos peligrosos del Instituto se realiza en relleno sanitario el Zapallal ubicado en el distrito de Carabayllo, el cual se encuentra debidamente registrado en DIGESA y autorizada por la Municipalidad Metropolitana de Lima para la disposición final de residuos de origen hospitalario. Este relleno sanitario cuenta con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos, el Instituto verificará que los manifiestos de residuos peligrosos cuenten con el sello correspondiente de recepción de la EPS-RS que brindo el servicio de disposición final. 45 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Disposición Final de residuos No Peligrosos (Comunes) La disposición final de los residuos sólidos no peligrosos (Común) del Instituto se realiza también en relleno sanitario el Zapallal ubicado en el distrito de Carabayllo en el sector o área para residuos domésticos. Personal de la Unidad de Salud Ambiental realizará visita 2 veces al año al relleno sanitario el Zapallal. XV. SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Indumentaria y Equipos de Protección Personal ETAPA Acondicionamiento en el punto de generación Transporte Interno Almacenamiento Final y Disposición Final EQUIPO a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾, gorra, mascarilla de material resistente e impermeable y de color claro. b.- Guantes de PVC impermeables de color claro y resistentes a sustancias corrosivas . c.- Zapatos impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro (blanco) a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga larga, gorro de color claro. b.- Guantes: de PVC, impermeable de color claro, preferentemente blanco. c.- Zapatos : impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o botas cortas de color claro ,preferentemente blanco. d.- Respirador de tipo semifacial e impermeable, y que permita las respiración natural . e.- Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación. f.- Delantal plastificado a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾, gorra de material resistente e impermeable y de color claro. b.- Respirador contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con una certificación internacional. c.- Guantes: de nitrilo, con refuerzo, resistente al corte. d.- Botas. de PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de caña mediana. e.- Delantal plastificado f.- Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación. 46 Instituto Nacional de Salud del Niño Tratamiento Autoclave Tratamiento Incineración Plan de Gestión de Residuos Sólidos a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾,gorra. De material resistente e impermeable y de color claro. b.- Respirador, contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con una certificación internacional. c.- Botas : de PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de caña mediana. d.- Guantes de nitrilo y guantes de cuero. a.- Uniforme: pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾, polo de algodón, gorra de material resistente e impermeable y de color claro. b.- Respirador contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con una certificación internacional. c.- Zapatos de seguridad, con suela antideslizante, con puntera de acero. d.- Guantes de nitrilo , guantes de cuero o guantes de asbesto Exámenes medico Ocupacionales Realizar evaluaciones médicas ocupacionales de pre ingreso, periódicas y de retiro, los exámenes médicos deben ser dirigidos a factores de riesgos biológicos químicos y físicos. Dichas evaluaciones medicas ocupacionales deben realizarse de acuerdo al Documento Técnico: "Protocolos de Exámenes Medico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad", aprobada por RM Nº 312-2011/MINSA. Carnet de Inmunizaciones Todo el personal de Limpieza y EPS-RS deben contar con su Carnet de inmunización para Hepatitis B, Tétanos y otras enfermedades que se pueden prevenir por medio de la administración de vacunas. Actualmente todo el personal que intervienen en el manejo de los residuos sólidos cuentan con los Carnet de inmunización contra Hepatitis B y Tétanos vigentes. Es política del Instituto que al inicio del contrato de los servicios de limpieza y de recolección externa de los residuos sólidos peligrosos, se solicita la presentación de documentos que acrediten el despistajes de TBC y la vacunación contra Hepatitis B y Tétanos. 47 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Registro de accidentes de trabajo del personal que maneja los residuos basado en la ficha única de accidentes de trabajo - FUAT Este registro se viene llevando a cabo mediante el Formulario N° 2 Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo por la Unidad de Bienestar de personal y Prestaciones Asistenciales y la Unidad de Salud Ambiental. Prevención de Accidentes - - Brindar información actualizada sobre la gestión de residuos sólidos. Capacitación del personal. Proporcionar el equipo de protección personal necesario. Preveer y garantizar el suministro y abastecimiento de los insumos y materiales de manera oportuna en la cantidad y calidad necesaria, de tal forma que el Instituto cumpla con los objetivos y metas del plan de gestión de residuos hospitalarios. Vigilar el cumplimiento del Reglamento Interno de Seguridad y salud en el Trabajo del Instituto. Fomentar en los servicios del Instituto una cultura preventiva de seguridad y salud. Mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo. XVI. ACTIVIDADES DE MEJORA Inclusión del plan de manejo de residuos sólidos en plan operativo Institucional- 2015 . Cumplimiento de la etapa de segregación y almacenamiento primario de los residuos en los servicios al momento de su generación, para lograr la reducción de los residuos sólidos peligrosos. Lograr en los trabajadores y pacientes la cultura de reciclaje . Reducir los residuos peligrosos del al 37.4 % al 30 % Incrementar los números de ambientes para almacenamiento intermedio de acuerdo a la norma que son en un total de 39 ambientes y en la actualidad solo se cuenta con 04, se propone incrementar ambientes en los pisos o servicios asistenciales del Instituto. Remodelación del ambiente de almacenamiento central de residuos sólidos de acuerdo a la norma vigente Gestión y compra de 1,700 recipientes o tachos para el almacenamiento primario de residuos sólidos en los servicios 48 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Incrementar la cantidad de residuos reciclados Capacitar al 50 % del personal del Instituto en manejo de residuos sólidos durante todo el año. 49 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO - 2015 OBJETIVOS ACTIVIDADES I Implementar procedimientos básicos de manejo de residuos sólidos hospitalarios en el 100 % de los CRONOGRAMA 2015 TRIMESTRE II III IV Elaboración del requerimiento de materiales e insumos para el manejo de los residuos sólidos año -2015 X % de los servicios x x x de los residuos sólidos Evaluación del grado de cumplimiento de la normatividad vigente para el manejo de residuos x sólidos en los diferentes servicios Elaboración y distribución de material educativo (folletos) sobre manejo adecuado de residuos x sólidos hospitalarios RESULTADOS Requerimiento de Un requerimiento de materiales e materiales e insumos insumos para el manejo de para el manejo de residuos sólidos del residuos sólidos del año 2015 año 2015 elaborado o realizado elaborado servicios involucrados Distribución de los materiales e insumos para el acondicionamiento INDICADOR x x x x 100 % de los x acondicionados para servicios el manejo de residuos implementados con sólidos materiales para el manejo de residuos sólidos 80 % de los % de servicios del servicios instituto que cumplen con la x x RESPONSABLE COMITE EPI USA COMITE ALMACEN USA LIMPIEZA COMITÉ cumplen con la normatividad normatividad USA Nº de folletos educativos elaborados y distribuidos 100 % de los servicios asistenciales con material educativo recibido COMITÉ USA IMPRENTA 50 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos OBJETIVOS ACTIVIDADES Implementar procedimientos básicos Elaboración del requerimiento de manejo de residuos sólidos hospitalarios en el 100 % de los servicios involucrados de una EPS-RS para el Manejo externo de los residuos sólidos peligrosos - 2015 I para contratar los servicios X Elaboración de requerimiento para la construcción y/o habilitación de ambientes para almacenamiento intermedio de residuos sólidos en los servicios x Elaboración de requerimiento para la remodelación del ambiente de almacenamiento x central o final de los residuos sólidos CRONOGRAMA 2015 TRIMESTRE II III IV INDICADOR RESULTADOS Requerimiento para Un requerimiento de la contratación de los contratación de servicios de EPSRS EPS-RS para el para manejo externo manejo externo de de los residuos residuos sólidos sólidos peligrosospeligrosos- 2015 2015 elaborado elaborado Requerimiento para Un requerimiento la construcción y/o para la construcción habilitación de y/o habilitación ambientes para de ambientes para almacenamiento almacenamiento intermedio de intermedio de residuos sólidos residuos sólidos elaborado elaborado Requerimiento para Un requerimiento para la la remodelación remodelación del ambiente de del ambiente de RESPONSABLE COMITE EPI USA COMITÉ EPI USA COMITE EPI USA almacenamiento almacenamiento central o final de los central o final de los residuos sólidos residuos sólidos elaborado elaborado 51 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos OBJETIVOS ACTIVIDADES Mejorar la condiciones de seguridad y salud en el trabajo del personal asistencial y de limpieza, respecto a los residuos sólidos hospitalarios desde su Verificación del cumplimiento de generación hasta su disposición final en un 100% Verificación y vigilancia del adecuado acondicionamiento de los ambientes de los I las medidas de Bioseguridad y el uso de los equipos de protección personaL (EPP) por el personal de limpieza en cada etapa del manejo de los residuos sólidos X servicios con los materiales e x insumos necesarios para el manejo adecuado de los residuos sólidos Verificación y vigilancia, de las condiciones fisicas , señalización x y medios de transporte Supervisión y Seguimiento a la EPS-RS , que presta el servicio de manejo externo de los residuos peligrosos x CRONOGRAMA 2015 TRIMESTRE II III IV X X X x x x x x x x x x INDICADOR RESULTADOS % del personal 100 % del personal de limpieza que cumple con las medidas de bioseguridad y uso de los equipos de protección personal de limpieza que cumple con las medidas de bioseguridad y uso de los equipos de protección personal 100 % de ambientes de los servicios acondicionados con materiales e insumos para el manejo adecuado de los residuos sólidos 100% de coches en buenas condiciones fisicas y de señalización 12 supervisiones y seguimiento a la % de ambientes de los servicios acondicionados con materiales e insumos para el manejo adecuado de los residuos sólidos % de coches en buenas condiciones fisicas y de señalización Nº de supervisión y segumiento a la EPS-RS, de manejo EPS-RS de Manejo externo de los externo de los residuos Peligrosos residuos peligrosos RESPONSABLE COMITE USA COMITE USA COMITE USA COMITE USA 52 Instituto Nacional de Salud del Niño OBJETIVOS Reducir la generación de residuos solidos peligrosos en un 7% Plan de Gestión de Residuos Sólidos ACTIVIDADES I Supervisión de las buenas practicas en cada etapa de manejo de Residuos Sólidos , X CRONOGRAMA 2015 TRIMESTRE II III IV X % de personal de salud que realiza X X buenas practicas en el manejo de residuos sólidos hospitalarios por el personal de salud Verificación y vigilancia de las condiciones sanitarias de los recipientes y ambientes destinados al x x x almacenamiento de residuos sólidos Implementación de procedimientos para el reciclaje de residuos sólidos comunes INDICADOR x x x x RESULTADOS RESPONSABLE 70 % del personal de salud realiza buenas practicas COMITE en el manejo de residuos sólidos hospitalarios % de recipientes y 100% de recipientes ambientes y ambientes destinados al destinados al almacenamiento de almacenamiento de USA JEFES DE SERVICIOS COMITE USA SERVICIO LIMPIEZA los residuos sólidos los residuos sólidos en el Instituto en en el Instituto en condiciones optimas condiciones optimas de higiene de higiene % de procedimientos 100% COMITE x implementados de procedimientos USA implementados C. ECOEFICIENCIA 53 Instituto Nacional de Salud del Niño OBJETIVOS Plan de Gestión de Residuos Sólidos ACTIVIDADES INDICADOR RESULTADOS RESPONSABLE Elaboración y aprobación del Plan de Manejo de del plan de manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios periodo 2015 Residuos Sólidos Un Plan de Manejo de Residuos Sólidos COMITE 2015 elaborado , 2015 elaborado DG y su difusión aprobado y difundido aprobado con RD y difundido USA Elaboración y presentación de Declaración de 01 Declaración de COMITE declaración de manejo de residuos sólidos peligrosos manejo de residuos sólidos peligrosos elaborado y presentado % de los Manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos elaborados y presentados en la fecha establecida a la autoridad competente manejo de residuos sólidos elaborado y presentado USA I Ejecutar las acciones de Información, supervisión, monitoreo y evaluación del manejo de residuos sólidos hospitalarios en el 100 % de los servicios involucrados CRONOGRAMA 2015 TRIMESTRE II III IV X x Elaboración y presentación de los formularios de manifiestos de manejo de Residuos Sólidos Peligrosos por cada Movimiento x Capacitación al personal en manejo de residuos sólidos y ecoeficiencia x x x x x x x Nº de personal capacitado en manejo de residuos sólidos y ecoeficiencia 100 % de los Manifiestos de manejo de residuos sólidos peligrosos elaborados y presentados en la fecha establecida a la autoridad competente 1500 trabajadores del INSN capacitados en manejo de residuos sólidos y ecoeficiencia USA COMITÉ USA 54 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos XVII. INFORMES A LA AUTORIDAD INFORMES A LA AUTORIDAD. a. Declaración de Manejo. Elaboración y presentación de la Declaración de Manejo de residuos sólidos del año anterior a la Autoridad Competente DIGESA Y DISA V L.C. junto con el Plan de Manejo de los Residuos Sólidos en el plazo establecido. b. Elaboración y Presentación de Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos. Los Formularios de Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos, son remitidos a la Autoridad Competente, dentro del plazo establecido en el D.S. Nº 057-2004-PCM Reglamento de la Ley General de los Residuos Sólidos, en forma digital y correo electrónico c. Elaboración y presentación del Plan de Manejo de Residuos Sólidos. Se entregara de acuerdo al Artículo 115 del Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos aprobado según el D.S. N° 057-04-PCM XVIII. PROGRAMA DE CAPACITACION XVIII.1- Cronograma FECHA MARZO 2015 MARZO 2015 Marzo 2015 SEMINARIO Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia META 70 % GRUPO META Personal técnico en Enfermería Personal Profesional en Enfermería 70 % Médicos 50 % RESPONSABLE LUGAR RECURSOS MATERIALES -Epidemiología - Comité de residuos sólidos - USA - Comité de Ecoeficiencia Auditorio del INSN y Servicios -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros -Epidemiología -Comité de residuos sólidos - USA - Comité de Ecoeficiencia -Epidemiología -Comité de residuos sólidos -USA - Comité de Ecoeficiencia Auditorio del INSN y servicios Auditorio del INSN y servicios -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros 55 Instituto Nacional de Salud del Niño MARZO 2015 MARZO 2015 MARZO 2015 MARZO 2015 MARZO 2015 MARZO 2015 Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia 80 % Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia 70 % Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia Gestión y manejo de Residuos Sólidos y Ecoeficiencia Plan de Gestión de Residuos Sólidos Personal de Laboratorio y Patología Personal Administrativo ( profesional y técnico ) 50 % -Epidemiología -Comité de residuos sólidos -USA - Comité de Ecoeficiencia -Epidemiología -Comité de residuos sólidos Mantenimiento - USA Infraestructura -Comité de Ecoeficiencia Auditorio del INSN y servicios Personal de Limpieza 90-100 % Personal de Lavandería Personal de Nutrición -Epidemiología -Comité de residuos sólidos -USA - Comité de Ecoeficiencia -Epidemiología -Comité de residuos sólidos -USA - Comité de Ecoeficiencia -Epidemiología -Comité de residuos sólidos -USA - Comité de Ecoeficiencia -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros Auditorio del INSN -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros Auditorio del INSN -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros Personal de : 90-100 % 90-100 % -Epidemiología -Comiten de residuos sólidos -USA - Comité de Ecoeficiencia Auditorio del INSN Auditorio del INSN Auditorio del INSN -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros -Separatas -Data show - CD - Fólder - Lapiceros XVIII.2-Temas de Capacitación. Los temas que se contempla en el programa de capacitación es el siguiente: Presentación del plan de gestión de residuos sólidos Institucional 2015. Problemática del manejo de residuos sólidos en el INSN Marco legal en la gestión de residuos sólidos en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. Manejo interno y externo de residuos sólidos. 56 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Tratamiento y disposición final de residuos sólidos . Bioseguridad en el manejo de residuos sólidos. Ecoeficiencia XVIII. 3- Responsables por tema Tema 1.-Presentación del plan de gestión de residuos sólidos Institucional 2015. 2.- Problemática del manejo de residuos sólidos en INSN. Responsable Sr. Elias Arista acosta Jefe de la Unidad de Salud ambiental y miembro del comité de gestión y manejo de residuos sólidos Dr. Luis Marocho chahuayo Director de la Oficina de Epidemiología Presidente del comité de gestión y manejo de residuos sólidos 3.- Marco legal en la gestión de residuos sólidos en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. Sra. María Medina Cordova Unidad de Salud Ambiental 4.- Manejo interno y externo de residuos sólidos. Srta. Adela López García Unidad de Salud Ambiental 5.- Tratamiento y residuos sólidos . disposición final de 6.- Bioseguridad en el manejo de residuos sólidos. Sra. María Medina Cordova Unidad de Salud Ambiental Srta. Adela López García Unidad de Salud Ambiental 7.- Ecoeficiencia Sr. Elias Arista Acosta Jefe de la Unidad de Salud ambiental y miembro del comité de gestión y manejo de residuos sólidos XVIII. 4- Frecuencia : Una (1) vez al año en forma general, como inducción cada vez que haya nuevo ingreso de personal al Instituto y cuando los servicios invitan a los miembros del comité y personal de Salud ambiental a sus charlas de capacitación internas XVIII. 5- Publico Objetivo : Todo el personal sin distinción de cargo y/o condición laboral ( Personal asistenciales y administrativos ) y limpieza. 57 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos XIX. PLAN DE CONTINGENCIA Contingencia: es un evento que puede provocar alteraciones en el normal funcionamiento de la estructura hospitalaria. XIX.1 Plan de Contingencia El Plan de Contingencia que se desarrolla a continuación, establece las acciones que deberá seguir el Instituto nacional de Salud del Niño, en caso de emergencias relacionadas con el Manejo de Residuos Sólidos, de modo tal que el personal se encuentre en capacidad de responder efectivamente frente a situaciones de emergencia. El Plan de Contingencia será objeto de revisiones y actualizaciones de acuerdo al desarrollo de las actividades, experiencia de los simulacros efectuados y de las modificaciones o ampliaciones del Instituto. XIX.2 Objetivos Estar preparados para afrontar organizadamente emergencias, contingencias y siniestros. Al efecto, se establecerán los procedimientos para la prevención, respuesta y debido control en caso de presentarse, asumiendo las acciones pertinentes para solucionar la situación y evitar o minimizar los posibles daños al personal, material, maquinaria, equipos, instalaciones, proceso, producto y medio ambiente, restituyendo la normalidad con la mayor rapidez con el menor costo y la mayor garantía de seguridad a fin de posibilitar la continuidad en la totalidad de las operaciones del hospital. XIX.3 Alcance El presente Plan es aplicable tanto al personal Asistencial, Administrativos y Limpieza directa o indirectamente en las etapas del Manejo de Residuos Sólidos. Es importante que el Instituto Nacional de Salud del Niño cuente con un plan de contingencia, por los factores de riesgo existentes en un establecimiento de salud y por las áreas críticas con que cuenta. El objetivo del plan de contingencia es operativizar y utilizar los recursos necesarios para un accidente por derrames de residuos contaminados y peligrosos para el personal y medio ambiente, pero es necesario contar con ciertos procedimientos que el personal debe conocer para el momento de evento para ello se detalla el siguiente plan: XIX.4 Actividades Previstas en Caso de Emergencia (1) Inoperatividad del Vehículo Recolector, para lo que se deberá exigir a la EPS - RS de manejo externo de residuos peligroso contar con un vehículo de reserva con características semejantes al vehículo recolector. (2) En caso de que el servicio de aseo y limpieza de la municipalidad de Breña, no cumpla con su recorrido por el Instituto para la recolección externa de los residuos no peligrosos (comunes), el responsable de la Unidad de Salud Ambiental deberá hacer las coordinaciones con la Municipalidad de Breña para 58 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos normalizar el servicio de recojo o de lo contrario gestionar ante la Dirección Ejecutiva de Administración, para que el vehículo de la EPS-RS realice la recolección externa y el transporte al relleno sanitario. (3) Falta de Bolsas y Recipientes, lo que implica que Logística mantenga en almacén un stock de estos insumos para su uso en casos de emergencias. (4) Rutas Alternativas, en caso de inaccesibilidad a la ruta establecida para el transporte interno la Unidad de salud Ambiental coordinara con la Unidad de Servicios Complementarios para establecer la nueva ruta. (5) En caso de Derrames de Residuos Infecciosos, los derrames de residuos infecciosos son situaciones que ponen en peligro a la comunidad hospitalaria vale decir al personal, pacientes y familiares, por la posibilidad de contaminación con microorganismos o productos tóxicos. El personal de limpieza debe hacer lo siguiente. Despejar el área donde se origino el derrame, evacuando al personal que se encuentre en el ambiente. Trasladar inmediatamente todo el material de limpieza al área donde se produjo el derrame El personal de limpieza encargado de esta actividad deberá llevar la vestimenta de protección personal y cumplir las normas de bioseguridad. Proceder al recojo de fragmentos de vidrio y los residuos sólidos colocar en una cubierta con doble bolsa roja con las precauciones necesarias. descontaminar con hipoclorito de sodio al 1% por 15 a 20 minutos Deberá proceder a absorber el residuo líquido con papel toalla u otro material absorbente que de inmediato será colocado en la bolsa roja. Luego del recojo del derrame se procederá a lavar con detergente, enjuagar repetidamente y desinfectar con hipoclorito de sodio al 1%. El guante impregnado con el residuo deberá ser eliminado en la bolsa roja, previa ruptura del mismo, para evitar el rehusó de este material. Comunicar a la Unidad de Salud Ambiental sobre el incidente Reportar al Jefe de mantenimiento de requerir alguna reparación Es importante recordar a este personal el lavado de manos estricto con abundante agua y jabón siguiendo el procedimiento para lavado de manos clínico, queda recomendado en todo caso, que al finalizar la jornada de trabajo este personal reciba un baño de ducha. Material de emergencia y ubicación Desinfectantes: hipoclorito de sodio Detergentes: en polvo o líquido Trapeadores: de material absorbente Baldes: de plástico Bolsas: de plástico de color rojo y negras Ropa : batas de plástico, botas, mascarilla, gafa, guantes de goma Cepillos: de piso 59 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos El material necesario estará disponible en cada piso con el personal de limpieza. Para el caso de pequeños derrames de mercurio se actuara de acuerdo a la Norma Técnica para la Limpieza y Disposición de Pequeños Derrames de Mercurio (Ver Anexo Nº 4), siendo responsabilidad de la empresa de limpieza del instituto de contar con el material necesario establecido en la norma. (6) Contingencias de Residuos Sólidos En caso de un error en la segregación de los residuos entre infecciosos y comunes identificar la bolsa el material para conocimiento del que realiza el transporte al almacenamiento final. En caso de roturas de bolsas utilizar las de emergencia para recoger con un basurero o pala utilizando siempre protección universal. Desinfección del área circulante para evitar mayor contaminación. Realizar la denuncia correspondiente para las medidas preventivas en cuanto a la calidad del material. (7) En Caso de Pinchazos, Heridas y Salpicaduras del Personal del Instituto. En caso que alguna persona haya sufrido un pinchazo luego de una exposición a residuo infeccioso se debe proceder de la siguiente manera: Lavar el sitio del pinchazo con abundante agua y jabón. Frotar suavemente la zona afectada. Aplicar un desinfectante como: el alcohol, alcohol yodado, o yodo povidona, otros. En caso de salpicaduras, lavar con abundante agua las mucosas de la nariz, boca, ojos y piel con herida previa, donde haya recibido la salpicadura de secreciones o fluidos. El accidente debe ser reportado de forma inmediata, al Jefe inmediato superior, luego al Médico de personal, Jefe de Emergencia u Oficina de Epidemiología, que serán responsables de registrar el caso y hacer el seguimiento correspondiente, obligatoriamente se deberá informar al Responsable del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo y al Responsable del Manejo de Residuos, en un plazo no mayor 24 horas, para el monitoreo y evaluación. Manejo de exposición Se refiere al manejo de la ruta de exposición: Investigar la fuente del accidente. Establecer protocolos de observación y seguimiento de la persona que sufrió el accidente, y de forma paralela identificar la causa. Llenar y mantener el registro de pinchazos con todos los datos recolectados. Realizar medidas preventivas, capacitando al personal en Bioseguridad, provisión de material y equipos como: guantes, mascarillas, gafas de 60 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos protección, gorros, mandiles; supervisar y monitorear estas medidas para su cumplimiento. Realizar profilaxis post-exposición que comprende todas las medidas que se aplican para evitar que una persona se contagie luego de haber sido expuesta a material contaminado, para lo que deberán utilizarse vacunas, inmunoglobulinas y medicamentos. Realizar seguimiento periódico del registro. (8) En caso de Incendio de residuos sólidos Esta emergencia puede presentarse por efecto del incendio de los residuos sólidos, con la consecuente interrupción de las actividades de la institución, así como, el riesgo de vidas humanas e impactos al ambiente. La emergencia será controlada de la siguiente manera: El personal que detecte la emergencia procederá a cerrar las válvulas de suministro de combustibles o a cortar el suministro eléctrico en la zona siniestrada, de inmediato, según sea el caso. Se combatirá el incendio con los medios disponibles, los mismos que estarán en los lugares indicados (extintores). Esta acción se realizará hasta controlar completamente el incendio. Se abrirán los interruptores para aislar eléctricamente las instalaciones afectadas. Se priorizará la integridad de las personas antes que cualquier bien o recurso de la Institución. Se dará aviso de inmediato a la Brigada de Emergencias. De encontrarse ésta muy distante, el personal que se encuentre en el lugar del incendio tomará las acciones correspondientes hasta la llegada de la Brigada. Se deberá evacuar del área al personal que no participa en el control del incendio. (9) En caso de Explosión Reacción producida a gran velocidad, con expansión muy violenta de gases. El efecto principal de las explosiones es la generación de ondas de presión, que pueden destruir construcciones cercanas. En el exterior pueden producirse roturas de cristales y daños materiales de menor magnitud. Otro efecto a tener en cuenta es la proyección de fragmentos. Actividad: Cerrar perímetro de área de influencia y comunicar al cuerpo de bomberos. (10) Infiltraciones Limpieza e impermeabilización del área involucrada. XIX.5 Notificación Toda emergencia relacionada con el manejo de los residuos sólidos deberá comunicarse de inmediato al Director de Epidemiología, Jefe del Departamento de Emergencia, al Coordinador de del comité de gestión y manejo de residuos sólidos y al Coordinador de Salud y Seguridad en el trabajo. 61 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos La persona que reciba el aviso deberá obtener del informante los siguientes datos: a. Nombre del informante. b. Lugar de la emergencia. c. Fecha y hora aproximada en que se produjo la emergencia. d. Características de la emergencia. e. Tipo de emergencia. f. Magnitud. g. Circunstancias en que se produjo. XIX.6 Contar con un directorio telefónico de las EPS-RS Para solicitar su servicio si el caso lo requiera, que podría darse con los residuos comunes por huelga de los Servidores de la Municipalidad de Breña. Relación de autoridades Externa e Interna que apoyan en caso de accidentes Autoridad Teléfono Bomberos Voluntarios 116 – 222 0222 Defensa Civil 115 – 225 9898 Policía Nacional 105 UDEX 481 2901 Cruz Roja Peruana 275 3566 Alo EsSalud 272 2300 Epidemiologia Anexo- 6020 Salud Ambiental Anexo 6022 Emergencia y coe *497241 Servicios Generales *498903 La Unidad de Salud Ambiental de la Oficina de Epidemiología está a cargo de la coordinación de las actividades con todos los servicios y áreas del Instituto, como también con instituciones externas, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo de los residuos sólidos. 62 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos XX. PRESUPUESTO Actividad de Mejora o requerimiento Bolsas de color rojo de polietileno, baja densidad, espesor 2 micras, largo 70 cm., ancho 50 cm, con fuelle Bolsas de color negro de polietileno, baja densidad, espesor 2 micras, largo 70 cm., ancho 50 cm, con fuelle Bolsas de color negro espesor 3 micras, largo 120 cm., ancho 80 cm. Con fuelle para almacenamiento intermedio Bolsas de color rojo espesor 3 micras, largo 120 cm., ancho 80 cm. Con fuelle para almacenamiento intermedio Recipientes para almacenamiento intermedio de 150 Lt. de capacidad. Contratación de EPS-RS Registrada en DIGESA Balanza Electrónica Capacidad de pesaje de 0.20 grs. a 500 kilos Compra de 1,700 tachos de 30 lt. Para almacenamiento Unidades por Mes o año Costo unitario 0.30 Costo Total S/. 108,000.00 360,000 unidades/año S/. 370,000/año S/. 0.30 S/. 111,000.00 36,000 / año S/. 0.80 S/. 28,800.00 24,000/ año S/. 0.90 S/. 25,920.00 340 / año S/. 95.00 S/. 32,300. 00 S/. 230,400.00 12 meses S/. 19,200 /mes 01/Año S/. 1,000.00 S/. 1,000.00 S/. 60.00 S/. 102,000.00 1,700 tachos 63 Instituto Nacional de Salud del Niño primario de residuos sólidos Estiker o rótulos para los recipientes de almacenamiento primario Contenedores para residuos punzocortantes ( 7 Lts.) Bolsas de color amarillo espesor 3 micras, largo 120 cm., ancho 80 cm. Con fuelle para almacenamiento intermedio Personal Bolsas de color amarillo de polietileno, baja densidad, espesor 2 micras, largo 70 cm., ancho 50 cm, con fuelle Plan de Gestión de Residuos Sólidos 3,000 S/. 300.00/millar S/. 900.00 10,800/año S/. 22.00 C/U S/. 237,600.00 12,000 S/. 0.80 9,600 36,000 S/. 0.30 S/. 10,800 Total ------------------------------------------- S/. 898,,320.00 -------------------------------------------- 64 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXOS 65 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO - 01 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 66 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Para realizar el diagnóstico situacional de manejo de residuos sólidos en los diferentes servicios del Instituto Nacional de Salud del Niño, se tuvo en cuenta las etapas de manejo de residuos sólidos hospitalarios establecidos en la R.M . Nº 554-2012/MINSA: - Acondicionamiento Segregación y Almacenamiento Primario Almacenamiento Intermedio Transporte Interno Almacenamiento Central o Final Tratamiento Transporte Externo Disposición Final Personal de la Unidad de Salud Ambiental del Instituto de Salud del Niño realizo un recorrido por los diferentes servicios o áreas verificando el manejo de los residuos solidos empleando la lista de verificación contemplada en la Norma Técnica: “Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios “ donde se observo y obtuvo el siguiente resultado: 1.- Acondicionamiento Se determino que los servicios y/o áreas del instituto cuentan con materiales y insumos necesarios para el manejo de los residuos sólidos de acuerdo a la actividad que realizan y que cumplen con las especificaciones técnicas, en las áreas asistenciales de atención directa e indirecta al paciente tienen tachos con bolsas rojas y negras con tapa accionados a pedal a fin de evitar el contacto directo con el residuo, asimismo cuentan con contenedores especiales para el almacenamiento de residuos punzocortantes y en los servicios administrativos o comunes existen tachos con bolsa de color negro tapa vaivén. 2.- Segregación y Almacenamiento Primario En esta etapa se observo que el personal asistencial no esta realizando una buena segregación de los residuos solidos generados en sus servicios, obteniendo un criterio de valoración deficiente el 55 % y aceptable el 45 % 3.- Almacenamiento Intermedio El 100 % de los servicios y/o áreas cuentan con dos (2) sansones grandes de 140 litros con bolsas roja y negra en los servicios asistenciales y uno (1) sanson grande de 140 litros con bolsa negra en los servicios o áreas administrativas. El 90 % de los servicios o pisos del Instituto carecen de un ambiente para almacenamiento intermedio con características de seguridad e higiene establecido según la R.M. Nº 554-2012/MINSA (Norma Técnica de Salud : Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos Apoyo). La habilitación del ambiente para almacenamiento intermedio en cada servicio, unidad o piso se hace necesario por el ritmo y volumen de generación de residuos, la distancias para el traslado de los mismos al almacenamiento final , para cumplir con 67 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Norma Técnica de Salud : Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos Apoyo y para lograr la RECATEGORIZACIÓN. 4.- Recolección y Transporte Interno La recolección y transporte interno de los residuos solidos generados en los servicios o áreas del Instituto esta a cargo del personal del servís de limpieza, quienes cuentan con todos los equipos de protección necesarios. El horario y ruta de transporte interno esta establecido residuos sólidos en el plan de manejo de El transporte interno de los residuos sólidos se realiza en tres (3) turnos: Primer turno Segundo turno Tercer turno : 6.00 horas : 14.00 horas : 19.00 horas Cuenta con dos (2) contenedores de 1,100 lt. c/u , de plástico , con tapa y cuatro ruedas para el transporte de los residuos, al final del transporte estos contenedores son lavados y desinfectados , uno se utiliza para el transporte de residuos biocontaminados o peligrosos y el otro para residuos comunes . 5.- Almacenamiento Central o Final El ambiente de almacenamiento final se encuentra ubicado junto al pabellón de servicio bajo tarifario (clínica), loza deportiva y puerta número 17 del Instituto (jr. Restauración cuadra 1). El área de almacenamiento final cuenta con tres ambientes de 24 m2 cada uno ( ambiente para residuos peligrosos, ambiente para residuos comunes y ambiente para reciclaje), El área de almacenamiento central no cumple con todas las condiciones de seguridad, no cumple con las especificaciones técnicas de la R.M Nº 554 2012/MINSA, es de fácil acceso para los servicios de recolección externa, cuenta con señalización de peligrosidad de los residuos en lugares visibles, con revestimiento impermeable de pisos, paredes con revestimiento para lavar y de color claro, no cuenta con buena iluminación, ventilación, y lavado de coches . El almacenamiento central o final requiere con carácter urgente una remodelación para adecuarnos a la nueva norma y para lograr la recategorización Las bolsas con residuos peligros se colocaran en los contenedores y sansones ordenadamente y cuando se realiza la recolección externa el ambiente es limpiado y desinfectado inmediatamente y fumigado una vez por semana. Los Ambientes de Almacenamiento final tiene la capacidad para almacenar los residuos generados durante dos días. 6.- Tratamiento Los residuos biocontaminados generados en los servicios de laboratorio de microbiología y banco de sangre reciben tratamiento por autoclave, los residuos 68 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos biocontaminados de los demás servicios asistenciales no reciben tratamiento en el Instituto. 7.- Recolección Externa La recolección externa lo realiza la EPS-RS y el Servicio de aseo y Limpieza de la Municipalidad de Breña. La recolección y transporte externo de los residuos biocontaminados y especiales del Instituto es realizado por la empresa prestadora de servicios de Residuos Sólidos (EPSRS) TECNOLOGIAS ECOLOGICAS PRISMA SAC todo los días a las 08.00 horas, los mismos que son retirados después de haber sido pesados y llenado el formato de Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos. La recolección y transporte externo de los residuos comunes del Instituto es realizado por el servicio de aseo y limpieza de la Municipalidad de Breña todo los días, no tiene un horario fijo. Los restos de la preparación de comidas y dietas del servicio de nutrición y cafeterías es realizado por el Sr. Eward Abel Flores Villavicencio, representante de la empresa de Transporte Siempre Listo SCRL, para la alimentación de ganado porcino, Cuya granja se encuentra ubicado en el parque porcino de Ventanilla, quien cuenta con autorización de la municipalidad de Ventanilla. Personal de la Unidad de Salud Ambiental de la oficina de Epidemiología del Instituto realiza Una (1) vez al mes el seguimiento al vehículo de la EPS-RS y cuyo informe es enviado a la Dirección de Salud II Lima Sur . 8.- Disposición Final La disposición final de los residuos solidos generados en el Instituto Nacional de Salud del Niño se realiza en el Relleno Sanitario el Zapallal ubicado en el distrito de Carabayllo, el cual se encuentra debidamente registrado en DIGESA y autorizada por la Municipalidad Metropolitana de Lima para la disposición final de residuos de origen hospitalario. Residuos sólidos Peligrosos. La disposición final de los residuos sólidos peligrosos se realiza en el relleno sanitario el Zapalllal, cual cuenta con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos, el Instituto verifica que los manifiestos de residuos peligrosos cuenten con el sello correspondiente de recepción de la EPS-RS que brindo el servicio de disposición final. Residuos No Peligrosos (Común) La disposición final de los residuos sólidos no peligrosos (Común) del Instituto se realiza también en relleno sanitario el Zapallal en el sector o área para residuos domésticos. Diciembre - 2014 69 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO - 02 NORMA TECNICA DE MANEJO DE LOS RESIDUOS PUNZOCORTANTES ( RD Nº 792-2008-INSN-DG-DEA-0P) 1. INTRODUCCIÓN El manejo inadecuado de los Residuos Punzocortantes puede causar la transmisión de varias enfermedades, entre las que sobresalen la Hepatitis B, C y en menor porcentaje VIH. Los desechos punzocortantes son los más peligrosos ya que provocan la mayor cantidad de accidentes dentro del ámbito de un establecimiento de salud; Cada día, el personal de salud (PS) está expuesto a patógenos sanguíneos que son peligrosos y mortales, a través de agujas y/u objetos punzocortantes contaminados. 2. OBJETIVO: Disminuir al mínimo los riesgos de transmisión de Infecciones Intrahospitalarias a los pacientes y el personal de la salud por un inadecuado manejo de los residuos punzocortantes. 3. BASE LEGAL Ley Nº 26846 , Ley General de Salud Ley Nº 27314 , Ley General de Residuos Sólidos y su Reglamento R.M. Nº 217-2004/MINSA, norma Técnica : Procedimientos para el Manejo de residuos Sólidos Hospitalarios 4. ALCANCE: Profesionales Médicos, Enfermeras, Tecnólogos Médicos, Químicos Farmacéuticos. Técnicos y Auxiliares en enfermería. Alumnos de Medicina, Enfermería, Obstetricia, Tecnología Médica del Instituto Nacional de Salud del Niño. 5. DEFINICIONES Residuo punzocortante: Es todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando el desarrollo de infección. Tales como todo tipo de agujas, alambres, tormillos hojas de bisturí, cánulas, tubos de vidrio y plástico rígido, ampollas, adaptadores de equipos de infusión, navajas y partes de ellas, pipetas, porta y cubre objetos, lancetas, tubos de ensayo y hematocrito, bandas metálicas, brocas finas , etc. Manejo de residuo Punzocortante: Es toda actividad técnica operativa que involucre manipuleo, acondicionamiento, transporte, tratamiento y disposición final. 70 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Recipiente rígido: Caja o embase plástico en el que los residuos punzocortantes se depositan para su almacenamiento y transporte. 6. DISPOSICIONES GENERALES 6.1 Responsabilidad de su Aplicación: El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, la Oficina de Epidemiología y la Unidad de Salud Ambiental, se encargaran de realizar el control del manejo adecuado de los objetos punzocortantes en los servicios asistenciales del Instituto. El médico jefe y la enfermera jefa de las unidades y/o servicios asistenciales, son responsables del cumplimiento de la presente norma en sus áreas. 6.2 Estrategias Capacitación y distribución de la presente norma a todo el personal asistencial Verificación del manejo adecuado de los residuos punzocortante en las Unidades y/o servicios asistenciales por personal de la Unidad de Salud Ambiental. 7. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS 7.1 De los Procedimientos 7.1.1.- Los objetos punzocortantes, inmediatamente después de utilizados se depositarán en recipientes de plástico duro o metal con tapa (galonearas), que impida la introducción de las manos. El recipiente debe tener una capacidad no mayor de 3.75 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fácilmente si ya están llenos en sus 3/4 partes. (Anexo 1) 7.1.2.- El personal profesional y técnico asistencial deberán depositar los residuos punzocortante en los recipientes pre-determinados para ese efecto. 7.1.3.- No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringas se colocarán directamente sin el protector dentro del recipiente de los punzocortante, a fin de evitar accidentes. 7.1.4.- Existirá un recipiente en cada ambiente en las áreas de aislamiento, cuidados intensivos, salas de operaciones, recuperación, y uno en los tópicos y coche de curaciones en las otras áreas del Instituto. 71 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 7.1.5.- El personal de la Unidad de Salud Ambiental colocará y retirará los recipientes (galoneras) en las unidades y/o servicios asistenciales y deberá realizar inspecciones diarias de los mismos. 7.1.6.- Los recipientes deberán ser retirados o cambiados para su eliminación cuando estén llenos hasta las ¾ de la capacidad del mismo. 7.1.7.- Los Recipientes deberá etiquetarse con la leyenda: Residuos punzocortantes, logo de bioseguridad, fecha de instalación y apellido del personal responsable de la colocación. (Anexo 2) 7.1.8.- Los recipientes contará con una tapa de seguridad que una vez colocada no podrá ser retirada. 7.1.9.- Los objetos punzocortantes de mayor tamaño, deberá ser envuelto con papel grueso (periódico, kraft o cartón delgado) por el personal de limpieza, doble o triple, sujetando los extremos con cinta adhesiva, luego colocado en una de cartón con pared doble o algún deposito rígido similar y etiquetarse con la leyenda del Item. Nº 6. 7.1.10.- El transporte interno de los recipientes con residuos punzocortantes desde las unidades y/o servicios del Instituto al almacenamiento central lo realizará el personal de la Unidad de Salud Ambiental. 7.1.11.- Los recipientes con residuos punzocortantes serán sometidos a tratamiento por incineración para prevenir la utilización futura. 8. BIBLIOGRAFIA Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria, Manual para el Manejo de desechos en Establecimientos de Salud. Ministerio de Salud, Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios. Seguro Social Costa Rica , Manual para personal Médico y de Enfermería Sobre Aspectos Relevante sobre los Desechos Sólidos Hospitalarios. Municipalidad Metropolitana de Lima, Ordenanza sobre Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social San Salvador, Guías de Medidas Universales de Bioseguridad. Ministerio de Salud, Bioseguridad en Centros y Puesto de Salud. Ministerio del Medio Ambiente, Gestión Integral de Residuos Hospitalarios en Colombia 72 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 9. ANEXOS ANEXO 1 ANEXO 2 OF. EPIDEMIOLOGÍA UNIDAD SALUD AMBIENTAL Fecha de Cambio: ___/___/___Servicio _________Responsable:__________ Breña , Enero del 2008 73 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO – 03 NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS FARMACEUTICOS Y MATERIAL MEDICO VENCIDOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO ( RD Nº 793-2008-INSN-DG-OEA-OP ) CAPITULO 1. INTRODUCCIÓN Los residuos farmacéuticos, los cuales están compuestos por medicamentos con fecha de la vida útil vencidas, contaminados o no utilizados, que por su peligrosidad deben ser eliminados con el mayor cuidado. El motivo de proceder así, es el de evitar que personas de dudosa moral manipulen dichos productos con fines ilícitos en perjuicio de la salud pública y del medio ambiente, así es responsabilidad de cada jefatura de servicio, donde se generen los residuos en mención hacer un adecuado manejo de los mismos. Con tal fin, se elabora la norma de procedimientos para eliminar residuos farmacéuticos y afines vencidos y/o inutilizables, cuya aplicación es obligatoria en el Instituto Nacional de Salud del Niño. CAPITULO 2. OBJETIVOS: Efectuar la adecuada eliminación de residuos farmacéuticos y afines, no aptos para el consumo humano , generados en los servicios del Instituto. CAPITULO 3. BASE LEGAL Ley Nº 26842 , Ley General de Salud Ley Nº 27314 , Ley General de Residuos Sólidos y su Reglamento R.M. Nº 217-2004/MINSA, Norma Técnica : Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios Decreto Legislativo Nº 613 , Código del medio ambiente R.D. Nº 107-93-DGMD, Manual Técnico : Procedimientos para dar de Baja Productos Farmacéuticos no Aptos para el Consumo Humano CAPITULO 4. ALCANCE: Los procedimientos señalados en la presente norma, deberán ser puestos en práctica por el personal Profesional Médico y Enfermeras de los servicios asistenciales, así como el personal a cargo de las farmacias y botiquines instalados dentro del Instituto Nacional de Salud del Niño. CAPITULO 5. DEFINICIONES Residuo : Todo material que no tiene un valor de uso directo y que es descartado por su propietario. 74 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos Residuo Farmacéutico: Son medicamentos vencidos, alterados, producidos fuera de estándares de calidad, deteriorados, almacenados, fuera de su empaque original y parcialmente consumidos. Manejo de residuo farmacéutico y afines: Es toda actividad técnica operativa que involucre manipuleo, acondicionamiento, transporte, tratamiento y disposición final . Residuo peligroso: es todo desecho que puede causar daño, directa o indirectamente, a seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el ambiente en general. CAPITULO 6. DISPOSICIONES GENERALES 6.1. Responsabilidad de su Aplicación: El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, la Oficina de Epidemiología y la Unidad de Salud Ambiental, se encargaran de realizar el control del manejo adecuado de los residuos farmacéuticos y afines en los servicios asistenciales, farmacia y botiquines del Instituto. El Médico Jefe y la Enfermera Jefe de las unidades y/o servicios asistenciales, farmacia y botiquines son responsables del cumplimiento de la presente norma en sus áreas. 6.2 Estrategias Capacitación y distribución de la presente norma a todo el personal asistencial, farmacia y botiquines. Verificación del manejo adecuado de los residuos farmacéuticos y afines en las Unidades y/o servicios asistenciales por personal de la Unidad de Salud Ambiental. CAPITULO 7. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 7.1 De los Procedimientos 7.1.1. Siempre debe hacerse uso, con fines terapéuticos, de medicamentos u otros productos farmacéuticos dentro de su periodo de vigencia. 7.1.2.- El Jefe de Servicio, Enfermera Jefe, Jefe de Farmacia, responsable del botiquín, o la persona que se le designe, deberá separar los medicamentos u otros productos farmacéuticos que por agotamiento de la fecha de vigencia y/o alteración de su composición no deben ser utilizados. 7.1.3.- Los medicamentos separados por el agotamiento de la fecha de vigencia, alteración de su composición o por no haber sido utilizado en su totalidad se almacenaran en caja o bolsa de polietileno, sellada con cinta adhesiva y con el rotulo (residuo farmacéutico para eliminar) y se guardara en lugar seguro hasta hacer la gestión para la eliminación . 75 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 7.1.4.- Si lo residuos farmacéuticos y afines, fueron donados y no han sido valorizados por la Oficina de Logística, se solicitara por escrito a la Unidad de Salud Ambiental el retiro de la bolsa o caja con los productos farmacéuticos para eliminar, adjuntando para ello la relación de productos especificando sus denominación (comercial o genérico) y cantidad (unidades). La destrucción de los productos se realizará cumpliendo con el manual técnico de procedimientos para dar de baja productos farmacéuticos no aptos para el consumo humano. 7.1.5.- Si los residuos farmacéuticos y afines, provenientes de un proceso de adquisición o valorizados por la Oficina de Logística, se solicitará por escrito al Comité de Baja de Bienes del Instituto y una copia a la Oficina de Epidemiología para su conocimiento, adjuntando para ello la relación de productos especificando sus denominación (comercial o genérico) y cantidad ( unidades). 7.1.6.- Una vez retirado farmacéuticos y afines, Ambiental o Comité de quienes procederán a la contenido y envase. del servicio, farmacia o botiquín los residuos será responsabilidad de la Unidad de Salud Baja de Bienes del Instituto según sea el caso, destrucción del empaque primario, secundarios, 7.1.7.- La disposición final del contenido se realizará en el relleno sanitario de seguridad para residuos peligrosos. 7.1.8.- Los médicos nombrados, contratados, residentes e internos del Instituto, deberán hacer entrega de sus muestras médicas vencidas a la Unidad de Salud Ambiental para su eliminación adecuada. 7.1.9.- Al final se hará una Acta de destrucción. CAPITULO 8. BIBLIOGRAFIA Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria, Manual para el Manejo de desechos en Establecimientos de Salud. Ministerio de Salud, Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios. Seguro Social Costa Rica, Manual para personal Médico y de Enfermería Sobre Aspectos Relevante sobre los Desechos Sólidos Hospitalarios Municipalidad Metropolitana de Lima, Ordenanza sobre Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social San Salvador, Guías de Medidas Universales de Bioseguridad. Ministerio de Salud, Bioseguridad en Centros y Puesto de Salud. Breña, Enero del 2008 76 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO – 04 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA U. DE SALUD AMBIENTAL NORMA TECNICA PARA LA LIMPIEZA Y DISPOSICION DE PEQUEÑOS DERRAMES DE MERCURIO EN EL INSN 2007 77 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos INTRODUCCIÓN El mercurio se encuentra en muchos instrumentos médicos, que al romperse o eliminarse incorrectamente, suponen un riesgo significativo para la salud humana y el ambiente. Existe suficiente evidencia científica para eliminar este metal de la asistencia sanitaria debido a su toxicidad, especialmente para los niños. Los establecimientos de la salud son paradójicamente una fuente muy importante de emisión de mercurio al ambiente. El mercurio se encuentra en muchos instrumentos hospitalarios como termómetros, tensiómentros, di-latadores esofágicos, termostatos, tubos fluorescentes, baterías, etc. Estos productos, al romperse o eliminarse incorrectamente, suponen un riesgo significativo para la salud humana y el ambiente. Un termómetro contiene alrededor de 0.7 a 1.5 gramos de mercurio y Son la fuente de emisión individual al ambiente más importante de mercurio. La exposición a mercurio durante un período corto o por tiempo prolongado puede causar daño severo de la salud de seres humanos. La rotura de un sólo termómetro difícilmente sea un peligro para la salud de la persona si el mercurio es recolectado correctamente. Sin embargo, si la persona no realiza correctamente la recolección del metal pesado, ya sea porque desconoce el derrame o por dificultad a acceder al mercurio derramado (por ejemplo porque es absorbido por la alfombra), con el tiempo el mercurio derramado se evapora llegando a niveles peligrosos de concentración en el aire interior de la habitación. El riesgo aumenta si la persona trata de limpiar el derrame de mercurio con una aspiradora o si el mercurio se calienta. El daño es significativamente mayor si la exposición al mercurio es en un ambiente pequeño y además pobremente ventilado. Según la Agencia de Protección del Medio Ambiente de los EE.UU, el sector de cuidado de la salud ocupa el cuarto lugar entre las fuentes de mercurio al aire (EPA 1997). Un termómetro de mercurio roto es una amenaza seria para la salud de los niños. Si a usted se le rompe un termómetro de mercurio, no use una aspiradora o una escoba para limpiar; el mercurio los contaminará y luego distribuirá el mercurio por todo el ambiente del servicio. OBJETIVO Eliminar las fuentes de emisión de mercurio al ambiente, y proteger la salud de los pacientes , trabajadores y población en general por el manejo inadecuado del mercurio. ALCANCE Los procedimientos señalados en la presente norma deberán ser puestos en practica por el personal profesional ( Médicos, Enfermeras, Tecnólogos Médicos) en los servicios asistenciales, así como personal Técnico en Enfermería , Alumnos de las especialidades medicas y personal de Limpieza . 78 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos MATERIAL PARA LIMPIAR Recipiente hermético conteniendo: - 02 bolsas herméticas tipo ziplock - 02 bolsas para residuos especiales (amarillas) - 02 contenedores de plástico pequeños con tapa hermética - 01 par de guantes de látex o nitrilo - 04 tiras de cartón - 02 etiquetas autoadhesivas (residuos de mercurio) - 01 jeringa sin aguja de 5 - 10 ml 0 Gotero - 02 precintos de seguridad o pabilo de 30 cm cada uno - 02 cucharitas de plástico - 01 linterna - Tela autoadhesiva o esparadrapo de 30 a 40 cm. - 02 pares de papel toalla PROCEDIMIENTO Quitarse alhajas de manos y muñecas Sacar del recipiente todo el material a utilizar Etiquetar la bolsa amarilla Colocarte los guantes Retirar la tapa del frasco hermético donde se colocara las bolitas de mercurio Recoger restos de vidrio colocarlos sobre el papel toalla , envolverlo y colocarlo en la bolsa hermética Cortar un pedazo de tela adhesiva o esparadrapo Recoger las bolitas de mercurio con la jeringa , gotero o tiras de cartón Cuidadosamente colocar las bolitas de mercurio en el recipiente plástico hermético y tapar Desechar la jeringa , gotero o tiras de cartón utilizado en la bolsa hermética Ayudarse con la linterna para visualizar las gotas mas pequeñas de mercurio Recoger las gotas mas pequeñas con la tela adhesiva o esparadrapo , doblarlo y colocarlo en la bolsa hermética Colocar todo el material utilizado en la limpieza , incluido los guantes en la bolsa amarilla. Cierre la bolsa y colocar el precinto o atar con pabilo Trasladar la bolsa amarilla al lugar de almacenamiento intermedio o central. 79 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Zivana Meselddzic de Pereyra. Contaminación Ambiental y América Latina Hospital Dr. Roque saenz Peña Municipalidad del Rosario. Gestión Interna de Residuos Organización Panamericana de la salud. Marco de acción en salud Ambiental. OPS 2006 Luz Elena Sepúlveda Gallego el mercurio, sus implicaciones en la salud y en el ambiente SUÁREZ, Jakeline y cols. El mercurio. Aprenda a manejarlo. Manizales : Corporación Autónoma Universitaria Sitios Web . . . . WWW.epa.gov WWW.saludsindanio.org WWW.aamma.org WWW.naharn.org 80 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO – 05 PLAN DE SUPERVISIÓN DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 1.- INTRODUCCIÓN El presente plan tiene como finalidad realizar la supervisión del manejo de residuos sólidos en los diferentes ambientes de Direcciones, Departamentos, servicios y unidades del Instituto , en cumplimiento de la normas legales vigentes al respecto. 2.- BASE LEGAL Ley Nº 27314 , Ley general de residuos Sólidos D.S. Nº 057-04-PCM , Reglamento de la Ley de Residuos Sólidos D.S Nº 1065, Modificación de la Ley General de Residuos Sólidos Norma Técnica Nº 096-MINSA/DGSP “ Gestión y Manejo de resíduos sólidos en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo ” , aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 554-2012/ MINSA. 3.- AMBITO DE APLICACIÓN El presente plan de supervisión del manejo de los residuos sólidos se aplicará en todo los ambientes de servicios asistenciales y administrativos del Instituto Nacional de Salud del Niño. 4.- SERVICIOS A AEVALUAR 1.- Oficinas del pabellón Administrativo 2.- Departamento de Odontoestomatología 3.- Departamento de Psiquiatría 4.- Servicios del pabellón II 5.- Servicios del pabellón I 6.- Unidad de Mantenimiento 7.- Unidad de Cirugía Experimental 8.- Lavandería 9.- Laboratorios y Banco de Tejidos 10.-Servicios del Monoblock ( desde octavo (8º) al sótano ) 11.-Servicios del Pabellón 7 12.-Servicio de Nefrología 13.-Servicio de Neumología 14.-Pabellón de Diagnostico por Imágenes 15.-Servicio de Emergencia 16.-Servicio bajo tarifarío 17.-Servicios del pabellón de Ex - escuela 18.-Cuna Jardín. 19.-cafetería central 81 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 5.- FRECUENCIA DE LA EVALUACION La norma tècnica para el manejo de residuos sólidos hospitalarios, recomienda la frecuencia de supervisión al inicio realizar al menos una vez por semana y en la medida que se vayan cumpliendo las normas, la frecuencia puede ir disminuyendo a cada dos semanas ó una vez al mes. Pero por falta de personal se realizará cada trimestre. 6.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE SUPERVISIÓN DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS FRECUENCIA I TRIMESTRE II TRIMESTRES III TRIMESTRE Trimestral MARZO JUNIO SETIEMBRE IV TRIMESTRE DICIEMBRE 7.- REALIZACIÓN DE LAS EVALUACIONES Las supervisiones se realizarán en horas de atención de los diferentes servicios, a fin de verificar el cumplimiento de las normas del MRSH. Asimismo se verificará el transporte interno durante el horario y en las rutas establecidas. 8.- INSTRUMENTO PARA LAS EVALUACIONES El instrumento Para las evaluaciones será la lista de verificación para el manejo de los residuos sólidos de la norma técnica para la gestión y manejo de residuos sólidos en establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. La lista de Verificación cuenta con 7 Areas de Mejoramiento, correspondientes a cada etapa del manejo de los residuos: Acondicionamiento, Segregación y almacenamiento Primario, Almacenamiento Intermedio, Transporte Interno, Almacenamiento Final, Tratamiento de los Residuos Sólidos y Recolección Externa. 9.- PERSONAL RESPONSABLE: Responsable de la ejecución del Plan :Sr. Elías Arista Acosta( responsable de la Unidad de Salud Ambiental y de la Coordinación de Gestión y manejo de residuos sólidos en el Instituto) Responsables de la evaluación del manejo de los residuos sólidos en los diferentes servicios del Instituto 1.- Adela López García 2.- Maria Medina Cordova 3.- Juan C Sánchez Mendoza 4.- Jannet Chero Minguillo 5.- Carmen Lara serna 82 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO - 06 83 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 84 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 85 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 86 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 87 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO: 7 Autorizaciones de la EPS-RS 88 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 89 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 90 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 91 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 92 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 93 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO - 08 94 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 95 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO -09 96 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 97 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO - 10 SEGREGACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS SEGÚN EL CÓDIGO DE COLORES Biocontaminados: roja Comunes: negra Especiales: amarilla Residuos Punzo-cortantes 98 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO – 11 LUGAR DE ALMACENAMIENTO CENTRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL INSN 99 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO - 12 Resumen de Acciones del Manejo Interno de los Residuos en el Instituto Nacional de Salud del Niño Operación Acondicionamiento Dotación de los materiales necesarios Segregación y almacenamiento primario Separar y embolsar los residuos de acuerdo a la clasificación establecida Almacenamiento intermedio Almacenar los residuos de acuerdo a la clasificación establecida Transporte Interno Transportar los residuos de los servicios o pabellones por la ruta y horario establecido Almacenamiento central Colocar la bolsas con residuos en el ambiente destinado para cada clase de residuo Recolección y transporte externo Recolección y transporte de los residuos peligrosos y comunes Tratamiento de residuos peligrosos .Biocontaminados .Especiales Quién Logística Qué Recipientes Bolsas Stíker Dónde A todo los servicios Cómo Atendiendo el requerimiento de los servicios Colocando cada clase de residuo en el recipiente correspondiente. -Bolsa roja biocontaminado -Bolsa amarilla especiales -Bolsa negra común -Galoneras punzocortantes Cuándo Mensual Todo el Personal del INSN: -Profesional -Técnico -Estudiantes -Visita -etc. Separar correctamente los residuos en : - Biocontaminados - Especiales - Comunes - Punzocortantes En todo los servicios, unidades y oficinas del INSN Personal de limpieza Residuos: - Biocontaminado - Especiales - Comúnes En todo los servicios asistenciales y administrativo del INSN Colocando las bolsas con residuos en los tachos grandes de acuerdo a la clasificación Dos a tres veces al día o las veces que sea necesario Transportar los residuos: biocontaminados, especiales y comunes por separado. De todo los servicios asistenciales y administrativos En coches cerrados Tres veces al día Colocar las bolsas con Residuos peligrosos en un ambiente y la bolsas con residuos comunes en otro ambiente Junto a la loza deportiva , clínica y puerta 17 del INSN Colocando las bolsas con residuos bien cerradas en el ambiente que le corresponde Personal de Limpieza Personal de limpieza EPS-RS y Servicio de aseo y limpieza de la Municipalidad de Breña .EPS-RS residuos peligrosos .Municipalidad de Breña residuos comunes .Desmonte servicio particular EPS-RS Residuos peligrosos Jr. Restauración puerta 17 del INSN Con vehículos para transporte de residuos En planta de tratamiento de la EPS-RS Mediante el método de incineración En el momento de generar y descartar un residuo inmediatamente Todos los días Residuos peligrosos y comunes todos los días y desmonte una vez al mes Todos los días 100 Instituto Nacional de Salud del Niño Disposición Final .Residuos peligrosos .Residuos comunes . EPS-RS .Municipalidad de Breña .Servicio particular de volquete Plan de Gestión de Residuos Sólidos . EPS-RS residuos peligrosos .Municipalidad de Breña residuos comunes . servicio particular de volquete desmonte -Cenizas y escorias de residuos peligrosos, relleno sanitario portillo grande - Residuos comunes, relleno sanitario el zapallal - Desmonte, parque porcino de ventanilla Enterramiento controlado Residuos peligrosos y comunes todos los días y los desmontes una vez al mes 101 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos ANEXO : 13 GUIA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE RECIPIENTES Y AMBIENTES DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS SÓLIDOS INTRODUCCIÓN La presente guía constituye una herramienta y tiene como objetivo establecer las disposiciones para la limpieza y desinfección de los recipientes, almacenamientos intermedios y central de los residuos sólidos hospitalarios, con el fin de mantener las instalaciones libres de posibles focos de contaminación , prevenir condiciones de insalubridad que pueden ser un riesgo para el personal, pacientes y publico en general . El cumplimiento de la presente guía permitirá una operación mas eficiente, de mayor calidad, sin accidentes y contribuirá el cumplimiento de las normas de limpieza y manejo de residuos sólidos . DESCRIPCIÓN : 1.- Limpieza y desinfección de recipientes : A. .- Limpieza de rutina Vaciar los recipientes de residuos comunes y biocontaminados, limpiarlos con un paño húmedo con detergente, secar con otro paño y desinfectarlos con un paño mojado en solución desinfectante o con pulverizador manual diariamente, luego después colocar la funda o bolsa respectiva . El personal deberá contar con los equipos de protección b).- Limpieza General o Semanal Trasladar los recipientes de residuos comunes y biocontaminados al cuarto de lavado después de vaciarlos Lavar los recipientes de residuos con detergente utilizando una escobilla y desinfectarlo con lejía al 1 % otro desinfectante, esperar entre 5 a 10 minutos después de aplicado el desinfectante y secarlo. Retornar los recipientes a su lugar de origen y colocarlo la bolsa respectiva. El personal deberá contar con los equipos de protección 102 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 2.- Limpieza de Almacenamiento Intermedio y Central a).- Limpieza y Desinfección de rutina ( Recipientes) La limpieza se debe realizar diariamente después de cada actividad de recolección de los residuos sólidos o toda vez que existan derrames , mediante la limpieza física y mecánica (fricción) para reducir la acumulación de microorganismos. Lavar los recipientes de residuos con detergente utilizando una escobilla y desinfectarlo con lejía al 1 % u otro desinfectante, esperar entre 10 a 20 minutos después de aplicado el desinfectante y secarlo. Retornar los recipientes a su lugar de origen y colocarlo la bolsa respectiva. El personal deberá contar con los equipos de protección . b).- Limpieza y Desinfección de rutina ( ambientes ) Retirar los recipientes del almacenamiento después que se haya realizado la recolección interna o externa de los residuos sólidos. Lavar las paredes con agua y detergente utilizando escobilla de arriba hacia abajo . Lavar el piso con agua y detergente utilizando escobillones y secar los pisos. Desinfectar con lejía al 1 % o algún otro desinfectante las paredes y los pisos con equipo de desinfección ( Pulverización ) . Lavar y desinfectar el equipo de limpieza ( escobillas, escobillones, baldes, recogedores , entre otros ) con lejía al 1 % La limpieza siempre debe realizarse desde las zonas menos sucias a las sucias y desde las más altas a las bajas. El personal deberá contar con los equipos de protección 103 Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos 3).- Control de plagas Inspeccionar el grado de higiene y limpieza del ambiente y el perímetro , para identificar factores ambientales que pudieran estar dando la condiciones favorables para la presencia de la plaga. Determinar el o los tipos de plagas a controlar, su hábitat y grado de infestación Verificar el funcionamiento de las trampas o sellos hidráulicos al final de las canaletas recolectoras de aguas servidas. Verificar que las cajas de registro de desagüé cuenta con su respectiva rejilla de seguridad. Verificar que las paredes y pisos no se encuentren con fisuras y grietas De requerirse el tratamiento químico, mediante el rociado de insecticida de procederá de la siguiente manera: i. Desalojar del ambiente y del perímetro a toda persona ajena del almacenamiento intermedio y central ii. Efectuar el corte de la energía eléctrica si se va a efectuar el rociado de sustancias liquida. iii. Se aplicara la solución según la técnica elegida (aspersión, pulverización o nebulización). iv. Se deberá mantener los ambientes cerrados por un tiempo de 2 horas , luego después hacer que se ventile . v. Concluido el trabajo de control de plaga se efectuar la limpieza de los ambientes y luego después se puede utilizar El control de plagas en el almacenamiento central deberá realizarse una vez por semana . vi. El personal deberá contar con los equipos de protección 104
