Capítulo 2 ECG y otros dispositivos de medición

Capítulo 2 ECG y otros dispositivos de medición
El ECG de 12 derivaciones
El ECG se toma convencionalmente a una velocidad de 25 mm/s y a una calibración de
1cm = 1mV. El ECG estándar de 12 derivaciones incluye tres derivaciones de miembros
(bipolares) – I, II, y III – tres derivaciones aumentadas de miembros unipolares – aVR, aVL
y aVF – y seis derivaciones unipolares torácicas – V1-V6. El posicionamiento exacto de
las derivaciones (especialmente las torácicas) es importante, como se muestra en la Figura
2.1. V1 y V2 están en el cuarto espacio intercostal, V4 en el quinto espacio intercostal con
línea medioclavicular, V5 en la línea axilar anterior, y V6 en la línea axilar media, estos dos
últimos horizontales a V4.
Ángulo de Louis
Línea
medioclavicular
Línea axilar
anterior
Línea axilar media
Figura 2.1
La evaluación rutinaria de un ECG involucra la evaluación de la frecuencia cardíaca, el
ritmo cardíaco, y el eje QRS, seguidamente las ondas P, los complejos QRS, las ondas T, y la
medida de los intervalos PR, QRS, y QT. Muchas máquinas modernas de ECG automáticamente miden y muestran algunas de estas variables. Las medidas son usualmente exactas
y confiables, pero una interpretación derivada de una máquina del ECG debe ser tratada
con alguna precaución, incluso si es producida por un algoritmo pediátrico. La máquina
usualmente distingue entre lo normal y lo anormal acertadamente (asumiendo que la edad
del paciente se ingresa al algoritmo), pero el análisis del tipo de arritmia no es confiable
frecuentemente.
La importancia del ECG de 12 derivaciones se ilustra en la Figura 2.2, que muestra una
preexcitación obvia. Sin embargo, un análisis cuidadoso del registro de 12 derivaciones muestra ondas delta negativas profundas en las derivaciones inferiores, características de una vía
accesoria localizada en el seno coronario. Siempre que sea posible, se debe obtener un ECG
de 12 derivaciones tanto en ritmo sinusal como durante los síntomas en niños con sospecha
o diagnóstico de arritmia.
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Guía Concisa de Arritmias Pediátricas
Figura 2.2
Tiras de ritmo
Las tiras de ritmo son útiles para documentar cambios en el ritmo en respuesta a intervenciones como administración de adenosina, pero no deben ser vistas como una alternativa a
tomar un ECG de 12 derivaciones. Las tiras de ritmo usualmente contienen tres derivaciones
pero, en algunas máquinas, pueden tener seis, doce, o sólo una. Las derivaciones seleccionadas varían. Las derivaciones I, aVF, y V1 son una buena combinación, pero otras pueden
preferirse tras examinar el ECG de 12 derivaciones. La Figura 2.3 muestra una tira de ritmo
de la respuesta del aleteo auricular a la administración de adenosina con la producción de
conducción AV variable (ver Capítulo 9).
Figura 2.3
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CAPÍTULO 2 ECG y otros dispositivos de medición
Toma de ECG ambulatorio
El monitoreo Holter, o la toma de un ECG ambulatorio, se ha convertido en una prueba estándar en la investigación y seguimiento de niños con sospecha o diagnóstico de arritmias. Es
bien tolerado y particularmente útil en niños con síntomas bastante frecuentes, que sugieren
que hay una probabilidad razonable de registrar el ECG durante los síntomas. Tiene valor
también evaluando la respuesta al tratamiento de niños con taquicardias incesantes, síndrome del QT largo congénito, etc. El registro de la Figura 2.4 viene de un niño pequeño con historia de síncope frecuente. La historia sugiere un diagnóstico de síncope reflejo asistólico. El
ECG muestra bloqueo AV transitorio con parada ventricular y una pausa de 4,8 s. Este evento
no estaba asociado con los síntomas. La utilidad adicional de monitoreo continuo durante
períodos prolongados es mínimo.
18:09:06 Parada Ventricular
(1 min FC = 88)
Figura 2.4
Monitores de ECG por eventos
Los monitores son portados por los niños o sus padres, pero no es necesario que se usen todo
el tiempo. Pueden ser usados a modo de asa (donde se usa constantemente y un botón se
presiona durante los síntomas para registrar el ECG) o a modo de evento (cuando se pone el
monitor y se toma un registro cuando los síntomas ocurren). La Figura 2.5 muestra un registro de una niña con síncope recurrente que fue diagnosticada con una taquicardia ventricular
polimórfica catecolaminérgica.
Inicio 1
Evento 1
Figura 2.5
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Guía Concisa de Arritmias Pediátricas
ECG en ejercicio
El monitoreo del ECG durante el ejercicio en caminadora o bicicleta puede ayudar algunas
veces durante la investigación de las arritmias, pero es útil sobre todo para dar tranquilidad
al niño y su familia en la presencia de síntomas relacionados con el ejercicio para que no
consideren que pueda ser a causa de la arritmia. Las arritmias inducidas por el ejercicio son
inusuales, pero se ven en ocasiones en reentradas AV o reentradas nodales AV. La prueba de
ejercicio es de mucha ayuda en la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (ver
Capítulo 26).
Referencias clave
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