29. fármacos y lactancia

29. FÁRMACOS Y LACTANCIA
La administración de medicamentos a la madre lactante puede representar un riesgo potencial tanto
para el lactante como para la propia lactancia. Es por ello, que ante la decisión de instaurar un trata­
miento o ser consultados sobre los mismos, resulte interesante poder contar con información actuali­
zada que ayude a tomar decisiones sobre el fármaco a utilizar o a valorar la conveniencia de mante­
ner la lactancia materna o interrumpirla.
No obstante, a pesar de las recomendaciones, es necesario resaltar que cada caso debe ser conside­
rado de forma individual sopesando entre beneficios para la madre y riesgos para el lactante. Además,
hay que tener en cuenta que la información que se ofrece es limitada al estar basada en notificacio­
nes de efectos adversos y en casos clínicos, que está sujeta a modificaciones y que algunos princi­
pios activos se han clasificado en 2 categorías por no disponerse de suficiente información o por exis­
tir controversia entre los autores.
En general, a la hora de seleccionar un fármaco en la madre lactante habría que tener presen­
tes las siguientes consideraciones:
• Escoger el más seguro entre las diferentes alternativas
• Elegir preferentemente el que no se excrete en leche materna
• Administrar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible
• Usar los de vida media corta, evitando los de liberación prolongada y las asociaciones
En este apartado se ofrece información sobre la compatibilidad de uso de determinados fármacos
durante la lactancia, de acuerdo a las recomendaciones propuestas por el Centro Andaluz de
Documentación e Información de Medicamentos – CADIME de la Escuela Andaluza de Salud Pública.
Para facilitar la búsqueda se presenta un listado por orden alfabético de aquellos principios activos de
mayor utilización en atención primaria, agrupados en diferentes categorías en función del riesgo/seguridad para el lactante teniendo en cuenta la siguiente clasificación:
• Categoría A: compatibles con la lactancia al no haberse descrito riesgos para el lactante.
• Categoría B: precaución. Habría que vigilar la posible aparición de efectos adversos en el lactante.
Se refiere a medicamentos relativamente contraindicados por el riesgo teórico de toxicidad o
efectos adversos leves, utilización en determinadas condiciones clínicas, dosis o vías de adminis­
tración.
• Categoría B*: precaución por no disponerse de datos sobre su excreción en leche materna.
Se recomienda la administración de un medicamento alternativo más seguro. Riesgo potencial de
toxicidad dadas sus características fisicoquímicas o farmacocinéticas.
• Categoría C: contraindicados por haberse descrito efectos graves o por tener una probabilidad
alta de que ocurran.
228
Categoría A: COMPATIBLES CON LA LACTANCIA
Aciclovir
Alopurinol
Amoxicilina
Bisacodilo
Captopril
Cefalosporinas
Cisaprida
Clorhexidina
Cloroquina
Clortalidona
Codeína
Colchicina
Diclofenaco
Digoxina
Disopiramida
Domperidona
Eritromicina
Escopolamina
Espironolactona
Estradiol
Etambutol
Famotidina
Fenilbutazona
Fenitoína
Fentanilo
Flecainida
Fluconazol
Heparina
Hidralazina
Hidroclorotiazida
Ibuprofeno
Indometacina
Insulina
Ketorolaco
Levotiroxina
Lidocaína
Magnesio, derivados
Medrogesterona
Mefenámico, ácido
Metildopa
Mexiletina
Minoxidilo
Naproxeno
Nifedipino
Paracetamol
Piroxicam
Prednisona
Pseudoefedrina
Procainamida
Rifampicina
Roxitromicina
Sucralfato
Sumatriptán
Sulpirida
Terbutalina
Ticarcilina
Trimetoprim
Tolmetina
Valaciclovir
Verapamilo
Vitamina B1
Vitamina B6
Vitamina B12
Vitamina C
Vitamina E
Warfarina
Zolpidem
Dentro del grupo de ansiolíticos/antidepresivos se acepta el uso de zolpidem. El resto se incluye en la
categoría de medicamentos a utilizar con precaución por no disponer de datos o ser insuficientes.
Categorías B Y B*: PRECAUCIÓN
Acarbosa (B)
Acebutolol (B)
Acenocumarol (B)
Ácetilsalicílico, ác. (A/B)*
Amiloride (B*)
Amitriptilina (B)
Amikacina (B)
Amlodipino (B)
Amoxicilina/ác.clavul.(A/B)
Ampicilina (B)
Anfotericina (B)
Astemizol (B*)
Atenolol (B)
Atorvastatina (B)
Atropina (A/B)
Azitromicina (B)
Beclometasona inh. (A/B)
Betametasona (B*) tóp.(B)
Biperideno (B*)
Bisoprolol (B*)
Budesonida (B)
Buspirona (B*)
Calcitonina (B)
Candesartán (B*)
Carbamazepina (B)
Carbimazol (B)
Carvedilol (B*)
Celecoxib (B*)
229
Docusato (B)
Dopamina (B)
Doxazosina (B*)
Doxiciclina (B)
Enalapril (A/B)
Enoxaparina (A/B)
Espiramicina (B)
Estreptomicina (B)
Etinilestradiol (B)
Etosuximida (B)
Fenilefrina nasal (B)
Fenoterol (B*)
Fenobarbital (B)
Fludrocortisona (B*)
Flunitrazepam (B)
Fluoxetina (B)
Fluticasona (B)
Fluvoxamina (B)
Fosfomicina (B)
Furosemida (A/B)
Gabapentina (B)
Gemfibrozilo (B)
Gentamicina (B)
Glipizida (B)
Glucosamina (B)
Griseofulvina (B)
Haloperidol (B)
Hidrocortisona tóp. (B)
Mirtazapina (B*)
Morfina (B)
Moclobemida (B)
Montelukast (B*)
Nadolol (A/B)
Nadroparina (A/B)
Nicardipino (B)
Nimodipino (B)
Nitrendipino (B)
Nitroglicerina (B*)
Nortriptilina (B)
Olanzapina (B)
Omeprazol (B)
Oximetazolina nasal (B*)
Oxprenolol (A/B)
Paroxetina (B)
Pentoxifilina (B)
Piperazina (B)
Pirazinamida (B)
Pirimetamina (A/B)
Povidona yodada (B)
Prazosina (B)
Primidona (B)
Prometazina (B*)
Propranolol (A/B)
Quinidina (A/B)
Ranitidina (B)
Repaglinida (B*)
Categorías B Y B*: PRECAUCIÓN (Cont.)
Cimetidina (A/B)
Ciprofloxacino (B*)
Ciproterona (B)
Claritromicina (B)
Clindamicina (B)
Clomipramina (B)
Clofibrato (B)
Clomifeno (B*)
Clonidina (B)
Clopidogrel (B*)
Cloranfenicol (B)
Clorazepato dipotásico (B)
Clorpromazina (B)
Clorpropamida (B*)
Cloxacilina (B)
Clozapina (B)
Colestiramina (A/B)
Contraceptivos orales (B)
Cortisona (B*)
Cromoglicato (A/B)
Dalteparina (A/B)
Desmopresina (B)
Dexametasona (B*)
Dextrometorfano (A/B)
Diazepam (B)
Diazóxido (B*)
Difenhidramina (B)
Danazol (B*)
Diltiazem (A/B)
Dipiridamol (B)
Imipramina (B)
Indapamida (B)
Ipratropio, bromuro (B*)
Isoniazida (A/B)
Isosorbida,mononitrat (B*)
Itraconazol (B)
Ketoconazol (B)
Ketoprofeno (B*)
Labetalol (A/B)
Lactulosa (A/B)
Lamotrigina (B)
Lansoprazol (B*)
Levodopa (B)
Levofloxacino (B*)
Levonorgestrel (B)
Lincomicina (B)
Lisinopril (B*)
Loperamida (B)
Loratadina (B)
Lorazepam (B)
Losartán (B*)
Mebendazol (B)
Meprobamato (B)
Mesalazina (B)
Metadona (B),dosis<20 mg (A)
Metilprednisolona (B*)
Metoclopramida (B)
Metronidazol (B)
Metoprolol (A/B)
Midazolam (B)
Risperidona (B)
Rizatriptán (B)
Rofecoxib (B*)
Salbutamol (B)
Salmeterol (B*)
Sertralina (B)
Sotalol (A/B)
Sulfametoxazol (B*)
Sulfasalazina (B)
Teofilina (A/B)
Terbinafina (B)
Tetraciclina (A/B)
Ticlopidina (B*)
Tioridazina (B*)
Tobramicina (B)
Tolbutamida (B)
Torasemida (B)
Tramadol (B)
Tranexámico, ácido (B)
Tretinoína (B)
Triamcinolona (B*)
Uroquinasa (B)
Ursodesoxicólico, ác. (B)
Valproico, ácido (B)
Vancomicina (B)
Venlafaxina (B*)
Vit. A (retinol) (B)
Vit. D3 (colecalciferol) (B)
Zopiclona (B)
Zolmitriptán (B*)
A/B: No clasificables en un grupo determinado. Existe controversia entre los autores.
* Acetilsalicílico, ác. : A altas dosis podría afectar la agregación plaquetaria. La A.A.P. recomienda que
se use con precaución por haberse descrito un caso de acidosis metabólica.
Categoría C: CONTRAINDICADOS
Efectos adversos descritos o potenciales:
Alprazolam
Amiodarona
Antineoplásicos
Antivirales*
Bromocriptina
Doxepina
Estatinas
Isotretinoína
Litio
Misoprostol
Ofloxacino
Penicilamina
Notificado un caso de síndrome de abstinencia en un lactante
Riesgo de hipotiroidismo por liberación de yodo
Posible inmunosupresión; efecto desconocido sobre el crecimiento o
asociación con carcinogénesis
No hay datos sobre su excreción en leche materna. Toxicidad potencial
en el lactante
Supresión de la lactancia al reducir significativamente la prolactina sérica
Un caso de sedación y disfunción respiratoria
Podrían afectar la biosíntesis del colesterol
Teratogenicidad
Laxitud, cianosis, disminución tono muscular y alt. EEG
Diarrea grave
Excreción en proporción similar a la concentración sérica. Posibilidad de
producir alteraciones del cartílago de crecimiento
No hay datos disponibles. Toxicidad potencial
*Dentro del grupo se considera al aciclovir compatible con la lactancia al no haberse notificado efec­
tos adversos en el lactante y utilizarse en neonatos con buena tolerabilidad.
230
VACUNAS, TOXOIDES E INMUNOGLOBULINAS
Inmunoglobulina hepatitis B
Inmunoglobulina rabia
Toxoide difteria
Vacuna antipoliomielitis inactiva (VPI)
Vacuna antitetánica (toxoide tetánico)
Vac. conjugada Neisseria– meningitis C
Vacuna DTP
Vacuna fiebre tifoidea oral
Vacuna fiebre amarilla
Vacuna gripe
Vac. Haemophilus influenzae tipo b
Vacuna antirrábica
Vacuna hepatitis A
Vacuna hepatitis B
Vacuna meningococo A + C
Vacuna neumococo
Vacuna tétanos - difteria (td)
Vacuna triple vírica
Vacuna varicela
B: No hay datos disponibles sobre su excreción
B: No hay datos disponibles sobre su excreción
A: Compatible
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
No se dispone de información
No se dispone de información
A: Compatible
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
B: Precaución
Bibliografía
1. American Academy of Pediatrics. Comité de medicamentos. "El paso de medicamentos y otros productos químicos a la leche
materna". Pediatrics 2001; 108 (3): 776– 789.
2. Briggs GG, Freeman KR, Yaffe JS. "Drugs in Pregnancy and Lactation". 6 ed.; 2002
3. "Guía terapéutica en atención primaria. Basada en la evidencia". Barcelona: SemFYC; 2003.
4. "Medicamentos y lactancia". Monografía 19. Granada: CADIME. Escuela Andaluza de Salud Pública; 2001.
5. "Utilización de fármacos en la lactancia". Infac 2000; 8 (10): 45– 53.
231