PRINCIPALES PROBLEMAS NUTRICIONALES: DESNUTRICIÓN La desnutrición es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalórica e hipoproteica. Esto significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas. La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono, grasas y proteínas). Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. La prevención es una prioridad de la organización mundial de la salud. Etiología de la desnutrición. La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos no son digeridos o absorbidos apropiadamente. La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para presentar síntomas; sin embargo, en algunos casos puede ser tan grave que el daño sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. A nivel mundial, especialmente éntrelos niños que no pueden defenderse por sí solos, la desnutrición continua siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y la guerra contribuyen todos a condiciones, e incluso epidemias, de desnutrición y no simplemente en los países en desarrollo. - Disminución de la ingesta dietética. Mala absorción. Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía. Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa. Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición: - Fatiga: Se cansan fácilmente Tristeza Bajo de peso Mareos Piel seca Disminución de la respuesta inmune: Se enferma muy seguido Retardo en el crecimiento Perdidas del apetito y ocurren fracturas frecuentemente. Cabello opaco y se cae fácilmente Clasificación: De acuerdo a la etiología: Desnutrición primaria: Es aquella producida por la ingesta incompleta de nutrientes. insuficiente, inadecuada, desequilibrada o Desnutrición secundaria: Es debido a las alteraciones fisiopatológicas existentes que interfieren en cualquiera de los procesos de la nutrición como: alteración de la ingesta, digestivas absorción y defectos de la utilización o aumento de los requerimientos de nutrientes. Desnutrición mista: Es donde están comprometidos conjuntamente tanto factores primarios como secundarios. De acuerdo al tiempo de evolución: Desnutrición aguda: Generalmente es: desencadenada por un proceso patológico que lleva a la supresión brusca de la ingesta o aumento de requerimiento. La mayoría de las veces es de primer grado o leve y aparece o evoluciona rápidamente. Desnutrición crónica: Evoluciona lenta y progresivamente, tiene diferentes grados de severidad, se observan alteraciones anatómicas importantes y frecuentemente se encuentran daños irreversibles. De acuerdo con el grado de intensidad: Desnutrición leve: Es la que más padece la población infantil, pero también en lo general, a la que menos atención se le brinda, por ello es conveniente mencionar que mientras más tempranamente ocurra y se prolongue por mayor tiempo, más daños ocasionara, ya que esto solo se restringe a la disminución del tamaño corporal, sino también afecta el desarrollo y propicia la frecuencia y gravedad de las enfermedades. La alimentación que reciba el niño con desnutrición leve, debe tener las características de una dieta normal, pero fraccionadas en mayor número de comidas al día. Para que tanto el tratamiento dietético como la rehabilitación sean exitosos y el niño se recupere en corto tiempo, es fundamental que el personal de salud y las personas que lo atienden tengan conocimientos de que los alimentos y una atención especial son las que hacen posibles la recuperación. Desnutrición moderada: Es cuando ha avanzado el déficit de peso y generalmente tiene patologías agregadas, principalmente enfermedades de las vías intestinales y respiratorias. Su magnitud le sigue en importancia a la desnutrición leve. Desnutrición severa: En sus diversas manifestaciones, es sin duda la más dramática de las enfermedades nutricionales: generalmente se identifica en dos tipos, Kwashiorkor y Marasmo. De acuerdo a la presentación clínica y fisiopatológica: Marasmo Kwashiorkor Kwashiorkor/Marasmo . Kwashiorkor. Es una enfermedad por mal nutrición fundamentalmente en niños, causada por deficiencia grave de proteínas que suele producirse cuando el niño es retirado del pecho antes de tiempo, es más común en áreas donde hay hambre, un suministro limitado de alimentos y bajos niveles de educación que conducen a un acontecimiento inadecuado de la dieta apropiada. El termino Kwashiorkor deriva de un vocablo Ghana que significa “Enfermedad del niño que no se ha amamantado” es decir que el termino se relaciona con el destete del niño por un nuevo embarazo. Es una enfermedad típica de los países pobres que puede observarse durante épocas de sequía e inestabilidad política. Esta enfermedad se produce generalmente de tres a cuatro meses después que el niño ha sido destetado y se presenta debido a la deficiencia crónica de proteínas y energías, además de ciertos oligoelementos como el zinc y vitaminas A y B. Los factores de riesgo son vivir en países pobres, países con disturbios. Estas condiciones son directa o indirectamente responsables de la carencia de alimentos que conduce a la desnutrición. Manifestaciones clínicas: Falta de acceso a un suministro adecuado de alimentos y proteínas de calidad. Deficiencia en el aumento de peso en el crecimiento lineal. Irritabilidad. Letargo o apatía. Disminución de la masa muscular. Edema. Estomago grande y protuberante. Diarrea. Dermatitis. Cambios en el cabello. El color del cabello puede cambiar, a menudo tornándose más claro o más rojizo, frágil y/o quebradizo. Aumento del número de infecciones y de la gravedad de una infección normalmente leve a consecuencia de un sistema inmunológico dañado. Shock ( etapa avanzada) Coma ( etapa avanzada) Diagnóstico: El examen físico puede mostrar un hígado agrandado (hepatomegalia) y un edema generalizado. Disminución de la función renal, como lo demuestran los cambios en: Análisis en la orina. Creatina en suero. Capacidad para la eliminación de la creatina. BUN. Potasio sérico. Gases en sangre arterial. Los niveles de proteína total (de un perfil químico) muestran cantidades insuficientes de proteínas de albumina (hipoalbuminemia). Tratamiento: El tratamiento varía según la gravedad de la condición. Un shock requiere tratamiento inmediato para restaurar el volumen de sangre y mantener la presión sanguínea. Se administran calorías al principio en forma de carbohidratos, azucares simples y grasas. Las proteínas se administran después de que las demás fuentes calóricas han suministrado un incremento de energía, los suplementos de vitaminas. Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un periodo largo de tiempo, al inicio de la alimentación oral puede ocasionar problemas, especialmente si la densidad calórica es demasiado alta. Por lo tanto, los alimentos deben introducirse gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar energía y siguiendo con los alimentos proteicos. Muchos niños subalimentados han desarrollado una intolerancia al azúcar de la leche (intolerancia a la lactosa) y tienen que ser compensados con la enzima lactasa para poder beneficiarse de los productos lácteos. La Historia Natural de la enfermedad. El estado de salud del hombre depende de las acciones de los elementos: Agenteshospedero- medio ambiente, con las características de cada uno de ellos y la respuesta del individuo a los estímulos patógenos que van a originar el proceso de la enfermedad del hombre como este proceso ocurre primero en el ambiente y luego en el hombre, se han podido diferenciar en dos periodos: el pre-patogénico y el patogénico en la historia natural de la enfermedad. De este concepto surgen los denominados niveles de prevención atribuidos a Clark y Leavel con el intento de interpretar y esquematizar Niveles de Prevención Según Leavell y Clark El desarrollo de los denominados niveles de prevención resulta útil para la comprensión de medicina integral. Periodo pre patogénico: Es el periodo donde se origina la desnutrición debido a cualquier carencia, es la consecuencia de diversos procesos que ocurren antes de que se inicie a enfermedad en el organismo humano. PREVENCION PRIMARIA Fomento de la salud Educación alimentaria a la comunidad acerca de: - planificación adecuada de la dieta. - requerimientos diarios dietéticos. - preparación y cocción correcta de los alimentos. Ofrecer folletos y material impreso en las escuelas, comedores escolares y comunidad en general donde se explique la importancia de llevar una buena alimentación. Hábitos y costumbres alimenticios convenientes. Protección especifica Historia dietética, para averiguar la proporción y la cantidad de alimentos que se ingieren. Dieta adecuada según: - Estado fisiológico - Edad. - Embarazo. - Lactancia. - Vejez. Periodo patogénico: Consiste en la evolución de la desnutrición según la carencia especifica del hombre, seguido de una respuesta a la reacción del hospedero que termina con la incapacidad, estado crónico, recuperación o muerte. PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA Diagnostico Tratamiento Rehabilitación Precoz y Limitación del daño Historia dietética. Descubrimiento de la enfermedad. Exámenes de laboratorio. Tratamiento de los defectos que interfieren en la deglución y absorción de alimentos. Reposición de suplementos para restaurar las bajas reservas de nutrientes. Prescripción dietética de suplementos para restaurar las bajas reservas de nutrientes. Terapias de acuerdo a las malformaciones clínicas y a la enfermedad nutricional especifica. Tratamiento adecuado para prevenir secuelas, incapacidades o muerte según el tipo de desnutrición. Cuidados a los aspectos psicológicos de la desnutrición. Establecer normas de alimentación. Terapias prolongadas con el fin de prevenir recaídas. Suministrar medicamentos con propiedades nutritivas. Recuperación física y mental de la desnutrición crónica a través de tratamientos.