PROCESO: PROCESO DE BIENES Y SERVICIOS ETAPA: MANTENER LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES FORMATO: FORMATO DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE USO DE ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Código: F-BS-058 Versión: 0 Fecha: 23/08/2013 Página: 1 de 5 A. DATOS GENERALES 1. FECHA DE VERIFICACIÓN: DD MM AA 3. NOMBRE DEL CENTRO O SEDE: 2. LOCALIDAD: 4. DIRECCIÓN DEL CENTRO: 5. NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL CENTRO: 6. TELÉFONO DEL CENTRO: 7. CONTRATISTA O PERSONAL SDIS: 8. NÚMERO DEL CONTRATO: B. DESCRIPCIÓN DE LAS LABORES QUE SE REALIZAN EN LA SEDE 9. Área o espacio en el que se ejecuta la labor. NOMBRE CARGO ELABORÓ Victoria Eugenia Ramírez R.– Francisco Javier Granados G. Gestora de Calidad – Coordinador Área Mantenimiento, Subdirección Plantas Físicas 10. Descripción de la labor de mantenimiento REVISÓ APROBÓ Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y Servicios Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195 F-F-003b PROCESO: PROCESO DE BIENES Y SERVICIOS ETAPA: MANTENER LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES FORMATO: FORMATO DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE USO DE ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Código: F-BS-058 Versión: 0 Fecha: 23/08/2013 Página: 2 de 5 C. CONDICIONES DEL LUGAR DE TRABAJO, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 LISTA DE CHEQUEO ¿El lugar presta condiciones de seguridad física para las personas, vehículos, equipos y herramientas? ¿Existen punto de anclaje certificado y en buen estado para la instalación de la línea de vida necesaria para desarrollar la labor? SI NO N/A ¿Se cuenta con sistemas de acceso para trabajos en alturas, inspeccionados y en buen estado para su operación (escaleras fijas o portátiles, andamios, canastillas elevadoras, grúas, etc.)?. ¿Cuenta con los equipos necesarios para levantamiento de cargas (manilas, poleas, malacates, winches, maletines, etc.) diferentes a los elementos del equipo de rescate? ¿Las herramientas (manuales y manuales energizadas), se encuentran en buen estado para su operación (seguros buenos, afiladas, cables y enchufes eléctricos completos, mangueras hidráulicas o neumáticas completas, etc.)? ¿Las fuentes de energías peligrosas se encuentran aisladas y/o controladas, para evitar contactos accidentales (energía eléctrica, hidráulica, neumática, térmica, química)?. ¿Las fuentes de ruido, polvo, humos y/o fuego se encuentran aisladas y/o controladas para evitar accidentes? Las fuentes inflamables, explosivas y/o toxicas se encuentran aisladas y/o controladas para evitar accidentes? ¿Los trabajadores que realizarán labores en suspensión que demoren más de 5 minutos, cuentan con silla de suspensión y sistema de comunicación? ¿La actividad se desarrollará mínimo por dos personas, garantizando que una de ellas contará siempre con un sistema de comunicación para solicitar ayuda en caso de emergencia? 21 ¿Tiene identificadas las rutas de evacuación y punto de atención médica más cercano al lugar donde se desarrolla el trabajo? 22 ¿Para los trabajos en exteriores. El clima es favorable para la operación (NO lluvias, tormentas eléctricas, vientos fuertes)? 23 ¿El área se encuentra libre de aves, insectos, reptiles, roedores u otros animales que le puedan atacar? Cuando alguna de las condiciones de la anterior lista de chequeo de cómo resultado NO, no se puede autorizar la continuidad del trabajo. NOMBRE CARGO ELABORÓ Victoria Eugenia Ramírez R.– Francisco Javier Granados G. Gestora de Calidad – Coordinador Área Mantenimiento, Subdirección Plantas Físicas REVISÓ APROBÓ Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y Servicios Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195 F-F-003b PROCESO: PROCESO DE BIENES Y SERVICIOS Código: ETAPA: MANTENER LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES F-BS-058 Versión: 0 Fecha: FORMATO: FORMATO DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE USO DE ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 23/08/2013 Página: 3 de 5 D. LISTA DE VERIFICACIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS Y ELEMENTOS PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) CUMPLE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NO N/A ELEMENTOS DE DEMARCACIÓN DE ZONA DE TRABAJO 24.Overol en algodón 33. Andamio certificado. 25.Botas antideslizantes dieléctricas 34. Escalera certificada dieléctrica. 26. Casco con resistencia y absorción ante impactos, conbarbuquejo de 3 puntos. 35. Arnés dieléctrico. 28. Protección auditiva - Tapa oídos. 29. Protección respiratoria según el riesgo, si es necesaria. 38. Eslinga en "Y". 30. Guantes dieléctricos. 39. Absorbente de choque. 31. Guantes de industriales de baqueta. 40. Mosquetón certificado. 32. Guante antideslizante. 41. Tie Off o mecanismos de anclaje portátiles certificados. SI 44.Conos naranja de demarcación de 30 o 45 cms de altura NO N/A CARGO NO N/A 42. Línea de vida vertical fija o portátil certificada. 43. Línea de vida horizontal fija o portátil certificada. 45.Cinta amarillo y negro para delimitación de área de trabajo NOMBRE SI 36. Arnés de cuerpo completo con cuatro argollas. 37. Eslinga de posicionamiento. 27. Gafas de seguridad con filtro UV, antideslumbramiento. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PARA TRABAJO EN ALTURAS CUMPLE ELABORÓ Victoria Eugenia Ramírez R.– Francisco Javier Granados G. Gestora de Calidad – Coordinador Área Mantenimiento, Subdirección Plantas Físicas Cuando alguna de las condiciones de la anterior lista de chequeo de cómo resultado NO, no se puede autorizar la continuidad del trabajo. REVISÓ APROBÓ Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y Servicios Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195 F-F-003b PROCESO: PROCESO DE BIENES Y SERVICIOS ETAPA: MANTENER LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES FORMATO: FORMATO DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE USO DE ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Código: F-BS-058 Versión: 0 Fecha: 23/08/2013 Página: 4 de 5 E. ESPACIO PARA FIRMAS FIRMA DEL RESPRESENTANTE DEL CONTRATISTA EN LA OBRA FIRMA DEL SUPERVISOR DE ZONA Nombre: Nombre: Cargo: Cargo: NOMBRE CARGO ELABORÓ Victoria Eugenia Ramírez R.– Francisco Javier Granados G. Gestora de Calidad – Coordinador Área Mantenimiento, Subdirección Plantas Físicas REVISÓ APROBÓ Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y Servicios Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195 F-F-003b PROCESO: PROCESO DE BIENES Y SERVICIOS ETAPA: MANTENER LOS BIENES MUEBLES E INMUEBLES FORMATO: FORMATO DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE USO DE ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL F-BS-058 Código: Versión: 0 Fecha: 23/08/2013 Página: 5 de 5 INSTRUCTIVO FORMATO DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO DE USO DE ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL A DATOS GENERALES 1 FECHA DE VERIFICACIÓN: indicar día/ mes/ año en que se realizó la visita 2 LOCALIDAD: Indicar en que localidad se ubica el centro o cede donde se realiza la visita 3 NOMBRE DEL CENTRO O SEDE: Escribir el tipo de servicio y nombre del Inmueble visitado. 4 DIRECCIÓN: indicar la dirección del inmueble visitado. 5 NOMBRE DEL RESPONSABLE: Indicar el nombre del responsable del centro o sede TELÉFONO: Indicar el teléfono del Centro o Sede. En caso de no estar funcionando, el número 6 de teléfono de la persona responsable del servicio del Centro o Sede 7 VISITADO POR (CONTRATISTA Y/O PROFESIONAL SPF): Nombre del profesional asignado por la subdirección de Plantas Físicas que realizó la visita, o contratista 8 NÚMERO DEL CONTRATO: Número del contrato del profesional asignado por la subdirección de Plantas Físicas que realizó la visita, o contratista B DESCRIPCION DE LAS LABORES QUE SE REALIZAN EN LA SEDE 9 Área o espacio en el que se ejecuta la labor: Indique el espacio donde se realiza la labor 10 Descripción de la labor de mantenimiento: Indique la labora a desarrollar C CONDICIONES DEL LUGAR DE TRABAJO, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS 11 al 23 LISTA DE VERIFICACIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS Y ELEMENTOS PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) D 24 al 45 E Indique Si, No o No Aplica según la interrogante expuesta (del 11 al 23) Indique el cumplimiento de los requisitos mencionados (del 24 al 45) ESPACIO PARA FIRMAS: Firma del Representante del contratista de la obra, firma Supervisor de la Zona. NOMBRE CARGO ELABORÓ Victoria Eugenia Ramírez R.– Francisco Javier Granados G. Gestora de Calidad – Coordinador Área Mantenimiento, Subdirección Plantas Físicas REVISÓ APROBÓ Gudy Anne Renteria Mena Carlos Arturo Rey Parra Subdirectora Plantas Físicas Líder del Proceso de Bienes y Servicios Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195 F-F-003b