03 - Definicion del problema

Unidad 3: Definiendo el problema
para política
Objetivos de esta unidad
•Aclarar y describir el problema abordado en la
política sanitaria
•Iniciar la discusión acerca del marco teórico,
caracterización, tamaño y causas del problema
•Familiarizarse con fuentes potenciales de
evidencia para clarificar el problema
3
Clarificando el problema
•
•
•
•
¿Cuál es el problema y cómo se originó para
llegar a nuestra atención?
¿Cómo ha sido enmarcado (descrito) el
problema y cuáles son las consecuencias de
eso?
¿Cuán grande es el problema?
¿Cuál(es) es (son) la(s) causa(s) del
problema?
Clarificando el problema
•
•
•
•
¿Cuál es el problema y cómo se originó para
llegar a nuestra atención?
¿Cómo ha sido enmarcado (descrito) el
problema y cuáles son las consecuencias de
eso?
¿Cuán grande es el problema?
¿Cuál es la causa del problema?
¿Cuál es el problema y cómo se originó para
llegar a nuestra atención? (1)
• ¿Cómo fue descrito el problema cuando la decisión de
hacer el resumen de políticas fue tomada?
– Una descripción de cómo el problema se originó para llegar a
nuestra atención
– La motivación por preparar un resumen de políticas en este
problema en particular
– Iteraciones y análisis sucesivos pueden llevar a una mejor
manera de describir el problema
• No es inhabitual que los problemas de sistemas de salud
sean poco claros cuando inicialmente llegan a nuestra
atención
– Una solución o diagnóstico más que un problema puede ser lo
que llame la atención
– Antes de identificar opciones apropiadas es necesario clarificar
el problema
¿Cuál es el problema y cómo se originó
para llegar a nuestra atención? (2)
• La interacción con formuladores de políticas y
otros grupos relacionados puede ser necesaria
para descubrir lo que hay detrás del problema
• Como alternativa, puede ser útil simplemente
reconocer la incertidumbre sobre cuál es el
problema y facilitar su discusión posterior
Sabiendo cómo el problema llegó a nuestra atención
puede ayudarnos a clarificar cuál es el problema y
cuánta atención realmente merece
Maneras en que un problema puede llegar a nuestra atención:
•
•
•
•
Un evento específico
Un cambio en un indicador
Falta de progreso en una meta establecida
Abogacía de un tema por parte de personas o grupos de interés
(por ej., lobby)
• Descontento público
– Por ej., a través de encuestas o los medios de comunicación masivos
•
•
•
•
Consenso político
Un evento político
Presiones de donantes o agencias internacionales
Un proceso de definición de prioridades
Fuentes de información
• Descripción del proceso de definición de
prioridades que fue usado (si hubo alguno)
• Informantes clave
• Documentos de la política (minutas, reportes,
informes, etc.)
• Reportajes de medios de comunicación
Clarificando el problema
•
•
•
•
¿Cuál es el problema y cómo se originó para
llegar a nuestra atención?
¿Cómo ha sido enmarcado (descrito) el
problema y cuáles son las consecuencias de
eso?
¿Cuán grande es el problema?
¿Cuál es la causa del problema?
¿Cómo ha sido enmarcado (descrito) el problema y
cuáles son las consecuencias de eso?
• Cómo un problema es enmarcado o descrito puede
determinar
– Que tipo de opciones se consideran para abordar el problema
– La magnitud que debe alcanzar el problema para ser percibido como
relevante por los grupos de interés
• Reflexión en las diferentes formas de describir el problema
– A la luz de
• Cómo llegó a nuestra atención el problema
• Indicadores y comparaciones disponibles
• Un análisis de la causa del problema
– Puede ayudar asegurarse que esté descrito de tal manera que
• Impacte en los grupos de interés
• Lleve a la identificación de las opciones apropiadas
• Es probable que sea un proceso iterativo (recurrente)
p.e. El problema de “sustitución de tareas”
• Puede ser descrito como:
– Expansión de los roles de los profesionales de
salud
– Oferta de trabajadores de salud
– Uso ineficiente de los trabajadores de salud
– Distribución de los trabajadores de la salud
– Provisión inadecuada de atención sanitaria
Clarificando el problema
•
•
•
•
¿Cuál es el problema y cómo se originó para
llegar a nuestra atención?
¿Cómo ha sido enmarcado (descrito) el
problema y cuáles son las consecuencias de
eso?
¿Cuán grande es el problema?
¿Cuál es la causa del problema?
¿Cuán grande es el problema?
• Diferentes indicadores pueden ser relevantes para
estimar el tamaño del problema dependiendo si este
es descrito en términos de
– Un factor de riesgo o enfermedad
– Cobertura, calidad, costos, o acceso equitativo a los
servicios
– Mecanismos de gobernanza, financiamiento u
otorgamiento de las prestaciones en el sistema de salud
– Implementación de políticas o programas acordados
Fuentes de información magnitud
problema
• Factores de riesgo y carga de enfermedad
– Encuestas epidemiológicas
– Información recolectada rutinariamente
• Uso de los servicios de salud
– Información recolectada rutinariamente
– Estudios de
•
•
•
•
Acceso a o utilización de los servicios
Calidad de los servicios
Gastos en los servicios de salud
Inequidades
• Mecanismos del sistema de salud y estrategias de implementación
– Altamente variable y puede ser difícil de encontrar
– Las fuentes incluyen
• Documentos gubernamentales
• Información recolectada por el gobierno u otra agencia en su nombre
• Estudios que describan o analicen mecanismos del sistema de salud o estrategias
de implementación
Comparaciones implícitas o explícitas son
necesarias para determinar cuan grande es el
problema
• Comparaciones con metas
– Por ej., los ODMs de mortalidad materno-infantil
• Comparaciones en el tiempo
– Por ej., un aumento en las fallas de tratamiento o en la prevalencia de
una enfermedad o factor de riesgo
• Comparaciones entre áreas dentro de un país
– Por ej., variaciones en acceso o utilización de servicios
• Comparaciones con otros países
– Por ej., diferencias en tasas de mortalidad o prevalencia entre países
comparables o cambios en estos indicadores en el tiempo
Fuentes de información
comparaciones
• Metas
– Documento de Gobierno o internacionales
• Comparaciones en el tiempo o entre áreas dentro de
un país (lo mismo para indicadores)
– Encuestas epidemiológicas
– Información recolectada rutinariamente
– Estudios de acceso o utilización de los servicios, calidad,
gastos, o inequidades
• Comparaciones con otros países
– Estudios publicados
– Información internacional
• Por ej. OMS, Banco Mundial, GAVI o el Global Fund.
Clarificando el problema
•
•
•
•
¿Cuál es el problema y cómo se originó para
llegar a nuestra atención?
¿Cómo ha sido enmarcado (descrito) el
problema y cuáles son las consecuencias de
eso?
¿Cuán grande es el problema?
¿Cuál es la ‘causa’ del problema?
¿Cuál es la causa del problema?
• Entender la causa del problema puede ayudar
– Guiar la identificación y selección de las opciones apropiadas
– Delimitar y describir mejor el problema
• Las causas de los problemas sobre sistemas de salud son
complejas e inciertas
– La mayoría de las veces no es un proceso lineal
– Puede ser importante clarificar las áreas de incertidumbre
• Las estrategias incluyen
–
–
–
–
Usar marcos de referencia más amplios o más específicos
Lluvia de ideas
Revisar evidencia científica relevante
Entrevistas a informantes claves
Un marco de referencia amplio: “Health systems
arrangements”
Arreglos de entrega: a quién
está orientado el programa,
servicio o medicamento; quién
lo proporciona; dónde se
brinda la atención y qué
tecnología de información y
comunicación se utiliza para
brindarla; y los sistemas de
seguridad y calidad que se
utilizan
Arreglos de gobernanza: quién
tiene responsabilidad y autoridad
política, organizativa, comercial y
profesional sobre aquellas partes
del sistema de salud que podrían
jugar un rol al abordar el
problema
Arreglos financieros: quién financia las
partes relevantes del sistema, programa,
servicio o medicamento; cómo se financian
las organizaciones para brindar el programa,
servicio o medicamento; cómo se
recompensa a los profesionales para que los
brinden; cómo se le ofrecen incentivos a los
pacientes/usuarios para que lo usen; cómo
se asignan recursos
Por ejemplo
• Aunque el problema inicialmente haya sido descrito
como relacionado con los mecanismos de
otorgamiento
– Por ej., falta de profesionales de la salud en áreas rurales
• La causa de esta escasez puede tener que ver con los
mecanismos/arreglos financieros o de gobernanza
– Por ej., cómo se les paga a los profesionales de la salud
– Por ej., licencias de diferentes tipos de profesionales de la
salud para desempeñar tareas específicas
Marcos de referencia más específicos pueden
facilitar una consideración más detallada de las
potenciales causas de algunos problemas
• No hay una manera simple de buscar este tipo de
marcos de referencia
• Por lo general, la manera más eficiente de
encontrarlos es hablar con expertos en el área
• Otras fuentes de marcos de referencia incluyen
–
–
–
–
Otros resumenes de políticas sobre temas relacionados
Análisis de políticas públicas
Revisiones sistemáticas
Revisiones de revisiones sistemáticas
Lluvia de ideas y pensamiento creativo puede
ser muy útil e incluso esencial
• Puede ser realizado
– Manera estructurada, usando un marco de referencia
– Sin una estructura específica
• Es deseable incluir personas con
– Diferentes perspectivas
– Conocimiento amplio del sistema de salud
• Puede ser un proceso iterativo; por ej.
– Hipotetizar causas potenciales del problema
– Buscar información para apoyar o refutar las hipótesis
– Discutir el problema nuevamente
Otras fuentes
• Sistemas rutinarios de información en salud
• Estudios realizados en el país
– Por ej., de las percepciones y actitudes de los pacientes o
de los trabajadores de la salud
• Estudios realizado internacionalmente o en otros
contextos con problemas similares
• Informantes clave
– Por ej., entrevistando o discutiendo el problema con
personas con experiencia y conocimiento relevante
La clarificación del problema puede realizarse
demasiado rápido o superficialmente
• Las consecuencias de esto pueden ser
– Falta de claridad sobre cual es el problema
– Enfocarse en un problema que no es importante o no es percibido
como importante por los grupos de interés
– Considerar soluciones inapropiadas y fallar en considerar las
apropiadas
• No reconsiderar el problema iterativamente cuando se
encuentra información adicional puede tener las mismas
consecuencias
• Discutir un borrador del problema con formuladores de
políticas y grupos de interés o informantes claves antes de
seguir adelante, puede ayudar a asegurar que éstas
consecuencias indeseables se eviten