Hablemos Acerca De... - Intermountain Healthcare

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Hablemos Acerca De...
Malformación anorrectal
¿En qué consiste la malformación
anorrectal?
La malformación anorrectal es un defecto de
nacimiento, también se le conoce como ano
imperforado. Este problema se presenta cuando la
abertura a través de la cual salen las heces (popó) del
cuerpo está ausente. El recto (la última parte del
intestino) no está unido a la parte exterior del cuerpo.
Es posible que además haya otros problemas que
afecten las vías urinarias, los genitales, el corazón y la
columna vertebral.
•• Puede haber problemas que afecten los músculos que
controlan la función intestinal. Esto puede causar
estreñimiento o incontinencia fecal (no se pueden
controlar las evacuaciones).
•• A veces, el recto está unido a la uretra (por donde la
orina o pipí sale del cuerpo), la vejiga o a la vagina en
las niñas. A esto se le conoce como fístula. Esto
puede ocasionar que las heces salgan del cuerpo por
un lugar diferente.
•• A veces, el ano es demasiado pequeño o no está en el
lugar correcto y puede evitar que las heces salgan del
cuerpo de forma normal.
•• En las niñas, el recto, la vagina y las vías urinarias
pueden unirse y compartir un espacio común dentro
del cuerpo. A esto se le conoce como cloaca
persistente. Cuando el médico examina a la niña,
sólo hay una abertura en lugar de tres.
¿Qué causa la malformación
anorrectal?
Las malformaciones anorrectales ocurren cuando el
bebé se desarrolla en el útero. Los médicos no saben
qué lo causa. Usted no puede hacer nada para
controlar este problema y no sucede a causa de algo
que comió, bebió o hizo durante el embarazo. En
casos muy poco frecuentes, puede ser hereditario.
¿Cómo sabe el médico que mi hijo
tiene una malformación anorrectal?
¿Representa eso que hay otros
problemas?
El médico de su niño probablemente diagnostique el
ano imperforado durante el primer examen físico de
su bebé. Es posible que otras estructuras del cuerpo
también se hayan desarrollado de manera diferente y
también requieran de cirugía. El médico revisa a su
niño para ver si tiene estos problemas:
•• La columna vertebral (sobre todo la parte inferior)
quizá no se desarrolle adecuadamente. La médula
espinal (los nervios de la columna vertebral) podría
estar mal unida (médula anclada), o la columna
vertebral y la médula espinal no se cerraron
completamente antes del nacimiento (espina bífida).
Estos problemas pueden causar problemas de control
intestinal (hacer popó) y de la vejiga (hacer pipí).
•• El corazón quizá no se desarrolle adecuadamente.
•• La tráquea o el esófago (tubo que conecta a la boca
con el estómago) quizá no se desarrolle de forma
normal.
•• Los riñones (el órgano que produce la orina) y las vías
urinarias (conductos que conectan a los riñones con
el exterior) quizá no se desarrollen de forma normal.
•• Los órganos reproductivos femeninos quizá no se
desarrollen de forma normal.
•• Los brazos y las piernas quizá no se desarrollen de
forma normal.
Se dice que el niño tiene Síndrome de VACTERL
cuando presenta tres o más de los problemas
anteriores (V-vertebral, A-ano imperforado,
C-cardíaco, T-tráquea, E-esófago, R-renal,
L-extremidades, o limbs en inglés). El médico le
puede decir si este es el caso de su niño.
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¿Qué pruebas necesita mi niño?
El médico puede pedir que se le hagan algunas
pruebas a su niño para entender sus problemas
médicos. Estas son algunas de estas pruebas:
•• Ultrasonido: máquina con ondas de sonido que
puede producir una imagen del interior del cuerpo.
–– Abdominal (vientre): examina los riñones y la
vejiga, y en las niñas, también la vagina y el
útero. También se usa para detectar crecimientos
anormales.
–– De la médula espinal: se usa para detectar la
médula anclada.
•• Ecocardiograma: máquina con ondas de sonido
que detecta problemas del corazón.
•• Radiografías:
–– Abdominal: detecta crecimientos anormales en
el vientre.
–– De la médula espinal: examina el tamaño y la
forma del hueso sacro (cóccix). Ayuda a saber si
el niño tiene control intestinal.
•• Uretrocistografía (VCUG, por sus siglas en
inglés): Una prueba en la que el médico introduce
un líquido colorante en la vejiga para saber si la orina
se regresa a los riñones desde la vejiga. También se
usa para revisar si hay conexiones entre las vías
urinarias y el intestino.
•• Cistoscopía: Se usa una pequeña cámara para
observar las vías urinarias (uretra, vejiga y uréteres).
•• Vaginoscopía: Se usa una pequeña cámara para
explorar el sistema reproductivo (vagina y cuello
uterino).
¿Qué tratamiento necesita mi niño?
La mayoría de los bebés con una malformación
anorrectal necesitan una o más cirugías. La cirugía
hace una abertura para que las heces salgan del
cuerpo. Por lo general, el cirujano espera entre 24 y
48 horas después del nacimiento antes de hacer la
cirugía para ver si el niño tiene una fístula (cuando
las heces salen del cuerpo por un lugar diferente). Es
posible que su niño necesite cirugía de inmediato si
tiene el abdomen demasiado lleno u otro problema
urgente. El cirujano de su niño y los demás médicos
deciden el mejor momento para la cirugía. Su niño
también puede necesitar cirugía para corregir otras
partes del cuerpo que no se desarrollaron
adecuadamente.
Para la malformación anorrectal, hay dos maneras en
que su niño puede ser tratado: mediante
reconstrucción primaria y la reconstrucción por etapas.
Reconstrucción primaria
El cirujano corrige el ano imperforado en una sola
cirugía. El cirujano crea un nuevo ano en la ubicación
correcta si el bebé tiene una fístula perineal (la
abertura del recto está en un lugar diferente).
Reconstrucción por etapas (ésta es la
cirugía más común)
•• Etapa 1: Creación de la colostomía
Ésta es la primera cirugía. Esta cirugía por lo general
se hace el primer o segundo día después del
nacimiento. La colostomía es una abertura diferente
que ayuda a que las heces salgan del cuerpo. El
cirujano corta el intestino y une ambos extremos a la
piel del abdomen. A continuación hace una abertura
en la piel para estos extremos. A su niño se le coloca
una bolsa en uno de los extremos para recolectar las
heces. Este extremo se llama estoma. El otro extremo
permite que salgan las secreciones intestinales. Este
extremo se llama fístula de secreción. La colostomía
le permite a su niño comer y crecer antes de la
siguiente cirugía.
•• Paso 2: Anorrectoplastia o reconstrucción del recto
y del ano:
Ésta es la segunda cirugía. Esta cirugía por lo general
se hace entre los 3 y 6 meses de edad. El momento
exacto de la cirugía depende de los demás problemas
médicos de su niño. El cirujano separa el recto de las
vías urinarias en caso necesario y une el recto a la piel
en la parte inferior para construir un nuevo ano. Su
niño seguirá teniendo la colostomía mientras cicatriza
el nuevo ano. A esta cirugía se le conoce como
anorrectoplastía posterior sagital (PSARP, por sus
siglas en inglés). El médico de su niño le puede
enseñar a hacer dilataciones anales algunas semanas
después de la cirugía. Las dilataciones anales son una
forma de estirar el ano para que se conserve del
tamaño correcto. Este método impide que el ano se
estreche demasiado y dificulte el paso de las heces. El 2
cirujano le puede indicar el tamaño de los dilatadores
que debe usar y decir cuándo se cerrará la colostomía.
•• Paso 3: Cierre de la colostomía
Ésta es la tercera cirugía. Esta cirugía por lo general se
hace entre 2 y 3 meses después de la anorrectoplastía.
La colostomía se cierra en esta cirugía. El cirujano
vuelve a unir los dos extremos del colon y las heces
pueden pasar a través del nuevo ano. Su niño puede
comenzar a evacuar (hacer popó) a través del nuevo
ano entre 2 y 3 días después de la cirugía.
Al principio, las heces de su niño podrían ser aguadas
o frecuentes y esto podría ocasionar rozaduras de
pañal graves. Los médicos y enfermeras le pueden
enseñar cómo evitar y dar tratamiento a las
rozaduras. Las heces por lo general se vuelven
normales y ocurren con menos frecuencia después de
un par de semanas o algunos meses. Algunos niños
pueden tener estreñimiento si las heces son menos
frecuentes. Su equipo médico trabaja con usted para
evitar y atender este problema.
¿Presentará mi hijo más problemas
en el futuro?
Su hijo debería tener un buen pronóstico después de
las cirugías. Su niño debe ir a revisiones con el
médico durante la infancia y la adolescencia. Algunos
niños incluso siguen asistiendo a citas de seguimiento
en la edad adulta. Los problemas más comunes que
su niño podría tener son estreñimiento o
incontinencia fecal (problemas para retener las heces).
Su niño quizá tenga otros problemas de las vías
urinarias o los riñones, o problemas de control
intestinal o de la vejiga. El Centro Colorrectal del
Primary Children’s Medical Center se encarga de
estos problemas y coordina la atención entre
diferentes médicos para atender las necesidades de su
niño. El Centro Colorrectal también ofrece un
programa de control intestinal. Este programa trabaja
en colaboración con usted y su niño para ayudarlo a
controlar las heces y evitar accidentes.
Estreñimiento:
El estreñimiento es un problema para los niños que
nacen con malformaciones anorrectales que tienen
buenas posibilidades de tener una función intestinal
normal. El estreñimiento puede empeorar si el colon
se dilata, ocasionando fugas de líquido. Esto se llama
incontinencia por sobreflujo o encopresis. Las heces se
endurecen y se atoran en el colon dilatado. Las heces
líquidas gotean alrededor de las heces endurecidas.
Esto se llama pseudo incontinencia. Usted puede
evitar el estreñimiento asegurándose que su niño
vacíe el colon todos los días.
Incontinencia fecal:
La incontinencia fecal es un problema común en los
niños nacidos con malformación anorrectal que
tienen pocas posibilidades de tener función intestinal
normal. La incontinencia fecal ocurre cuando el niño
no puede controlar la función intestinal y puede
sufrir accidentes o ensuciar la ropa interior.
La continencia fecal ocurre cuando el niño puede
controlar bien las evacuaciones. El niño debe poder
hacer lo siguiente para controlar la continencia fecal:
•• Sentir las heces en el recto
•• Tener un buen movimiento del colon
•• Tener un buen control de los músculos del ano
La forma más sencilla de saber si su niño presenta
continencia fecal es conocer el tipo de malformación
anorrectal que tiene y si tiene problemas de la
columna vertebral.
El Centro Colorrectal trabaja en colaboración con
usted para ayudar a su niño a mantenerse limpio y
usar ropa interior normal.
¿Qué debo hacer si tengo más
preguntas?
Puede llamar a su médico o cirujano.
Página electrónica:
www.primarychildrens.org/colorectalcenter
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Acerca de… tiene solamente un propósito educativo. Esta informatción educacional no sustituye el consejo de un médico ni el cuidado que un
médico u otro proveedor de salud pueden brindar. Si usted tiene preguntas acerca de la salud de su niño, comuníquese con su proveedor de salud.
Hay más información disponible en intermountainhealthcare.org. Pediatric Education Services 801-662-3500 LTA109S - 12/15
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