Metodologia evaluacion en la implementacion nuevas tecnologias_

INTEGRACION DE NUEVAS TECNOLOGIAS
EN LA PRACTICA CLINICIA DE
RADIOTERAPIA EXTERNA
Metodologia de la evaluación en la
implementación de nuevas tecnologías
JM Borràs
Universitat de Barcelona
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, 3 de juny del 2016
Indice de la presentación
Diferencias en la evaluación entre las
tecnologías y los fármacos
Impacto del coste del tratamiento con
radioterapia
Valor de la innovación y coste-efectividad
Impacto presupuestario y CEA
Algunas propuestas para discusión
Product Lyfe cycle: differences
between drugs and technologies
Una visión clásica
cost
effect
standard treatment
cost
effect
new treatment
incremental cost / incremental effect = ICER
cost per life year gained (LYG)
= incremental cost-effectiveness ratio
cost per quality-adjusted life year
(QALY)
= incremental cost-utility ratio
Randomised
Controlled
Trial
ICER
cost
cost / (quality adjusted) life
year
less effective
more costly
more effective
more costly
less effective
less costly
more effective
less costly
effectivenes
s
Una visión ‘moderna’ para resolver el
dilema del coste y la efectividad
Valor de un tratamiento (value):
Resultados en relación al coste
Considerando la perspectiva del paciente
Una visión ‘moderna’ para resolver el
dilema del coste y la efectividad
Valor de un tratamiento (value):
Resultados en relación al coste
Considerando la perspectiva del paciente
Una visión ‘moderna’ para resolver el
dilema del coste y la efectividad
La terapia o la tecnología puede ser
efectiva, pero lo podemos pagar?
EL CEA podría servir para definir el umbral
que está dispuesto a financiar la sociedad
Necesidad de evaluar el impacto
presupuestario una vez convencidos de la
efectividad.
Porque una tecnología coste-efectiva puede
no ser presupuestariamente asumible
Evaluar el impacto presupuestario
como necesidad para implantar una
nueva tecnología, si existe evidencia
convincente de su efectividad
Cleemput et al, Report 183 KCE, 2012
Resumiendo,
El coste de la radioterapia es un componente modesto
del coste total de tratamiento del cáncer
Evaluar una innovación en radioterapia debe tener en
cuenta las singularidades las tecnologías en relación a
los fármacos:
Bajo grado de regulación del proceso de aceptación de la
tecnología más allá de seguridad y calidad de fabricación
Impacto de la inversión de la compra de tecnología distinto de la
incorporación de terapias farmacológicas
Estrategias de evaluación distintas de los fármacos? Mayor uso
del análisis de resultados a partir de la tecnología en uso
(problemas de disponer de equipos)?
Lancet Oncol 2014
Costes tratamiento del cáncer en los países
europeos: Cáncer de mama
Costes del tratamiento del cáncer de pulmón
Resultados
•
74,1% células no pequeñas, 11,2%
células pequeñas y 14,7% sin
confirmación histológica
•
Histología células no pequeñas:
−
Rango de variación del coste medio por
paciente → € 13.218 (E III) y € 16.120 (E
II)
−
Principales componentes del coste:
Quimioterapia (29,5%)
Cirugía-hospitalización (22,8%)
Radioterapia (35% de los pacientes y
1,2% del coste total)
Costes del tratamiento del cáncer de pulmón
Mean hospital cost of lung cancer diagnosis and treatment
per patient by stage at diagnosis and cost type (Euros, 2008),
NSCLC
Costes del tratamiento del cáncer colorrectal
Resultados
•
Coste medio por paciente en tumor in situ
→ € 6.573
•
Aumento del coste en estadios más
avanzados → € 36.894 en estadio III
•
Principales componentes del coste:
−
−
−
•
Cirugía-hospitalización (59,2%)
Quimioterapia (19,4%)
Radioterapia (1,4%)
Disminución del peso de la cirugíahospitalización y aumento del de la
quimioterapia en estadios más
avanzados
Gasto sanitario como porcentaje del PIB, OECD 2015
JAMA Otolaringology 2014; 140:1225
Tenemos dos problemas:
como valorar la innovación y como financiarla
Muchas tecnologías en la línea de salida pero pocas
recomendaciones claras de su evaluación.
Mayor valor atribuido a los datos de la práctica clínica
controlada en el inicio de difusión de la tecnología
Como financiar el coste creciente de la tecnología (y los
fármacos) en un entorno presupuestario restrictivo?
Impacto presupuestario como necesidad
Cual debe ser el beneficio clínico mínimo que debemos
pedir a una nueva tecnología?:
Supervivencia?;
Mejoras tecnológicas?
Calidad de vida?
Muchas gracias
jmborras@ub.edu