las deformidades postraumaticas de los pies

LAS DEFORMIDADES POSTRAUMATICAS DE LOS PIES
Su valoración clínica como determinativa del grado de incapacidad
Dr. MARIO OLIVERAS DEVESA
J efe del Servicio de Recuperación Lahoral de Mutilado.
Ex·Profesor de Higiene Industrial en la Escuela de Ingenieros Textil".
L
lesiones traumátic.as del pie y sus val'iauas secuelas revisten de día ('11
día un mayor interés clínico, singularmente en lo que hace referencia a 1m;
deformidades residuales que aparecen o se instalan con carácter definitivo a
raíz de numel'OSOS accidentes, entre los que destacan por su mayor frecuencia las
fracturas del tarso, las maleolares y las metatarsianas.
En el aspecto social y laboral y también en el terreno médico-legal la prevención y la curación o corrección de las deformidades residuales postraumáticas
es de suma importancia porque de ellas depende la mayor o menor duración de
la invalidez temporal para el trabajo y lo que es todavía más grave, la temil>le
incapacidad parcial permanente. Las Compañías de Seguros y las Mutualidades de
Accidentes del Trabajo saben cuán a menudo quedan incapacidades parciales en
los casos de lesiones que afectan en mayor o menor grado el esqueleto del pie.
Los trabajos industriales, los accidentes de locomoción, las labores agncolas
y la práctica de los deportes son fuente inagotable de esta clase de traumatismos
y aun podemos añadir que ciertas profesiones tal como las del ramo de la construcción (albañiles, pintores, electricistas), descargadores de barcos, podadores, et.c.,
tienen en este sentido un papel específico.
La experiencia clínica nos dem,uestra que cierta clase de traumatismos van
seguidos de un elevado porcentaje de desviaciones axiales y deformidades minimales que determinan incapacidad parcial permanente y entre estas lesiones residuales definitivas destacan por su mayor orden de frecuencia el pie plano tra1Lmático, el pie valgus., el varus o en supinación y más raramente el eq'Winismo y
el t.alus. Toda esta gama de malformaciones tiene un valor de primer orden desde el punto de vista médico, pues no hemos de olvidar que es menester considerar siempre el organismo normal como .una unidad funcional y a mayor abundamiento el complejo físico del productor como una unidad profesional y en
virtud de ello hemos de atribuir siempre un valor fraccional a cada uno de 10i!
miembros y segmentos de miembro que directa o indirectamente participan en el
rendimiento laboral del sujeto. Es más, hoy se investigan, se precisan y valoran
las malformaciones consecutivas a cualquier injuria traumática; es cierto que la
exacta apreciaCión de la naturaleza y grado de una deformidad es de difícil valoración, porque está subordinada a n,umerosas y variadas circunstancias, pero, sin
embargo, se admiten ya clínicamente ciertos índices de deformidad que sirven de
pauta para regular el grado de invalidez y en consecuencia la cuantía de la indemnización.
AS
Nociones filliopatológicas
Es sabido que el pie cumple dos funciones elementales: como 6rgano de apoyo una y como elemento de marcha; la otra.
En virtud de la primera recibe la carga del peso del cuerpo y la transmite al
suelo por una superficie de apoyo más o menos amplia que conocemos con el
nombre de zOna o área de gravitación constituída por un potente apoyo posterior
representado por el calcaneo, )..m apoyo marginal externo representado por el cuboides y el V metatarsiano y un apoyo anterior que corresponde a la cabeza de
los metatarsianos, el cual tiene a su vez un apoyo adicional de gran valor, representado por el pulpejo de los dedos. Registrando gráficamente toda esta zona de
carga obtenemos la denominada huella plantar o plantigrama y notamos que el
borde interno del pie y una parte de la planta no contactan con la superficie de
apoyo y forman el vulgarizado arco o bóveda del pie, cuya parte más elevada
está representada por el escafoides.
Los robustos ligamentos y la potente contracción de los músculos autóctonos
del pie o de los que tienen inserción en él mantienen la contextura de esta gran
bóveda ante ro posterior que se caracteriza por no ser rígida, sino que posee un
cierto grado de elasticidad que le permite recibir, atenuar, distribuir y adaptar
la carga del organismo sobre las irregUlaridades del suelo.
Compréndese fácilmente que los sujetos que han sufrido lesiones más o menos graves en el pie queden muy predispuestos a sufrir deformidades, bien sea
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por una deficitaria consolidación de sus fracturas, bien sea por defectuosa reducción de las mismas, bien por rigideces articulares, bien por transtornos tróficos
concomitantes, bien por una prematura reanudación de la deambulación y en
cualquiera de estos casos el propio peso del cuerpo vence la potencia del areo
plantar y traspasando este límite le obliga a ceder, ensanchándose la huella plantar a consecuencia de su aplanamie:'lto.
Para que exista un equilibrio fisiológico que no perjudique el funCionalismo,
el:' necesario que la línea de gravedad o de carga sobre el suelo caiga sobre la
parte externa del gran eje longitudinal del pie, es decir, de la línea media que lo
divide a lo largo y que está situada equidistante de sus dos bordes; si la línea
de gravedad cae hacia el borde interno, quiere dedrse que el peso no se transmite
normalmente al tarso si no que lo hace por un punto más interno y alterándose
d equilibrio dinámico del pie se sitúa gradualmente en valgus o pronación, apareciendo el llamada talón oblicuo.
Sentadas estas nC'ciones anatomo-patológicas, veamos ahora cómo se diagnostican las deformidades incipientes y cómo justiapreciamos gráficamente el grado
() índice de deformidad. Para ello hay que distinguir tres grupos de malformaciones, a saber: deformidades que afectan preferentemente la bóveda autoctona del
pie, produc'iendo su aplanamiento (pie plano) o arqueándola más de lo normal
(pie cavus); deformidades que se producen en un plano sagital (varus o valgus),
y, por último, deformidades que aumentan la zona de gravitación anterior (equinismo) o posterior (talus).
Diagnóstico y valoración del pie plano
El pie plano traumático sigue muchas veces a los traumatismos del pie no
sólo a aquellos que afectan el psqueleto cual las tan frecuentes fracturas del calcáneo, astrágalo o metatarsianos, sino tambIén a aquellos que interesan solamente
[as partes blandas, preferentemente su sistema Jjgamentoso con indemnidad de
los huesos. Esta secuela eR tan frecuente, que actualmente, en los modernos servicios de traumatología y singularmente en las clínicas de accidentes del trabajo,
se practica sistemáticamente la plantiscopia y se obtiene una impresión plantar
para descubrir su iniciación y combatirla a tiempo.
La experiencia nos enseña que la época en que con más frecuencia se produce el aplanamiento de la bóveda, es aquella que sigue al período de inmovilizaeión, es decir, cuando, suprimidos los vendajes de yeso, comienza a caminar el
lesionado afianzando el pie en el suelo, ya sea con vendajes de cola de zinc o sin
ellos. Durante este tiempo, a causa de la prolongada inactividad del pie, ¡rus m.úsculos y ligamentos perdieron su normal robm~tez y faltos de tonicidad pueden
ceder al peso del cuerpo; es por ello que nosotros aconsejamos el examen plantiscópico :.lntes de dejar caminar libremente al lesionado, y si descubrimos la menor alteración de la huella plantar nos prevenimos a tiempo para alPjar toda poHible eventualidad.
Un hecho curioso que precisa siempre recordar es que el aplan<.tmiento del
arco plantar se produce algunas veces en una fase tardía, esto es. cuando el interesado parece definitivamente recuperado y Sl~ le autoriza para reanudar el trabajo. Entonces vuelven a intensificarse las molestias y en ciertas ocasiones se ve
obligado a abandonar su vid" [aboral para reclamar nuevanH'ntc asistencia
médica.
Es completamente absurdo y erróneo el proceder de cierto" facultativos que
llretl'nden diagnosticar el pi<' plano inicial por la observación direeta dl'~ pacient(, o mediante radiografím;, porque tal cual se hace corrientpmente no permite
pstablecer diagnóstico, ya que la primera condición que se requiere para determinar si pI pie se deform¡l o no, es su examEn en fase de rráxima carga o sea en
el momento en que el pie (lbservado sostiene él únicamente el peRO íntegro del
cuerpo (apoyo unilateral) y ¡,;in este requisito no es posible apreciar su capacidad
dp sustentación.
Examinar la planta de manera que el paciente nos la muestre estando cómodamente ;;entado en una ¡,;illa o bien ell' pie apoyado sobre ambas extremidades,
nos conducirá siempre a formar un ~uicio equivocado; la misma radiografía efectuada como se hace corrientemente estando el examinado sobre la mesa del radiólogo, sin la posición de apoyo unilateral, es también desacertada para esta
finalidad.
Plantiscopia y plantigramas
Entendemos por plantiscopia la observación directa de la planta del pie en
situación de carga o sea cuando sostiene absolutamente todo el peso del cuerpo.
Para ello es menester disponer de un Simple aparato llamado pla.ntiscopio que
consta esencialmente de una plataforma de grueso cristal, sobre la que se coloca
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,'l N , Ií , es
nr:
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d e pi t' e l i nd i v iduo qu e qu e rL'm o,,; reco n oc<'r : de ba jo de es ta pla ta form a ex i::::te
un foco luminoso y ( :Of; es PE'.io~ eo lo, 'a d os o bli cu a m e nte, d e man e ra que e n e llos
se p r oy ec te la planta de l pi e d e ta l f or m a qu e co n éste digpos itivo ve mos r e fle jad a la b ase d e !:'u s te n lac ió n . T od a e l á r ea de a poyo a p a r ece d e un color bl a n co y
la zo na qu o no cOlllac ta co n pI c ri stal se m a nifi es ta de colo r rosado.
Las im ág e nes se ven mu y cla ras y n os p er miten hace r un r á pid o estudi o comp a r a tivo con só lo o rcte Iléll' a l ~ uj '? 1 0 qu, ~ se apoye s u cesiv a m e nte prime r o so b l-e
e l pie ind em ne ~' lu eg o sobre e l pi c- les io nad o. ES la o bse t-v ac ió n es s ie mp t-e muy
ilu s tra tiv a y pon e inm ed ia la m e n ll' en ('vide n cia cua lqui e r' dife r e nc ia qu e exista
entre a mbas imp l-es i,' n es pl a nta r es.
(' ua ndo int e r'psa r egi ~ tra r y a rchi va t' lo hu e ll a pl a n ta r es necesa ri o o b te n e r
c l p lan li grama y par<I e ll o se p r oct' d ,~ de diversas mane ras. El m edi o m ás sencill o
con s is te e n embarl urn a r' co n aCl'i tc- d c' va;:e lina la p la n ta d e a mb os pies y acto seg uido invita m os a l p.::c ient e qU l' sc- po n ga de pi e so bre un p a pel negro, a poyá n d ose prime ro so la m ente ~o iJr e e l p ic' sano y d espu és ú nica m en te sobre e ~ e nfe r m o : co mo se compre nd e , la hU C- !I ,1 p lanta r 'Ju eda mu y bi e n se ñ a la d a po r un a
impt'es ión acc- il osa y d e~p u ¡:;s no ll' n e m oS m~ls que es po lv o r'ea rl a co n po lvo de
ta lco pa r a qu e q UCd l' co n vc- t·tirla en Ulla manc ha b lanca pe rfectamente vi:lib le
Fig
l.
Pb nrig rama normal , obtenido mediante nues rro sisrel1l~
descrito
en
el
leX( O.
qu e co ntras ta so bre e l fo nd o neg ro. E l pape l qu e e mpl ea m os p a ra estos pla nti g r a m as d e r ec ur so e.,; e l qu e u sa n los radi610gos y fo tóg r a fos pa r a pro tege r su s
c lisé .
Los plan '.ig ra m as as í o bt eni d o~ no son mu y dura d e r os, y, p o r consigu ie nt e .
c ua ndo q ueremos rl a rl es m ay or fi jaC ió n p a ra p od ~ rl os a r c hiv a r e ntre el h.ist o ri a l
línico o co nv E' r t irl o e n g rá fi co d oc um e n to p e ri c ia l , he m os d e ac udir a procedimi e ntos qu e d e n pl a nti g r a m as co n m ás d eta ll e, fi jeza y pe rm a n en c ia . El procedim ie n to qu e cas i s Ie mpre usa m os e n Il u es t nts ex pl o r ac iones es el sigui ente: hu m ed ece m os la pl a nta d e l pi p co n u na ~o lu c i ón d e pe r c lo ru¡'o d e hi e rro , a lco hol
y glice rin a y s(>guid é, m e n te hace m os gr'uva r' sob r e una ca rtulin a I.Jl a n ca la hu e lla
ele' ea el a un o d e los pi es, qu e qu ed a d e un color a m a rillo p a ja mu y pá lido, pero
qu e r e'a lzam os a vo lu n ta d pasan cl o luego sobre la ca r t ulin a un a to rund a d e Hlgod ó n pmpapa d a (' n u na so luc i')n d c- ú( itlo t~l ni c{) , co n lo cu a l (' 1 pla nti gra m a a p a rece
dt' un color :IZU! mu y in t en ~ o . E s l(' s is te m a d a mu c ho m ús d e ta ll e , n o e ns u c ia e l
pi e y ('s m ús hi g ié ni co qll e' e l uso de' l gT;ln I<, m pón empa pa cl o e n tinta qu e utili za n
;, Igun os or toped is ta s a m( ,d o (Ie l "U t' se' l'm p lp<t en la dacti losco pi a pu li cíaca eJ e
ide nti fic ac ión .
E n c i e r ta~ ocas iones in te r esa no ~ ol a ll1 e nte la h uella estática, s in o qu e pref'i sa
r egi s tra r' la hu e ll a d e m a¡ 'c ha o sea e l co nuc im ipn lo de la pisad a e n fra n ca d eam ilu lac ió n. !'a r a pil o se emp lea el m Ptodo d e Gl l. l. f:S , qu e co nsis te e n emba durna r
la pl a nta coro u na sol u c iór. de sexquioxid o cle hi er ro y h ace l' a nd a r luego a l su.ido POI" un pasa di zu de pa pe ; d e c uatro m et r os d e exte n s ió n: es te procedimi ento
e s muy útil porqu " nos d a id ea n o ::lólo de la hu ell a pla nta l- e n plan de trabajo,
s ino ta mbi é n dI' la in te n s id a d d e ca rga <Ju e l'l'ci IJe cada pi e, la s itua ción gen e ral
d e l m is m o, e tc,
Valoración de lo s pl antigr am as determinativa del grado d e inc apacidad
En t od a impres ió n pl a nt a r
rres po nde a proximadam e nte a
di e ndo es ta pa l-t e strec ha y
o i) tc-ne lllos un exa cto con ce pto
m ie llt o d e la bóved a .
n o rm a l o l)serva m us qu e la parte más estr ec ha cola extremid ad pos te rior d el V m e tatarsia no , y miconfrontá ndol a con la m á xima longitud del p ie,
d e la base d e s us tentac ió n y d el gra do de a p lana-
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FE RE estableció el índice plantigráfico mediante un quebrado cuyo numerador
es la anchura en centímetros de la parte estrecha de la zona de apoyo multiplicada por cien y el denominador la longitud en centímetros del pie tomada dPHde la parte más posterior del talón hasta la extremidad más anterior que corresponde al dedo gordo o al segundo dedo. Ejemplo: si en el plantigrama del pie
sano la parte más estrecha mide 3,5 centímet.ros y en el pie lesionado mide 7,2
Fig 2.
Corte esquemático de un plalltiscopio.
cetímetros, siendo la longitud total de cada uno de los pies de 24 centímetros,
expresamos el estado normal del primero y la deformidad del segundo mediante
los dos siguientes quebrados:
350
pie ileso - 24
=
14,1
720
pie lesionado
24
=
30
En este caso que ponemos a título de ejemplo el índice plantar del pie deformado es de 30 mientras que el del pie sano es de 14,1 y la diferencia entre
ambos índices establece el grado de aplanamiento, que en este caso concreto es
aproximadamente de 16; como se ve, el índice p¿antar es pues la resultante de
la fórmula empleada también en craniología que corresponde a la anchura multiplicada por cien y dividida por la longitud.
Para la valoración del grado de invalidez se suele dar un valor de incapacidad del uno por cien por cada unidad de aplanamiento del índice de FERi!:.
En cuanto al pie cavus o excavado es muy poco frecuente y se diagnostica
fácilmente porque en el plantigrama da dos áreas de apoyo completamente separadas entre sí, una anterior metatarsiana y otra posterior correspondiente al
talón sin la marca del apoyo marginal que normalmente une a ambas. Clínicamente reviste poco interés.
Valoración de las desviaciones laterales en varus o valgus
Para valorar las desviaciones anormales del pie en varus (supinación) o en
valgus (pronación) se trazan en el plantigrama dos líneas rectas, una de ellas
que va desde la parte más posterior del talón hasta el punto correspondiente a
la cabeza del primer metatarsiano y otra que partiendo también desde la parte
más posterior del talón se dirige a la cabeza del V metatarsiano; como puede
apreciarse en la figura ad~iunta, ambas rectas determinan un ángulo agudo. Se
proyecta también en el plantigrama, mediante un cartabón, el punto más saliente del maléolo interno y el del externo y se unen ambos puntos por medio
de una recta. Sabemos que el punto medio de dicha recta debe caer dentro del
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á ng ulo e n todo pi e no rm a l y q u eda fu e r a de él en u n p ie desviado, d s pl azándose h ac ia e l bo rd e in te rn o s i e l p ie está d e fo rm ad o en va lg u s y p o r el on u 'a r io des plazá nd ose hac ia e l bo rde exte rn o s i es tá d efo rm ado en va rus,
El índ ice g rá fi co de la n o rm a lidad de los pies lo establece DEsToT de la
s ig uie nte m a ne r a : a poyados a mbos pies so bre un pa pe l ex ten d ido en e l s u e lo y
a prox imad os entre s í lo m ás pos ib lc, d ib u ja ~. u co nt.orn o po r m ed io de un lá pi z
co locad o pe rpe nd ic u la rm en tc a l pa pcl y un a vez obteni do e l d ib u jo traza e l eje
longitudinal de cad a pie y e l eje int e1'7nedio co rt a nd o cs te últ im o m ed ia n te dos
pe l- pe nd icul a r es pa r a le las e nt re s í, un a que pasa po r la ex lre m idad más a nte r'ior
de los dedos y o tra qu e pasa ta nge n cia l a la (; u rv a d e los ta lo nes. Pro lo n ga lu egu
e l eje inte rm edio po r s u pa r'le poste r io r e n u na lo ngitu d exac ta m entc ig ua l a ¡a
de te rmi na d a por' la inte r'secc ión de las dos pe rpe ndi cul a res y c n s u PLLI1tO exl r'cmo poste ri or deben co in cid ir' las prolo ngac io n es d e los ejes long itudin a les d
a m bos pi es, q u e fo rm a n en t re s í un á ng ul o d e d oce g rad os,
Cua lqui e r de fo rm ac ió n e:;tá li ca de u n pie ~e m a nifiesta POI' la a lte r ación d e l
íncl ice g rá fico d e DEsToT, d e m a ne r a qu e n o pued e fo rm a rse la fig u ra qu e r ep ro-
rl g,
3
Pl anti g ram a para la va lo rac ió n de ce ntro de g rav itació n y su de s pl a.
za mie nto en la Iniciación de desv iaci ones latera les .
tluC'i m os e n e l adj un to g ra baclo. Verificad as eXélc ta m en te las mcdicio n cs q u c dejam os a puntad as, se pon e s ie mpre d e m a niti e ~ to toda d es vi ació n la te ra l y pod c m os
t rad u c ir g r á fi ca m e nte s u va loració n ,
E l inte r és clínico d e estos proced imi e ntos d c m edi c ió n rad ica e n que nos
pc rmite n es tab lece r un di agn ós ti co precoz r\e l a m e no r' a lte r ac ión en la supc r ficie
de a poyo y po ni end o segu ida m e nt c c n prác ti ca una c fi caz te r a p ia o r top dica
a leja m os tod a compli cación ,
T a nto e l equinism o co m o c l p ie t(( l us no ti e ne n d ificultad ;lI g un a dcsde e l
pun to dc vi sta d iagn ósti co y po r lu ta n to no m e r ecen d ¡:>::;cripc ió n es pec i.II ,
Tratamiento ortopédico
Las d e fu l'mid ade::; res idua les del p ie r <l r a m e n tc a pa rece n puras , es d cc ir, q ue
so la m e n te en co n tadéls ocas io n es ex is ten cn la f o rm a esq u emá ti ca ta l cua l las
he m os dei"c rit o y (; Ias ificad o; lo Jll á s co rri ente e::; que vaya n asoc iad as las desv iacio n es, co ns titu ye nd o un solo co mpl ejo d e fo l'm a n te ; así es mu y co rri e n te ve r
c n la p r'áe ti ca e l p ie pl a n o-va lg u s , la de fo rmi d ad e n equin o-va ru s, el ta lus-valg us,
e l equin o- p la n o-va lg us , ctc, S in emba r go, en s u fase inic ia l la d efo rm ac ió n incipie nte es s imple, co n a lte r ac io nes minim a les en e l ín d ice pla nta r, a p e nas pe l'cept ib Ies POI' un a so m e r'a in s pecció n directa y po r lo tanto esca p a n d Ul'a n tc Illuch o
ti e mpo a l oj o d e l m édi co n o es pec ia lista,
Es precisa m e nte en es ta prim e r a é poca cu a n do t ien c c l m áx im o inte r és e l
reconoc imi en to p lanti scópi co, po rq ue e nton ces es tiempo o po rtun o pa ra in 'titu ir
e l trata mi en to o rto pédi co qu e evita rá un a ta r a fí s ica d efinitiv a aco m pañad a de
u n défi c it o m e rm a fun c io n a l pe l'ln a ne nte,
Cu and o se descu b re precoz m ente la a lte r ac ió n ana t ómica r es ulta as im is m o
mu c ho m ás fác il s u cort'ecció n , E l fa moso pi e plano tra um á ti co lo co m ba tim os
sa ti sfa ctor ia m e n te confeccio na nd o un as pla ntill as mold ead as co m o sop o rte cle l arco
pla n ta r ; insi s timos en qu e d ich as p la nti llas sea n m oldead as sobre u n positivo d e
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yeso obtenido del pie lesionado y en manera alguna podemos abonar el criterio
de aquellos facultativos que creen resolver la cuestión enviando sus' pacientes a
un comercio de ortopedia donde les suministrarán unas plantillas fabricadas en
serie y algunas veces absolutamente inadecuadas.
Según las especiales condiciones del pie plano, la plantilla deberá construirse
a base de material rígido que dará un soporte fijo al pie, o- bien a beneficio de
material flexible que trabaja a modo de muelle o resorte; en el primer caso
empleamos el duraluminio o el metal de Victoria y en el segundo el acero de
alto temple o el celuloide especial. La indicación depende de la intensidad de
la deformación, del peso del paciente y de la coexistencia de artrosis o relajaciones ligamentosas.
Corrientemente la mejoría es positiva y tanto los síntomas subjetivos como
la objetividad del índice plantar se aprecian en muy breve tiempo. Es necesaria,
sin embargo, una periódica revi~ión del lesionado para adaptar la plantilla a la
nueva situación de la bóveda y restituirla gradualmente a su arquitectura norma1.
Los casos de pie valgus los corregimQjl de dos maneras distintas: si son poco
acentuados, mediante un especial soporte plantar, pero si el grado de deformaA
C'
B
Fig, 4, Indice gráfico de DESTOT. Línea CB:
eje longitudinal del pie; línea AB: eje interme·
dio Punto B: centro de convergencia.
ción es ya considerable será menester acudir a un calzado corrector a base de
tacón oblicuo desplazado hacia adentro y reconstrucción del arco antero-posterior de sustentación.
Los desplazamientos axiales en varus son tributarios de soluciones netamente
ortopédicas y los resolvemos la mayor parte de las veces por medio de un elemento monot1aor que domina el pie y lo sitúa incluso en hipercorrección; estos
dispositivos actúan ,en forma de brazo de palanca y puede graduarse a voluntad
su intensidad de acción. Se fabrican como aparato independiente susceptible de
calzar alpargata o zapato ordinario indistintamente, o bien se adapta a una bota
de zapatería.
Cuando la malformación es importante y la fuerza correctora ha de ser intensa, resulta más conveniente corregir el pie con maniobras incruentas bajo
narcosis y mantener la posición lograda por medio de un vendaje de yeso provisto de estribo o de sandalia clínica.
Los pies equinos pocas veces aparecen como consecuencia de traumatismos
exclusivos del pie, sino que más a menudo obedecen a lesiones que afectan a
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Y CIRUGlA
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la pierna. Para su correCClOn existen distintos procedimientos, basados unos en
medioS exclusivamente mecánicos y otros en intervenciones cruentas; nuestro
criterio es el de hacer entrar cuanto antes en escena los medios ortopédicos
incruentos porque sabemos que nos proporcionarán satisfactorio resultado en los
casos en que no existe gran rigidez y en que por consecuencia no se necesita
una gran fuerza de corrección. Por el contrario, en los casos en que se reclama
un gran esfuerzo corrector y en ·que existe mucha retracción recomendamos desde el primer· momento las operaciones quirúrgicas.
He aquí, expuesto a grandes rasgos, lo que estimamos como indispensable
para combatir eficazmente las deformidades residuales post-traumáticas del pie.
Este capítulo de la llrtopedia es, (le entre todos, si cabe, aquel en que más necesario es un precoz diagnóstico y por ello aconsejamos con todo entusiasmo que
en esta clase de traumatizados se practique siempre una plantiscopia tan pronto
como se levanta el E'scayolado porque como elemento auxiliar resulta en esta
clase de lesionados de tanta o más importancia que las propias radiografías de
comprobacióll.