Condición de Persona Sin Hogar Division of School Counseling, Residency, and International Admissions MONTGOMERY COUNTY PUBLIC SCHOOLS 4910 Macon Road, Rockville, Maryland 20852 MCPS Form 335-77 Agosto 2015 SECCIÓN 1—Para Ser Completada por el Padre/Madre/Guardián Esto es para documentar que el siguiente niño/a actualmente carece de hogar y reúne los requisitos para asistir a Montgomery County Public Schools. Nombre del Padre/Madre/Guardián__________________________________________________________________________________________________ Nombre del Estudiante No. de Estudiante Fecha de Nacimiento Grado Que Cursa ___________________________________________________________ ________________________ ____/____/_____ ______________ Última escuela a la que asistió_________________________________________________________________Último día de asistencia / / Último domicilio permanente________________________________________________________________________________________________________ Durante la Noche/Dirección Temporal________________________________________________________________________________________________ Período de tiempo en la dirección indicada arriba______________________________________ Teléfono (casa o contacto) - - Marque la siguiente condición que describa las condiciones de vida de su hijo/a (que puede ser fuera del Condado de Montgomery) como resultado de carecer de hogar: o Está viviendo temporalmente con familiares o amigos debido a la perdida de la vivienda, adversidad económica, o razones similares o Está viviendo en un motel, hotel, o parque de casas rodantes generalmente usadas por y/o para alojar a familias sin hogar o en áreas de campamento o Está viviendo en un albergue de refugio transitorio o de emergencia y/o está esperando colocación en cuidado de adopción provisional (foster care) o Está viviendo en un lugar que no está diseñado como dormitorios regulares, tales como un vehículo, un parque, un edificio abandonado, una estación de autobuses o de trenes, etc. o Está viviendo con uno de sus padres que es un trabajador agrícola migrante o Por favor hagan las gestiones para que mi hijo/a reciba comidas gratis o a precio reducido Escuela solicitada (por favor marque una) o Escuela a la que mi hijo/a asistió antes de quedarse sin hogar _________________________________________________________________________ o Escuela que atiende al área donde mi hijo/a está viviendo temporalmente o Yo he recibido notificación por escrito de mis derechos bajo la Ley McKinney-Vento. Firma, Padre/ Madre/Guardián Legal / / Fecha SECCIÓN 2—Para Ser Completada por Personal de la Escuela Escuela de origen ____________________________Escuela que atiende al domicilio de residencia temporal Escuela recomendada ______________________________________________________________________________________________________________ Recomendada por Firma / / CargoFecha SECCIÓN 3—Para Ser Completada por el Padre/Madre/Guardián o Estoy de acuerdo con la recomendación arriba mencionada y la determinación de que la escuela recomendada es lo mejor para mi hijo/a. Firma, Padre/Madre/Guardián Legal / / Fecha o No estoy de acuerdo con la recomendación arriba mencionada y se me ha proporcionado información sobre cómo apelar la decisión. Mi hijo/a tiene derecho a matricularse en la escuela que yo he solicitado mientras mi apelación esté pendiente. Firma, Padre/Madre/Guardián Legal / / Fecha Si el estudiante es un menor no acompañado/a, por favor refiérase al formulario MCPS Form 335-77D: Unaccompanied Homeless Youth (Menor No Acompañado/a y Sin Hogar). DISTRIBUCIÓN: COPIA 1/Padre/Madre/Guardián (Parent); COPIA 2/Expediente Escolar (Student Record); COPIA 3/Coordinador de Asuntos Estudiantiles (Pupil Personnel Worker)