Patologia ósea tumoral y pseudotumoral de los - Dental-Book

Tema 9.Patologia ósea tumoral y pseudotumoral de los maxilares.
Lesiones óseas tumorales y pseudotumorales:
1. Tumores odontogénicos.
Exclusivas de los maxilares, que se originan a partir de tejido odontogénico, con el cual se
correlacionan histológicamente.
Comportamiento clínico típico:
Inicio silente donde no molestan, más tarde en fases avanzadas donde afecta a corticales ya
empieza a molestar por la tumefacción, al crearse el flemón. En fases más avanzadas rompen
las corticales y pueden afectar a dientes adyacentes.
Son poco frecuentes, hay gran variabilidad histopatológica, a expensas de la odontogénesis.
Clasificación:
 Malignos.
- Ameloblastoma maligno.
Lesión con características histológicas de ameloblastoma común, que ha producido una
metástasis linfática o a distancia (pulmón).
- Carcinoma ameloblástico.
Lesión agresiva en la que las células epiteliales tienen rasgos histológicos de
ameloblastoma y de malignidad.
- Carcinoma epidermoide primitivo intraóseo.
Carcinoma epidermoide sin evidencia de origen en el epitelio superficial o en una
metástasis de otra localización.
 Mixtos.
- Odontoma. 2º más frecuente.
Hamartomas, no tumores verdaderos.
Formas: compuesta (si tiene forma de diente, maxilar y mandíbula anterior) o complejo
(no se parece a un diente, en maxilar o mandíbula posterior). Tienen la misma composición
histológica que un diente normal.
Clínica: alteraciones eruptivas (dientes incluidos) o tumefacción asintomático.
Asintomático.
Tratamiento: No es obligatorio extirparlo.
- Fibroma ameloblástico. No lo explica. Encima de cordales. Pompas de jabon tb.
Tumor bifásico histológico, epitelial y mesenquimal, de la fase precoz de la odontogénesis.
Lesión circunscrita, sobre molares Mandib. No erupcionados.
Pacientes jóvenes (15 a.).
RX: lesión radiolúcida sobre molar no erupcionado.
Tratamiento: extirpación conservadora.
- Fibroodontoma ameloblástico.
 Mesenquimales.
- Fibroma odontogénico.
- Mixoma:
Lesion intra-ósea agresiva.
Igual en maxilar y mandíbula.
Clínica típica de tumores odontogénicos.
Tratamiento: similiar al ameloblastoma.
Rx similar al a. común en pompas o panal de abejas.
No hacer biopsia hacer un TAC con contraste.
- Cementoblastoma:
Neoplasia benigna de tejido similar al cemento.
Crece en continuidad con el cemento radicular de un molar o pm.
Tratamiento: exodoncia y extirpación. Se puede hacer endodoncia y apiceptomia.
Rx: Área radiolúcida/radiopaca/mixta, con área radiolúcida que lo separa del tejido
periférico. Reabsorción de raíces adyacentes.
Clínica expansión de las corticales y dolor.
Radiopaca con halo radiolucido.
 Epiteliales:
- Ameloblastoma. Examen.
Neoplasia benigna, localmente agresiva.
Amplio espectro de patrones histológicos que semejan a la odontogénesis temprana.
Correlación clínica-radiográfica-histológica: nos va a definir el subtipo clínico, no el tipo
histológico en concreto. Es imprescindible esta correlación para todos los tumores
odontogénicos.
Subtipos clínicos:

Común. Simple o folicular.
Es la forma más frecuente y más agresiva.
25-40 años.
Mandíbula: rama ascendente-ángulo. 75%. En la zona de los cordales.
Maxilar: región posterior.
Clínica: típica de los tumores odontogénicos. Creará neuritis del dentario, parestesia y
neuralgia, hemimandibular, es el Signo de Vincent (labio acolchado, poca sensibilidad…).
Pueden moverse los dientes por la reabsorción, crearse asimetría facial por “flemón” que
no se cura.
Radiología: imagen radiolúcida multilocular en pompas de jabón. A veces hay reabsorción
radicular.
Tipos histológicos: folicular y plexiforme.
Tratamiento: no depende del tipo histológico. Extirpación en bloque con margen de
seguridad, cuando más extirpemos menos recidiva habrá.

Uniquístico.
Asociado por lo general a Q. folicular, con diente incluido.
Pacientes jóvenes.
Clínica: similar al Q. folicular.
Radiológica: similar al Q.folicular.
Tratamiento: similar al Q. folicular (excepto una variante mural).
*Cuando tienen la periferia bien definida es que han tenido un crecimiento lento y es
benigno.

Periférico o extra-óseo. Muy raro.
 Epitelial calcificante (TOEC).
Localmente agresivo, similar clínicamente al ameloblastomas común.
Rx imagen radiolúcida difusa con calcificaciones difusas.
 Adenomatoso.
Lesión circunscrita alrededor de un diente incluido anterior (canino).
Pacientes jóvenes (15 años).
Lesión radiolúcida, que se extiende apicalmente más allá de la corona del diente incluido.
2. Lesiones fibro-óseas benignas de los maxilares.
Conjunto de lesiones intraóseas, no neoplásicas, que reemplazan el hueso normal, y están
formadas por tejido conjuntivo fibroso celular, dentro del cual se forman estructuras óseas no
funcionales.
Se caracterizan por su comportamiento clínico, cuando el tejido óseo va siendo intercambiado
por un tejido conjuntivo fibroso, produciendo deformidad y expansión, viéndose radiolúcida
en la rx.
Presentan trabéculas con patrón óseo desordenado. Tejido fibroso blando y uno óseo
inmaduro. Hay un momento que se detienen, son lesiones expansivas.
Displasia fibrosa. No son propias de los maxilares, se pueden encontrar en cualquier hueso.
Alteración regional asintomático con sustitución del hueso por tejido fibroso y estructuras
óseas no funcionales.
En mandíbula posterior.
- Monostótica.
- Poliostótica (varios hueso)  craneofacial, síndrome de Mc Cune-Albright (adolescencia
precoz y manchas café con leche), Síndrome de Jaffe.
Son asintomáticas. Habrá que hacerle un seguimiento porque en su crecimiento puede afectar
al quiasma óptico y quedarse ciego.
Se irán mineralizando pero no llega a ser un hueso con patrón trabecular normal.
Tratamiento: Cuando cese el crecimiento, extirpación y solución de afectaciones a otras zonas.
Se puede malignizar a osteosarcoma.
Lesiones osteocementarias.
Lesiones ofb de los maxilares, relacionadas con los ápices dentarios, con calcificaciones
esféricas, habitualmente asintomáticas.
• Displasia cementaria periapical.
• Displasia osteocementaria florida.
Querubismo.
Autosómico dominante.
Es más precoz que la displasia fibrosa. Infancia.
Afecta a más de un cuadrante.
Autolimitado.
Células gigantes. Tejido fibroso celular y hueso metaplásico (lo mismo que en displasia fibrosa).
Se va mineralizando y muchas veces hay regresión hasta la normalidad.
Se ven los dientes apelotonados, sin orden.
3. Tumores benignos
-
-
Histiocitosis de células de Langerhans.
Quiste óseo traumatico.
Lesiones de células gigantes.
 Tumor pardo (hiperparatir).
 Querubismo (fase inicial).
 Granuloma periférico de células gigantes.
 Granuloma y tumor central de células gigantes.
 Quiste óseo aneurismático.
Torus, exóstosis y osteomas.
Osteoma osteoide y osteoblastoma.
Fibroma cemento-osificante.
Histiocitosis de células de Langerhans.
Proliferación de células histiocíticas (langerhans).
Amplio espectro clínico.
 Crónica focal (granuloma eosinófilo).
 Crónica diseminada (hand-schüller-christian).
 Aguda diseminada (abt-letterer-siwe).
Histiocitos s-100(+) y cd1a(+) con gránulos de birbeck y eosinófilos.
-
Lesiones de células gigantes.
Acúmulos de células gigantes multinucleadas con células fibrohistocitarias mononucleadas,
fibroblastos y eritrocitos.
Histología+ localización+ clínica  diagnostico diferencial.
Encía reborde alveolar  granuloma periférico de células gigantes.
Mandíbula anterior granuloma central de células gigantes.
Mandíbula posterior  quiste óseo aneurismático.
Se queda un diente flotando (diente fantasma).
La calcitonina ayudar a mineralizar y detenerla.
-
Fibroma cemento-osificante.
Lesion intraosea expansiva de los maxilares, bien delimitada, constituida por tejido fibroso
celular y estructuras óseas irregulares al azar y calcificaciones esféricas (cementículos).
Poca recidiva.
• Fibroma osificante.
• Fibroma cementificante.
• Fibroma cemento-osificante.
Tejido neoplásico totalmente aislado del hueso circundante por una lámina de tejido
fibroso.
-
Osteoma oteoide y osteoblastoma.
Bien delimitadas.
Lesiones intra-óseas.
Habitualmente sintomáticos: dolor.
< 2cm. Osteoma osteoide.
> 2 cm. Osteoblatoma o cementoblastoma.
Características similares histológicas similares.
-
Torus, exóstosis y osteomas.
Excrecencias no neoplasicas de hueso cortical denso.
Torus: paladar y lingual mandibular.
Exostosis: vestibular.
Osteoma: cualquier localización craneofacial.
Sindrome de gadner.
4. Tumores malignos.
Osteosarcoma.
Condrosarcoma.
Sarcoma de ewing.
Metastásicos.
5. Trastornos metabólicos.
Enfermedad de paget.
Hiperparatiroidismo.
Osteogénesis imperfecta.
Osteopetrosis.