Declaración del trabajador/a, responsable del ingreso de cuotas, sobre reducción de su jornada de trabajo Declaración del trabajador/a, para el cuidado de menores afectados responsable del ingreso de cuotas, por cáncer u otra enfermedad grave sobre reducción de su jornada de trabajo para el cuidado de menores afectados D/Dª por D/Dª cáncer u otra enfermedad grave con DNI -- NIE con DNI NIE- -pasaporte pasaporte número númerode delalaSeguridad SeguridadSocial Social domicilioen en yy domicilio D/Dª con DNI - NIE - pasaporte número de la Seguridad Social DECLARA: yDECLARA: domicilio en 1. oficio o profesión es es __________________________________________________ 1. Que Que su su actividad actividad económica, económica, oficio o profesión con domicilio domicilioen en _______________________________________________________________________________ con DECLARA: que en razón de la misma se encuentra incluido/a en el Régimen Especial de _______________________________ que en razón de la misma se encuentra en elcuidado Régimen de 1. Que su actividad económica, oficio o incluido/a profesión Y que, para acceder a la prestación económica paraes el__________________________________________________ delEspecial menor enfermo y a su cargo, ha reducido su con domicilio en _______________________________________________________________________________ de trabajo enaun ______ económica % Yjornada que, para acceder la (1) prestación para el cuidado del menor enfermo y su cargo, ha reducido su que en razón de la misma se encuentra incluido/a en el Régimen Especial de _______________________________ jornada de trabajo enajornada un (1) queda económica % 2. que, Esta para reducción de cubierta de para la siguiente manera: Y acceder la prestación el cuidado del menor enfermo y a su cargo, ha reducido su jornada de trabajo en un (1) ______ % Soy titular dedeunjornada establecimiento mercantil, de otra naturaleza: 2. Esta reducción queda cubierta de laindustrial siguienteomanera: 2. Esta reducción jornadalaqueda cubierta de la siguiente manera: 1. Y quededurante situación de "cuidado del menor" esa reducción de mi jornada queda gestionada por: Soy titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza: Familiar: D./Dña. _________________________________________________________________ Soy1.titular unDNI/NIE/Pasaporte establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza: con ________________ Nºesa afiliación a lade Seguridad Social ________________ Y quede durante la situación de “cuidado del menor” reducción mi jornada queda gestionada por: 1. Y Familiar: que durante la situación de "cuidado del menor" esa reducción de mi jornada queda gestionada por: parentesco _______________________________________________________________________ D./Dña. Familiar: Empleado:D./Dña. D/Dña._________________________________________________________________ ________________________________________________________________ con afiliaciónaalalaSeguridad SeguridadSocial Social________________ conDNI/NIE/Pasaporte DNI/NIE/Pasaporte ________________ NºNºafiliación parentesco _______________________________________________________________________ parentesco Empleado: D/Dña. ________________________________________________________________ Otra persona. D/Dña. ______________________________________________________________ Empleado: D./Dña. con DNI/NIE/Pasaporte ________________ Nº afiliación a la Seguridad Social ________________ con DNI/NIE/Pasaporte Nº afiliación a la Seguridad Social parentesco _______________________________________________________________________ Otra 2. parentesco Sin persona. cubrir. D/Dña. ______________________________________________________________ con DNI/NIE/Pasaporte ________________ Nº afiliación a la Seguridad Social ________________ Otra persona:_______________________________________________________________________ D./Dña. parentesco No soy titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza. DNI/NIE/Pasaporte Nº afiliación a la Seguridad Social 2. conSin cubrir. parentesco ,a No soy titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza. de de 20 No soy el titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza. Firma solicitante (Lopd) ,a , de a de FirmaFirma solicitante solicitante 20 dede20 De conformidad con lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 y su normativa de desarrollo, los datos personales facilitados por usted, se incorporarán y serán tratados en un fichero debidamente registrado en la Agencia Española de Protección de Datos del que es responsable Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274, siendo tales datos indispensables para poder gestionar la relación que mantiene con esta entidad, ó tramitar su solicitud ó el expediente de prestaciones de Seguridad Social que proceda, en cumplimiento de las leyes y reglamentos de aplicación. La negativa a facilitar la información solicitada impedirá absolutamente cumplir las finalidades antes descritas. Así mismo, le informamos de que sus datos podrán ser comunicados a las entidades públicas competentes y también con amparo en lo previsto en la normativa en vigor. Si lo desea, (Lopd) puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la persona Responsable de Seguridad de Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274 con domicilio en c/Ramírez de Arellano 27, 28043 Madrid. De conformidad con lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999 y su normativa de desarrollo, los datos personales facilitados por usted, se incorporarán y serán tratados en un fichero debidamente registrado en la Agencia Española de Protección de Datos del que es responsable Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274, siendo tales datos indispensables para poder gestionar la relación que mantiene con esta entidad, ó tramitar su solicitud ó el expediente de prestaciones de Seguridad Social que proceda, en cumplimiento de las leyes y reglamentos de aplicación. La negativa a facilitar la información solicitada impedirá absolutamente (1) La reducción de la jornada de trabajo ha de ser, al menos, de un 50% sobre una jornada teórica de 40 horas semanales . cumplir las finalidades antes descritas. Así mismo, le informamos de que sus datos podrán ser comunicados a las entidades públicas competentes y también con amparo en lo previsto en la normativa en vigor. Si lo desea, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante escrito dirigido a la persona Responsable de Seguridad de Ibermutuamur, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 274 con domicilio en c/Ramírez de Arellano 27, 28043 Madrid. (Lopd) (1)LaLareducción reducciónde de lala jornada jornada de ser,ser, al menos, de un sobresobre una jornada teóricateórica de 40 horas semanales . (1) detrabajo trabajohahadede al menos, de50% un 50% una jornada de 40 horas semanales.