Sumario - Clínica El Ávila

Sumario
En esta edición la N° 34 de “Sentirse Bien”, presentamos 13 temas especiales para
nuestros lectores: “Sindrome de la Tablet” un conjunto de signos y síntomas asociados
al uso prolongado de este dispositivo informático y se caracteriza porque el usuario sufre
constantemente de dolor cervical (cervicalgia), tensión en la espalda y muchas veces sensación
de hormigueo o entumecimiento en los brazos y manos.… “El Dolor Neuropático tiene una
guía” que es la Primera Guía de Práctica Clínica de Atención al Paciente con esta patología;
fue editada gracias a una alianza entre AVED y el laboratorio Grünenthal. El dolor neuropático
es un dolor poco frecuente, muy distinto a los demás, que surge como consecuencia de una
lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial… “La histeroscopia” es un
estudio endoscópico ginecológico, que permite diagnosticar, evaluar y tratar las patologías
del canal cervical y de la cavidad endometrial del útero de forma ambulatoria, hay de dos tipos
la que permite realizar el diagnóstico y la quirúrgica…“Tres en uno para la Hipertensión”
es la primera combinación de 3 medicamentos en una sola tableta en lo que viene a ser una
triple solución para un problema (las personas que sufren de hipertensión y necesitan tres
medicamentos)… “Anticonceptivos hormonales”, Aunque estos métodos han mejorado
mucho en los últimos años, aumentan la probabilidad de sufrir algunas enfermedades o
dolencias, según la salud y los hábitos de cada mujer. Las fumadoras u obesas tienen un
mayor riesgo, por lo que se les recomienda otro tipo de anticonceptivos… “Conjuntivitis
Viral”, las conjuntivitis en general pueden ser bacterianas, virales, por hongos, parasitarias,
alérgicas según su etiología o agente productor. Las virales, son producidas por Adenovirus,
Existen 49 tipos inmunológicamente distintos... “Para rehabilitar el piso pélvico” hay un
novedoso equipo – llamado Urostym - destinado al tratamiento de diversas patologías.
Permite rehabilitar el piso pélvico y corregir diferentes trastornos de funcionamiento tanto de
vagina, vejiga, uretra, colon y recto… “Elija su anticonceptivo”, 52% de los embarazos
que ocurren cada año en Latinoamérica y el Caribe, no son planificados. Es necesario
el uso de métodos anticonceptivos adecuados para cada mujer. Hay para escoger entre
métodos naturales, de barrera, hormonales, definitivos y dispositivos… “Anticonceptivos
reversibles de larga duración”, son el DIU (Dispositivo Intrauterino) y los Implantes, veinte
veces más efectivos que los otros. El primero muy barato a largo plazo y los segundos, útiles
si hay contraindicación de usar estrógenos... “¿Accidente o maltrato infantil?”, cuando el
médico atiende a un pequeño que presenta una lesión lo primero que debe preguntarse es
¿será un accidente, un suceso involuntario, fortuito o algo intencional, deliberado, hecho a
propósito? porque 85% de las muertes por maltrato aparecen clasificadas como accidentes...
“Menstruación irregular”, es difícil determinar cuándo una menstruación es normal y
cuándo hay que preocuparse y acudir al médico. En caso de que la menstruación aparezca
antes de 20 días o tarde más de 35 sería necesario acudir al ginecólogo porque estaríamos
ante una menstruación irregular... Para las “Várices esofágicas sangrantes”, Sinergium
lanzó al mercado un tratamiento adyuvante en pacientes con hemorragia digestiva superior,
ocasionada por varices esofágicas, única indicación aprobada hasta ahora en el país…
“Disfrute la Menopausia”, cada mujer vive este período de su vida de forma muy personal.
Asesórese bien y disfrute de esta etapa donde usted es mas usted. Viva su Menopausia como
una etapa más… En Tips publicamos la remodelación del área de Rayos X y adquisición
de un nuevo tomógrafo, el nuevo presidente de la Asociación Médica de Clínica El Ávila, el
lanzamiento de Lamisil® para curar el hongo en sólo 7 días y el relanzamiento de Viajesan®
que cumple 10 años… deseamos que esta edición sea de su agrado. Estamos abiertos a
recibir sus opiniones o sugerencias, por el correo relinsti@clinicaelavila.com
2
Revista Corporativa de Clínica El Avila C.A.
Año 2012 Nro. 34
4 Síndrome de la “Tablet”
Director
Lic. Martha Aray CNP No. 3608
6 El dolor neuropático
Consejo Editorial
Dra. Maria Mercedes Castro
Dra. Aixa Müller de Soyano
Lic. Martha Aray Galián
tiene guía
8 Histeroscopia
Gerente Médico
Dr. Reinaldo Pazos Arreaza
Gerente de Admisión y Facturación
Sr. Crisanto Vivas B.
Gerente de Organización y Sistemas
Ing. Danilo Sánchez
Gerente de Contabilidad
Lic. Rómulo Silva
Gerente de Auditoría Lic. María Araujo
Gerente Tributario
Lic. Igor Villalobos
Gerente de Costos y Presupuestos
Dr. Félix Ustáriz
Gerente de Finanzas
Lic. Augusto Rojas Alvarez
Gerente de Talento Humano
Lic. José Naranjo M.
Gerente de Operaciones
Ing. Armando Gallo
10 Tres en uno para la
Hipertensión
12 Anticonceptivos hormonales
14 Conjuntivitis Viral
17 Para rehabilitar el piso pélvico
18 Elija su anticonceptivo
Colaboradores en este número
Lic. Martha Aray Galián, Comunicadora Social
Dr. Lidia Griffiths G., Oftalmóloga
Dr. Luis Arturo Gutiérrez G., Internista/Reumatólogo
Dr. José Moreno Istúriz, Ginecólogo/Obstetra
Dr. Alejandro E. Pazos Ruiz, Ginecólogo/Obstetra
Dr. Ricardo Soto-Rosa, Cirujano/Urólogo
Dra. María Teresa Urbina, Msc en Reproducción
21 Anticonceptivos reversibles
de larga duración
24 ¿Accidente o maltrato
Email: relinsti@clinicaelavila.com
Teléfono: 276.1899 Fax: 276.1898
infantil?
Se autoriza la reproducción total o parcial
de los temas incluidos en esta edición,
siempre que se mencione la fuente.
26 Menstruación irregular
Diseño
OnceCeroCinco Publicidad - Telf: 0414.1309113
28 Várices esofágicas
sangrantes
Impresión
Artes Gráficas Rey C.A. - Telf: 257.4820
30 Disfrute la menopausia
“Sentirse Bien” no es una revista científica. Es una publicación
periódica de la Clínica El Avila orientada al público en general,
con la intención de tratar temas de salud y divulgar información
corporativa de la Organización.
31 Tips
Foto Portada: Carmela Antillano Morffe, 10 años
Fotografía: Claudia Cova
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Síndrome
de la “Tablet”
El síndrome de la Tablet (tableta) no se refiere
a la enfermedad caracterizada por comprar lo
ultimo en informática solo para pavearse entre sus
amistades y decir que está “actualizado”, ni mucho
menos a la manía de tomar “pastillas” para curar o
aliviar cualquier síntoma. Este síndrome no es más
que un conjunto de signos y síntomas asociados
al uso prolongado de estos nuevos dispositivos
informáticos conocidos como “tabletas” y que se
caracteriza porque el usuario sufre constantemente
de dolor cervical (cervicalgia), tensión en la espalda
y muchas veces de sensación de hormigueo o
entumecimiento en los brazos y manos.
A pesar de que estos dispositivos electrónicos
se popularizaron recientemente con el lanzamiento
del IPAD por la compañía Apple en abril de 2010,
sus inicios se remontan hacia la hoy extinta
compañía PALM en la década de los noventa con
su producto PDA (personal digital assistant).
Todos estos dispositivos se desarrollaron
gracias a la inventiva del Dr. San Hurst quien
desarrolló la primera Touchscreen en el año 1977.
La idea era muy sencilla, pero la tecnología y los
materiales de entonces eran muy rudimentarios,
él utilizaba dos capas de silicona entre las cuales
había filamentos conductores de electricidad que
calculaban peso, longitud y posición.
Las Tablets son computadoras portátiles
diseñadas para el trabajo “liviano”: como tal se
entiende la posibilidad de navegar por Internet,
despachar correo, ejecutar versiones light de
aplicaciones de oficina, ver videos, ejecutar juegos
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de prestaciones intermedias, e intercomunicarse
con otras computadoras para intercambiar y abrir
archivos de información. Actualmente hay muchas
marcas y modelos que de manera sencilla se
podrían dividir según el hardware en dos: los que
utilizan arquitectura X86 -soporte Intel- y los que
utilizan arquitectura ARM -resto de las compañías
incluso Apple- que a su vez pueden soportar
distintos sistemas operativos como Windows,
Apple iOS, Linux y Google-Android.
pies y liberar la carga sobre la columna lumbar.
La columna no es totalmente rígida hecha solo
de huesos, también tiene agua y gelatina (cartílago) llamados discos intervertebrales que como su
nombre indica están ubicados entre vértebra y vértebra. Estos discos intervertebrales actúan como
amortiguadores del esqueleto axial, ellos reciben
nutrientes y eliminan impurezas, mediante un proceso denominado ósmosis que funciona a través
de pequeños poros en las paredes de los discos.
Este proceso funciona cuando existe menor presión y la columna está en movimiento.
En caso contrario, el disco no puede eliminar
las toxinas, comienza a degenerarse, a perder
flexibilidad y capacidad de amortiguación. Por
otra parte, los músculos que mantienen la postura
y movimientos de la columna se ven afectados
cuando están en una posición fija o constante por
largas horas.
-¿Cuáles enfermedades puede causar el uso
prolongado de las Tablets?
- Síndrome de constricción cervical (contractura
del cuello)
- Espondilosis cervical
- Elongación de los músculos multífidos
- Radiculopatia compresiva
-¿Que síntomas son los más comunes?
El síntoma más común es el dolor cervical
(cuello) que se describe como tensión por estrés,
sensación de pesadez en el cuello y hombros, tener
sensación de adormecimiento y calambres en los
brazos, refiriendo además punción de manos y
brazos “ así como si me estuvieran pinchando con
alfileres”.
Hay que estar claro que el uso de la tecnología
es muy beneficioso si se adquiere para lo que estas
herramientas fueron desarrolladas y no por simple
moda, la diferencia de las Tablets en comparación
con la Notebook o una Laptop es la conectividad
y practicidad que tienen estos dispositivos, ellas
cargan aplicaciones (el conocido Apps) con
versiones light (livianas) para no decir incompletas
a diferencia del computador personal que al
poseer mayor memoria RAM y mayor capacidad
de memoria, en general cargan las versiones
completas.
-¿Pero ese mecanismo también ocurre cuando
usamos la computadora normal y no solo la Tablet?
Efectivamente, esto aplica para toda persona
que tenga mala postura frente al computador, pero
recordemos que las computadoras personales
en su mayoría se deben utilizar en escritorios
donde se recomienda que el monitor esté frente al
operador, a la altura de la cabeza en una distancia
no mayor de 50 centímetros y que el ángulo visual
(monitor-teclado-documento) no sea mayor de 40
grados.
A todo lo anterior le debemos agregar que por
ser teclado Touch es muy suave y sensible, pero a
la vez más lento en comparación con los teclados
del PC normal.
Otro agravante que poseen los teclados Touch
es que son planos, no ergonómicos así que no podemos apoyar las muñecas impidiendo el descanso
de éstas, lo que ocasiona compresión radicular y
puede producir el Síndrome Túnel del Carpo.
En otras palabras si usted va a escribir un
documento, trabajar en una presentación o
simplemente ver una película debe tomar en
consideración la higiene postural, el uso de un
escritorio y levantarse periódicamente.
-¿Qué quiere decir con eso?
La función de la columna se puede simplificar
en dos: mantener la postura erguida (sostén) y
proteger la médula espinal de traumas y cargas.
Nuestra columna no está desarrollada para
mantener una postura sentada (sedestación) por
mucho tiempo, se recomienda a los usuarios de
computadoras (secretarias, oficinistas en general)
no estar mas de 35 minutos sentados, así como
el uso de escabeles o cajones para descansar los
Dr. Luis Arturo Gutierrez G.
Médico internista reumatólogo.
Profesor postgrado de reumatología HUC-UCV.
www.cner.org.ve
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El Dolor
Neuropático
tiene una guía
El dolor neuropático es causado por una
lesión directa en el Sistema Nervioso. Se genera
dolor de manera espontánea, arde, pica, pincha,
hay “corrientazos” que despiertan a la persona,
no puede dormir, los roza el aire y duele, cosas
tan sencillas como peinarse o maquillarse se
convierten en una tragedia, el roce de una mota les
puede generar una disconformidad electrizante.
Así describe la Dra. Eloymar Rivero, presidente
de la Asociación Venezolana para el Estudio del
Dolor (AVED) , cómo sufrir de dolor neuropático,
les cambia la vida a estos pacientes.
Fue en un encuentro con periodistas donde
la Dra. Rivero trató el tema para anunciar el
lanzamiento al mercado de la Primera Guía de
Práctica Clínica de Atención al Paciente con
Dolor Neuropático. Ella además de presidir la
AVED, es anestesióloga en el Hospital Domingo
Luciani, en el Centro San Ignacio y en la Clínica
El Ávila.
“Esta Guía era una necesidad y se convierte
en uno de los más grandes aportes a la medicina
contemporánea, pues hay muchas fallas en el
diagnóstico y tratamiento de la gente que padece
el dolor neuropático y por ello cambian de médico
constantemente”. El desarrollo de esta Guía reunió
a más de 20 expertos de unas 6 sociedades médicas
afines y representantes del Instituto Venezolano de
Investigaciones Científicas (IVIC), quienes usaron
los principios de la medicina basada en la evidencia
como aproximación investigativa y como hoja de
instrumento educativo para los pacientes. “La idea
es educarlos a ellos y hacerlos que se hagan parte
activa en su tratamiento”.
Para concretar esta Guía, revisaron todo lo
publicado a nivel mundial durante los últimos 5
años, actualizaron conceptos, aspectos clínicos, y
luego plantearon la propuesta a los médicos de lo
que se debe hacer. “Lo grueso del tratamiento es
hacer una excelente historia clínica y un exhaustivo
examen físico, esas son las recomendaciones
de primera línea y la necesidad de establecer un
programa de seguimiento al paciente”.
“Para los pacientes, es fundamental que sus
médicos tratantes conozcan en profundidad la
patología y su afectación, con el fin de que puedan
trasmitirles el conocimiento y la confianza que
tanto necesitan al momento de un diagnóstico de
este tipo”, añadió la Presidenta de la AVED, tras
asegurar que “el dolor neuropático es complejo
y tiene un gran impacto en la calidad de vida de
quienes lo padecen”. Es así como esta Guía incluyó
un material dirigido al paciente con información
básica para la comprensión de las alteraciones que
sufre, y algunas recomendaciones y sugerencias
generales hacia los mismos.
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La Guía que será de distribución gratuita, se
logró gracias a una alianza entre AVED y el laboratorio Grünenthal, y comprende la fisiopatología
del dolor neuropático, aspectos clínicos y de diagnóstico, tratamientos farmacológicos, tratamientos
quirúrgicos, medicina física y rehabilitación, reacciones adversas a la medicina prescrita en dolor
neuropático y dolor neuropático en pediatría, porque aunque es poco frecuente este tipo de dolor
también se presenta en niños.
“El dolor neuropático es un dolor poco frecuente, muy distinto a los demás y para entenderlo hay
que conocer sus características. Surge como consecuencia de una lesión o enfermedad que afecta
el sistema somatosensorial. El paciente pasa un
promedio de 3 años antes de llegar a las manos
adecuadas. Los anti inflamatorios no esteroideos
(AiNEs) no sirven para eso, no resuelven el problema y apenas comienzan a existir los especialistas
en dolor, es una especialidad muy nueva”.
Los dolores neuropáticos más comunes son
la radiculopatía, polineuropatía diabética, trauma
nervioso (incluyendo el trauma post-quirúrgico),
Herpes Zoster, personas con cáncer y la degeneración medular en los ancianos. Algunas veces se
curan, otras el grado de lesión es tan importante
que sólo se les puede bajar la intensidad. En el
evento se pudo conocer que la analgesia multimodal es la tendencia actual, es decir el uso de varios
productos cuyos mecanismos de acción se complementan.
En el caso del tratamiento para el dolor
neuropático localizado, los parches de Lidocaïna
al 5% han permanecido como una constante
entre las recomendaciones de la literatura médica
internacional en los tratamientos tópicos; mientras
que los tratamientos sistémicos para el dolor
neuropático van desde el uso de opioides débiles,
anticonvulsivantes, antidepresivos, inhibidores de
la recaptación de noradrenalina y serotonina y
opioides fuertes, principalmente.
También para casos muy intensos existe un
dispositivo electrónico que se coloca en la médula llamado estimulador medular que produce una
descarga y el paciente siente como un cosquilleo,
precisó la Dra. Rivero.
Reconoce que realmente no hay estadísticas
del número de personas que padecen de dolor neuropático, pero cree que en la medida que
los pacientes se identifiquen con los síntomas,
presionarán para que las autoridades se aboquen
al problema y se concienticen para que se puedan
conocer cifras. “Estamos realizando una encuesta con la fuerza de ventas entre los médicos que
ven pacientes con dolor neuropático, para saber a
cuántas personas tratan con esa patología y con
qué los medican”.
Con este nuevo Manual de Apoyo — que
lanzaron AVED-Grünenthal — la idea es que el
paciente se vea dibujado en lo que está leyendo,
según destacó la Dra. Rivero “porque se trata de
personas a quienes muchas veces no se les cree
que tienen dolor, van de médico en médico sin
encontrar cura a su padecer; en el entorno laboral
o familiar se convierten en un fastidio, piensan
que están locos y dicen ahí está éste otra vez
con su dolor… son reposeros eternos y algunos
profesionales consideran que las personalidades
tipo A: exigentes, estresados, se relacionan con
mayor frecuencia con este estado doloroso”.
La Dra. Rivero afirma que en pacientes pediátricos, personas con Alzheimer o en Terapia Intensiva
que no pueden hablar, el Dolor Neuropático se
convierte en algo terrible. Siempre la ansiedad
relacionada con el estrés es un agravante de cualquier dolor por lo que la actitud del paciente es
importante, no es lo mismo alguien que enfrenta de
forma optimista su situación que alguien que cae
en la lástima o autocompasión. Hay que reconocer que es algo muy personal, por lo que debemos
comprender a quienes tienen que lidiar con este
tipo de dolencia y recordó que tal como dicen en
Argentina: “el que se quema con leche, cuando ve
la vaca llora”.
Aunque la Guía resulta fundamental para
corroborar diagnósticos, es importante recordar
que para el diagnóstico apropiado y la aplicación
de cualquier tratamiento, siempre es indispensable
consultar a su médico.
Lic. Martha Aray G.
Comunicadora Social
relinsti@clinicaelavila.com
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Histeroscopia
La Histeroscopia es un estudio endoscópico
ginecológico, que permite diagnosticar, evaluar y
tratar las patologías del canal cervical y de la cavidad endometrial del útero de forma ambulatoria,
a través de la utilización de una cámara de video
articulada a un instrumento metálico muy delgado,
lo cual permite una visión directa hacia el interior
del útero para brindar un diagnóstico preciso y mínimamente invasivo.
Tradicionalmente, la Histeroscopia se divide en
Diagnóstica o de consultorio, la cual es aquella
Histeroscopia que permite el diagnóstico y tratamiento de patologías de baja complejidad en un
número importante de casos, se puede hasta lograr
el tratamiento definitivo evitando el paso por un quirófano, y en Quirúrgica, aquella que motivado al
grado de complejidad de la patología, es llevada a
cabo en quirófano con anestesia.
Hoy en día es un procedimiento de rutina en
pacientes con trastornos de la menstruación,
infertilidad, en pacientes con imágenes sospechosas en el ultrasonido, en pacientes que ameriten
biopsia de endometrio, extracción de dispositivos
intrauterinos, entre otros. Entre sus beneficios se
encuentran: una menor tasa de error diagnóstico,
visión directa de la cavidad, poco dolor, no deja cicatrices y es ambulatorio.
Dentro de la cavidad uterina encontramos una
esfera de patologías que pueden afectar el ciclo
menstrual, la vida reproductiva y climatérica, tal es
el caso de los miomas (fibromas), pólipos endometriales, tabiques, sinequias, hiperplasia endometrial,
todas ellas con la capacidad de ser diagnosticadas
y tratadas a través de la Histeroscopia.
Hoy día, los Histeroscopios son instrumentos
metálicos rígidos que no exceden de los 4 mm de
grosor, lo que permite al cirujano acceder a la cavidad uterina a través del cuello del útero sin tener que
usar anestesia, evitando así los riesgos que implica
su uso. En su parte externa, contienen un canal de
trabajo, lo cual permite utilizar instrumentos para la
toma de biopsias y tratamiento de diferentes patologías de la cavidad endometrial. Históricamente,
el resectoscopio es un instrumento utilizado por los
urólogos, modificado por los ginecólogos, para el
tratamiento de las patologías uterinas en quirófano.
Ambos instrumentos tienen un sistema de lentes
que permiten aumentar la imagen hasta 60 veces
su tamaño real, los mismos están articulados a una
cámara que a su vez permite ver la cavidad en pantallas de alta definición.
Cuando el procedimiento es realizado en el consultorio, las pacientes no ameritan preparaciones
complejas para el estudio. En una posición ginecológica de rutina, se inserta el instrumento a través
de la vagina, sin utilizar espéculo, usando líquido
o CO2 para distender la cavidad y tener una mejor visualización para proceder con el diagnóstico
y tratamiento.
Entre las complicaciones mas frecuentes en la
Histeroscopia encontramos: perforación del útero,
hemorragias, infecciones y daños a órganos vecinos, por lo que el estudio, debe ser realizado por
médicos especialistas y capacitados en Cirugía
Mínimamente Invasiva, para así evitar que se convierta en un procedimiento traumático y complejo
para las pacientes.
Clínica El Ávila cuenta hoy día con un servicio
de Histeroscopia, que permite a sus pacientes con
patologías uterinas, un diagnóstico y/o tratamiento
quirúrgico efectivo de forma ambulatoria.
Dr. Alejandro E. Pazos Ruiz
Ginecología, Obstetricia
Cirugia Mínimamente Invasiva
alejandro.pazos@gmail.com
No es nuevo
Según Wikipedia la histeroscopia no es un procedimiento clínico nuevo, fue desarrollado por primera vez en 1865,
y la primera operación usando un histeroscopio para la
remoción de pólipos uterinos fue en 1869. Le permite al
ginecólogo ver el interior del útero por medio de una endoscopia. Hoy día se han desarrollado histeroscopios de
diámetro reducido que permiten realizar intervenciones en
la consulta sin la necesidad de anestesia, con una duración
total del procedimiento de no más de veinte minutos. Se justifica en un número de condiciones uterinas: Síndrome de
Asherman / Pólipos endometriales/ Sangrado ginecológico
anormal/ Tumor fibroide uterino y Malformaciones uterinas.
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9
L
Tres en uno
para la Hipertensión
a Hipertensión continúa siendo uno de
los principales problemas de salud
en nuestro país, donde 33%
de la población sufre de presión arterial elevada, es decir, 1/3 de la
población la padece, y a mayor
presión, más mortalidad. Sin
embargo, solo 55% de ellos lo
sabe, de los cuales 30% tiene
tratamiento y sólo 12% tiene
la presión arterial controlada.
Es una enfermedad crónica, caracterizada por el
incremento continuo de
las cifras de presión sanguínea y debido a que sus
causas están estrechamente ligadas al factor
genético, no siempre se
puede prevenir pero hay
muchos factores de riesgo que son modificables y
ayudan a la prevención: no
fumar, disminuir la ingesta
calórica, el consumo de sal,
la inactividad física o sedentarismo, el consumo de licor y el sobrepeso.
De las personas que sufren de presión arterial
elevada, 30% necesitan una droga, 30% necesitan dos y 40% necesitan tres. Para este segmento
de personas con hipertensión severa salió al mercado una triple terapia combinada (anlodipina,
hidroclorotiazida y valsartán) que se convierte en
la primera combinación de 3 medicamentos en
una sola tableta en lo que viene a ser una triple
solución para un problema. Fue comprobado que
a menor número de tabletas a tomar, es más fácil que el paciente cumpla el tratamiento logrando
una mayor eficacia y mejor tolerancia. Es más fácil
tomarse una tableta que tres.
Para hablar del tema vino a Venezuela – in-
vitado por Novartis – el cardiólogo argentino Dr.
Alberto Villamil, Jefe de Cardiología Preventiva en
el Hospital Dr. Cosme Argerich, de Buenos Aires,
quien recordó que una vez que se diagnostica a la
persona como hipertensa, debe mantener el tratamiento de por vida, “el objetivo es que vivamos
mucho y bien”.
Si ignoramos que sufrimos de la tensión, no recibimos tratamiento o empezamos a medicarnos
muy tarde y con la hipertensión el corazón tiene
que bombardear más fuerte, le cuesta expulsar la
sangre y por el gran esfuerzo crece, lo cual facilita
las afecciones cardíacas.
Destacó el Dr. Villamil que como todas las enfermedades crónicas, la hipertensión tiene una
base genética y una vez expresada no se cura,
sólo se controla. “Venezuela es el último país
adonde llega esta herramienta terapéutica: la tri10
ple terapia nos facilita la vida, es el concepto de
tratamiento más nuevo y eficiente que hay”. Es un
avance para el mejor control de la hipertensión de
moderada a severa, con un control superior de la
enfermedad de 90%.
¿Qué es la
Hipertensión Arterial?
n Se trata de una enfermedad muy común que afecta a 20
de cada 100 pacientes adultos, con edades entre 40 y 65
años y a casi la mitad de las personas de más de 65 años.
- ¿Por qué tres drogas?
- Son 3 drogas complementarias que bloquean
tres sistemas, se potencian entre ellas, altamente
efectivas y extremadamente seguras que neutralizan los electos colaterales de la otra. La idea es
empezar poco a poco, el efecto diurético es transitorio, tiene un efecto vasodilatador, bloquea la
entrada de calcio dentro de las arterias, regula el
tono de los vasos, elimina líquidos y rápidamente
actúa como vasoconstrictor.
Es importante hacer notar que más de 30% de
los pacientes cuando buscan atención médica por
presión arterial, ya presentan complicaciones o daños en órganos como el corazón, los riñones y el
endotelio vascular. Esto precisamente porque uno
de los principales factores de riesgo es que se trata
de una afección silenciosa que no presenta síntomas pero puede provocar daño vascular pues hay
una línea directa entre la presión arterial elevada y
el desarrollo de enfermedades cerebro vasculares.
El Dr. Villamil asegura que “2% de los chicos
también tienen problemas de hipertensión” por lo
que sugiere que los padres le pidan a los pediatras
de los hijos que a partir de los 3 años, le tomen la
tensión por lo menos una vez al año y a los adolescentes quienes también en niveles de 4 a 5 %
sufren de hipertensión, también se les debe chequear. “Los padres deben conocer la tensión de
sus hijos – de cualquier edad – sobre todo si en la
familia ya hay antecedentes”.
Finalmente, pidió que las personas vayan al
médico para que les diagnostiquen tempranamente. El medicamento ya está en el mercado y
generalmente es el desconocimiento lo que hace
que las cifras de muertes por problemas cardíacos o accidentes cerebro vasculares, aumenten
anualmente. Podemos controlar el riesgo de morir.
La Hipertensión Arterial es una enfermedad grave
que puede ocasionar la muerte si no se controla
de por vida.
n Cuando la presión se eleva por encima del límite normal
(entre 140/90 mm Hg. en los adultos), se produce lo que
llamamos hipertensión arterial
n Los investigadores no han encontrado causas
específicas, pero han determinado algunos factores de
riesgo: Obesidad / Consumo elevado de sal / Alcohol /
Tabaco / Falta de ejercicios / Estrés
n Además hay que aumentar la vigilancia si la persona
posee antecedentes familiares de hipertensión
n Es fundamental que realice controles periódicos y si
sufre de Hipertensión Arterial combine el tratamiento
que le prescribió su médico con una alimentación más
saludable y ejercicio físico regular.
n La mayor parte del tiempo no se presentan síntomas,
por eso lo llaman el “asesino silencioso”, pero algunas
personas pudieran sentir : Confusión mental / Dolor en el
pecho / Zumbido o ruido en el oído / Latidos cardíacos
irregulares / Hemorragia en la nariz / Cansancio o Cambios
en la visión.
n Para prevenirla a partir de los 40 años los
pacientes deben vigilar
su tensión arterial, más
aún, si hay antecedentes de hipertensión en la
familia; hacer ejercicios
con regularidad, si es
posible al aire libre; disminuir el consumo de sal; reducir
al mínimo las grasas de su dieta y aumentar el consumo
de vegetales y verduras; no fumar y evitar los ambientes
contaminados con humo de tabaco; evitar el consumo de
licor; no ingerir en exceso bebidas estimulantes como café
o té y lo más importante en caso de ya estar medicado,
cumplir con su tratamiento de forma permanente.
Lic. Martha Aray G.
Comunicadora Social
relinsti@clinicaelavila.com
Fuente: Folleto Novartis de Venezuela, S.A.
11
Anticonceptivos
hormonales
• El Parche Adhesivo: se pega en el cuerpo y
la hormona pasa al torrente sanguíneo a través
de la piel.
• El Anillo Vaginal: va alojado en la vagina
durante tres semanas mientras libera hormonas.
• DIU: va en el interior del útero. Según la
combinación de hormonas, puede alterar el
moco cervical o detener la ovulación.
• Los Dispositivos Subdérmicos: van alojados
bajo la piel del brazo y son para períodos largos.
• Inyecciones: evitan el embarazo durante un
tiempo concreto.
Efectos secundarios
Riesgos
sufren de hipertensión.
• Se puede desarrollar Diabetes Mellitus e
hiperglucemia pero no es irreversible.
• Cáncer de mama: no está totalmente demostrado que exista una relación directa
entre anticonceptivos hormonales y una mayor
incidencia del cáncer de mama. Es más, la detección de cáncer entre las mujeres usuarias de
este tipo de anticonceptivos se atribuye al mayor
control ginecológico al que son sometidas.
En líneas generales, los beneficios superan
los riesgos, por eso es importante que las mujeres
acudan a un médico que tenga conocimiento de
las pautas del uso de los anticonceptivos según la
publicación WHO -World Health Organization- (que
están disponibles en Internet gratuitamente) y cuyo
criterio médico impere sobre la percepción común.
Actualmente existen parámetros para la indicación de los anticonceptivos, amparados por la OMS
y donde se determinan los riesgos vs los beneficios
del uso.
Las peores consecuencias de los anticonceptivos hormonales, son:
• Trombosis: las dosis de hormonas favorecen la
aparición de trombos, con el riesgo que supone
de infarto cardiovascular o cerebral. Por ello
es necesario conocer si existen antecedentes
clínicos que aumenten este riesgo.
• Migrañas: pueden derivar en riesgo de trombosis cerebral en mujeres con un historial previo
de migrañas.
• Los estrógenos pueden alterar la función del
hígado. Las mujeres con un historial de enfermedad hepática deben evitar este tipo de
anticonceptivos.
l Riesgo cardiovascular por aumento excesivo
de la tensión. No es adecuado para mujeres que
Dr. José Moreno Istúriz
Ginecólogo Obstetra
jmisturiz@cantv.net
Los tratamientos hormonales pueden tener
efectos secundarios en las mujeres que los toman. Sin ser graves, hay que tenerlos en cuenta.
Algunos de ellos son:
• Aumento de la tensión mamaria.
• Disminución de la libido.
• Aumento de peso.
• Migrañas.
• Sangrado vaginal anormal: el médico deberá
valorarlo.
• El DIU puede provocar molestias pélvicas y
mayor duración del sangrado.
• El anillo vaginal y el parche adhesivo pueden
provocar irritación en las zonas del cuerpo en
contacto con el dispositivo.
• Depresión: sobre todo si hay antecedentes
previos.
• Infecciones del tracto urinario.
E
n líneas generales y como
toda medicación, que debe
ser controlada, los anticonceptivos hormonales pueden presentar
una serie de efectos secundarios que
pueden ser dañinos para las usuarias.
Varios estudios publicados en la revista
médica British Medical Journal y por la FDA,
han advertido de que las mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales pueden sufrir un mayor
riesgo de trombosis.
Aunque los métodos anticonceptivos hormonales han mejorado mucho en los últimos años,
aumentan la probabilidad de sufrir algunas enfermedades o dolencias, probabilidad que varía
según la salud y los hábitos de cada mujer. Por
ejemplo, mujeres fumadoras y mujeres obesas tienen un mayor riesgo, por lo que se les recomienda
otro tipo de anticonceptivos. Cada caso exige un
estudio clínico individualizado y, por ello, debe ser
supervisado por un médico.
Pero los efectos secundarios también pueden
ser positivos: las reglas irregulares se vuelven
regulares, desaparecen los sangrados abundantes
y a destiempo, desaparece el dolor menstrual,
los calambres y reduce el acné. Se pueden usar
para eliminar quistes ováricos. Algunas de estas
combinaciones de hormonas también se usan como
tratamiento médico para aliviar enfermedades, sin
un objetivo contraceptivo.
Tipos
Los sistemas anticonceptivos que utilizan
hormonas son:
• La Píldora: se toma vía oral.
12
13
L
Conjuntivitis viral
a conjuntivitis como su nombre lo dice, es
una inflamación de la conjuntiva, membrana
mucosa que recubre la superficie anterior
del globo ocular (conjuntiva bulbar) y la superficie
posterior de los párpados (conjuntiva tarsal). Su
finalidad es secretar mucina para proveer la salud
al segmento anterior del ojo.
Cuando la conjuntiva se inflama se manifiesta por
ojos rojos, descarga mucosa o purulenta, lagrimeo,
malestar ocular y algún otro síntoma dependiendo
de su origen.
Las conjuntivitis en general pueden ser: bacterianas, virales, por hongos, parasitarias o alérgicas
según su etiología o agente productor, En esta oportunidad hablaremos un poco más de las virales,
producidas por Adenovirus, que son virus de tamaño mediano que causan enfermedad en los seres
humanos, estables contra los agentes físicos y químicos, pudiendo sobrevivir por largo tiempo fuera
del cuerpo. Existen 49 tipos inmunológicamente
distintos. Son transmitidos por contacto directo,
transmisión fecal-oral y ocasionalmente por el agua.
La primera forma de conjuntivitis epidémica se
presento en África Occidental en 1969 (Ghana y
Java) se propagó y provocó una pandemia fuera
del hemisferio occidental. A mediados de 1981
ocurrió en Belice una conjuntivitis hemorrágica
aguda, que se introdujo en América del Sur y
posteriormente se propagó a América Central y el
Caribe.
Las conjuntivitis virales constituyen 20% de las
conjuntivitis, cuya frecuencia se ha visto aumentar
en los últimos años, presentándose en forma
epidémica. Ataca a adultos y niños sin distinción,
y puede ir precedida de un cuadro bien sea de
tipo respiratorio, genitourinario, digestivo, también
se han visto asociadas al uso de piscinas poco
cloradas según el virus que esté produciendo la
enfermedad.
Cuando son virus que atacan el sistema
respiratorio se pueden manifestar además de la
conjuntivitis como un resfriado común, tos perruna,
bronquitis y llegar a neumonía. Se pueden localizar
en amígdalas y adenoides y establecer infecciones
14
que se mantienen en el tiempo por su alta
resistencia presentándose en forma de brotes.
El paciente -adulto o niño- va a consultar por
ojos rojos, inflamación de los párpados, fotofobia,
en algunos casos dolor y sensación de peso del
globo ocular, sobre todo cuando es la del tipo
hemorrágica donde el paciente puede “llorar”
lágrimas de sangre. Son de inicio rápido después
de un periodo de incubación de 24 a 48 horas.
En varios de los casos observados, la congestión
periocular es tan intensa que simulan un golpe o
traumatismo llevando a cerrar el globo ocular y
dificultando su apertura.
Cuando se observa con la Lámpara de
Hendidura se aprecia gran congestión conjuntival
—a veces acompañada de hemorragias— cuya
manifestación primaria está localizada debajo del
parpado superior, gran inflamación de los folículos de la conjuntiva en el fondo de saco inferior,
microhemorragias subconjuntivales, y formación
de pseudomembranas que van a tapizar tanto
la conjuntiva tarsal como la bulbar, presencia de
ganglios preauriculares o submaxilares.
Si atacan la córnea, dan un punteado fino en
la córnea o Keratitis Punctata manifestándose
clínicamente por fotofobia y disminución de la agudeza visual que puede evolucionar rápidamente
hacia su mejoría o mantenerse en forma prolongada en el tiempo. (Queratoconjuntivitis Epidémica
Hemorrágica)
El periodo de contagio es de aproximadamente
7 días desde el comienzo de las manifestaciones
clínicas y generalmente dura 10 días o menos,
• El cuidado con los utensilios de uso personal,
sábanas, fundas, toallas.
• La precaución al tocar utensilios de uso
familiar: cubiertos, manillas de las puertas,
lápices o similares.
• Evitar las aglomeraciones.
• Limitación de la actividad laboral y estudiantil
por el alto grado de contagio.
En una familia puede haber dos o más miembros afectados y cada persona puede afectar a
dos o tres más, por lo que la cadena de contagio
es elevada, aumentando los días de ausentismo
laboral y estudiantil. Si contamos estos días, más
los costos de atención médica directa o por algún
ente gubernamental, más los costos de los medicamentos, podemos concluir que hay un alto costo
por epidemia presentada.
El diagnóstico generalmente es de tipo clínico
pero debe hacerse un cultivo de la secreción
ocular para descartar que haya una infección
sobreañadida de tipo bacteriano. El diagnóstico
de conjuntivitis viral definitivo se hará por cultivo
celular, Reacción en Cadena de Polimerasa
y aislamiento del virus en medios especiales,
bien tomados, bien transportados y mantenidos
(Virus del Herpes Simplex, Virus de Inclusión
Citomegálica, Molusco Contagioso y otros). La
presencia de Adenovirus no siempre significa
enfermedad ya que por su alta resistencia puede
ser excretado por largos periodos.
La conjuntivitis leve no requiere tratamiento específico sino sintomático, aliviar la irritabilidad con
el uso de lubricantes oculares, y mantener el área
limpia con el uso de asepsia específica para los
ojos.
Si logramos aislar el virus podemos usar
antivirales, tratar los síntomas y evitar las complicaciones de la infección que cuando son virus que
dan toque corneal las lesiones pueden ser graves
y muy incapacitantes.
En estas enfermedades que se presentan en
brotes o epidemias debemos controlar las formas
de contagio para evitar su propagación en masa,
aumentando las medidas de higiene, el aislamiento
relativo y el tratamiento precoz.
Existen múltiples factores que predisponen
la aparición de la enfermedad como son:
• Los pacientes con compromiso inmunológico.
• El uso de antibióticos en forma crónica.
• El uso de lentes de contacto y todo aquello
que conlleva la manipulación frecuente de los
ojos.
• Cirugías oculares recientes.
• Condiciones de estrés o hacinamiento.
La prevención está dada por normas de tipo
higiénico:
• El uso de pañuelos desechables y descartarlos después de cada uso.
• El lavado de las manos con mucha frecuencia
sobre todo después de la manipulación ocular.
Dra. Lidia Griffiths G.
Oftalmóloga
griffithslily@hotmail.com
15
Para rehabilitar
el piso pélvico
Frecuentemente escuchamos en las conversaciones entre hombres y mujeres, quejas por la
pérdida involuntaria de orina o contenido intestinal,
que generan gran preocupación y bochorno de
quienes la padecen, deteriorando su autoestima,
confianza y calidad de vida limitando el disfrute de
actividades sociales y familiares, así como el adecuado desempeño laboral.
El piso pélvico cumple un importante papel en
el control de la vejiga, el intestino y en la actividad
sexual. Está compuesto de músculos y tejidos y en
el caso de la mujer sostiene la vejiga, el útero y el
intestino, mientras que la uretra, la vagina y el recto
pasan a través de los músculos del piso pélvico.
Tiene de igual manera otras funciones importantes
como asegurar la resistencia a incrementos bruscos de la presión intraabdominal (cuando se tose o
se estornuda) y el control de la continencia.
Los músculos del piso pélvico pueden debilitarse
por diversas razones como en el caso del embarazo y el parto; por hacer fuerza constantemente para
evacuar el intestino en caso de estreñimiento, levantar frecuentemente objetos pesados; por la tos
crónica del fumador, el asmático o por bronquitis; el
exceso de peso, cambios hormonales en la menopausia o mal estado físico en general.
Existen ejercicios para fortalecer el piso pélvico
pero ahora las mujeres cuentan con un novedoso
equipo – llamado Urostym - destinado al tratamiento de diversas patologías de especialidades como
urología, ginecología, gastroenterología y coloproctología. El dispositivo tiene varias modalidades
terapéuticas con la finalidad de rehabilitar el piso
pélvico y corregir diferentes trastornos de funcionamiento tanto de vagina, vejiga, uretra, colon y recto.
El equipo consta de una unidad que contiene
tres canales de trabajo, uno que mide la actividad
eléctrica de los músculos, usando electrodos de superficie, lo que se conoce como electromiografía;
otro canal del que emerge una sonda para electro
estimulación y un tercer canal para realizar medición de presión, conocida como manometría.
16
Dicha unidad está conectada a una computadora
con diferentes programas y protocolos de tratamiento según la patología. Esta computadora a su vez
se conecta con un monitor de alta definición donde
el paciente puede observar de manera animada, la
efectividad de sus contracciones musculares, haciendo el ejercicio más placentero y educativo.
Al activar los electrodos de superficie, el paciente entrena para la correcta realización de los
ejercicios de los músculos del piso pélvico, y proporciona información al médico para evaluar su
electromiografía.
Con las sondas de electro estimulación, se pasa
una corriente eléctrica de baja intensidad que modula las contracciones musculares de la región en
forma pasiva, aumentando el tono de dichos músculos y también regulando la conducción nerviosa
hacia el plexo sacro.
Entre las patologías donde el Urostym tiene mayor efectividad, encontramos trastornos de la fase
de llenado y la fase de vaciado vesical — entre ellas
— la híper actividad vesical, síndrome de urgencia
miccional, retención urinaria crónica y la devastadora incontinencia urinaria, tanto en hombres como en
mujeres. También es de gran utilidad en el dolor pelviano crónico y algunos trastornos digestivos como
el estreñimiento y la incontinencia anal.
El tratamiento es realizado en el consultorio
con sesiones semanales que tienen una duración
que oscila entre veinte y treinta minutos cada una.
Según la patología y severidad del cuadro, el número de sesiones puede variar de seis a diez.
El Urostym — disponible en Clínica El Ávila —
permite el tratamiento mínimamente invasivo de
diferentes patologías sin el uso de drogas que ocasionan molestos efectos adversos, además de ser
un procedimiento cómodo y bien tolerado.
Dr. Ricardo Soto-Rosa
Cirujano Urólogo
consultadrsotorosa@gmail.com
17
Elija su
anticonceptivo
S
egún la Organización Mundial de la Salud
(OMS) existen 211 millones de embarazos
por año a nivel mundial; de los que 32 millones (15%) terminan en abortos y mortinatos y 46
millones (32%) terminan en abortos provocados
Hay 529.000 muertes maternas y el 13,6% son por
abortos provocados.
En la región de América Latina y el Caribe - donde
se registran 18 millones de embarazos anualmente
- hay una gran variedad de legislaciones y prácticas
relativas al aborto. Se registran las tasas más altas
de aborto en condiciones de riesgo: 29 abortos
inseguros por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 44
años. El resultado es que 3.700 mujeres mueren
cada año en la región debido a complicaciones de
abortos realizados en condiciones de riesgo que
causan 17% de las muertes maternas.
Aun así, 52% de los embarazos que ocurren
cada año en la región, no son planificados debido
a la falta de uso de métodos anticonceptivos;
porque estos algunas veces fallan (aun cuando
sean usados correctamente) o porque muchas
mujeres son sometidas a sexo forzado o coercitivo,
o son violadas.
Por estas razones es necesario el uso de
métodos anticonceptivos adecuados para cada
mujer. Hay para escoger entre métodos naturales,
de barrera, hormonales, definitivos y dispositivos.
No todos los anticonceptivos funcionan igual para
cada mujer. Además de su comodidad, también
influirá su propio cuerpo y el tipo de vida de pareja
que lleve.
Los métodos naturales se basan en probabilidades. Se trata de controlar el funcionamiento del
propio cuerpo para tener sexo en los momentos
del ciclo en los que es menos probable quedar
embarazada. Ninguno de estos métodos protege
de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y el
riesgo de embarazo es grande.
Aquí se incluye el Método de Ogino, que
consiste en saber cuáles son los días centrales del
ciclo en los que es más fácil quedar embarazada.
Muchas mujeres no quieren embarazarse:
• Porque así lo desean.
• Por razones de salud.
• Por razones económicas, sociales y/o culturales.
• Porque quieren espaciar los nacimientos o no
quieren agrandar su familia.
18
19
Anticonceptivos
erección. La versión femenina
cubre la vagina y no existe más
que un modelo (es muy poco
usado)
Diafragma: es como un
pequeño paraguas de látex que
impide a los espermatozoides
pasar de la vagina.
Los métodos hormonales
impiden que la mujer ovule añadiendo a su organismo dosis de hormonas y
evitando el embarazo. Su fiabilidad es alta.
Las hormonas pueden tomarse vía oral, lo
que se conoce como la píldora, y vía tópica,
mediante parches adhesivos o el anillo vaginal,
que desprenden cantidades de hormonas que se
absorben por la piel.
Otra opción más a largo plazo son los anticonceptivos subdérmicos, que van debajo de la piel
y duran de 3 a 5 años, aunque pueden interrumpirse en cualquier momento.
A los dispositivos intrauterinos se les
conocen coloquialmente con sus iniciales DIU.
Van colocados dentro del útero para un período de
tiempo largo, aunque pueden quitarse en cualquier
momento. Los hay de dos tipos: los que alteran la
composición del moco cervical, impidiendo el paso
de los espermatozoides, o los que liberan dosis de
hormonas impidiendo que la mujer ovule.
El DIU tiene que colocarlo el médico y requiere
de un control posterior para comprobar que está
bien puesto. Su fiabilidad es alta, pero no protege
de enfermedades de transmisión sexual.
Igualmente, están los métodos definitivos como
la esterilización quirúrgica femenina (conocida como
Ligadura de trompas) y la masculina (Vasectomía).
Cada método prácticamente es individual para
cada pareja y se pudiese decir que tiene nombre y
apellido. Consulte a su médico para orientación y
aplicación del método que mejor le funcione.
Otro método es el de la temperatura basal, con
el que debe hacerse un seguimiento estricto de la
temperatura del cuerpo para identificar qué días
son los fértiles.
El aspecto del moco cervical también nos da la
señal de qué días son mejores para el sexo, sin
embarazo. Si es turbio y amarillento, son días no
fértiles, es el método de Billings. Por último, el
método sintotérmico combina los dos anteriores
junto con la comprobación del estado de la cérvix.
Si la temperatura está baja, se está en los días
menos fértiles.
La marca Clearblue acaba de lanzar el monitor
de anticoncepción, basándose en los niveles de
hormona LH y E3G presentes en la orina, le indica
los días fértiles, infértiles y de riesgo. Su fiabilidad
(dicen) es de 94%.
Los métodos anticonceptivos de barrera
(Condón y diafragma), impiden el embarazo porque no dejan que el esperma y el óvulo entren en
contacto. Su principal inconveniente es que hay
que interrumpir el sexo para ponerlos. Son fiables,
pero sólo el condón protege de las enfermedades
de transmisión sexual.
Condón: en su versión para hombres y para
mujeres. En el caso del condón masculino, es
como una funda de látex que cubre el pene y hay
diferentes versiones: con espermicida, rugosos,
retardantes, etc. Debe ponerse con el pene en
reversibles de larga duración
El DIU (Dispositivo Intrauterino) y los implantes
son anticonceptivos reversibles de larga duración,
20 veces más efectivos que los otros anticonceptivos, porque no dependen de la memoria de la
mujer, según revela un estudio reciente publicado
en la revista New England Journal of Medicine. Las
mujeres que usan pastillas, parches o inyecciones
tienen más probabilidades de quedar embarazadas “por error”.
Winner y otros investigadores, de la Universidad
de Washington en St. Louis (USA), realizaron un
estudio a largo plazo para comparar la eficacia de
los distintos métodos anticonceptivos. Participaron
más de 7.000 voluntarias sexualmente activas
que no deseaban embarazarse, se les pidió elegir
un método anticonceptivo y se les suministró
de manera gratuita, luego de informarlas de las
características, efectos secundarios, riesgos y
beneficios de cada método. A los tres años, 4,7%
de las pacientes se embarazaron por error. El 98%
de ellas usaban métodos diferentes al DIU y a los
implantes.
Además, la efectividad de la pastilla, los parches
y los anillos fue mucho menor en adolescentes:
el riesgo de embarazos no deseados fue el doble
que en las mujeres mayores. Estos resultados
sugieren que si se incentivara el uso de los métodos
anticonceptivos “a largo plazo” (DIU e implantes),
se podrían prevenir muchos más embarazos no
deseados en las adolescentes.
DIU
Nuevos criterios de la Organización Mundial
de la Salud (OMS/2009) y del (CDC/USA 2010),
Centro de Control de Enfermedades consideran
que el DIU es una opción aceptable para jóvenes
que no hayan tenido bebés, es decir resulta perfecto para adolescentes. Se ha demostrado en un
estudio, realizado por la OMS en 23.000 pacientes, que el DIU no causa infecciones, enfermedad
pélvica inflamatoria, infertilidad, ni embarazo ectópico. Por el contrario, el DIU llamado Mirena
Dr. José Moreno Istúriz
Ginecólogo/Obstetra
jmisturiz@cantv.net
20
21
previene la enfermedad pélvica inflamatoria
(Comité de Expertos del Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos 2007; Toivin 1991)
Tiene sus ventajas: según el American College
of Obstetricians and Gynecologists (ACOG,
2010), los beneficios del implante van más allá
de la prevención del embarazo no previsto, se ha
usado exitosamente para tratar la dismenorrea
o menstruaciones dolorosas o con hemorragias,
que causan muchas veces inasistencia a clases o
ausentismo laboral.
•La efectividad es mayor a 99.5%
•Útil si hay contraindicación para el uso de
estrógenos
•Se puede usar durante la lactancia
•No tiene que acordarse todos los días
•Muy bajo costo a largo plazo, ya que dura
años.
El médico coloca el DIU dentro del útero, en
el consultorio, en un procedimiento que dura
menos de 5 minutos y no requiere anestesia. El
DIU se puede colocar cualquier día del ciclo. No
es necesario esperar los días de la menstruación.
El DIU se puede colocar inmediatamente después
del parto y es seguro durante la lactancia.
El DIU es un anticonceptivo muy barato a largo
plazo, que previene la hiperplasia y el cáncer
endometrial. Se ha comprobado que el llamado
Mirena disminuye el sangrado y quizás el tamaño
de los miomas. Puede durar entre 5 y 7 años. El
DIU ParaGard (T de cobre) puede durar hasta 12
años.
¿Dónde acudir?
Si se quiere colocar un DIU puede acudir
al Servicio al Adolescente o al Servicio de
Planificación Familiar (para mayores de 24 años)
en la Maternidad Concepción Palacios, pisos 1 y
2 del Edif. Negra Matea. También puede recurrir
a las Clínicas solidarias de PLAFAM www.plafam.
org.ve o a su ginecólogo de confianza.
Los anticonceptivos son herramientas para
triunfar en la vida, permiten que la gente joven
tenga el control sobre su propio cuerpo, y por
lo tanto de su destino. Facilitan a los jóvenes
terminar estudios, posgrados, conseguir un trabajo
cada vez mejor, realizar sus sueños, sin que nada
interrumpa su plan de vida.
Implantes
Los implantes constan de uno o dos pequeños
tubitos plásticos que se colocan en la cara interna
del brazo que menos usas. Estos tubitos liberan
diariamente pequeñas cantidades de una hormona
que inhibe la ovulación.
Dra María Teresa Urbina
Presidente de PLAFAM
www.plafam.org.ve
Fuentes:
Center for Diseases Control. US Medical elegibility criteria
for contraceptive use. 2010.
Speroff and Darney. 2001. A clinical guide for contraception,
4th edition.
Winner et al. Effectiveness of Long-Acting Reversible
Contraception. N Engl J Med 2012: 366;21
World Health Organization Collaborative Group Lancet
1996.
World Health Organization. Medical elegibility criteria for
contraceptive use. Fourth edition. 2009.
22
23
¿Accidente
o maltrato
infantil?
E
n las Primeras Jornadas Científicas de
Clínica El Ávila, la Dra. María Mercedes
Castro, trató el tema: Traumatismos en el
niño: ¿Accidente o Maltrato?, punto muy importante por cuanto tal como dijo en la introducción de
su exposición y de acuerdo a su experiencia como
médico Pediatra, “no siempre lo que vemos es lo
que es o es la verdad”.
Cuando el médico atiende a un pequeño que
presenta una lesión lo primero que debe preguntarse es: ¿será un accidente, un suceso involuntario,
fortuito o algo intencional, deliberado, hecho a propósito? y menciona que 85% de las muertes por
maltrato aparecen clasificadas como accidentes.
Con el maltrato infantil hay que pensar en lo im-
pensable, tratar de descubrir lo oculto porque se
trata de algo poco denunciado, poco documentado
que no conoce fronteras, etnias, religiones ni posiciones económicas. Sucede en todos los estratos
y con todo tipo de personas. Es importante diferenciar entre disciplina, castigo y maltrato.
“En el maltrato hay un agresor, un niño víctima
y una sociedad permisiva. Como médicos estamos
obligados a informar sobre cualquier evento que
pueda ser maltrato. Realizar una exhaustiva historia clínica donde plasmemos qué, quién, cómo,
dónde y por qué del evento, pues es un documento
legal”. El exámen físico debe ser completo.
La primera lesión más frecuente es la de partes
blandas (cuello, mano marcada en la cara, oreja
24
inmersión o salpicadura), quemaduras químicas
por ingesta, etc.
En casos peores no se ven lesiones externas
pero el desenlace puede ser fatal como con la
ruptura de órganos sólidos (el hígado con mas
frecuencia), arcos costales, fracturas de huesos
largos sospechosas en niños pequeños, escapulares, púbicas (son raras), las fracturas anguladas
de miembros inferiores siempre son sospechosas.
Hay que pensar en la data de la fractura, para lo
que nos apoyamos en radiólogos y traumatólogos.
Las fracturas de cráneo por caídas menores a 1,50
mts. nunca van a dar lesiones intracraneanas. Si la
fractura es con hundimiento “es maltrato hasta que
se demuestre lo contrario”.
La Dra. Castro destaca lo importante que es
también “revisar la región perianal, toda lesión
traumática en la mitad inferior de la región vulvar
también es abuso hasta que se demuestre lo contrario. El Abuso sexual va desde la más sutil de las
seducciones hasta la más brutal de las violaciones”.
Mencionó otro tipo de maltrato que es el
Síndrome del Niño Sacudido que puede producir
hemorragias retinianas, edema cerebral, hemorragia subdural, convulsiones y puede confundirse
con meningitis. Esto se produce porque los padres
al sacudir al niño de forma violenta le pueden provocar una contusión cerebral importante que luego
presentará edema cerebral. Los padres desconocen lo frágil del cerebro de los niños.
Como caso extremo recuerda el Síndrome de
Munchausen, variante atípica, potencialmente letal, en el cual 90% de los síntomas son producidos
por la madre, quien los fabrica, exagera ó induce.
Son casos raros, confusos, donde nadie desconfía de la mamá pues se muestra muy preocupada
por la salud del niño. Ello amerita un equipo de
profesionales bien conformado para descubrir la
situación. El diagnóstico es por descarte.
En todos los casos de maltrato, juegan un papel
importante las Escuelas para Padres para que les
enseñen a manejar la ira y no la descarguen con
los niños y los médicos tratan de ayudar al niño y a
la familia, y es aquí “cuando es fundamental pensar en lo impensable para poder preservar la vida
de nuestros pacientes”, aseguró la Dra. Castro.
desprendida, ojo con hematoma, todo lo que tenga
forma … Siempre hay que medir las lesiones, tomarles fotos. Si tiene múltiples lesiones, fijarse si
todas tienen la misma antigüedad. Preguntar si la
lesión es reciente o antigua.
Las mordeduras son lesiones frecuentes, hay
que preguntar quien hizo la mordida, en qué área,
si la hizo una persona o un animal, medir la distancia entre los caninos para verificar, si fue un niño o
un adulto. Las mordeduras en algunos casos están
relacionadas con abuso sexual.
En las quemaduras hay que observar el mecanismo de producción y verificar si fue accidental
o intencional. Hay quemaduras por contacto, por
cigarrillos, de llama directa; por agua caliente (por
Lic. Martha Aray G.
Comunicadora Social
relinsti@clinicaelavila.com
25
peso, el uso de ciertos medicamentos, ciertas
patologías ginecológicas como fibromas o quistes
ováricos, etc. pueden ser también causantes de
irregularidades en la menstruación.
Como no hay una norma sobre cuándo debemos
empezar a considerar una menstruación irregular
como problemática, los médicos recomiendan
llevar un registro del ciclo menstrual anotando
todos los detalles durante un tiempo. A tomar en
cuenta deben ser la duración del sangrado, los
días que transcurren entre sangrados, la cantidad
de toallas sanitarias o tampones que se utilizan,
los síntomas e intensidad de los mismos durante
todo el ciclo o los cambios que puedan apreciarse
de un ciclo menstrual a otro.
Con este registro se logra una visión más general
de la menstruación que las ayudará a detectar
irregularidades, para que así su ginecólogo pueda
determinar más fácilmente si hay algún problema
importante.
el sangrado que debería desaparecer con
un antinflamatorio. Lo que se conoce como
dismenorrea es una menstruación con un dolor
muy intenso y los médicos alertan que no es
necesario ni mucho menos anormal sufrirlo. Si el
dolor llega a producir vómitos o mareos, en contra
de la opinión popular de que hay que soportarlo
cada mes, conviene acudir al ginecólogo para
tratarlo y en la medida de lo posible disminuir esta
sintomatología, así como descartar algún otro
problema.
Causas de la menstruación irregular
Menstruación irregular
El ciclo menstrual suele ser una fuente interminable de molestias para la gran mayoría de
las mujeres. Pero cada mujer es diferente y cada
cuerpo reacciona de una manera diferente, por
eso, incluso evitando mitos, es tan difícil determinar cuándo una menstruación es normal y cuándo
hay que preocuparse y acudir al médico.
Lo habitual es que el ciclo menstrual tenga una
duración de 28-30 días. Comienza el primer día
de sangrado y termina el día antes del siguiente
sangrado. Los días de duración del ciclo pueden
fluctuar —según la mujer— entre 21 y 35 días, y
la duración del sangrado debería estar entre 4 y 7
días.
En caso de que la menstruación aparezca antes
de 20 días o tarde más de 35, sería necesario
acudir al ginecólogo porque estaríamos ante una
menstruación irregular.
Debemos acotar que el ciclo de las menstruaciones es independiente de cada mujer y por ello
es importante llevar registro de las mismas para la
consideración patológica o no de la misma.
Otros síntomas indicativos de que nos enfren-
Hay algunas causas que, sin ser trastornos
peligrosos, pueden producir una menstruación
irregular. Es el caso, por ejemplo, de las adolescentes. Las primeras menstruaciones suelen ser
irregulares, tanto en duración, como en cantidad
y tiempo de aparición. No hay que preocuparse
porque con el tiempo, la menstruación se regularizará.
El estrés, los viajes, un cambio en la dieta, la
pérdida considerable de peso o el aumento de
Dr. José Moreno Istúriz
Ginecólogo Obstetra
jmisturiz@cantv.net
tamos a una menstruación irregular pueden ser el
sangrado vaginal entre períodos, una menstruación muy dolorosa o un flujo muy abundante o muy
escaso. En este caso debe acudir a su ginecólogo
para su evaluación.
La cantidad del sangrado también es muy difícil
de determinar. Por regla general hay que estar alerta cuando el sangrado empapa por completo una
toalla sanitaria o un tampón en menos de 2 horas
o 5 toallas sanitarias, con un peso de 350 a 500
gramos cada una, por día.
Síntomas de la menstruación
Las molestias producidas por la menstruación se
deben a los cambios hormonales que se producen
durante todo el ciclo. Todas las mujeres en mayor
o menor medida se ven perjudicadas por estos
cambios sufriendo en alguna ocasión “hinchazón”,
dolor de cabeza, rigidez muscular, alteración del
sueño, dolor de espalda, palpitaciones, tristeza,
agotamiento o ansiedad.
Es común también sentir dolor durante
26
27
Várices
esofágicas
sangrantes
L
a Casa de Representaciones Farmacéuticas Sinergium S.A. hizo una invitación para el lanzamiento en Venezuela de un tratamiento adyuvante
en pacientes con hemorragia digestiva superior, ocasionada por várices
esofágicas, “Glypressin” (Terlipresina) “única indicación aprobada hasta ahora
en el país”, la presentación le correspondió a la hepatóloga Dra. Lucy Dagher
internista/gastroenteróloga. Este medicamento disminuye la presión en la circulación portal y sus colaterales, deteniendo el sangrado de las várices. Tiene
una tasa de éxito terapéutico de más de 90%, reduce la tasa de mortalidad (en
nuestro país, la cirrosis está dentro de las primeras 10 causas de mortalidad) y
disminuye el número de transfusiones sanguíneas necesarias.
Las várices esofágicas sangrantes -VES- son venas muy dilatadas en las
paredes de la parte inferior del esófago (el conducto que conecta la garganta
con el estómago) que comienzan a sangrar, las mismas son consecuencia de
la cirrosis, cuando la presión dentro del hígado aumenta debido al deterioro
producido por la enfermedad.
“En el esófago se abren unos canales venosos que estaban cerrados y se
forman las várices que en algún momento explotan porque no pueden contener
la presión producida por la cirrosis en el hígado y se rompen produciendo
hemorragia digestiva”, comentó la Dra. Dagher.
Las várices aparecen y su tamaño aumenta como consecuencia de la cirrosis
hepática, producida por los virus de la hepatitis B y C, y el alcohol, como causas
más frecuentes.
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Todo paciente cirrótico en algún momento de su vida desarrolla várices
esofágicas, mientras más avanzada esté la enfermedad, tiene más probabilidad
de tener várices esofágicas y éstas, mientras sean más grandes y el paciente
tenga una pobre función hepática o se descompense, tiene más riesgo de
sangrar.
“La persona con cirrosis sufre en el tiempo un deterioro de su función
hepática y no puede contener la presión en el hígado y esto hace que las
várices aumenten de tamaño y se produzca el sangrado, por ello el paciente
vomita sangre y hace evacuaciones negras (melena), si el sangrado es muy
importante el paciente se pone hipotenso, esto es una verdadera emergencia
y si no es atendido rápidamente puede morir a causa del sangrado” explicó la
Dra. Dagher.
Las personas pueden también presentar otro tipo de manifestaciones
de esta enfermedad, como heces alquitranosas, heces con sangre, mareo,
palidez, vómitos y vómitos con sangre.
Una vez el paciente es trasladado a la emergencia de un centro de salud,
es estabilizado con medicamentos y trasfusiones de sangre, luego se le realiza
una gastroscopia para ver si la causa del sangrado son las várices esofágicas,
siendo muy probable que un paciente cirrótico cuando tenga una hemorragia
digestiva sea producto de las várices.
“En ese momento el médico le realiza el tratamiento endoscópico que consiste en la ligadura de las várices o inyección con sustancias esclerosantes, a
veces el paciente sigue sangrando a pesar de darle tratamiento farmacológico
o endoscópico y en ese caso hay que bajarle la presión colocando una prótesis
dentro de las venas del hígado que se llama TIPS (derivación intraheptica transyugular), esto baja la presión y controla el sangrado” agregó la Dra. Dagher.
La cirrosis se diagnóstica con Ultrasonido Abdominal y exámenes de sangre,
cuando aún no ha dado síntomas, una vez que el paciente sangra, tiene líquido
en el abdomen (ascitis), está amarillo (ictericia) o tiene encefalopatía hepática,
es cuando ya se ha descompensado y el diagnóstico clínico es evidente.
Destacó el nuevo tratamiento farmacológico llamado Glypressin
(Terlipresina), que ha sido esperado desde hace 10 años en el país, y que se
administra al llegar el paciente a la emergencia por vía endovenosa, antes de
la endoscopia y ante la sospecha de que se trate de un paciente cirrótico. Este
medicamento en todos los estudios ha demostrado que es el único que reduce
la mortalidad por el sangrado de várices esofágicas en forma estadísticamente
significativa.
“Cuando la Terlipresina se compara con los otros medicamentos, ha
demostrado también que reduce la presión en el hígado (presión portal) y esto
contribuye al control del sangrado agudo por várices esófago-gástricas y la
sobrevida del paciente. Es la mejor opción que tenemos actualmente en los
casos de sangrado agudo por várices esofágicas” afirmó.
En Venezuela, la cirrosis está dentro de las primeras 10 causas de mortalidad y todo paciente cirrótico tiene 30% de riesgo de sangrar. Mientras más
deteriorada tenga su función hepática, mayor es el riesgo. “Hace 10 años, más
de la mitad de los pacientes que sangraban morían durante el sangrado, en estos últimos años la mortalidad ha bajado a 20% gracias a mejores tratamientos
farmacológicos, endoscópicos y la utilización de la derivación Portosistémica
transyugulares intrahepáticas (TIPS) para controlar el sangrado” finalizó la
Dra. Lucy Dagher.
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Rumbo a 10 años
sin mareos...
Nuevo Tomógrafo
Disfrute la Menopausia
Ninguna mujer vive la menopausia de la misma
manera que otra. Frente a un hecho fisiológico
y hormonal aparentemente similar, aparecen
trastornos y actitudes negativas que nos conducen
a pensar que en ellos intervienen otros factores.
Esta etapa de la vida muchas veces coincide
con la salida de los hijos de casa, con la separación
o abandono de la pareja, con la enfermedad o
muerte de los progenitores, todo lo cual ahonda la
crisis y refuerza la idea de que a partir de los 50,
los años se descuentan y no se suman.
Para colmo, en no pocas consultas e instituciones mal informadas, se trata a las mujeres en esta
fase con pena y se le atemoriza con la osteoporosis, el cáncer cérvico uterino y mamario, se le
ofrecen ayudas y suplementos médicos, como si
la menopausia fuera una enfermedad.
La menopausia es una etapa en la vida, así como
nacemos, somos adolescentes, luego adultos, ahora
estamos en la adolescencia de la madurez, en donde
tenemos mas experiencia y somos mas “sabios”. Es
cierto que ocurre un cambio importante en nuestros
cuerpos, pero no es solo biológico, es también psicológico y por tanto el remedio debe ser integral.
Mejorar la calidad de vida en esta etapa, depende de cómo mejoramos nuestro estilo de vida. Si
hace una dieta balanceada, ejercicio físico, se da
masajes relajantes, evita el exceso de alcohol, no
fuma y vive cada día como si fuera el ultimo, con una
buena compañía a su lado y bajo un ambiente fami-
liar, esto ayuda en un 75% a mejorar los síntomas y
prevenir las enfermedades en esta etapa de su vida
Otra ayuda importante está en reconocer la
nueva significación que adquiere una mujer cuando
llega a los 50 años, etapa que puede convertirse
en la de su verdadera liberación como individuo,
puede gozar de su sexualidad sin temor a quedar
embarazada, tiene más tiempo para cuidar de su
cuerpo y para disfrutar de sus hijos y nietos, los que
ya han dejado de ser “su” responsabilidad y se han
convertido en su apoyo y consuelo.
Claro, este disfrute depende de lo que se haya
construido hasta ese momento: los afectos, la
familia, la profesión, la estabilidad emocional y
económica, pero sobre todo exige la elaboración de
un proyecto que permita aprovechar el patrimonio
mayor del que disponemos, la experiencia, en
nuestro propio beneficio.
Evidentemente una buena asesoría médica es
fundamental; y se debe trabajar en equipo con la
finalidad de orientar y tratarla adecuadamente a
usted en esta etapa de la vida.
No le tenga miedo a la menopausia, dele más
calidad de vida a la misma. Asesórese bien y
disfrute de esta etapa donde usted es mas usted.
VIVA SU MENOPAUSIA como una etapa más.
Dr. José Moreno Istúriz
Ginecólogo/Obstetra
jmisturiz@cantv.net
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Con el fin de ofrecerle un
mejor servicio a los pacientes, el Área de Rayos X fue
remodelada y se adquirió un
nuevo Tomógrafo BrightSpeed Elite Select GE, de 16
cortes con la más avanzada tecnología de diagnóstico médico y máxima precisión. La bendición del lugar
y de los equipos estuvo a
cargo del Padre Salesiano,
Amador Merino de la Parroquia San Juan Bosco y se contó con
la asistencia de los presidentes de Aviserme C.A., Dr. Reinaldo
Kube y de Superación C.A., Dr. Carlos Dávila y la presencia de
los “notables” Dres. Henry Collet Velasco, Oscar Martín Gerardi, Ladimiro Espinoza, Alberto González Quintero y Aquiles
Segovia; los Dres. Sami Zoghbi, Rodolfo Matheus, la Gerente
de Rayos X, Nelly Rincón; la directora y Subdirectora del Laboratorio Avilab, Lic. Mercedes Flores y Lic.Norma Isea, además
de otros directivos y personal de Aviserme, quienes brindaron
por el éxito del Servicio.
Tecnología para la salud
La empresa venezolana Nubise invitó para el lanzamiento
de la nueva versión de H-Connexum 2.0, una solución de alta
tecnología que gestiona las operaciones de servicios masivos
de salud, basados en el modelo de Cloud Computing (nube),
y permite representar cualquier proceso de intermediación. HConnexum, es una plataforma de gestión de seguros que permite interconectar de manera efectiva a las aseguradoras, administradoras de fondos o instituciones con planes de autogestión,
con las redes de proveedores de servicios de salud: clínicas,
centros de asistencia primaria, o farmacias, entre otros. Es una
solución al problema de acceso a los servicios de salud utilizando un modelo operacional a través de la web (no telefónica)
con incorporación de toda la información digital (cero papeles).
Actualmente, sirven a 3.5 millones de personas y procesan más
de 13 mil transacciones, cartas avales, etc.
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La Dra. Gabriela Espinoza, Directora Médico de Calox y Leticia Zingg,
Gerente de Producto de Calox OTC,
aprovecharon la cercanía de la temporada vacacional para realizar una
rueda de prensa y así relanzar su
producto líder en antieméticos Viajesán, con motivo de cumplir 10 años
en el mercado. El producto es útil
para la Cinetosis, que se produce
cuando hay estimulación excesiva
del aparato vestibular del oído interno, debido al movimiento al viajar en
barco, avión o carro, y también por
laberintitis, migraña o lesiones cervicales. Destacaron que 33% de las
personas pueden presentar este fenómeno de forma transitoria, el cual
produce vértigo o mareos, vómitos,
náuseas, sudoración, palidez, somnolencia, fatiga y malestar general.
Su producto líder “ayuda a bloquear
los receptores de H1 de la histamina e impide la neurotransmisión del
estímulo al cerebro”. No se debe
ingerir por embarazadas ni cuando
se está lactando, se metaboliza por
el hígado, se elimina por el riñón y
lo consideran como un “imperdible”
en todo kit de viajero, pues es un
producto OTC que no requiere prescripción, se puede tomar a partir de
los 12 años y no está contraindicado
en quienes sufren de convulsiones
ni para los hipertensos, lo cual “demuestra que es un producto altamente seguro”. Sólo los alérgicos a
alguno de sus ingredientes, deben
estar pendientes.
En 7 días
Novartis invitó para el lanzamiento al
mercado de una nueva presentación de su
producto Lamisil, de 30 gr que ofrece ganarle
la batalla al hongo en “sólo 7 días”. Especial
para pie de atleta, hongos en la piel (espalda,
pliegues de la piel, tórax, axilas) y hongos
de playa. No sirve para las uñas, el cuero
cabelludo ni la vagina. Explicó Juan Pablo
Aguilar, Gerente de Productos OTC, que la
línea viene en 6 presentaciones y aprovechan
la cercanía de las vacaciones para presentar la
versión de 30 g “que se aplica una sola vez al
día y apenas en 7 días mata al hongo”. Explica
que 63% de las personas tratan este tipo de
hongo por sus propios medios, 33% acuden al
médico, 3% utiliza productos naturales y 1%
no hace nada. Recordó que los hongos son
una patología que generan síntomas súper
molestos como picazón y enrojecimiento y el
público más afectado son los adultos entre 18
y 45 años y afecta 56% de las mujeres y 44%
de los hombres. El producto ya se encuentra
disponible en el mercado y se puede aplicar
en niños mayores de 12 años.
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