Como Mantener la Malaria Bajo Control

Mayo de 2003
La Comunicadora de PSI/Bolivia Carmen Bolivia hace una presentación educacional acerca de la prevención de la malaria para niños de una escuela en la Comunidad Nazaret, una comunidad indígena rural en
la región amazónica de Bolivia. El primer proyecto de mercadeo social para la prevención de la malaria
en Sudamérica apunta a la población en general, y se concentra especialmente en tres segmentos poblacionales vulnerables – las mujeres embarazadas, los niños por debajo de los diez años de edad y los
hombres de 15 a 49 años de edad.
Como Mantener la Malaria Bajo Control
Los Mosquiteros Tratados con Insecticida Son de Bajo Costo y Efectivos
PSI permite que millones de personas de bajos recursos se protejan de la malaria mediante
el uso de mosquiteros tratados con un insecticida no dañino para el medio ambiente.
Los programas de mercadeo social administrados por PSI y sus afiliados han vendido
más de 3.8 millones de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) y 5.1 millones de paquetes de re-tratamiento con insecticida para uso doméstico, que han suministrado casi
10 millones de años persona de protección contra la malaria1 en África, Sudamérica, y
Asia. Estos programas se encuentran entre las intervenciones de la salud más efectivas
con relación a los costos — los mismos protegen a los individuos de la malaria a un
costo frecuentemente menor a los US $2 por persona por año. Los programas de PSI
también son sostenibles, ellos motivan a que los consumidores contribuyan una porción
sustancial del costo, estimulando así a que el sector comercial aumente la producción y
la distribución de los MTI.
La Malaria Mata Anualmente a Un Millón de Personas
Cada año en los trópicos la malaria mata más personas que cualquier otra enfermedad
infecciosa e impide el desarrollo económico, evitando así que las personas puedan dedicarse a actividades productivas. Existen más de 300 millones de casos de malaria por
año, los cuales causan un millón de muertes, en su mayoría de niños menores de cinco
años de edad. Las mujeres embarazadas y sus bebés aún no nacidos también corren
1
Los años persona de protección contra la malaria se calculan basado en la presunción que un
mosquitero dura cinco años, un promedio de dos personas duermen bajo un mosquitero, un mosquitero tratado con insecticida provee el 50% de protección contra la malaria y un mosquitero no
tratado con insecticida provee el 25% de protección contra la malaria.
un alto riesgo de contraer malaria, lo cual incrementa los
riesgos de la salud asociados con el parto, y contribuyen
a que los bebés tengan un peso bajo al nacer así como a
la anemia materna.
Los MTI repelen y matan a los mosquitos que causan malaria, y actualmente ofrecen la mejor oportunidad para la
prevención sostenible de malaria en los países donde es
endémica. El impacto de salud de los MTI está bien documentado. Se ha comprobado que el uso de MTIs reduce
los episodios de malaria en un 50% y reduce la mortalidad
de toda causa en un 20% en Africa, donde la enfermedad
es transmitida por mosquitos que pican de noche.
A pesar de la eficacia demostrada por los MTI, la mayoría
de los hogares en África – particularmente los hogares de
bajos ingresos – no tienen sus propios mosquiteros, dejando
a la mayoría de los niños menores de cinco años de edad
sin protección. Donde se utilizan, los mosquiteros suelen ser
de mala calidad (ofreciendo así una barrera inferior contra
los mosquitos transmisores de malaria) y muy pocos son
tratados con insecticida (lo cual duplica la efectividad de un
mosquitero para prevenir la malaria).
El mercadeo social, puesto en práctica por PSI, involucra
la promoción y venta de productos y servicios de salud
necesitados, principalmente a través de las infraestructuras
comerciales existentes. Un elemento clave para obtener el
éxito en el mercadeo social es la comunicación efectiva
que fomente la adopción de las prácticas de salud adecuadas. Esto se logra a través de publicidad específica de
las marcas así como también mediante campañas educacionales genéricas, utilizando una mezcla de distintos
canales, incluyendo los medios masivos y la comunicación
interpersonal.
El Mercadeo Social de los MTI
PSI ha sido un pionero en el uso del mercadeo social
para introducir los MTI a los consumidores en África. PSI
lanzó el primer programa de mercadeo social de MTI en la
República Centroafricano en el año 1994. Actualmente, PSI
y sus afiliados administran proyectos MTI en 18 países de
África, Sudamérica, y Asia.
El enfoque de PSI para comercializar socialmente los MTI
ha evolucionado de la duplicación de los modelos tradicionales de mercadeo social a un enfoque más sofisticado.
Éste considera los contextos del mercado,
inequidades en el acceso a los productos
y a la información y el potencial que tiene
el sector comercial para satisfacer las demandas de los segmentos de ingresos más
altos. Las estrategias MTI de PSI incluyen:
promoción y distribución de los productos
promovidos con una marca individual; asociaciones con fabricantes de mosquiteros
e insecticidas para asegurar una segmentación eficiente del mercado y la expansión
de los mercados comerciales; fijación de los
grupos meta que reciban subsidios a través
de una gama de métodos que beneficien a
los pobres; y la coordinación con los gobiernos locales para ayudarlos a lograr las
prioridades nacionales.
PSI Trae MTI a Sudamérica
En Bolivia, PSI esta implementando el
primer proyecto MTI de mercadeo social en
Sudamérica. PSI recibió el apoyo del British
Department for International Development [Departamento
para el Desarrollo Internacional del Reino Unido] para lanzar
un proyecto piloto de tres años de duración para mejorar
el acceso y el uso de los MTI en la región amazónica de
Bolivia. El proyecto piloto lanzó dos productos MTI: Sueño
Seguro, un mosquitero para dos personas, y Super Reforzador, un paquete de retratamiento empaquetado con
deltamethrin.
Una enfermera en una clínica de salud pública en Malawi habla acerca de los MTI y de la
prevención de la malaria con una madre joven.
La Cumbre Africana de Disminución de la Malaria celebrada
en Abuja, Nigeria en abril del año 2000, estableció una
meta del 60% de cobertura de MTI en África para mujeres
embarazadas y bebés para el año 2005. El logro de esta
meta requerirá que 32 millones de MTI sean utilizados
cada año.
El Mercadeo Social Provee el Medio
El mercadeo social se ha convertido en un medio importante
para proveer productos y servicios de la salud a personas
de bajos ingresos, y motiva el uso de los mismos. PSI es
la principal organización de mercadeo social en el mundo
y trabaja con 70 países en la prevención del VIH/SIDA,
planificación familiar, y salud materno infantil.
PSI comercializa estos productos para la población en general, pero se concentra especialmente en los segmentos poblacionales más vulnerables – mujeres embarazadas, niños
menores de diez años de edad y hombres de 15 a 49 años
de edad. Los hombres en edad laboral son los que están
bajo el máximo riesgo de contraer malaria, especialmente
durante la época de la cosecha cuando emigran a las áreas
rurales para recolectar nueces del Brasil y madera.
PSI colabora con el Ministerio de Salud Boliviano, los distritos locales de salud y las ONGs para asegurar el acceso a
sus productos, particularmente a las comunidades indígenas
aisladas, y para implementar una campaña de información,
educación y comunicación (IEC por sus siglas en inglés)
para incrementar la conciencia acerca de la malaria, su
diagnóstico, tratamiento, y prevención. La campaña IEC
también se concentra en la creación de conciencia acerca
del insecticida y el uso correcto del tratamiento de los
mosquiteros.
Un componente importante de la campaña IEC es el uso de
la Unidad Móvil de Comunicación (UMC). Las actividades
UMC se implementan en una variedad de puntos de reunión
que incluyen las escuelas primarias y secundarias, las comunidades peri-urbanas y rurales, los eventos deportivos
y las ferias de salud.
PSI también ha desarrollado otras actividades innovadoras
tales como: campañas de retratamiento casa-a-casa organizadas por los alumnos, colaboración con los líderes agroforestales, y la capacitación de las organizaciones locales
no gubernamentales que se concentran en la salud.
Aunque la evidencia que apoya la efectividad del mercadeo
social de los MTI esta mayormente limitada a África, los
resultados del proyecto piloto también han demostrado su
efectividad como una estrategia para la reducción de la
malaria en Bolivia. La investigación cualitativa y cuantitativa
continua ha demostrado un incrementado pronunciado en
el entendimiento de la población acerca de la malaria y las
formas de transmisión y casi un conocimiento universal de
ambos productos. Hacia el final del proyecto piloto, más del
36% de la población total reportaron que estaban durmiendo
bajo un mosquitero tratado con insecticida.
El proyecto esta desarrollando otros productos innovadores
para la prevención de la malaria para que sean utilizados
conjuntamente con los MTI. PSI esta colaborando con la
London School of Hygiene and Tropical Medicine [Escuela
de Higiene y Medicina Tropical de Londres] en la fase final
de un estudio de campo para comprobar la efectividad de un
repelente totalmente natural combinado con un mosquitero
tratado con insecticida para reducir la forma más severa de
la malaria - Plasmodium Falciparum. Dado los hábitos de
picadura al atardecer de los mosquitos locales trasmisores
de la malaria, un repelente natural sería un producto ideal
para que ayude a prevenir la transmisión de la malaria
durante el horario donde la mayoría de las personas se
encuentran aún afuera.
La Expansión de Mercados Comerciales en Tanzania
En Tanzania, PSI ha ayudado a estimular la emergencia
de un energético sector comercial de mosquiteros a través
de la publicidad masiva, y a través de la abogacía para la
Un niño keniano sujeta una bolsa que contiene la marca MTI de PSI/
Kenya en un evento de promoción. Las mujeres embarazadas y los
niños menores a los cinco años de edad tienen una alta vulnerabilidad a la malaria.
reducción de impuestos y tarifas aplicadas a los productos
MTI y a la materia prima de los mismos. Ahora en su tercera
fase, financiado por el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID por sus siglas en inglés)
y por la Embajada Real de los Países Bajos, el proyecto
está marcando pautas mediante una relación única con
el sector comercial para incrementar el acceso a los MTI
empaquetando todas las marcas de MTI en Tanzania con
el paquete de re-tratamiento de la marca Ngao.
El foco principal de esta fase es el de incrementar la penetración de los “paquetes de mosquiteros” de los fabricantes
a los mercados rurales escasamente servidos. PSI estará
suministrando apoyo de mercadeo y de distribución basado
en incentivos a los fabricantes tanzanianos de mosquiteros.
Con la asistencia del DFID y de la Unidad MTI del Ministerio
de Salud Tanzaniano, el equipo ya ha logrado uno de los
objetivos principales del proyecto de tres años de duración
– el compromiso de todos los fabricantes tanzanianos de
empaquetar su producción local con los paquetes de retratamiento de PSI. Esto ha sido logrado por primera vez
en todo el mundo.
Mientras tanto, la marca Ngao se está convirtiendo rápidamente en sinónimo de un movimiento social que incluye al
Ministerio de Salud, donantes, organizaciones no guberna-
mentales, la comunidad de investigación, los fabricantes de
mosquiteros e insecticida y el sector comercial en la lucha
contra la malaria.
Como se Llega a los Grupos de Alto Riesgo en Malawi
En Malawi – donde prácticamente no existe ningún mercado
comercial de MTI – PSI es apoyado por la Agencia de los
Estados Unidos de América para el Desarrollo Internacional
(USAID por sus siglas en inglés) y por UNICEF para trabajar
con el sector público en la segmentación del mercado MTI
mediante la venta a distintos grupos meta de dos MTI distintos a diferentes precios a través de dos puntos de ventas.
PSI vende los MTI azules cónicos a través de los canales del
sector comercial a un precio con el cual recupera sus costos, y los MTI verdes rectangulares a través de las clínicas
prenatales del sector público a las mujeres embarazadas y a
los guardianes de niños
Los programas MTI menores de cinco años
son eficientes con de edad a un precio
altamente subsidiado
relación a los costos. (menos de US $1,50).
En comparación a otros
El proyecto se inició
proyectos MTI de otras ONGs
en un distrito en el año
donde los costos oscilan entre
1998, y se extenderá a
los US $15 a los US $50 por
todo el territorio naciomosquitero entregado, el costo
nal para el año 2003.
promedio de PSI para cada
mosquitero entregado en el
La asistencia a las clíniaño 2001 fue de aproximadacas prenatales (CPN) es
mente US $6. Esto representa
alta en Malawi llegando
el costo total del donante por
a más del 90%, como
unidad vendida, incluyendo tolo es en gran parte de
dos los gastos de promoción,
África. Como punto de
administración, y de gastos
distribución, las clínicas
fijos. El programa de Malawi
prenatales proveen la
es altamente eficiente, siendo
oportunidad de apuntar
que los costos unitarios han
los subsidios de precios
bajado cada año hasta llegar
a aquellas personas
a los US $2,52 en el año 2001.
que estuvieran bajo
Esto se traduce a un costo por
el riesgo más alto de
año persona de protección
contraer malaria – las
contra la malaria de menos
mujeres embarazadas y
de US $1,25.
los bebés. Además, las
CPN al nivel de distrito
complementan el suministro de los MTI a través de lo que
de otra manera hubiera sido un número limitado de puntos
de ventas comerciales rurales, los cuales suelen almacenar
menos mosquiteros debido a los altos costos de capital y
el volumen de ventas relativamente bajo comparado a los
otros productos. El proyecto invierte fuertemente en la capacitación para mejorar la capacidad de las enfermeras para
promocionar los MTI a las mujeres embarazadas durante
sus consultas.
Años Persona de Protección
Contra la Malaria
(APPM) suministrado por los programas de PSI
(en millones)
4
3
2
1
0
1998
1999
2000
2001
2002
La reventa de los productos subsidiados a precios más
altos en el mercado libre (llamado “filtración”) es un riesgo
importante. A través del trabajo con los equipos gerenciales
de salud del sector público, PSI ha prácticamente eliminado
la filtración mediante la capacitación del plantel de la clínica
y un seguimiento frecuente. Las enfermeras sellan las tarjetas de registro de las mujeres embarazadas y de los niños
menores de cinco años de edad y de esta manera limitan
la distribución a un MTI por persona elegible. Un equipo
visita cada clínica mensualmente para reabastecerlas con
mosquiteros (conforme a la cantidad vendida), recolectar
el efectivo (dejando un monto de comisión como incentivo
para las enfermeras), supervisar el mantenimiento de los
archivos, y proveer apoyo de promoción de los MTI.
Las ventas del proyecto han aumentado cada año, excediendo los 170.000 en el año 2001 y los 350.000 en el año 2002.
Las encuestas basadas en la población indican que desde
el año 1998 hasta el año 2000 la tenencia doméstica de los
mosquiteros en el distrito de Blantyre ha aumentado del 13%
al 44% en las áreas urbanas, y del 5% al 15% en las áreas
rurales. Otros indicadores vitales de conocimiento también
han aumentado: 50% de los encuestados indicaron que los
mosquiteros ofrecen la mejor manera de prevención contra
la malaria (un aumento de lo que anteriormente fue el 12%);
82% ha escuchado hablar del tratamiento de mosquiteros
con insecticida (un aumento de lo que anteriormente fue
el 3%); y el 77% dijeron que la amenaza principal de los
mosquitos es la transmisión de la malaria (un aumento de
lo que anteriormente fue el 12%).
Valores Centrales de PSI:
Impacto global sobre la salud
Eficiencia y agilidad del sector privado
Descentralización, innovación y espíritu empresarial
Compromiso a largo plazo para la gente que servimos