Premier 1 Diamond Válida a partir del 2009 • USD Su guía para el seguro Página 3 Su salud ante todo 5 Su cobertura 9 Administre su póliza online 10 USA Medical Services 13 Cómo y cuándo solicitar sus reembolsos 18 Lista de Reembolsos 22 Condiciones de la Póliza (Glosario inclusive) El presente documento constituye una traducción de la lengua inglesa. En caso de discrepancias entre ambas versiones del texto o de ambigüedades en la traducción en español, prevalecerá el original en inglés. 2 Su salud ante todo ¿Ha pensado alguna vez qué sucedería con su familia, su carrera profesional y su situación financiera, si usted contrajera una enfermedad inesperada? Es nuestra experiencia que enfermedades de largo plazo pueden tener serias consecuencias de orden financiero y social. En ihi Bupa, nosotros nos preocupamos por su salud ante todo, al ofrecerle continuamente el mejor plan de seguros para usted y aconsejándole en aspectos de salud y bienestar. ihi Bupa: una compañía en la que usted puede confiar Hemos construido una red global de socios de negocios y consultores médicos de renombre. Nosotros nos encontramos regulados por los estrictos estándares no sólo de las autoridades de supervisión de seguros danesas y del Reino Unido (FSA), sino también de las autoridades de supervisión europeas. ihi Bupa forma parte de la organización mundial de salud y cuidados de la misma Bupa International, la cual cuenta con más de 35 años de experiencia en aspectos de los cuidados de la salud que necesitan tanto expatriados como nacionales y sus familias alrededor del mundo. Cubrir a casi 800.000 personas en 190 países hace de Bupa International la compañía de seguros médicos internacionales más grande del mundo, ofreciendo cobertura médica individual y corporativa de calidad a personas que se encuentran en su país de origen o que viven en el extranjero. 3 4 Su cobertura Bien sea que usted se encuentre en su país de residencia, o que viva y trabaje en el extranjero, es muy importante asegurarse de atender su salud. Nuestra cobertura Diamond ha sido diseñada para acompañarle durante el viaje, y ofrecerle libertad de elección, flexibilidad y tranquilidad; todas éstas, consecuencias positivas de pertenecer a una organización reconocida a nivel internacional. Premier 1 Diamond le ofrece extensos servicios, excelentes beneficios y cobertura mundial para tratamientos tanto hospitalarios como ambulatorios. La suma anual asegurada es ilimitada, lo cual le ofrece tranquilidad total. Asimismo, usted estará cubierto tanto dentro como fuera de la red de proveedores de ihi Bupa, lo cual le ofrece completa libertad de elección al decidir qué clínica, hospital o especialista desea utilizar. Cobertura de por vida Personas de todas las nacionalidades, que no hayan cumplido los 75 años de edad, podrán solicitar el seguro; y, una vez aceptada la solicitud, la renovación de su póliza estará garantizada de por vida, sin importar ni su edad ni cambios en su estado de salud. Aun si desarrollara una condición crónica a largo plazo, ello no influirá sobre los términos bajo los cuales se haya suscrito el cobertura. Usted podrá ser asegurado a pesar de la mayoría de las condiciones médicas que haya podido sufrir antes de suscribir el seguro. Los consultores médicos de ihi Bupa llevarán a cabo una evaluación de su caso, y decidirán las condiciones de su póliza de seguro. Es posible que le sea cobrada una sobreprima o que le sea declarada una exclusión sobre su cobertura debido a una condición médica determinada. Cuidamos de sus hijos Cuando uno de los padres cumpla con los requisitos necesarios para obtener los beneficios de maternidad (después de diez meses de cobertura), el hijo recién nacido será automáticamente incluido en la póliza de tal padre; independiente del estado de salud del niño al nacer*. Además, dos niños menores de diez años pueden ser asegurados gratuitamente. Ocupaciones y actividades Lo que sea que su trabajo implique, o a donde sea que éste lo lleve, usted permanecerá cubierto. No existen restricciones con respecto a sus aficiones o al tipo de deportes que usted practique, aún a nivel profesional. * Véase el Art. 8.2 h) 5 Opción suplementaria Con un plan Premier 1, sus gastos médicos serán cubiertos también —por supuesto— mientras se encuentre de viaje por fuera de su país de residencia. Sin embargo, al suscribir “Worldwide Travel Options”, usted obtiene beneficios adicionales; tales como acompañamiento compasivo de emergencia y repatria­ción, si algún familiar cae seria y gravemente enfermo en su país de residencia. Además, no existe deducible alguno para “Worldwide Travel Options”: es decir que los reembolsos de su plan de viaje contarán como parte del deduci­ble anual de su plan Premier 1. Si suscribe un plan “Worldwide Travel Options” como suplemento para su plan Premier 1, usted recibirá un descuento sobre la prima de su seguro de viaje. Las Condiciones de Póliza del Worldwide Travel Options aparecen descritas en publicación por separado. 6 Reduzca su prima escogiendo el deducible apropiado Nosotros ofrecemos una serie de opciones de deducibles anuales para ayudarle a reducir el precio que usted paga por su cobertura: cuanto mayor sea el deducible, tanto menor será la prima. Usted puede elegir entre los siguientes deducibles: Deducibles (en USD) 250 500 1.000 2.000 5.000 10.000 Se aplica sólo un deducible por persona y por año de póliza, el cual cuenta para todos los servicios. Sin embargo, para ayudarle a reducir sus gastos, su familia sólo tendrá que pagar el importe correspondiente a la suma de los dos deducibles de mayor cuantía de su póliza. Para mayores detalles, véanse por favor la Lista de Reembolsos y las Condiciones de la Póliza. 7 8 Administre su póliza online Como cliente de ihi Bupa, usted tiene acceso a una serie de servicios online. Visite www.ihi.com, y elija la opción miPágina. Siga las instrucciones, y obtenga acceso a: zz zz zz zz zz Una completa vista de conjunto sobre su póliza Todos sus documentos (póliza de seguro, renovaciones, notas de prima, recibos, cartas de reembolso, etc) Los reembolsos más recientes realizados en el marco de su póliza de seguro Suscríbase como cliente online, gratuita y fácilmente Nuestro servicio cliente online ha sido pensado para usted que desea evitar los retrasos del correo postal, las cartas extraviadas, y la clasificación y el archivo de sus documentos de póliza: suscríbase ahora mismo en www.ihi.com bajo la sección miPágina; y nosotros le prestaremos en línea todo el servicio relacionado con su póliza. Pagos de prima online Los consultores médicos de ihi Bupa le ofrecen consejos e informaciones sobre tratamientos; segundas opiniones, inclusive. Nosotros le notificaremos en un mensaje electrónico toda nueva transacción que realicemos en su póliza de seguro. De esta manera, usted se encuentra siempre completamente informado sobre el estatus de su póliza de seguro. 9 USA Medical Services Una de las ventajas de ser cliente de ihi Bupa es nuestro propio centro médico, USA Medical Services. Nuestros empleados —profesionales, solícitos y serviciales— se encuentran siempre a disposición las 24 horas del día, los 365 días del año; e, igualmente, varios de nuestros propios consultores médicos permanecen siempre de guardia. Nuestro centro médico le ofrece: zz zz zz zz zz 10 Asistencia en caso de enfermedad y situaciones de emergencia; la administración de evacuaciones médicas, inclusive Asistencia en los aspectos prácticos de una hospitalización Orientación cuando sea necesario hallar el lugar de tratamiento adecuado. Usted sólo tiene que hacernos llegar la información médica sobre y con el diagnóstico que le ha sido indicado; con base en lo cual nosotros le enviamos los datos de lugares de tratamiento, en el sitio del mundo en que usted desee, relevantes y apropiados Acceso a consultores del cliente calificados que tienen vasta experiencia y le pueden ayudar a evitar o reducir gastos médicos innecesarios y sobrecargos Guía y consejos para planear estancias en el extranjero zz Acceso a redes nacionales y mundiales de médicos, clínicas y hospitales, y empresas de transporte médico, etc. La tarea de nuestro cuerpo de consultores médicos es aconsejarle, si usted cayera enfermo; y asegurarle un tratamiento ágil y apropiado. Por tal motivo, el cuerpo de consultores médicos ha sido minuciosamente conformado con dieciocho doctores. Nosotros estamos a menudo en contacto con clínicas y hospitales: antes, durante y después del transcurso del tratamiento; y recibimos muchas preguntas en relación con tratamientos rutinarios y hospitalizaciones. Es, entonces, cuando la experiencia y los conocimientos —con los que cuentan tanto nuestras enfermeras, y doctores tal como nuestros coordinadores médicos— pueden contribuir a un diálogo rápido y efectivo. USA Medical Services tiene acceso a nuestros sistemas de registro de pólizas y de servicio, y coopera de cerca con el equipo de servicio que administra su póliza; y esto significa que la solución que nosotros le entregamos se adapta justo a su situación. Además, nosotros les ofrecemos servicio a nuestros propios clientes, y tenemos un gran conocimiento sobre cada uno de los productos de seguro. Por tal razón, tomamos las decisiones correctas, rápidamente. USA Medical Services es su línea directa con los expertos médicos. 11 12 Cómo y cuándo solicitar sus reembolsos Períodos de espera En caso de enfermedad o lesión graves y agudas, la cobertura entrará en vigor inmediatamente a partir de la fecha de inicio de la póliza. Bajo otras circunstancias, habrá un período de espera de cuatro semanas; sin embargo, con las siguientes excepciones: zz zz Si usted se transfiere de otro seguro médico internacional equivalente, el período de espera de cuatro semanas no será tomado en cuenta. Los gastos relacionados con maternidad y parto serán cubiertos cuando el seguro haya permanecido vigente durante diez meses. Reembolsos Los gastos médicos serán pagados de acuerdo con la Lista de Reembolsos, una vez el deducible anual haya sido alcanzado. En caso de que una hospitalización tenga lugar en los Estados Unidos, el coaseguro será deducido del reembolso. Coaseguro El coaseguro es la parte de los gastos médicos que usted debe pagar por cada hospitalización en los Estados Unidos. Después de haber sido aplicado el deducible, teniendo en consideración los límites específicos, ihi Bupa reembolsará el 80% de los primeros USD 5.000, y el 100% del balance pendiente. Esto significa que el coaseguro máximo que usted tiene que pagar para cada hospitalización en los Esta­dos Unidos es de USD 1.000. Ningún coaseguro será cobrado en relación con gastos por concepto de maternidad o accidentes graves. 13 Admisión de día y tratamiento en ingreso u hospitalización dentro y fuera de la red de proveedores Por favor, infórmenos sobre cualquier admisión hospitalaria tan pronto como le sea posible; de manera que nosotros podamos organizar el pago directo de sus facturas, permitiéndole así concentrarse en su recuperación. Al contactarnos, necesitamos saber lo siguiente: zz La fecha de admisión zz El diagnóstico zz El tratamiento zz La fecha de alta estimada ihi Bupa le reembolsará los gastos relacionados con la notificación de la admisión hospitalaria (por ejemplo, su llamada a ihi Bupa desde otro país). 14 Usted puede elegir libremente recibir tratamien­to en cualquier clínica u hospital. Toda admisión de día y todo tratamiento en ingreso u hospitalización realizados por fuera de los Estados Unidos serán cubiertos al 100%. Si —por el contrario— el tratamiento tiene lugar en los Estados Unidos pero dentro de la red de proveedores de ihi Bupa, todos los beneficios de admisión de día, y de tratamientos en ingreso u hospitalización serán reembolsados también al 100%; una vez descontados el deducible y el coaseguro corre­sp ­ ondientes. Si —en caso de emergencia— usted no tiene la posibilidad razonable de ponerse en contacto con nosotros para obtener tal aprobación, usted tendrá que ­informarnos —bajo cualquier circunstancia— sobre cualquier admisión hospitalaria dentro de la red de proveedores dentro de un plazo no mayor a 72 horas. Si el proveedor de su elección en los Estados Unidos no forma parte de la red de proveedores de ihi Bupa, entrarán en vigor las tarifas máximas de tratamientos fuera de la red; tal como aparecen en la Lista de Reembolsos vigente. 15 16 Nosotros contamos con una red de proveedores con probada calidad que incluye más de 400.000 clínicas, hospitales y médicos. Esto significa que usted puede descansar tranquilo, sabiendo que recibirá el mejor de los tratamientos dentro de la red de proveedores de ihi Bupa y que la mayoría de sus gastos podrán serles pagados directamente a las instalaciones médicas que usted utilice. Usted puede obtener mayor información con respecto a la red de proveedores de ihi Bupa poniéndose en contacto con USA Medical Services o visitando la sección miPágina en www.ihi.com. Otros tratamientos Usted también es libre de elegir cualquier proveedor de tratamientos ambulatorios; tales como consultas médicas y fisioterapias. En tal caso, los gastos deberán ser pagados por el asegurado, antes de solicitar el reembolso. Al solicitar reembolsos de gastos por concepto de tratamientos ambulatorios, usted deberá presentar: zz zz Las facturas y los recibos oficiales, originales y especificados Un Formulario de Solicitud de Reembolso completo Al recibir el Formulario de Solicitud de Reembolso completo, evaluaremos su reclamación y le reembolsaremos sus gastos en Dólares Americanos o en cualquier otra divisa conver­tible de su propia elección. Evacuación médica Independientemente de las circunstancias, usted deberá informarnos antes de la iniciación del transporte; bien directamente, o bien a través del médico tratante. Los servicios de evacuación médica deben ser preaprobados y organizados por ihi Bupa. Los consultores médicos de ihi Bupa, en colaboración con el médico tratante, elegirán un lugar de tratamiento adecuado; y nosotros nos haremos cargo de todos los detalles, para asegurarnos de que tanto el transporte como la hospitalización se realicen de la manera más eficaz posible. 17 Lista de Reembolsos Válida a partir del 1 de enero de 2009 Los gastos serán reembolsados según las tarifas expuestas a continuación. Los reembolsos serán pagaderos cuando el importe total a reembolsar exceda el deducible elegido. La Lista de Reembolsos forma parte de las Condiciones de la Póliza. Por consiguiente, recomendamos leer atentamente ambos textos. Las palabras escritas en cursiva en la Lista de Reembolsos y en las Condiciones de la Póliza son “términos definidos”; es decir, términos específicos de especial relevancia para su cobertura. Por favor, revise el significado de los mismos en el Glosario que se encuentra al final de esta misma Guía de Producto. Todos los importes aparecen denominados en Dólares Americanos (USD) Cobertura máxima Cobertura máxima; por persona, por año de póliza Ilimitada Admisión de día y tratamiento en ingreso u hospitalización Tratamiento fuera de los Estados Unidos: Si el tratamiento tiene lugar fuera de los Estados Unidos, todos los beneficios de admisión de día y tratamiento en ingreso u hospitali­zación serán reembolsados en su totalidad. Las reglas de preaprobación y el número de días máximo que aparecen a continua­ ción permanecerán vigentes. Tratamiento dentro de la red de proveedores en los Estados Unidos: Si se elige la red de proveedores de la Compañía, todos los beneficios de admisión de día y tratamiento en ingreso u hospitalización abajo mencionados serán reembol­ sados en su totalidad. 100% Las reglas de preaprobación y el número de días máximo que aparecen a continua­ ción permanecerán vigentes. Todo tratamiento a efectuarse dentro de la red de proveedores deberá ser preapro­ bado por la Compañía Tratamiento fuera de la red de proveedores en los Estados Unidos: Si la clínica u hospital elegidos no forman parte de la red de proveedores de la Compañía, los gastos serán reembolsados de acuerdo con las siguientes tarifas de reembolso: Honorarios de los médicos por servicios quirúrgicos y/o médicos Habitación privada o semiprivada, por día 18 100% 2.000 Admisión de día y tratamiento en ingreso u hospitalización (Continuación) Habitación en cuidados intensivos, por día 4.000 Servicios afines: enfermería, honorarios de quirófano, medicinas y vendajes 100% Llamadas locales, T.V., periódicos y alimentación de visitantes 100% Pensión en el hospital para un familiar que acom­pañe a una persona asegurada, por día Rehabilitación en ingreso (en hospital o en centro de rehabilitación) médicamente prescrita a causa de enfermedad o de accidente graves Máx. por día, todo incluido Por un máx. de 30 días por incidente 400 100% Toda rehabilitación en ingreso deberá ser preaprobada por la Compañía Tratamiento médico y análisis; cirugía ambulatoria en clínica u hospital, inclusive 100% Tratamiento de emergencia debido a enfermedad o accidente graves 100% Prótesis, dispositivos de corrección y artículos médicos médicamente requeridos e implantados durante cirugía 100% Tratamiento odontológico de emergencia debido a un accidente grave; siemp­re y cuando tal tratamiento tenga lugar durante los 30 días posteriores a la hospitaliza­ción respectiva 100% En caso de dudas, se dejará la decisión a cargo del consultor odontológico de la Compañía Un coaseguro se hará vigente para toda hospitalización que tenga lugar en los Estados Unidos Otros beneficios Tratamiento de quimioterapia/medicina y radiación por Cáncer 100% Tratamiento de diálisis por Insuficiencia Renal 100% Trasplante de órganos; máx. vitalicio por diagnóstico y por curso de tratamiento, todo incluido 750.000 Solamente se cubren trasplantes de órganos humanos. La obtención del órgano deberá ser preaprobada por la Compañía Tratamiento en el hogar por una enfermera autorizada, prescrito después de una hospitalización por accidente o enfermedad graves Máx. por día, todo incluido Limitado a 30 días por incidente 100% El servicio de enfermera en el hogar deberá ser preaprobado por la Compañía Hospicio y cuidados terminales: admisión de día, tratamiento ambulatorio o en ingreso Máx. por año de póliza 100% Los servicios de hospicio y cuidados terminales deberán ser preaprobados por la Compañía Ambulancia local terrestre de emergencia hacia y desde el hospital 100% 19 Maternidad Parto normal, parto complicado y cesárea electiva; tratamientos pre y postnatales, inclusive Cesárea médicamente prescrita; tratamientos pre y postnatales, inclusive 8.500 13.000 Habrá un período de espera de 10 meses antes de que los servicios de maternidad sean reembolsa­ bles Tratamientos ambulatorios Médicos, especialistas y/o psiquiatras Máx. 30 consultas por año de póliza Intervención quirúrgica Análisis de laboratorio, radiografías, endoscopias (gastroscopias, colonoscopias, cistosco­ pias, p.ej.), electro­cardiogramas, ecocardiografías, biopsias y exámenes de ultrasonido Escanes de IRM, TAC y TEP Terapias; consultas y tratamientos con especialistas, inclusive: fisioterapeutas, quiroprácticos, osteópatas, acupunturistas, homeópatas, terapia ocupacional y terapia del lenguaje a corto plazo y médicamente prescritas (en rela­ ción con enfermedad o lesión) Máx. 60 consultas por año de póliza 100% Consulta con dietista autorizado, médicamente prescrita Máx. 4 consultas por año de póliza Chequeo general Máx. por año de póliza, todo incluido 600 Exámenes de salud preventivos: mamografía, papanicolau, cribado de cáncer de próstata y/o cribado de cáncer colorectal Máx. por año de póliza 500 Medicamentos prescritos después de una hospitalización o cirugía ambulatoria a propósito de un tratamiento cubierto Máx. por persona, por año de póliza 4.000 La medicina debe tener relación con el diagnóstico tratado, y la prescripción del hospital debe acompañar al Formulario de Solicitud de Reembolso Medicamentos prescritos a propósito de un tratamiento ambulatorio cubierto Máx. por persona, por año de póliza La prescripción debe acompañar al Formulario de Solicitud de Reembolso. No se cubrirán medicamentos que puedan ser adquiridos sin prescripción médica 20 700 Evacuación médica Servicios de evacuación 100% Transporte al lugar de tratamiento más apropiado y cercano, en caso de enferme­ dad grave y aguda o de una lesión grave, y de no existir localmente un lugar de tratamiento adecuado 100% Los gastos de un familiar o amigo que acompañe al asegurado durante el transporte 100% Los gastos de regreso, una vez finalizado el tratamiento, al lugar desde el cual fuera evacuado el asegurado; tanto para el asegurado como para la persona acompañante 100% En caso de fallecimiento, transporte del fallecido y diligencias legales; tales como embalsamamiento y ataúd de zinc 100% Los servicios de evacuación médica deberán ser preaprobados y organizados por la Compañía Servicios online yy Administre su póliza, pague, por ejemplo, su prima o revise el estatus de las últimas reclamaciones solicitadas; todo ello online yy Consejos de salud generales y segundas opiniones por parte de los consultores médicos de ihi Bupa yy Acceso a una amplia serie de informaciones relacionadas con la salud yy y mucho más... Opción suplementaria Worldwide Travel Options (no se incluye automáticamente) Suma asegurada anual yy yy yy yy Ilimitada Cobertura de enfermedad o lesión inesperada al viajar fuera de su país de residencia Acompañamiento por parientes cercanos Repatriación en caso de enfermedad grave e inesperada de un pariente cercano Sin deducible Las condiciones que regulan el plan Worldwide Travel Options se encuentran en publicación por separado 21 Condiciones de la Póliza Válidas a partir del 1 de enero de 2009 De conformidad con la Ley danesa sobre contratos de seguro. Índice Art. 1 Aceptación del seguro Art. 2 Cuándo entra en vigor el seguro Art. 3 Períodos de espera en relación con nuevos contratos de seguro Art. 4 Quién está cubierto por el seguro Art. 5 Dónde es efectiva la cobertura Art. 6 Qué cubre el seguro Art. 7 Evacuación médica Art. 8 Excepciones a la compensación Art. 9 Cómo presentar una reclamación Art. 10 Cobertura por terceras partes Art. 11 Pago de la prima Art. 12 Información necesaria para la Compañía Art. 13 Cesión, cancelación y cese Art. 14 Litigios, fuero, etc. Glosario 22 Art. 1 Aceptación del seguro 1.1: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England (Bupa Denmark, filial de Bupa Insurance Limited, Inglaterra), de aquí en adelante denominada la Compañía, decidirá si el seguro puede ser aceptado. Para que el seguro sea suscrito, y la responsabilidad de la Compañía sea efectiva, la solicitud debe haber sido aprobada por la misma; y la prima correspondiente deberá también haberle sido pagada. 1.2: Para que el seguro sea aceptado por la Compañía, debe presentarse una solicitud antes de cumplir los setenta y cinco (75) años. La Compañía se reserva el derecho, en casos excepcionales, de renunciar a este requisito. 1.3: Para que el seguro pueda ser ofrecido por la Compañía bajo las condiciones generales, el solicitante debe gozar de buena salud al momento de la aceptación y no sufrir ni haber sufrido ninguna enfermedad o trastorno recurrentes, ni lesión o debilidad física algunas. 1.3.1: En caso de no cumplirse las condiciones del Art. 1.3, la Compañía podrá ofrecer el seguro bajo condiciones especiales. En caso de que la Compañía decida ofrecer el seguro bajo tales condiciones, el titular del seguro recibirá una póliza de seguro confirmando las mismas. 1.3.2: Toda evaluación médica y emisión de pólizas tendrán lugar en las oficinas de la Compañía en Copenhague, Dinamarca. La Compañía puede elegir el que los datos sean procesados dentro o fuera de la Unión Europea. 1.4: En caso de que el estado de salud del solicitante cambie después de la firma de la solicitud, pero antes de la aceptación de ésta por parte de la Compañía, el solicitante estará obligado a comunicarle de inmediato a la Compañía tal cambio. Art. 2 Cuándo entra en vigor el seguro 2.1: El seguro entrará en vigor a partir de la fecha de aceptación de la solicitud por parte de la Compañía. La fecha de inicio aparecerá estipulada en la póliza de seguro. La Compañía podrá convenir otra fecha de inicio con el titular del seguro. Art. 3 Períodos de espera en relación con nuevos contratos de seguro 3.1: Al celebrarse un nuevo contrato de seguro, el derecho de compensación no entrará en vigor hasta cuatro (4) semanas después de la fecha de inicio del seguro. Sin embargo, el período de espera no se aplica cuando el asegurado pueda probar su transferencia simultánea de un seguro equivalente con otra compañía internacional de seguros de salud. 3.1.1: El derecho de compensación en caso de enfermedades graves y agudas, así como en el de lesiones graves, será efectivo a partir de la fecha de inicio del seguro. 3.1.2: No obstante, en los casos de embarazos y partos, así como en los de sus secuelas, el derecho de compensación sólo entrará en vigor después de diez (10) meses a partir de la fecha de inicio del seguro. 3.2: El asegurado podrá cambiar la cobertura del seguro por otro tipo de cobertura con efecto a partir del aniversario de la póliza, con previo aviso por escrito de un (1) mes de 23 antelación a la Compañía y sujeto a prueba de asegurabilidad, conforme al Art. 1. 3.3: La Compañía tramitará una ampliación de la cobertura como una nueva solicitud, de conformidad con el Art. 1. del plazo pres­crito, el recién nacido deberá seguir el procedimiento de admisión habi­tual; conforme al Art. 1. 4.3.2: En caso de adopción, el asegurado deberá presentar una Declaración de Salud a nombre del niño adoptado. Art. 4 Quién está cubierto por el seguro 4.1: El seguro cubrirá a cada asegurado nombrado en la póliza de seguro, incluyendo a los niños registrados en la misma. 4.2: Dos niños menores de diez (10) años por familia podrán ser asegurados gratuitamente, si se cumplen los requisitos para la aceptación bajo las condiciones generales de conformidad con el Art. 1.3. 4.2.1: La cobertura gratuita para los niños estará sujeta, además, a lo siguiente: 5.1: El seguro ofrece cobertura en todo el mundo, salvo pacto en contrario estipulado en la póliza de seguro. Art. 6 Qué cubre el seguro 6.1: El seguro cubrirá los gastos médicos del asegurado, de acuerdo con la cobertura elegida, y observándose las tarifas de reembolso correspondientes. Las tarifas de reembolso válidas aparecen en la Lista de Reembolsos. 4.3: Una solicitud deberá ser presentada por cada recién nacido. 6.2: Se otorgará la compensación, una vez que la Compañía haya constatado que los gastos ­estén cubiertos por el seguro y previa presentación de un Formulario de Solicitud de Reem­bolso debidamente completado y acompañado de las facturas originales y especificadas, así como de los recibos de pago. 4.3.1: Si el seguro de uno de los padres ha estado en vigor durante diez (10) meses ­—como mínimo—, los recién nacidos de los padres podrán ser asegurados; sin perjuicio del Art. 1.3, sin que sea necesario presentar una solicitud, a excepción de lo estipulado en el Art. 8.2 h). Sin embargo, una copia del certificado de nacimiento deberá ser presentada dentro de un término de tres (3) meses a partir de la fecha de nacimiento. Si la Compañía no recibe tal certificado dentro 6.3: Cuando los gastos cubiertos hayan alcanzado el deducible anual, el importe reembolsable será pagado. El deducible se reducirá con importes que no excedan las tarifas de reembolso especificadas en la Lista de Reembolsos válida. El deducible se aplicará por persona y por año de póliza. Sin embargo, se aplicarán como máximo dos deducibles por familia; por año de póliza: el deducible máximo a aplicar —por año de póliza— corresponderá a la suma de los dos (2) deducibles de mayor zz zz que el niño esté registrado en la Compañía; y que uno de los asegurados goce de la patria potestad del niño. 24 Art. 5 Dónde es efectiva la cobertura cuantía de la póliza. Cada hospitalización en los Estados Unidos estará sujeta a un coaseguro. Cuando se hayan agotado tanto el deducible como los límites específicos determinados, la Compañía reembolsará el 80% de los primeros USD 5.000 y el 100% de la suma que exceda los USD 5.000; hasta las tarifas de reembolso relevantes. 6.3.1: En caso de un accidente grave, no se aplican ni el deducible ni el coaseguro para el período de la primera hospitalización. costumbre, para el área geográfica o el país donde se efectúe el tratamiento. 6.7: Cualquier descuento que sea negociado directamente entre la Compañía y los proveedores será utilizado exclusivamente por la Compañía misma para el beneficio de todas los asegurados bajo el mismo producto de seguro. 6.8: Cualquier pago extraordinario se dejará al arbitrio de la Compañía. Si la Compañía efectúa un pago que no le corresponde por derecho al asegurado, de acuerdo con las condiciones de su seguro, el mismo será aplicado a la cobertura máxima anu­al asegurada por persona por año de póliza. 6.4: Los tratantes —bien médicos, especialis­ tas, etc— deberán tener una autorización en el país donde ejerzan su profesión. Además, el método de tratamiento deberá estar aprobado y ser considerado como apropiado para el diagnóstico en cuestión por parte de las Art. 7 Evacuación médica autoridades de sanidad pública del país de trata­ 7.1: La cobertura de servicios de evacuación miento. Los métodos de tratamiento que aún médica estará sujeta a las condiciones que a no hayan sido aprobados por las autoridades continuación se listan. de sanidad públi­ca, pero que estén bajo in­ vestigación científica, sólo serán cubiertos con 7.1.1: Se reembolsarán los gastos razonables la previa aprobación de los consultores médicos incurridos por el asegurado por concepto de de la Compañía. transporte en ambulancia aérea, en caso de producirse una enfermedad grave y aguda o 6.5: En ningún caso, el importe de la una lesión grave. El transporte se realizará al compensación excederá el de la factura. Si el lugar de tratamiento apropiado más cercano, asegurado recibe una compensación por parte y sólo en caso de no existir localmente un de la Compañía que excede el importe que le lugar de tratamiento adecuado. corresponde, el asegurado estará obligado a devolver de inmediato a la Compañía la suma 7.1.2: Los gastos de evacuación a razón de excedente; en caso contrario, la Compañía un transporte cubierto por el seguro sólo deducirá el balance pendiente de cualquier otra serán reembolsables si dicho transporte es cuenta por saldar que exista entre el asegurado organizado por la Compañía. y la Compañía. 7.1.3: La cobertura estará sujeta a que el 6.6: El pago de la compensación estará limitado médico tratante y el consultor médico de a los precios habituales, razonables y de la Compañía se hayan puesto de acuerdo 25 sobre la necesidad de trasladar al asegurado, así como también sobre el lugar al que el asegurado debe ser transferido; ya sea a su país de residencia, al país de origen, o al lugar de tratamiento adecuado más cercano. 7.1.4: El seguro cubrirá los gastos razonables y necesarios por concepto de transporte incurridos por una (1) persona para acompañar al asegurado. 7.1.5: Se cubrirá, como máximo, un (1) transporte en el transcurso de una (1) enfermedad. 7.1.6: La cobertura de evacuación médica será efectiva únicamente si la enfermedad está cubierta por el seguro y si la cobertura del asegurado incluye el país al cual es necesario transportarle. 7.1.7: Si el asegurado ha sido transportado hacia un lugar de tratamiento, se reembolsa­ rán los gastos del viaje de regreso del asegurado y de la persona acompañante —si la hubiera— al lugar mismo desde el cual el asegurado haya sido trasladado en primer lugar. Dicho viaje de regreso deberá efectuarse, a más tardar, noventa (90) días después de concluido el tratamiento. Se cubrirán, como máximo, los gastos de viaje equivalentes al precio de un pasaje en avión en clase económica. 7.1.8: En caso que el asegurado haya alcanzado la fase terminal, después de haber recibido tratamiento cubierto por el seguro, se les reembolsarán a él(ella) y a la persona acompañante —si la hubiera— los gastos de regreso al lugar de residencia del asegurado. 26 7.1.9: En caso de fallecimiento se reembolsa­ rán los gastos del transporte a la residencia del fallecido y de las imposiciones legales; tales como embalsamamiento y ataúd de zinc. Los parientes más próximos tendrán las siguientes opciones: a) incineración del fallecido y transporte de la urna; o b) transporte del fallecido; en ambos casos, a la que fuera su residencia. 7.1.10: La Compañía no será responsable ni de retrasos ni de restricciones en relación con el transporte causados por fenómenos meteorológicos, problemas mecánicos, restricciones impuestas por las autoridades públicas o por el piloto, u otras situaciones ajenas a la Compañía. Art. 8 Excepciones a la compensación 8.1: El seguro no cubrirá los gastos médicos relacionados con una enfermedad o lesión ya conocida por el titular del seguro y/o por el asegurado al momento de solicitar el seguro, a menos que ello haya sido aprobado de antemano por la Compañía. 8.2: Además, la Compañía no será responsable de la compensación de los gastos relacionados con, causados por o incurridos como consecuencia de: a) toda cirugía y tratamiento estéticos, a no ser que hayan sido médicamente prescritos y aprobados por la Compañía; b) operaciones por obesidad; a menos que ellas hayan sido preaprobadas por la Compañía; c) enfermedades venéreas, SIDA, enfermedades relacionadas con el SIDA, y enfermedades relacionadas con los anticuerpos VIH (seropositivo). No obstante, se cubrirán las enfermedades relacionadas con el SIDA y los anticuerpos VIH (seropositivo) en el caso de que hayan surgido como consecuencia de una transfusión de sangre recibida después de la fecha de inicio, o en el caso de un accidente ocurrido bajo un trabajo normal. El asegurado deberá, no obstante, informar a la Compañía de tal accidente antes de transcurridos catorce (14) días y entregar un test de anticuerpos VIH negativo; d) abuso de alcohol, drogas y/o medicamentos; j) cualquier forma de cuidado experimental o que no esté incluido en el tratamiento médico o quirúrgico, incluyendo estancias o tratamientos en establecimientos para cuidados de larga duración, balnearios, clínicas de reposo e instituciones similares; k) tratamientos realizados por médicos naturistas u homeópatas, así como medicamentos naturistas u homeopáticos, y otros métodos de tratamiento alternativo, a no ser que éstos estén especificados en la Lista de Reembolsos; así como tratamientos mentales en ingreso, cuyo único propósito sean procedimientos llevados a cabo por psicólogos; f) métodos anticonceptivos, incluyendo esterilización; l) exámenes médicos de rutina a no ser que estén especificados en la Lista de Reembolsos, incluyendo vacunaciones, emisión de certificados, atestados y exámenes médicos de aptitud para viaje o empleo; g) aborto provocado a no ser que sea medicamente prescrito; m)tratamiento por enfermedades durante la prestación del servicio militar; h) todo tipo de examen y/o tratamiento de fertilidad, inclusive tratamientos hormonales, inseminaciones o exámenes y todo procedimiento relacionado con ello. Para los niños nacidos como resultado de un tratamiento de fertilidad y/o nacidos de una madre sustituta, siempre se deberá presentar una solicitud y seguir el procedimiento habitual de admisión, conforme al Art. 1; n) tratamiento por lesiones o enfermedades causadas directa o indirectamente durante la participación activa en: e) lesión coporal autoinflingida intencionadamente; i) tratamientos de disfunción sexual; guerra, invasión, acción de enemigo extranjero, hostilidades (con o sin declaración de guerra), guerra civil, acciones terroristas, rebelión, revolución, insurrec­ción, perturbación del orden público, poder militar o poder usurpado, ley marcial, motines o la acción de cualquier autoridad legítimamente 27 constituida, u operaciones militares, navales o aéreas (con o sin declaración de guerra); o) reacciones nucleares o lluvias radiactivas; p) tratamiento realizado por el asegurado y/o su familia o cualquier tratamiento recibido en una entidad perteneciente a o relacionada con cualquiera de tales personas citadas; q) epidemias sujetas a la gestión de las autoridades públicas; originales y especificadas, y de los recibos por concepto del tratamiento efectuado. Las facturas y los recibos deben estar denominados en la moneda del país donde el tratamiento haya tenido lugar. Las fotocopias no serán consideradas como documentación válida. Las facturas originales son escaneadas por la Compañía al momento de su recepción. No será posible, de forma alguna, la recuperación de las facturas originales; y la factura escaneada reimpresa, con el sello “Certified as a true Copy” (copia fiel y exacta), representará entonces el original. r) tratamientos realizados por psicólogos; s) medicamentos —bien sean suministrados mediante inyección o de otra manera—, artículos médicos y equipos auxiliares que no hayan sido suministrados durante una hospitalización a no ser que estén especificados en la Lista de Reembolsos; t) hospitalización cuyo único propósito sea la administración de medicamentos, el tratamiento por parte de un terapeuta o de un profesional en prácticas médicas alternativas, o cualquier otro tratamiento que bien hubiera podido ser llevado a cabo de forma ambulatoria. Art. 9 Cómo presentar una reclamación 9.1: Se deberá enviar a la Compañia un Formulario de Solicitud de Reembolso debidamente completada para cada una de las reclamaciones. Dicho formulario deberá ser completado y firmado por el médico tratante e ir acompañado de las facturas oficiales, 28 9.2: Se deberá enviar prueba de la reclama­ ción por escrito a la Compañía de inmediato y a más tardar noventa (90) días después del incidente cubierto por el seguro y objeto de la reclamación. 9.2.1: Cualquier queja sobre la tramitación de reclamaciones por parte de la Compañía deberá serle notificada en el término de treinta (30) días a partir de la recepción del importe de la compensación. 9.3: Toda hospitalización deberá serle comunicada de inmediato a la Compañía, indicando el diagnóstico establecido por el médico. Toda notificación deberá realizarse por teléfono, fax o e-mail. La Compañía reembolsará todos los gastos relacionados con dicha notificación. 9.3.1: Todo servicio de admisión de día o tratamiento en ingreso u hospitalización, que tenga lugar dentro de la red de provee­ dores de la Compañía en los Estados Unidos, deberá ser preaprobado por la Compañía misma. En caso de que una preaprobación así no le fuera solicitada, los gastos sólo serán reembolsables de acuerdo con las tarifas máximas indicadas en la Lista de Reembolsos vigente para tratamientos fuera de la red. Si, debido a una emergencia, el asegurado no tiene la posibilidad razonable de ponerse en contacto con la Compañía para obtener dicha preaprobación, el asegurado estará en la obligación de informarle sobre cualquiera admisión hospitalaria dentro de un plazo no mayor a setenta y dos (72) horas. 9.3.2: Si, durante la fase aprobatoria, se hace evidente que la red de proveedores de la Compañía —en los Estados Unidos— no ­puede ofrecer el tratamiento de que se trate, la Compañía reembolsará bajo cual­quier circunstancia los gastos; como si el tratamiento hubiera sido realizado dentro de la red de proveedores. Art. 10 Cobertura por terceras partes 10.1: En caso de tener otra cobertura médica u otra póliza de seguro, ello deberá ser declarado ante la Compañía al solicitar un reembolso. 10.2: Bajo estas circunstancias, la Compañía coordinará los pagos con otras compañías; y la Compañía no será responsable de liquidar un importe mayor al proporcional. 10.3: Si los gastos son cubiertos en su totalidad o parcialmente bajo otro plan o programa financiado por un gobierno, la Compañía no será responsable del importe cubierto. 10.4: El titular del seguro y cualquier otro asegurado se comprometen a cooperar con la Compañía y a notificarle inmediatamente cualquier reclamación o derecho contra terceras partes. 10.5: Así mismo, el titular del seguro y cual­ quier otra persona asegurada mantendrán a la Compañía informada, y tomarán las medidas correspondientes para reclamar ante terceras partes y salvaguardar los intereses de la Compañía. 10.6: En todos los casos, la Compañía tendrá el pleno derecho de subrogación. Art. 11 Pago de la prima 11.1: Las primas serán determinadas por la Compañía, y deberán pagarse por adelantado. La Compañía ajustará las primas una vez al año, a la fecha de aniversario de la póliza, con base en los cambios del año calendario anterior en las coberturas y/o en la evolución de siniestros de la clase de seguro que corresponda. 11.2: La prima se cotiza según la edad del asegurado; y, por lo tanto, también será ajustada en la primera fecha de vencimiento de la prima después de la fecha de cumpleaños del asegurado. 11.2.1: Cuando un niño cumpla diez (10) años, una prima proporcional será cobrada a la fecha de vencimiento previa a la fecha en la que el menor cumpla los diez (10) años. 11.3: La prima inicial será pagadera a la fecha de inicio de la póliza. El titular del seguro podrá 29 elegir entre pagos trimestrales, semestrales o anuales. 11.4: Los cambios del término de pago podrán efectuarse únicamente con previo aviso por escrito, presentado a más tardar treinta (30) días antes de la fecha de aniversario de la póliza. 11.5: Se concederá un plazo extraordinario de diez (10) días a partir de la fecha de vencimiento del pago de la prima. 11.6: El titular del seguro será responsable del pago puntual a la Compañía; y si la prima no obra en poder de la Compañía dentro del plazo de diez (10) días a partir de la fecha de vencimiento del pago de la prima, cesará toda responsabilidad por parte de la Compañía. 11.7: En caso de fallecimiento de un titular de seguro que también se encuentre asegurado bajo la póliza, ésta podrá ser exonerada de prima por un período de doce (12) meses desde la próxima fecha de vencimiento de la misma. El fallecimiento deberá haber sido causado por una condición médica que hubiera sido cubierta por el seguro, si el titular de seguro hubiera sobrevivido. La exoneración será válida únicamente para el(la) cónyuge o pareja y sus hijos menores de veinticuatro (24) años que permanezcan asegurados bajo la póliza existente; y cesará automáticamente en caso de que el(la) cónyuge o pareja sobreviviente contraiga matrimonio. La exoneración no abarca ninguno de los seguros suplementarios. 30 11.8: Llamamos su atención sobre las disposiciones del Art. 6.5 acerca del pago de importes pendientes. Art. 12 Información necesaria para la Compañía 12.1: El titular del seguro y/o el asegurado estarán obli­gados a comunicarle por escrito a la Compañía cualquier cambio de nombre o domicilio, así como cambios cualesquiera en la cobertura de seguro médico con otra compañía, cualquier compañía afiliada, inclusive. Si el titular del seguro y/o el asegurado cambian su dirección a una zona con tarifas de prima distintas, la prima vigente para esta nueva zona entrará en vigor a partir de la próxima fecha de aniversario. Así mismo, deberá notificarse la defunción del titular de seguro y/o de un asegurado. La Compañía no será responsable de las conse­cuen­­cias, en caso de que el titular del seguro y/o los asegurados hayan omitido notificarle a la Compañía tales sucesos. 12.2: El asegurado también estará obligado a proveerle a la Compañía todas las informaciones asequibles y necesarias para la tramitación, por parte de la Compañía, de las reclamaciones presentadas por el asegurado. 12.3: Así mismo, la Compañía se reservará el derecho de obtener información sobre el estado de salud del asegurado y de dirigirse a cualquier hospital, médico, etc, que atienda o haya atendido al asegurado por enfermedades o trastornos físicos o psíquicos. La Compañía, además, se reservará el derecho de obtener cualquier historial médico u otros reportes e informes escritos sobre el estado de salud del asegurado. Art. 13 Cesión, cancelación y cese 13.4.1: En caso de que el contrato de seguro 13.1: Nadie podrá, sin el previo consentimiento por escrito de la Compañía, dar en prenda o ceder sus derechos conforme al seguro. sea considerado como nulo, conforme a los Arts. 13.3 y 13.4, la Compañía tendrá derecho a honorarios de servicio equivalentes a un cierto porcentaje de la prima devengada. 13.2: El seguro será renovado automática­ mente a cada fecha de aniversario de la póliza. 13.5: En caso de que el titular del seguro y/o el asegurado —al suscribir el seguro— no supieran ni debieran haber sabido que la información dada era incorrecta, la Compañía será responsable como si la información incorrecta no hubiera sido dada. 13.2.1: El seguro podrá ser cancelado por el titular del seguro con efectividad a partir de la fecha de aniversario de la póliza, previo aviso por escrito de tres (3) meses. El seguro deberá haber permanecido vigente durante doce (12) meses, como mínimo. 13.3: En caso de que el titular del seguro y/o el asegurado —al momento de la suscripción del seguro o posteriormente— hayan ­alterado documentos originales de modo fraudulento o le hayan presentado información incorrecta a la Compañía o hayan ocultado hechos que se consideren de importancia para la misma, el contrato de seguro quedará nulo y sin efecto para ella. 13.4: En caso de que el titular del seguro y/o el asegurado, al momento de la suscripción del seguro o posteriormente, hayan dado informaciones incorrectas, el contrato de seguro quedará nulo; y la Compañía quedará exenta de responsabilidad, si la Compañía —de haberse dado la información correcta— no hubiera aceptado la solicitud de seguro. Si la Compañía hubiera aceptado dicha solicitud, pero bajo condiciones especiales, la Compañía será responsable en la misma medida en que se hubiera comprometido en conformidad con la prima convenida. 13.6: La Compañía podrá detener o suspender un producto de seguro, con previo aviso de tres (3) meses antes del aniversario de la póliza, ofreciéndole al asegurado una cobertura de seguro equivalente. 13.7: Con el cese del seguro, cesará al mismo tiempo el derecho de compensación. No obstante, los gastos cubiertos por el seguro, y pagados durante la vigencia del mismo, se reembolsarán hasta tres (3) meses después del cese del seguro. Las consecuencias de enfermedades o lesiones sufridas durante la vigencia del seguro no estarán cubiertas después del cese del seguro. Art. 14 Litigios, fuero, etc. 14.1: Cualquier litigio que pudiera derivarse de o relacionarse con el presente contrato de seguro será resuelto de conformidad con la legislación danesa, teniendo como fuero competente la ciudad de Copenhague. La Compañía se encuentra suscrita, además, a: Ankenævnet for Forsikring Anker Heegaards Gade 2 1572 Copenhague V, Dinamarca (El Consejo de Apelaciones de Seguros). 31 Glosario Este Glosario y las definiciones en él contenida forman parte de las Condiciones de la Póliza. Accidente grave: una lesión grave fortuita que ocurre sin la intención del asegurado y con un impacto externo súbito sobre el cuerpo, causando una lesión demostrable que a su vez haga necesaria una hospitalización inmediata. Admisión de día: tratamiento en clínica u hospital donde —por cuestiones médicas— el paciente normalmente necesita ocupar una cama por un período menor a veinticuatro (24) horas. Asegurado: el titular del seguro y/o todos los demás asegurados tal como aparecen indicadas en la póliza de seguro válida. Compañía, la: Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England (Bupa Denmark, sucursal de Bupa Insurance Limited, Inglaterra). Cirugía: tratamiento o intervención quirúrgica, que no incluyen exámenes endoscó­picos o escanes, aún cuando los mismos puedan requerir anestesia. 32 Coaseguro: el porcentaje de los gastos médicos que el asegurado debe pagar, en caso de ser hospitalizado en los Estados Unidos. Condición preexistente: el historial médico, incluyendo las enfermedades y las condiciones indicadas en la Declaración de Salud, las cuales pueden afectar la decisión de la Compañía de asegurar o no al solicitante o de imponer condiciones especiales sobre su cobertura. Condiciones de la Póliza: condiciones y términos del seguro adquirido. Condiciones especiales: son las restricciones, limitaciones y condiciones aplicadas a nuestras condiciones generales, tal como se especifican en la póliza de seguro. Condiciones generales: son las condiciones del seguro de la Compañía, sin restricciones especiales, limitaciones o condiciones. Cuidados terminales: cuidados recibidos por el asegurado una vez declarada la fase terminal de su condición médica; cuidados físicos, psicológicos y sociales, inclusive; así como la acomodación del asegurado en una cama, la atención por parte de una enfermera y los medicamentos que le sean prescritos. Estos servicios deberán ser preaprobados por la Compañía. Deducible: la suma total de dinero indicada en la póliza de seguro y que cada asegurado está de acuerdo en pagar por cada año de póliza antes de ser compensado por la Compañía. Documentos: cualquier información escrita y relacionada con el seguro, incluyendo facturas originales, pólizas de seguro y similares. Enfermedad grave y aguda: sólo se deter­ minará que una enfermedad es grave y aguda después de una evaluación, y por acuerdo mutuo entre el médico tratante y el consultor médico de la Compañía. Familia: la madre y/o el padre y sus hijos menores de veinticuatro (24) años. Aquellos hijos que hayan alcanzado los veinticuatro (24) años de edad obtendrán, para entonces, una póliza por se­pa­rado. Fase terminal: cuando la probabilidad de que el acontecimiento de la muerte se produzca es muy alta, y se ha descartado médicamente la terapia activa en favor del alivio de los síntomas y el apoyo al paciente y a su familia. Esta decisión debe ser confirmada por los consultores médicos de la Compañía. Fecha de aniversario: renovación del seguro que tiene lugar doce (12) meses a partir de la fecha del inicio de la póliza y la misma fecha cada año. Fecha de inicio: fecha indicada en la poliza de seguro como fecha de comienzo del seguro, a menos que se especifique lo contrario en las Condiciones de la póliza del seguro. Fecha de vencimiento: fecha en la cual debe pagarse la prima. Fuera de la red: todo tratamiento susceptible de cobertura que tiene lugar en los Estados Unidos, utilizando proveedores ajenos a la red de proveedores de la Compañía. Cuando un tratamiento sea llevado a cabo fuera de dicha red, éste será reembolsable de acuerdo con la Lista de Reembolsos y una vez sean descontados el deducible y el coaseguro del caso. 33 ihi Bupa (incluso nosotros, nos, -nos, nuestro, -s, –a, -as): Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England (Bupa Denmark, sucursal de Bupa Insurance Limited, Inglaterra). Lesión grave: sólo se determinará que una lesión es grave después de una evaluación, y por acuerdo mutuo entre el médico tratante y el consultor médico de la Compañía. Período de espera: período de tiempo, a partir de la fecha de inicio de la póliza, donde el seguro no cubre; a excepción de lo especificado en el Art. 3. Póliza de seguro: detalle de la póliza, donde se especifican el tipo de seguro adquirido, la prima anual, el deducible y las condiciones especiales. Reclamación: la demanda económica cubierta parcial o totalmente por el seguro. Durante la evaluación y la decisión sobre el reembolso, es determinante para la Compañía cuándo tuvo lugar el tratamiento; y no el momento en que ocurrió la lesión o enfermedad. 34 Red de proveedores: red conformada por los socios de servicio de la Compañía, en los Estados Unidos. Cada socio de servicio opera una red de clínicas, hospitales y médicos en el plano nacional. Si una admisión de día, o un tratamiento en ingreso u hospitalización —susceptible de cobertura— es llevado a cabo dentro de la red de proveedores de la Compañía, éste será reembolsable al 100%; una vez descontados el deducible y el coaseguro. Es posible obtener información sobre la red de proveedores poniéndose en contacto con la Compañía o visitando la sección miPágina en www.ihi.com. Rehabilitación en ingreso: tratamiento cuyo propósito es la recuperación de la salud física y/o de la aptitud motora del asegurado; y que tiene lugar durante su hospitalización o bien amerita su ingreso en un centro de rehabilitación autorizado después de una hospitalización causada por enfermedad o accidente graves. Renovación: renovación automática del seguro a partir de la fecha de aniversario. Seguro: Condiciones de la Póliza y póliza de seguro que representan el contrato con la Compañía, y donde se indican los términos del seguro, la prima a pagar, el deducible y las tarifas de reembolso. Solicitante: la persona indicada en el Formulario de Solicitud y en la Declaración de Salud como solicitante del seguro. Solicitud: el Formulario de Solicitud y la Declaración de Salud. Subrogación: derecho que tiene el asegurador de proceder, en nombre del asegurado, contra terceras partes; así como el derecho por parte del asegurador de requerir el pago al asegurado si éste recuperara los gastos de terceras partes. Tarifas de reembolso: cantidades máximas, que serán pagadas a manera de reembolsos de gastos médicos durante un año —desde la fecha de inicio o desde cada fecha de aniversario— según se detallan en las Condiciones de la Póliza. Titular del seguro: persona identificada ­como titular del seguro en el Formulario de Solicitud. Trabajo normal: un trabajo normal según el Art. 8.2 c) incluye solamente las siguientes profesiones: médicos y odontólogos, enfer­ meras, personal de laboratorio, auxiliares hospitalarios, asistentes médicos y odonto­ lógicos, ambulancieros, comadronas, bomberos, policías y carceleros. Tratamiento en ingreso u hospitalización: cirugía o tratamiento médico en clínica u hospital, realizados durante una admisión hospitalaria y por los cuales es necesario ocupar una cama durante la noche. Válidas a partir del 1 de enero de 2009 Se reserva el derecho de errores u omisiones. 35 Administración 7001 SW 97th Avenue Miami, FL 33173 Estados Unidos de América Servicio al Cliente Preguntas en General Horarios de atención: Lunes a viernes de 9.00 am a 5.00 pm (Costa Este) Tel. Nº +1 (305) 270 3944 Fax Nº +1 (305) 270 3948 Llamadas gratuitas, Tel. Nº +1 (888) 532 66275 E-mail: premier1@bupalatinamerica.com USA Medical Services Servicio de emergencia de 24 horas Tel. Nº +1 (305) 275 1500 Fax Nº +1 (305) 275 1518 Llamadas gratuitas, Tel. Nº +1 (800) 726-1203 E-mail: usamed@usamedicalservices.com ihi Bupa 8, Palaegade DK-1261 Copenhague K Dinamarca Tel. Nº +45 33 15 30 99 E-mail: ihi@ihi.com Todas las llamadas serán grabadas, y podrían ser controladas. www.ihi.com • www.bupa.com ihi Bupa es el nombre comercial de Bupa Denmark, filial af Bupa Insurance Limited, England (Bupa Denmark, sucursal de Bupa Insurance Limited, Inglaterra) CVR 31602742 Bupa Insurance Limited está registrada en Inglaterra con el Nº 3956433 British United Provident Association Limited está registrada en Inglaterra y Gales con el Nº 432511 Domicilio social: Bupa House, 15-19 Bloomsbury Way, Londres WC1A 2BA La razón social Bupa y la gráfica del pulso cardíaco son marcas registradas © Bupa 2008. Todos los derechos reservados 20XS9-11/28.11.2008 - SPANISH El Mundo de Bupa Evaluaciones médicas Cobertura médica Cobertura de viajes Protección financiera para la salud Cobertura médica internacional Cuidados de salud en el hogar Hogares para ancianos Jardines infantiles Asistencia en salud y cuidados de la misma