PLASMA: La mayoría de los Bancos de Sangre de los Centros de Trauma mantienen unidades de plasma descongelado listas, para que en situaciones de emergencia, con la firma del médico, Plasma de grupo AB Rh positivo no prueba cruzada puede ser proveído inmediatamente. En situaciones de urgencia, Plasma de ABO/Rh grupo específico no prueba cruzada puede ser despachado en unos 20 minutos. Los productos de Plasma consisten en el plasma fresco congelado (PFC), el plasma congelado dentro de 24 horas, y el plasma descongelado. Los Bancos de Sangre normalmente tratarán de dar prioridad a llenar las órdenes de Plasma con plasma fresco congelado, pero pueden sustituir entre los productos de Plasma que se describieron anteriormente, según el inventario del Banco de Sangre y las necesidades previstas del hospital. En la mayoría de los hospitales, las órdenes de Plasma para los adultos se llenan por lo menos 50% de plasma fresco congelado (PFC), pero las órdenes para los niños (menores de 15 años) recibirán sólo plasma fresco congelado, sin sustitución. Los Bancos de Sangre consideran los productos de plasma por encima ser terapéuticamente equivalentes para el tratamiento de las coagulopatías multifactoriales, incluido el efecto de la warfarina (coumadin). Ciertas afecciones poco frecuentes (ver indicaciones abajo) pueden beneficiarse de la comunicación directa con el Banco de Sangre. Un Patólogo del Banco de Sangre debe estar de guardia en todo momento, y se puede hallar por el Banco de Sangre. Plasma definiciones: El plasma fresco congelado (PFC) se compone de plasma citratado congelado dentro de 8 horas de su recolección, y el plasma congelado dentro de 24 horas se congela dentro de 24 horas. Por definición, el PFC debe contener una unidad por mL de todas las actividades de los Factores de coagulación. El PFC y el plasma congelado dentro de 24 horas son terapéuticamente equivalentes, excepto por unas pérdidas insignificantes en las actividades de Factores V, VII, y VIII en el segundo. Después de descongelar, Plasma almacenado a 1-6° C durante más de 24 horas se re-etiqueta plasma descongelado, y puede ser almacenado como tal durante un máximo de 5 días. Plasma descongelado tiene una pérdida adicional en la actividad de Factor VIII, pero puede usarse de manera segura para el tratamiento de las coagulopatías multifactoriales, incluido el efecto de la warfarina (coumadin). Una unidad de Plasma tiene un volumen de líquido de 200 a 350 ml, y puede tomar hasta 30 minutos para alcanzar la temperatura ambiente antes de estar disponible para despachar del Banco de Sangre. Plasma necsesita ser ABO-compatible con los glóbulos rojos del receptor. El raro paciente (1:700) que tiene deficiencia de IgA debe recibir el plasma de los donantes tambien deficiente en IgA. Plasma es considerado como un producto acelular de la sangre, por lo que las solicitudes de los Atributos Especiales no se aplican. Tenga en cuenta que los productos de Plasma no utilizados NO pueden ser devueltos al inventario si han estado fuera del Banco de Sangre desde hace más de treinta (30) minutos. PLASMA dosis e indicaciones: La dosis usual de Plasma para los adultos es de 10 a 20 ml/Kg, y se suele infundir 2 unidades (400 a 700 mL) a la vez, por lo general durante 2 horas a través de un filtro estándar de 180 a 260 micras. La dosis usual para los recién nacidos y los niños es de 10 a 15 mL/Kg. Para efecto máximo, Plasma administrado para tratamiento de la coagulopatía antes de un procedimiento quirúrgico o invasivo, debe administrarse inmediatamente antes de la cirugía porque el efecto terapéutico de Plasma está el más limitado por la vida media del Factor VII, que es de aproximadamente 4 horas. El volumen suministrado deberá incluir consideración del estado cardiopulmonar y renal del paciente. La infusión de Plasma debe ser completado en menos de 4 horas. Las drogas o medicamentos deben NO ser infundidos por la misma vía intravenosa durante la transfusión. Muchos hospitales tienen Protocolos de Transfusión Masiva para los pacientes con lesiones graves (la transfusión masiva debida a la pérdida de sangre de más de 10 unidades de sangre/24 horas), y estos protocolos suelen recomendar una mayor confianza en Plasma que en los cristaloides para la reanimación, con ratios de Glóbulos Rojos al Plasma de 1:2 aún 1:1 durante la resucitación de emergencia (Transfusion 2011; 51: 1925-1932). La indicación más común para transfusión de Plasma es para la corrección de coagulopatías multifactoriales con hemorragia activa o antes de un procedimiento invasivo. El INR sera prolongado anormalmente, y es a menudo debido o a una enfermedad hepática, o al efecto de la warfarina (Coumadin), o a la deficiencia de la vitamina K. Si está disponible, es preferible tratar sangrado debido al efecto de warfarina con una combinación de Plasma y el Concentrado Complejo de Protrombina (Prothrombin Complex Concentrate); sin embargo, hay que tener cuidado porque hay dos productos nombrados Concentrado Complejo de Protrombina: “cuatro factores” y “tres factores”. Sólo PCC de ‘cuatro factores’ contiene suficiente factor VII además de factores II, IX y X. Porque es un concentrado, la dosis usual de PCC es de 1 a 2 mL/Kg para alcanzar 50 a 100% de los niveles de los factores del complejo de protrombina. El Plasma también se utiliza para el tratamiento de hemorragia por coagulopatía dilucional, o para la coagulación intravascular diseminada (CID) debida a coagulopatía de consumo. Si hay sangrado activo, el INR superior a 1,5 es un umbral de transfusión. Antes de un procedimiento invasivo, como la colocación de una línea central o biopsia con aguja fina del hígado, los umbrales generalmente aceptados para transfusión son el INR superior a 2,0 y plaquetas inferior de 30.000 ("La Utilización de Componentes de la Sangre antes de los Procedimientos Invasivos de cabecera" en Mintz, PD (ed.) Transfusion Therapy: Principios y Práctica Clínica, 3ª edición, AABB Press, 2011). Pocos pacientes con deficiencia aislada de un Factor de coagulación para lo cual no sustitución está disponible (p.ej. los Factores V y XI) pueden requerir de Plasma durante la urgencia clínica. En todos los tipos de deficiencia de Factores de coagulación, cuando el factor específico no está disponible, el Plasma es una alternativa aceptable hasta que el concentrado del Factor se puede obtener. En los pocos pacientes con deficiencia de proteína de plasma para que concentrado específico no está disponible [es decir, proteína C o proteína S, o el inhibidor de la esterasa C-1 (edema angioneurótico)] pueden requerir de Plasma durante la urgencia clínica. Debido a que la necrosis de la piel inducida por la warfarina (coumadin inducida) es debida a deficiencia de proteína C o S, Plasma puede ser administrado para detener la progresión. Plasma por transfusión o intercambio de plasma es el tratamiento de elección para la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), ya que contiene la enzima ADAMTS13. Plasma reducido de crioprecipitado está reservado para el tratamiento de la PTT refractaria, debido a su menor concentración de vWF. El Plasma también se indica como una línea secundaria del tratamiento del síndrome urémico hemolítico (SUH) cuando es refractario a la IGIV. La resistencia a la heparina es causada por la rara enfermedad de la deficiencia de Antitrombina III, y es tratado por la transfusión de Plasma cuando la heparinización urgente es necesario. (Antitrombina III recombinante está clínicamente disponible, pero en cantidades limitadas). PLASMA contraindicaciones y peligros: Plasma NO se debe administrar para la reversión de la heparina porque la Antitrombina III puede potenciar la anticoagulación de la heparina. Leve a moderada elevacion del INR sin sangrado activo debe ser corregido con la vitamina K por inyección. Aisladas deficiencias de Factores de coagulación deben ser corregidas por administración del concentrado del Factor específico. Todavía no está claro si la diálisis, el Plasma, o el intercambio de plasma pueden revertir significativamente los inhibidores directos de trombina (p.ej. argatroban, dabigatrán, lepirudina, bivalirudina) o los inhibidores directos de factor Xa (p.ej. xabans) en pacientes con hemorragia potencialmente mortal, y en estos casos, por lo general se intenta la reversión por primera vez con el Factor VII activado (rFVIIa) antes de consideración de Plasma. Con el fin de la expansión del volumen intravascular se debe infundir soluciones de cristaloides, de albúmina, y/o de fracción proteína de plasma (es decir Plasminate). Los productos de Plasma no son concentrados, por lo que debe tomar en consideración las funciones cardiopulmonar y renal del paciente, con el fin de evitar la sobrecarga circulatoria transfusión-asociada (SCTA). La Lesión Pulmonar Aguda Transfusión-relacionada (TRALI, debido a las siglas del síndrome en ingles) es la reacción seriosa de transfusión más común de la infusión de Plasma. TRALI es debida a los anticuerpos anti-neutrófilos o anti-HLA del donante, y la reacción inmune causa daño microvascular pulmonar. TRALI se presenta como una insuficiencia respiratoria aguda, con infiltrados bilaterales difusos en la radiografía del tórax, empezando durante o poco después de la transfusión. El apoyo respiratorio agresivo se indica, de forma similar al tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). TRALI generalmente se resuelve en 48 a 96 horas. (ver Reacciones a Transfusiones) Las reacciones de hipsensibilidad pueden acompañar o seguir a la transfusión de Plasma, pero las reacciones alérgicas graves, como anafilaxia, son raras. La anafilaxis puede ocurrir en los pocos pacientes con deficiencia de IgA que tienen aloanticuerpos anti-IgA, pero también puede ser causada por anticuerpos preformados a otras proteínas deficientes en el receptor. Selección de donantes y las pruebas de los productos han hecho de los productos de Plasma extremadamente seguros, pero el muy raro riesgo de transmisión de agentes infecciosos debe considerarse siempre en el pedido de Plasma para transfusión. ©