Más allá de 20/20 en 2020 (y III) Lo último en cirugía refractiva láser

Noticias de Investigación
Más allá de 20/20 en 2020 (y III)
Lo último en cirugía refractiva láser
Sean Henahan
Fuente: Eurotimes/Volume 16/Issue 3
¿La vuelta de la contracción de
colágeno termal?
e han probado muchas versiones de la
contracción de colágeno termal para
tratar la presbicia y la hipermetropía
durante los últimos 20 años, como la
queratoplastia termal láser, y todas han
fallado. Entre los problemas se incluyen efectos secundarios graves, como el daño a la membrana de
Bowman y la inestabilidad del resultado refractivo. No
obstante, existe cierto optimismo en torno al nuevo enfoque termal conocido como el procedimiento Keraflex
(Avedro). Este enfoque emite un único pulso microondas
de baja energía a la córnea utilizando un emisor de microondas dieléctricamente protegido que contacta con
la superficie epitelial. Esto eleva la temperatura de una
región seleccionada del estroma corneal hasta aproximadamente 65°C, contrayendo el colágeno y formando
una lesión toroidal en los 150 micrones superiores del
estroma. A continuación, el sistema enfría la superficie
de la córnea durante el tratamiento para aislar y proteger la membrana de Bowman de los efectos termales
de la energía microondas. La intención es que la lesión
creada durante el procedimiento Keraflex aplane la
córnea central para conseguir la corrección miópica sin
comprometer la integridad biomecánica de la córnea.
Actualmente, Keraflex está bajo investigación clínica en
Europa para tratar la miopía y el queratocono.
S
La incrustación AcuFocus Corneal inlay 7000 (ACI
7000, AcuFocus Inc.) utiliza el efecto poro para incrementar la profundidad de enfoque (Figura 1).
Presbylens (Revision) es una incrustación parecida a un
disco que cambia la curvatura y refracción de la córnea
anterior cuando se sitúa bajo un flap LASIK lamelar
superior medio.
El Prof. Pallikaris ha informado acerca de los prometedores resultados a un año de la implantación de Flexivue
(Figura 1) en el estroma corneal del ojo no dominante
de 41 pacientes. Seis meses después del tratamiento, el
85% de los pacientes ha alcanzado una agudeza visual
de cerca sin corrección de 20/20. La agudeza visual de
lejos sin corrección media en el ojo operado se ha reducido, mientras que la agudeza visual de lejos binocular
sin corrección se mantuvo en 20/20. El 100% de los pacientes afirmó que se habían deshecho de sus gafas para
cerca, el 80% califica su agudeza visual de cerca como
excelente y el 80% de los pacientes no nota cambios en
su agudeza visual binocular de lejos sin corrección.
Otro aspecto popular del láser de femtosegundo es su
habilidad para crear bolsillos o canales muy precisos en
la córnea, adecuados para el emplazamiento de las incrustaciones refractivas. Hay tres tipos de incrustaciones
corneales. Cada una expresa un aspecto diferente de la
óptica visual del ojo humano, utilizada para restaurar la
visión intermedia y cercana en los pacientes présbitas.
La incrustación Flexivue-Microlens (Presbia) es una incrustación de 3 mm de diámetro insertada en 300 micrones del estroma anterior de la córnea. Teniendo una
zona periférica de poder refractivo y una zona central
sin poder refractivo, ofrece un elemento bifocal en el sistema óptico del ojo humano.
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Figura 1.
Arriba: Acufocus
(retroiluminación).
Abajo: Flexivue.
Flexivue es
prácticamente
invisible bajo
la lámpara de
hendidura. Fuente:
Ioannis Pallikaris.
Sección coordinada por César Villa
ÓPTICA
OFTÁLMICA
Figura 2. Relex. La primera aplicación del láser separa la superficie posterior de la lentícula de la córnea subyacente (izquierda). La segunda
aplicación separa la superficie anterior de la lentícula de la córnea suprayacente (centro). Se realiza una incisión lateral para extraer la
lentícula del ojo (derecha). Fuente: http://newvisionfemtosecondlasikindia.com/?page_id=17.
El Dr. Gunther Grabner de la University Eye Clinic,
Paracelsus University, Salzburgo (Austria), mostró sus
resultados con una de esas incrustaciones, el Kamra
(AcuFocus), en el Congreso ESCRS de París. El ­Kamra
utiliza el concepto de abertura para mejorar la distancia
intermedia y cercana en présbitas. Tiene un diámetro
total de 3.8 mm y una abertura central de 1.6 mm que
bloquea la luz desenfocada y permite que la luz enfocada entre en el ojo. El resultado es una profundidad de
campo incrementada.
Un estudio de seguimiento a tres años de emétropes
présbitas mostró una ganancia media de 4.6 líneas de
agudeza visual de cerca sin corrección y la media de
agudeza visual de lejos sin corrección fue 20/20 con
una pérdida media de 0.8 líneas. La agudeza visual intermedia sin corrección fue 20/32 o mejor en el 95%
de los ojos y 20/20 o mejor en el 50% de los ojos. El Dr.
Grabner señala que la agudeza visual de cerca e intermedia mejorada se consiguió a costa de alguna pérdida
de agudeza visual en el ojo tratado.
Otro estudio reciente sugería que combinar la incrustación con LASIK podría proporcionar también visión
cercana funcional para los présbitas amétropes.
La incrustación corneal PresbyLens (ReVision Optics)
utiliza una estrategia corneal diferente. Las incrustaciones de 2.00 mm de diámetro se sitúan bajo el flap
delgado o dentro del bolsillo para hacer la córnea más
empinada. En ensayos clínicos tempranos parece que
PresbyLens mejora la visión cercana e intermedia, con
muy poca pérdida de visión de lejos.
El láser de femtosegundo también desempeña un papel clave en un enfoque novedoso conocido como extracción de la lentícula. Denominado de forma diversa,
como, por ejemplo, extracción de la lentícula refractiva
(Relex) (Figura 2), extracción de la lentícula por femto-
segundo (Flex) o extracción de la lentícula por incisión
pequeña (SMILE), el láser de femtosegundo se utiliza
para tallar una lentícula intraestromalmente. Esa lentícula se extrae luego a través del flap o de una pequeña
incisión. La esperanza es que este enfoque pueda ser
mejor para las miopías más altas, induzca menos aberraciones de alto orden y presente un menor riesgo de
ectasia.
El Dr. Rupal S. Shah, de New Vision Laser Centres,
Vadodara (India), cuenta con una experiencia considerable en la extracción de la lentícula por femtosegundo.
Shah llevó a cabo un estudio prospectivo en 21 pacientes (36 ojos) con miopía y astigmatismo miópico. La mayoría de los pacientes mostró mejoras estadísticamente
significativas en agudeza visual a los tres meses de seguimiento. Sin embargo, nueve ojos presentaban fallo
de la lentícula que requería seguimiento LASIK. Otros
grupos, incluidos los investigadores del Solomatin Eye
Centre en Riga (Letonia), han señalado que los procedimientos FLEX producen resultados visuales equivalentes al LASIK, con indicaciones tempranas de inducción
reducida de aberraciones de alto orden.
Láser nanosegundo en el horizonte
El Dr. Theo Seiler, presidente del Departamento de Oftalmología de la Universidad de Zurich (Suiza), es un
pionero en la corrección de la visión con láser. Su espíritu innovador continúa, como lo demuestra un nuevo
estudio que evalúa el uso de un láser de nanosegundo
pulsado para la creación del flap. Trabajando con ojos
porcinos, su equipo utilizó un sistema láser de nanosegundo para producir flaps precisos y fluidos. El láser nanosegundo no creó ningún puente de tejidos o efectos
como la filamentación, como sí ocurre con los láser de
femtosegundo. La investigación temprana ofrece indicios de que pronto estará disponible un modo más rápido y seguro de cortar flaps.
Noviembre 2011 ›