Estudio del grado de desarrollo de los terceros molares en niños

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2003
Resumen: M-070
Estudio del grado de desarrollo de los terceros molares
en niños que concurren a la cátedra de Odontopediatría.
Martínez, Sandra E. - Lucas, Gabriela
Facultad de Odontología - UNNE.
Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03722) 410172
E-mail: epglucas@infovia.com.ar
ANTECEDENTES
La erupción del tercer molar, ha sido una preocupación constante para los odontólogos, ya que es causal de numerosas
patologías y desordenes oclusales. (1)
El tercer molar se localiza en la parte más distal de los maxilares, histológicamente tienen su origen en el cordón del
segundo molar permanente; aproximadamente a los 3 años, comienza la formación del órgano del esmalte y a los 6 años
hacen su aparición la papila y la pared folicular, en tanto, el cierre del folículo y la ruptura del cordón ocurren a
continuación. (2)
El proceso de formación y brote de los terceros molares es el más variable de la dentición humana. Tanto la maduración
como el brote dentario son más precoces en individuos del sexo femenino, sobre todo en edades muy cercanas al
nacimiento donde la influencia de los factores del medio interno tienen mayor importancia. (3)
Al presente no esta claramente establecido la edad en que comienza la calcificación del germen, algunos estudios
demostraron que comienza a los 8 años por sus cúspides, produciéndose a los 9 años la calificación su cara triturante, a
los 10 años la mitad de la corona y a los 12 años toda la corona (2). Otros estudios han demostrado, que la calcificación
coronal se inicia, entre los 7 y 9 años, para los terceros molares superiores y entre los 8 y 10 años para los inferiores,
completando su formación entre los 12 y 16 años. (3)
Numerosos factores pueden ejercer influencia en el proceso de maduración, entre estos, los de carácter genético ligados
al sexo, como es el adelanto en la maduración que experimentan las niñas con relación a los niños, y que se manifiesta
por ejemplo en el caso de la edad dentaria, por un adelanto en la dentición permanente. En el caso de los terceros
molares, aparece un adelanto en los varones, es decir que después de la adolescencia hay una inversión. (4)
Los dientes permanentes solo inician el acto de los movimientos eruptivos tras haber completado la formación de su
corona; lográndose así en los dientes posteriores el alcance de la cresta alveolar en un periodo no mayor de dos a cinco
años. Posterior a la formación de dicha corona, la consecución de la llegada al plano de oclusión se logra doce a veinte
meses después del alcance de la cresta alveolar, sumándose a esto el cierre apical de la raíz unos meses después. (3)
Numerosos autores concuerdan que entre el 9% y 20% de las personas tienen ausencia congénita del tercer molar,
siendo más frecuente en hombres que en mujeres. (1,4,6 ).
Esta pieza presenta el mayor porcentaje de impactación y retención. (5). Olmos y Beltrán, sostienen que se observa
con mayor frecuencia en los terceros molares mandibulares, asociados con un crecimiento insuficiente de la mandíbula
y con la provisión del espacio para el posicionamiento correcto de los mismos (1,6). Cuando sufren retención, deben
ser eliminados ya que, a veces, pueden causar el apiñamiento tardío de los incisivos inferiores (5 ). Si perduran hasta
que se presenta la pericoronaritis, no solo el paciente puede sufrir inconvenientes, sino que puede haber perdida ósea
permanente y formación de bolsa en la parte distal del segundo molar. El momento preciso para eliminar al tercer
molar, es cuando se forman dos tercios de su raíz. Si se hace después hay peligro de dilaceración radicular, que
complica la extracción por la cercanía al conducto dentario inferior y el riesgo de daño al nervio es mayor. (7)
Aplicando la técnica radiográfica, es posible evaluar los estadios de mineralización de una pieza dentaria, teniendo en
cuenta también que al igual que los huesos, estos siguen un patrón de formación, cuyo curso seguirán
indefectiblemente, pudiéndose de esta manera establecer la edad dentaría de esa pieza que nos permitirá conocer los
estadios de mineralización por los que ha de pasar un diente. (4)
Carmen Nolla describe que durante la gestación, y luego del nacimiento, van apareciendo en distintos momentos y en
distintos lugares, centros de calcificación de las diferentes piezas dentarios, cuyo desarrollo, conduce a la maduración
total de los dientes. Estos, tienen varias áreas de calcificación. La primera muestra, radiográficamente reconocida, es el
esmalte de la corona en formación. Al seguir la calcificación, la corona, toma forma y es posible ver dentina y esmalte.
Luego, con la formación de las raíces, se puede seguir radiográficamente ese desarrollo. (8)
A veces, se puede decidir con fines ortodoncicos, la extracción de los segundos molares, según Houston no se debe
realizar antes de confirmar la presencia de los terceros molares. (7)
Ricketts, afirma que es posible predecir la erupción en posición adecuada del tercer molar a partir de los 8 a 9 años de
edad con 90% de exactitud, de importancia clínica a fin de tomar las medidas preventivas oportunas evitando futuras
desarmonias oclusales. (5)
El objetivo de este trabajo fue evaluar el grado de desarrollo de los terceros molares en niños que concurrieron a la
Cátedra de Odontopediatría con edades comprendidas entre 5 y 10 años.
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Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2003
Resumen: M-070
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio retrospectivo mediante la observación de radiografías panorámicas pertenecientes a 120 niños con
edades entre 5 y 10 años, con un promedio 7.8 años, que fueron atendidos en la Cátedra de Odontopediatría de la
Facultad de Odontología de la U.N.N.E. durante los años 2000- 2001 y 2002.
En cada una de las radiografías, mediante un negatoscopio, se observó minuciosamente la zona de los terceros molares
tanto superiores como inferiores de ambos lados, a fin de determinar la presencia o no de estos. En las zonas donde se
los observó, se comparó el grado de desarrollo que presentaban con lo establecido en la Tabla de Nolla. Esta Tabla, a
cada grupo dentario permanente (Incisivo, caninos, premolares y molares) y de acuerdo al estadio de formación y
maduración dentaria, le asigna un determinado valor numérico absoluto, estableciendo claras diferencias de acuerdo a
sexos, en edades comprendidas entre los 3 y 17. Para este estudio se seleccionaron los grados establecidos para el
grupo molar, de acuerdo a las características que se detallan a continuación.:
0. Ausencia de Cripta:
Sin calcificación. No hay imagen radiográfica puede observarse, un espesamiento tenue.
1. Presencia de Cripta:
Radiográficamente, se observa solo una línea circular radiopaca, encerrando una zona radiolúcida.
2. Calcificación inicial:
Radiográficamente, se observa dentro de la cripta, una imagen radiopaca de forma circular o media luna, en la zona
superior o inferior de la cripta, según el maxilar. Comienza la mineralización de cúspides (separadas en premolares
y molares)
3. Un tercio de corona completa:
Imagen radiopaca de mayor tamaño. Continúa la mineralización de las cúspides. Fusión de las Cúspides.
4. Dos tercios de corona completa:
Imagen radiopaca de mayor tamaño que el estadio 3. Se observa el comienzo de los depósitos de dentina.
5. Corona casi completa:
Imagen radiopaca que supera en tamaño a la mitad de la corona. Se insinúa la forma coronal, con ligera
constricción a nivel de lo que se va esbozando como zona cervical.
6. Corona completa:
Radiográficamente se observa la corona totalmente calcificada, hasta la unión del cemento y el esmalte.
Se observa la forma de la corona definitiva.
7. Un tercio de raíz completado:
Se observa corona totalmente calcificada y el inicio de la prolongación radicular (1/3).
La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona .
8. Dos tercios de raíz completada:
Se observa corona totalmente calcificada y mayor longitud de la raíz. La longitud de la raíz es igual o mayor a la
altura de la corona. Paredes del conducto divergentes y amplio ápice.
9. Raíz casi completa, ápice abierto:
Se observa corona totalmente calcificada y raíz desarrollada casi totalmente. Longitud de la raíz mayor a la altura
de la corona. Paredes del canal radicular, paralelas y al ápice, aún parcialmente abierto.
10. Ápice cerrado:
Se observa radiográficamente corona y raíz totalmente calcificados con el ápice cerrado (Constricción definitiva).
Se identificaron,, las zonas de ausencia de gérmenes, así como también, las diferencias entre niños y niñas.
RESULTADOS
De las 120 radiografías panorámicas observadas, 65 (54.16 %) pertenecían al sexo femenino y 55 (45.83 %) al sexo
masculino con un promedio de edad de 7.8 años de acuerdo a lo que se detalla en el Gráfico I.
Gráfico I. Distribución de acuerdo a edad y sexo
Edad
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
Total
Masculino
(45.83 %)
3
7
13
15
11
6
55
Femenino
(54. 16 %)
2
7
17
18
16
5
65
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Del total de radiografías evaluadas, 31 sujetos presentaban los 4 terceros molares en diferentes estadios de desarrollo.
Como bien lo afirma Suárez, el proceso de formación y brote de los terceros molares es la mas variable de la dentición
humana (3), pudiéndose observar en el Gráfico II, que el mayor grado de desarrollo se observó en los varones a los 8
años y en las nenas a los 9 años, invirtiéndose nuevamente esta relación a favor de los varones a partir de los 10 años.
Gráfico II. Distribución de acuerdo a edad y sexo
8
7
6
5
4
niños
3
niñas
2
1
0
7 años 8 años 9 años
10
años
El inicio de la calcificación (grado 2 de la Tabla de Nolla) de los 4 terceros molares, se observó a partir de los 7 años,
alcanzando su pico máximo entre los 8 y 9 años. El gráfico III (A-B-C-D) detalla los grados de desarrollo para cada uno
de los molares.
Grafico III. Grado de desarrollo para cada uno de los terceros molares.
A- Tercer Molar Superior derecho
B- Tercer Molar Suprior Izquierdo
16
25
14
grado 0
grado 0
20
12
grado 1
15
grado 2
grado 3
10
grado 4
5
grado 5
grado 6
0
5 años 6 años 7 años 8 años 9 años
grado 1
10
grado 2
8
grado 3
6
grado 4
4
grado 5
2
grado 6
0
5 años 6 años 7 años 8años 9 años
10
10
años
años
C- Tercer Molar Inferior Derecho
D- Tercer Molar Inferior Izquierdo
18
16
16
14
14
grado 0
12
grado 0
12
grado 1
10
grado 1
10
grado 2
8
grado 2
8
grado 3
6
grado 4
grado 5
4
grado 6
2
grado 3
6
grado 4
4
grado 5
2
grado 6
0
5 años 6 años 7 años 8años 9 años
0
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
10
años
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Al realizar el estudio comparativo del grado de desarrollo de cada uno de los terceros molares se observó que a los 9
años todos presentaban un grado 3 de Nolla, correspondiendo al desarrollo de un tercio de la corona, esto coincide con
lo estudiado por Collante (2) que afirma que a los 9 años se calcifica la cara triturante. Además, se pudo observar que
esto ha sido mas marcado a nivel de los terceros molares superiores e inferiores izquierdos, mostrando menores grados
de desarrollo el tercer molar superior derecho.
El inicio de la calcificación (grado 2 de la Tabla de Nolla) de los 4 terceros molares, se observo a partir de los 7años,
alcanzando su pico máximo (grado 5) a los 9 años, lo que corrobora lo establecido por Ricketts, de que a partir de los 8
a 9 años de edad es posible predecir, con un 90% de exactitud, la posición que tendrá el tercer molar, esto nos
permitirá tomar decisiones anticipadas para prevenir futuras desarmonias oclusales.
CONCLUSIONES
1. El desarrollo de los terceros molares se inicia a los 5 años a excepción del primer molar superior derecho que
lo hace a partir de los 7 años.
2. El tercer molar superior izquierdo y ambos terceros molares inferiores presentaban un grado de desarrollo
similar, siendo el tercer molar superior derecho el mas retrasado.
3. A los 9 años de edad, los 4 terceros molares alcanzaron un grado 5, pudiéndose predecir su futura ubicación en
el arco dentario.
BIBLIOGRAFIA
1.
Olmos V; Beltrán C. Estudio sobre la impactación del tercer molar mandibular. Oris Nº 5. Enero- Marzo.
1995.
2. Collante C. Relación del ángulo goníaco con terceros molares inferiores y el apiñamiento dentario anteroinferior. Tesis de Maestría en Salud Bucal. Pág. 22. 2001.
3. Toribio Suárez L, Castillo López E. Estimación de la edad por los terceros molares en subadultos y adultos.
jóvenes. Revista Cubana de Estomatología. 3 (2). 2000
4. Águila J. Crecimiento cráneo facial. Ortodoncia y Ortopedia. Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamericana, C.A. Editorial Aguiram. Primera Ed. 1993.
5. Ricketts R. Third molar enucleation: diagnosis and technique: J California Dent Assoc. 1976. 4:52-57.
6. Capelli J Jr. Mandibular Growth and third Molar Impactation in extraction case. Angle Orthod. 1991; 61 (3):
223- 229.
7. Houston W. Manual de ortodoncia. Manual Moderno. Cap. 9. 1988.
8. Nolla C. The development of permanent teeth. J. den children. 27: 254 – 256. Año 1960.
9. Schulhof R. Third molar and orthodontic diagnosis: J Clin Orthodont. 10: 273, 1976.