Concepto y factores determinantes de la polimedicación.

Capítulo Nº 1 de 5
Concepto y factores
determinantes de la
polimedicación.
Coleccionables
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12/13 | Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos
14/15 | Gran Fiesta del Farmacéutico
16/17 | Taller de Teatro
INSTITUCIONAL
Estimados colegas
Comisiones:
COLEGIO DE FARMACÉUTICOS DE LA PROVINCIA DE SANTA FE
Segunda Circunscripción
MESA DIRECTIVA
Presidente:
Farm. Norberto Herbas
Vicepresidente:
Farm. Cándido Santa Cruz
Secretario:
Farm. Juan Carlos Roquetta
Tesorero:
Farm. Gustavo Asborno
Vocal titular:
Farm. Fabiana Bravi
Prosecretario:
Farm. Leonardo Jurado
Protesorero:
Farm. Marcelo García
Suplentes:
Vocal 1º: Farm. Claudia Varela
Vocal 2º: Farm. Silvina Serenelli
Vocal 3º: Farm. Rodolfo Álvarez
TRIBUNAL DE ÉTICA
Titulares:
Farm. Rocio Pérez González
Farm. Luis Arminchiardi
Farm. Augusto Ruggieri
Suplentes:
Farm. Sandra Fasil
Farm. Adriana Poliotto
Farm. Andrea Baronio
COMISIÓN REVISORA
DE CUENTAS
Titulares:
Farm. Carina Ianni
Farm. Patricia Prieto
Suplentes:
Farm. Alejandra Nannini
Farm. Silvana Mehring
CONSEJO ASESOR
Departamento Belgrano
Titulares:
Farm. Jose Gallucci
Farm. Rubén Pires
Suplentes:
Farm. Augusto Ruggeri
Departamento Caseros
Titulares:
Farm. Fernando Milan
Farm. Roxana Palazzesi
Farm. Ariel Libardi
Farm. Yanina Massa
Suplentes:
Farm. Vilma Linpozzi
Farm. Laura Blanco
D.A.P.
COMISIÓN DE
PRÉSTAMOS
Farm. Gustavo Asborno
Farm. Marcelo García
Departamento Constitución
Titulares:
Farm. Rosana Martina
Farm. Gustavo Asborno
Farm. Alejandra Nannini
Farm. Jorgelina Paciaroni
Suplentes:
Farm. Sandra Fasil
Farm. Romina Carino
Departamento Iriondo
Titulares:
Farm. Andrea Baronio
Farm. Marcelo García
Farm. Alicia Taborda
Suplentes:
Farm. Carlos Lupo
DASFARM
Farm. Cándido Santa Cruz
Farm. Luis Amichiardi
Farm. Estéban Cereseto
DEPARTAMENTO DE
OBRAS SOCIALES
Departamento General López
Titulares:
Farm. Carina Ianni
Farm. Luis Arminchiardi
Farm. Cándido Santa Cruz
Farm. Analía Escalada
Farm. Adriana Poliotto
Suplentes:
Farm. Susana Pienzi
Farm. Gonzalo Goyechea
Departamento San Lorenzo
Titulares:
Farm. Silvina Serenelli
Farm. Juan Carlos Rucci
Farm. Juan Carlos Roquetta
Farm. Fabián García
Suplentes:
Farm. María Veronica Meroi
Farm. Susana López
Directorio
Presidente:
Marcelo García
Vicepresidente:
Rubén Pires
Secretario:
Claudia Varela
Tesorero:
Gustavo Asborno
Vocales Titulares:
Silvina Serenelli
Candido Santa Cruz
Sergio Zampatti
Vocales Suplentes:
Norberto Herbas
Rosana Martina
Juan Carlos Gabriel Rucci
Silvia Urquiza
Carina Ianni
Augusto Ruggeri
Tribunal de disciplina
Titulares:
Luis Arminchiardi
Romina Carino
Patricia Prieto
Suplentes:
Silvia La Rosa
Patricia Taborda
Silvia Meroi
Departamento Rosario
Titulares:
Farm. Claudia Varela
Farm. Norberto Herbas
Farm. Rodolfo Álvarez
Farm. Leonardo Jurado
Farm. Rocío Pérez González
Farm. Laura Pascual
Farm. Fabiana Bravi
Suplentes:
Diana Almirón
Patricia Prieto
Silvena Mehring
En esta oportunidad nos acercamos para contarles que estamos
DEPARTAMENTO DE
ACTUACIÓN PROFESIONAL
Coordinadora general:
Farm. Rosana Martina
Asesora Académica:
Dra. Miryam Pires
Asesora Técnica:
Farm. Cynthia Sevilla
Comisión de Farmacéuticos
Comunitarios
comunitarios@cfsf2.org.ar
Comisión Farmacéuticos
Hospitalarios
hospitalarios@cfsf2.org.ar
Comisión Farmacéuticos
Industriales
cofain@cfsf2.org.ar
Comisión de Farmacéuticos
Formulistas
formulistas@cfsf2.org.ar
Comisión de Jóvenes
Profesionales
cjp@cfsf2.org.ar
Comisión de Extensión
Comunitaria
extension@cfsf2.org.ar
D.D.H.
DEPARTAMENTO DE
DESARROLLO HUMANO
Coordinadora General
Farm. Diana Almirón
Comisión de Deportes y
Eventos
comdeportes@cfsf2.org.ar
Comisión de Cultura
cultura@cfsf2.org.ar
trabajando en conjunto con obras Sociales y Pre pagas para la inclusión
de tratamientos y planes que hoy no llegan para su dispensa en el
mostrador (tratamientos especiales, oncológicos, inclusión de diferentes
bandas terapéuticas) a travez de IMT (Gestión Integral de Tratamientos).
A lo largo del año hemos trabajado junto con la Facultad de Ciencias
Bioquímicas y Farmacéuticas de la Universidad Nacional de Rosario,
para dictar la Especialidad en Esterilización que comenzaría en Agosto
2012; además como se mencionara en el Nº anterior se concretó el
convenio para el funcionamiento de la Unidad de Optimización de la
Farmacoterapia, mediante la cual se hará asistencia, investigación y
docencia en seguimiento farmacoterapéutico a pacientes ambulatorios de
las farmacias que conforman nuestra red.
Durante el 2012, se implementá el sistema de videoconferencias para el
dictado de cursos en toda la circunscripción.
Vaya nuestro agradecimiento a:
Colegas, delegados, integrantes de las comisiones y empleados de la
Institución quienes trabajaron arduamente para concretar todos los
objetivos propuestos para el año transcurrido.
Instamos a cada uno de los que leen esta editorial a que se sumen
al Colegio a trabajar en cada área y/o comisión, aportando ideas y
sugerencias.
Muchas Felicidades
MESA DIRECTIVA
Recuerde consultar Disposiciones Generales
de ANMAT en www.cfcf2.org.ar
COLEGIO DE FARMACÉUTICOS
Comuníquese con nosotros vía:
Mail: contactorevista@cfsf2.org.ar
Carta: Colegio de Farmacéuticos 2º Circunscripción
Área Comunicación - Buenos Aires 1262 – Rosario.
Teléfono: (0341) 4490663
DE LA PROVINCIA DE SANTA FE
2a CIRCUNSCRIPCIÓN
Buenos Aires 1262 - Tel. 4408404 - 2000 Rosario
e-mail: colfarmstafe@arnet.com.ar - www.cfsf2.org.ar
Editorial
02
03
Actualidad Farmacéutica
Actualidad Farmacéutica
Sumario
Institucional
D.A.P. | Departamento de Actuación Profesional
05
06-10
9nas. Jornadas Federales
y 8vas. Internacionales de
Política, Economía y Gestión de
Medicamentos
Concepto y factores determinantes de la polimedicación
bles
Capítulo Nº1 de 5
lecciona
12/13
Co
Sistema Nacional de trazabilidad de medicamentos
Primera Parte
11
Premio a la Trayectoria
Profesional 2011
D.D.H. | Departamento de Desarrollo Humano
14/15
16/17
Gran Fiesta del Farmacéutico
Entrega de Medallas y Premios
Taller de Teatro
Obras:
Una libra de carne
El extraño jinete
La isla desierta
M.F. | Mutual Farmacéutica
18
Mutual Farmacéutica MF
Beneficios y Convenios
DIRECCIÓN PERIODÍSTICA:
Mesa Directiva
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Staff
04
Actualidad Farmacéutica
INSTITUCIONAL
9nas. Jornadas Federales y 8vas.
Internacionales
de Política, Economía y Gestión de Medicamentos
Se desarrollaron durante los días 22 y 23 de septiembre de 2011
en el Hotel Intercontinental de Nordelta de Tigre, organizadas
por FEFARA (Federación Farmacéutica), las 9nas. Jornadas
Federales y 8vas. Internacionales de Política, Economía y
Gestión del Medicamento.
El objetivo fundamental de este encuentro, luego de 9 años
de historia, sigue siendo la conformación de un escenario de
encuentro y debate de los protagonistas de la cadena de valor
de los medicamentos.
En estas Jornadas, como en las anteriores, se abordaron temas de
Política, Economía y Gestión de Medicamentos pero se focalizó
el análisis en este último punto en cuestiones fundamentales
para las Instituciones Farmacéuticas como Compromiso,
Transparencia y una eficiente Gestión de la Seguridad Social.
En la Primera Mesa, se debatió acerca de Políticas de Ciencia,
Tecnología e Innovación y su vinculación con los desarrollos
biotecnológicos en salud:
Fueron disertantes la Lic. Carolina O´Donnell (coordinadora de
la Comisión Nacional Salud Investiga) en representación del Dr.
Jaime Lazovski, Subsecretario de Relaciones Sanitarias e Investigación), la. Lic. Gabriela Trupia (Subsecretaria del Ministerio
de Ciencia, Tecnología e Innovación), el Dr. Eduardo Franciosi
(CILFA), y el Dr. Alberto Paganelli, (CAEME).
La Segunda Mesa analizó la Cooperación entre la red de farmacias y una política de acceso y uso racional de los medicamentos
para la población no asegurada:
Expusieron en esta ocasión, el Dr. Augusto Guerra, (Universidad
Federal de Minas Gerais, Brasil) y el Dr. Carlos Vasallo, representante de la UNIVERSIDAD de BOLONIA en Buenos Aires.
La Tercera Mesa trató el tema: Gestión de la Seguridad Social
y los medicamentos: calidad, receta electrónica, trazabilidad, y
regulación:
Participaron de ella el Dr. Maximiliano Derecho (ANMAT) y el Sr.
Eduardo Boveri, representante de PAMI.
El cuarto panel del día fue acerca de la Política y Gestión de
la cobertura de Medicamentos de Alto Costo disertando el Lic.
Iván Rodriguez Bernate, representante de IFARMA, Colombia y
el Prof. Juan Rafael Vargas, de la Universidad de Costa Rica.
El primer día cerró con la Mesa de las Instituciones representantes
de las farmacias en todo el país, bajo el planteo: Problemas de
acceso de la población al medicamento y sustentabilidad de
la red farmacéutica profesional.
Disertó el Farm. Ricardo Aizcorbe (Presidente de Cofa), el Sr.
Carlos Villagra, Secretario de la Cámara de Farmacias Sindicales
y Mutuales de la República Argentina, el Farm. Miguel Lombardo, Presidente de la FACAF y el Presidente de FEFARA, Farm.
Manuel Agotegaray.
Durante el segundo día de estas Jornadas de Política, Economía
y Gestión de Medicamentos se debatió en primer lugar: El
diseño y formulación de una Política de Medicamentos. Fueron
disertantes del panel, la Dra. Claudia Patricia Vaca González
(Ministerio de Salud y Bienestar Social – Colombia) con quien se
realizó una videoconferencia, el Dr. Federico Tobar (FSG – UBA),
el Dr. Carlos Vassallo (UNIBO – Buenos Aires) y el Dr. Alarico
Rodríguez (Fondo Nacional de Recursos de Uruguay)
En la mesa de cierre se debatió acerca de: Las políticas nacionales y federales de Salud. Fueron disertantes, el Dr. Miguel
Angel Cappiello, Ministro de Salud de la Provincia de Santa Fe,
la Dra. Inés Pertino, Subsecretaria de Salud del Municipio de
Tigre y el Dr. Oscar Herrera Ahuad, Subsecretario de Salud de la
Provincia de Misiones.
Comisión de Farmacéuticos Comunitarios
D.A.P.
D.A.P.
Capítulo Nº 1 de 5
Concepto y factores
determinantes de la
polimedicación.
Enrique Gavilán Moral
y Antonio Villafaina Barroso.
Concepto de polimedicación
• Pseudopolimedicación, que sería el caso del paciente en
cuyo historial están registrados más fármacos de los que realmente está tomando. El objetivo es entonces actualizar los
registros y coordinar adecuadamente la atención clínica entre
los distintos profesionales y niveles asistenciales involucrados.
La polimedicación, también llamada polifarmacia por traducción
literal del término anglosajón “polypharmacy”, tiene muchas
definiciones. Además, podemos encontrarlo nombrado en la
literatura como “hiperfarmacoterapia” o como “uso múltiple de
medicación”, cada una con diferentes matices. En cualquier caso,
y para simplificar, hablaremos en este libro de polimedicación.
Ésta la podemos definir de dos maneras diferentes, dependiendo
de si atendemos a criterios de calidad o de cantidad.
La polimedicación también se ha definido en términos
cuantitativos. No parece haber consenso en dónde establecer el
límite a partir del cual estaríamos hablando de polimedicación,
y en cualquier caso casi siempre son criterios arbitrarios. Para
algunos autores tomar tan sólo dos medicamentos ya sería
4
polimedicación . Rollason y Vogt hablan de 4 para los pacientes
3
ambulatorios y 10 para los institucionalizados . Monane y
2
Cols, ponen el límite en cinco medicamentos , criterio que
parece ser el más extendido. Además, se ha comprobado que
un consumo por encima de 5 fármacos guarda una relación
5
independiente con el uso inadecuado de los mismos . Bjerrum
y Cols, consideran tres niveles: Polimedicación menor, si se
toman 2 ó 3 fármacos, moderada, de 4 a 5 medicamentos, y
6
mayor si se toman más de 5 fármacos .
Los criterios cualitativos parecen tener en cuenta, más que los
cuantitativos, la complejidad del tema de la polimedicación.
Se entiende por el hecho de tomar más medicamentos de
los clínicamente apropiados, ya sean éstos prescritos por un
profesional o fármacos de venta libre. Si la medicación es
necesaria, aunque tomara un número elevado de medicinas,
no estaríamos hablando de polimedicación. Sin embargo, está
demostrado que a mayor número de fármacos prescritos,
aunque éstos fuesen apropiados, mayor es la posibilidad
de que haya medicamentos no necesarios y de efectos
adversos prevenibles, y sobrevenga pues el fenómeno
1
de la polimedicación en términos cualitativos . También
entraría dentro de la definición de polimedicación el uso de
medicamentos para tratar efectos adversos provocados por
otros fármacos, como el uso de laxantes para el estreñimiento
2
provocado por los opioides (véase más adelante el fenómeno
de “la cascada de recetar y recetar”).
Es importante considerar qué tipo de medicamentos computarían o no. Por ejemplo, los fármacos de uso puntual como
los analgésicos o los antibióticos. En esta ocasión sí parece
haber acuerdo: sólo debe contar la medicación crónica, siendo
mayoritariamente considerada como tal cuando se lleva to6
mando al menos en los 3 meses precedentes . Aunque algunos estudios no contabilizan los tratamientos tópicos, la
posibilidad de provocar efectos adversos sistémicos e interacciones medicamentosas hace más prudente que se tengan en
cuenta todos los medicamentos, independientemente de su
formulación, grupo terapéutico y presentación. Los productos
sanitarios que no contengan principio activo y determinadas
fórmulas nutricionales con propiedades terapéuticas, por el
contrario, aunque sea imprescindible tenerlos en cuenta por la
posibilidad de interacciones y efectos adversos, generalmente
no cuentan dentro del cómputo total.
Rollason y Vogt, en una revisión sistemática de 2003, distinguen
3
tres posibles situaciones :
• Polimedicación adecuada, cuando el paciente toma muchos
fármacos, pero todos ellos tienen indicación clínica. El objetivo
en este caso no es reducir la polimedicación, sino mejorar la
adecuación terapéutica.
• Polimedicación inadecuada, cuando se toman más medicamentos de los clínicamente necesarios. El objetivo en este
caso es reducir al máximo posible el número de fármacos inapropiados.
Epidemiología de la polimedicación
IDEAS ESENCIALES
Existen dos patrones diferentes en el paciente
polimedicado. Uno sería el paciente con una sola
enfermedad que requiere de múltiples medicamentos,
como podría ser el ejemplo del paciente portador del
virus VIH. El otro sería el paciente pluripatológico, donde
cada enfermedad precisa de uno o varios medicamentos,
por ejemplo un paciente diabético, hipertenso y
dislipémico. El segundo perfil probablemente sea el más
frecuente.
La polimedicación es un fenómeno frecuente que
aumenta con la edad, al igual que su morbilidad
asociada. En un estudio realizado en 1976, el 34% de
7
los ancianos consumían un máximo de 3 fármacos/día
y, frente a esto, los estudios más recientes estiman que
la media diaria es de 4,2-8 fármacos por persona, con
8–
un consumo máximo de 18 fármacos distintos al día
11
. Se ha calculado que el incremento con la edad en
el consumo de fármacos es de 0,4 por cada 10 años
3
de vida . Por tanto, es más frecuente en ancianos, y
en éstos, sobre todo en población institucionalizada o
ingresada en un hospital. Sin embargo, su prevalencia
dependerá de los criterios que se utilicen para definir la
polimedicación.
Utilizando criterios cualitativos, en ancianos que viven
en residencias asistidas por enfermeras en Estados Unidos, alrededor del 40% tenía al menos un medicamento
inapropiado, y el 10% dos o más medicamentos inadecuados, siguiendo los criterios de Beers. Si hablamos
de población ambulatoria de ancianos, la prevalencia,
siguiendo los mismos criterios, sería aproximadamente
12
del 25% .
Si nos atenemos a criterios cuantitativos, hay estudios
de base poblacional que cuentan que el 20% de las
personas mayores de 70 años de edad están en el
3
momento del estudio tomando cinco o más fármacos ,
aunque otras series sitúan la cifra en personas por
encima de 65 años en alrededor del 50% (referidos
13
a consumo autodeclarado en la última semana) .
Cuando nos referimos a consumo crónico de 5 o más
4
medicamentos, la cifra baja a menos del 5% . En nuestro
medio, en población ambulatoria por encima de 65
años, el consumo crónico medio de medicamentos
oscila, según estudios, entre unos 7 y 13.
• La polimedicación es un fenómeno frecuente que
aumenta con la edad.
• Dentro de este fenómeno, quizá el más preocupante
sería la polimedicación inadecuada, ya que tanto el
hecho de tener muchos medicamentos como el que
algunos de ellos sean inadecuados tienen consecuencias sobre la salud.
• Existen múltiples factores que se asocian a un aumento de los niveles de polimedicación tanto internos como externos al propio paciente.
• Entre los factores físicos están la pluripatología, la
cronicidad, la discapacidad y el envejecimiento.
• Los factores psicológicos (estados depresivos, ansiedad, etc.) son determinantes en el proceso de polimedicación.
• Los determinantes sociales, como la soledad, el
aislamiento social, la disponibilidad de recursos socioeconómicos y el nivel educativo, son elementos a
tener en cuenta.
• No olvidemos que existen factores inherentes
al propio sistema sanitario (deficiencias de
comunicación entre los distintos profesionales,
sobre-dimensionmiento social de los beneficios de
los medicamentos e infravaloración de sus riesgos,
inconvenientes y costes, aplicación acrítica y directa
de protocolos y guías clínicas, etc.).
El mejor médico es el que conoce la inutilidad
de la mayor parte de las medicinas.
Benjamin Franklin
06
07
Actualidad Farmacéutica
Actualidad Farmacéutica
Comisión de Farmacéuticos Comunitarios
D.A.P.
D.A.P.
3. Factores asociados a la polimedicación y el uso de fármacos inapropiados
Existen numerosos factores asociados a la polimedicación que pueden resumirse en la figura 1. Como veremos, existen factores que exceden lo estrictamente sanitario y que pertenecen al ámbito de lo social. Cualquier intento de describir el fenómeno
de la polimedicación y la adecuación farmacológica, así como toda intervención que considere entre sus objetivos adecuar la
polimedicación y reducir sus efectos negativos, debe, necesariamente, tener en cuenta sus determinantes, no sólo físicos del
paciente, sino también psicológicos, familiares y sociales, así como aspectos organizativos del sistema sanitario.
Figura 1
Factores asociados a la polimedicación
FACTORES FÍSICOS
(Pluripatología, cronicidad,
discapacidad, envejecimiento...)
FACTORES SOCIALES
FACTORES PSICOLÓGICOS
(Soledad, aislamiento, disponibilidad
de recursos socioeconómicos...)
(Depresión, mitos y creencias...)
POLIMEDICACIÓN
FACTORES INHERENTES AL SISTEMA SANITARIO
(Basado en el medicamento principalmente, dificultad de
acceso a otras terapias no farmacológicas)
En un estudio transversal de base poblacional realizado so16
bre una población anciana en nuestro país , los factores
estadísticamente relacionados, a través de un análisis de
regresión logística, con un mayor consumo de fármacos
fueron:
• Mayor contacto con los servicios sanitarios en los últimos
3 meses (OR = 2,73).
• Haber tenido ingresos hospitalarios previos (OR = 2,67).
• Tener tres o más enfermedades crónicas (OR = 2,24).
• Padecer trastornos depresivos (OR = 1,68).
• Ser mayor de 75 años (OR = 1,63).
• Dependencia física (OR = 1,59).
• Pobre autopercepción de la salud (OR = 1,45).
3.1. Factores del paciente
Numerosas variables dependientes del paciente se han
visto asociadas al uso de medicación inadecuada. Sin embargo, sólo algunos de ellos se han identificado como factores independientes. En dos estudios, la edad, el número
de medicamentos utilizados, el sexo femenino y una pobre
percepción de la salud han demostrado estar directamente
14, 15
implicados .
En un estudio transversal retrospectivo representativo de
distintas áreas urbanas de 8 países europeos, cuatro variables fueron identificadas como predictoras significativas
en el análisis multivariante de uso inadecuado de la medi5
cación :
• Situación económica baja (odds ratio –OR- = 2,48).
• Polifarmacia (6 o más medicamentos) (OR = 2,19).
• Uso de ansiolíticos (OR = 2,19).
• Depresión (OR = 1,37).
El desarrollo con la edad de enfermedades crónicas es, como
hemos visto antes, uno de los factores principalmente implicados en la polimedicación. De todas las enfermedades,
las que se han visto relacionadas con la polifarmacia son las
cardiovasculares, la diabetes, la hipertensión arterial y los
4
síntomas digestivos .
08
Actualidad Farmacéutica
Las expectativas y creencias del paciente influyen también en
2,3
el número de prescripciones , así como en el efecto sobre la
17
adherencia terapéutica y la aparición de efectos adversos .
3.2. Factores sociales
Se ha relacionado la polimedicación y el uso de medicamentos inadecuados a diversos factores sociales, como vivir solo,
tener un nivel educativo y socioeconómico bajo y vivir en zo11,18,19
nas rurales
. Probablemente, además, estos pacientes no
sólo estén expuestos a más medicamentos inadecuados, sino
a un manejo inapropiado de los mismos (confusiones en las
tomas, duplicidades, falta de adherencia, etc.), lo cual supone
un riesgo extra. Estos hallazgos ilustran la necesidad de incidir
en el abordaje de los pacientes polimedicados, y en especial
en la edad anciana, sobre los factores sociales con recursos
que vayan más allá de la asistencia sanitaria.
3.3. Factores inherentes al sistema
sanitario
Uno de los factores identificados es el hecho de que haya varios
médicos y oficinas de farmacias involucradas en la prescripción
2
y dispensación de los fármacos de una misma persona , lo cual
favorece la descoordinación y, por ende, un escaso control
y revisión de la medicación que deriva en duplicidades e interacciones evitables. De hecho, la existencia de discrepancias
entre pacientes y facultativos en cuanto a la historia farmacoterapéutica trae como consecuencia un uso inadecuado de
la medicación. Se hace, por tanto, imprescindible mejorar los
sistemas de comunicación, y entre ellos sobre todo el acceso
a la misma información sobre patologías y listado de medicamentos en uso activo, por parte de todos los profesionales
inmersos en el proceso de prescripción-dispensación de los
medicamentos.
Influye también el hecho de que el sistema sanitario parece es2
tar orientado a ligar socialmente la consulta médica a la receta
20
(de hecho, el 75% de las consultas acaban con una receta ), lo
cual pone de manifiesto la necesidad de un cambio sociocul21
tural que supere la actual corriente medicalizadora . Aunque
los profesionales parecen ser cada vez más receptivos a la cultura de la seguridad y del uso adecuado de los medicamentos,
no así parece estarlo aún la población general, existiendo una
sobredimensionada percepción sobre los beneficios de los
fármacos y un infravalorado conocimiento sobre sus riesgos,
inconvenientes y costes. Esta circunstancia parece estar muy
presente en el fenómeno de la automedicación basándose en
medicamentos “sin receta” o “prestados”, frecuentemente utilizados para tratar síntomas menores que no son percibidos
como relevantes como para consultar al médico y que fre3
cuentemente son causantes de problemas .
En los últimos años, las guías basadas en evidencias científicas proponen actuaciones cada vez más agresivas, identificando y tratando factores de riesgo de enfermedades crónicas
como si fueran en sí dichas enfermedades. Esto nos lleva de
una situación anterior de farmacotratamiento a una actual de
22
farmacoprevención . La consecuencia de todo esto es que se
prescriben más medicamentos y hay más ancianos polimedicados. Según la definición antes vista, esta polimedicación podría ser “adecuada” al existir indicación y evidencias que avalen
su uso, pero si tenemos en cuenta el contexto clínico individual
del paciente y la complejidad de los pacientes pluripatológicos
tal vez muchos de ellos estén sobremedicados. Tal es así que
incluso se cuestiona la aplicabilidad directa de dichas guías so23
bre la población por cuestiones éticas .
Por último, las terapias no farmacológicas habitualmente no
son de uso generalizado, bien porque no hayan sido evaluadas
en términos de eficiencia y eficacia o bien porque resulten inaceptables para el prescriptor o el paciente. Probablemente un
uso prudente y juicioso de dichas terapias podrían contribuir a
no prescribir o consumir más fármacos de los necesarios.
Comisión de Farmacéuticos Comunitarios
D.A.P.
INSTITUCIONAL
LO QUE NO PUEDES OLVIDAR
DÓNDE APRENDER MÁS
• Blasco Patiño F, Martínez López de Letona J, Villares P, Jiménez
AI. El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud
y sobre el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud 2005;29:15262. Disponible en: www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/
vol29_6AncianoPolimedicado.pdf
• Hamilton HJ, Gallagher PF, O’Mahony D. Inappropriate prescribing
and adverse drug events in older people. BMC Geriatr 2009;9:5.
Disponible en: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.
fcgi?tool=pubmed&pubmedid=19175914#supplementarymaterial-sec
• Kaur S, Mitchell G, Vitetta L, Roberts M, Roberts MS. Interventions
that can Reduce Inappropriate Prescribing in the Elderly: A
Systematic Review. Drugs Aging 2009;26:1013-28.
• Podemos hablar de polimedicados en términos
cualitativos o cuantitativos.
• Los criterios cualitativos determinan que hay
polimedicación que es adecuada cuando el uso de
los medicamentos va ligado a una indicación clara y
definida, e inadecuada cuando no lo está.
• El punto de corte más utilizado para hablar de
polimedicación en términos cuantitativos es de cinco o
más medicamentos. Además, a partir de ese número es
cuando suelen aparecer fármacos inadecuados.
Tres amplias revisiones sobre la polimedicación.
• Existen dos patrones diferentes de polimedicación:
el paciente con una sola enfermedad que requiere de
múltiples medicamentos, y el pluripatológico donde cada
enfermedad precisa de uno o varios medicamentos.
La primera incide sobre las modificaciones fisiológicas que
acontecen en los ancianos y que determinan una mayor propensión
a presentar problemas relacionados con los medicamentos y
efectos adversos, y los efectos que sobre la salud pueden tener
ambos.
La segunda revisión analiza la epidemiología de la polimedicación,
el uso de fármacos inadecuados y los efectos adversos, así como
describe y compara diversas herramientas que permiten evaluar y
orientar la adecuación terapéutica en los ancianos polimedicados.
La tercera, aunque se centra principalmente en revisar sistemáticamente los estudios en los que se mide el impacto de iniciativas
que se mueven llevar a cabo para la reducción y adecuación de
los fármacos en uso por los pacientes polimedicados, analiza previamente el concepto de polimedicación, sus causas y sus consecuencias.
• Los factores asociados a la polimedicación dibujan
un perfil correspondiente a una persona mayor, con un
nivel sociocultural bajo, con múltiples enfermedades
crónicas y dependiente de los servicios sanitarios. Un
perfil, pues, de vulnerabilidad.
• La aplicación sistemática y no individualizada de las
directrices de las guías clínicas pueden ocasionar una
sobremedicalización, sobre todo en personas mayores.
Referencias
1 Chumney EC, Rovinson LC. The effects of pharmacist interventions on patients with polypharmacy.
Pharm Pract 2006;4:103-9.
2 Monane M, Monane S, Semla T. Optimal medication use in elderls. Key to successful aging. West J Med
1997;167:233-7.
3 Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the
pharmacist. Drugs Aging 2003;20:817-32.
4 Veehof LJG, Stewart RE, Haaijer-Ruskamp FM, Meyboom-de Jong B. The development of polypharmacy.
A longitudinal study. Fam Pract 2000;17:261-7.
5 Fialová D, Topinková E, Gambassi G, Finne-Soveri H, Jónsson PV, Carpenter I, et al. Potentially
Inappropriate Medication Use Among Elderly Home Care Patients in Europe. JAMA 2005;293:1348-58.
6 Bjerrum L, Rosholm JU, Hallas J, Kragstrup. Methods for estimating the occurrence of polypharmacy by
means of a prescription database. Eur J Clin Pharmacol 1997;53:7-11.
7 Law R, Chalmers C. Medicines and elderly people: a general practice survey. BMJ 1976;1:565-8.
8 Graves T, Hanlon JT, Schmader KE, Landsman P, Samsa GP, Pieper CF, et al. Adverse events after
discontinuing medications in elderly outpatients. Arch Intern Med 1997;157:2205-10.
9 Blasco F, Martínez López de Letona J, Pérez Maestu R, Villares P, Ponce J. Estudio piloto sobre el consumo
de fármacos en ancianos que ingresan en un hospital. An Med Intern 2004;21:69-71.
10 Hohl CM, Dankoff J, Colacone A, Afilalo M. Polypharmacy, adverse drugs and potential adverse drugs
interactions in elderly. Ann Emerg Med 2001;38:666-71.
11 Villafaina Barroso A, García García S. Grado de conocimiento y cumplimiento terapéutico, y prevalencia
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12 Wilcox SM, Himmelstein DU, Woolhandler S. Inappropriate drug prescribing for the communitydwelling elderly. JAMA 1994; 272: 292-6.
13 Kaufman DW, Kelly JP, Rosenberg L, Anderson TE, Mitchell AA. Recent patterns of medication use in the
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a community in Estambul, Turkey. Int J Clin Pharmacol Ther 2005;43:195-202.
15 Howard M, Dolovich L, Kaczorowski J, Sellors C, Sellors J. Prescribing or potentially inappropriate
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16 López-Torres Hidalgo JL, Cerdá Díaz R, Fernández Olano C, Requena Gallego M, Fernández Casalderrey
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18 Aparasu RA, Sitzman SJ. Inappropriate prescribing for elderly outpatients. Am J Heatlth Syst Pharm
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19 Fu AZ, Liu GG, Christensen DB. Inappropriate medication use and health outcomes in the elderly. J Am
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20 Melmon KL. Preventable drug reactions: causes and cure. NEJM 1971;284:1361-8.
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23 Getz L, Kirkengen AL, Hetlevik I, Romundstad S, Sigurdsson JA. Ethical dilemmas arising from
implementation of the European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. A
descriptive epidemiological study. Scand J Prim Health Care 2004;22:202-8.
10
Actualidad Farmacéutica
Premio a la
Trayectoria Profesional 2011
El Dr. Oscar Héctor Fay, recibió el Premio a la Trayectoria
Profesional 2011, establecido por la Confederación General
de Profesionales, para reconocer los aportes que desde la profesión se hacen a la comunidad.
En un emotivo acto, en el marco del ”IX ENCUENTRRO DE
PROFESIONALES UNIVERSITARIOS” que se realizó en la
ciudad de Rosario el 16 de septiembre pasado, el doctor Oscar
Héctor Fay recibió la plaqueta evocativa y se refirió brevemente
al rol de los profesionales en el trabajo interdisciplinario y a la
responsabilidad que deben asumir con el país, los centros de
estudio donde recibieron la educación y la comunidad que les
brindó, a través de sus impuestos, la posibilidad de estudiar.
El mencionado encuentro tuvo lugar en el Consejo Profesional
de Ciencias Económicas con la coordinación de la Federación
de Profesionales Universitarios de la Provincia de Santa Fe,
(FEPUSFE).
Comisión de Farmacéuticos Comunitarios
D.A.P.
D.A.P.
Sistema Nacional de
Trazabilidad de Medicamentos
Primera parte
El comercio ilegítimo de medicamentos constituye un problema grave de salud pública, que afecta tanto a los habitantes
de países en desarrollo como desarrollados y comprende a los
medicamentos robados, a los que son objeto de operaciones de
contrabando, a los no registrados ante la autoridad sanitaria, a
los medicamentos y muestras de medicamentos vencidos, a los
medicamentos adulterados y a los medicamentos falsificados.
En tal sentido, se consideró implementar un esquema gradual
de la trazabilidad de las especialidades medicinales, teniendo
en cuenta la disponibilidad de medios y sistemas tecnológicos,
manteniendo las condiciones de accesibilidad de las mismas
para la población.
Por todo esto el Ministerio de Salud dictó la Resolución
435/2011 la cual, entre otras cosas, estableció que las
personas físicas o jurídicas que intervengan en la cadena
de comercialización, distribución y
dispensación de especialidades medicinales, incluidas en el Registro
de Especialidades Medicinales
(REM) de la ANMAT, deberán
implementar un sistema de
trazabilidad que consistirá
en la identificación individual y unívoca de cada
unidad de las especialidades
medicinales a ser comercializadas, que permita efectuar
el seguimiento de cada unidad
a través de toda la cadena de
distribución de medicamentos
(laboratorios, distribuidoras, operadores logísticos, droguerías, farmacias,
establecimientos asistenciales y pacientes),
y toda otra información que reemplace a la
disponible en el sistema de troqueles.
En nuestro país la ANMAT a partir del año 1997, con la creación del Programa Nacional de Pesquisa de Medicamentos Ilegítimos, comenzó a realizar tareas de fiscalización y control de
los establecimientos dedicados a la comercialización
de medicamentos, siendo su objetivo inicial la
identificación y erradicación de los medicamentos falsificados de
los canales de distribución de medicamentos. Como consecuencia
de ello pudo detectarse,
además de la existencia de
medicamentos falsificados,otro
tipo de irregularidades, que dieron origen al concepto más amplio
de medicamentos ilegítimos precedentemente reseñados, posibilitando asi
mismo mensurar la magnitud de este flagelo en
el país, permitiendo controlar la circulación de dichos
medicamentos en el mercado interno.
Esta información será incorporada a la base de datos del sistema de trazabilidad que las personas físicas o jurídicas que intervengan en la cadena de comercialización, distribución y dispensación de especialidades medicinales deberá implementar,
en la que deberán quedar asentados los datos identificatorios
de la unidad que determine la autoridad de aplicación y todos
los pasos de la distribución de la unidad.
Esto permitirá que los usuarios y pacientes puedan verificar la
información de la distribución de las unidades que les fueran
expendidas o los datos básicos de la misma que se estimen.
La ANMAT, según disposición 3686/2011, estableció que
dicho Sistema de Trazabilidad de Medicamentos se aplicará en
una primer etapa a todas aquellas especialidades medicinales,
ya registradas o que en un futuro se registren, que contengan
en su composición los Ingredientes Farmacéuticos Activos
(IFA) incluídos en el ANEXO I de dicha norma sea como
monodroga o en asociación con cualquier otro u otros IFAs y
en las formas farmacéuticas establecidas en el anexo citado; y
según cronograma:
Concomitantemente a las acciones implementadas desde el
Programa de Pesquisa se dictó el Decreto Nº 1299/97, que
tuvo dos objetivos primarios: enumerar a los operadores
que ocupan un lugar en la cadena de comercialización, y
describir la secuencia lógica de las operaciones comerciales
de cada uno de estos operadores, ambos objetivos tratados
con la intención de facilitar las medidas de seguimiento de las
transacciones comerciales para evitar el ingreso de productos
ilegítimos en el mercado.
La OMS ha recomendado que cada país cuente con una
autoridad regulatoria que ejerza la rectoría para llevar adelante
las actividades de fiscalización y control de productos, bajo
un marco normativo adecuado que contemple todo el ciclo
del producto desde su desarrollo, autorización, producción y
seguimiento post comercialización.
12
Actualidad Farmacéutica
ETAPA I:
Desde LABORATORIO hasta DROGUERIA:
hasta 6 (seis) meses a partir del 15/06/2011
Desde DROGUERIA hasta FARMACIA:
hasta 6 (seis) meses a partir del 15/06/2011
ETAPA II:
Validación del Sistema desde:
LABORATORIO TITULAR → DISTRIBUIDORA → DROGUERIA →
FARMACIA/ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL → PACIENTE
Hasta 12 (doce) meses a partir del 15/06/2011
Los laboratorios titulares deberán colocar en el empaque de
cada una de las unidades de venta al público un soporte o
dispositivo con capacidad para almacenar un código unívoco
fiscalizado y auditado por la ANMAT que contenga la siguiente
información:
a) GTIN (Global Trade Item Number): código comercial del
producto.
b) Nº de serie.
c) De forma adicional, optativo, se puede incluir nº de lote y
vencimiento.
Cada establecimiento involucrado en la cadena de producción,
y/o importación, comercialización, distribución y dispensación
de las especialidades medicinales alcanzadas por la presente
Disposición deberá implementar un Sistema de Trazabilidad
en cuya Base de Datos se almacena la información mencionada
anteriormente.
Para participar en el Sistema de Trazabilidad, cada eslabón
de la cadena de comercialización constará con un código
de identificación único, denominado GLN (Global Location
Number); el cual le permitirá ingresar en un sistema informático
donde reportará los diferentes movimientos logísticos que
involucran a los medicamentos.
El Sistema Nacional de Trazabilidad de Medicamentos es un
servicio de trazabilidad multifase, lo que permite el monitoreo
en tiempo real de cada uno de los productos a lo largo de
toda la cadena de distribución y de forma concurrente el
monitoreo desde el momento de la prescripción, mediante el
registro de cada evento relevante. Ésto trae como ventaja un
tratamiento integral tanto desde el momento en el que cada
medicamento es elaborado, distribuido y dispensado, como
también en simultáneo monitorear todas las instancias desde
que cada prescripción es efectuada.
De esta forma, en caso de ser dispuesta la información se
puede efectuar el estudio, monitoreo y control tanto de la
unidad de análisis: producto, como asimismo el estudio del
par producto -persona verificando la correspondencia de cada
dupla.
La trazabilidad permitirá detectar anomalías en un circuito
de provisión legal definido; logrando entonces garantizar
al paciente, la calidad y seguridad para su salud de los
tratamientos a los que se expone. De igual forma, se evitan
perturbaciones en los agentes financiadores, asegurando la
viabilidad del sistema en su integridad.
En la próxima entrega analizaremos en mayor detalle la
participación de las farmacias en el sistema antes de su
incorporación definitiva en junio de 2012.
Fuente: •Resolución Ministerio de Salud Nº 435/2011 •Disposición de ANMAT
Nº3683/2011 •Sistema Nacional de Trazabilidad, http://186.153.145.2:8080/
trazamed/index.tiz
Comisión de Eventos
Durante el transcurso de la noche se
realizaron importantes sorteos entre la
concurrencia:
Agradecemos a todas las Empresas
e Instituciones que colaboraron
tanto con un presente como con su
presencia. Siempre junto a nosotros
en cada evento que emprendemos.
D.D.H.
Farmacéutico
Gran Fiesta del
En la continuidad de las diferentes
actividades que realiza nuestra Institución, el
Colegio de Farmaceuticos de la Provincia
de Santa Fe 2da. Circunscripción, tuvo
el sábado 5 de noviembre por la noche
su cena de fin de año en las cómodas
instalaciones del Salón Metropolitano en
Alto Rosario Shopping.
50Años
Farm. Kejles Erminda
Farm. Stiefel Otto
Farm. Yocco Ines Graciela
Entre los presentes estuvieron destacadas
personalidades del ámbito provincial y municipal
a quien agradecemos enormemente su asistencia
y las entidades colegiadas y gremiales del sector
salud.
Especial mención merecen los colegas que
recibieron las medallas por sus 25 y 50 años
de matriculados, son un verdadero orgullo para
nuestra profesión.
Como cada año las medallas de oro y plata
fueron gentileza de Laboratorios Monserrat
& Eclair, a quienes queremos hacer llegar
nuestro más profundo agradecimiento por su
colaboración valiosa e ininterrumpida para con
nuestro Colegio.
25Años
Farm. Marchetti Adela Mónica
Farm. Battaglia Emilse
Farm. Galimberti Ana María
Farm. Druvetta Miriam Graciela
Farm. Rossi Gustavo Guillermo
Farm. Colosimo Susana Beatriz
Farm. Gutierrez Graciela
Farm. Guarino María Josefa
Farm. Borga María Laura
Farm. Bizzera Claudia
Farm. Francioni Adriana
Farm. Porta Alejandra Norma
Farm. Papis Silvina Victoria
Farm. Chiovoloni Josefa Rosa
Farm. Bocanera Analía
Farm. Bachmann Sonia
Farm. Guerin Adriana Inés
Farm. Ponzio María Nydia
Farm. Tartarelli Claudio
Farm. Yasparra Norma
Farm. Lewandowski Graciela
Farm. Scherrer María Estela
Farm. Chividini Norma Graciela
Farm. Clemente Liliana Beatriz
Farm. Cuffia Silvia Teresa
Farm. Spiatta Ana
Farm. Martoglia María Alejandra
Farm. Renz Myrian
Farm. Bessone Cintia
Farm. Marquez Laura Marcela
Farm. Mendoza Rosas Mercedes
Farm. Medina Graciela Beatriz
Farm. Pucchio Liliana Rosa
Farm. Martinez Adolfo Juan
Farm. Martinez Liliana
Farm. Prece Gabriela Mabel
Farm. Carlos Carmen Del Luján
Farm. Mayo Stella Maris
Farm. Lingua Celia María
Los shows de Pablo Bongiovani y
Los Bandidos, le pusieron a este evento
el toque de diversión que hizo que la
fiesta se extendiera hasta altas horas de la
madrugada.
Auspiciantes
del Evento
D.D.H.
Mutual Farmacéutica
Droguería Kellerhoff
Droguería 20 de Junio
Laboratorios Monserrat y Eclair
Compañía de Seguros La Segunda
Mutual de Socios de la Asociación Médica Rosario
Laboratorios Savant Pharm
Gest-Med
FEFARA Federación Farmacéutica Argentina
Droguería Celece
Droguería Monroe Americana
Laboratorios Roche
K-Soft S.A.
Sistema Profarma
Banco de la Prov. de Santa Fe
Laboratorios FABOP
Laboratorios BAYER
Cámara de Farmacia de la Provincia de Sta. Fe
SOS Servicios Informáticos
Empleados del Colegio de Farmacéuticos
Previnca Salud
Banco Credicoop
Droguería Del Sud
Droguería Foresto
Musifé Espectáculos
Droguería Rosfar
Digital Color
Laboratorios BAGÓ
CMG Moretti Fabricante de Software de Gestión
Bejas Design
Droguería Drofarma
Office Job
Ferretería del Hogar
Droguería REX
De Los Arroyos Impresos
E-ducativa
Droguería MAFE
Asociación Profesional Farmacéutica
Urgencias 4351111
Consejo de Profesionales de Ciencias Económicas de Sta. Fe
Gestión en Comunicación y Publicidad. Antonio Capriotti
Imprenta Baires
Labotatorios Roemmers
Casa de Comidas. La Nona.
Un año más que finalizamos junto a nuestros colegas, amigos y familia, una
noche más compartida y guardada en nuestros recuerdos:
HASTA NUESTRA PRÓXIMA FIESTA….DESEANDO QUE NOS SIGAN
ACOMPAÑANDO COMO SIEMPRE!!!...
14
15
Actualidad Farmacéutica
Actualidad Farmacéutica
Comisión de Cultura
D.D.H.
Teatro
EL EXTRAÑO
JINETE
Taller de
Finalizando las actividades
teatrales del 2011, se realizó
la puesta en escena de tres
obras de teatro a cargo del
elenco estable del Colegio de
Farmacéuticos de Santa Fe
2da. Circunscripción.
UNA LIBRA
DE CARNE
DE AGUSTIN CUZZANI
“Una Libra de Carne”, versión
libre de “El Mercader de
Venecia” de W. Shakespeare,
es una fotografía de una
sociedad vacía del valor de
la justicia. Visión crítica de
la explotación, la desidia, la
avaricia, el enajenamiento, la
barbarie y el desconsiderado
destierro que siempre han
padecido los débiles y los justos.
La historia de la explotación de
un hombre, del sometimiento
y del aniquilamiento de un
país. “¿Cuánto vale una libra de
carne humana en este mundo
globalizado?”
ACTUAN:
VIGIA CÉSAR GIANCRISOSTEMI
ROMANO DANIEL LÓPEZ
GALATEA LILIANA TEITELMAN
PETRINA MARTA BARTULOVICH
TOMASA NOEMÍ PONTE
BEGONIA SILVIA BATTION
UNA LIBRA DE CARNE
SALOMONA SILVIA RIOS
ACTUAN:
DISEÑO Y CONFECCIÓN
Jueza
DIANA ALMIRON
DE VESTUARIO:
Acreedora
MARTA BARTULOVICH
Farm. SILVIA RODRIGUEZ,
Tomás García
HECTOR BORTOLOTTI
Farm. SUSANA COLOSIMO
Jubilada
ADRIANA BRUNORI
DISEÑO MUSICAL:
Visitadora Médica
NORA CABANA
RICARDO “RULO” ROBIATTI
Sra Beluver
SUSANA COLOSIMO
VISUALIZACIÓN Y
Rentista
CESAR GIANCRISOSTEMI
DIRECCIÓN GENERAL:
Ordenanza y Ujier
LEANDRO GONZALEZ
JORGE SIMONE
Acusadora
CLAUDIA INTILE
Beluver
DANIEL LOPEZ
Acreedora
MIRTA MARINANGELIS
Mendez
LAURA MOLINERIS
Maestra
NORA MONACO
Viajante
ELISABET ORDOÑEZ
Nena
MARIA INES ORTIZ
Mujer del Final
NOEMI PONTE
La justicia
SILVIA RIOS
Acreedora y Médica SILVIA RODRIGUEZ
Defensora
SANDRA ROMANELLO
Madre
LILIANA TEITELMAN
Sra. del Público
RAQUEL TOSI
DIRIGE:
JORGE SIMONE
LA ISLA DESIERTA
DE ROBERTO HALL
Los sueños desatados, sueños son. Frente a un espacio re de esta oficina,
surge la necesidad de rebelarse y de buscar un lugar donde no haya
jueces, ni cobradores de impuestos, ni divorcios, ni casamientos, ni
guardianes de plaza. Hay una búsqueda desesperada de libertad. Pero
El sueño tiene un brusco despertar que impide la posibilidad de romper
las estructuras establecidas cuando se habla de islas y no de sociedades
organizadas.
ACTUAN:
JEFE DE OFICINA
HORACIO QUINTEROS
EMPLEADA ENAMORADIZA
RAQUEL COLASANTI
EMPLEADA DEMASIADO AMABLE
CLAUDIA INTILE
EMPLEADA BRUJA
MIRTA MARINANGELI
MANUEL
EDUARDO MONTENEGRO
EMPLEADA DISPLICENTE
ADRIANA BRUNORI
CIPRIANO
LEANDRO GONZALES
DISEÑO Y CONFECCIÓN DE VESTUARIO:
ENTRE TODOS
MUSICALIZACIÓN:
RICARDO “RULO” ROBIATTI
PUESTA EN ESCENA Y DIRECCIÓN:
JORGE SIMONE
D.D.H.
Hay una sombra que nos
acecha día a día, es la misma
que nos impulsa a seguir con
nuestros proyectos, con amar
y con perdonar, con tener hijos
y saludarlos cuando se van….
Pero, ¿qué pasa cuando esa
sombra golpea nuestra puerta?…
¿estamos preparados para recibirla
dignamente?.. Los triunfos y los
lamentos, la desesperación, la
locura y la soledad aparecen como
un espejo que nos desafía.
Esta sarta de viejos decrépitos,
llorosos y arrepentidos, se la
encontraron… ¿terminaremos como
ellos o nos lamentaremos del mal
ajeno?
M.F.
Creada por farmacéuticos junto a
nuestro Colegio en beneficio de todos.
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Actualidad Farmacéutica