SISTEMA AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE PACIENTES CON PROBLEMAS ENDOCRINOS AUTOMATED SYSTEM FOR INFORMATION MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ENDOCRINE PROBLEMS Elena Figueroa Cabrera1, Arnaldo Pérez Sellés2, Marisela Trasanco Delgado3 1 Universidad de Pinar del Río/Departamento de Informática, Cuba, elena@upr.edu.cu, Martí Final # 270 CP: 20100 2 Universidad de Pinar del Río/ Departamento de Informática, Cuba. 3 Hospital Provincial Abel Santamaría Cuadrado/ Pinar del Río, Cuba. RESUMEN: La endocrinología es un campo de la ciencia médica con mayor intensificación en los últimos años. Dicha ciencia, estudia las glándulas endocrinas, las sustancias hormonales que producen estas glándulas, sus efectos fisiológicos, así como las enfermedades y trastornos debidos a alteraciones de su función en el sistema endocrino. El presente trabajo responde al diseño de una aplicación informática para gestionar la información de los pacientes que presenten problemas endocrinos, desarrollado por estudiantes y profesores de la carrera de Informática de la Universidad de Pinar del Río. Este Sistema Automatizado para la Gestión de la Información de los pacientes con problemas Endocrinos (HORMEIN) constituye una nueva herramienta para la realización de investigaciones sobre las enfermedades y los principales grupos de riesgo propensos a padecerlas, para posteriormente realizar un programa de prevención y control, así como, potenciar el estudio de las enfermedades del Sistema Endocrino principalmente en especialistas y estudiantes de la carrera de medicina, potenciando el avance positivo de en la Gestión de la Sociedad Cubana de Endocrinología (SCE). Palabras Clave: Endocrinología, padecimientos endocrinos, grupos de riesgo, sistema endocrino. ABSTRACT: Endocrinology is a field of medical science more intensified in recent years. This science, studying the endocrine glands, hormonal substances produced by these glands, its physiological effects, as well as diseases and disorders due to alterations of their role in the endocrine system [1]. This paper responds to the design of a software application for managing information of patients with endocrine problems, developed by students and teachers of the race of Informatics, University of Pinar del Río. This Automated System for Information Management of patients with problems Endocrine (HORMEIN) is a new tool for conducting research on diseases and major risk groups prone to allergies, later to make a program for prevention and control, as well as enhance the study of diseases of the endocrine system mainly specialists and students studying medicine, enhancing the positive development of the Management Cubana Endocrine Society (SCE). KeyWords: Endocrinology, endocrine diseases, risk groups, endocrine system. 1. INTRODUCCIÓN Identificado como uno de los servicios médicos con “XI Congreso Internacional de Informática en Salud 2016” Figueroa, E.; Pérez, A., Trasanco, M. | “SISTEMA AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE PACIENTES CON PROBLEMAS ENDOCRINOS” mayor asistencia en el área de salud se encuentra el Servicio de Endocrinología; el cual se especializa en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema endocrino o también llamado sistema de glándulas de secreción interna. Este último es el conjunto de órganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas, las cuales son liberadas al torrente sanguíneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo humana [1]. El personal médico especializado en las patologías endocrinas de este centro asistencial ha proyectado nuevas miradas al desarrollo de la investigación de estas enfermedades, centrando su atención en la búsqueda y análisis de los principales grupos de riesgo en Cuba. brindada por La Sociedad Cubana de Endocrinología (SCE) y los servicio de endocrinología del Hospital Provincial “Abel Santamaría Cuadrado”, Cuba. Como parte del estudio exploratorio del presente trabajo, se constata que no cuenta con suficientes y adecuados medios para el control y recopilación de los datos primarios de los pacientes que acuden al servicio. Siendo preciso señalar que los mecanismos utilizados para generar diferentes salidas relacionadas con la información pertinente a dichos pacientes, son de carácter manual a través de planillas, por lo que resulta bien difícil la consolidación de la información de las distintas aristas que participan en la gestión de cada proceso. De la misma manera, determinar los datos estadísticos que muestren la evolución de cada paciente se hace complejo, pues resulta muy incómodo realizar estas estimaciones manualmente, puesto que pueden contener errores que conduzcan a tomar decisiones consecuentemente erróneas con respecto a la investigación. Ante tales circunstancias se dificulta la realización de estudios a las personas que padecen las patologías endocrinas, los cuales permitan realizar investigaciones para posteriormente prevenir y controlar estas enfermedades. La endocrinología es un campo de la ciencia que se encarga del estudio de la síntesis, secreción, función hormonal, y de los mecanismos de regulación de la secreción hormonal. Es la ciencia que estudia las glándulas endocrinas, las sustancias hormonales que producen estas glándulas, sus efectos fisiológicos, así como las enfermedades y trastornos debidos a alteraciones de su función, así como el sistema endocrino en su conjunto.[2] El sistema endocrino o también llamado sistema de glándulas de secreción interna es el conjunto de órganos y tejidos del organismo, que segregan un tipo de sustancias llamadas hormonas, las cuales son liberadas al torrente sanguíneo y regulan algunas de las funciones del cuerpo. Es un sistema de señales similar al del sistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar impulsos eléctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias (señales químicas).Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, entre las que se encuentran el estado de ánimo, el crecimiento, la función de los tejidos y el metabolismo por células especializadas y glándulas endocrinas. Este sistema actúa como una red de comunicación celular que responde a los estímulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metabólicas del organismo. Un logro importante en este sentido lo constituye la creación de una aplicación informática que gestione la información de los pacientes con padecimientos endocrinos y realizar un análisis sobre las enfermedades y los principales grupos de riesgos propensos a padecerlas de manera automatizada, para posteriormente realizar un programa de prevención y control, elevando la motivación investigativa por parte del personal médico que asiste a estos pacientes. 2. CONTENIDO Como parte del desarrollo de la investigación se destaca la búsqueda y consulta de bibliografías relacionadas con el tema, así como la recopilación de información de trabajos correspondidos con la Ciencia Endocrinológica, incluyendo información Para consulta y recopilación de información se seleccionó como método la entrevista, empleada en la captación de los requerimientos a cumplir por el software. Estas entrevistas fueron realizadas al personal del Servicio de Endocrinología del Hospital Provincial “Abel Santamaría Cuadrado”, a través de las cuales se pudo llegar a conocer el sistema de trabajo de los mismos, las características de la enfermedad así como sus principales problemas y necesidades informáticas. 2.1 Endocrinología. Sistema endocrino 2.2 Enfermedades y trastornos endocrinos Los trastornos endocrinos surgen debido a problemas con las glándulas del sistema endocrino. De los trastornos endocrinos potenciales, algunos de los más comunes se refieren a problemas con el páncreas o con la pituitaria, tiroides o las glándulas suprarrenales. [2] “XI Congreso Internacional de Informática en Salud 2016” Figueroa, E.; Pérez, A., Trasanco, M. | “SISTEMA AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE PACIENTES CON PROBLEMAS ENDOCRINOS” Cuando los niveles hormonales están demasiado elevados o disminuidos, es posible que se tenga un trastorno endocrino. Las enfermedades hormonales también ocurren si el cuerpo no responde a las hormonas como debería hacerlo. El estrés, las infecciones y los cambios en el equilibrio de líquidos y electrolitos de la sangre también pueden afectar los niveles hormonales. Según su etiología, existen un grupo considerable de enfermedades, las cuales son provocadas por trastornos en el sistema endocrino, dentro de las que se encuentran: Bocio, Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Síndrome de Cushing, Diabetes Mellitus, entre otras. [2] 2.3 Clasificación de las enfermedades endocrinas Según su etiología, existen un grupo considerable de enfermedades, las cuales son provocadas por trastornos en el sistema endocrino. A continuación se exponen algunas de ellas. Bocio: Enfermedad de la glándula tiroides caracterizada por un aumento de su tamaño que se visualiza externamente como una inflamación en la cara anterior del cuello. En el bocio tóxico la actividad metabólica basal está elevada. Hipotiroidismo: Cuando esta glándula no existe o funciona escasamente, Si se trata de una ausencia, se presenta una condición conocida como cretinismo, la cual provoca retraso mental y enanismo. En caso de existir un funcionamiento incompleto, se produce aumento de peso, falta de energía y también un retardo en la capacidad mental. Hipertiroidismo: Cuando la actividad de la tiroides es excesiva, la situaciónque puede provocar la enfermedad de Basedow, cuyos síntomas característicos son la exoftalmia (ojos saltones), pronunciada pérdida de peso, nerviosismo, irritabilidad y, en ocasiones, problemas cardíacos. Síndrome de Cushing: Grupo de trastornos similares descritos por primera vez por Harvey Williams Cushing en 1932 y producido por niveles elevados de glucocorticoides circulantes, en particular de cortisol. Los síntomas que se presentan son enrojecimiento de las mejillas, obesidad en el tronco, aumento del apetito, cara de luna llena, piel fina que se lesiona con facilidad, mala cicatrización de las heridas, aumento de la susceptibilidad a las infecciones, debilidad y atrofia de los músculos proximales, hiperten- sión, acné, osteoporosis, intolerancia a la glucosa que puede producir diabetes, cansancio excesivo, amenorrea en mujeres, y euforia u otros síntomas psicológicos. Diabetes mellitus: Enfermedad producida por una alteración del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar en la sangre y en la orina. Afecta de un 1 a un 2% de la población, aunque en el 50% de los casos no se llega al diagnóstico. Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar los ojos, riñones, el corazón y las extremidades. También puede producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el número de complicaciones. 2.3.1 Factores de riesgo en las enfermedades endocrinas Una serie de factores como los que se verán a continuación son los que incrementan el riesgo de desarrollar trastornos endocrinos. Pero es bueno aclarar que no todas las personas con factores de riesgo desarrollan trastornos endocrinos. Algunos de estos factores de riesgo de trastornos endocrinos son: Elevados niveles de colesterol. Antecedentes familiares de trastorno endocrino. Inactividad. Dieta pobre. El embarazo (en casos como el hipertiroidismo). Cirugía reciente, trauma, infección o lesión grave. 2.4 Tecnologías, herramientas y metodología para el desarrollo del sistema Durante el desarrollo de la aplicación se utilizó un conjunto de tecnologías, herramientas, lenguajes y metodología. Las mismas son: Sistema Gestor de Base de Datos SQLite: se utiliza por sus facilidades en el desarrollo de sistema de bases de datos relacional, sin servidor y sin configuración y de acuerdo a los requerimientos del cliente no se necesitará de un manejo complejo de la gestión de los datos dentro de la aplicación [3]. Lenguaje de Programación C#: lenguaje de propósito general orientado a objetos creado por Microsoft para su plataforma .NET. Combina los mejores elementos de múltiples lengua- “XI Congreso Internacional de Informática en Salud 2016” Figueroa, E.; Pérez, A., Trasanco, M. | “SISTEMA AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE PACIENTES CON PROBLEMAS ENDOCRINOS” jes de amplia difusión como C++, Java, Visual Basic o Delphi [4]. Lenguaje Unificado de Modelado (UML): ofrece un estándar para describir un "plano" del sistema (modelo), incluyendo aspectos conceptuales tales como procesos del negocio y funciones del sistema. [5]. Proceso Unificado de Software (RUP): permite el análisis, diseño, implementación y documentación de sistemas orientados a objetos a gran escala, mediante un proceso continuo de pruebas y retroalimentación, garantizando el cumplimiento de ciertos estándares de calidad [6]. 2.5 Resultados y Discusión Culminada la etapa de estudio de la endocrinología como ciencia, del sistema endocrino y su funcionamiento, además de los trastornos endocrinos y su clasificación general, así como los principales factores de riesgo de los mismos. Se construyó una aplicación informática para gestionar la información de los pacientes con esta enfermedad, integrado por un grupo de funcionalidades que abarcan todos los procesos a los cuales se somete el paciente al ingresar al servicio para la realización de estudios de dichas patologías endocrinas y permite además mantener un registro histórico de los datos introducidos en la aplicación, con el objetivo de facilitar la realización de investigaciones para posteriormente prevenir y controlar estas enfermedades en la población[7]. A través del uso de los Sistemas de Información y las Tecnologías de Información se han logran importantes mejoras en el área de Salud, con el desarrollar de aplicaciones informáticas con alto nivel de integración e interoperabilidad que garantizan la informatización de gran parte del sector de salud y el mejoramiento continuo de la calidad de la atención médica cubana. Sin embargo las aplicaciones destinadas al servicio de Endocrinología están consignadas a gestionar información de los pacientes de modo general, sus antecedentes patológicos familiares y factores de riesgo [8]. Pero no se enfocan directamente al campo de acción ya que se usan principalmente para gestionar historias clínicas electrónicas. Proporcionando funcionalidades para archivar historias clínicas escaneadas y para añadir metadatos en las mismas. Por lo que no se contempla un registro histórico de pacientes que padezcan de trastornos hormonales y sus principales factores de riesgo, dificultando la realización de investigaciones sobre la enfermedad por parte de médicos y estudiantes del área de Endocrinología. Algunos ejemplos son: Care2x; es un sistema de información hospitalaria basada en la web, el cual se utiliza para integrar diversos sistemas de información. CareVue; software privativo destinado a recoger y gestionar toda la información clínica de pacientes. GNUmed; Es un gestor de historia clínica electrónica bajo licencia del proyecto GNU. En cuanto a HORMEIN se encarga de gestionar toda la información de los pacientes con padecimientos endocrinos y realiza un análisis sobre las enfermedades y los principales grupos de riesgos propensos a padecerlas por dichos pacientes; desde el momento que ingresan a los servicios asistenciales de la enfermedad hasta su egreso del hospital, guardando todos los datos evolutivos del paciente en una base de datos, lo que posibilita el acceso rápido y directo a la situación médica del paciente, permitiendo conocer las enfermedades, los trastornos endocrino, sus clasificaciones, los factores de riesgos de la enfermedad; además de otros datos de interés[9]. A continuación en la figura 1 se muestra su Interfaz principal. Figura. 1: Interfaz Principal de la aplicación El sistema HORMEIN cuenta además con diferentes roles de usuarios que interactúan en diferentes actividades dentro de la aplicación para garantizar la seguridad de los datos y la organización dentro de la misma. Igualmente esta aplicación posibilita que se almacene un grupo considerable de datos de los pacientes que requieren atención médica del servicio de Endocrinología presentado a continuación, entre los que se encuentran, datos primarios del paciente, además de detalles del padecimiento “XI Congreso Internacional de Informática en Salud 2016” Figueroa, E.; Pérez, A., Trasanco, M. | “SISTEMA AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE PACIENTES CON PROBLEMAS ENDOCRINOS” en los que se incluyen (síntomas y signos), antecedentes familiares y más [10]. Figura. 3: Reporte enfermedades por sexo Una de las bondades que brinda el sistema, es la inclusión de reportes generados del estudio y análisis de la información almacenada por el mismo. Contribuyendo a la toma de decisiones y la realización de acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población, a través de estudios a las personas que padecen las patologías endocrinas, los cuales permitan realizar investigaciones para posteriormente prevenir y controlar estas enfermedades. 3. CONCLUSIONES Figura. 2: Gestionar datos del paciente Es preciso destacar que la aplicación cuenta también con un grupo de análisis y reportes estadísticos que van a posibilitar la realización de investigaciones relacionadas con la enfermedad, permitiendo conocer los lugares, grupos de edades y sexo más afectados por la enfermedad; así como el tipo de Ictus más frecuente, las complicaciones más usuales y el lugar del cerebro más afectado en una muestra de pacientes determinada. En la siguiente figura se muestra uno de estos reportes. Dicha aplicación permite la consulta de reportes concluyentes de estudios realizados a los pacientes que posibilitaran la realización de investigaciones en el área de la Ciencia Endocrinológica, permitiendo conocer distintos puntos axiomáticos de los estudios de la enfermedad desde disímiles aristas. En la siguiente figura se muestra uno de estos reportes. Teniendo en cuenta el desarrollo de las actividades en los servicios médicos del Hospital Provincial "Abel Santamaría Cuadrado" y las investigaciones realizadas por la Sociedad Cubana de Endocrinología (SCE) se desarrolló una aplicación informática que acumula información referente a los pacientes con problemas endocrinos, asistidos por el personal médico de este hospital. Este software contribuye al mejoramiento del proceso de gestión de la información de los pacientes con problemas endocrinos, posibilitando el desarrollo de futuras investigaciones sobre la enfermedad, por lo que constituye una novedosa herramienta en cuanto a la organización y presentación de la información primaria de los pacientes con problemas endocrinos. Los resultados obtenidos poseen una alta precisión y rigor científico, los cuales han sido validados por el colectivo de profesionales del servicio de Endocrinología de Pinar del Río, Cuba. 4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gonzales GF.: Fisiología Endocrina y de la Reproducción. Rev. Per. Endocr. Metab. 1997. 2. Rojas W., Restrepo. J, Borrero J., Veles M.: Fundamentos de medicina Endocrinológica (6ta edición). 3. SQLITE Features, Disponible http://DistinctiveFeaturesOfSQLite.htm. en: 4. Troelsen, A.: Pro C# 2010 and the .NET 4 Platform FIFTH EDITION. New York City: Apress, 2010. 5. Jacobson G., Booch I., Rumbaugh J.: “El Lenguaje Unificado de Modelado”. Madrid: MMI, By the Mc Graw-Hill Companies 2000. 6. Jacobson G., Booch I., Rumbaugh J.: El Proceso Unificado de Desarrollo de Software. Ma“XI Congreso Internacional de Informática en Salud 2016” Figueroa, E.; Pérez, A., Trasanco, M. | “SISTEMA AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN DE PACIENTES CON PROBLEMAS ENDOCRINOS” drid: MMI, By the Mc Graw-Hill Companies 1999. 7. Manual de Diagnóstico y Tratamiento de Endocrinología. Ed. Científico-Técnica, La Habana. 1983. 8. Ministerio de Salud Pública. Anuario Estadístico 2006. (Acceso 6 de septiembre de 2007). Disponible en: http:// www.sld.cu/sitios/dne 9. Miralles J.M.: Enfermedades del sistema endocrino y de la nutrición. Universidad de Salamanca, Ediciones Universidad de Salamanca, 2001. ISBN 84-7800-113-1 2001. 10. Casanueva F., Vázquez J.A.: Endocrinología Clínica. Ediciones Díaz de Santos, Madrid.1995. Informática en el año 2013, Universidad de Pinar del Río. Actualmente se desempeña como Profesora del Departamento de Informática de la Facultad de Ciencias Técnicas de la Universidad de Pinar del Río. La línea de Investigación es Ingeniería y Gestión de Software, Tecnología Educativa, Desarrollo web para sistemas aplicados a las Ciencias de la Tierra. Miembro de la Asociación de Matemática y Computación, de la Sociedad Cubana de Geología y de la Unión de Informáticos de Cuba. Actualmente se encuentra vinculada al Proyecto Internacional VLIR, que tiene como objetivo desarrollar buenas prácticas universitarias sobre la investigación y la aplicación de las TIC a fin de mejorar la calidad de los resultados de la educación superior cubana. También forma parte de otros proyectos: Informática en salud y de IGNEUS, este último asociado al campo de la Geología. Ha participado en eventos nacionales e internacionales: Fórum Municipal de Ciencia y Técnica. Universidad de Pinar del Río, 2013.Convención Internacional de Salud Pública 2015, La Habana, Cuba. Convención Internacional de Ciencias de la Tierra 2015, La Habana, Cuba. X Congreso Internacional de Educación Superior “Universidad 2016”, Evento territorial, Universidad de Pinar del Río, 2015. Fórum Provincial de Ciencia y Técnica. Universidad de Pinar del Río, 2015. 5. SÍNTESIS CURRICULARES DE LOS AUTORES Elena Mercedes Figueroa Cabrera. Graduada de Ingeniería en “XI Congreso Internacional de Informática en Salud 2016”