Cuando está indicado un bi ti i di i biosensor: tipos e

Cuando está indicado un
bi
biosensor:
ti
tipos
e indicaciones
i di
i
María-José Sancho-Tello
Unidad de Arritmias. Hospital Universitario y
P lité i L
Politécnico
La F
Fe
Valencia
Biosensores
1.- Definición
2 Historia y clasificación
2.3.- Incompetencia
3
co pete c a ccronotrópica
o ot óp ca
4.- Descripción
5.- Programación
6.-Indicaciones
7.- Conclusiones
MJST/UA/HUPLF/13123
Definición
Dispositivo que detecta una señal biológica
biológica, que la
transmite adecuadamente y que mediante un
algoritmo
g
realiza una serie de cambios en el
funcionamiento de los dispositivos de estimulación
cardiaca para una mejor adaptación a las
necesidades
id d metabólicas
t bóli
(f
(frecuencia,
i iintervalos
t
l AV
y VV) o más recientemente es utilizado para
diagnóstico y monitorización del estado de
insuficiencia cardiaca y de apnea del sueño.
MJST/UA/HUPLF/13124
Historia y Clasificación
1978 primera implantación con sensor de pH
(Camilli PACE 1978;1:448-57)
Primario
Secundario
Terciario
Detecta parámetros
fisiológicos que
influyen
directamente en la
función cardiaca
Detecta cambios
en parámetros
fisiológicos que
son
consecuencia de
a de
demanda
a da
la
metabólica
Detecta
cambios
externos que
son resultado
del ejercicio
QT, ventilación/m,
Tono autonómico
midiendo
idi d
temperatura y pH
contractilidad (CLS) y sanguíneos
PEA
Rickards et al. 1983
Acelerómetro
MJST/UA/HUPLF/13125
Historia y Clasificación
ASA Abierta
ASA cerrada
Sensor
Sensor
Algoritmo
autoajustable
Algoritmo
Al
it
ajustable
j t bl
por programación Fisiología
Fisiología
FC
FC
MJST/UA/HUPLF/13126
Historia y Clasificación
Inicialmente y durante mucho tiempo se han utilizado
para aumentar la frecuencia cardiaca y mantener el
gasto cardiaco adecuado a las necesidades metabólicas
en casos de incompetencia cronotrópica.
FC
Gasto Cardiaco
Postcarga
NS
VL
En ejercicio el 75%
del incremento del
GC corresponde a
la FC y el 25 a la
contractilidad y
contribución auricular
MJST/UA/HUPLF/13127
Incompetencia Cronotrópica
En pacientes con MP prevalencia del 9-84%
(
(Melzer
et al. Europace 2006;8:70-5))
Sandvik et al. Coron Artery Disease 1995
Rate
Ausencia de definición estandarizada:
- 85% FCmax.
FCmax prevista (220
(220-edad
edad en años)
- En pacientes con MP % estimulación A y V
Mianulli et al. PACE 1996
Exercise time
MJST/UA/HUPLF/13128
Incompetencia Cronotrópica
Bloqueo cardiaco en 112 (53%)
pacientes con el 30%
padeciendo de IC
pacientes
ENS en 63 ((30%)) p
con el 49% padeciendo de IC
30%
FA
67%
49%
67% IC
ENS
49% IC
BAV
30% IC
FA en 36 (17%) pacientes con
el 67% padeciendo de IC
Lukl J, Doupal V, Sovava E, et al. Incidence and significance of chronotropic incompetence in patients
with indications for primary pacemaker implantation or pacemaker replacement. PACE. 1999;22:1284-1291
MJST/UA/HUPLF/13129
Descripción
Sensor Ideal: imitación «perfecta» del nódulo sinusal
Rodríguez García J et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:4G-19G
MJST/UA/HUPLF/13130
Descripción
Hayes D, Friedman P. «Cardiac pacing…2008
MJST/UA/HUPLF/13131
Descripción
Ph retorno venoso
1975
Estímulo VD-Onda T (QT)
1982 (QUINTECH)
Frecuencia respiratoria
1983 (BIOTEC)
Actividad corporal
1983
Variación presión VD
1985
Temperatura retorno venoso
1987 (THERMOS)
FE V D
1987
Volumen minuto respiratorio
1987
Saturación venosa O2
1988
Gradiente ventricular
1989
Volumen latido VD
1991
Pre eyección VD
Pre-eyección
1991
Eyección VD
1991
Contractilidad VD
1992 ((CLS))
MJST/UA/HUPLF/13132
Descripción
Rodríguez García J et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:4G-19G
MJST/UA/HUPLF/13133
Descripción
Sensor de Actividad: detecta vibración muscular
Mayor proporcionalidad nivel de ejercicio
Mayor especificidad tipo de ejercicio
Son los que mejor imitan la respuesta del NS
Actividad prolongada/aceleración constante
Subir=bajar
No respuesta en ejercicio isométrico ni actividad sin movimiento
Rodríguez García J et al. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:4G-19G
MJST/UA/HUPLF/13134
Descripción
Sensor de Ventilación minuto: detecta cambios en la
impedancia torácica (emisión de corriente de 1mA cada 15 ms y
medición
di ió d
de voltaje)
lt j )
Excelente correlación con las
necesidades metabólicas
Relación lineal con FC hasta 70%
VO2 max.
max
Respuesta lenta al inicio
Respuesta inapropiada en patología
respiratoria
p
y determinados monitores y
movimientos de brazos.
Consumo energético
MJST/UA/HUPLF/13135
Descripción
Sensor de QT: mide el intervalo espícula-onda T
(máxima pendiente) como expresión de actividad
simpática.
i áti
Responde a estímulos diferentes
d l ejercicio
del
j i i como ell d
dolor
l o ell stress
t
emocional
Se ha utilizado en doble sensor
Requiere latido estimulado y onda T
detectable
El t d unipolar
Electrodo
i l
Feedback positivo y TMMP
Hayes D, Friedman P. «Cardiac pacing…2008
MJST/UA/HUPLF/13136
Descripción
Doble Sensor: Acelerómetro + Volumen Minuto
QT
Obtener ventajas
j de ambos
PEA
disminuyendo inconvenientes
Frrec. objetivo
o
G
VM
Frec.
Tiempo
Ejercicio
Inicio Ejercicio
Reposo
Fin Ejercicio
j
Gasto energético
Dificultad de programación
MJST/UA/HUPLF/13137
Descripción
CLS: Closed Loop Stimulation
IImpedancia Reelativa
Medida de la impedancia y curva de referencia
200
160
120
80
40
50
100
150
200
250
300
tiempo (ms)
CLS mide la impedancia intracardiaca a lo largo de cada
contracción ventricular, estableciendo una curva de referencia
que refleja la dinámica de contracción en reposo (media de 256
ciclos)
MJST/UA/HUPLF/13138
Descripción
CLS: Closed Loop Stimulation
MJST/UA/HUPLF/13139
Descripción
CLS: Closed Loop Stimulation
Excelente correlación con la dP/dT
Oswald et al. PACE 2000
Gran similitud con la respuesta sinusal
normal en diferentes ejercicios y stress
mental y actividades diarias.
Malinowsky . PACE 1998
Abi-Samra FR et al. Europace
p
2013
Incremento de FC durante stress
mental en pacientes con IC
Chandiramani et al. PACE 2007
Utilidad en disminución de carga de fa
en pacientes con ENS ( SBT)
Puglisi et al. PACE 2008
Utilidad en síncope vaso-vagal
vaso vagal
Ochetta et al. Europace 2004
MJST/UA/HUPLF/13140
Descripción
PEA: “Peak Endocardial Acceleration”
Excelente correlación con la contractilidad miocárdica
Responde a stress físico y mental
(Langenfeld et al. PACE 1998; 21:2187-9,Clementy et al. PACE 1998; 21:2192-7)
Utilidad en el síncope vasovagal
(Deharo et al. PACE 1998; 21:2688-90.Deharo et al. Am Heart J 2000; 139:1022-30)
Utilid d en lla optimización
Utilidad
ti i
ió h
hemodinámica
di á i en TRC
(Ritter et al. Europace 2011)
MJST/UA/HUPLF/13141
Programación
La evolución tecnológica la ha facilitado enormemente.
Alto grado de automaticidad en programación y
optimización.
optimización
Frecuencia límite inferior, umbral de detección, pendiente
de respuesta, frecuencia límite superior.
Ni l d
Nivel
de actividad,
ti id d patología
t l í subyacente
b
t
Comprobar que la programación es adecuada
MJST/UA/HUPLF/13142
Evidencia/Indicaciones
En pacientes con incompetencia cronotrópica la
estimulación
ti l ió VVIR es superior
i a la
l VVI en cuanto
t a calidad
lid d
de vida y capacidad de ejercicio pero no en mortalidad.
La evidencia es mucho más débil para la estimulación
DDDR comparada con la DDD.
Lamas G et al. Heart Rhythm 2007
En pacientes con fibrilación auricular permanente y BAV
la estimulación de elección es la VVIR con frecuencia de
escape de 70 lpm para paliar la falta de contribución
auricular.
Brignole M et al. Europace 2013 doi:10.109/europace/eut206
MJST/UA/HUPLF/13143
Evidencia/Indicaciones
Brignole M et al. Europace 2013 doi:10.109/europace/eut206
MJST/UA/HUPLF/13144
Insuficiencia Cardiaca
Los sensores hemodinámicos permiten optimizar el IAV
y el IVV de forma automática en dispositivos
p
de TRC.
Europace 2012;14;1324-33
MJST/UA/HUPLF/13145
Insuficiencia Cardiaca
Objetivos
Inclusión/Exclusión
Indicación I de TRC
Exclusión DAI
Europace 2012;14;1324-33
1 : % mejoria (exitus,
1º:
(exitus IC,
IC
NYHA, QOL)
2º: BNP, QRS, FEVI, DTD
MJST/UA/HUPLF/13146
Insuficiencia Cardiaca
Bocchiardo Heart Rhythm 2007
Meyer. Europace 2007. Schimpf. Heart Rhyhm 2007
MJST/UA/HUPLF/13147
Insuficiencia Cardiaca
MJST/UA/HUPLF/13148
Insuficiencia Cardiaca
Utilidad en monitorización remota
Escasa sensibilidad, especificidad y VPP para
d
descompensación
ió o iingresos d
de fforma aislada,
i l d es útil
La si
medida
la impedancia
transtorácica
nos indica
es muydeevidente
o se asocia
a otros signos
de el
estado
de congestión
g
p
pulmonar.HRV,
descompensación
(actividad
(actividad,
HRV % estimulación
estimulación,
AA. AA. … etc)e
Índice optivol
p
Conraads et al. Europace 2011;32:2266-73
Whellan et al. J Am Col Cardiol 2010;55:1803-10
Sack et al. European Journal of Heart Failure 2011;13:1019-27
MJST/UA/HUPLF/13149
Insuficiencia Cardiaca
Monitorización apnea del sueño:
El tratamiento con CPAP permite
abordar las consecuencias de los
TRS
MJST/UA/HUPLF/13150
Insuficiencia Cardiaca
Monitorización apnea del sueño:
MJST/UA/HUPLF/13151
Conclusiones
1.- La modulación de frecuencia mediante biosensores
ha demostrado su utilidad para mejorar capacidad de
ejercicio y calidad de vida en grupos seleccionados, aún
cuando no existe el sensor ideal.
2.- No existe una definición y diagnóstico estandarizados
incompetencia cronotrópica que
q e es altamente prevalente
pre alente
en pacientes con MP.
3.- En MP DDDRO hay que evitar la estimulación
ventricular innecesaria
4.- Los sensores hemodinámicos ofrecen amplias
posibilidades en pacientes con insuficiencia cardiaca
MJST/UA/HUPLF/13152